Perihal : Permohonan Kredensial

KepadaYth:
Direktur Rumah Sakit Pendidikan
Universitas Syiah Kuala
Banda Aceh

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Nurbayani,A.Md.AK
NIP : 198107042008012021
Unit Kerja : RSP USK
PK :

Mengajukan diri untuk melakukan Kredensial demi meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit Pendidikan Universitas Syiah Kuala Banda Aceh.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, berikut saya lampirkan:

1. Pas Foto 3x4 warna sebanyak 3 (tiga) lembar
2. Fotocopy KTP sebanyak 1(satu) lembar
3. Fotocopy STR sebanyak 1 (satu) lembar
4. Fotocopy SIKPA sebanyak 1 (satu) lembar
5. Fotocopy Ijazah terakhir yang telah dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar
6. Fotocopy transkrip nilai terakhir yang telah dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar
7. Fotocopy surat keterangan akreditasi institusi pendidikan terakhir yang telah
dilegalisir 1 (satu) lembar
8. Portofolio
9. Self Asessment
10. Log Book
11. Fotocopy sertifikat pelatihan 3 tahun terakhir
12. Aplikasi kredensial

Demikian, atas perhatian Bapak, saya ucapkan terimakasih.

Banda Aceh,18 Juni 2021

Hormat Saya,

Nurbayani,A.Md.AK
NIP 198107042008012021