Perihal : Permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP)

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas Penanaman Modal
Pelayanan Terpadu
Satu Pintu dan Tenaga Kerja Kabupaten Merangin
Di -
Bangko

Dengan Hormat ;
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ns. Rezita Dwi Oetari, S.Kep
Pendidikan Terakhir : Profesi Ners (Keperawatan)
Jabatan/Pekerjaan : Perawat
Unit Kerja : Rumah Sakit Merangin Medical Centre
Jenis Kelamin : Perempuan
No STR : 040172121-4050661
No. Telp : 082268928073

Dengan ini mengajukan permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) kesatu tempat praktik
di Rumah Sakit Merangin Medical Centre, Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Surat Permohonan
2. Fotocopy KTP
3. Pas Photo 3x4 warna (2 lembar)
4. Pas Photo 4x6 warna (2 lembar)
5. Fotocopy Ijazah 1 lembar dilegalisir
6. Fotocopy STR yang dilegalisir oleh MKTI
7. Surat keterangan sehat dari dokter
8. Rekomendasi Kepala Unit Kerja Setempat (FASKES)
9. Rekomendasi organisasi profesi
10. Map biola warna merah 2 buah
11. Rekomendasi teknis terkait

Demikian atas perihal bapak, kami ucapkan terimakasih.

Bangko, November 2021

Pemohon

Ns. Harviniati, S.Kep