Rembang, 8 November 2017

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP) di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Melalui Kepala
DPMPTSPNAKER
Di Rembang
Dengan hormat,
Yang betanda tangan dibawah ini,
Nama : Barnas Setiawan
Tempat/ tgl lahir : Jepara 05 Oktober 1993
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pendidikan : D-III Keperawatan
Tahun Lulus : 2014
Tempat Bekerja : RS. Bhina Bhakti Husada
Alamat Bekerja : Jl. Pemuda km.4 Rembang
Sesuai UU RI No 38 tahun no 2014 tentang Keperawatan, dengan ini saya mengajukan
permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP) yang ke :
1. RS. Bhina Bhakti Husada Rembang
2. –
Sebagaimana bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. FC. Ijazah Keperawatan terakhir
2. FC STR yang masih berlaku/ yang sudah habis
3. Surat keterangan sehat dari dokter
4. Pas poto ukuran 4 x 6 latar belakang marah ( 3 lembar)
5. Surat keterangan dari pimpinan instansi
6. FC KTP
7. FC NPWP
8. Rekomendasi PPNI Kabupaten Rembang

Pemohon
 Rembang, 8 November 2017

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP) di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Melalui Kepala
DPMPTSPNAKER
Di Rembang
Dengan hormat,
Yang betanda tangan dibawah ini,
Nama : Sri Vevi Ari Aji Mulyono
Tempat/ tgl lahir : Pulokulon 16 Februari 1989
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pendidikan : S1 Keperawatan + Ners
Tahun Lulus : 2013
Tempat Bekerja : RS. Bhina Bhakti Husada
Alamat Bekerja : Jl. Pemuda km.4 Rembang
Sesuai UU RI No 38 tahun no 2014 tentang Keperawatan, dengan ini saya mengajukan
permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP) yang ke :
1. RS. Bhina Bhakti Husada Rembang
2. –
Sebagaimana bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. FC. Ijazah Keperawatan terakhir
2. FC STR yang masih berlaku/ yang sudah habis
3. Surat keterangan sehat dari dokter
4. Pas poto ukuran 4 x 6 latar belakang marah ( 3 lembar)
5. Surat keterangan dari pimpinan instansi
6. FC KTP
7. FC NPWP
8. Rekomendasi PPNI Kabupaten Rembang

Pemohon
 Rembang, 8 November 2017

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP) di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Melalui Kepala
DPMPTSPNAKER
Di Rembang
Dengan hormat,
Yang betanda tangan dibawah ini,
Nama : Agung Febrianti Dwi Istri Pamungkassih Wahyu Suprapto
Tempat/ tgl lahir : Blora, 13 Februari 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S1 Keperawatan + Ners
Tahun Lulus : 2015
Tempat Bekerja : RS. Bhina Bhakti Husada
Alamat Bekerja : Jl. Pemuda km.4 Rembang
Sesuai UU RI No 38 tahun no 2014 tentang Keperawatan, dengan ini saya mengajukan
permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP) yang ke :
1. RS. Bhina Bhakti Husada Rembang
2. –
Sebagaimana bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. FC. Ijazah Keperawatan terakhir
2. FC STR yang masih berlaku/ yang sudah habis
3. Surat keterangan sehat dari dokter
4. Pas poto ukuran 4 x 6 latar belakang marah ( 3 lembar)
5. Surat keterangan dari pimpinan instansi
6. FC KTP
7. FC NPWP
8. Rekomendasi PPNI Kabupaten Rembang

Pemohon
 Rembang, 8 November 2017

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP) di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Melalui Kepala
DPMPTSPNAKER
Di Rembang
Dengan hormat,
Yang betanda tangan dibawah ini,
Nama : Sita Herdhita
Tempat/ tgl lahir : Rembang, 2 Juni 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kesehatan Gigi
Tahun Lulus : 2011
Tempat Bekerja : RS. Bhina Bhakti Husada
Alamat Bekerja : Jl. Pemuda km.4 Rembang
Sesuai UU RI No 38 tahun no 2014 tentang Keperawatan, dengan ini saya mengajukan
permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP) yang ke :
1. RS. Bhina Bhakti Husada Rembang
2. –
Sebagaimana bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. FC. Ijazah Keperawatan terakhir
2. FC STR yang masih berlaku/ yang sudah habis
3. Surat keterangan sehat dari dokter
4. Pas poto ukuran 4 x 6 latar belakang marah ( 3 lembar)
5. Surat keterangan dari pimpinan instansi
6. FC KTP
7. FC NPWP
8. Rekomendasi PPGI Kabupaten Rembang

Pemohon
 Rembang, 8 November 2017

Perihal : Permohonan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP) di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Melalui Kepala
DPMPTSPNAKER
Di Rembang
Dengan hormat,
Yang betanda tangan dibawah ini,
Nama : Muhamad hariyanto
Tempat/ tgl lahir : Tuban,12 April 1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : DIII Keperawatan
Tahun Lulus : 2011
Tempat Bekerja : RS. Bhina Bhakti Husada
Alamat Bekerja : Jl. Pemuda km.4 Rembang
Sesuai UU RI No 38 tahun no 2014 tentang Keperawatan, dengan ini saya mengajukan
permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik Perawat (SIPP) yang ke :
1. RS. Bhina Bhakti Husada Rembang
2. –
Sebagaimana bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. FC. Ijazah Keperawatan terakhir
2. FC STR yang masih berlaku/ yang sudah habis
3. Surat keterangan sehat dari dokter
4. Pas poto ukuran 4 x 6 latar belakang marah ( 3 lembar)
5. Surat keterangan dari pimpinan instansi
6. FC KTP
7. FC NPWP
8. Rekomendasi PPNI Kabupaten Rembang

Pemohon