SURAT PERMOHONAN BANTUAN BEASISWA BAZNAS PROVINSI JAWA BARAT

Depok, 28 Juli 2022

Hal : Permohonan Bantuan UKT

Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth.

Bapak/Ibu Ketua Baznas Provinsi Jawa Barat

Di tempat

Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : AJENG SAHRANI PUTERI

NIM : 11201040000021

Tempat/Tanggal Lahir : Depok, 26 Desember 2001

Alamat : Kp.Kekupu RT 02/13. No:30. Kecamatan Pancpran mas,

Kelurahan Rangkapan Jaya, Kota Depok

Fakultas/Prodi : Ilmu Kesehatan/Ilmu Keperawatan

Universitas : Universitas Islam Negeri Syarief Hidayatullah Jakarta

Semester :5

No.HP : 081213528875

Dengan ini mengajukan permohonan bantuan UKT kepada BAZNAS Provinsi Jawa Barat
bersama surat permohonan ini sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan:

1. Foto Copy KTP

2. Kartu Tanda Mahasiswa
3. Foto Copy Kartu Keluarga
4. Surat Keterangan Tidak Mampu
5. Surat Keterangan Aktif Kuliah
6. Kartu Hasil Studi
7. Nomor Rekening Pribadi
8. Nomor Rekenening Kampus
9. Rincian Biaya UKT

Demikian surat permohonan bantuan UKT kepada BAZNAS Provinsi Jawa Barat, semoga berkenan
membantu saya. Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, saya haturkan terimakasih.

Hormat Saya,

Ajeng Sahrani P