Kepada Yth,
Kasudin Kesehatan Jakarta Selatan
Di tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr.Zakiah
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 13 Juli 1988
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Cikoko Barat 2 Rt 008/03 No.55. JakSel : 12770
No. Telp : 081218820474
Lulusan / Tahun lulus : Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Jakarta/2011
Nomor STR : 3121100217130527
Instansi : Puskesmas Kecamatan Pancoran
Hormat saya,
dr. Zakiah