SURAT PERMOHONAN

Kediri, 29 Juni 2020

Kepada
Yth. IBU BUPATI KEDIRI
Di Kediri

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Zava Devitania Anggarawati
Tempat/Tanggal Lahir : Kediri, 08 Juli 2003
Alamat : Ds. Blawe, Dsn. Blawe, Kec. Purwoasri, Kab. Kediri
No. HP : 085755355688
Asal Sekolah : SMAN 1 PURWOASRI, KAB. KEDIRI
Dengan ini mengajukan permohonan bantuan Beasiswa Pendidikan untuk siswa SMA yang naik
ke kelas XII. Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan :
1. Foto Copy KTP Kedua Orangtua (rangkap 2)
2. Foto Copy Kartu Keluarga (KK) (rangkap 2)
3. Foto Copy Rekening Listrik (rangkap 2)
4. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) dari Desa (asli)
5. Foto Copy Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) (rangkap 2)
6. Foto Copy Raport (Kelas 1-2) (legalisir)
7. Foto Rumah

Demikian surat permohonan ini saya buat. Besar harapan saya agar permohonan bantuan biaya
pendidikan ini dapat diterima. Atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan Terima Kasih.

Hormat kami,

(Zava Devitania Anggarawati)