PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UPTD. PUSKESMAS TEBING TINGGI
Jalan Simpang Nadong No.1 Kecamatan Tebing Tinggi Kode Pos 71667

KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS TEBING TINGGI

NOMOR : …../SK/PKM-TBT/2023

TENTANG
PENETAPAN NILAI KRITIS LABORATORIUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD. PUSKESMAS TEBING TINGGI,

Menimbang : a. bahwa dalam pelayanan laboratorium di Puskesmas

perlu ditetapkan nilai normal dan rentang nilai
rujukan yang digunakan untuk interpretasi dan
pelaporan hasil laboratorium;
b. bahwa dalam melaksanakan hal tersebut di
Puskesmas, maka rentang nilai rujukan perlu di
evaluasi guna menjamin pelayanan laboratorium
mencapai hasil yang optimal;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b perlu ditetapkan
rentang nilai yang menjadi rujukan hasil
pemeriksaan laboratorium dengan Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Tebing Tinggi;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 37 Tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan
Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2013 Tentang Cara
Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 Tahun 2019 Tentang Akreditasi
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 34 Tahun 2022 Tentang Akreditas Pusat
Kesehatan Masyarakat , Klinik Laboraotirum
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktek
Mandiri Dokter, dan Tempat Mandiri Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS TEBING

TINGGI NOMOR: /SK/PKM-TBT/2023 TENTANG
PENENTAPAN NILAI KRITIS LABORATORIUM.
KESATU : Hasil pemeriksaan laboraotirum kritis yang dimaksud
adalah sebagaimana yang tercantum dalam Lampiran
 surat keputusan ini dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini.
KEDUA : Pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium kritis
mengedepankan komunikasi yang efektif , tepat waktu
dan akurat.
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tenggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadkaan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tebing Tinggi

Pada tanggal : 09 Januari 2023
KEPALA UPTD. PUSKESMAS TEBING TINGGI,

RUSMA WAHYUDI,SKM.,MH
Penata / III c
NIP. 19840921 201701 1 012
 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA UPTD.
PUSKESMAS TEBING TINGGI
NOMOR:
/SK/PKM-TBT/2023 TENTANG
PENETAPAN NILAI KRITIS
LABORATORIUM.

RENTANG NILAI KRITIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

UPTD. PUSKESMAS TEBING TINGGI

No Parameter Limit Rendah Limit Tinggi

1 HB 7 gr/dl 20 gr/dl
2 Leukosit 2.000/ul 25.000/ul
3 Eritrosit <100.000/ul >400.000/ul
4 Trombosit 2.000.000 10.000.000
5 Hematokrit 20% 60%
6 Kolesterol 50 mg/dl 400 mg/dl
7 Asam Urat 1 mg/dl 10 mg/dl
8 GDS 40 mg/dl 450 mg/dl

KEPALA UPTD. PUSKESMAS TEBING TINGGI

RUSMA WAHYUDI,SKM.,MH
Penata / III c
NIP. 19840921 201001 1 012