PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KOTO BARU

KECAMATAN LENGAYANG
Jln. Koto Baru Kanagarian Kambang Telp : 085265467471 email : hckotobaru@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KOTO BARU

NOMOR: 41 /SK/UKP/Pusk-KB/I/2017

TENTANG
RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM DI PUSKESMAS KOTO BARU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KOTO BARU

Menimbang : a. bahwa agar mampu menjawab tuntutan masyarakat terhadap pelayanan

laboratorium yang tepat, akurat, dan profesional, Laboratorium
Puskesmas UPTD Puskesmas Koto Baru harus meningkatkan mutu
pelayanan serta dapat menyesuaikan dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan laboratorium yang
profesional, maka diperlukan pentingnya penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Koto Baru tentang Rentang Nilai Yang Menjadi Rujukan Hasil
Pemeriksaan Laboratorium Di PuskesmasKoto Baru;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 657 / MENKES/ PER/ VIII/2009

tentang Pengiriman dan Penggunaan Spesimen Klinik, Materi Biologik
dan Muatan Informasinya;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 658/ MENKES/PER/VIII/2009
tentang Jejaring Laboratorium Diagnosis Penyakit Infeksi New Emerging
dan Re-Emerging
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/ MENKES/ PER/ VIII/ 2010
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 585);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/ MENKES/ PER/X/ 2010
tentang Jenis Penyakit Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah dan
 Upaya Penanggulangannya;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 37 Tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tentang Akreditasi
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364/MENKES/SK/III/ 2003
tentang Laboratorium Kesehatan;
9. Undang –Undang Nomor 44 Tentang Manajemen Puskesmas
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1647 /MENKES /SK /XII /2005
tentang Pedoman Jejaring Pelayanan Laboratorium Kesehatan;
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTO BARU TENTANG RENTANG

NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KOTO BARU

KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Koto Baru tentang Rentang Nilai
Yang Menjadi Rujukan Hasil Pemeriksaan Laboratorium di UPTD
Puskesmas Koto Baru;

KEDUA : Rentang Nilai Yang Menjadi Rujukan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal 03 Januari 2017 dana apabila ternyata
terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan
seperlunya,

Ditetapkan di : Koto Baru

Pada Tanggal : 03 Januari 2017
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS KOTO BARU

ANDRI DEDI
LAMPIRAN 1
Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Koto Baru Kec. Lengayang
NOMOR : 41 /SK /UKP /Pusk-KB /1 /2017
Tentang Rentang Nilai Yang Menjadi Rujukan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Puskesmas Koto Baru

RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM PUSKESMAS KOTO BARU
A. HEMATOLOGI

NO. JENIS PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN

Hemoglobin Pria : 14 - 16 gr %
1.
(Penetapan Kadar) Wanita: 12 - 14 gr %

B. URINALISA

NO. JENIS PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN

1. Protein urin

C. KIMIA KLINIK

NO. JENIS PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN

1. Gula darah sewaktu 120 mg/dl

2. Kolesterol total 200 mg/dl

LK :3,5 -7 mg/dl
3. Asam urat
PR :2,6 -5,7 mg/dl

D. MIKROBIOLOGI

NO. JENIS PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN

1. BTA

E.IMUNOLOGI
NO JENIS PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN
1. golongan darah
2. Tes kehamilan

Kepala UPTD KESEHATAN

PUSKESMAS KOTO BARU
ANDRI DEDI

ANDRI DEDI