PROSEDURPELAPORANEKSTERI{AL

@ INSIDENKESELAMATANRUMAHSAKIT
g No.Dokunen No.Revisi Halaman
R$UD
dr.S0EDAR$0
0't/06t11.8/M.RSDS/2018 1t1
Tanggal
terbit Ditetapkan
oleh:
STANDAR
PROSEDUR
r0oKToBER
2018 6ffiR lkit Umum
Daerah DoKerSoedarso

OPERASIONAL lf-..:',*

PENGERTIAN Keselamatan
€',G 'emblnal,nama
Muda
.19620328198910,t
001
Pasien(PafientSafefy)adalahprosesdalamsuatu
RumahSakityangmemberikan pelayanan pasienyanglebihaman.
InsidenKeselamatan Pasien(PafienfSafetylncden0adalahsetiao
kejadianatau situasiyangdapatmengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan ceden (harm) berupa penyakit,
cederafisiUsosial/
psikologis,cacat,kemalian, yang
dll., tidakseharusnyaterjadi.
Laporan insiden keselamatan pasien eksternaladalah pelaporan
secaraeleKronikdan anonimke KomiteKeselamatan Pasien
RumahSakitseliapkejadiannyar,scedera(KNC)atau kejadian
tidak diharapkan(KTD)atau kejadiantidak cedera(KTC)atau
kondisipotensialcedera(KPC)yang menimpapasiensetelah
dilakukan analisapenyebab, rekomendasi dansolusinva
TUJUAN Menjadiacuan penerapan langkah-langkah dalam alur pelaporan
insiden keselamatanDasiendi RSUD dr Soedarso ke Komite
Keselamatan PasienRumahSakit(KPRS)
KEBIJAKAN 1. Peraturan Mented Kesehatan ReDublik Indonesia Nomor
11/Menkes/Per^/11U2018 tentang KeselamatanPasien Rumah
Sakit.
2. Pedoman Pelaporan Insiden KeselamatanPasien, Komite
Keselamatan PasienRumahSakit(KKPRS) tahun2018.
3. KeputusanDirekturRSUD dr- SoedarsoNomor ... ..tentang
Panduan Keselamatan Pasiendi RSUDdr. Soedarso.
PROSEDUR Tim KeselamatanPasien RS melaporkanhasil investigasi
sederhana dariunitkerjadanhasilinvestigasi komprehensifkepada
Direksi.
Sesuai arahan dari Direksi,Tim KeselamatanPasien akan
melaporkanlaporanhasil investigasisederhana/komDrehensif
insidenkeselamatian pasienyangteiadi yangtelahmendapatkan
rekomendasi dansolusiolehTimKeselamatan FasienRumahSakit
atauPimDinan RumahSakitke KomiteKeselamatan PasienRumah
Sakit(KKPRS) secaraeleKronik.
Petugasyangdiberikanwewenang olehTim Keselamatan Pasien
RumahSakitmelakukan entrydata (e-reporting\melaluiwebsite
resmiKKPRS(www.bukdeDkes.oo.id).
UNITTERKAIT Tim Keselamatan
PasienRumahSakit.
 DAFTARPERTANYAAN
UNTUKPENGKAJIAN
SPOBARU/REVISI

RI
NamaKebijakan
PengkajianSPO
TanggalPengkajian
Tim Pengkaji
4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6. .
7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9. .
Pokja
/ tr /
P/'^4P^
Unit Kerja

1, ApakahSPOmenggambarkan secaraakuratsemua
yangdiperlukan
Alaubahan prosedur:
untukmelakukan
a. secaraaman/? | .v lYa E Tidak
b. sesuaikompetensi? f31v, E Tidak
2. Apakahprosedur peralatan
tersebutmenggambarkan
yangdipergunakandi RSUDdr.Soedarso? fTva f_lrioar<
3, Apakahurutanlangkahlangkahnya
benar? l-7]v, E Tidak
4. Apakahurutanlangkah-langkahnya
lengkap? f4va l Tidak
denganjelasdiidentifikasi
5. Apakahkontraindikasi (iikaada)?f_lva fl Tidak
6. Apakahprosedur hasilpenelitian
tersebutmenggambarkan
danataumerupakanpraktikterkini? f7-lva l-*i riaar
7. Apakahprosedur praktikyang
tersebulmenggambarkan
dilakukandi RSUDdr. Soedarso? f7fva I t oaK
8. Apakahprosedurtersebutbertentangan
dengan
yangberlakudi RSUDdr. Soedarso?
kebijakan/prosedur l--lva Tidak
9. Apakahprosedurtersebutdituangkan
dalamformat
SPOyangberlakudi RSUDdr. Soedarso |*7lva f_lrioar

KOMENTAR :
TAMBAHAN

REKOMENDASI :
LllTidak perlurekomendasi, Ebiperlukan perbaikan,ETidak perlukebijakan
sesuaiyangditulis
Disetujui perubahanterlampir tersebut,justifikasiterlampir

Petunjuk:
 RUMAHSAKITUMUiIDAERAHDOKTERSOEDARSO

Ds€l€saikenol€h : Dip€riksaol€h :

pont"nat,
..99...9F.J*.L...Pi!

Judulkonsep

?rcpaur P\aqcran LFqernal lnslaeh keelamafa. Rlmah .QL\t

No Nama/ Jabatan Masukan-masukan

er' .Hvtoirrv.l, cG D] h4wn lPo , &bdll.h9 tr)€rgzwar.dF ka+ra

I
"Sdrgi actJan
Didn g?!ki, tq " rh$J2dl C.l,fl " bukah
t\l{,.

Diletapkan

NIP
 @
@ FORMULIRPEMBUATAN/REVISI
DOKUMEN-)

RSUD
dr,S0lDAiS0

Nama dokumen : Proledu ?e\opa'anEklternoL lqsid- 16p16'"r"" f.ur"ah $li1

Nomordokumen

Tanggalterbit Nomorrevisi
pembuatan/revrsr')
ljesl(npsr
-r\sosr1^a"
&teidq YrEvntdca slo genl taah d'ei,s\r.. , !.1.t", kddlLd- P(lGdu.
dqn \lnn jo + !\do h lpslni & ftengo a& Frtai'.a. P ferEzt-raoh
.!?)a d, brgd" T"J\d"

-)
Alasanpembuatan/revFr
\j$le wderqvaPi qo U"9

Pemohon/ unitpemilikproses Direkturterkait,

NIP NIP
yang