DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN LAUT

RUMKITAL Dr. RAMELAN

PANDUAN PENULISAN LAPORAN OPERASI

RUMKITAL Dr. RAMELAN

Jl.Gadung No.1
Surabaya
 DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN LAUT
RUMKITAL Dr. RAMELAN

KEPUTUSAN KEPALA RUMKITAL Dr. RAMELAN

NomorSKEP / 49 / I / 2020
TENTANG PANDUAN PENULISAN LAPAORAN OPERASI
KEPALA RUMKITAL Dr. RAMELAN

Menimbang : 1. Bahwa dalam mengambil tindakan medis, tindakan diagnostik,

rawat jalan, rawat inap, dan pembedahan diperlukan persetujuan
dari pasien dan keluarga yang mewakilinya.
2. Bahwa untuk pelaksanaanya perlu diterbitkan dengan Surat
Keputusan Kepala Rumkital Dr. Ramelan.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 23 tahun 1992

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100,
Tambahan Lembaran Negara Nomor3495)
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/Menkes/Per/IX/2010
Tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien;

SK Kepala Rumkital Dr. Ramelan Nomor : SK/23/XI/2008 tanggal 24

Nopember 2008 tentang Peraturan Internal tentntang pelayanan
bedah dan anesthesia Rumkital Dr.Ramelan.
 DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN LAUT
RUMKITAL Dr. RAMELAN

M E MU T U S K A N

Menetapkan : PANDUAN PELAYANAN BEDAHDI RUMKITAL Dr RAMELAN.

PERTAMA : Kebijakan panduan penulisan laporan operasi sebagaimana
dimaksud pada dictum kesatuter cantum dalamlam piran keputusan
ini.
KEDUA : Kebijakan sebagaimana dimaksud pada dictum kedua harus
dijadikan acuan dalam pelaksanaan Penulisan laporan operasi di
seluruh departemen atau sub departemen di Rumkital DR Ramelan.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan
PadaTanggal 14 Januari 2020

Dr. RaditoSoesanto, Sp. THT-KL.,Sp.KL

LaksamanaPertama TNI

Dr. I.D.G. Nalendra D.I., Sp.B,Sp.BTKV (K)

LaksamanaPertama TNI
 DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN LAUT
RUMKITAL Dr. RAMELAN

DAFTAR ISI

BAB I
PENDAHULUAN……………………………………………………………………………...Error!
Bookmark not defined.
A.
Definisi…………………………………………………………………………………..E
rror! Bookmark not defined.
B.
Tujuan…………………………………………………………………………………...E
rror! Bookmark not defined.
BAB II RUANG
LINGKUP……………………………………………………………………………Error!
Bookmark not defined.
BAB III TATA LAKSANA …………………………………………………………………………..4

BAB IV DOKUMENTASI ……………………………………………………………………………8.

 DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN LAUT
RUMKITAL Dr. RAMELAN

BAB I

1. Definisi
Laporan operasi adalah tindakan penulisanpadalembarrekam
medic pasien yang wajibdilakukanolehdokter operator
bedahsetelahmelakukantindakanoperasi yang
beruparincianspesifiktindakanpembedahan yang
dilakukansampaidaritemuan yang
didapatkanselamatindakanpembedahan,
komplikasiatautidakadanyakomplikasi, perdarahandanalatkesehatan
yang dipakai( implant, drain dlsb ).
Laporanoperasiiniharusdibuatdanditandatanganiolehdokter
operator bedah yang
melakukantindakanpembedahansertadiberiwaktudantanggaltindakanpe
mbedahan yang dilakukan.

2. Tujuan
Sebagaiacuanuntukperawatandanpengobatanberkelanjutandanriwayat
kesehatanpasienterdahulu.
 DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN LAUT
RUMKITAL Dr. RAMELAN

BAB II
TATALAKSANA
1. Tata
carapembuatanlaporanoperasiolehsemuaDokterSpesialisSuatutindakanpenulis
anpadalembar status rekam medic pasien yang wajibdilakukanolehdokter yang
melakukantindakanpembedahanberuparincianspesifiktindakanpembedahansa
mpaidaritemuan yang didapatkanselamatindakanpembedahan,
komplikasiatautidakadanyakomplikasi, perdarahandanalatkesehatan yang
dipakai( implant, drain dsb)
2. Tenaga yang berkompetensimembuatataumenulislaporanoperasi :

a. DokterSpesialisBedahUmum
b. DokterSpesialisBedahOrthopedi
c. DokterSpesialisBedah Digestive
d. DokterSpesialisBedahUrologi
e. DokterSpesialisBedahSyaraf
f. DokterSpesialisBedah THT
g. DokterSpesialisBedahPlastik
h. DokterSpesialisBedahAnak
i. DokterSpesialisBedah Mata
j. DokterSpesialisBedahKepaladanLeher
k. DokterSpesialisBedahObstetridanGinekologi
l. Dokter Gigi

3. Prosedur :

a. Rumahsakitdalamhalinimelaluirekammedikmenyediakanlembarlaporanopera
sisesuaidenganpenomorandarirekammedik.

b. Perawatinstalasikamaroperasimenyediakanlembarlaporanoperasi RM.OR.04
DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN LAUT
RUMKITAL Dr. RAMELAN

c. SetelahDoktermelakukantindakanpembedahan,
Doktermenulisrincianspesifiktindakanpembedahan yang
dilakukanpadalembarlaporanoperasi yang telahdisediakanolehperawat.

d. Lembarlaporanoperasiberisisebagaiberikut :

1) Identitaspasien :namapasien, umur, ruang, lantai, no register dan no

rekammedik, tanggaloperasi.

2) Namadokter operator, asisten 1, asisten 2, instrumentator,

dokteranestesi, asistenanestesi, sirkulair
3) Diagnosaprabedah.

4) Diagnosapascabedah.

5) PersiapanPasien

6) PosisiPasien

7) Aniseptis

8) Insisi

9) TemuanOperasi

10) Tindakan

11) Perdarahan

12) Advice

13) Pemeriksaaan PA

14) JenisOPerasi

15) Status Pasien

16) Implan yang di pergunakan

e. Jaringan/cairan yang diambil, jaringandikirimuntuk PA atautidak,

tindakanoperasi.

f. Jam mulaidanselesaioperasi, lama operasi, jam

mulaidanselesaipembiusan, lama pembiusan.

g. Macamoperasi :bersih, bersihterkontaminasi, terkontaminasi, kotor.

h. Urgensi :darurat, elektif.

i. Ringkasanlaporanoperasi : persiapanoperasi, posisipasien, desinfeksi,

insisikulitdanpembukaanlapanganoperasi,
pendapatanlapanganoperasidankulit, apa yang dikerjakan,
penutupanlapanganoperasi, komplikasioperasi, hasiloperasi,
 DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN LAUT
RUMKITAL Dr. RAMELAN

diskripsijaringan/organ yang di eksisidanapakahjaringan/organ itu, lain –

lain yang perlu, kesimpulan.
j. Tandatangandannamaterangdokter operator bedah.

5. Perawat/perawatanestesimengecekkembaliapakahlaporansudahlengkapd
anterisi.

BAB III
DOKUMENTASI

Dalampelaksanaannyapembuatanlaporanoperasididokumentasikandalam :
1. Setelahdokterspesialisbedahmenulislaporanoperasi,
lembarlaporanoperasiinidisertakandalam status pasien.

2. Sebelumdokterspesialisbedahmeninggalkankamaroperasi,
laporanoperasiharussudahditulisdan di tandatangani.
DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN LAUT
RUMKITAL Dr. RAMELAN
DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN LAUT
RUMKITAL Dr. RAMELAN

BAB IV
PENUTUP

Pelayananbedahdananestesi di
rumahsakitmerupakansalahsatubagiandaripelayanankesehatan yang
berkembangdengancepatseiringdenganpeningkatanilmupengetahuandant
ehnologidibidangkesehatan.

Instalasikamaroperasimerupakanbagian integral
daripelayananrumahsakitkhususnyadalambidangpembedahan,
olehkarenaitupenulisanlaporanoperasiwajibdilakukanolehdokterspesialisbe
dahdalammelakukanperawatandanpengobatanlanjutanuntukpasien.

Dalamperkembanganpelayanankesehatan yang
dariharikeharisemakinmaju,
makapelayananpembedahanharusjugamengikutiperkembangantersebut,
pendokumentasiansetiappelayanan yang
dilakukanpadapasienharustersusundenganbaikuntukmempermudahperaw
atandanpengobatanlanjutandaripasientersebut.

Panduaninidibuatbertujuanuntukmemberikanacuandalampengelola
andanpelayanan di InstalasiKamarOperasi.
DINAS KESEHATAN TNI ANGKATAN LAUT
RUMKITAL Dr. RAMELAN