3.
4 Intervensi Keperawatan
No Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil
1 Gangguan mobilitas Setelah dilakukan tindakan
fisik b.d gangguan keperawatan 3 x24 jam
neuromuskular diharapkan pasien mampu
melaksanakan aktifitas fisik sesuai
dengan kemampuan dengan
kriteria hasil : Klien dapat ikut
serta dalam latihan , Tidak terjadi
kontraktur sendi, bertambahnya
kekuatan otot, pasien
menunjukkan tindakan untuk
meningkatkan mobilitas.
Intervensi Rasional
a. Kaji mobilitas yang ada a. Mengetahui kemampuan
dan observasi terhadap klien dalam melakukan
peningkatan kerusakan aktifitas
dan kaji secara teratur
fungsi motorik.
b. Ubah posisi klien setiap b. Menurunkan resiko
3 jam sekali terjadinya iskemia jaringan
akibat sirkulasi darah yang
jalan pada daerah turunan
c. Ajarkan klien untuk c. Gerakan aktif
melakukan gerakan aktif memberikan massa tonus
pada ekstermitas yang dan kekuatan bila tidak
tidak sakit dilatih untuk digerakkan
d. Latih gerak pasif pada d. Otot volunteranen
ekstermitas yang sakit kehilangan tonus dan
kekuatannya bila tidak
dilatih untuk digerakkan.
e. Bantu klien melakukan e. Untuk melatih
latihan ROM perawatan fleksibilitas sesuai dengan
diri sesuai toleransi kemampuan
 f. Kolaborasi dengan ahli f. Peningkatan kemampuan
fisioterapi untuk latihan dalam mobilisasi
fisik klien. ekstermitas dapat
ditingkatkan dengan latihan
fisik dari fisioterapi
2 Defisit perawatan diri Setelah dilakukan tindakan a. Kaji jenis bantuan yang a. Mengetahui kebutuhan
b.d gangguan keperawatan 3 x24 jam dibbutuhkan yang dibutuhkan pasien
neuromuskular diharapkan pasien mampu
melaksanakan aktifitas memenuhi
kebutuhan perawatan dirinya
dengan kriteria hasil : pasien
terlihat bersih dan terawat, pasien
mampu memenuhi kebutuhan
perawatannya secara mandiri
b. Berikan bantuan sesuai b. Untuk memudahkan
dengan tingkat pasien dalam
kemandirian pasien memaksimalkan
kemandiriannya
c. Fasilitas mandi sesuai c. Peningkatan kemampuan
kebutuhan pasien kebutuhan mandiri
d. Jelaskan manfaat d. Agar pasien mau
mandi dan dampak tidak melakukan defisit
mandi terhadap kesehatan perawatan diri seperti
merias wajah
e. Ajarkan kepada e. Supaya keluarga pasien
keluarga cara bisa menjaga kebersihan
memandikan pasien pasien tersebut
3 Gangguan rasa Setelah dilakukan tindakan
nyaman b.d kurang keperawatan 3 x24 jam
pengendalian diharapkan pasien mampu
situasional mengatasi gangguan rasa nyaman
lingkungan dan gejala dengan kriteria hasil : pasien
penyakit mampu mengkontrol
kecemasannya terhadap
gangguan, dan kenyamanan
pasien meningkat
a. Kaji terapi relaksasi
yang pernah efektif
dilakukan
b. Monitor respon
terhadap terapi relaksasi
c. Ciptakan lingkungan
tenang dan tanpa
gangguan dari pasien lain
atau keluarga pasien lain
d. Atur suhu ruangan
senyaman mungkin
e. Jelaskan tujuan manfaat
batasan dan jenis relaksasi
yang tersedia
f. Anjuran mengambil
posisi nyaman
g. Demonstrasikan dan
latih teknik relaksasi
a. Untuk melatih relaksasi
supaya baik
b. Agar pasien mampu
merelaksasi rasa nyeri
c. Agar pasien nyaman
ketika berada dirumahsakit
d. Agar pasien tidak
hiportermi
e. Supaya pasien paham
tentang nafas dalam
f. Agar pasien tidak
mengkhawatirkan rasa luka
post op
g. Agar nyeri berkurang
3.5 Implementasi Keperawatan

NO WAKTU TINDAKAN TT WAKTU CATATAN PERKEMBANGAN TT

1 28 Januaria 1. mengobsevasi ttv pasien 28 Januaria
2020 08.00 TD 130/90mmHg, S 2020
S = Pasien mengatakan masih
36,5°C, GCS 456, RR
susah untuk menggerakkan
20x/mnt, N 88x/mnt, Skala Ridho
ekstermitas terutama pasa
nyeri 3 kanan kiri

09.10 2. melakukan tindakan rawat

luka pada pasien post op
Ridho O = Rom terbatas
Ridho

12.00 3. memberi terapi

farmakologi sesuai advice A = Masalah belum teratasi
dokter
* Cinam 4x3gr P = Intervensi dilanjutkan
* Omz tab 1x1 Ridho

* Sucralfat 3x1 cc
* Gabapantin 3x1
2 08.00 1. mengobesrvasi tingkat S=
fungsional pasien seluruh
aktifitas perawatan diri pasien
dilaksanakan oleh bantuan Ridho Ridho
perawat dan keluarga
 08.20 2. Melakukan program
penanganan terhadap
penyebab gangguan
neuromuskular
3. Mendorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan
dan keluhan tentang defisit
perawatan diri
O = didapatkan pasien amppu
mandi/memakai pakaian atau
Ridho ke toilet
A = masalah belum teratasi
Ridho
P = lanjutkan intervensi

3 08.00 1. melakukan pendekatan S = pasien mengatakan sudah

kepada pasien dengan cara 3S cukup tenang
(senyum, salam, sapa)
Ridho

2. mengobsevasi ttv pasien O = didapatkan pasien

TD 130/90mmHg, S mengeluh nyeri saat miring
36,5°C, GCS 456, RR Ridho kanan kiri
Ridho
20x/mnt, N 88x/mnt, Skala
nyeri 3
08.15 3. memberitahu dan A = masalah belum teratasi
membantu pasien untuk
mengatur posisi senyaman Ridho
mungkin

4. mengatur suhu ruangan P = lanjutkan intervensi

untuk kenyamanan pasien Ridho