Diagnosa Tujuan dan criteria hasil Intervensi Rasional

1. Risiko kerusakan Tujuan : a. Observasi luka : a. Untuk

integritas kulit Integritas kulit klien lokasi,dimensi,keda mengetahui
b/d kerusakan membaik laman luka,jaringan sejauh mana
dan kematian nekrotik,tanda- kerusakan
jaringan dan Kriteria hasil : tanda infeksi integritas kulit
neuropati - Tidak ada tanda- local,formasi yang dialami
tanda infeksi traktus klien dan
- Menunjukkan memantau tanda-
terjadinya proses tanda infeksinya
penyembuhan luka
- Menunjukkan b. Anjurkan pasien b. Pakaian yang
pemahaman dalam untuk longgar dapat
proses perbaikan menggunakan mengurangi
kulit dan pakaian yang gesekan pada
mencegah longgar luka
terjadinya cidera
berulang c. Mobilisasi pasien c. Meningkan otot
(ubah posisi pasien) dan menstimulasi
setiap 2 jam sekali sirkulasi darah

d. Ajarkan klien dan d. Agar klien dan

keluarga tentang keluarga
luka dan perawatan mengetahui cara
luka merawat luka
e. Lakukan teknik e. Menghindari
perawatan luka resiko infeksi
dengan steril

f. Kolaborasi dengan f. Dapat

ahli gizi pemberian mempercepat
diet TKTP (tinggi proses
kalori tinggi penyembuhan
protein)

2. Intoleransi Tujuan : a. Monitor respon a. Untuk

aktivitas b/d Klien dapat kembali fisik, emosi, social mengetahui
menurunnya melakukan aktivitas yang dan spiritual respon klien
transport glukosa normal tetang kondisinya
ke dalam sel dan b. Bantu klien untuk
penurunan Kriteria hasil : mengidentivikasi b. Untuk
pembentukan - Berpartisipasi aktivitas yang mengetahui
ATP dalam aktivitas mampu aktivitas yang
fisik tanpa disertai dilakukan mampu dilakukan
peningkatan oleh klien
 tekanan darah, c. Bantu untuk
nadi dan RR memilih aktivitas c. Aktivitas yang
- Mampu konsisten yang sesuai dapat
melakukan sesuai dengan memudahkan
aktivitas sehari- kemampuan fisik, klien dalam
hari (ADLs) secara psikologi dan social bergerak
mandiri
- Mampu berpindah d. Bantu pasien untuk
dengan atau tanpa mengembangkan d. Untuk
bantuan alat motivasi diri dan memberikan
penguatan penguatan bagi
klien
e. Bantu pasien untuk
mengidentivikasi
kekurangan dalam e. Untuk
beraktivitas mengetahui
aktivitas yang
f. Kolaborasi dengan tidak dapat
tenaga rehabilitasi dilakukan klien
medic dalam
merencanakan f. Terapi yang tepat
program terapi dapat membantu
yang tepat pemulihan

3. Keidakseimbang Tujuan : a. kaji adanya alergi a. untuk mengetahui

an nutrisi kurang - BB klien normal makanan makanan yang
dari kebutuhan - Kebutuhan nutrisi tidak dapat
tubuh b/d klien terpenuhi dikonsumsi
penurunan Kriteria hasil : pasien
transport glukosa - Adanya b. anjurkan lien untuk b. agar gula darah
kedalam sel dan peningkatan BB mematuhi diet yang terkendali dan
glikoneogenesis sesuai dengan telah di tentukan nutrisi sesuai
tujuan dengan kebutuhan
- Tidak ada tanda- c. monitor jumlah c. jumlah nutrisi dan
tanda malnutrisi nutrisi dan kalori yang sesuai
- Tidak terjadi kandungan kalori baik untuk tubuh
penurunan berat d. kolaborasi dengan d. agar kebutuhan
badan yang berarti ahli gizi untuk gizi dapat sesuai
menentukkan dan tercukupi
jumlah kalori dan
nutrisi yang
dibutuhkan pasien

4. Resiko infeksi Tujuan : a. Inspeksi kulit dan a. Memantau

b/d ulkus DM Tidak adanya tanda dan membrane mukosa adanya tanda-
gejala infeksi pada klien terhadap tanda infeksi
kemerahan, panas,
Kriteria hasil : dan drainase
- Klien bebas dari
tanda dan gejala b. Ajarkan pasien dan b. Agar pasien dan
infeksi keluarga tanda dan keluarga dapat
- Menunjukkan gejala infeksi mengetahui tanda
kemampuan untuk dan gejala infeksi
mencegah c. Pertahankan c. Lingkungan yang
timbulnya infeksi lingkungan aseptic bersih dapat
- Jumlah leukosit selama pemasangan mengurangi
dalam batas alat resiko infeksi
normal
d. Berikan perawatan d. Untuk mencegah
kulit pada area penyebaran
epidema infeksi

e. Dorong masukan e. Agar kebutuhan

nutrisi yang cukup nutrisi klien
tercukupi
f. Instruksikan pasien f. Untuk
untuk minum mempercepat
antibiotic sesuai proses
resep penyembuhan
luka