NO DIAGNOSA NOC NIC RASIONAL

KEPERAWATAN
1 Kerusakan Integritas a. Integritas Jaringan: Observasi Observasi
Jaringan (00044) Kulit dan Membran a. Kaji kulit dan keadaan a. Untuk mengetahui
Domain 11: Mukosa: Keutuhan luka (lokasi, ukuran, sirkulasi kulit dan
Keamanan/Perlindungan struktur dan fungsi warna, bau, jumlah, masalah yang
Kelas 2: Cedera Fisik fisiologis normal kulit dan tipe cairan luka) mungkin terjadi.
dan membran mukosa. b. Observasi tingkat b. Untuk mengetahui
Definisi b. Penyembuhan luka: granulasi, jaringan keadaan luka sehingga
Kerusakan pada membrane Primer: Tingkat nekrotik, dan tanda- dapat menentukan
mukosa, jaringan kornea, regenerasi sel dan tanda infeksi local. tindakan yang tepat
integumen, atau subkutan. jaringan setelah Mandiri dalam menangani
penutupan yang c. Mencegah dan luka.
Batasan Karakteristik disengaja. mendeteksi dini Mandiri
Objektif c. Penyembuhan Luka: infeksi pada pasien c. Sebagai tindakan
Kerusakan atau kehancuran Sekunder: Tingkat beresiko dengan perlindungan infeksi
jaringan (Mis., kornea, regenerasi sel dan memberikan serta mempercepat
membrane mukosa, jaringan pada luka perawatan luka penyembuhan luka.
integumen, atau subkutan). terbuka. dengan teknik aseptik. d. Untuk menghindari
d. Cegah kontaminasi terjadinya infeksi
Faktor yang Berhubungan Kriteria Hasil feses dan urin. pada luka.
a. Perubahan sirkulasi a. Tidak ada tanda atau e. Meminimalkan e. Meminimalkan
b. Faktor mekanis gejala infeksi. tekanan ke bagian kerusakan jaringan
(mis., tekanan, b. Tidak ada lesi. tubuh yang luka. kulit.
friksi, dan gesekan) c. Tidak terjadi nekrosis. f. Mengoleskan zat f. Untuk menjaga
topical atau integritas kulit
manipulasi alat untuk sehingga tidak
meningkatkan memperparah
integritas kulit dan keadaan.
meminimalkan g. Untuk menghindari
kerusakan kulit. tingkat keparahan dari
g. Mencegah komplikasi kondisi pasien.
luka dan Kolaborasi
meningkatkan h. Dengan nutrisi yang
penyembuhan luka. adekuat dapat
Kolaborasi mempercepat proses
h. Kolaborasikan dengan pemulihan jaringan.
ahli gizi untuk Edukasi
memenuhi diet TKTP i. Agar keluarga mampu
(Tinggi kalori tinggi menjaga kondisi luka
protein) pasien tetap bersih
Edukasi dan steril sehingga
i. Ajarkan pada keluarga mempercepat proses
tentang luka dan pemulihan luka
perawatan luka