N Diagnosa NIC
O
1 Nyeri Akut (00132)
Domain 12 : Kenyamanan
Kelas 1 : Kenyamanan fisik
Definisi :
Sensori yang tidak Kriteria Hasil :
menyenangkan dan
pengalaman emosional
yang muncul secara aktual
atau potensial kerusakan
jaringan atau
menggambarkan adanya
kerusakan (Asosiasi Studi
Nyeri Internasional):
serangan mendadak atau
pelan intensitasnya dari
ringan sampai berat yang
dapat diantisipasi dengan
akhir yang dapat
diprediksi dan dengan
durasi kurang dari 6 bulan
Batasan karakteristik :
Subjektif :
- Mengungkapkan
secara verbal atau
melaporkan nyeri
dengan isyarat
Objektif :
NOC RASIONAL
Observasi : Observasi :
 Pain Level, 1. Lakukan pengkajian 1. melakukan pengkajian
 Pain control,
nyeri secara secara komprehensif agar
 Comfort level
komprehensif dapat mengidentifikasi
- Setelah dilakukan
termasuk lokasi, secara mendetail dan utuh
intervensi keperawatan
karakteristik, durasi, mengenai keluhan pasien.
selama …x24 jam
frekuensi, kualitas 2. melakukan kontrol
diharapkan :
dan factor lingkungan agar dapat
 Mampu mengontrol
presipitasi mencegah pengaruhnya
nyeri (tahu penyebab
nyeri, Mampu (management nyeri ) terhadap nyeri
menggunakan tehnik
2. Kontrol lingkungan 3. melakukan pengkajian tipe
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, yang dapat dan sumber uyeri untuk
mencari bantuan)
mempengaruhi nyeri mengetahui dan
 Melaporkan bahwa
nyeri berkurang seperti suhu menentukan sumber nyeri
dengan menggunakan
ruangan, 4. Melihat faktor apa yang
manajemen nyeri
 Mampu mengenali pencahayaan dan mempengaruhi nyeri yang
nyeri (skala,
kebisingan dirasakan
intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri) 3. Kaji tipe dan sumber Mandiri :
 Menyatakan rasa
nyeri untuk 5. Untuk mengetahui
nyaman setelah nyeri
 - Gangguan tidur berkurang menentukan pengelaman nyeri masa
- Focus menyempit  Tanda vital dalam
interpensi nyeri lampau pasien dan cara
- Gerakan rentang normal
melindungi area 4. Mengkaji factor pasien untuk mengatasi
nyeri
yang dapat nyeri tersebut
- Sikap tubuh
melindungi mempengaruhi nyeri 6. Untuk menilai apakah nyeri
- Perubahan dalam
Mandiri : masa lampau sama dengan
nafsu makan dan
minum 5. Gunakan teknik nyeri yang dirasakan
- Perilaku
komunikasi terapeutik sekarang
eksprektif(gelisah,
merintih,menangis untuk mengetahui 7. memberikan penjelasan
dll)
pengalaman nyeri akan menambah
Faktor yang berhubungan pasien pengetahuan klien tentang
:
- Agen cedera 6. Evaluasi pengalaman nyeri
(Misalnya; nyeri masal lampau HE :
biologis, kimia,
fisik, psikologi) 7. Jelaskan pada klien 8. agar tidak terjadi kontraksi
di area abdomen
penyebab dari nyeri
9. untuk mengetahui tingkat
intensitas nyeri dan
HE : frekwensi untuk
menunjukkan skala nyeri
8. Intruksikan pasien
10. membantu mengurangi
untuk posisi semi
rasa nyeri dengan
fowler
mengalihkan perhatian
9. Kaji tingkat intensitas
11. lingkungan yang nyaman
dan frekwensi nyeri
dapat memberikan rasa
 10. Anjurkan tehnik nyaman klien
manajemen nyeri
seperti distraksi Kolaborasi :
11. Managemant 12. analgetik membantu
lingkungan yang mengurangi rasa nyeri
nyaman
Kolaborasi :
12. kolaborasi pemberian
analgetik sesuai
indikasi.

2 Risiko Infeksi (00004) NIC 1. Untuk melihat tanda tanda

 Status imun Observasi : infeksi seperti demam,
Domain: 11 1. Pantau tanda dan penampilan luka dll
 Keparahan infeksi gejala infeksi 2. Untuk melihat faktor apa
Keamanan/Perlindungan
 Penyembuhan luka 2. Kaji faktor yang saja yang dapat
Kelas 1 : Infeksi dapat menyebabkan ifeksi pada
Kriteria Hasil : meningkatkan klien
Definisi : beresiko terhadap
- Setelah dilakukan kerentanan infeksi 3. Untuk melihat hasl tes
invasi organisme patogen. 3. Pantau hasil darah seperti leukosit,
intervensi keperawatan laboratorium karena apabila leukosit
Faktor resiko:
selama …x24 jam meningkat tandanya
- Penekanan system terdapat infeksi
diharapkan : Mandiri :
imun. Mandiri :
 Klien bebas dari 4. Lakukan
- Ketidakadekuatan 4. Untukmengendalikan
tanda dan gejala penutupan luka
imunitas dapatan. penyebaran
infeksi. dengan tindakan
- Pertahanan lapis kedua mikroorganisme
 Menunjukkan yang sesuai sop
yang tidak memadai. patogen.
kemampuan untuk 5. Lakukan perawatan 5. Untuk mengendalikan
luka dengan teknik resiko infeksi
mencegah
6. Agar klien tau faktor apa
timbulnya infeksi. aseptik
saja yang dapatv
6. Jelaskan pada klien
penyebab resiko
menyebakan infeksi

infeksi 7. Untuk menimalisir

7. Berikan antibiotik terjadinya infeksi
pada pasien yang
beresiko HE :
8. karena pada pasien
HE :
trauma akan ada luka
8. Jelaskan kepada
terbuka sehingga klien
klien dan
mengalami resiko
keluarga
infeksi
mengapa sakit
9. untuk menimalisir
atau terapi
terjadinya infeksi
meningkatkan
Kolaborasi :
resiko infeksi
9. Instruksikan 10. Untuk memantau
penuruann Hb dan
pasien untuk peningkatan jumlah
menjaga hygiene leukosit dari normal
biasa terjadi akibat dari
Kolaborasi : terjadinya infeksi
11. antibiotik mencegah
10. kolaborasi untuk perkembangan
pemeriksaan mikroorganisme
darah, seperti Hb patogen.
dan leukosit.
11. Kolaborasikan
pemberian
antibiotik