@

dr!.!dd!o
PROSEDUNPE GELOLAANKEJADIANSE TINEL
DENGANMEI{GGUNAKANAI{ALISIS AKAR MA$ALAH
(nooT cAUsE ANALYSIS)
No.Ilokumer: o, Revisl: Halaman
:

RSUD ovo6s/r1.c/Ax.RsuDs/2018
dr.$0EDAI$0 1t3
Tanggal
tetbit: Ditetapkan
oleh:
10oKfoBER2018 to-\
STANDAR t).
PROSEDUR
OPERASIONAL
','-:
t;
"
ai:E€liDifia t tamaMuda
\tttp",l6szolzg tg8gro
r oor
PENGERTIAN 1. Kejadian sentineladalah Kejadian yangtidakdiharapkanIKTD)
yangtidakdiantisipasi yangmenyebakan kematianataucidera
seriuspadapasienmeliputi:
a. Kematian takterduga, termasuk pada:
'l) Kematianyangtidak
berhubungan denganperjalanan
penyakit pasien atau kondisi yang mendasari
penyakitnya (misalnya,kematianakibatinfeksipasca
operasiatauemboliparuyangdidapatdi rumahsakit:
2) Kematian bayicukup bulandan
3) Bunuhdiri
b. Kehilangan anggotatubuhatau,fungsisecarapermanen
yangtidak terkaitdenganperjalanan penyekitpasienatau
kondisiyang mendasari penyakitnya;
c. Tindakanbedah yang dilakukansalah tempat, salah
prosedurdansalahpasien
d. Penularanpenyakitkronisatau fatal akibatdari transfusi
darah atau produkdarah atau transplantasi organ atau
jaringanyangterkontaminasi.
e. Penculikan bayi atau penyerahan bayi kepadaorangtua
yangsalah(bukankepadaorangtuanya)padasaatpulang.
f. Pemerkosaan,kekerasandi tempat kerja seperti :
penyerangan yangmenyebabkan kematian ataukehilangan
fungsi secara perencanaanatau pembunuhandengan
sengaiakepadapasienketikaberadadilingkunganrumah
sakit
g. Peralatanmedisdan non medisyang mencederai pasien
yangmenyebabkan kematian ataucedera-yang seduspada
pasien.
h. Tertinggalnya instrumenatau benda lainnya (misalnya
jarumbedah,dll) dalamronggaperutpasienoperasidan
memerlukan tindakan operasiulang.
i. Reaksihemolitikakibatketidakcocokan gabunganda€h
padasaattransfusi darah.
2. Analisaakarmasalah
Analisaakarqrasalah atauRootcauseanalysis(RCA)adalah
 @ PROSEDURPENGELOLAAI{KEJADIAII SENTII'IEL
DENGAiI IIEI{GGUT{AKAI'I ANALISIS AKAR MASALAH
g (ROOTGAUSEA ALYSTS)
ilo. Dokunen: No.Revisi: Halaman
:

iSUD 0v65l11.C/AK.RSUDS/2Ol8
dr,S0EDARS0 ?J3
suatuprosesyangterstrukturuntukmengidentifikasi penyebab
utamaterjadinyamasalah,termasukkejadiansentineldan
menentukan rencanatindaklanjut(actionplanagarmasalah
keiadiansentinelyang sama atau serupatidak terulang
kembali.Analysisakar masalahdifokuskanterutamapada
sistemdanproses,bukanpadakinejaindividu.
3. Rencana TindakLanjut
Rencanatindak lanjutatauactionplanadalahprodukdari
analisisakarmasalahyangberisikan strategiataucara-cara
yang akan dilakukanuntuk mengurangirisiko teriadinya
masalah/kejadiansentinel yangsamaatauserupadi masa
vanqakandatano
TUJUAN Sebagaiacuandalammenerapkan langkahJangkah melakukan
analisisakarmasalah pada kejadiansentinel.
KEBIJAKAN 1 . Setiapkejadiansentinelharusdikeloladengantujuanuntuk
memastikan bahwaprosesidentifikasi pelapomninvestigasi
dantindaklanjutkejadian sentineldilakukan dengantepatdan
benar sehingga kejadian sentinel tidak terulang lagi
dikemudian hari(KgputusanDirektur nomor 1'13.HTahun
2018) tentang PengelolaanKejadian Sentinel pada
Keselamatan Pasiendi RSUDDr.Soedarso.
2 . Setiapkejadiansentinelharusdilakukan analisisakar
masalahRCA,/MMsertatindaklanjutnya (actionplanyang
diselesaikan
segeramungkin palinglambatdalamwaktu45
haddarisejakterjadinya sentinel(Keputusan DireKurRumah
SakitUmumDaerahDokterSoedarso nomornomor113,H
Tahun2018)tentangPenggelolaan Kejadian Sentinelpeda
Kesehatan Pasiendi RSUDDr.Soedarso).
PROSEDUR 1. Tim Keselamatan PasienRumahSakit(KPRS)membentuk
Tim RCA yang terdiri dari Staf KPRS,KomiteMutu dan
Keselamatan Pasien,dan Unit Kerja terkaityang menjadi
tempatkejadian sentinel.
2. TimRCAmerumuskan masalah /kejadian sentinel
3. Tim RCAmempelajari masalah/kejadian sentinelyangakan
dilakukanRCA,melalui:
a. Observasilangsung denganmelihat
1) Lokasikejadian
2) Peralatanyangterkait

4. Tim RCA membuatpemertaanurusankronologiskejadian

sentineldengansalahsatumetodaberikut:
a. Kronolgis
cerita/narasi
b. Timeline
c. TabularTimeline
d. Timepersongrids
5. Tim RCA melakukanidentifikasi akar penyebab terjadinya
masalahftejadiansentineldenganmenggunakan:
a. Teknikmenanyakan "mengapa"sebanyaklima kali (Ask
 PRO6EDURPEI{GELOLAAI{ KEJADIA AENTIT{EL
DEI{GAN IEIIGGUI{AXAIII AIIALI$IS AKAR ]IIASAI-AH
(ROOT CAUAE A ALYSTS)
No,Dokunren: No.Rwisi: Halanan:

RSUD 0v06s/11,c/Ar(RsuDs/2018
dr,$0E0ARS0 3/3
b. Diagramtulangikan (fish bone diagramatau causeand
effectdiagrammenurutishkawa)
0. TimRCAmelakukan lentangakarpenyebab.
konfirmasi
7. Tim RCAmembuatrencanatindakanperbaikan (actionplan)
oengancara:
a. Melakukan identifikasi strategi pengurangan risiko
terulangnyakembalimasalah/kejadian sentineldi masa
yangakandatangdenganmenggunakan FailureModeand
EffectAnalysis(FMEA).
b. Menyusunrencanatindakan perbaikanmelalui curah
psndapat(bminstroming), diagramalur (flowchart) atau
diagramsebabakibat(causeandeffectdiagram).
c. Membuat desainDerbaikan.
d. Memastikan bahwarencanaperbaikan dapatditerimadan
mamDu laksana.
8. Tim RCAmemonitor danmengevaluasi pelaksanaan rencana
tindakanDerbaikan.
9. TimRCAmengkomunikasikan hasildaripelaksanaanrencana
tindakanDerbaikan DirekturRumahSakitdanUnitterkait.
UNITTERKAIT Semuaunitkeria/pelayanan di RSUDdr. Soedarso
 @
g FORMULIRPEMBUATAN/REVISI
DOKUMEN*)

RSUD
dnS0EDAR$0
4t+*J,* v-''d'la^ t<n.t1*' J ?h^'^A *t^
Namadokumen nn-^,-,"1,!-J A*Wrt P"'a 'vt 44,J1
1 €f,& c"-tL *--9as.a '\.
Nomordokumen

Tanggalterbit Nomorrevisi

pembuatan/revrsr')
Desknpsr
ln*&,a",*-,, l.L*,rt - i 1'""?1 l'*1a ky^tt
'+"--- i P-a^
'""1-." \"^ f'<
^-". - ,r^ll^ \o^^he'r
t",te *V-LL,,^, \,t^/1". ei, Ui:,-
\,lt- tl'^
2^,1- - d,-,.:^*
+-an A+c.a"afin 6-^^,^
"-+,
*l.f V-A"^^&::-^"'f ll^ Ilr.i" y.'- ldvi )"""*
A h ^41*\- l"v'n,,>'' 'Y '\^^
^,r,,"J at-., X,2'],'L"
id,- "'-"J4 /Vn*^ .t
r : - - n - , u aa^:1
ltll4 Kc4
-'fJ t - , t r /
' P4 f6
&cA wx*"]i i
-)
*x^ !*Y,.
- f'44*^ r"r lnL'|
Atasanpemoualan/revrsr
whn<- wv ,)""^y-rAa^ \A^ ',f ^-h"".1
f}r\'
P/^^,5 {']"I." 1 "
l-.' r'n-TYa v\

Pemohon/ unitpemilikproses Direktur

terkait,

NIP NIP
coreryang
 DAFTARPERTANYAAN
UNTUKPENGKAJIAN
SPOBARU/REVISI

th"<"lurry*9"lot*^ lsq<dr"^ sE q "el d El!t*, mvsq,)al*

NamaKebiiakan qe'ot?9:: 9.*{1f.1.
: .*qUrv...4kq..w9{{!4..
Pengkajian
SPO : Llj Baru Ll Revisi
T a n g g aPl e n g k a j i a n: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T i mP e n g k a j i : 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2. . 3.
4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5. . 6.
7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8. . 9.
Pokja :
UnitKerja :

'1.ApakahSPOmenggambarkan secaraakuratsemua
yangdiperlukan
Alaubahan untukmelakukanprosedur:
a. secara
aman/? fTv^ l--l rioat<
b. sesuai
kompetensi? f4va f_l rioar
2, Apakahprosedurtersebutmenggambarkan peralatan
yangdipergunakandi RSUDdr. Soedarso? fVy. f_l fiOat
3, Apakahurutanlangkah-langkahnya benar? fTva f_l Tidak
4. Apakahurutanlangkah-langkahnya lengkap? f,,t ly^ f_-] fioat
denganjelasdiidentifikasi
5. Apakahkontraindikasi 0ikaada)?lFlYa f!riOat<
6. Apakahprosedurtersebutmenggambarkan hasilpenelitian
danalaumerupakan praktikterkini? f^v^ I*--l fioat
7. Apakahprosedurtersebutmenggambarkan praktikyang
dilakukandi RSUDdr. Soedarsol f4Va f--] riaat
8. Apakahprosedurtersebutbertentangan
dengan
yangberlakudi RSUDdr. soedarso? l---l va
kebijakan/prosedur M fioat
9. Apakahprosedurtersebutdituangkan
dalamformat
SPOyangberlakudi RSUDdr. Soedarso |7l v" f_l fiout

KOMENTAR
TAMBAHAN
:

REKOMENDASI
:
f_-]riOat perturekomendasi, f oipertukanperbaikan, ETidak perlukebijakan
Disetujuisesuaiyangdilulis perubahanterlampir tersebut,justifikasiterlampir

' Petunjuk:
DiisitandaJ (checklistpadapernyataanyangsesuai