PEMERL'ITAII KABUPATEN WAKATOBI

DINAS KESEIIA TAN

UPTD PUSKESMAS SANDI KEC. KALEDUPA SELATAN
J/. Poros Sandi No. Kode 93791 Email: p/l_,'kesmas.'lalldi/23(ij;,gmaiJ.c:om
=======================================================================
Sandi, 06 Oktober 2021

KONFIRMASIINSTANSI BERWENANG TERHADAP PERNYATAAN

KOMITMEN PENYELENGGARAAN/OPERASIONAL FASILITAS KESEHATAN

Nomor : 445/385/X/2021
Lampiran : 2 (Dua) exp
Penhal : Recredentialing 2021

Kepada Kepala Cabang Wakatobi

BP JS Kesehatan
Di
Wangi-Wangi Selatan

Sehubungan dengan surat dan Faskes :

1. UPTD Puskesmas Sandi, Nomor: 445/383/X/2021 Tan99al 06 Oktober 2021 Hal
Pernyataan komitmen penyelenggaraanloperasional fasilitas pelayanan kesehatan
2. UPTD Puskesmas Sandi, Nomor : 445/384002021 Tan99al 06 Oktober 2021 Hal
Pemyataan Komitmen Menjaga dan melakukan upaya peningkatan mutu,

maka bersama ini kami sampaikan pemyataan tersebut kami terima sebagai komitmen
bahwa Faskes tersebut diatas akan menerapkan standar pelayanan kesehatan guna
menjamin mutu dan keselamatan pasien, sesuai ketentuan yang ber1aku.

Oemikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan teirma kasih.

Sandi, 06 Oktober 2021

ansi Pemberi Izin)
s Sandi
 KOMITMEN PENYELENGGARAAN/OPERASIONAL
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

NOMOR : 445/ )P;, 1X/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Nama SUHARNIUS.S.Farm
Jabatan Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan UPTD Puskesmas Sandi
Alamat JI. PorasSandiNo.. KecamatanKaredupa Seratan
Kabupaten Wakatobi

2. Menyatakan berkomitmen untuk:

a, Menerapkan standar pelayanan kesehatan guna menjamin mutu dan keselamatan

pasien.

b. MeJakukan proses izin penyelenggaraanloperasional setelah status Bencana Nasional

atau Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
dinyatakan dicabut oleh Pemerintah.
Demikian pernyataan komitmen ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
 KOMITMEN UNTUK MENJAGA DAN MELAKUKAN UPAYA PENINGKATAN MUTU

Nomor : 445/ 364 002021

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Nama SUHARNIUS,S.Farm
Jabatan Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan UPTD Puskesmas Sandi
Alamat Jl. Poros Sandi No ... Kecamatan Kaledupa Selatan
Kabupaten Wakatobi

2. Menyatakan berkomitmen untuk:

a. Menjag8 dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan

peraturan perundang-undangan.

b. Melakukan akreditasi setelah status Bencana Nasional alau Kedaruratan Kesehatan

Masyarakat Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) dinyatakan dicabul oleh
Pemerintah, dan kemudian menyampaikan bukti kepengurusan tersebut kepada
BPJS Kesehatan.

Demikian pernyataan komitmen ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

 KOMITMEN FASILITAS KESEIIATAN

Saya yang bertanda taugan di bawah ini :

Nama SUIIARNIUS, S.Farm

Jabatan Kepala Puskesmas

Nama FKTP/ApotekiLab UPTD PUSKESMAS SANDI

Alamat FKTP/ApotekiLab JI. Poros Sandi No ... Kecamatan Kaledupa Selalan

Kabupaten Wakatobi

Dengau ini menyatakan :

I. Bersedia mematuhi ketentuan Program Jaminan Kesehatan Nasional

2. Bersedia memenuhi Jam Praktik.
3. Bersedia menggunakan Aplikasi SIM BPJS.
4. Bersedia memberikan pelayanan sesuai panduan klinis pelayanan primer yang berlaku*
5. Bersedia mengelola peserta penderita penyakit kronis*

Dcmikian komitmen ini saya buat, untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Sandi, 06 Oktober 2021

Keterangan:
*) tidak berlaku bab.-jpraktik dokter gigi perorangan, apotck, dan laboratorium.
 KEPUTUSAN KEPALA DlNAS PENANAMAN MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
NOMOR : 503/1 J IJOPKMOO2020
TENTANG
WN cPERASIONAL PUSAT KESEHATAN MASVARAKAT
UPTD PUSKESMAS SANDI

DENGAN RAHMAT ruHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DPMPTSP KABUPATEN WAKAT081

I Menimbanlll a. bal'rwa dalam fllnllka memberikan pelaYlInan keseh/llllln prime, kepada mas)'lll.kat, dbutuhkan
rasdrtn pelayllnllll k~II'" Yilrtg matnpU menyelenggarakan peli1y~man kllunatall yilng berkual'tali;

i
b. bahwa bert!asarlaln peltimban~n ~gaimllnl dirnllk!>ud aa1em huM 8 aorta unluk melllbarllskan
Paaal4 Pe/alu'an Mente'; K",ehatan Nomo,.43 Tllhun 2Q19lentang Pu~ Ke&ehalall M<!I&yarakat,
perlu IMflebplcan KepulllS.all Kepa/a Dinilli Pellanlman Modal dan Pe1ayanan Terp.:ldU Saru PlI'ItI.I
NQmor: S03~13.40PKM1X12020 lentang lzin Opefaslonal Pusat KU8haan M18ylIl1l"at;

Menglng;J1 1. Undang.lJ/ldanl; NomOI 36 Til,"," 2009 llllllang Kellln.un (LemW'lIn Nag.a.a RlIpubirk Indone8ill
) • Tahun 2004 Nomo. 144, Tilmbah,ln lembaran NlIgarll RlIpu~;k Indonesia NomOI' S063l:
\\J 2. Urll:lansrUnd,lng NomOI 23 hhUn 2014 tel1tan9 Pernerintahan Oaerah ubagaimana Ielah beber ••pa

I
kill dllJbah terakhi, dengan Und.ang-Undang Nom(ll 9 Tahun 2015 tenlang Perubahan Kedua ala6
Undano-Undang NomOI' 23 TahlJn 2014111lrl1angPemeril'l1ahan Oaerah (Lembal NIt;a!" RepIJblik
Indcnlt5ia Tahun 21115NomOI' 58, Tamb.ahan lembar"rl Negi.a RePlJtIlk Indoner;ia NomOl' 5679t.
J. Peratu!an Menlert CaI ••m Ncgeri Ncmor 24 Tahun 2006 tenlang Pedoman Pell)lelerlllgaraan
Pelayanan Telp3Clu Salu Pintu;
4, Peraturan Menteri Keeehatan Nomar 43 Tahun 2019 tentang Pusal Kfluhala.n Muyafllkat (Serite
Nega.ra Republik Irldcneiia Tahun 2019 Nomo, 1335);
5. Peraturan Bupati NO.20 Tahun 2017 Tentang Pendd&gaalan KlrW1lnaogan Bupati Wakalobl Kepada
Kepala Oini15 Penanarnan Modal din Pelayana.n Terpadu Sa1lJ f'lnlu KaboJpaten W.ka.tobi Un!Uk
Mela~anik.m Penyelengga.un Peri%inan dan Non penzinan d KabIJpaten Wa.kaUlbi.

MEMUTUSKAN
KepUtl,lWn Kepal •• Din_ Penana.mOllnModal Oan Pelilyanan Terpadu Satu f'I"!U Kabupaten WakatoD
Nomer: 503I01J,1OPKMtXn.020 TENTANG tzlN OPERASIONAI.. PUSAT KESE:HATAN MASYAAAKAT
UPTO PUSKESMAS SANDI
KESATU

I
MemberiiQrllzirl Operaiiorla/ Punt KM.ehalan M;Jl;y••.a~ UPTD PUSi<ESMAS SANOl, yan; terillan'lal
<:Ii.l. PorOlOund •OHaMel. Sandi, i<ec. KaleooDa Selatarl
KEDUA KiJlegori Puut Kewhatarl Muyarakal ",bagilim,ma yang dma\a;ud daJam Oik1um Keutu adalah
PUlk~ Rawaf lnap di kawas.an larpenol.
KETIGA Lzm Operu,onal Pusat l<e$ehatan M~yarakoll ~l!Ibagannana cimeksLid daJam Qllaum i<eutu bertaku
a~ama 5 (Umal tOllhurllerlWtungnjak tanllgal dllelllpkan dan dapel diperperljOllngaeillmll memenuhi
pe~yarata!l.
KEEMPAT Penyelengll3!OIlOllnPInl.a! KCliehatan Ma&YOIlrakilt
haru6 ,elaJu m<!Imatub ketentuln peraturan pet\lndang-
undanlllrl yartll befleku.
KEUMA i<eputu&an Kepala Dinu In lTIlJIaibertaku pada tangoel dtetapkan.

Dikelu/lll«l!l dI Wan"","W••ngi
Pada Tanggal20 Qi(lobet 2020

KEPAlA DlNAS PENANAMAN MODAl.

DAN PELAYANAN TERPADU SATU PlNTU
KABUPATENWAKATOBI )

I
Pembina Ulama Muda IIV.e
NIP. 196412311994031 092

Keterongo'l :
I. Dokum~n inj t~oJ'>djtandol""9<V'l $«oro elekl'ond( mt>ng9U"akan SHtjfikof ~ektron/t ycng ,fitHbl,kan oIffi ;QTENTIK,
Sorci PttngkoJIon don Ainll'opaIl TriflOjog< (8Ppn
2. Datu""", I'll SAN don fldok tm"l'lcr/ukon cop bosol1;

3, /(f!'0.5/1andokumll'n dopa! dilriuwrl fm'jol",1 OR-COOII' don ",sip oig/lal ron,. r•.rn ••bu'"'9 SKorO online.
~ •••••
" ••••••••••••
" •••••
" ••••••••••••••
I
!
'" PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI
••
•

I DINAS PENANAMAN
.AwOd<>"~N<>_!>
Kor>~.P<t<tonlwon""'~_
NODAL DAN PELAYANAN

Wang.
TERPADU SATU PINTU
Tet>((U04)21127 (7I,.p-"'ob@~rom
W3I'gi
-•
.,

I
!
SURAT IZIN PRAKTEK
NOMOR : SO] I 14 JPTSP/SlPDMII2020
OOKTER !
::
!
~ ll••rd<l!wJ'~<InPllrill",;)" Mflnl ••,i ""spnilt<ln Nornot 2OS2.I'M••nb~",p••,/X{201l t ••ntang itin P, ••kt,l d ••n I'elilhanaoln ;:
• Pr3~lk kedoktr-rall vane bertilndil l"ngil" dl bawah Inl, Arl.B\I~tl Wilkatobi, I(••~I •• Dinu " ••nan,lmiln Modal Oil" It

:
• p••lily:lnan Tupadu ""lu Pintu M"mberolan Itin Pr~H,k Kf'p"da : ~

:
: NAf~A DOKTER dr. HELZA EfRlANI I
4t
•I
•
NOMQR
STR

TEMPAT LA.HiR

TANGGAl..LAHIR
122110011t1t?040

TEPiAN DANTO

OBOKTOBERlill3 .:~.;:
•
"

.,

'" NO~ORTELEF'()l<; 0853832t0030 EMAIL; I

:
, AI..AMAIDOKTER ~

,
i
~

UR UH'''1''':~;;;;; e
.•
~S,,~~~~.:
..~~~ hitiM I
IPROFESI

•
REKOMENDASl01NAS
KESEHATAN

MASA BERLAKU STR

4010,073 tanggal3

08 OKT08EA 2022
Februafi 2020

I
• ~.n~.
fj)

• 1 Menailli peralUllln perundflng • undang:an )tsrlg berl9ku dan $landa, omfesi

I
!
'l S"'"llm Pmki",k ,n, n..r\~u "tp,j(lll MJ"k 13 Jl,IIi 202fJ lI"mpltl d""'{ll"'\ I)IJ,O;(TOBFR <'022 Wi
•

,
~
) R,,"'BUS' ,.~ d"""," R""",,,
O"'elWJrl<an di Wang~Wan~
.1
W'
Padi!. TangCjl!ll 13 Jul> 2020

•
I
I
r",mlh,..an.

II : ::::::::~:::::n:::,s~~~l~~
• K",".h ...,~un
DiN ••. l(•• KAt> W.k .•t:>bi
•
s.••,~'"

•:
I
1.... .:
 PEMERJNTAH KABUPATEN WAIlAT08I
DINASP£HAlWIAH IlOllAl OAHP£U.VANAH~""ADU 1IAl'U_
.A UDdoAol/ojaJ. ~~_.........- 'H> ~J /'111". •••••••• 1'_

w.,?~_\!,!~~

SURAT IZIN PRAKTEK OOKTER

NtWOA : ~) I 1tl .f'15",tUPOilH010

6trd.Y'~.In j)f 10'>1,,,,,.nk,.~Prffl/1tIlII"'''''''r

Prnluun Mf'",,.,j ~••\ •.h.,.n N•.•••• """ P"". d." ""t"I •.•' .••••
Pucl,k ••l'd<>.,•.•.I" ~.n. bc'rt.l",h l'''Il~n <I.N"",h 101.An I\ul'<l" Wu.lot!o, l,~I, Donn f'r •••,,_ .•••1..1""""0 .•.••
Prl.l~""'.n Tr,p,ldu !lolli' Pml" Mt'rnbtonkdn I"n Pfd~l,k .pp.ld ••

N,wADOKTER d'g. J•• lyn

NOMORSTR 1222100t20228955

TfMPAT LAHIR RI"I.upfi~1

TANGGAllAHlR 15 April t9'"

NOMOR TELEPON 0813 9425 0621 EM.o\ll: jn!yn.m1S06d9m'i1,com

JI. M, Siddik No. 16 K.t Cend.ln •. R,nt.1uptap,t Kod. POI 210113.

ALAMAT[)()l(lER
Sum,tera Utar.

AUJ,AAT PRAKTEK UPTD PUSKESMAS KAlEDUPA SELATAN

JI. POIos S.lIndJ I(K. h~dupa ktill,n. Kode Pol 93192

ATASAN , DIREKTUR SUHA.RN1US,S.hrm

I
PRAKTEK SEBAGAI Dokler Gigi

REKOMENOASIPROFE~ 0991PDGI_ KOT A.8AUBAUlXII2020

REKOf,IENOASIOJNAS 440IB9S
KESfHATAN

I
MASA BERLAKU 5m 15 April 2026

Dengan KelCf)luan .
1. MeoBDli peraMan peNnddflg. u!'ldi1ngan yang tww1aku dItII ~dIIr prol,",'
2. Sumillin Prektek IOfberl3kU "tel<tlf5eJak 19 Navolmber 2020 ~,1i dM>gMl 15 ApnI:1026

RETRIBUSI; Tidal o;lII<_k8' Retnbl1sl

(),J,.olua<1o.andl WangI'W3l'lO'
Pada T8ngqal19Ncwmbet 202Q

KEPALA D1NAS PfNANAMAN MODAl..

DAN PfLAYANAN TERPAOU SATU PINTU
KA8UPATEN WAKAT081

I!l' 'I!l
', .. ~
• 'If
~.,.@B
H ABDUL KARIB!, S,SOll
Pembina uYma Mudill N_e
NIP. 19641231 199'031092

lfmiluYn:
t lI.~nttri~l.eh.t.n
2. Kt'llJa Kon~ll(i!'dokllffiln lrJdonew

1 Kep.l. O;r,n I(~ellal.nPr~ Sul.~ lena ••.•

4. ~Ia DinasKpsph.~n!Cab_ W••• tob
S.Af1OlP
 liflkpnon .0'01•••••••••• &.0 •• _ •••••

~ •••••"'nl.oll .•••.•••• P

D<I.n ••• [Ilj••,.....n•••.. '''p

Dloj'''''1 []jlJ''''l''non •••.••••••

~.
DJo>on"ll ~o..y.n.~ •••.••top

On•••.••••
'. rumoh
o nd.k .••••

0,.,•.•••
[.ftI n4" Ad.

I.••••_"".Uun ''''0 'ul" •• n" '""Tl.• l~"

,. "',,",,"""'n ","",.>:f >1M BtPJS ••••• I>I~"(P
To<l"l'"FUflI:-"'''''
I, •••• """'" .•• " "10 •• ",," ••••••
••••.••_ ~B d.n/>,," ""'."',
i<
Co,".lupi~ ""<r<." 00-01,,,.l
"''''';10 J<N ••••••

OM''''''''', _ d'n _....

"""'
I . v.
"
•••
•••""01. _ •••" "'01....
~"=
nd.k
,Icl.~ J'IlB
<lon"'_

J!.,,¥¥«,
100'IOn
 :I. Por ••••• n -.I..••_~.,
--_.-
Ri"Clon,
•. Dona< 0>.11,
TId"_
b. •••••••• Pr.""'.
Co M •••• _ ••••

.~-
d. looo5<>Mdll« lido. "".
Tl<lo."" •
•• <;uIo<UNt
114<0,_
r l;iM"',.lJnI,

~-- -~.
114<0._
h. ••••"" ""."" •••.•'1 (>00_ .0<0 ••••••0f, «••••••.
.".••••
,.""•••••.. Son<l., Pl_t cUI ,0»1< ••••
I. AIotE_".(fO'llM"'_. T,"ll""_'.
r.•..• To"._I ••••••••B.o_~ II<lo\"".
J •••••• Ekm.k-oI(I ••••""_. T."•••••__ .lo •.••~l ' •••••_1 ••••• _

rod •• "".
I, c••••• Ti<j.,-
"'- 1<<<1>0 •• "

~.-
rod ••••••
n. loo•.•••.••r.....,DitI' •••• b1.
lido."".
" •••• ol<or lid •.•.••••
p. Spuil
q. ~""""t-o".lilU""~•.• Ti<j.''''',
•• GI••• Slob
•• Gl>oo Pl•••
'- ...•"""H.,••
•. Pw••••• " •• d •••• d•••••••'
Ti<j•• -
1Id •• _

lido••••• ~.
•

• Ob ••" do" _nj._

b """"'boC
c. Jo;ul,.nd _""" .•••••.•••

0100 •••••• "

•. Obol--,,~
lOb" 5/Jfllik.""~ ''''''' •••••••••• I.0I<o,I
O•...•
nll. •••••••

-,............."---""",,
b OI>ot~
O••••
"llc •••••• p

.~.•..• ".&'
.,
Obo •••••••• "" •••••••

.-
<. f ••••••

'0 ""~"P""
hl.1O<Io

I. ~"" Con1"","'"
I- 1.",1>01," ••••• ""' •• /I'ni •• , n.t<hot, •• , dIl]
h, tido<Mho
I. ChiarUhl"
l- G •••• -.,
• '-'lyO •••••••
,.;o",~doo
t ••••••••••

0I00t~'ICY •• 1.o~
•••• ""' •
• Ao>tiMtomift
b. Adt•••••h"

.1'."' •••••••••••'. T••••••Mn

1tI<>ci ••• :
•. I;",~•.••• "t>o"
b. N••••.•'•• '
c. '..,." d••••••.••6.
d F.,.,..,.....,.,.
•.••• H"", ••• _
,. St."" •• "" b•••• ,to" tori".
I- ""'hmo _~'" •• "
II.Piolil.n;""-'''~l
"0" ••••••,
t ••••
~ S!>""""umV'fl'"
•.• ("" •••""",.1
I. •• nul.....,;""
'" "11K"
n, ~fU<.I_ •••
'l
o ~.k.ktom••• ,

<"'1"""" """""

_--
Penlo"n
""",,"P'" 1'" •••••)
..--
(l«pkoIIlld •• 4"'llunc 4.ropn ~

,...
- _.- i=-~.
•. 5<0""'"01>
l>.1_ •••• '.,
I.......".,...., ~'"
<.

.. ,.•..
-.._nI4u.... "......
•, _/1. ••110_"
l>. ••••• 1'0,. •• 1 ••• 0<1•• ~ ~.
~.
~.
fIG"'d,
<. CVCl't.lyo',«!l
4._ •.••••••
T~ •• d.
n••••••
•

.~-
1(L $0 •• ", _"""'"

b """' ••••• n
<''''_4_
koj••••• n """""
Ej r••••
_••••
, •••••
Mohd.
od>
~.
~:
. ..-w,Pf.lAYt.NAN
L ..-.. ••••• JI>.,noen •••• n""""fOI>.o •• n

•.J.""""'•.••.••" DIIoml"""Gl 08'13"" lIlfl'jam

 to '_"',,,,.~
I. ",*,"M
fI'L Panlty!t>oo'"

•••••tid.' ~! ••••••
"~,

"" S'10TT 0 >.on

<. "' ••• ".~ ••••.•• " •••••• ••••• 0kI •••• >w' ,..... ••• pol;

d.••••.•••••••• "

., •.•••••" ot>o,d.n o.',""~

lid.''''''

Tid •••••••

Tom ••• ' •••.••••••• """"'""',

_'"',,"O'~ _co'Ij•••• d""""<rn<

"""" ..•..•"

<. Fcnno.If,O•••• N;""" ~M.ko~ mod'~

(j~""""""1
d.Fa~"""""'~"",""'n,
o
o
Tld"M.

"duM.

D .•.•.•.•.•.•
""'~
~=
~ .•..••..•""'""""
ltl5 M,_""*,,,"
o "d"M. o - ......• monW<UF" an"",,-
o """
,II ••• ..w.UF" cM .•..•--
c1iM.~

.- ..•.
1:::
.•••.••••••
_~O"~••.••
"'_
•. AIa'••••••••• I'~"Toi.p""JF.bi""';1
i•••••.
".'T>d.LY. M•
• M

<N T,d"M. M.
d, Ala, 0"-.10",
<~
k.bo",.n
"d.~"".
T,d •• "".
M.
M.
I, SO."", ••••"'.n ''''""", ••.",,0"'" ,IN ~ Tid.~"". M.

<-
•. "",""",,",IN_boo"
I>. ,.""..~

d, S<.a•••••
in'..".' twojl••••• ..."oIl ••lo .•••~ •••••.••••• " )''''''''''''''1
;1 M.
M.

1.,...•••••"_
••..•. • ~:
lld •• _
.' $<.-
I>. 5<0•••••"" .ob;d.",," (Io""*opl
lid.'''''''
<.1"""""', TId •• ,..,
d, lo"""'." •••••••
~~ •••••" Tida'lola
•. _ ••~ll<I.~(_'ul.l 1••••_
r f;"' ••••• ~ t>.d.~".~
••..••.•.•.
""u' bod'n fld•••••••
&-T"""""'t., T""."'"
II. o.i~
••1IoU
I""'"",
,-
,. ';pu1.,,_••ld'~i>"''''•••';~
l.:. loot •• tu.
1•••••••••
I"" ••••••
TOI.>~ •••••
_"."ti"" ••• Tld •• _
L "" •••••••
...",.,.,.ti.
.~
'" F••••••• lido"" ••••
~,'""""'ul~ TiO.~M.
0- fIo•••"I"""'''." ••••••••••••• I••••~••••••
I•••
~-
• Sunct"'" r••.•
~
•••.•
•. 0""""," do"_"""n .,,,,.<too' I••.•~•••••
•. 8T" lid.~ •••
L 5nol1.n 0.." lkl.~ •••••

,...~
••.p;n_ lid •••••••
• ~""*l:O' .•...
*. S.'u ••"",I r.-.",. d.n 1n.1•••••.••
'- xl ",,0;1'"'' ,....d" _"'."' (po••.•"".,nft."'.t.il
'''' .•.•....
f ••• ~••••
50><',,,,,,,,,,, ' ••••M.
 .~
.~
.~
.~
',"nopu
'"",'P'I
wn).OOl.joqr, ••• ..,~
•••ot.nOl.I/-"'P'f......,H
1
0'

.~
.~
'P'o' ''1't.l
.", "'P!l
'r:<r,'N
'P'O','PU
~_.;{,"'lO"'''~
'I
"""l"l"'~"ll"""H t
~'.'1'III"""'~
d.un_""
'I
••.••••H '.
~ '''''~',"l (llll~IJI..,,"•••••.•
on~
~ 'P'o'~'N ",g""" ••• "o<t...,,,,,~ .,
--''''''4",,,,n,',lOd 1< oP'f 0 _I!O<Il PPr wnwn.,..., ~"''*'OlI/''''~"-l''''"'H.••
""'0 at ,.,,,
....•
-- '1'Y~''''1
oPt"'!"1
u"0II0PY'."'.''''''''''''''"''H -.
aun., ••••• U~"l
1«l-llIfl/1,wS-.nllOO -I
u_~'_-'
"'!J.d' •••••••• 'I'
'~~.~n"'u•...
""'.f •••"'" .,
••••••.•u•• "p"., •.•,.,"'..--.W<ft' q
•••••••'1""<1"•.••••1.,.,...... ••.• -•
Y!<'f_
...•...•,
•• NYQYlI't¥'rS.•

-----u•.•••• U"t""j"u'~~'" 'P

-----u•.•••• u•••••••• H<&Iul'pu •• ~ .,
-----u•.•••• .-- u'1' U_J •••••••• 'q
-----U"u'" 1'",_ -.
......,...",.,l'•••.•••/u •• '~-£

rI::)'" --.~".

:~.
•• .'"..,-p.."m
'PO"PI'

'PO,'P,
dWp<l
"POl""l 'Sl:J"'"'8)U~',••••••
""""odp..,.....,u.P.ll"'Wu",.,...,' ••• ""O;
'~Dn •••••.,cpu."'pow••oIN"""
1''''.•.•'><I.~.,'u.''''''.T
••••U.'_ •••~1''''5.,
-P
''''''''''''i ..,

•"• 'i"''''''
""Ui"ll Y• .."" ••••••••••••

l•••.•••
n• .....,""""""' ••••.
, •• ~.".., -q
"") ••••.•'i'dfd,,.,, ••• u""''I'''P'~ '0
."...,. .••_ •••••• ,,<,"I "" ••_. ut<l~""'"l

•..,"'"
.
'P'.'P" '~'''''''O""".~~OQ'"",,"""-'I'" 1

.•
~ ,,~
"""""
1"•••".
"'''OT
•••••
"I
••••"'1'
I•••
",

"''u'''',
.""
~
_'I'''''
_l'P"
-".""
~..•
-".,..
'po"'",,
U~t"'''''''''''''''~u,p~""""",_,>,j 'I

---
I'V_>,j'~
!' ••,."' ••••

"'or,..•••'"" "

,-- ul'l"\! -.

~"
1uo",1O
"""'t" .•
"'~..,,'
"'.""
_.,
••••• (u••••• "'of, ,•.••"',•• ".",.><Ilu"'"
u.,,'•.•"''''' l'I'1'"
"'I'~
jI,~ ••~
.•
q

..
1" •••••• "' •.•.) "'"""l ""'I"Q •
u.4o ••••••1

~
YlSn'<YN YAy<! '."1'5 'v

'_ ••_po u<I•••.•••••'f'U"~4••••••~••••""p,••••p''''''"' 'u"'l"Io.,......,u••~. 0

u.,.~ ""',., Olll" 4"10"'••••••
S'dIIdlJo; Iop"""'! ,,"'''!"I'''P' u.,... ••••••• 0
u•••••-.

_WOl"_.U •.•_ .•••u••••~ ••_u ••,~ •

; lIndll_ I••.••
~.Nu""'l"'~ u•••••••
1'f
"""__ u....,...,...
w._ ..••.
"•... •.•u"J_
"'.,••"""'""",,,,,,
,&»<1 ""' ••••.,., "",I'"OJ
u•• ,"w••,.~ .•
•

'...., ""'- ••••••• 'oqbl'il4l<1il 1\0•• uil, ' ••.•• no>. ~I"l''d ""''''''S ", IOV/09I_
•..,""" •••.''''' 1•••I'il"""...,.... u~".~
"O<Jld•.••~o~•.•••u,!, '''''S ',,,,,,,, ••""0 u •••• '''S 'q

•••••• j •••••N"

(dYNll\lMvtl S\lWmsndl
NV.l\lHlg)l Sfd9 \I~VJ.IUd l\l)l~Nll NVJ.\lH1S3)1S\ll1lIS\l~
lN3WS:3!iSY :iUS llnnWllCH