Anda di halaman 1dari 23

LAPORAN PENDAHULUAN

CA LIDAH

I. PENGERTIAN

Karsinoma lidah adalah suatu tumor yang terjadi didasar mulut, kadang-kadang meluas
kearah lidah dan menyebabkan gangguan mobilitas lidah (Van de Velde, 1999).

Kanker lidah adalah suatu neoplasma maligna yang timbul dari jaringan epitel mukosa
lidah dengan selnya berbentuk squamous cell carcinoma (cell epitel gepeng berlapis), juga
beberapa penyakit-penyakit tertentu (premaligna). Kanker ganas ini dapat menginfiltrasi ke
daerah sekitarnya, disamping itu dapat melakukan metastase secara limfogen dan hematogen.

II. ETIOLOGI

Kanker rongga mulut memiliki penyebab yang multifaktorial dan suatu proses yang
terdiri dari beberapa langkah yang melibatkan inisiasi, promosi dan perkembangan tumor.
Secara garis besar, etiologi kanker lidah:
1. Tembakau: 80% penderita kanker lidah adalah perokok. Risiko perokok adalah 5-9 kali
lebih besar dibandingkan bukan perokok.
2. Alkoholisme: peminum berat mempunyai risiko 30 kali lebih besar dan efeknya sinergis
dengan merokok.
3. Infeksi virus dalam rongga mulut: Human papilloma virus (HPV) khususnya HPV 16
dan HPV 18.
4. Oral hygiene yang jelek.
5. Sunburn: iritasi sinar matahari dan iritasi kronis lainnya.
6. Gaya hidup: kebiasaan mengunyah sirih.
Sumber lain menyebutkan beberapa etioogi atau penyebab kanker lidah yaitu Kanker
rongga mulut memiliki penyebab yang multifaktorial dan suatu proses yang terdiri dari
beberapa langkah yang melibatkan inisiasi, promosi dan perkembangan tumor. Secara garis
besar, etiologi kanker lidah:

1. Predisposisi genetic
2. Efek hormonal
3. Lesi prakanker
4. Iritasi kronis, trauma, dan inflamasi
5. Kegagalan fungsi sistem imun
6. Terapi obat
7. Faktor lingkungan (Radiasi pengion, Pemajanan sinar matahar,i Efek radon dan medan
electromagnet, Polusi kimia, Polusi udara)
8. Kebiasaan pola hidup (Rokok dan tembakau, Nutrisi, Konsumsi alcohol, Praktik
seksual)
9. Virus
10. Faktor-faktor psikososial (Sifat kepribadian dan sikap; Sistem pendukung social)
(Baradero Mary, dkk.2007.Seri Asuhan Keperawatan Klien Kanker.Jakarta:EGC)
III. PATOFISIOLOGI
Kejadian kanker lidah disebabkan oleh banyak faktor yang dikelompokkan menjadi
beberapa faktor, yaitu Faktor luar, faktor heriditer dan faktor non heriditer. Faktor
luar meliputi rokok, alcohol, infeksi kronis dan trauma krinis. Faktor non heriditer
meliputi Faktor fisik seperti sinar ultraviolet, Faktor biologis seperti virus (papiloma
yang ditularkan melalui hubungan suami istri,hepatitis) parasit, dan bakteri.

Faktor-faktor tersebut akan memicu suatu rangsang karsinogen yang mengenai sel
squamous carcinoma pada mukosa mulut yang tidak mempunyai keratin sebagai
pelindung.
Dimukosa mulut tersebut, zat-zat karsinogen tertampung dan berproliferasi secara tidak
terkontrol. Kanker lidah yang mengenai radix linguae biasanya asimptomatis hingga
proses penyakit berlanjut hingga timbul nyeri menelan dan pergerakan lidah yang
terbatas. Kanker pada posterior lidah (radix linguae) dominan bermetastase ke
colli/leher. Ketika kanker mengenai corpus linguae tanda yang paling sering terlihat
adalah putih-putih pada lidah yang tidak bisa dihilangkan. Kemudian bisa terbentuk
ulkus yang mudah berdarah. Kanker pada anterior (corpus linguae) dominan metastase
pada kelenjar limfe submental dan submandibular. Penatalaksanaan kanker lidah
meliputi operasi glosektomi dan diseksi leher yang dilanjutkan dengan kemoterapi.
(http://nurseammar.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-karsinoma-
lidah.html).
IV. MANIFESTASI KLINIS
1. Tanda awal umumnya berupa ulkus tanpa nyeri yang tidak sembuh-sembuh. Kemudian
membesar dan menekan atau menginfiltrsi jaringan sekitar yang megakibatkan nyeri
lokal, otalgia ipsilateral dan nyeri mandibula (Suyatno, 2010).
2. Infiltrasi ke otot-otot ini mengakibatkan gerakan lidah terbatas sehingga proses
menelan bolus makanan dan bicara terganggu. Kanker ini dapat menginfiltrasi jaringan
sekitarnya seperti dasar mulut (floor of mouth, FOM), dasar lidah dan tonsil (Suyatno,
2010. Bedah Onkologi Diagnostik dan Terapi. Jakarta: Sagung Seto).
3. Sejalan dengan kemajuan kanker pasien dapat mengeluhkan nyeri tekan, kesulitan
mengunyah, menelan, dan berbicara, batuk dengan sputum bersemu darah atau terjadi
pembesaran nodus limfe servikal. (Baughman Diane C, 2000).
V. KLASIFIKASI

Klasifikasi ca lidah terdiri dari :


a. Tumor primer
1) TIS adalah karsinoma in situ
2) T1 adalah tumor dengan penampang kurang kurang 2 cm.
3) T2 adalah tumor dengan penampang sama dengan 2 cm dengan infiltrasi dangkal.
4) T3 adalah tumor dengan penampang lebih dari 2 cm dengan infiltrasi dalam.
5) T4 adalah tumor dengan penampang lebih dari 4 cm dan tumor tersebut sudah sudah
meluas disekelilingnya.
b. Pembesaran kelenjar limfe
1) N0 : Kelenjar-kelenjar leher yang palpable tidak ada.
2) N1 : Sudah ada kelenjar leher yang palpable, mobile serta holmolateral.
3) N2 : Kelenjar leher yang palpable, mobile serta heterolateral/bilateral.
4) N3 : Kelenjar-kelenjar leher ini sudah fixed, baik holmolateral atau bilateral.
c. Metastase
1) M0 = Metastase jauh tidak ada.
2) M1 = Metase jauh sudah ada.
VI. KOMPLIKASI
1. Komplikasi akut yang dapat terjadi adalah :
a. Mukositis : Mukositis oral merupakan inflamasi pada mukosa mulut berupa eritema
dan adanya ulser yang biasanya ditemukan pada pasien yang mendapatkan terapi
kanker. Biasanya pasien mengeluhkan rasa sakit pada mulutnya dan dapat
mempengaruhi nutrisi serta kualitas hidup pasien.
b. Kandidiasis : Pasien radioterapi sangat mudah terjadi infeksi opurtunistik berupa
kandidiasis oral yang disebabkan oleh jamur yaitu Candida albicans. Infeksi kandida
ditemukan sebanyak 17-29% pada pasien yang menerima radioterapi.
c. Dysgeusia adalah respon awal berupa hilangnya rasa pengecapan, dimana salah
satunya dapat disebabkan oleh terapi radiasi.
d. Xerostomia : Xerostomia atau mulut kering dikeluhkan sebanyak 80% pasien yang
menerima radioterapi. Xerostomia juga dikeluhkan sampai radioterapi telah selesai
dengan rata-rata 251 hari setelah radioterapi. Bahkan tetap dikeluhkan setelah 12-18
bulan setelah radioterapi tergantung pada dosis yang diterima kelenjar saliva dan
volume jaringan kelenjar yang menerima radiasi.
2. Komplikasi kronis adalah:
a. Karies gigi : Karies gigi dapat terjadi pada pasien yang menerima radioterapi. Karies
gigi akibat paparan radiasi atau yang sering disebut dengan karies radiasi adalah
bentuk yang paling destruktif dari karies gigi, dimana mempunyai onset dan progresi
yang cepat. Karies gigi biasanya terbentuk dan berkembang pada 3-6 bulan setelah
terapi radiasi dan mengalami kerusakan yang lengkap pada semua gigi pada periode 3-
5 tahun.
b. Osteoradionekrosis : Osteoradionekrosis (ORN) merupakan efek kronis yang penting
pada radioterapi. Osteoradionekrosis adalah nekrose iskemik tulang yang disebabkan
oleh radiasi yang menyebabkan rasa sakit karena kehilangan banyak struktur tulang.
c. Nekrose pada jaringan lunak : Komplikasi oral kronis lain yang dapat terjadi adalah
nekrose pada jaringan lunak, dimana 95% kasus dari osteoradionekrosis berhubungan
dengan nekrose pada jaringan lunak. Nekrose jaringan lunak didefinisikan sebagai
ulser yang terdapat pada jaringan yang terradiasi, tanpa adanya proses keganasan
(maligna). Evaluasi secara teratur penting dilakukan sampai nekrose berkurang,
karena tidak ada kemungkinan terjadinya kekambuhan. Timbulnya nekrose pada
jaringan lunak ini berhubungan dengan dosis, waktu, dan volume kelenjar yang
terradiasi. Reaksi akut terjadi selama terapi dan biasanya bersifat reversibel, sedangkan
reaksi yang bersifat kronis biasanya terjadi menahun dan bersifat irreversibel.
VII. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. CT-scan atau MRI dilakukan untuk menilai detail lokasi tumor, luas ekstensi tumor primer.
2. USG hepar, Foto thorax dan bone scan untuk evaluasi adanya metastasis jauh.
3. Biopsi
a. FNAB (Fine Needle Apiration Biopsy), dilakukan pada tumor primer yang metastasis
ke kelenjar getah bening leher.
b. Biopsi insisi atau biopsi cakot (punch) dilakukan bila tumor besar (>1 cm)
c. Biopsi eksisi dilakukan pada tumor yang kecil ( 1 cm atau kurang) (Suyatno, 2010).
Pemeriksaan penunjang
1. Biopsi
a. Incisional biopsy
Dengan cara mengambil sampel dari daerah carcinoma dan daerah yang sehat, sehingga
diketahui batas jelas dari carcinoma. Tetapi kejelekannya adalah pembuluh darah
menjadi terbuka, dan ini akan mempermudah penyebaran dari carcinoma tersebut,
sedangkan keuntunganya dapat mengetahui batas dari carcinoma guna terapi
selanjutnya ( Penyinaran ).
Cara biopsy ini dapat dilakukan pada cacinoma lidah yang masih kecil dengan atau
tanpa metastase. Excisi jaringan yang diduga carcinoma dengan jarak 1 1,5 cm dari
jaringan sehat. Hasil excisi diletakkan pada gabus ( maksudnya adalah untuk cukup
bersih ). Dengan kasa yang diberi formalin diletakkan diatas preparat agar preparat
tidak melengkung sehingga topograpi tidakm berubah, kemudian dikirim ke patologi
anatomi. Dipotong menjadi 7 preparat, dan dilihat bagian mana yang tidak bersih dapat
diulang excisinya.Setelah dilakukan pemeriksaan diatas (incisional biopsi) baru
dilakukan pemeriksaan patologi anatomi untuk menentukan tumor ganas atau bukan.
b. Brush biopsy
Pada prosedur ini, sampel diambil pada permukaan mukosa yang terlihat abnormal
dengan cara mengumpulkan sel epitel mukosa dengan menggunakan alat berbentuk
sikat, menempatkan sampel dalam slide dan melakukan tindakan fiksasi sebelum
membawa jaringan tersebut ke laboratorium. Tindakan pengambilan sampel dengan
skapel dan jarum biopsi diindikasikan pada kanker yang sudah jelas terlihat, terdapat
kecurigaan yang kuat terhadap lesi atau lesi terdapat pada orang yang memiliki faktor-
faktor resiko kanker mulut. Sedangkan brush biopsi diindikasikan pad keadaan yang
sebaliknya.
c. Teknik cahaya khemoluminesen
Jaringan yang dicurigai sebagai kanker disinari dengan khemoluminesen setelah
sebelumnya diwarnai dengan asam asetat. Hasilnya akan terlihat gambaran opak
acetowhite pada jaringan yang terkena kanker atau jaringan yang abnormal.

VIII. PENATALAKSANAAN
a. Penatalaksanaan farmakologi

Typhonium Plus - Alternatif Kanker Pengobatan ( Typhonium Flagelliforme / Keladi Tikus ekstrak )
Sebagai suplemen alami dapat membantu untuk memerangi kanker / tumor dan
merangsang tubuh anti.
Kanker bukan merupakan salah satu spesifik penyakit . Ini adalah proses yang dapat
mempengaruhi setiap organ tubuh. Tubuh manusia yang sehat terdiri dari sel-sel yang
tumbuh normal yang melaksanakan proses kehidupan secara normal dan teratur. Sebuah
sel hidup normal dapat, karena alasan berbagai disayangkan, gilirannya yang abnormal atau
kanker. Ini mengalikan dalam tubuh cepat dan berlebihan, membentuk sekelompok sel
pertumbuhan yang tidak terkendali mengakibatkan pembengkakan. Kemudian sel-sel
abnormal pecah dan menyerang jaringan sekitar dan organ dan menghancurkan
mereka. Dengan setiap pertumbuhan sel sibuk, tidak terkendali dan teratur, energi tubuh
yang disalahgunakan dan terbuang. Jika ini terus berlanjut dicentang, kematian dapat
terjadi.
Typhonium Flagelliforme / Keladi Tikus adalah tanaman herbal yang tumbuh di Asia Timur
sebagai obat tradisional untuk memerangi kanker .
Typhonium Flagelliforme / Keladi Tikus ekstrak dan herbal lainnya menggabungkan membantu
dalam detoksifikasi sistem darah. Typhonium Plus mengandung ribosom dalam
bertindak protein (RIP), anti oksidan, dan anti kurkumin. Sel bersama-sama dipicu pada
gilirannya menghasilkan mediator yang merangsang dan memperkuat sel-sel lain dari
sistem kekebalan tubuh untuk memerangi sel-sel kanker. Sejak pertumbuhan sel kanker
adalah reversibel diberikan stimulus kimia yang benar dan lingkungan, penjelasan ini tidak
terlalu mengada-ada.
Typhonium Plus merupakan kombinasi herbal selektif ekstrak yang dalam karya sinergi
Typhonium Flagelliforme penguatan / Keladi Tikus. Typhonium Plus Terdaftar POM TR
043 330 391 Departemen Kesehatan Indonesia
Penggunaan yang disarankan:
Stadium I - II, ambil 1 kapsul 2 kali sehari sebelum makan. Stadium III di atas, ambil 2 kapsul
2 kali sehari sebelum makan, atau seperti diarahkan oleh praktisi kesehatan.
Komposisi:
Typhonium Flagelliforme / Keladi Tikus 80%, 10% Andrographis paniculata, Curcuma zedoaria 10%
(dalam ekstrak bentuk)
Penyimpanan: . Simpan pada suhu kamar & jauh dari anak Packing size: Packing dengan 20
kapsul.
Perhatian:
o Dua hari setelah mengkonsumsi Typhonium Ditambah , Anda mungkin merasa
masalah perut, diare sedikit, feses berubah menjadi hitam dan tubuh merasa kelelahan.
o Kadang-kadang pasien dapat muntah setelah konsumsi, jika ini terjadi gejala berhenti
minum kapsul, ketika Anda merasa lebih baik, Anda dapat melanjutkan mengambil
kapsul tetapi mengurangi dosis atau berkonsultasi dengan praktisi medis Anda.
o Wanita hamil tidak harus mengambil kapsul ini

b. Penatalaksanaan non farmakologi


1) Radio Therapy
Radio therapy dilakukan bila :
Tumor Inoperable, T3 atau lebih, N3, M0 M1
a) External X ray
dengan memasukkan jarum radium sel-sel carcinoma ikut masuk kedalam. Dapat
digunakan dengan cara lain yaitu : Penderita dinarcose, kemudian memasukkan
polyethtylene catherter dan melalui charteter ini dimasukkan benang yang diikat
dengan radium maka radium ini akan tersebar secara merata, bila sudah selesai
benang ditarik keluar cara ini disebut application.
b) Radon seeds
Dengan biji-biji radon yang diletakkan sekitar cartinoma
o Cytostatica theraphy :
Metotrexate (Mtx) dapat Mendepresi sum-sum tulang, ini dapat diatasi
denganleokoporin. Mempunyai akumulasi baik. Dapat dipakai untuk merubah T3
menjadi T2-T1.
o Surgical/Hemiglosectomy (total glossectomy)
Dilakukan pengangkatan pada bagian yang diindikasi terkena carcinoma atau
hemiglosectomy atau total glossectomy apabila tumor cukup besar dan sudah
bermetastase ke daerah leher.
Pada metastasenya dilakukan :
Pada N1 dan N2, dilakukan RND (Radical Neck Disection) yang diangkat
a. Kelenjar leher
b. Kelenjar sub madibula.
c. V. Jugularis interna.
d. Kelenjar supra ciavicularis Pada N3, dilakukan bilateral neck dissection.
ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama, umur, jenis kelamin, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, nomor register, tanggal
masuk, dan nama penanggung jawab pasien elama dirawat.
II. RIWAYAT KESEHATAN
1) Keluhan utama: Luka pada lidah yang tidak sembuh-sembuh.
2) Riwayat penyakit sekarang: Luka pada lidah yang tidak sembuh-sembuh. Kemudian
membesar dan menekan atau menginfiltrsi jaringan sekitar yang megakibatkan nyeri
lokal, otalgia ipsilateral dan nyeri mandibula.
3) Riwayat penyakit dahulu
a. Tembakau: 80% penderita kanker lidah adalah perokok. Risiko perokok adalah 5-9
kali lebih besar dibandingkan bukan perokok.
b. Alkoholisme: peminum berat mempunyai risiko 30 kali lebih besar dan efeknya
sinergis dengan merokok.
c. Infeksi virus dalam rongga mulut: Human papilloma virus (HPV) khususnya HPV
16 dan HPV 18.
d. Oral hygiene yang jelek.
III. PEMERIKSAAN FISIK
- Keadaan Umum
- Pemeriksaan Tanda - Tanda Vital (TTV)
- Pemeriksaan Head to Toe (inspeksi, auskultasi, palpasi, perkusi)
- Pemeriksaan B1-B6 :
1. B1 (Breathing)
Sesak napas, RR meningkat, penggunaan otot bantu pernafasaan.
2. B2 (Blood)
Takikardia, Hipertensi (nyeri hebat).
3. B3 (Brain)
Gangguan saraf IX & X (penurunan reflek menelan), saraf XII (gerakan lidah
terganggu).
4. B4 (Bladder)
Perubahan pola defekasi konstipasi atau diare, perubahan eliminasi urine, perubahan
bising usus, distensi abdomen.
5. B5 (Bowel)
Anoreksia, nafsu makan menurun, nyeri telan, perubahan berat badan.
6. B6 (Bone)
Kelemahan atau keletihan, perubahan pada pola istirahat; adanya faktor-faktor yang
mempengaruhi tidur seperti nyeri, ansietas.
IV. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIC
1. CT-scan atau MRI dilakukan untuk menilai detail lokasi tumor, luas ekstensi tumor
primer.
2. USG hepar, Foto thorax dan bone scan untuk evaluasi adanya metastasis jauh.
3. Biopsi
a. FNAB (Fine Needle Apiration Biopsy), dilakukan pada tumor primer yang
metastasis ke kelenjar getah bening leher.
b. Biopsi insisi atau biopsi cakot (punch) dilakukan bila tumor besar (>1 cm).
c. Biopsi eksisi dilakukan pada tumor yang kecil ( 1 cm atau kurang) (Suyatno, 2010).
INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Ketidakseimbangan NOC Pengelolaan nutrisi (Nutrion Management ) :


nutrisi kurang dari Monitor catatan masukan kandungan nutrisi dan kalori.
kebutuhan tubuh Setelah dilakukan tindakan Anjurkan masukan kalori yang tepat sesui dengan tipe tubuh
keperawatan Nutritional Status dan gaya hidup.
Faktor-faktor yang adekuat dengan kriteria hasil : Berikan makanan pilihan.
berhubungan : Anjurkan penyiapan dan penyajian makanan dengan teknik
Intake nutrisi baik yang aman.
Ketidakmampuan 1 2 3 4 5
Berikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan
pemasukan atau bagaimana cara memperolehnya
Intake makanan baik
mencerna makanan atau Kaji adanya alergi makanan
1 2 3 4 5
mengabsorpsi zat-zat gizi Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
berhubungan dengan Asupan cairan cukup dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
faktor biologis, psikologis 1 2 3 4 5 Yakinkan diet yang dimakan mengandungtinggi serat untuk
atau ekonomi. mencegah konstipasi
Peristaltic usus normal Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian
1 2 3 4 5 M o n i t o r a d a n y a p e n u r u n a n B B d a n g u l a darah
Monitor lingkungan selama makan
Berat badan meningkat
1 2 3 4 5 Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidakselama jam makan
Monitor turgor kulit
Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb
dan kadar Ht
Monitor mual dan muntah
Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan
konjungtiva
Monitor intake nuntrisi
Nutrition Monitoring

BB pasien dalam batas normal


Monitor adanya penurunan berat badan
Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan
Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan
Monitor lingkungan selama makan
Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan
Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
Monitor turgor kulit
Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah
Monitor mual dan muntah
Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht
Monitor makanan kesukaan
Monitor pertumbuhan dan perkembangan
Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva
Monitor kalori dan intake nuntrisi
Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas
oral.
Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet
Weight Management
Diskusikan bersama pasien mengenai hubungan antara intake
makanan, latihan, peningkatan BB dan penurunan BB
Diskusikan bersama pasien mengani kondisi medis yang dapat
mempengaruhi BB
Diskusikan bersama pasien mengenai kebiasaan, gaya hidup
dan factor herediter yang dapat mempengaruhi BB
Diskusikan bersama pasien mengenai risiko yang
berhubungan dengan BB berlebih dan penurunan BB
Dorong pasien untuk merubah kebiasaan makan
Perkirakan BB badan ideal pasien
KETERANGAN PENILAIAN NOC:

Score Keterangan
1 sangat membahayakan sekali/ kondisi sangat berat/ tidak menunjukkan perubahan/ tidak adekuat/tidak pernah menunjukkan
2 banyak hal yang membahayakan/ masih banyak hal yang memberatkan kondisi/ perubahan sangat terbatas/ sedikit adekuat/
jarang menunjukkan
3 cukup membahayakan/ kondisi cukup atau sedang dalam menunjukkan perbaikan/ perubahan taraf sedang/ cukup
adekuat/kadang-kadang menunjukkan
4 membahayakan dalam tingkat ringan/ sedikit lagi sudah membaik/ banyak prubahan/ adekuat tingkat sedang/ sering
menunjukkan
5 kondisi sudah tidak membahayakan/ kondisi baik/ berubah sesuai target/ sangat adekuat/ selalu menunjukkan

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT


Berilah tanda centang () pada kotak () yang sesuai dengan kondisi pasien
2. Risiko Infeksi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

2. Resiko Infeksi NOC NIC :

Dengan faktor-faktor Setelah dilakukan tindakan Infection Control (Kontrol infeksi)


resiko : keperawatn risiko infeksi
terkontrol dengan kriteria Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
- Prosedur Infasif hasil : Pertahankan teknik isolasi
- Ketidakcukupan
pengetahuan untuk Klien bebas dari Batasi pengunjung bila perlu
menghindari paparan Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan
tanda dan gejala
patogen setelah berkunjung meninggalkan pasien
infeksi
- Trauma Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan
- Kerusakan jaringan 1 2345
Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan
dan peningkatan Menunjukkan
Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
paparan lingkungan kemampuan untuk
- Ruptur membran mencegah Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
amnion timbulnya infeksi Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk
Agen farmasi umum
- 1 2345
(imunosupresan) Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing
Jumlah leukosit Tingktkan intake nutrisi
- Malnutrisi
dalam batas normal Berikan terapi antibiotik bila perlu
- Peningkatan paparan
lingkungan patogen 1 2345
- Imonusupresi Menunjukkan
- Ketidakadekuatan perilaku hidup Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)
imum buatan sehat
- Tidak adekuat 1 2345 Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
pertahanan sekunder Monitor hitung granulosit, WBC
(penurunan Hb, Monitor kerentanan terhadap infeksi
Leukopenia, Batasi pengunjung
penekanan respon Saring pengunjung terhadap penyakit menular
inflamasi) Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko
- Tidak adekuat Pertahankan teknik isolasi k/p
pertahanan tubuh Berikan perawatan kuliat pada area epidema
primer (kulit tidak Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase
utuh, trauma Ispeksi kondisi luka / insisi bedah
jaringan, penurunan
kerja silia, cairan Dorong masukkan nutrisi yang cukup
tubuh statis, Dorong masukan cairan
perubahan sekresi Dorong istirahat
pH, perubahan Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep
peristaltik) Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
- Penyakit kronik Ajarkan cara menghindari infeksi
Laporkan kecurigaan infeksi
Laporkan kultur positif

KETERANGAN PENILAIAN NOC:


Score Keterangan
1 sangat membahayakan sekali/ kondisi sangat berat/ tidak menunjukkan perubahan/ tidak adekuat/tidak pernah menunjukkan
2 banyak hal yang membahayakan/ masih banyak hal yang memberatkan kondisi/ perubahan sangat terbatas/ sedikit adekuat/
jarang menunjukkan
3 cukup membahayakan/ kondisi cukup atau sedang dalam menunjukkan perbaikan/ perubahan taraf sedang/ cukup
adekuat/kadang-kadang menunjukkan
4 membahayakan dalam tingkat ringan/ sedikit lagi sudah membaik/ banyak prubahan/ adekuat tingkat sedang/ sering
menunjukkan
5 kondisi sudah tidak membahayakan/ kondisi baik/ berubah sesuai target/ sangat adekuat/ selalu menunjukkan

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT

Berilah tanda centang ( ) pada kotak ( ) yang sesuai dengan kondisi pasien.
3. Nyeri Akut

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

3. Nyeri akut NOC : Manajemen nyeri (Pain Management) :


berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
agen cedera biologis keperawatan Pain Control Kaji nyeri secara komprehensif meliputi (lokasi, karakteristik, dan onset,
dengan kriteria hasil : durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri)
Mengenali faktor penyebab Kaji skala nyeri
1 2345 Gunakan komunikasi terapeutik agar klien dapat mengekspresikan nyeri
Mengenali onset (lamanya Kaji factor yang dapat menyebabkan nyeri timbul
sakit) Anjurkan pada pasien untuk cukup istirahat
1 2345 Control lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
Menggunakan metode Monitor tanda tanda vital
pencegahan untuk Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi (relaksasi) untuk mengurangi
mengurangi nyeri nyeri
1 2345 Jelaskan factor factor yang dapat mempengaruhi nyeri
Menggunakan metode Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
nonanalgetik untuk Analgesic Administration
mengurangi nyeri
1 2345 Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum
Mengunakan analgesik sesuai pemberian obat
dengan kebutuhan Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi
1 2345 Cek riwayat alergi
Mencari bantuan tenaga Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika
kesehatan pemberian lebih dari satu
1 2345 Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri
Melaporkan gejala pada Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal
petugas kesehatan Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur
1 2345 Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali
Mengenali gejala gejala nyeri Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat
1 2345 Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
Melaporkan nyeri yang
sudah terkontrol
1 2345
KETERANGAN PENILAIAN NOC:

Score Keterangan
1 sangat membahayakan sekali/ kondisi sangat berat/ tidak menunjukkan perubahan/ tidak adekuat/tidak pernah menunjukkan
2 banyak hal yang membahayakan/ masih banyak hal yang memberatkan kondisi/ perubahan sangat terbatas/ sedikit adekuat/
jarang menunjukkan
3 cukup membahayakan/ kondisi cukup atau sedang dalam menunjukkan perbaikan/ perubahan taraf sedang/ cukup
adekuat/kadang-kadang menunjukkan
4 membahayakan dalam tingkat ringan/ sedikit lagi sudah membaik/ banyak prubahan/ adekuat tingkat sedang/ sering
menunjukkan
5 kondisi sudah tidak membahayakan/ kondisi baik/ berubah sesuai target/ sangat adekuat/ selalu menunjukkan

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT


Berilah tanda centang ( ) pada kotak ( ) yang sesuai dengan kondisi pasien.
4. Hipertermi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

4. Hipertermi NOC NIC :


berhubungan dengan Fever treatment
penyakit Setelah dilakukan tindakan Monitor suhu sesering mungkin
keperawatanThermoregulatio Monitor IWL
n dalam batas normal Monitor warna dan suhu kulit
dengan kriteria hasil : Monitor tekanan darah, nadi dan RR
Monitor penurunan tingkat kesadaran
Tidak menggigil
Monitor WBC, Hb, dan Hct
1 2345 Monitor intake dan output
Nadi dbn ( 60-100 x/ Berikan anti piretik
menit)
Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam
1 2345 Selimuti pasien
RR dbn ( 16-24 x/ menit) Lakukan tapid sponge
1 2345 Kolaborasipemberian cairan intravena
Suhu dbn (36-37C) Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
1 2345 Tingkatkan sirkulasi udara
Berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya menggigil

Temperature regulation
Monitor suhu minimal tiap 2 jam
Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu
Monitor TD, nadi, dan RR
Monitor warna dan suhu kulit
Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh
Ajarkan pada pasien cara mencegah keletihan akibat panas
Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan kemungkinan efek
negatif dari kedinginan
Beritahukan tentang indikasi terjadinya keletihan dan penanganan
emergency yang diperlukan
Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan yang diperlukan
Berikan anti piretik jika perlu
Vital sign Monitoring
Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
Catat adanya fluktuasi tekanan darah
Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri
Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan
Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas
Monitor kualitas dari nadi
Monitor frekuensi dan irama pernapasan
Monitor suara paru
Monitor pola pernapasan abnormal
Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
Monitor sianosis perifer
Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
KETERANGAN PENILAIAN NOC:

Score Keterangan
1 sangat membahayakan sekali/ kondisi sangat berat/ tidak menunjukkan perubahan/ tidak adekuat/tidak pernah menunjukkan
2 banyak hal yang membahayakan/ masih banyak hal yang memberatkan kondisi/ perubahan sangat terbatas/ sedikit adekuat/
jarang menunjukkan
3 cukup membahayakan/ kondisi cukup atau sedang dalam menunjukkan perbaikan/ perubahan taraf sedang/ cukup
adekuat/kadang-kadang menunjukkan
4 membahayakan dalam tingkat ringan/ sedikit lagi sudah membaik/ banyak prubahan/ adekuat tingkat sedang/ sering
menunjukkan
5 kondisi sudah tidak membahayakan/ kondisi baik/ berubah sesuai target/ sangat adekuat/ selalu menunjukkan

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT


Berilah tanda centang ( ) pada kotak ( ) yang sesuai dengan kondisi pasien.
5. Kurang Pengetahuan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

5. Kurang pengetahuan NOC : Mengajarkan proses penyakitnya :


b/d
Setelah dilakukan tindakan Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang penyakitnya
- keterbatasan keperawatan klien mengetahui Jelaskan patofisiologi penyakitnya dan bagaimana hubungannya
kognitif tentang proses penyakitnya : dengan anatomi dan fisiologinya
- interpretasi terhadap
Deskripsikan tanda dan gejala dari penyakitnya
informasi yang salah Klien familier dengan
- kurangnya keinginan Jelaskan pada pasien bagaimana mengelola gejala ytang timbul
nama penyakitnya
untuk mencari Deskripsikan proses penyakitnya
1 2345
informasi Identifikasi faktor penyebab penyakitnya
- tidak mengetahui Klien dapat
mendeskripsikan proses Jelaskan tentang kondisi penyakit pasien saat ini
sumber-sumber
penyakitnya Diskusikan gaya hidup yang harus dirubah untuk mencegah
informasi.
1 2345 komplikasi atau kekambuhan penyakitnya
Klien dapat Diskusikan rencana terapi yang akan dijalani pasien
mendeskripsikan faktor Jelaskan komplikasi yang bisa muncul
penyebab dari Anjurkan pasien untuk mengontrol risiko
penyakitnya Anjurkan pasien segera ke pelayanan kesehatan ketika muncul
1 2345 gejala yang sama
Klien dapat
mendeskripsikan faktor
risiko
1 2345
Klien dapat
mendeskripsikan efek
samping dari penyakitnya
1 2345
Klien dapat
mendeskripsikan tanda
dan gejala
1 2345
Klien dapat
mendeskripsikankomplik
asi mungkin terjadi
1 2345

Klien dapat
mendeskripsikan cara
pencegahan komplikasi
1 2345

KETERANGAN PENILAIAN NOC:


Score Keterangan
1 sangat membahayakan sekali/ kondisi sangat berat/ tidak menunjukkan perubahan/ tidak adekuat/tidak pernah menunjukkan
2 banyak hal yang membahayakan/ masih banyak hal yang memberatkan kondisi/ perubahan sangat terbatas/ sedikit adekuat/
jarang menunjukkan
3 cukup membahayakan/ kondisi cukup atau sedang dalam menunjukkan perbaikan/ perubahan taraf sedang/ cukup
adekuat/kadang-kadang menunjukkan
4 membahayakan dalam tingkat ringan/ sedikit lagi sudah membaik/ banyak prubahan/ adekuat tingkat sedang/ sering
menunjukkan
5 kondisi sudah tidak membahayakan/ kondisi baik/ berubah sesuai target/ sangat adekuat/ selalu menunjukkan

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT


Berilah tanda centang ( ) pada kotak ( ) yang sesuai dengan kondisi pasien.
DAFTAR PUSTAKA

Ackerman, Lauren Vedder (1989).Pathology Surgical,7th edition, The C.V.Mosby


company.Washington DC.

Baradero Mary, dkk. 2007. Seri Asuhan Keperawatan Klien Kanker. Jakarta : EGC

Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta.

Doenges, M. G. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3 EGC. Jakarta.

Roezin Averdi. 2004. Ilmu Penyakit Telinga-Hidung-Tenggorok. Jakarta: FKUI.

Roezin, Averdi. 2003. Penatalaksanaan Penyakit dan Kelainan Telinga-Hidung-Tenggorok.


Jakarta: FKUI.

Suyatno. 2010. Bedah Onkologi Diagnostik dan Terapi. Jakarta: Sagung Seto.
http://nurseammar.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-karsinoma-lidah.html