Marsupialisasi kista radikular pada pasien usia muda untuk mengurangi

morbiditas (laporan kasus)

Henri Mudjono,* Poerwati S. Rahajoe, Cahya Y. Hasan

Abstrak

Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam merawat pasien dengan kista odontogenik.
Marsupialisasi dianggap memiliki lebih banyak manfaat dibandingkan dengan metode
enokleasi. Marsupialisasi dalam metode ini diperuntukan pasien usia dewasa muda bertujuan
mengatasi morbiditas seperti kerusakan pada struktur vital, kehilangan tulang, gangguan
pertumbuhan rahang, dan fraktur patologis. Jurnal ini melaporkan keberhasilan dua kasus
marsupialisasi kista odontogenik untuk mengurangi morbiditas jaringan dan membahas tentang
enokleasi untuk pasien remaja.

Metode : 2 orang dewasa muda perempuan usia 21 tahun dan 22 tahun dengan kista radikular
pada gigi 36. Marsupialisasi dilakukan sebelum dilakukan proses enokleasi

Hasil : Penyusutan kista diamati secara berkala. Posisi dinding kista diposisikan secara dangkal dan
enukleasi dilakukan. Hasil pengobatan memuaskan dengan morbiditas rendah.

Kesimpulan : marsupialisasi pada kasus kista odontogenik pada pasien muda lebih menguntungkan
daripada motode enokleasi langsung, hal ini bertujuan untuk mengurangi morbiditas

Pendahuluan
Kista odontogenik sering ditemukan oleh dokter gigi. Kista odontogenik diklasifikasikan
menjadi 2 tipe yaitu kista developmental dan kista inflamatory. Kista odontogenik berasal dari
Malassez epitelium yang berpoliferase menjadi dinding kista. Kista odontogenik dapat
membesar dengan cara merusak matriks esktraselular yang berkolagenase, resopsi tulang pada
sekitar kista dari osteoklas cells atau kombinasi dari keduanya. Pada saat pmbesaran kista,
tekanan intrakista juga ikut membesar. Selain itu, sitokin seperti interleukin 1a (IL-1a) dan
interleukin 6 (IL-6) memiliki peranan penting dalam pembesaran suatu kista.

Kista radikular merupakan salah satu dari kista odontogenik inflamatory. kista ini lebih
sering terjadi pada gigi permanen dan jarang terjadi pada gigi sulung. Kista radikular berasal dari
jaringan periapikal yang memiliki pulpa nekrosis dari trauma karies, hal ini menstimulasi poliferasi dari
malasssez epithelia. Insiden kista radikular memiliki angka yang cukup besar pada 2 dekade ini. Terjadi
pada gigi permanen sekitar 52-68% dan terjadi pada gigi desidui 0,5-3.3%.

Terdapat beberapa teknik untuk merawat kista odontogenik antara lain enokleasi, marsupialisasi,
atau kombinasi dari keduanya. enokelasi merupakan teknik lengkap untuk membuang kista termasuk
dinding pada kista. Marsupialisasi diindikasikan pada kista yang memiliki ukuran besar pada
mandibular dengan posisi yang dekat dengan struktur vital (kanal mandibular, foramen mental). Metode
marsupialisasi, cairan osmotik pada kista akan dikeluarkan Oleh karena itu, tulang di sekitar lesi bisa
beregenerasi dan ukuran kista berkurang.
 Pengobatan kista radikuler untuk pertumbuhan pasien harus mempertimbangkan hal-hal
tertentu seperti benih gigi permanen, kooperatif pasien, pertumbuhan rahang, dan proses
penyembuhan. Enukleasi untuk kista besar dianggap memiliki morbiditas tinggi dan berbahaya
untuk struktur tulang penting, pembuluh darah, dan kumpulan saraf. Kista radikuler yang
berukuran kecil atau sedang dari mandibula posterior terutama yang masih ditutupi dengan
tulang kortikal yang tebal akan menyebabkan kesulitan mencapai kista tanpa kerusakan tulang
yang parah. Akses dari soket ekstraksi biasanya kecil dan akan sulit memastikan bahwa seluruh
kista telah terangkat. Marsupialisasi dianggap dapat merangsang potensi regenerasi tulang dan
jaringan lunak, terutama untuk pasien muda. Alasan yang disebutkan di atas menekankan
bahwa marsupialisasi adalah pengobatan pilihan untuk menghindari cacat tulang, kerusakan
neurovaskular, menguntungkan bagi pasien dewasa muda, dan untuk kista berukuran sedang
dengan tulang korteks tebal. Jurnal ini melaporkan dua kasus kista radikuler mandibular
berukuran menengah yang memiliki tulang kortikal tebal. Perlakuan non-tradisional sebelum
enukleasi dipilih untuk kedua kasus ini.

KASUS

Kasus pertama, perempuan berusia 22 tahun datang ke Rumah Sakit Gigi Universitas
Gadjah Mada dengan keluhan pembengkakan mandibula kiri selama tiga bulan terakhir.
Pembengkakan tumbuh perlahan tanpa rasa sakit dan sudah tidak sakit. ditemukan sisa-sisa
akar pada gigi 26, 36 dan 46. Pemeriksaan radiografi menunjukkan lesi radiolusen yang
terdefinisi dengan baik di wilayah 26, 36 dan 46. Gambar 1A di wilayah 36, ukuran lesi adalah
17x23 mm. Ukuran lesi di daerah 46 adalah 14x12 mm dan di wilayah 26 adalah 6x5 mm.
Diagnosis kerja kami adalah beberapa kista radikular 26, 36 dan 46. Ukuran terbesar ditemukan
di wilayah 36 dengan jarak 2 mm dari batas mandibula inferior. Tiga setengah bulan setelah
marsupialization, ukuran kista di wilayah 36 menyusut menjadi 11x9 mm. Gambar 1B jarak
antara kista dan batas mandibula dianggap aman dan enukleasi dilakukan. Dua tahun setelah
enukleasi, tulang disekitarnya sembuh normal.

Kasus Kedua, perempuan berusia dua 21 tahun mendatangi Rumah Sakit Gigi Prof.
Soedomo untuk pengambilan gigi sederhana. Pemeriksaan radiografi menunjukkan lesi
radiolusen yang terdefinisi dengan baik di wilayah 36. Gambar 2A ukuran lesi adalah 13x15
mm. Kami melakukan biopsi aspirasi dan hasilnya adalah kista odontogenik. Sebuah
marsupialization direncanakan karena margin kista mendekati kanal mandibula. Dua bulan
setelah marsupialization, ukuran kista menyusut menjadi 9x10 mm. Gambar 2B dianggap aman
untuk melakukan enukleasi tanpa membahayakan struktur sekitarnya. Empat bulan setelah
enukleasi, penyembuhannya tidak begitu cepat. Hal tersebut dianggap aman untuk melakukan
enukleasi tanpa membahayakan struktur sekitarnya. diagnosis definitif didefinisikan melalui
pemeriksaan histopatologis. Pemeriksaan histopatologis pasien pertama menunjukkan jaringan
granulasi dengan epitel skuamosa, leukosit, dan limfosit yang menyusup. Gambar 4A
sementara, pemeriksaan histologis kasus kedua menunjukkan lesi terdiri dari epitel dengan
limfosit, sel plasma dan infiltrat PMN. Gambar4B operator melakukan biopsi aspirasi untuk
pasien kedua karena pasien tidak mengalami pembengkakan.
PEMBAHASAN

Kista radikular dapat didiagnosis melalui pemeriksaan klinis dan foto radiografi,
radiografi periapikal atau panoramik. Radiografi panoramik adalah pemeriksaan standar untuk
mendeteksi lesi tulang mandibula, termasuk kista radikular. Temuan klinis yang dapat
mendukung kista radikuler adalah gigi non vital, ekspansi korteks bukal lesi, dan tidak adanya
rasa sakit. Diagnosis definitif didefinisikan melalui pemeriksaan histopatologis. Operator
mempertimbangkan untuk melakukan biopsi aspirasi untuk pasien kedua karena pasien tidak
mengalami pembengkakan. Indikasi marsupialization adalah kista besar, untuk mengurangi
morbiditas seperti kerusakan struktur penting, untuk menghindari keropos tulang, untuk
mencegah gangguan pertumbuhan mandibula, dan untuk menghindari patah patologis.
Marsupisasi adalah perawatan yang lebih cocok untuk kista mandibular berukuran besar,
terutama yang terletak di dekat kanal mandibula, antrum dan benih gigi permanen.
Marsupialisasi dianggap sebagai perawatan konservatif dan minimum invasif untuk
pasien dewasa muda. Kista mandibula ukuran medium dengan tulang kortikal tebal
membutuhkan pengangkatan tulang utama untuk enukleasi lengkap. Inilah salah satu alasan
operator memilih untuk melakukan marsupialization dalam kasus-kasus yang disajikan.
Operator mengamati beberapa kelemahan dari marsupialization antaralain menciptakan ruang
di dinding kista superior dan harus di pertahankan selama 2-3 bulan untuk memungkinkan
regenerasi tulang. Hal ini sangat penting untuk mencegah penutupan dinding superior kista
untuk mencegah terbentuknya kista sisa. Ruang harus dibersihkan secara teratur untuk
mencegah infeksi sambil menunggu regenerasi tulang. Dua kasus menunjukkan bahwa
pembukaan kista berangsur-angsur berkurang dan menyebabkan kesulitan akses dan
mengurangi kemampuan bersih.
Mekanisme dari marsupialization adalah pengurangan ukuran kista. Tekanan intra kistik
merangsang pelepasan sitokin inflamasi epitel seperti IL-1α dan dapat memulai resorpsi tulang
dengan merangsang dan mengaktifkan osteoklas. Marsupialization menghambat ekspresi IL-
1a epitel dan mengurangi resorpsi tulang dan mengurangi ukuran kista. Waktu reduksi rata-
rata untuk ukuran kista radikuler hingga separuhnya adalah enam bulan (± 2 bulan) Pasien
pertama yang memiliki kista 23 mm Tiga bulan setelah marsupialization, diameter kista
berkurang menjadi 11 mm. Tingkat pengurangan juga dipengaruhi oleh ukuran awal kista, di
mana lesi yang lebih besar cenderung menurun dengan cepat.
Rencana pengobatan lesi kistik anak untuk menjadi lebih penting adalah beberapa faktor
seperti lokasi anatomis lesi pada kerangka wajah yang tumbuh, benih gigi tetap, regenerasi
tulang yang cepat, dan kerja sama anak. Asimetri mandibula dapat terjadi pada periode
pertumbuhan, selama akhir atau setelah periode pertumbuhan. Beberapa hal dapat
menyebabkan asimetri mandibula selama periode pertumbuhan seperti trauma, artritis, osteo-
myelitis, ankilosis, tumor dan lesi tulang. Gangguan pertumbuhan mandibula pascakelahiran
menyebabkan misregulasi pertumbuhan dengan mekanisme yang tidak diketahui. Periode
pertumbuhan awal (masa gigi pascakelahiran sampai periode gigi sulung) ditandai dengan
deposisi tulang di batas posterior ramus mandibular dengan resorpsi tulang yang terjadi
bersamaan di anterior perbatasan untuk mempertahankan proporsi ramus. Sebuah tulang
alveolar akan gagal terbentuk jika tidak ada gigi dan resorb saat gigi diekstraksi. Perawatan
bedah seperti enoleasi kista bisa mengganggu proses pertumbuhan mandibula.
 Pertimbangan utama marsupialization untuk kasus ini adalah menghindari pemindahan
tulang utama. Tulang kranial mandibula dari kedua pasien itu dianggap tebal. Pengurangan
tulang utama diperlukan untuk mendapatkan akses langsung ke kista. Akses dari soket ekstraksi
tidak cukup untuk memastikan pembuangan kista lengkap tanpa kerusakan pada struktur
penting di sekitarnya. Marsupialization dapat mencegah perubahan kontur mandibula karena
merangsang pertumbuhan tulang dari dalam lesi. Kasus yang ditunjukkan tidak menunjukkan
adanya perubahan kontur mandibula. Morbiditas dianggap rendah dan tidak ada komplikasi
yang terjadi.

KESIMPULAN

Dua kasus yang dilaporkan menunjukkan kemungkinan penyembuhan lengkap untuk

kista radikuler dengan marsupialization sebelum enukleasi tuntas. Cara ini efektif dan
dianjurkan untuk mengobati penderita kista odontogenik terutama pada orang dewasa muda.