Gigi Tiruan Sebagian Lepasan: Inovasi untuk Kebutuhan Klinis

Disadur dari:

Removable partial dentures: The clinical need for innovation

The Journal Of Prosthetic Dentistry 2017 ;118(3):273-280
Stephen D. Campbell, DDS, MMSc,a Lyndon Cooper, DDS, PhD,b

Tanggal 17 Mei 2019

Dosen Pembimbing Penyaji

Jeanie (140600163)
Wihda (130600077)
Prof. Haslinda Z.Tamin,drg.,M.Kes.,Sp.Pros(K) Kiru (140600203)
NIP:19540504 198003 2 001 Lavannya (140600227)

DEPARTEMEN PROSTODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2019
 Gigi Tiruan Sebagian Lepasan: Inovasi untuk Kebutuhan Klinis

Removable partial denture : The clinical need for innovation

Stephen D. Campbell, DDS, MMSc,a Lyndon Cooper, DDS, PhD,b

ABSTRAK

Rumusan masalah. Jumlah dewasa yang edentulus sebagian semakin meningkat, dan
banyak pasien akan membutuhkan penggantian gigi yang hilang. Meskipun pilihan
perawatan masa kini meliputi gigi tiruan sebagian cekat dan implan, gigi tiruan sebagian
lepasan (GTSL) memiliki keuntungan dan digunakan secara luas dalam praktek. Namun,
terdapat kebutuhan untuk meningkatkan teknologi pembuatan dan bahan karena tidak
diinginkannya akibat masalah kesehatan terkait GTSL yang digunakan sekarang.
Tujuan. Tujuan dari tinjuan ini adalah untuk menilai kebutuhan protesa sekarang dan
masa mendatang seperti GTSL untuk pasien edentulus sebagian, mengetahui kelemahan,
dan menguraikan solusi yang dapat dilakukan untuk masalah yang mempengaruhi
kepuasan pasien dan penggunaan GTSL.
Bahan dan metode. Data pada perawatan edentulus sebagian ditinjau dan diringkas
dengan fokus metode yang tersedia saat ini dan untuk desain GTSL masa mendatang,
bahan, cara pembuatan, dan dampak terhadap kesehatan rongga mulut. Data berdasarkan
kenyamanan dan kepuasan terutama dengan GTSL juga ditinjau untuk menilai kepedulian
pasien terhadap protesa.
Hasil. Desain, bahan, kemudahan perbaikan, edukasi pasien dan kontrol berkala
perawatan GTSL mempunyai dampak yang signifikan terhadap keberhasilan perawatan.
Hampir 40% dari pasien tidak menggunakan GTSL selama 5 tahun karena faktor seperti
sosiodemografi, rasa sakit, dan estetika. Penelitian pada perawatan GTSL untuk edentulus
sebagian baik pada orientasi penyakit maupun yang terkait dengan pasien menunjukkan
hasil yang kurang baik.
Kesimpulan. Pada percobaan mendatang perlu dievaluasi bahan dan desain teknologi
maupun efek jangka panjang berserta hasil yang dilaporkan pasien dan hasil yang
berhubungan dengan kesehatan. Kemajuan dalam bahan dan desain teknologi seiring
dengan edukasi pasien akan memperbaiki pembuatan GTSL dan juga meningkatkan
kualitas hidup pasien yang membutuhkan GTSL.(J Prosthet Dent 2017;118:273-280)

Proporsi edentulus sebagian pada karena peningkatan harapan hidup,

orang dewasa semakin meningkat, kenaikan jumlah lanjut usia dalam
 Implikasi klinis orang yang menggunakan kombinasi
Masalah-masalah yang muncul dapat gigi tiruan dan gigi asli.
secara signifikan memengaruhi Karena pemeliharaan kesehatan
kualitas GTSL mendatang dengan mulut telah meningkat, orang
menurunkan kerugian terkait kehilangan lebih sedikit gigi
kesehatan dan meningkatkan sehingga mengakibatkan peningkatan
kepuasan dan kepatuhan pasien.
kebutuhan perawatan edentulus
sebagian dari pada edentulus
populasi, dan perubahan statistik penuh.2,9 Pasien memerlukan
pasien dari edentulus penuh menjadi penggantian gigi yang hilang dan
edentulus sebagian.1-3 Prevalensi struktur terkait untuk meningkatkan
edentulus sebagian sudah penampilan, meningkatkan efisiensi
diperkirakan lebih besar dari 20% di pengunyahan, mencegah pergerakan
beberapa daerah,4 dan jumlah gigi yang tidak diinginkan
individu dengan edentulus sebagian (overeruption/drifting), dan
diperkirakan meningkat menjadi memperbaiki fonetik. Karena
lebih dari 200 juta di Amerika kemajuan dari gigi tiruan sebagian
Serikat sendiri dalam 15 tahun ke lepasan dan implan, indikasi untuk
depan.5 Di Amerika Serikat, rata-rata perawatan menggunakan removable
dewasa di atas usia 20 tahun partial denture (RPD) meningkat.
memiliki 24,9 gigi yang tersisa, dan Misalnya, GTSL dapat diindikasikan
43,7% dari orang dewasa A.S. telah untuk mengatasi keterbatasan
melakukan pencabutan gigi. Individu keuangan, seperti protesa sementara,
yang berusia diatas 65 tahun untuk memfasilitasi akses
memiliki rata-rata 18,9 gigi yang kebersihan, dan untuk mengatasi
tersisa dan 43,1% kehilangan 6 gigi masalah biomekanik dan pragmatis
atau lebih. Survei Kesehatan Gigi di yang terkait dengan implan gigi.3,10
A.S pada tahun 2009 menemukan Edentulus daerah yang panjang
bahwa “hampir satu dari lima dewasa (kehilangan 3 atau lebih gigi yang
memakai gigi tiruan (sebagian atau berdekatan) lebih sulit untuk
penuh).6,7 Ini termasuk 6% dewasa perawatan gigi tiruan cekat
dengan edentulus penuh serta 13% (misalnya, bentuk retensi / resistensi)
sehingga mengakibatkan prognosis pemeliharaan yang benar.3 Data
yang buruk.11 Dalam situasi ini, sebelumnya mencatat tingkat
GTSL didukung gigi atau implan kegagalan dari GTSL banyak dan
(cekat atau dapat dilepas) telah disimpulkan bahwa GTSL
memberikan alternatif solusi jangka beresiko terhadap jaringan
panjang. GTSL juga merupakan periodontal dan dapat menyebabkan
perawatan praktik terbaik untuk lesi karies.15 Namun, penelitian
banyak kasus klinisi, seperti terbaru menyimpulkan bahwa
mengganti jaringan keras dan lunak sementara risiko karies akar dan
yang hilang, yang membutuhkan gingivitis meningkat, penyakit
dukungan estetika pada struktur periodontal umumnya hanya terjadi
orofasial, gigi tiruan transisional pada pasien dengan kebersihan oral
untuk gigi yang rusak, dan edentulus yang buruk atau desain GTSL yang
daerah yang panjang.3,10 buruk. Desain GTSL yang buruk
Terdapat korelasi antara dapat memperparah retensi plak, oleh
edentulus (penuh atau sebagian) dan karena itu dokter gigi harus selalu
status sosioekonomi yang lebih mempertimbangkan desain gigi
rendah,12,13 GTSL kemungkinan akan tiruan sebagian yang terbaik dalam
tetap menjadi pilihan perawatan yang mempertahankan gigi penyangga
penting dibandingkan alternatif yang dan linggir edentulus.16,17
lebih mahal. Namun karena biaya Langkah-langkah yang terlibat
sekunder terhadap konsekuensi dalam perawatan terkait GTSL
kesehatan oral dan sistemik dari termasuk evaluasi gigi penyangga,
penggunaan GTSL,14 ada kebutuhan posisi gigi penyangga, preparasi gigi
untuk memajukan bahan dan penyangga, adaptasi kerangka logam
teknologi yang terkait dengan alat GTSL, hubungan area edentulus
ini. dengan kerangka logam, komunikasi
dengan laboratorium, edukasi untuk
DESAIN GTSL pasien tentang pemeliharaan GTSL,
Untuk menyediakan GTSL yang dan kontrol berkala.3,10 Biasanya
nyaman dan berguna, dibutuhkan pasien edentulus sebagian,
diagnosis, perencanaan, dan kehilangan gigi karena kebersihan
mulut dan pemeliharan yang buruk, dapat dilihat dalam perangkat. Model
cara pencegahan karies, dan virtual kemudian dapat digunakan
penggunaan gigi tiruan lepasan yang untuk mencetak model wax untuk
benar penting untuk meminimalkan pengecoran kerangka logam atau
komplikasi masa mendatang.3,18 pencetakan langsung menggunakan
Perencanaan akurat dan pembuatan logam atau kerangka resin.
GTSL pasien merupakan komponen
MATERIAL GTSL SEKARANG
penting terhadap keberhasilan
Kerangka berbasis logam
perawatan. Unsur-unsur seperti
Gigi tiruan paling awal sering dibuat
anatomi jaringan keras dan jaringan
dengan logam.20 Logam
lunak, hubungan oklusal, posisi gigi,
biokompatibel seperti kobalt-
dan keinginan pasien untuk estetika
kromium atau titanium adalah logam
dan kenyamanan harus
pilihan saat ini untuk kerangka
dipertimbangkan dalam pembuatan
GTSL.20,21 Manfaat kerangka
desain yang sesuai dengan kebutuhan
berbasis logam daripada resin akrilik
pasien.10
adalah bahan ini digunakan karena
Desain GTSL tradisional
sesuai untuk bagian yang tipis dan
melibatkan produksi model stone,
kurang tebal, memberikan kekuatan
karakterisasi geometris gigi dan
dan kekakuan tinggi, dapat tahan
jaringan lunak terkait dengan arah
panas dan dingin, memungkinkan
pasang, dan pembuatan komponen
desain yang minimal menutup
GTSL (konektor mayor dan minor,
margin gingiva, memungkinkan basis
sandaran, cangkolan dan retensi)
gigi tiruan yang stabil, mengalami
menggunakan method waxing
repasifikasi, dan tahan terhadap
direct.3,19 Teknologi digital saat ini
korosi.22,23 Penggunaan titanium
memungkinkan pembuatan desain
untuk membentuk GTSL telah
komponen GTSL dalam 3 dimensi
meningkat dan sering
(3D) representasi pasien bukan dari
direkomendasikan untuk GTSL
model dental stone malah
dengan kehilangan gigi yang
menggunakan alat analisis geometris
banyak.22 Meskipun titanium telah
yang menciptakan desain dengan
terbukti menjadi logam yang
akurasi tingkat mikrometer dan
biokompatibel, didapati rerata 0.6%
bahan ini menyebabkan reaksi penggunaan yang normal dan
inflamasi pada pasien. menemukan bahwa mayoritas
Selain itu potensi terhadap cangkolan logam terdistorsi dan
hipersensitivitas, kerugian lain dari bahwa dari waktu ke waktu tidak
GTSL logam termasuk masalah adaptasi ke gigi penyangga dengan
estetika dengan tampilan logam, tepat. Kelompok lain kemudian
galvanisme oral, reaksi jaringan menyelidiki sifat fisik dari
yang merugikan, osteolisis gigi cangkolan kobalt-kromium dan
penyangga, dan penghasilan menerapkan kelompok yang
21,23,24
biofilm. Permukaan protein mengungkapkan pola tekanan dan

biasanya terbentuk pada gigi tiruan ketegangan distribusi logam yang

berbasis logam dan merupakan berbeda pada saat menggunakan

31
komponen penting dari GTSL. Melalui metode ini, dapat
23
biokompatibilitas titanium. diketahui bagaimana kobalt-

Lapisan protein awal ini mungkin, kromium terdistorsi pada saat

menyebabkan kolonisasi tekanan dihasilkan selama

mikroorganisme di daerah, yang menggunakan GTSL dan

memungkinkan pengembangan menguraikan keterbatasan fisik

biofilm. Antimikroba tidak efektif bahan kobalt -kromium dalam

dalam menghancurkan biofilm, penggunaannya sebagai cangkolan

31
dan infeksinya hanya ditangani retentif.
secara fisik atau dengan disinfeksi
gigi tiruan. Gigi tiruan lepasan Kerangka berbasis polimer
juga bertindak sebagai reservoir Karena kelemahan dari kerangka
29
untuk pembiakan patogen. berbasis logam, maka penggunaan

Meskipun kobalt-kromium bahan bebas logam, termasuk

secara luas dianggap sebagai bahan polimer high performance seperti

terbaik untuk kerangka gigi tiruan, polietilen glikol, polimetil

sifat fisik dari bahan itu sendiri metakrilat, dan polimer aril-
30 23
tidak ideal. Keltjens dkk keton. Beberapa keuntungan

menyelidiki adaptasi gigi tiruan kerangka berbasis polimer

setelah 8 tahun dengan daripada logam adalah

meningkatkan estetika karena polieterketon yang
sifat warnanya dan translusen, dimodifikasikan (BioHPP) yang
lebih hemat biaya, memiliki dikombinasikan dengan gigi
elastisitas yang lebih tinggi, tiruan resin akrilik dan basis gigi
lebih mudah untuk dihasilkan, tiruan resin akrilik
48
lebih ringan, memiliki konvensional. Kerangka
penyerapan air dan kelarutan BioHPP mencakup fitur desain
yang rendah, dan mudah GTSL yang sebelumnya kurang
diperbaiki serta direproduksi dalam gigi tiruan berbasis
21,23,32-46
(Tabel 1). polimer, tidak adanya studi klinis
Kelemahan dari kerangka polimer dan kekhawatiran tentang
termasuk konduktivitas termal bagaimana material dapat berubah
yang rendah, rapuh, kekuatan di bawah tekanan, menunjukkan
mekanik yang kurang dari logam bahwa bahan tersebut harus
(lebih bermasalah dalam digunakan dengan hati-hati dan
pengunyahan), koefisien tinggi belum dapat direkomendasikan
pada ekspansi termal, modulus sebagai alternatif untuk kobalt-
48
elastisitas yang relatif rendah, kromium.
kerusakan lebih cepat dari logam, GTSL logam dan berbasis
dan kemungkinan sitotoksisitas polimer dapat menjadi masalah
karena perlepasan monomer bagi pasien, dan permintaan untuk
35,44,47
bahan kimia. Selain itu, GTSL meningkat, ada kebutuhan
kerangka berbasis polimer untuk mengembangkan perbaikan
35
biasanya tidak ada fitur desain bahan untuk produksi (Tabel 2).
GTSL seperti sandaran langsung, Transisi yang cepat terhadap gigi
sandaran tidak langsung dan tiruan yang dirancang secara
komponen retensi. Hal ini telah digital dan gigi tiruan dibuat
menyebabkan banyak masalah secara digital, kebutuhan untuk
sewaktu digunakan. Namun, bahan baru dapat dikembangkan
kerangka berbasis polimer baru dengan menggunakan teknik ini
telah diperkenalkan yang terdiri bahkan lebih penting.
dari kerangka polimer
 Tabel 1. Keuntungan dan kerugian dari GTSL logam dan GTSL polimer
Ciri GTSL logam GTSL Polimer (PMMA)
Kurang diinginkan ,cangkolan dan Lebih diinginkan, translusen atau sesuai
Estetik
kerangka yang tidak estetik32,33 warna gigi dan gingiva 34
Efektivitas
Lebih mahal Lebih murah35
biaya
Modulus Lebih diinginkan,3-5 GPa (mirip dengan
Lebih diinginkan,100-220 GPa36,37
elastisitas tulang)21,23,38
Kelenturan Lebih diinginkan, W2500 MPa39 Kurang diminati ,W100 MPa40
Logam campuran membutuhkan solder,
Kemudahan
dan perbaikan yang sulit dan tidak Tidak diketahui
perbaikan
terduga41
Kurang diinginkan, sulit untuk Lebih diinginkan, kompatibel dengan
Kemudahan
membentuk, dan membutuhkan peralatan perangkat digital yang ada dan platform
pembentukan
khusus41 desain34,42
Kurang diinginkan sulit untuk memoles,
Kemudahan Lebih mudah/ mudah untuk memoles dan
membutuhkan peralatan khusus, sulit
penanganan menyesuaikan34,42
untuk disesuaikan41
Lebih diinginkan, sensitasi terhadap nikel Umumnya tidak ada atau rendah sitotoksisitas
Toksisitas
dan mungkin terhadap kobalt dan reaksi parah / alergi42,44
Sering diggunakan/ panas/ dingin, Sering digunakkan /Tidak ada rasa logam,
Lainnya
galvanisme oral isolator termal yang baik34
PMMA, polimetil metakrilat; GTSL, gigi tiruan sebagian lepasan. Toksisitas, keuntungan / kerugian tergantung pasien
karena alergi dan reaksi sensitisasi.

Tabel 2. Persyaratan yang ideal untuk bahan basis gigi tiruan35

Sifat Persyaratan
Biologi Tidak menjadi toksis, non-irritant, dan karsinogenik.
Kimia Tidak larut dalam saliva atau cairan lain yang dikonsumsi oleh pasien ,tidak menyerap saliva
atau cairan lain pada pasien karena menyebabkan perubahan dimensi,harus melekat dengan
baik pada gigi dan liner
Mekanik Elastisitas modulus harus tinggi, memungkinkan basis gigi tiruan menjadi kaku terhadap
tekanan pengunyahan, ketahanan harus tinggi untuk melindungi jaringan lunak yang
mendasari dengan menyerap tekanan pengunyahan, harus memiliki elastis tinggi dan batas
proporsional untuk mencegah deformasi permanen ketika tekanan, harus memiliki kekuatan
mekanis yang memadai untuk menahan fraktur dari tekanan pengunyahan. dimensi harus
stabil, memiliki ketahanan abrasi yang memadai, spesifik gravitasi harus rendah (terutama
untuk gigi tiruan rahang atas
Termal Konduktor suhu yang baik, koefisien ekspansi termal harus cocok dengan gigi tiruan,
pelunakan suhu harus lebih dari suhu air mendidih
Estetik Transparansi yang cukup sehingga dapat dibuat agar sesuai dengan penampilan jaringan
Lain Harus mampu menjadi berwarna atau berpigmen, harus mempertahankan sifat yang
diinginkan untuk waktu yang lama setelah pembuatan, harus murah, harus mudah
dimanipulasi, harus radiopak sehingga dapat dideteksi jika beberapa bagian dari gigi tiruan
sekiranya tertelan, harus mudah untuk diperbaiki, harus mudah dibersihkan, memiliki daya
tahan lama
(Dicetak ulang dengan izin dari International Journal of Applied Dental Sciences. Alla RK, Swamy R, Vyas R,
Konakanchi A. Conventional and contempor ary polymers for the fabrication of denture prosthesis: part I-overview,
composition and properties. Int J Appl Dent Sci 2015;1:82-9.)
EVALUASI KESEHATAN menyebabkan trauma seperti
RONGGA MULUT pengelupasan jaringan gingiva dan
Tindak lanjut dan studi lanjutan rasa sakit atau ulserasi; ini dapat
Kesehatan periodonsium dan gigi diatasi dengan menggunakan desain
yang tersisa, terutama gigi GTSL yang benar (Gambar 1)50
penyangga, mungkin berada pada Ketika kunjungan, perhatian khusus
risiko yang lebih tinggi dengan harus diberikan pada kesehatan gigi
penggunaan GTSL. Baik pasien penyangga, adaptasi GTSL yang
tindak lanjut atau uji klinis harus tepat, dukungan jaringan, fungsi
mengevaluasi daerah-daerah oklusi, kebersihan, dan strategi
tersebut.49 GTSL sering digunakan intervensi karies.
pada daerah dengan cangkolan
pada gigi penyangga yang menjadi
area untuk akumulasi plak,
sehingga sulit bagi pasien untuk
membersihkan jika mereka tidak
melepaskan gigi tiruan secara
teratur.49 Akumulasi plak gingiva
(Gigi tiruan sebagian lepasan yang
dengan cepat dapat menyebabkan menyebabkan cedera. A, Pengaruh resin
karies, karies akar, dan tanpa sandaran pada jaringan gingiva. B,
periodontitis, terutama dengan Kompresi dan peradangan marginal gingiva

bahan resin akrilik. Karena bentuk
irregular pada gigi tiruan dapat
menjadi mikrohabitat bagi plak
biofilm, penyediaan gigi tiruan
dapat menyebabkan bakteri yang
gigi penyangga karena depresi basis gigi
tiruan. C, Gigi tiruan bukan cangkolan dari
logam yang membebani gigi penyangga
(tampilan intraoral dengan gigi tiruan). D,
Gigi penyangga (premoral satu mandibular
kanan) menunjukkan mobilitas parah.

mungkin bersifat patogen dan sulit (Dicetak ulang dengan izin dari Elsevier
dari Fueki K, Ohkubo C, Yatabe M,
diobati. Karena peradangan
Arakawa I, Arita M, Ino S, dkk. Clinical
mukosa, gigi tiruan juga dapat application of removable partial dentures
using thermoplastic resin. Part II: dihargai oleh pasien dan harus
Material properties and clinical features
ditangani untuk mencegah
of non-metal clasp dentures. J Prosthodont
kurangnya penggunaan GTSL.47
Res 2014; 58: 71-84. Lisensi Creative
Commons: https: //
Karena dokter gigi cenderung
creativecommons.org/licenses/by-nc- berfokus pada fungsi fisik gigi
nd/4.0/.) sementara pasien lebih peduli
dengan implikasi sosial dari GTSL,
Pengukuran kepuasan pasien memahami mengapa pasien berhenti
dan kepatuhan memakai GTSL sangat penting.
Kepuasan pasien dengan gigi tiruan Studi lanjut pada kepuasan dan
dapat memiliki dampak mendalam kepatuhan pasien dan analisis
pada keberhasilan perawatan multivariat untuk mengendalikan
karena ketidakpuasan dengan pengaruh beberapa variabel
GTSL kemungkinan akan pengganggu yang mungkin
menyebabkan kurang diperlukan untuk lebih memahami
digunakannya gigi tiruan dan dampak perawatan GTSL.
kegagalan rehabilitasi selanjutnya.
Studi retrospektif tentang faktor- KEBUTUHAN DAN ARAH
faktor yang mempengaruhi MASA DEPAN
penggunaan lanjutan dan kepuasan Desain digital
pasien dari GTSL ditemukan Masalah terkait GTSL seperti
bahwa 39% dari GTSL tidak lagi kurangnya kepuasan pasien dan
digunakan dalam jangka waktu 5 fungsi yang terganggu, estetika, dan
tahun dari usia pasien, lokasi kesehatan rongga mulut yang harus
daerah edentulus, jumlah gigi ditangani.9 Perbaikan dalam desain,
beroklusi , sandaran, serta nyeri produksi, ketepatan, dan estetika dari
dipengaruhi secara signifikan GTSL sangat penting dan dapat
dengan kepuasan dan kepatuhan difasilitasi oleh pengembangan
51
pasien. Selain itu, penampilan material baru dengan kekuatan dan
estetika dari GTSL terutama
fleksibilitas yang memadai untuk GTSL dari tayangan digital yang
sandaran oklusal, retensi tidak diperoleh dari pemindaian digital
langsung, dan cangkolan retentif. berbasis intraoral dan laboratorium
Kerangka GTSL terbuat dari yang berbasis strategi. Kendala
material baru dengan utama yang mencegah aplikasi luas
meningkatkan daya tahan, dari alur kerja digital GTSL adalah
meningkatkan kekuatan, yang kesulitan dan biaya yang terkait
diinginkan keseimbangan yang dengan pembuatan kerangka kerja
diinginkan antara fleksibilitas dan logam.
kekakuan, sambil meningkatkan Kedokteran gigi digital
kerangka estetika, sehingga menggunakan teknologi CAD-CAM,
bermanfaat secara luas. printer dan pemindai 3D presisi
Teknologi digital dan tinggi, dan teknik industri
penerapannya pada desain dan pengecoran dan produksi diharapkan
pembuatan single tooth hingga gigi dapat meningkatkan kesesuaian,
tiruan complete-arch berkembang estetika, dan komponen fungsional
pesat. Desain dengan bantuan GTSL sambil mengurangi biaya dan
komputer dan sistem manufaktur tenaga kerja, sehingga meningkatkan
dengan komputer (CAD-CAM) efisiensi dan hasil manufaktur.
sedang banyak digunakan dalam Namun, metode peleburan laser,
perancangan dan pembuatan gigi milling, dan fabrikasi digital lainnya
tiruan tetap, implan, dan lepasan. untuk kerangka logam saat ini
Teknik CAD-CAM telah diselidiki terbatas.52 Teknologi seperti
sebagai metode survei model gigi pemindai 3D dan modul perangkat
yang dipindai 3D untuk membuat lunak, desain gigitiruan menjanjikan
kerangka kerja GTSL.10 Teknisi kemajuan dalam produksi GTSL
laboratorium dan dokter gigi dengan GTSL yang dirancang secara
menggunakan perangkat lunak digital yang dapat dicetak dengan
untuk merancang kerangka kerja wax dan dibuat secara
konvensional.10 Pemindai arsitektur
terbuka yang dikombinasikan
dengan desain perangkat lunak
dapat memungkinkan ketepatan,
desain digital, mesin produksi,
protesa lepasan dibuat khusus
untuk setiap kebutuhan pasien. (A, gambar yang dihasilkan komputer dari
Solusi digital memungkinkan kerangka GTSL yang dirancang secara
aplikasi bahan canggih yang digital, dengan resin Asahi Kasei Plastics

seharusnya tidak digunakan untuk (AKP). B, Teknologi komputer yang

dikombinasikan dengan polimer baru
pembuatan GTSL. Polimer akan
memberikan pemasangan kerangka gigi
menjadi perhatian karena tiruan yang lebih tepat. C, GTSL mandibula
kemudahan milling/ pembuatan dan menggunakan resin AKP sebagai kerangka
ikatan yang diinginkan. (dibuat secara digital). D, kecocokan

Kemampuan untuk merancang dan keseluruhan GTSL pada model fisik. GTSL)

memproduksi GTSL secara digital

Perbaikan bahan untuk GTSL
membuka seluruh jajaran polimer
Ditemukan polimer baru dengan
biomedis untuk aplikasi pasien
peningkatan biokompatibilitas, daya
khusus yang ditentukan oleh
tahan, dan elastisitas yang lebih baik
kedokteran gigi (Gambar. 2).
dapat meningkatkan estetika dan
Potensi untuk kontrol desain,
biaya yang lebih hemat dalam
fleksibilitas manufaktur, dan presisi
pembuatan GTSL. Berbagai
berulang, ditambah dengan aplikasi
penelitian telah berfokus pada
bahan canggih, menjanjikan
pengembangan polimer baru dengan
kemajuan signifikan dalam
memodifikasi bahan yang ada
perawatan berbasis GTSL.
dengan penambahan bahan seperti
kaca, silika, borosilika, dan kuarsa
leburan.44 Selain itu, berbagai
pengikat alternatif dan teknik
pemrosesan polimer gigi sedang utama untuk GTSL. Ketika
dikembangkan untuk aplikasi klinis permintaan untuk GTSL meningkat,
yang lebih cocok. Polimer sangat prospek untuk mengembangkan
cocok untuk fabrikasi dalam alur polimer dengan struktur yang telah
kerja digital baru, dan menetapkan ditingkatkan biokompatibilitas dan
bahan berbasis polimer dan strategi untuk aplikasi gigi sangat
fabrikasi yang akan memungkinkan menjanjikan.
untuk penggabungan fitur desain Polimer kerangka GTSL yang
utama seperti sandaran dan ideal harus memiliki sifat mekanis
komponen retensi langsung dan yang memadai untuk fungsi seperti
tidak langsung yang akan secara pertukaran dan ketahanan terhadap
signifikan meningkatkan stabilitas. gaya benturan dan keausan yang
Sifat mekanik dan fisik dari berlebih. Kerangka GTSL berbasis
polimer yang dikembangkan baru- polimer harus memiliki fitur desain
baru ini, seperti polimer aril-keton, utama seperti oklusal rest dan
serupa dengan yang dimiliki tulang lengan/retensi langsung. Selain itu,
dan dentin.38 Hal ini dapat secara estetika harus cocok dengan
memungkinkan untuk gigi dan jaringan mukosa mulut dan
menghasilkan GTSL yang kurang memberikan stabilitas jangka
mengganggu tetapi tetap stabil dan panjang.44 Polimer yang tepat juga
nyaman. Selain itu, banyak dari harus stabil secara kimiawi (tidak
polimer ini tahan panas dan dapat ada deterasi atau monomer yang
di disinfeksi menggunakan larut), biokompatibel, dan stabil
autoklaf. Namun, penelitian lebih pada berbagai suhu, dan harus
lanjut diperlukan dalam penerapan memiliki sifat rheometrik yang
polimer yang tersedia saat ini untuk memungkinkan deformasi elastis dan
GTSL dan ada kebutuhan untuk pemulihan dengan penerapan dan
pengembangan bahan baru yang penghilangan stres (ketahanan
memenuhi persyaratan desain terhadap deformasi permanen).44
Peningkatan sifat mekanik dan untuk menginformasikan intervensi
estetika bahan GTSL baru dapat perawatan kesehatan dan untuk
memberikan kesempatan untuk melakukan metaanalysis dalam
mempertimbangkan kembali menjawab pertanyaan klinis penting.
prinsip-prinsip dasar desain gigi Namun, tinjauan baru-baru ini
tiruan sebagian yang selama 80 menemukan bahwa antara tahun
tahun terakhir, sebagian besar 1986 dan 2014, hanya 86 artikel
didasarkan pada sifat-sifat dari yang melaporkan RCT untuk gigi
kobalt-kromium. Materi baru ini tiruan lepasan, dan dari mereka,
menawarkan inovasi desain hanya 26% dilaporkan gigi tiruan
potensial, termasuk peningkatan lepasan non-implan seperti GTSL.53
distribusi tekanan mekanik yang Selain itu, tinjauan Cochrane pada
terkait dengan fungsi GTSL. gigi edentulus sebagian
Peningkatan bahan GTSL seperti mengidentifikasikan hanya 5 uji
ini memiliki potensi yang secara coba yang mengevaluasi GTSL
signifikan meningkatkan hasil untuk dimasukkan.1 Tiga uji coba
kepuasan pasien, dari segi fungsi mengevaluasi aspek-aspek berbeda
dan estetika. dari desain GTSL,54-56 satu
percobaan mengevaluasi bahan
Penelitian berbeda yang digunakan dalam
Diperlukan penelitian lebih lanjut GTSL57, dan yang lain
mengenai efek GTSL pada membandingkan teknik pembuatan
kesehatan mulut meliputi jaringan yang berbeda.58 Dapat disimpulkan
lunak dan gigi yang tersisa dengan bahwa kurangnya data uji klinis pada
membandingkan bahan yang biasa GTSL, mengarah pada kurangnya
digunakan dengan bahan yang baru bukti. Tidak ada data hasil yang
dikembangkan dalam pembuatan disepakati ditetapkan untuk menilai
GTSL. Uji klinis acak dianggap gigi tiruan dan tidak ada konsensus
sebagai desain berkualitas tinggi mengenai ukuran hasil, termasuk
hasil yang dilaporkan pasien, termasuk kepuasan pasien dan
sehingga harus dikumpulkan. kualitas hidup serta dampak
Investigasi hasil dalam uji ekonomi dari perawatan GTSL
klinis sebelumnya dapat membantu jangka pendek dan jangka panjang.
dalam menentukan kesenjangan di Karena banyak faktor yang terkait
lapangan, perbaikan area dan dengan faktor klinis, gigi, dan pasien
desain studi masa depan. Selama 3 mempengaruhi pilihan perawatan
dekade terakhir, antara uji klinis terbaik utuk edentulus sebagian,
acak pada gigi tiruan lepasan, lebih banyak uji klinis acak yang
sebagian besar frekuensi mengevaluasi semua masalah
berdasarkan pada biologi, fisiologi, konsekuensial diperlukan untuk
dan kepuasan pasien.53 Penilaian diinformasikan dan pada akhirnya
orientasi penyakit dari memajukan bidang ini.
pengunyahan juga telah dilaporkan
sebagai hasil primer dan sekunder. KESIMPULAN
Durasi gigi tiruan dapat digunakan, Di tahun-tahun mendatang, jumlah
tingkat keberhasilan rehabiltasi, pasien edentulus sebagian akan
variabel yang terkait dengan meningkat seiring dengan kebutuhan
kualitas gigi tiruan, dan untuk perawatan yang hemat biaya
pemeliharaan serta komplikasi seperti GTSL. Komplikasi dan
mekanis adalah item yang sering kegagalan perawatan dapat terjadi
dilaporkan. Idealnya, penelitian pada GTSL, dan penelitian yang
lebih lanjut harus mencakup bidang tepat diperlukan untuk memeriksa
pertimbangan utama seperti durasi kekuatan dan kelemahan dari desain
pemakaian GTSL, fitur dan bahan GTSL yang berbeda dan teknik baru
desain GTSL, fungsi gigi tiruan serta bahan. Evaluasi yang tepat dari
dan bagaimana pengaruhnya keadaan gigi, posisi gigi, preparasi
terhadap pasien, dampak gigi, struktur adaptasi dalam GTSL,
psikososial dari memakai GTSL, pendidikan pasien, timely recall, dan
pemeliharaan merupakan beberapa edentulus sebagian. Kombinasi
langkah yang diperlukan untuk bahan yang ditingkatkan, desain
berhasil. Perawatan dengan GTSL digital, penelitian, dan pendidikan
idealnya menghasilkan perbaikan karena itu berkaitan untuk perawatan
kesehatan mulut secara pasien dengan edentulus sebagian
keseluruhan, kepuasan pasien, dan untuk meningkatkan kualitas hidup
kepatuhan pasien. pasien.
Penelitian dan kemajuan dalam
penerapan teknologi digital dan DAFTAR PUSTAKA
peningkatan material seperti logam
dan polimer biokompatibel 1.Abt E, Carr AB, Worthington HV.
memiliki potensi untuk Interventions for replacing missing
menyelesaikan banyak masalah teeth: partially absent dentition.
mengenai penggunaan GTSL dan Cochrane Database Syst Rev
kesehatan mulut. Strategi digital 2012;2:CD003814.
memperluas cakupan aplikasi 2.Douglass CW, Watson AJ. Future
terapeutik untuk gigi tiruan needs for fixed and removable partial
sebagian sebagai hasil dari dentures in the United States. J
perbaikan desain dan kontrol Prosthet Dent 2002;87:9-14.
produksi, bahan baru, dan 3.Benso B, Kovalik AC, Jorge JH,
peningkatan efisiensi yang Campanha NH. Failures in the
kemungkinan akan meningkatkan rehabilitation treatment with
hasil dan meningkatkan removable partial dentures. Acta
pengalaman pasien. Kebutuhan Odontol Scand 2013;71: 1351-5.
akan GTSL diperkirakan akan 4.Cooper LF. The current and future
meningkat. Strategi GTSL harus treatment of edentulism. J
terus berkembang dan Prosthodont 2009;18:116-22.
meningkatkan perawatan terbaik 5.American College of
untuk perkembangan populasi Prosthodontists. Facts and figures.
Available at: http:// 11.McGarry TJ, Nimmo A, Skiba JF,
www.gotoapro.org/news/factsefigu Ahlstrom RH, Smith CR, Koumjian
res/. Accessed November 2, 2016. JH. Classification system for
6.Centers for Disease Control and complete edentulism. The American
Prevention. National health and College of Prosthodontics. J
nutrition Prosthodont 1999;8:27-39.
examination survey. Atlanta: 12.Starr JM, Hall R. Predictors and
Centers for Disease Control and correlates of edentulism in healthy
Prevention; 2007. older people. Curr Opin Clin Nutr
7.Centers for Disease Control and Metab Care 2010;13:19-23.
Prevention. Behavioral risk factor 13.Ramsay SE, Whincup PH, Watt
surveil- lance system. Atlanta: RG, Tsakos G, Papacosta AO,
Centers for Disease Control and Lennon LT, et al. Burden of poor
Prevention; 2008. oral health in older age: findings
8.Steele J, O’Sullivan I. Executive from a population- based study of
summary: Adult Dental Health older British men. BMJ Open
Survey, 2009. NHS Health and 2015;5:e009476.
Social Care Information Centre. 14.Preshaw PM, Walls AW,
Available at: Jakubovics NS, Moynihan PJ,
http://content.digital.nhs.uk/catalog Jepson NJ, Loewy Z. Association of
ue/PUB01086/adul-dent-heal-surv- removable partial denture use with
summ-them-exec- 2009-rep2.pdf. oral and systemic health. J Dent
9.Levin L. Dealing with dental 2011;39:711-9.
implant failures. J Appl Oral Sci 15.Mojon P, Rentsch A, Budtz-
2008;16:171-5. Jorgensen E. Relationship between
10. Bohnenkamp DM. prosthodontic status, caries, and
Removable partial dentures: periodontal disease in a geriatric
clinical concepts. Dent Clin North population. Int J Prosthodont
Am 2014;58:69-89. 1995;8:564-71.
16.DeVan MM. The nature of the removable dentures-a review of the
partial denture foundation: literature. J Oral Rehabil
suggestions for its preservation. J 2008;35:706-14.
Prosthet Dent 1952;2:210-8. 23.Wiesli MG, Ozcan M. High-
17.Davenport JC, Basker RM, performance polymers and their
Heath JR, Ralph JP, Glantz PO. potential application as medical and
The removable partial denture oral implant materials: a review.
equation. Br Dent J 2000;189:414- Implant Dent 2015;24:448-57.
24. 24.Schwitalla AD, Spintig T,
18.Featherstone JD, Singh S, Curtis Kallage I, Muller WD. Flexural
DA. Caries risk assessment and behavior of PEEK materials for
manage- ment for the prosthodontic dental application. Dent Mater
patient. J Prosthodont 2011;20:2-9. 2015;31:1377-84.
19.Viswambaran M, Sundaram 25.Egusa H, Ko N, Shimazu T,
RK. Effect of storage time and Yatani H. Suspected association of
framework design on the accuracy an allergic reaction with titanium
of maxillary cobalt-chromium cast dental implants: a clinical report. J
removable partial dentures. Prosthet Dent 2008;100:344-7.
Contemp Clin Dent 2015;6:471-6. 26.Müller K, Valentine-Thon E.
20.Becker CM, Kaiser DA, Hypersensitivity to titanium: clinical
Goldfogel MH. Evolution of and labo- ratory evidence. Neuro
removable partial denture design. J Endocrinol Lett 2006;27(suppl
Prosthodont 1994;3:158-66. 1):31-5.
21.Schwitalla A, Muller WD. 27.Sicilia A, Cuesta S, Coma G,
PEEK dental implants: a review of Arregui I, Guisasola C, Ruiz E, et al.
the literature. J Oral Implantol Titanium allergy in dental implant
2013;39:743-9. patients: a clinical study on 1500
22.Ohkubo C, Hanatani S, Hosoi T. consecutive patients. Clin Oral
Present status of titanium Implants Res 2008;19:823-35.
28.Thomas P, Bandl WD, Maier S, material. J Interdisciplin Dent
Summer B, Przybilla B. 2012;2:11-4.
Hypersensitivity to titanium 33.Savitha PN, Lekha KP, Nadiger
osteosynthesis with impaired RK. Fatigue resistance and flexural
fracture healing, eczema, and T- behavior of acetal resin and chrome
cell hyperresponsiveness in vitro: cobalt removable partial denture
case report and review of the clasp: an in vitro study. Eur J
literature. Contact Dermatitis Prosthodont 2015;3:71-6.
2006;55:199-202. 34.Negrutiu M, Sinescu C, Romanu
29.O’Donnell LE, Smith K, M, Pop D, Lakatos S. Thermo plastic
Williams C, Nile CJ, Lappin DF, resins for flexible frame work
Bradshaw D, et al. Dentures are a removable partial dentures. TMJ
reservoir for respiratory pathogens. 2005;55:925-99.
J Prosthodont 2016;25: 99-104. 35.Alla RK, Swamy R, Vyas R,
30.Keltjens HM, Mulder J, Kayser Konakanchi A. Conventional and
AF, Creugers NH. Fit of direct contemporary polymers for the
retainers in removable partial fabrication of denture prosthesis:
dentures after 8 years of use. J Oral part I-overview, compo- sition and
Rehabil 1997;24: 138-42. properties. Int J Appl Dent Sci
31.Mahmoud AA, Wakabayashi N, 2015;1:82-9.
Takahashi H. Prediction of 36.Davis JR. Biomaterials for dental
permanent deformation in cast applications. In: Handbook of
clasps for denture prostheses using materials for medical devices.
a validated nonlinear finite element Materials Park: ASM International;
model. Dent Mater 2007;23:317- 2003:195-220.
24. 37.Vitallium® 2000 Alloy (cobalt
32.Lekha K, Savitha NP, chromium molybdenum based
Meshramkar R, Nadiger RK. casting alloy) [prescribing
Acetal resin as an esthetic clasp information]. Hanau-Wolfgang:
Dentsply Sirona; DeguDent
GmbH; 2014.
38.Najeeb S, Zafar MS, Khurshid
Z, Siddiqui F. Applications of
poly- etheretherketone (PEEK) in
oral implantology and
prosthodontics. J Prosthodont Res
2016;60:12-9.
39.
Maekawa M, Kanno Z, Wada T,
Hongo T, Doi H, Hanawa T, et al.
Mechanical properties of
orthodontic wires made of super
engineering plastic. Dent Mater J
2015;34:114-9.
40.Takabayashi Y. Characteristics
of denture thermoplastic resins for
non-metal clasp dentures. Dent
Mater J 2010;29:353-61.
41.Luthy H, Marinello CP, Reclaru
L, Scharer P. Corrosion
considerations in the brazing repair
of cobalt-based partial dentures. J
Prosthet Dent 1996;75: 515-24.
42.Vojdani M, Giti R. Polyamide
as a denture base material: a
literature review. J Dent
(Shiraz) 2015;16:1-9.
43.Vitallium® Alloys safety data
sheet. York: Dentsply International
Inc; Dentsply Prosthetics; August
31, 2014.
44.Bhola R, Bhola SM, Liang H,
Mishra B. Biocompatible denture
poymers-a review. Trends Biomater
Artif Organs 2010;23:129-36.
45.Zohdi H, Emami M, Shahverdi
HR. Galvanic corrosion behavior of
dental alloys. In: Salas BV, Schorr
M, editors. Environmental and
industrial corrosion-practical and
theoretical aspects. Rijeka: InTech;
2012. p. 157-68.
46.Evonik Industries. Dental
implants made from VESTAKEEP
PEEK are suit- able for patients with
allergies. Available
at:http://industrial.vestakeep.com/
product/peek-
industrial/en/about/press-
releases/Pages/news-details.aspx?
newsid=19642.
47.Fueki K, Ohkubo C, Yatabe M,
Arakawa I, Arita M, Ino S, et al.
Clinical application of removable
partial dentures using thermoplastic
resin-part I: definition and indication
of non-metal clasp dentures. J
Prosthodont Res 2014;58:3-10. dentures over 5 years. J Prosthodont
48.Zoidis P, Papathanasiou I, Res 2010;54:97-101.
Polyzois G. The use of a modified 52.Bilgin MS, Baytaroglu EN,
poly-ether- ether-ketone (PEEK) as Erdem A, Dilber E. A review of
an alternative framework material computer-aided design/computer-
for removable dental prostheses. A aided manufacture techniques for
clinical report. J Prosthodont removable denture fabrication. Eur J
2016;25:580-4. Dent 2016;10:286-91.
49.Ellakwa A. Damage caused by 53.de Souza RF, Ahmadi M, Ribeiro
removable partial dentures: reality? AB, Emami E. Focusing on
[editorial]. Dentistry 2012;2:e107. outcomes and methods in removable
Available at: prosthodontics trials: a systematic
https://www.omicsonline.org/dama review. Clin Oral Impl Res
ge- caused-by-removable-partial- 2014;25:1137-41.
dentures-reality-2161- 54.Akaltan F, Kaynak D. An
1122.1000e107.php? aid=7231. evaluation of the effects of two distal
50.Fueki K, Ohkubo C, Yatabe M, extension removable partial denture
Arakawa I, Arita M, Ino S, et al. designs on tooth stabilization and
Clinical application of removable periodontal health. J Oral Rehabil
partial dentures using thermoplastic 2005;32:823-9.
resin. Part II: material properties 55.Hosman HJ. Influence of clasp
and clinical features of non-metal design of distal extension removable
clasp dentures. partial dentures on the periodontium
J Prosthodont Res 2014;58:71-84. of the abutment teeth. Int J
51.Koyama S, Sasaki K, Prosthodont 1990;3:256-65.
Yokoyama M, Sasaki T, Hanawa S. 56.Kapur KK, Deupree R, Dent
Evaluation of factors affecting the RJ, Hasse AL. A randomized
continuing use and patient clinical trial of two basic removable
satisfaction with removable partial partial denture designs. Part I:
comparisons of five-year success
rates and periodontal health. J
Prosthet Dent 1994;72: 268-82.
57.Au AR, Lechner SK, Thomas
CJ, Mori T, Chung P. Titanium for
removable partial dentures (III): 2-
year clinical follow-up in an
undergraduate programme. J Oral
Rehabil 2000;27:979-85.
58.Frank RP, Brudvik JS, Noonan
CJ. Clinical outcome of the altered
cast impression procedure
compared with use of a one-piece
cast. J Prosthet Dent 2004;91:468-