Kerjasama pasien ortodontik: tinjauan peran

dokter dalam memprediksi dan meningkatkan

kepatuhan pasien
Fiona Firth, Florence Bennani, Suzan Stacknik dan Mauro Farella
Disiplin Ortodontik, Departemen Ilmu Mulut, Institut Penelitian Sir John Walsh, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas
Otago, Dunedin, Selandia Baru

Tinjauan naratif sistematis ini menguraikan faktor-faktor yang terkait dengan kerja sama pasien selama perawatan ortodontik.
Kerjasama pasien ortodontik, terkait dengan kebersihan mulut, keausan alat, diet dan kehadiran janji temu, dapat sangat
berpengaruhpada hasil pengobatan dan pengembangan sejumlah potensi efek samping. Sementara setiap pasien adalah individu
dengan variasi unik, usia pasien, jenis kelamin, status sosial-ekonomi, hubungan orang tua dan faktor psikologis telah
dianggapsebagai prediktor potensial kepatuhan. Penilaian kerja sama pasien potensial bisa jadi sulit. Sejumlah metode prediktif
telah dicoba, termasuk skala berbasis survei dan pengukuran subjektif, meskipun, saat ini, dokter lack alat kuantitatif yang andal
untuk penentuan kerja sama. Melalui komunikasi, dokter dapat mengubah kerja sama pasien. Namun , pendekatan individual,
berpusat pada pasien dan pengembangan hubungan antara ortodontis dan patient tetap penting. (Aust Ortod J 2019; 35: 5-12)

Diterima untuk publikasi: September 2018

Diterima: Februari 2019

Fiona Firth: fiona.firth@otago.ac.nz; Florence Bennani: florence.bennani@otago.ac.nz; Suzan Stacknik: suzan.stacknik@otago.ac.nz;

Mauro Farella: mauro.farella@otago.ac.nz
Latar
Selama perawatan ortodontik, sejumlah perilaku
yang ada, di mana pasienbertanggung jawab secara
konsekuensinya mungkin tidak dapat diubah. 4
Gingivitis adalah kondisi kesehatan mulut yang
dapat dikelola, yang dapat berkembang menjadi
periodontitis, mengakibatkan jaringan ireversibel
© Masyarakat Ortodontis Australia Inc 2019

langsung, mungkin perlu dimodifikasi. 1 Ini Kehancuran. 5 Mayoritas pasien ortodontik

termasuk: mempertahankan standar kebersihan
mulut yang sangat baik; keausan yang memadai
dari perangkat yang dapat dilepas (seperti elastis,
peralatan yang dapat dilepas intraoral, atau tutup
kepala) seperti yang diinstruksikan; pertimbangan
diet untukkerusakan alat yang tidak perlu dan
sesuai jadwal
waktu janji temu. 2,3 Kurangnya kerja sama pasien
dapat membahayakan bahkan rencana dan
mekanisme perawatan yang paling dipikirkan
dengan matang. 2
Kebersihan mulut yang tidak memadai bisa
dibilang dapat menyebabkan efek adverse terbesar
selama perawatan ortodontik, karena
mengembangkan tingkat gingivitis, dengan
pergeseran biofilm untuk memasukkan konsentrasi
bakteri gram negatif yang lebih besar, yang
berkembang di lingkungan anaerob dan dapat
menyebabkan penyakit periodontal. 5-7 Enamel
demineralisation terjadi dari waktu ke waktu pada
permukaan gigi yang rentan dengan adanya
karbohidrat yang dapat difermentasi dalam plak,
dan telah dilaporkan terjadi pada hingga 50%
pasien ortodontik. 8 Demineralisasi enamel
awalnya hadir sebagai esion bintik putih yang baru
mulai, yang dapat berkembang menjadi kavitasi
dalam proses yang terjadi lebih cepat pada pasien
ortodontik dibandingkan dengan populasi umum. 8
Sementara laporan menekankan pengenalan agen
pencegahan klinis baru (seperti kemajuan dalam
Jurnal Ortodontik Australasia Volume 35 No. 1 Mei 2019 5
 AdaRTH, BENNANI, STACKNIK DAN FARELLA
nanoteknologi), fokus pada kerja sama pasien dan
modifikasi perilaku mungkin cukup untuk
pencegahan demineralisasi enamel
pada sebagian besar pasien. 7
Durasi perawatan ortodontik harus seminimal
mungkin, sambil mencapai tujuan perawatan, tidak
hanya untuk kenyamanan pasien, tetapi untuk
mengurangi risiko efek samping yang bergantung
pada waktu. Keausan elastis yang buruk oleh
pasien telah diidentifikasi sebagai faktor dalam
menentukan durasi pengobatan, tetapi sayangnya
sulit dikendalikan, atau diukur secara langsung. 9
Rasa sakit, pelupa, dan kemalasan dicatat sebagai
alasan paling umum untuk ketidakpatuhan dalam
sebuah penelitian tentang faktor-faktor yang terkait
dengan keausan elastis. 10
Kurangnya
pertimbangan yang tidak tepat yang menyebabkan
kerusakan, serta pemeliharaan janji temu terjadwal
yang buruk oleh pasien yang tidak patuh
menghadirkan manajemen praktik dan masalah
keuangan yang jelas, dan juga dapat menyebabkan
peningkatan fase pengobatan dengan risiko terkait
berkurangnya kerja sama pasien dan peningkatan
efek samping yang sensitif terhadap waktu. 11
Tujuan dari tinjauan naratif sistematis saat ini
adalah untuk mengeksplorasi tubuh literatur yang
terkait dengan kerja sama pasien ortodontik,
dengan fokus pada prediksi tingkat ion
kooperatdan peran dokter. Pencarian basis data
elektronik dari artikel yang diterbitkan dalam
bahasa Inggris dilakukan menggunakan basis data
PubMed, dan menerapkan istilah MeSH
'kepatuhan pasien' (mencakup kepatuhan dan kerja
sama pasien) dan 'orthodontics'. Penulis utama
memilih makalah, termasuk ulasan, uji klinis, studi
banding dan studi evaluasi. Sumber lain yang
sesuai diidentifikasi dari bahan bibliografi dalam
makalah yang dipilih. Meskipun banyak penelitian
yang disertakan diterbitkan sebelum pergantian
abad, dan harus diterima bahwa norma dan nilai
masyarakat mungkin telah berubah dari waktu ke
waktu, studi tersebut masih menyimpan informasi
berharga mengenai kerja sama pasien dalam
perawatan ortodontik.
Memprediksipasien c o-operasi
Banyak penelitian telah dilakukan untuk
mengidentifikasi metode penilaian kerja sama,
6 Jurnal Ortodontik Australasia Volume 35 No. 1 Mei 2019
seringkali dengan hasil yang bertentangan.
Sejumlah faktor kerja sama pasien telah
diidentifikasi (akan dibahas di bawah). Namun,
harus ditekankan bahwa setiap patient adalah
individu, dengan variasi tidak hanya dalam
maloklusi yang disajikan, tetapi juga dalam
karakter dan respons. Selain itu, dengan
pematangan yang berkelanjutan sepanjang masa
remaja dan waktu perawatan ortodontik, faktor
prediktif dapat berubah selamaperiode makan tr. 12
Usia pasien
Pasien biasanya hadir untuk perawatan ortodontik
selama masa remaja, periode di mana mungkin ada
pergeseran psikologis menuju resistensi umum
terhadap otoritas orang dewasa. 12 Ini mungkin
disebabkan oleh pengembangan identitas enden
yang lebih indep, dan transisi dalam kepentingan
relatif nilai-nilai orang tua versus standar
kelompok sebaya. 12 Telah disarankan bahwa
ortodontis dapat bertindak sebagai figur orang tua
pengganti dari mana pasien remaja berusaha untuk
mendapatkan otonomi. 13 Ketika prediktor
kepatuhan ortodontik menggunakan Maryland
Parent Attitude Survey dan Adjective Check List
diselidiki pada 30 remaja Amerika berusia antara
12 dan 18 tahun, ditemukan bahwa usia adalah
satu-satunya prediktor terbaik, dengan anak yang
lebih mudaren lebih patuh selama perawatan
ortodontik, meskipun itu adalah studi kecil dari
peserta dengan rentang usia terbatas. 3 Namun,
ketika kepatuhan terkait dengan jam pemakaian
peralatan biolator dinilai pada pasien Jerman
berusia sembilan hingga 15 tahun (N = 77), tidak
ada hubungan antara usia dan kepatuhan yang
diidentifikasi. 11 Studi yang sama mengidentifikasi
bahwa peningkatan durasi pengobatan secara
signifikan berkorelasi dengan penurunan
kepatuhan, dan kesimpulannya menunjukkan
bahwa hubungan antara kepatuhan dan usia sangat
kompleks dan tidak linier. 11 Studi tambahan juga
telah mengidentifikasi kurangnya korelasi antara
usia dan kerja sama, meskipun ada variabilitas
yang luas antara jenis peralatan yang digunakan,
dan rentang usia peserta. 14-17
Hasil conflicting dari penelitian sebelumnya dapat
mencerminkan efek pembaur dari pematangan
psikologis, yang sering terjadi selama masa
perawatan ortodontik. 12 Pematangan selama masa

remaja adalah perkembangan yang dapat mengarah
pada jalan tanggung jawab diri dan sifat sehat,
atau pada pembentukan sifat perilaku yang sehat.
14
Kedua pola ini sangat relevan dengan kepatuhan
ortodontik, dengan yang satu positif dan yang
lainnya berpotensi negatif. Selain itu, remaja
mungkin tidak sepenuhnya
menanggungkonsekuensi dari tindakan mereka
saat ini pada kesehatan gigi dan umum mereka di
masa depan. Pasien ortodontik dewasa lebih
dewasa, mengenali motivasi mereka sendiri untuk
mencari pengobatan, sadar finansial, dan
karenanya kurang menarik perhatian regarding
kepatuhan. 15,16
Status sosial ekonomi (SES) dan prestasi
akademik
Untuk menyelidiki hubungan potensial antara
kinerja pada tes psikologi dan kepatuhan, tiga
kuesioner dikirimkan kepada 252 pasien Amerika
Utara, berusia antara 11 dan 17 tahun. 17 Satu
indeks (Indeks Rumah) memberikan informasi
tentang latar belakang rumah dan status sosial
ekonomi individu (SES). 17 Kepatuhan yang baik
dikorelasikan dengan skor Home Index yang
menunjukkan kemampuan akademik yang lebih
baik, dan dihipotesiskan karena hubungan antara
faktor keluarga seperti komunikasi dan
keterlibatan keluarga dalam proses ortodontik. 3,17
Menariknya, hubungan antara kepatuhan yang baik
dan menjadi anak tunggal juga telah dijelaskan. 11
Anak-anak dari l ow atau keluarga kelas menengah
ke bawah telah diidentifikasi sebagai lebih patuh
daripada mereka yang berasal dari kelompok SES
lainnya, meskipun penyelidikan lain belum
mengkonfirmasi asosiasi ini. 10,18 Peserta dengan
SES yang lebih tinggi telah dilaporkan lebih
kooperatif dalam sejumlah penelitian, yang
mungkin dikaitkan dengan nilai estetika yang lebih
tinggi dalam kelompok sosial ini. 2,17 Studi ini
heterogen dalam metodologi dan sampel, dan tidak
mungkin hasilnya berhasil diekstrapolasi ke
opulasi p eksternal umum. Pasien yang dinilai
kooperatif oleh penyedia ortodontik mereka juga
telah terbukti dinilai oleh guru sekolah mereka
sebagai kooperatif. 19 Ini menunjukkan bahwa
respons terhadap ortodontik cenderung menjadi
sikap keseluruhan dan tidak spesifikuntuk
perawatan yang ditentukan. 19 Tingkat pengetahuan
KERJASAMA PASIEN DALAM ORTODONTIK
dan kesadaran kesehatan yang lebih tinggi sebelum
perawatan juga dapat menjadi prediktor kerja sama
yang lebih baik. 10
Hubungan orang tua
Lingkungan keluarga menyediakan fondasi di
mana individu membangun nilai-nilai mereka,
termasuk yang terkait dengan persepsi diri tentang
penampilan. 12 Nilai-nilai ini berkorelasi secara
signifikan antara anak-anak, saudara kandung dan
ibu dan, pada tingkat yang lebih rendah, ayah. 12
Investigasi yang telah menilai pengaruh hubungan
orang tuaterhadap kerja sama pasien ortodontik
remaja telah menemukan korelasi yang signifikan.
11
Hubungan antara induk dan penyedia
ortodontik, dan antara penyedia dan pasien
dianggap prediktif tingkat kepatuhan. 2 Hubungan
positifdengan pasien (dan orang tua mereka)
sangat penting di semua bidang kedokteran gigi,
dan keterampilan komunikasi harus ditekankan. 20
Pasien remaja khususnya mungkin memiliki sikap
negatif terhadap peralatan ortodontik, yang dapat
dibantu oleh orang tua dalam mengatasinya. Telah
disarankan bahwa kontrol orang tua terkait dengan
kerja sama pasien. Pasien yang patuh lebih
cenderung menghabiskan waktu dalam kegiatan
terorganisir dengan pengawasan orang tua, dan
memiliki panutan sosial yang lebih positif
dibandingkan dengan pasien yang tidak patuh. 11
Selama perawatan, dalam sampel 227 pasien
Amerika Utara (berusia tujuh hingga 16 tahun) dan
orang tua mereka, tingkat motivasi orang tua
terbukti menurun dibandingkan dengan
pretreatment, sementara motivasi pasien tidak
berubah, dan dipertahankan secara konsisten pada
tingkat yang lebih rendah daripada orang tua. 21
Hubungan antara orang tua dan keinginan anak
mereka untuk menerima perawatan ortodontik
diidentifikasi, yang, jika keinginan orang tua untuk
perawatan tinggi, tercermin sebagai kerja sama
yang bermanfaat karena anak-anak yang lebih
termotivasi memberikan respons yang lebih
kooperatif dalam menjanjikan untuk menjaga
kebersihan mulut dan pakaian elastis. 21 Dukungan
orang tua selama perawatan ortodontik juga telah
ditekankan menyusul temuan studi yang berbasis
di AS terhadap 39 pasien (berusia 11 hingga 14
tahun) yang tingkat kerja samanya menurun
padatahap pengobatan selanjutnya dibandingkan
Jurnal Ortodontik Australasia Volume 35 No. 1 Mei 2019 7
 AdaRTH, BENNANI, STACKNIK DAN FARELLA
dengan delapan hingga 10 bulan setelah
dimulainya pengobatan. 22 Para peneliti
menemukan bahwa satu-satunya prediktor positif
kepatuhan pada delapan hingga 10 bulan ke dalam
perawatan adalah sikap positif terhadap treatmen
ortodontikt oleh orang tua. 22 Ortodontis harus
berusaha untuk memasukkan orang tua dan
mendorong dukungan orang tua selama periode
perawatan ortodontik. 21,22 Sebaliknya, hubungan
yang buruk antara pasien dan orang tua mereka
juga telah dikaitkan dengan compliance yang
buruk. 17 Seorang anak yang memperoleh skor
lebih tinggi dalam Indeks Keterasingan Remaja
(mengukur tingkat keterasingan dari masyarakat
yang dirasakan oleh seorang individu, terjadi
dengan kurangnya harga diri, misalnya)
mencerminkan bahwa individu tersebut mungkin
tidak merasa didukung olehorang tua th eir, dan ini
terkait dengan kepatuhan ortodontik yang lebih
rendah. 17
Faktor psikologis
Aspek psikologis dari kerja sama ortodontik telah
diselidiki setelah inkonsistensi mengenai nilai
prediktif faktor demografis. Hipotesis bahwa kerja
sama ortodontik dapat diprediksi melalui
pengujian psikologis telah ada selama beberapa
dekade, dengan El-Mangoury di antara yang
pertama mempresentasikan teori ini. 23 Prediksi
kerja sama dapat digunakan dalam modifikasi
perilaku. Inijuga digunakan untuk memprediksi
hasil dan kemudian memodifikasi rencana
pengobatan untuk mengurangi tingkat kerja sama
yang diperlukan untuk keberhasilan pengobatan.
Investigasi tentang psikologi kepatuhan pasien
harus mencerminkan teori perilaku kesehatan saat
ini. 10 Model Keyakinan Kesehatan, yang
dikembangkan pada 1950-an oleh psikolog sosial,
adalah teori perilaku kesehatan pasien ortodontik
yang terkenal, dengan variabel yang menilai
hambatan atau isyarat untuk bertindak, variabel
sosio-psikologis, kerentanan dan tindakan yang
bermanfaat. 10 Tespsikologi epony mous
diperkenalkan oleh El-Mangoury, yang meliputi
tes motivasi prestasi dan afiliasi dan tes motivasi
atribusi. 23 Motivasi afiliasi dianggap berasal dari
individu-individu yang mencari perawatan
ortodontik untuk membuktikan estetika, yang
8 Jurnal Ortodontik Australasia Volume 35 No. 1 Mei 2019
secara psikologis terkait dengan upaya untuk
meningkatkan hubungan. 24 Motivasi atribusi
adalah motivasi untuk memahami penyebab
keberhasilan dan kegagalan internal atau eksternal.
24
Alat psikologis ini diuji pada 70 pasiens (berusia
di atas 14 tahun), dan menghasilkan kesimpulan
bahwa motivasi afiliasi paling prediktif untuk
menentukan keausan tutup kepala, elastis, dan
penunjukan; sementara motivasi prestasi paling
prediktif untuk kebersihan mulut. 23 Kesimpulan ini
adalah generalisasi besar (hanya menunjukkan
satu dimensi yang mempengaruhi kepatuhan
ortodontik), dan telah diperdebatkan oleh orang
lain. 2 Kesimpulan pasti tidak tercapai dalam studi
berturut-turut yang melibatkan analisis regresi dari
hasil kuesioner. 2 Padakorelasi kecil dibuat,
mengarah pada kesimpulan bahwa tes kepribadian
bukanlah prediktor yang signifikan, yang
bertentangan dengan hipotesis bahwa tes
psikologis mungkin memiliki nilai prediktif. 2
Teori locus of control kesehatan dikembangkan
dari Rotter's Internal/External Scale (untuk
obesitas). 25 Individu dengan locus of control
internal percaya bahwa tindakan mereka
mempengaruhi apa yang terjadi, sehingga pasien
ini beradaptasi lebih cepat, dengan rasa sakit yang
kurang dirasakan selama perawatan ortodontik. 12
Dalam contrast, individu dengan locus of control
eksternal merasa bahwa mereka adalah korban
dalam situasi yang tidak terkendali dan cenderung
tidak patuh selama perawatan. 12 Hubungan antara
teori locus of control dan kepatuhan terhadap
keausan tutup kepala telahdiselidiki, tetapi locus of
control tidak jelas terkait dengan kerja sama. 19
Sebuah laporan kemudian menyimpulkan bahwa
teori locus of control kesehatan tidak cocok
sebagai model dengan efek signifikan pada
perilaku pasien ortodontik, karena tidak
mengenaliberbagai ciri kepribadian yang terlibat. 10
Baru-baru ini, kuesioner locus of control
digunakan dalam penelitian terhadap 561 pasien
Korea (usia rata-rata 16,4 tahun). 26 Meskipun
ukuran sampel besar, hasilnya tidak mendukung
hipotesis bahwa there adalah korelasi yang baik
antara locus of control dan kepatuhan, meskipun
batasan yang diterima dari penelitian ini adalah
kemungkinan bias yang diperkenalkan oleh ukuran
kepatuhan subjektif. 26 Penggunaan Millon
Adolescent Personality Inventory dalam

mengevaluasikepatuhan orth odontic
diperkenalkan oleh Southard et al. Inventarisasi
27
ini adalah computerscored dan dirancang untuk
populasi remaja, dengan ukuran delapan pola
kepribadian (termasuk terhambat dan percaya diri)
dan 12 wilayah perhatian psikososial (seperti harga
diri, keamanan teman sebaya dan prestasi
skolastik). 27 Inventaris diberikan kepada 100
pasien Amerika Utara (berusia 13 hingga 18
tahun), dan pencapaian skolastik dan keamanan
rekan ditemukan sebagai faktor kepatuhan yang
penting. 27 Para penulis menentangpenggunaan alat
dalam pengaturan klinis, karena penilaian lebih
lanjut dianggap disarankan untuk meningkatkan
prediksi kerja sama. 27
Penilaian kerja sama pasien
Ukuran kerja sama ortodontik sangat penting
dalam penelitian kesehatandan dapat digunakan
sebagai alat klinis untuk menilai efektivitas dalam
teknik modifikasi perilaku dan perubahan
kepatuhan pasien dari waktu ke waktu. Sayangnya,
literatur mengenai kerja sama pasien ortodontik
menampilkan banyak inkonsistensi dalam metode
yangdigunakan untuk mengevaluasi kepatuhan,
sehingga sulit untuk secara langsung
membandingkan studi tentang topik tersebut.
Dalam upaya untuk mencegah penelitian di masa
depan dari menyajikan metode yang tidak
konsisten lebih lanjut, Slakter et al. menciptakan
Skala Kerja Sama Pasien Ortodontik yang
melibatkan format gaya Likert, yang menilai 10
perilaku. 28 Studi ini menguji coba skala pada 44
pasien Amerika (di kelas delapan atau sembilan),
dua dan enam bulan setelah inisiasi pengobatan. 28
Skala ditemukan memiliki konsistensi internal
yang memadai, dan pengukuran kepatuhan stabil
selama dua periode waktu; namun, ini hanya
berjarak empat bulan. 28 Tes ini memakan waktu
dan tidak memiliki informasi tentang motivasi
untuk, atau prioritas, perawatan, tetapi dapat
mengidentifikasi masalah dengan hubungan orang
tua. 28 Skala ini juga digunakan pada tahun 1990-an
oleh dua kelompok lain, tetapi penggunaannya
belum tersebar luas. 22,29
Secara historis, ukuran kepatuhan subjektif telah
digunakan dalam literatur kerja sama. El-
KERJASAMA PASIEN DALAM ORTODONTIK
Mangoury menilai kepatuhan dengan
mencatatkeausan adgear/elastis, kehadiran janji
temu, standar kebersihan mulut, dan perawatan
alat. 23 Secara komparatif, Egolf et al.
menggunakan penilaian klinis subjektif dari tutup
kepala atau keausan elastis, tanpa termasuk
kebersihan mulut, yang sebelumnya telah
dilaporkand sebagai tidak terkait dengan keausan
alat. 10,23 Beberapa studi tambahan telah
menggunakan pengukuran subjektif yang serupa.
17,26
Formulir Evaluasi Kepatuhan Klinis
dikembangkan oleh Richter et al., yang, ketika
selesai, memberikan skor kepatuhan keseluruhan
berdasarkankebersihan mulut, keausan alat,
ketepatan waktu janji temu, dan pemeliharaan alat.
29
Langkah-langkah objektif dibuat mengenai
kebersihan mulut (indeks plak yang dimodifikasi),
ketepatan waktu janji temu (dengan mencatat
seberapa terlambat pasien), dan pemeliharaan alat
(mencatat kerusakan atau kerugian) dengan kriteria
yang ditetapkan skor tertentu. 29 Pengukuran
keausan alat, bagaimanapun, tetap subjektif,
karena diukur dalam persentase waktu yang
dikenakan, yang dinilai dengan pertanyaan pasien
dan teknik pemeriksaan klinis yang tidak
ditentukan. 29 Selain itu, langkah-langkah ketepatan
waktu atau menjaga janji temu mungkin tidak
memperhitungkan peran orang tua dalam mengatur
kunjungan ortodontik.
Secara klinis, kepatuhan dapat diukur dengan cara
langsung atau tidak langsung. Kepatuhan
langsungmelibatkan penggunaan perangkat waktu,
sedangkan pengukuran tidak langsung dilakukan
oleh penilaian klinis. Perangkat pengaturan waktu
bawaan, yang menghasilkan pembacaan setiap tiga
hingga empat minggu, dipasang ke dalam
peralatan biolator untuk 77 pasien Jerman (berusia
sembilan hingga 15 tahun). 11 Tingkat kepatuhan
rata-rata adalah keausan alat untuk 56,7% dari
waktu keausan yang disarankan, sementara Cole et
al. melaporkan tingkat kepatuhan rata-rata 74,5%
(dengan kisaran 5,6% hingga 107,7%) terkait
dengan 16 pasien Amerika (rata-rata usia 12 tahun
delapan bulan) mengenakan tutup kepala yang
dilengkapi dengan perangkat waktu. 11,30 Diskusi
tentang penggunaan perangkat waktu tersebut
mungkin bermanfaat sebelum dimulainya
perawatan karena pasien yang menyadari bahwa
dokter akan dapat memantau penggunaan alat
Jurnal Ortodontik Australasia Volume 35 No. 1 Mei 2019 9
 AdaRTH, BENNANI, STACKNIK DAN FARELLA
mereka cenderung lebih kooperatif. Masalah etika
dapat muncul dalam penggunaan perangkat ini
tanpa persetujuan sebelumnya.
Dalam survei ortodontis yang mengevaluasi
penilaian klinis kepatuhan, 90% responden
mengukur kerja sama pasien dengan
mewawancaraipasien o r orang tua, memeriksa
pasien dan memeriksa kesesuaian alat. 31 Metode
lain yang digunakan oleh ortodontis adalah
mencari tanda-tanda penggunaan (75% responden)
dan penanganan alat oleh pasien (69%). 31 Hanya
4% responden yang menggunakan indikator
kepatuhan Invisalign (pewarna yang dicuci dengan
penggunaan, tetapi tidak memiliki penilaian
kuantitatif) atau sensor waktu aus langsung (yang
memiliki kelemahan karena lebih mahal daripada
metode lain, dan beberapa orang tua mungkin
tidakmenyukai gagasan itu karena pasien sedang
'diawasi'). 31 Meskipun hasilnya menunjukkan
bahwa dokter tidak memiliki alat kuantitatif yang
andal untuk menilai kerja sama pasien, tingkat
respons dokter relatif rendah. 31 Replikasilangkah-
langkah kepatuhan subjektif dapat diprediksi akan
lebih besar pada dokter yang lebih berpengalaman.
31
Pengaruh dokter pada kerja sama pasien
Perubahan perilaku kesehatan dapat terjadi dengan
sejumlah cara. Lima tahap perubahan diri telah
dijelaskan oleh Prochaska dan DiCelemente, yang
menunjukkan bahwa individu bergeser antara fase
prakontemplasi, kontemplasi, persiapan, tindakan,
dan pemeliharaan perubahan. 32 Perubahan ini
awalnya dijelaskan sehubungan dengan berhenti
merokok, tetapi sama-sama relevant terhadap
perubahan perilaku gigi. Perawatan ortodontik
idealnya tidak boleh dimulai sampai individu
berada dalam fase tindakan dan pemeliharaan
(kebersihan mulut, menjaga janji temu, mengikuti
instruksi diet dan memakai peralatan / elastis), dan
atau thodontists dapat membimbing pasien ke
dalam tahap kontemplasi atau tindakan (terutama
dengan bantuan orang tua dalam kasus pasien
muda).
Karena pasien ortodontik seringkali remaja yang
berada dalam masa transisi psikologis
pematangan,ortodo ntists harus mendidik individu-
individu ini. Harapan pengobatan, serta pentingnya
10 Jurnal Ortodontik Australasia Volume 35 No. 1 Mei 2019
menunda atau menolak pengobatan harus
didiskusikan dalam hal konsekuensi di masa
depan, dengan penekanan pada membangun rasa
tanggung jawab pribadi oleh pasien each. 12
Sekunder untuk temuan bahwa pasien wanita
dalam sampel lebih peduli tentang estetika
dibandingkan dengan laki-laki, Clemmer dan
Hayes menyarankan bahwa ortodontis
menekankan hasil estetika kepada pasien wanita,
memprediksi bahwa laki-laki akanb e lebih
responsif terhadap fokus tanggung jawab hasil
pengobatan pada tindakan dan upaya mereka
sendiri; namun, nilai-nilai sosial telah berubah
sejak penelitian ini dilakukan. 19 Para penulis juga
menemukan bahwa individu dengan maloklusi
yang lebih parah tidak selalu menilai maloklusi
mereka begitu parah, dan menyarankan ortodontis
untuk merasakan pasien-pasien ini sejauh
maloklusi mereka sendiri, untuk meningkatkan
pemahaman tentang perlunya perawatan, meskipun
saran ini mungkin tidak perludan mematuhi
prinsip-prinsip etika. 19
Pasien merasa lebih mengendalikan perawatan
mereka jika mereka terlibat dalam proses
ortodontik dan mampu menghubungkan perilaku
mereka dengan kemajuan pengobatan. 12 Pada
setiap kunjungan perawatan, penting untuk
menekankan dan menegakkan kembalikegiatan
yang dilakukan pasien dengan baik, khususnya
dalam kaitannya dengan bagaimana hal itu
mempengaruhi hasil. Pasien harus memahami
mengapa menjaga kebersihan mulut yang baik,
mengikuti saran diet atau mengenakan alat, tutup
kepala atau elastis adalahhal yang tidak perlu,
daripada percaya itu hanya apa yang diinginkan
ortodontis. Beberapa penelitian menekankan peran
hubungan ortodontis-pasien dalam kepatuhan.
2,10,12,19,21,26,33 Pendekatan individual, berpusat pada
pasien dan pengembanganhubungan antara
ortodontis dan pasien sangat penting, dan juga
dapat bertindak untuk mengurangi
ketidaknyamanan yang dirasakan selama
perawatan ortodontik. Penggunaan penghargaan
34
telah disarankan dalam mendorong kepatuhan
ortodontik pada pasien remaja. Telah disarankan
untuk menyarankan orang tua di awal perawatan
untuk membuat 'kontrak' dengan anak-anak
mereka untuk menerima hak istimewa mingguan
(seperti pergi ke bioskop) sebagai tanggapan atas

perilaku yang dapat diterima dan bertanggung
jawab. 35 Meskipun metode ini memang memiliki
manfaat melibatkan dukungan orang tua, yang
telah dikorelasikan dengan peningkatan kepatuhan,
mungkin sulit untuk digunakan bagi anak-anak
dengan kepatuhan yang buruk dalam keluarga
yang tidak mendukung atau sibuk, dan mungkin
dianggap sebagai penyuapan.
Diukur dengan Skala Erasi Kooperatif Pasien
Ortodontikdan formulir Evaluasi Kepatuhan Klinis
yang baru dikembangkan, pengaruh imbalan
terhadap kepatuhan dinilai secara kuantitatif dalam
studi yang berbasis di AS, meskipun penilaian
keandalan antar-pemeriksa tidak disertakan. 29
Setelah dinilai dalam terms kepatuhan, 144 pasien
(rentang usia sembilan hingga 17 tahun)
ditugaskan ke salah satu dari tiga kelompok:
kelompok kontrol, kelompok yang menerima rapor
bertingkat pada setiap kunjungan, dan kelompok
yang menerima rapor bertingkat serta hadiah untuk
skor tinggi. 29 Ditemukan bahwa individu-individu
yang sudah dinilai sebagai 'kepatuhan di atas rata-
rata' tidak menunjukkan perbedaan dalam
kepatuhan meskipun menerima hadiah, meskipun
kebersihan mulut dalam kelompok 'kepatuhan di
bawah rata-rata' meningkat dengan hadiah. 29 Re
sults inimenunjukkan bahwa sistem penghargaan
berdasarkan nilai kepatuhan mungkin bermanfaat
bagi individu dengan kepatuhan yang buruk. Studi
ini dimasukkan dalam tinjauan sistematis uji coba
terkontrol acak intervensi untuk meningkatkan
kepatuhan ortodontik. 36 From 381 makalah yang
diidentifikasi, hanya empat yang memenuhi syarat
untuk analisis kualitatif, dengan tidak ada yang
cocok untuk meta-analisis. 36 Tinjauan ini
menekankan heterogenitas literatur kerja sama
ortodontik, dan kebutuhan untuk studi yang
dirancang dengan baik di masa depan. 36
Efek pengingataktif pada kepatuhan kebersihan
mulut pada pasien ortodontik AS (berusia 11
hingga 19 tahun) baru-baru ini diselidiki dalam uji
coba terkontrol acak di mana pengingat mingguan
(untuk menyikat setidaknya tiga kali sehari)
dikirim melalui pesan teks to kelompok
eksperimen. 37 Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok kontrol dan
eksperimental pada awalnya, tetapi kelompok
eksperimen menunjukkan lebih sedikit perdarahan
KERJASAMA PASIEN DALAM ORTODONTIK
pada penyelidikan dan keberadaan plak empat janji
setelah percobaan initiatio n.37 Sebuah uji coba
terkontrol acak yang berbasis di Cina yang
menyelidiki efek pesan pendidikan reguler melalui
aplikasi pesan menemukan bahwa intervensi
dikaitkan dengan pengurangan waktu pengobatan
dan peningkatan kepatuhan. 38 Banyak praktik
modern menggunakan sistem pesan teks untuk
mengirim pengingat janji temu, dan hasil ini
menunjukkan bahwa teknik serupa untuk
kebersihan mulut atau pemakaian alat mungkin
bermanfaat, karena kemalasan atau kelupaan telah
terbukti menjadi alasan utama
kurangnyakepatuhan terhadap keausan elastis. 10
Tinjauan sistematis yang menilai kepatuhan
terhadap keausan alat yang dapat dilepas
mengkonfirmasi bahwa penelitian prospektif lebih
lanjut yang menyelidiki kemanjuran intervensi
untuk meningkatkan kepatuhan diperlukan. 39
Kesimpulan
Pentingnyaco-o peration selama perawatan
ortodontik dipahami dengan baik, dengan
penekanan ditempatkan pada pencegahan durasi
perawatan yang berkepanjangan melalui keausan
elastis, tutup kepala dan peralatan lainnya; dan/
atau mencegah masalah kesehatan reversibel dan
ireversibel sepertigingi vitis dan demineralisasi
enamel. Meskipun ada banyak minat mengenai
topik kerja sama di antara pasien ortodontik,
beberapa kesimpulan kuat telah dicapai mengenai
evaluasi dan potensi modifikasi ransum koperasi
pasien. Tes untuk menilai kemungkinan bahwa
seorang pasien akan patuh akan membantu banyak
dokter, yang kemudian dapat memilih untuk
mengubah rencana perawatan untuk menghindari
atau memasukkan peralatan yang sesuai
tergantung pada hasil tes. Sebagian besar faktor
demografis telah terbukti tidak konsisten dalam
memprediksi kepatuhan pasien, dan kemungkinan
faktor-faktor seperti usia, jenis kelamin, dan SES
terlalu sederhana untuk bertindak sebagai alat yang
kuat dalam prediksi tersebut, meskipun dapat
dianggap memberikan gambaran tentang latar
belakang dan lingkungan individu pasien secara
keseluruhan. Tes psikologi juga telah mendapatkan
popularitas dalam upaya untuk memprediksi
kepatuhan. Pengetahuan tentang kinerja pasien di
Jurnal Ortodontik Australasia Volume 35 No. 1 Mei 2019 11
 AdaRTH, BENNANI, STACKNIK DAN FARELLA
lingkungan sekolah dapat membantu dalam
memperkirakan tingkat kepatuhan, hubungan but
telah ditemukan sebagai aspek penting dalam kerja
sama. Hubungan orang tua, serta hubungan yang
terjalin antara ortodontis, pasien, dan orang tua
mereka telah terbukti menjadi prediktor kepatuhan
yang berguna. Compliance dapat dinilai secara
langsung atau tidak langsung, dan kemungkinan
perkembangan teknologi di masa depan akan
memungkinkan pemantauan yang lebih langsung
di masa depan, tanpa terlalu invasif bagi pasien
atau orang tua. Alat penting dalam meningkatkan
tingkat kepatuhan c linically adalah untuk
memelihara hubungan yang kuat dengan pasien
dan orang tua mereka, memperlakukan setiap
pasien sebagai individu mereka, untuk
memaksimalkan hasil perawatan dan kepuasan.
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak
memiliki kepentingan yang bersaing.
Penulis yang sesuai
Fiona Firth
Disiplin Ortodontik, Departemen Oral
Ilmu
Institut Penelitian Sir John Walsh, Fakultas
Kedokteran Gigi
Universitas Otago
310 Jalan Raja Besar
Dunedin, 9016
Selandia Baru
Surel: fiona.firth@otago.ac.nz
Referensi
1. Schou L. Relevansi ilmu perilaku dalam praktik kedokteran
gigi. Int Penyok J 2000;50:324-32.
2. Nanda RS, Kierl MJ. Prediksi kerja sama dalam perawatan
ortodontik. Am J Ortofacial Dentofacial Orthop 1992;102:15-21.
3. Allan TK, Hodgson EW. Penggunaanpengukuran tyty personali
sebagai penentu kerja sama pasien dalam praktik ortodontik. Am
J Ortod 1968;54:433-40.
4. Øgaard B. Lesi bintik putih selama perawatan ortodontik:
mekanisme dan aspek pencegahan fluorida. Semin Ortod
2008;14:183-93.
5. Ren Y, Jongsma M, Mei L, van der Mei HC, Busscher HJ.
Perawatan ortodontik dengan peralatan tetap dan pembentukan
biofilm—potensi ancaman kesehatan masyarakat? Clin Lisan
Investig 2014;18:1711-8.
6. Torlakovic L, Paster BJ, Øgaard B, Olsen I. Perubahan dalam
iota mikrob supragingivadi sekitar kurung gigi seri sentral atas
12 Jurnal Ortodontik Australasia Volume 35 No. 1 Mei 2019
selama perawatan ortodontik. Acta Odontol Scand 2013;71:1547-
54.
7. Chambers C, Stewart S, Su B, Sandy J, Irlandia A. Pencegahan
dan pengobatan demineralisasi selama terapi alat tetap: tinjauan
metode saat ini dan aplikasi di masa depan. Br Penyok J
2013;215:505-11.
8. Gorelick L, Geiger AM, Gwinnett AJ. Insiden pembentukan
bintik putih setelah ikatan dan pita. Am J Ortod 1982;81:93-8.
9. Skidmore KJ, Brook KJ, Thomson WM, Harding WJ. Faktor-
faktor yang mempengaruhi waktu perawatan pada pasien
ortodontik. Am J Ortofacial Dentofacial Orthop 2006;129:230-8.
10. Egolf RJ, BeGole EA, Upshaw HS. Faktor-faktor yang terkait
dengan kepatuhan pasien ortodontik dengan elastis intraoral dan
keausan tutup kepala. Am J Ortofacial Dentofacial Orthop
1990;97:336-48.
11. Bartsch A, Witt E, Sahm G, Schneider S. Mengkorelasikan
kepatuhan pasien objektif dengan keausan alat yang dapat dilepas.
Am J Ortofacial Dentofacial Orthop 1993;104:378-86.
12. Albino JE. Faktor-faktor yangmempengaruhi kerja sama remaja
dalam perawatan ortodontik. Semin Ortod 2000;6:214-23.
13. Cerita RI. Masalah psikologis dalam praktik ortodontik. Am J
Ortod 1966;52:584-98.
14. Sergl HG, Zentner A. Memprediksi kepatuhan pasien dalam
perawatan ortodontik. Semin Orthod 2000;6:231-6.
15. Albino JE, Tedesco LA, Phipps GT. Masalah sosial dan
psikologis remaja dan relevansinya dengan perawatan gigi. Int
Penyok J 1982;32:184-93.
16. Friedman IM, Litt IF. Kepatuhan remaja terhadap rejimen
terapeutik: Aspek psikologis dan sosial dan intervensi. J
Perawatan Kesehatan Remaja 1987;8:52-67.
17. Cucalon A ke-3, Smith RJ. Hubungan antara kepatuhan oleh
pasien ortodontik remaja dan perfomance pada tes psikologi.
Sudut Ortod 1990;60:107-14.
18. Kowalski CJ, Nasjleti CE, Walker G. Profil pasien ortodontik
yang sangat baik. Sudut Ortod 1975;45:146-51.
19. Clemmer EJ, Hayes EW. Kerjasama pasien dalam memakai tutup
kepala ortodontik. Am J Ortod 1979;75:517-24.
20. Rizzardo R, Borgherini G, Cappelletti L. Perilaku penyakit dan
anxiety pada pasien gigi. J Psikosom Res 1991;35:431-5.
21. Daniels AS, Seacat JD, Inglehart MR. Motivasi dan kerja sama
perawatan ortodontik: analisis cross-sectional dari tanggapan
pasien remaja dan orang tua. Am J Ortous Dentofacial Orthop
2009;136:7 80-7.
22. Albino JE, Lawrence SD, Lopes CE, Nash LB, Tedesco LA.
Kerja sama remaja dalam perawatan ortodontik. J Behav Med
1991;14:53-70.
23. El-Mangoury NH. Kerja sama ortodontik. Am J Ortod
1981;80:604-22.
24. El-Mangoury NH. Prestasi, afiliasi, dan motivasi atribusi pasien
ortodontik. Disertasi. 1981 (1962–2010) Akses melalui Disertasi
Digital ProQuest.
25. Wallston KA, Strudler Wallston B, DeVellis R. Pengembangan
skala multidimensional health locus of control (MHLC).
Kesehatan Educ Monogr 1978;6:160-70.
 FIRTH, BENNANI, STACKNIK DAN FARELLA

26. Lee SJ, Ahn SJ, Kim TW. Kepatuhan pasien dan locus of control
dalam perawatan ortodontik: studi prospektif. Am J Ortofacial
Dentofacial Orthop 2008;133:354-8.
27. Southard KA, Tolley EA, Arheart KL, Hackett-Renner CA,
Jadiuthard TE. Penerapan Millon Adolescent Personality Inventory
dalam mengevaluasi kepatuhan ortodontik. Am J Ortosil
Dentofacial Orthop 1991;100:553-61.
28. Slakter MJ, Albino JE, Fox RN, Lewis EA. Keandalan dan
stabilitas Skala Cooper ation Pasien Ortodontik. Am J Ortod
1980;78:559-63.
29. Richter DD, Nanda RS, Sinha PK, Smith DW, Currier GF. Efek
modifikasi perilaku pada kepatuhan pasien dalam ortodontik.
Sudut Orthod 1998;68:123-32.
30. Cole WA. Akurasi pelaporan pasien sebagai indikasikepatuhan he
adgear. Am J Ortofacial Dentofacial Orthop 2002;121:419-23.
31. Meyer-Gutknecht H, Fritz U, Schott TC. Metode untuk
mengevaluasi kepatuhan pasien dengan hasil survei peralatan yang
dapat dilepas. J Orofac Ortop 2014;75:144-53.
32. Prochaska JO, DiClemente CC. Stages dan proses perubahan diri
merokok: menuju model perubahan integratif. J Konsultasi Clin
Psychol 1983;51:390-5.
33. Bos A, Vosselman N, Hoogstraten J, Prahl-Anderson B. Pasien
12
Menampilkan statistik publikasi
Kepatuhan: deteminan kepuasan pasien? Sudut Ortod
2005;75:526-31.
34. Chow J, Cioffi I. Nyeri dan kepatuhan pasien ortodontik:
Perspektif klinis. Semin Ortod 2018;24:242-7.
35. Gross AM, Samson G, Dierkes M. Kerjasama pasien dalam
pengobatan dengan peralatan yang dapat dilepas: model
ketidakpatuhan pasien dengan implikasi pengobatan. Am J Ortod
1985;87:392-7.
36. Aljabaa A, McDonald F, Newton JT. Tinjauan sistematis uji coba
terkontrol acak intervensi untuk meningkatkan kepatuhan di antara
pasien ortodontik berusia 12 hingga 18 tahun. Sudut Ortod
2015;85:305-13.
37. Eppright M, Shroff B, Am Terbaik, Barkoma E, Lindauer SJ.
Pengaruh remi nders aktifterhadap kepatuhan kebersihan mulut
pada pasien ortodontik. Sudut Orthod 2014;84:208-13.
38. Li X, Xu ZR, Tang N, Ye C, Zhu XL, Zhou T dkk. Efek intervensi
menggunakan aplikasi perpesanan pada kepatuhan dan durasi
perawatan pada pasien ortodontik. Clin Lisan Investig
2016;20:184959.
39. Al-Moghrabi D, Salazar FC, Pandis N, Fleming PS. Kepatuhan
dengan peralatan ortodontik yang dapat dilepas dan tambahan:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Am J Ortofacial Dentofacial
Orthop 2017;152:1732.

Jurnal Ortodontik Australasia Volume 35 No. 1 Mei 2019