994815

Bagian Klinis

Kebiasaan mengisap non-nutrisi pada Jurnal Ortodontik 1–7

DOI: 10.1177/1465312521994815

anak: Protokol klinis untuk © Pedoman penggunaan

kembali Artikel Penulis
2021:
pencegahan dan manajemen mereka sagepub.com/journals-permissions
journals.sagepub.com/home/ ya

Rupal Shah, Paul Ashley, Maya Amlani dan Joseph Noar

Abstrak
Pasien yang hadir dengan gigitan terbuka anterior dapat menantang untuk dikelola. Makalah ini membahas fitur klinis
dan etiologi gigitan terbuka anterior yang disebabkan oleh kebiasaan mengisap non-nutrisi pada anak kecil. Ini
mengeksplorasi bagaimana ini harus diakui dan bagaimana intervensi tertentu dapat efektif dalam manajemen mereka.
Sementara penelitian berkualitas tinggi lebih lanjut diperlukan ke dalam metode yang berbeda dan efektivitasnya, tujuan artikel
ini adalah untuk memberikan panduan praktis bagi dokter gigi umum, ortodontis dan dokter gigi anak, yang terlibat dalam memantau
dentitions berkembang pasien ini.

Kata kunci
gigitan terbuka anterior, mengisap digit, ortodontik awal, perawatan intersepsi, manajemen

Tanggal diterima: 16 November 2020; direvisi: 16 Januari 2021; diterima: 26 Januari 2021

Perkenalan  Cedera intrusi gigi traumatis

Gigitan terbuka anterior (AOP) didefinisikan oleh
British Standards Institute (1983) sebagai 'oklusi di
mana gigi seri yang lebih rendah tidak tumpang tindih
dalam bidang vertikal oleh bagian atas.' gigi seri dan
jangan oklusi dengan mereka ketika gigi posterior berada
dalam interkupasi maksimum. AOP dapat genetik atau
lingkungan asal, dalam banyak kasus keduanya
berkontribusi.
AOP secara luas dikategorikan sebagai gigi atau
kerangka- tal berasal. AOP gigi biasanya lebih
mudah dikelola dan seringkali dapat berhasil diobati
pada pasien yang sedang tumbuh (yang merupakan
fokus artikel ini). AOP kerangka lebih signifikan dan
terkait dengan pola kerangka pasien yang diwariskan
secara genetik. Pasien-pasien ini akan memiliki
peningkatan dimensi wajah vertikal mereka, mungkin pola
rotasi pertumbuhan dibular manusia terbelakang, dan
banyak yang hadir dengan hanya gigi terminal
merekayang bersentuhan. Mereka biasanya akan
membutuhkan manajemen ortodontik atau orthognathic
yang kompleks dan tidak akan dibahas dalam artikel ini.
Aetiologi AOP gigi meliputi:
 gigi seri yang diambil (biasanya setelah trauma)
 iatrogenic pengembangan AOB
Kebiasaan mengisap non-nutrisi (NNSH) dianggap
sebagai penyebab paling umum untuk AOP pada anak-
anak. NNSH yang persisten dapat mempengaruhi
dentition yang sedang berkembang dan mengarah pada
pengembangan maloklusi (Borrie et al., 2015). Hal ini
dapat dihindari jika diidentifikasi pengobatan awal dan
tepat hidup- ered. Sangat penting pasien ini dikelola
pada waktu yang tepat; Oleh karena itu, dokter gigi
umum, dokter gigi pediatrik serta ortodontis semua
memiliki peran dalam manajemen yang efektif dan tepat
waktu. Tujuan dari artikel ini adalah untuk memberikan
protokol klinis untuk identifikasi dan manajemen
mereka.
Apa itu kebiasaan mengisap non-nutrisi?
NNSH mencakup perilaku menghibur seperti penggunaan
dot, selimut atau finger /thumb sucking. Mereka adalah

 kebiasaan interposisi lidah anterior Departemen Ortodontik, Royal National THT dan Rumah Sakit Gigi
 kebiasaan mengisap nutrisi Eastman, London, Inggris
 transisi dari dentition primer ke permanen Penulis yang sesuai:
 Kebiasaan mengisap non-nutrisi Joseph H Noar, Royal National ENT dan Eastman Dental Hospitals, 47-
 Kurangnya ruang untuk gigi permanen meletus 49 Huntley Street, London WC1E 6DG, Inggris.
yang menyebabkan dampak Email: j.noar@ucl.ac.uk
2 Jurnal arab Orthodonsi
Gambar 1. Fitur maloklusi yang dapat dilihat pada pasien dengan kebiasaan mengisap non-nutrisi yang berkepanjangan.
umum pada bayi dan anak kecil dengan prevalensi
kebiasaan tersebut bervariasi dengan geanak. Inci - dence
untuk kebiasaan digit dilaporkan menjadi 30%
pada usia satu tahun, 12% pada sembilan tahun dan 2%
pada 12 tahun, dengan prevalensi yang lebih tinggi pada
anak perempuan(Brenchley, 1992)
Ada beberapa studi epidemiologi mengenai kebiasaan
digit di Inggris, tetapi sebuah penelitian yang dilakukan di
Kettering pada tahun 2008 menemukan bahwa 12,1%
anak-anak memiliki kebiasaan digit yang berkepanjangan
melewati usia 7 tahun (Patel, 2008) dan sebuah studi lebih
lanjut pada tahun 2010 melaporkan bahwa mengurangi
overbites dan gigitan terbuka anterior lebih umum pada
pengisap digit daripada Patel, 2008) dan sebuah studi
lebih lanjut pada tahun 2010 melaporkan bahwapada
penguranganoverbites dan gigitan terbuka anterior lebih
umum di pengisap digit daripada indi- viduals yang tidak
mengisap digit mereka (Mistry et al., 2010).
Kebiasaan mengisap digit hingga usia tiga tahun
adalah con-sidered menjadi normal; kebanyakan anak
menghentikan kebiasaan saat mereka menjadi lebih tua
dan menjadi tidak dapat diterima secara sosial (Graber,
1959). Namun, dalam beberapa kasus, kebiasaan ini tetap
ada. Hal ini dapat disebabkan oleh rangsangan fisik dan
emosional seperti bore-dom, kelaparan, stres, hiperaktif,
kesenangan, kesedihan dan berbagai jenis cacat (Johnson
dan Larson, 1993). Efek gigi dari kebiasaan digit
dilaporkan bersifat sementara dan reversibel jika
dihentikan sebelum usia enam tahun (Bishara dan
Larsson, 2007). Namun, jika kebiasaan itu bertahan di luar
usia tujuh tahun, posisi gigi palsu dapat terpengaruh
secara permanen dan koreksi diri cenderung tidak
terjadi (British Orthodontic Society, 2019).
Fitur klinis dari NNSH
Ada berbagai fitur maloklusi yang dapat dilihat pada
pasien dengan NNSH berkepanjangan (lihat Gambar 1).
Ini termasuk: gigi seri maksilry proclined; Gigi seri
mandibular retroclined; gigi maxillary spasi; mengurangi
overbite yang tidak lengkap atau AOB; peningkatan
overjet; crossbite posterior; dan penyempitan lengkungan
maksilaer(Cobourne dan DiBiase,2010).
Mengelola pasien dengan
AOB terkait dengan
NNSH
Penghentian kebiasaan sering dapat mengakibatkan
resolusi AOP yang disebabkan semata-mata oleh
faktor-faktor ini atau peningkatan AOP.
dengan aetiologimultifaktorial. Namun,
pengelolaan NNSH yang berkepanjangan
dapat mencakup non-ortodontik inter-vention
atau intervensi ortodontik tergantung pada
usia pasien dan tingkat keparahan maloklusi.
Ini adalah essen- tial bahwa perawatan
ortodontik komprehensif tidak dilakukan
sampai kebiasaan itu berhenti sepenuhnya.
Penting juga untuk menyoroti bahwa maloklusi
AOB dapat dif- ficult untuk diobati, dan
perlu untuk mempertimbangkan stabilitas
koreksi AOB dan peningkatan potensi kambuh
dalam kasus ini (Greenlee et al., 2011).
Langkah pertama dalam manajemen yang
efektif adalah mengenali dan mengidentifikasi
aetiologi AOB non-kerangka. Penting
untuk mendapatkan history yang
komprehensif tentang habapa pun - yang dapat
berkontribusi serta melakukan pemeriksaan
klinis penuh. Kuesioner intervensi dapat
memungkinkan pengumpulan informasi
dengan mengajukan pertanyaan kepada pasien.
Dalam kasus NNSHs, ini bisa terkait dengan
usia pasien, durasi dan frekuensi kebiasaan,
dan apakah ada metode penghentian kebiasaan
yang telah dicoba. Setelah aetiologi telah
diidentifikasi langkah selanjutnya adalah untuk
mendukung anak dalam menghentikanNSH.
Menghentikan NNSH
Beberapa metode untuk penghentian NNSH telah
didokumentasikan dalam literatur, untuk berbagai
tingkat keberhasilan, dan ini dapat ditemukan dalam
Tabel 1. Kesulitan yang terkait dengan penghentian
NNSH dapat dikaitkan dengan isu-isu tradisional
dengan perubahan perilaku; Oleh karena itu, seringkali
kombinasi pendekatan termasuk unsur intervensi perilaku
dan dukungan psikologis perlu digunakan.
Terapi psikologis
Terapi psikologis dapat efektif dalam penghentian NNSH,
tetapi sering perlu digunakan bersama dengan
terapi lain. Pelatihan pembalikan kebiasaan dan
penguatan diferensial - ment perilaku lain adalah dua
metode psikologis yang telah digunakan sebelumnya
dalam penghentian kebiasaan(Azrin dan Nunn, 1973;
Christensen dan Sanders, 1987). Kekuatan kendali
positif adalah ketika seorang anak dihargai dengan
sesuatu karena tidak mengejar kebiasaan itu, dengan
harapan ini akan memotivasi anak untuk menghentikan
 Syah dan 3
untuk.
kebiasaan itu. Penguatan negatif di sisi lain melibatkan
mengaitkan sesuatu yang tidak menyenangkan dengan
kebiasaan itu, misalnya penerapan zat penyecapan pahit.

Intervensi non-ortodontik
Sarung tangan, kaus kaki, penjaga ibu jari dan plester
semuanya dapat digunakan sebagai metode 'penghalang'
untuk memberikan penghalang fisik untuk membantu
penghentian kebiasaan digit. Pelindung ibu jari dan jari
eksklusif tersedia, seperti yang diilustrasikan pada Gambar 2
(situswebThumbsie, 2019). Metode ini hemat biaya dan mudah
dibeli, tetapi masih bergantung pada kepatuhan pasien untuk
memastikan 'penghalang' tidak dihapus oleh pasien.
Tabel 1. Metode yang berbeda
Terapi psikologis
Pembalikan kebiasaan
Penguatan diferensial dari perilaku lain
Penguatan positif
Penguatan negatif
untuk penghentian kebiasaan digit.
Intervensi non-ortodontik Intervensi ortodontik
Sarung tangan/kaus kaki Alat yang dapat dilepas / retainer
Hawley dengan boks palatal
(Gambar 3)
Penjaga jempol / penjaga Alat fungsional
jari (Gambar 2)
Plester Pemutus kebiasaan tetap dengan
boks palatal atau lengkungan
palatal (Gambar 4)
Penerapan zat Alat Bluegrass (Gambar 5)
pencicipan pahit

Alat tipe Quadhelix (Gambar 6)

Intervensi lain melibatkan penempatan zat kuku
pahit-mencicipi pada kuku jari / jempol untuk pro-vide
penghalang kimia / pencegah untuk membantu
penghentian kebiasaan. Ini dapat dengan mudah dibeli
dari pengecer online atau dari apotek lokal tetapi tidak
boleh digunakan untuk waktu yang lama karena ini dapat
menyebabkan iritasi pada kulit di sekitar kuku. Namun,
mereka telah terbukti efektif dalam penghentian kebiasaan
digit(Friman dan Leibowitz, 1990).
Intervensi ortodontik
Peralatan pemutus kebiasaan yang dapat dilepas bagian
atas, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3, dapat
digunakan untuk membantu penghentian kebiasaan.
Cabang logam tidak memungkinkan anak untuk
menempatkan digit mereka (s) di mulut mereka dengan
nyaman. Pada pasien dengan divisi Kelas 2
1 maloklusi dengan overjet yang meningkat, fungsional
alat juga dapat dipertimbangkan, asalkan pasien bersedia
dan termotivasi untuk menghentikan kebiasaan tersebut.
Ini akan memungkinkan pengurangan overjet serta
bertindak sebagai pencegah digit.
Kerugian darimenghapus peralatan yang dapat dilepas,
bagaimanapun, adalah bahwa anak dapat menghapus alat
terutama ketika tidak diawasi dan dapat terus mengisap
ibu jari / jari mereka. Oleh karena itu alat yang dapat
dilepas hanya berguna jika anak membutuhkan sesuatu
untuk secara fisik mengingatkan mereka untuk
menghentikan kebiasaan itu, dan jika mereka sendiri
benar-benar termotivasi untuk berhenti. Untuk pasien
tertentu, grafik insentif seperti yang digunakan untuk
pakaian tutup kepala dapat digunakan untuk mencatat
jumlah alat yang dikenakan dan juga dapat mendorong
pasien muda untuk memakai peralatan mereka lebih
banyak.
Untuk pasien yang mungkin tidak memiliki kemauan,
terus lupa atau melakukan kebiasaan secara tidak sadar
saat tidur, alat pemutus kebiasaan tetap mungkin
lebih banyak.
Gambar 2. Jempol dan jari menjaga oleh Thumbsie.
 Gambar 3. Alat pemutus kebiasaan yang dapat dilepas.
bermanfaat (lihat Gambar 4). Ini biasanya menghentikan
kebiasaan segera tetapi perlu disimpan di tempat selama
setidaknya enam bulan. Gambar 4 menunjukkan foto-foto
serial pemutus kebiasaan tetap in situ, dan bagaimana
ini telah berhasilmembantu dalam memperbaiki
kebiasaan terkait AOB selama sembilan bulan, tanpa
intervensi lain.
Peralatan tetap lainnya yang telah digunakan dalam
penghentian NNSH termasuk alat bluegrass (Gambar 5)
yang memiliki roller di langit-langit mencegah anak dari
acing ibu jari mereka dengan aman di wilayah ini (Haskell
dan Mink, 1991).
Jenis lain dari alat ortodontik tetap yang dapat
digunakan adalah alat quadhelix (Gambar 6). Ini
adalah particu- larly berguna untuk kasus ramai atau
kasus di mana maxilla sempit. Alat ini akan
memungkinkan ekspansi serta bertindak sebagai
penjaga ibu jari dengan memperluas lengan langit-langit
lebih anterior. Gambar 6 menunjukkan bagaimana alat
quadhelix telah berhasil dalam mengobati AOB dan
mengoreksi poste- rior crossbite simultaneously.
Sebagian besar bukti untuk manajemen penghentian
kebiasaan berkualitas rendah dan terdiri dari laporan
kasus, seri kasus dan studi retrospektif. Ukuran sampel
di banyak di antaranya
Studi juga rendah. Tinjauan Cochrane terbaru
menemukan bukti berkualitas rendah bahwa lengkungan
palatal, boks palatal dan intervensi psikologis efektif
dalam mengisap cessa-tion, dan bahwa uji coba yang
lebih berkualitastinggi perlu dilakukan (Borrie et al.,
2015).
Namun, mengingat bukti terbatas yang tersedia,
Gambar 7 telah dikembangkan untuk membantu dokter
dalam memutuskan metode mana yang akan digunakan
dan pada usia berapa. Hal ini tentu saja juga akan
tergantung pada pemeriksaan klinis dan tingkat keparahan
fitur gigi yang muncul karena NNSH.
Para penulis menyarankan pindah ke dot jika
kebiasaan digit berlanjut pada 3-4 tahun. Alasan untuk ini
adalah bahwa seringkali lebih mudah untuk menarik
kebiasaan dot jika ini berlanjut. Intervensi lain pada usia
muda tidak mungkin efektif.
Setelah usia empat tahun, jika seorang anak
tidak menghentikan kebiasaan itu sendiri, orang tua
harus berusaha untuk mencegahnya, yang sesuai dengan
American Association of Orthodontists (Khayami et
al. , 2013). Para penulis recom- memperbaiki
penguatan positif dengan menggunakan metode
penghalang antara usia 4-7 tahun, karena peralatan
ortodontik cenderung tidak ditoleransi dengan baik pada
usia ini.
Pada 7-12 tahun, pendekatan pengobatan yang lebih
aktif harus dipertimbangkan untuk pasien ortodontik
kooperatif. Para penulis menyarankan menggunakan
pemutus kebiasaan tetap daripada peralatan pemutus
kebiasaan yang dapat dilepas, karena ini telah terbukti
tidak hanya menghasilkan efek gigi yang menguntungkan
tetapi juga perubahan keletal vertikal yang lebih
menguntungkan (Giuntini et al., 2008) dan dianggap
efektif untuk pengobatan awal AOP(Leite et al.,
2016). Di luar usia 12 tahun, sebagian besar gigi palsu
permanen seharusnya telah terbentuk, dan akar gigi gigi
seri atas seharusnya terbentuk sepenuhnya. Oleh
karena itu tidak mungkin bahwa AOP karena
kebiasaan digit persisten akan menyelesaikan secara
spontan di luar usia ini.
Penting juga untuk menyoroti bahwa tidak semua gigi
tumbuh pada tingkat yang sama, dan variasi individu
yang signifikan.
Gambar 4. Alat pemutus kebiasaan tetap.
 Gambar 5. Alat Bluegrass (pemutus kebiasaan tetap). Ketika keputusan dibuat untuk menggunakan
ortodontik App- ancePenting bahwa pasien ditinjau secara
teratur sesudah (awalnya sesudah 3–4 Minggu dan
kemudian kira-kira setiap 6-8 minggu) untuk memastikan
alat tidak tersisa unsu- disegi dan untuk memantau
perubahan pada dentition. Ini akan Melibatkan review
ataual-kebersihan, memeriksa yang keras dan jaringan
lunak di sekitar alat, ukuran anterior gigitan terbuka dan
apakah ini berkurang. Hal ini dapat berguna untuk ambil
klinis Foto ke Menggambarkan apapun Perubahan atau
Perbaikan di si overbite. Pasien sebaiknya juga ada
Disarankan arab Awal Ketidaknyamanan dan Perubahan
ke pidato mengikuti- Ing cocok dengan alat.

Kesimpulan
bisa ada. Ini harus dipertimbangkan dalam teks Makalah klinis ini menyoroti beberapa fac-tors aetiologis
gambar 7, yang menggambarkan usia gigi pasien daripada yang dapat menghasilkan pengembangan AOB non-
usia kronologis. kerangka dan berfokus pada NNSH seperti mengisap
jempol, dan

Gambar 6. Alat quadhelix.

 Gambar 7. Bantuan pengambilan keputusan klinis untuk pasien dengan NNSH berkepanjangan.

Bagaimana intervensi tertentu dapat efektif dalam mereka - bagian 1. Gigi Membantusemut 76(1): 14-18.
mengelola ini. Intervensi dini untuk menghentikan
kebiasaan tersebut dapat mengurangi kebutuhan akan
perawatan ortodontik atau bedah kompleks di masa
depan. Jelas bahwa penelitian berkualitas tinggi lebih
lanjut diperlukan ke dalam metode yang berbeda dan
efektivitasnya, tetapi diharapkan bahwa makalah ini
akan memandu dokter dalam memutuskan metode
inter-vention mana yang akan digunakan dan pada usia
berapa ketika dihadapkan dengan pasien yang
mendahuluidenganAOB non-kerangka yang terkait
dengan AOB. NNSH.

Deklarasi Kepentingan Yang Bertentangan

Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan
sehubungan dengan penelitian, kepengarangan, dan / atau
publikasi artikel ini.

Pendanaan
Penulis tidak menerima dukungan keuangan untuk
penelitian, kepenulisan, dan / atau publikasi artikel ini.

ID ORCID
Rupal Shah https://orcid.org/0000-0001-7081-733X
Joseph Noar https://orcid.org/0000-0002-8197-5285

Referensi
Azrin NH dan Nunn RG (1973) Pembalikan kebiasaan: metode
menghilangkan kebiasaan gugup dan tics. Jurnal Penelitian
dan Terapi Perilaku 11: 619-628.
Bishara SE dan Larsson E (2007) Kebiasaan jari: efek dan perawatan
Borrie FR, Bearn DR, Innes NP dan Iheozor-Ejiofor Z (2015)
Intervensi untuk penghentian kebiasaan mengisap non-nutrisi pada
anak-anak. Cochrane Database ulasan sistematis 31: CD008694.
Brenchley ML (1992) Apakah mengisap digit signifikansi? Jurnal Gigi Inggris
172: 269–269.
Selebaran Informasi Pasien British Orthodontic Society (2019): Kebiasaan
Dummy dan Thumbsucking. Available at: https://www.bos.org.uk/
Public-Patients/Patient-Information-Leaflets/Dummy-and-Thumb-
Sucking-Habits (diakses Februari 2020).
Institut Standar Inggris. Glosarium Istilah Gigi (BS 4492). London: BSI,
1983.
Christensen AP dan Sanders MR (1987) Pembalikan kebiasaan dan penguatan
diferensial perilaku lain dalam pengobatan mengisap jempol:
analisisadalah generalisasi dan efek samping. Jurnal Psikologi
Anak dan Psikiatri 28: 281-295.
Cobourne MC dan DiBiase AT (2010) Handbook of Orthodontics.
London: Mosby.
Friman PC dan Leibowitz JM (1990) Alternatif pengobatan yang efektif dan
dapat diterima untuk mengisap jempol dan jari kronis. Jurnal
Psikologi Pediatrik 15: 57-65.
Giuntini V, Franchi L, Baccetti T, Mucedero M dan Cozza P (2008)
dapat
Dentoskeletal mengubah ssociated dengan peralatan tetap dan
dilepas dengan tempat tidur bayi pada pasien gigitan
terbuka di gigi campuran. American Journal of Orthodontics dan
Dentofacial Orthopedics 133: 77-80.
Graber TM (1959) Mengisap jempol dan jari. American Journal of
Orthodontics 45: 258–264.
Greenlee GM, Huang GJ, Chen SS, Chen J, Koepsell T dan Hujoel P (2011)
Stabilitas pengobatan untuk maloklusi open-bite anterior: meta-analisis.
American Journal of Orthodontics dan Dentofacial Orthopedics 139:
154-169.
Haskell BS dan Mink JR (1991) Bantuan untuk menghentikan mengisap
jempol: alat "Bluegrass". Jurnal Pediatrik Gigi 13: 83-85.
Johnson ED dan Larson BE (1993) Thumb-sucking: tinjauan literatur.
American Society of Dentistry for Children Journal Dentistry for Children
60: 385–391.
Khayami S, Bennani F dan Farella M (2013) Jari-jari di mulut:
dari penyebab ke manajemen. Jurnal Gigi Selandia Baru 1:
49–54.
Leite JS, Matiussi LB, Salem AC, Provenzano MG dan Ramos
AL (2016) Efek dari boks palatal dan taji berikatan dalam
pengobatan awal gigitan terbuka anterior: Sebuah studi klinis
acak prospektif. Sudut ortodontis 86: 734–739.
Mistry P, Moles DR, O'Neill J dan Noar J (2010) Efek oklusial
dari kebiasaan mengisap digit di antara anak-anak sekolah di
Northamptonshire (Inggris). Jurnal Ortodontik 37: 87-92.
Patel A (2008) Digit mengisap anak-anak yang tinggal di
Kettering (Inggris)
Jurnal Ortodontik 35: 255–261.
Situs web Thumbsie (2019) Tersedia di https://thumbsie.co.uk (diakses
April 2020).