98 Yany Widyastuti, Yulianti Kemal: Perawatan ortodontik pada pasien periodontal kompromi

Perawatan ortodontik pada pasien periodontal kompromi

1
Yany Widyastuti, 2Yulianti Kemal
1
Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Periodonsia
2
Departemen Periodonsia
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia
Jakarta, Indonesia

ABSTRAK
Praktisi dari ortodonsia dan periodonsia sering mendapatkan konsekuensi sebagai akibat dari kurangnya
pengetahuan yang komprehensif dari ilmu disiplin lain. Pendidikan gabungan telah menghasilkan kekayaan
pengetahuan mengenai manfaat terapi penyakit periodontal melalui kombinasi terapi dengan intervensi bedah
dan pergerakan gigi.1 Kasus-kasus penyakit periodontal tertentu dapat dirawat dengan mengkombinasikan
perawatan periodontal dan ortodontik, meliputi uprighting, ekstrusi, intrusi, rotasi, dan sejumlah gerakan
gigi lain. Hal ini penting bagi dokter gigi yang terlibat dalam terapi kombinasi untuk memiliki pengetahuan
yang komprehensif tentang terapi penyakit periodontal dan gaya mekanis dari ortodontik. Adanya penyakit
periodontal menyebabkan perlunya mengambil keputusan akhir yang ideal pada terapi ortodontik untuk
mendukung tercapainya tujuan terapi. Tekanan ortodontik yang ringan dan tercapainya oklusi yang fungsional
pada pasien periodontal kompromis merupakan target yang diharapkan untuk menjaga stabilitas jangka
panjang periodontal.
Kata kunci: perawatan ortodonti, penyakit periodontal

PENDAHULUAN kemudian sangat penting untuk menentukan urutan

Praktisi dari ortodonsia dan periodontia sering
mendapatkan konsekuensi sebagai akibat kurangnya
pengetahuan yang komprehensif dari disiplin lain.
Pendidikan gabungan telah menghasilkan kekayaan
pengetahuan mengenai manfaat terapi penyakit
periodontal melalui kombinasi terapi dengan
intervensi bedah dan pergerakan gigi.1
Penyakit periodontal seringkali dapat diperbaiki
melalui perawatan ortodontik, yang meliputi rotasi,
uprighting, ekstrusi, intrusi, dan sejumlah gerakan
gigi lainnya. Hal ini penting bagi dokter gigi yang
terlibat dalam terapi kombinasi, untuk memiliki
pengetahuan yang komprehensif tentang terapi
penyakit periodontal dan mekanis dari ortodontik.
Adanya penyakit periodontal menjadi perlu untuk
dipertimbangkan dalam mengambil keputusan
akhir yang ideal pada terapi ortodontik yang
mendukung tercapainya tujuan terapi. Pencapaian
oklusi fungsional pada pasien periodontal kompromis
mungkin akan lebih mudah dan aman penanganannya
daripada mengejar oklusi sempurna dengan
mengorbankan stabilitas jangka panjang pada
periodontal.1
Kesadaran ini harus sejalan dengan pemahaman
yang mendalam bahwa pasien dewasa jelas berbeda
dari pasien remaja atau anak-anak. Salah satu faktor
yang paling penting dalam perawatan ortodontik
pasien periodontal kompromis adalah meniadakan
langsung peradangan aktif sebelum dimulainya
pergerakan gigi. Setelah hal tersebut dicapai,
perawatan definitif yang akan menghasilkan hasil
yang paling dapat diprediksi untuk pasien.1
Urutan perawatan yang tepat bukan hanya dapat
meningkatkan stabilitas periodontal dari daerah yang
terkena, tetapi juga penting untuk pertimbangan
estetik. Intervensi periodontal sebelum terapi
ortodontik dapat membantu menghindari kesulitan
signifikan yang sering terjadi pada pasien dengan
jaringan lunak yang pendek ataupun defek tulang.1
Pada sari pustaka ini, akan dibahas mengenai
kasus-kasus tertentu, yaitu perawatan ortodontik
memberikan keuntungan pada kondisi pasien
periodontal kompromis.
TINJAUAN PUSTAKA
Prinsip perawatan ortodontik didasari oleh
penekanan atau pemberian gaya dalam jangka
panjang kepada gigi. Pergerakan gigi akan terjadi
dan tulang sekitar gigi akan mengalami remodeling.
Tulang akan teresorbsi di satu sisi dan akan terbentuk
tulang baru di sisi yang lain, dengan kata lain
pergerakan gigi pada tulang mengakibatkan apapun
yang melekat padanya sebagai soket gigi bermigrasi.
Karena respon tulang dimediasi oleh ligamen
periodontal, maka pergerakan gigi merupakan
fenomena primer dari ligamen periodontal.3
Gigi yang melekat pada tulang diperantarai
oleh struktur jaringan kolagen pendukung yang
kuat yaitu ligamen periodontal (PDL). Pada keadaan
normal PDL menempati ruang sekitar 0,5 mm lebar
Makassar Dent J 2015; 4(3): 98-102 ISSN:2089-8134
di seluruh permukaan bagian akar. Komponen utama
dari ligamen periodontal adalah serat kolagen
paralel, yang masuk ke sementum dari permukaan
akar di satu sisi dan lempengan tulang yang padat
yaitu lamina dura pada sisi yang lain. Serat-serat
pendukung ini berjalan dari sudut dan kemudian
melekat lebih jauh kearah apikal gigi ke tulang
alveolar yang berlekatan. Tatanan ini tentu saja
diharapkan untuk dapat menahan gigi selama fungsi
normal.3
Meskipun sebagian besar area dari PDL
ditempati oleh bundel serat-serat kolagen yang
mengkonstitusi perlekatan ligamen, 2 komponen
utama lain dari ligamen periodontal juga harus
dipertimbangkan. Komponen tersebut adalah (1)
elemen seluler, yang termasuk sel mesenkim dan
berbagai jenis elemen vaskuler dan neural, dan (2)
cairan jaringan. Keduanya memainkan peran yang
sangat penting dalam fungsi normal dan apabila
kemungkinan terjadi pergerakan gigi pada perawatan
ortodontik.3
Respon untuk menindaklanjuti tekanan yang
besar; gaya yang berat akan menyebabkan nyeri,
nekrosis pada elemen seluler di dalam PDL, dan
fenomena dari undermining resorption pada tulang
alveolar di dekat gigi yang terkena. Tekanan yang
lebih ringan kompatibel dengan ketahanan sel-sel
pada PDL dan remodeling dari soket gigi dengan
frontal resorption yang relatif tidak menyebabkan
sakit. Pada praktek ortodontik, sebaiknya adalah
membuat gerakan gigi sebisa mungkin dengan
resorpsi frontal, walau kita tahu bahwa beberapa
area dari PDL nekrosis dan undermining resorption
(resorbsi yang merusak) mungkin akan terjadi
meskipun sudah berusaha mencegahnya.3
Oleh karena itu gaya yang digunakan tidak
melebihi dari optimalnya gaya yang dapat diterima
oleh PDL, kekuatan gaya untuk mendapatkan
gerakan tipping sebesar 35-60 g, gerakan translasi
(bodily movement) sebesar 70-120 g, uprighting akar
sebesar 50-100 g, rotasi sebesar 35-60 g, ekstrusi
sebesar 35-60 g dan intrusi sebesar 10-20 g.3
Perencanaan perawatan ortodontik pada pasien
dewasa, manajemen terhadap jaringan periodontal
pada pasien tersebut menjadi suatu pertimbangan
yang harus dipikirkan baik sebelum, selama dan
sesudah perawatan ortodontik.4,5
Insiden dari penyakit periodontal timbul dengan
pesat pada kelompok populasi dewasa. Beberapa
studi telah mengindikasikan bahwa dari usia 30,
mayoritas pasien memiliki beberapa masalah pada
jaringan periodontalnya, dan pada usia 40-an menjadi
lebih nyata bahwa 75% dari pasien-pasien tersebut
mengalami masalah jaringan periodontal. Penyakit
99
periodontal ringan hingga penyakit periodontal yang
lanjut bukan merupakan kontraindikasi perawatan
ortodontik. Akan tetapi kondisi dari jaringan
periodontal harus dipikirkan secara seksama pada
saat merencanakan perawatan ortodontik pada
orang dewasa.3
Keadaan periodontal yang sering ditemukan
pada perawatan ortodontik adalah dua jenis utama;
(1) masalah pada mukogingiva, biasanya perlekatan
gingival yang tidak baik, dan (2) lesi inflamasi pada
gingiva atau periodonsium. Sebelum perawatan
ortodontik, hal penting yang harus diperhatikan
adalah apakah attached gingival adekuat untuk
menahan tekanan ortodontik pada pergerakan gigi
dan lesi inflamasi harus dalam keadaan terkontrol.
Pasien dewasa yang menjalani perawatan ortodontik
harus telah dilakukan scaling yang hati-hati dengan
jadwal yang dipercepat, biasanya frekuensinya dua
kali lebih cepat dari pasien yang tidak melakukan
perawatan ortodontik. Dengan kata lain, seorang
pasien dewasa yang biasanya melakukan scaling dan
polishing setiap interval 6 bulan tanpa perawatan
ortodontik, maka pada saat dilakukan perawatan
ortodontik diharuskan melakukannya setiap 3 bulan,
dan pada pasien yang biasanya dilakukan setiap 3
bulan maka pada perawatan ortodontik dilakukan
setiap 6 minggu.3
Pada kasus-kasus tertentu perawatan ortodontik
dapat memberi manfaat bagi pasien periodontal
kompromis, sehingga tindakan bedah dapat dihindari.
Posisi gigi yang rapi lebih memungkinkan perawatan
kebersihan gigi, bila tidak dijaga akan memperparah
keadaan periodontalnya.2
Terapi ortodontik memberi beberapa manfaat
pada pasien dewasa dengan masalah periodontal.
Beberapa hal di bawah ini, antara lain yang dapat
menjadi pertimbangan akan pentingnya kedua terapi
tersebut.
Aligning crowded atau malposisi gigi anterior pada
rahang atas dan rahang bawah pada pasien dewasa
akan menjadi akses yang adekuat dan lebih baik
dalam membersihkan permukaan geliginya, sehingga
bisa menjadi keuntungan luar biasa bagi pasien
yang rentan terhadap kehilangan tulang periodontal,
terjadinya resesi gingiva atau tidak memiliki
ketangkasan yang cukup dalam menjaga kebersihan
mulut mereka.4,5
Reposisi gigi vertikal secara ortodontik dapat
memperbaiki gigi dengan beberapa jenis defek
tulang pada pasien periodontal. Sering, gerakan gigi
dapat menghilangkan perlunya tindakan operasi
resektif tulang.4,5
100 Yany Widyastuti, Yulianti Kemal: Perawatan ortodontik pada pasien periodontal kompromi
Gambar 1 Evaluasi gingiva cekat. Sebelum
perawatan ortodontik (A), pasien dengan keadaan
berjejal (B), pengukuran tulang alveolar (C), adanya
dehisence dengan poket 5 mm. Graft gingiva
dilakukan sebelum terapi ortodontik (D), mencegah
resesi selama (E), dan sesudah perawatan ortodontik
tercipta gigi yang aligning (F)
Gambar 2 Sebelum perawatan ortodontik, pada
pasien maloklusi klas III (A), Insisivus pertama
rahang atas erupsi berlebih (B) Foto periapikal
sebelum perawatan (C), Terlihat adanya kehilangan
tulang, breket ortodontik diletakkan untuk menjaga
ketinggian tulang agar tidak terjadi vertikal defek
(D), Insisal edge sudah seimbang (E), dan perawatan
ortodontik selesai tanpa mengintrusi insisivus (F)
Terapi ortodontik dapat memperbaiki estetik dari
level margin gingiva pada rahang atas sebelum
dilakukan restorasi gigi. Menyelaraskan margin
gingiva secara ortodontik menghindari recounturing
gingiva, yang berpotensi terjadi pengurangan tulang
dan eksposur dari akar gigi.4,5
Gambar 3. Adanya ektrusi dari gigi molar pertama
dan terdapat defek marginal antara premolar ke dua
dan molar pertama (A), foto periapikal sebelum
perawatan (B) Terlihat tulang interproksimal
horisontal, untuk mencegah defek hemiseptal,
permukaan oklusal gigi molar harus diseimbangkan
(C dan D) maloklusi gigi dikoreksi secara ortodontik
(E dan F)
Gambar 4 Terdapat fraktur gigi insisivus pertama
(A), meluas ke apikal ke level crest alveolar di
lingual (B), akar yang fraktur diekstrusi 4 mm (C),
gingival margin mengikuti giginya (D), bedah
gingiva dibutuhkan untuk memperpanjang mahkota
gigi insisivus sentralis (E), restorasi akhir memiliki
resistensi dan retensi, dan hubungan gingival
margin yang sesuai dengan gigi insisivus sentralis
tetangga (F)
Pasien yang menderita patah tulang parah pada
maksilaris regio gigi anterior, membutuhkan gaya
Makassar Dent J 2015; 4(3): 98-102 ISSN:2089-8134 101

Gambar 5 Pasien ini awalnya memiliki insisivus sentralis rahang atas yang overlap (A), setelah
pengaturan awal ortodontik, tampak sebuah bukaan pada embrasure gingival antara kedua
insisivus sentralis (B), radiograf menunjukkan bahwa bukaan embrasur disebabkan karena
divergensi akar gigi insisivus (C), untuk memperbaikinya, braket di insisivus sentralis diubah
posisinya (D), akarnya digerakkan bersamaan, yang membutuhkan restorasi edge insisal setelah
perawatan ortodontik (E), karena kedua gigi mengalami keausan sebelum perawatan ortodontik.
ketika akarnya telah sejajar (F), kontak gigi mengarah ke gingival dan papila bergerak kearah
insisal, sehingga menutup bukaan pada embrasur gingiva.
memiliki bentuk resistensi yang cukup dan retensi
untuk akhir restorasi.4

Perawatan ortodontik memungkinkan embrasur

gingiva yang terbuka diperbaiki untuk mendapatkan
kembali papila yang hilang. Pada kebanyakan pasien
area ini dapat dikoreksi dengan kombinasi gerakan
akar gigi ortodontik, membentuk kembali, dan atau
dengan restorasi.4,5

Memperbaiki posisi gigi yang berdekatan,

sebelum penempatan implan atau penggantian gigi.
Hal ini terutama berlaku jika kehilangan gigi dalam
jangka lama dan gigi yang berdekatan tipping.4,5

.Figure 6 Pasien kehilangan beberapa gigi kuadran
posterior kiri rahang bawah (A), molar ketiga kiri
rahang bawah mengalami defek pada furkasi klas III
dan akarnya pendek (B), molar ketiga dicabut lalu
dipasang 2 implan di kuadran posterior kiri rahang
bawah (C), Implan digunakan sebagai jangkar untuk
perawatan ortodontik (D) dan memperoleh kembali
oklusi posterior kiri (E and F)
untuk erupsi digunakan sebagai persiapan restorasi
pada akar. Dalam situasi seperti ini, erupsi akar
memungkinkan persiapan mahkota tiruan yang
PEMBAHASAN
Tujuan terapi periodontal adalah untuk
mencegah berkembangnya penyakit dan untuk
menumbuhkan dukungan periodontal yang hilang.
Selama bertahun-tahun, operasi open-flap, bahan
graft (bone graft dan membrane graf) dan teknik
regeneratif telah digunakan untuk mencapai tujuan
ini pada lesi periodontal dengan poket infrabony.
Penyakit periodontal lanjut dapat mengakibatkan
migrasi patologis (ekstrusi) dan defek intraosseous.
Dalam situasi seperti itu, perawatan ortodontik
mungkin menjadi pendekatan terapi yang dapat
diprediksi untuk mengembalikan gigi yang
bermigrasi, setelah selesai terapi periodontal.6
102 Yany Widyastuti, Yulianti Kemal: Perawatan ortodontik pada pasien periodontal kompromi

Perawatan periodontal sebelum pergerakan Meskipun telah dibahas bahwa pergerakan

ortodontik sangat penting, karena jika integritas
jaringan periodontal berkurang dapat menyebabkan
hasil yang tidak stabil. Kondisi supragingiva yang
optimal sangat penting dengan ditandai tidak adanya
peradangan dan menurunnya mikrobiota subgingiva,
hal ini merupakan keberhasilan jangka panjang
dalam terapi subgingival.
Banyak pustaka menunjukkan pergerakan gigi
pada perawatan ortodontik tidak mungkin berdiri
sendiri. Pergerakan mekanik yang digunakan dalam
perawatan ortodontik pada pasien dengan keadaan
periodontal yang kompromis dapat dilakukan dengan
berbagai cara, pemakaian alat ortdontik dengan
gaya/tekanan ringan merupakan pilihan yang paling
baik. Luciane et al, menggunakan gaya atau tekanan
ringan walaupun membutuhkan 9 tahun pada pasien
penderita periodontal agresif. Mavreas, misalnya,
menggunakan gaya gesekan rendah atau low-friction,
alat ortodontik self-ligating yang pasif dengan masa
aktivasi yang panjang dan lama serta gaya/tekanan
yang sangat rendah. Fukunaga et al menyarankan
penggunaan mini-implan untuk mengendalikan gaya/
kekuatan yang dikenakan pada gigi dan jaringan
periodontal.7
Menurut Zachrisson, kinerja terapi ortodontik
pada pasien dengan penyakit periodontal aktif akan
mempercepat kehilangan perlekatan karena makin
sulit menghilangkan plak. Pemeliharaan kebersihan
mulut sangat penting dalam stabilisasi jangka panjang
baik selama maupun setelah perawatan ortodontik.8
gigi ortodontik bukan merupakan kontraindikasi
dalam terapi pasien dewasa yang terkena penyakit
periodontal yang parah, akan tetapi harus dilakukan
secara hati-hati. Dengan demikian, sistem gaya/
kekuatan alat ortodontik yang diterapkan pada pasien
dengan keadaan periodontal kompromi harus ringan
karena gigi-geligi dapat bergerak dengan mudah,
dan gaya ortodontik yang besar dapat memberikan
pengaruh negatif terhadap membran periodontal.
Dari pembahasan sebelumnya, disimpulkan
bahwa perawatan ortodontik merupakan prosedur
yang dapat berlaku sebagai terapi untuk melindungi
periodonsium, yaitu mulai dari gingiva, tulang dan
ligamen periodontal dalam keadaan sehat, tetapi di
sisi lain terapi ortodontik dapat menyebabkan efek
yang kurang baik pada periodonsium seperti
gingivitis, resesi gingiva dan dehisen tulang. Tekanan
gaya ortodontik yang ringan dan terpeliharanya
tingkat kebersihan mulut yang baik harus dilakukan
sebelum, selama dan sesudah perawatan ortodontik
dapat mencegah efek samping yang bisa terjadi
pada jaringan periodontal.
Disarankan perlunya kerjasama dan komunikasi
yang baik untuk merawat pasien yang memiliki
kelainan periodontal pada perawatan ortodontik.
Kunci untuk perawatan ini adalah diagnosis yang
tepat sebelum terapi ortodontik serta komunikasi
terus menerus selama perawatan ortodontik karena
tidak semua masalah periodontal diperlakukan
dengan cara yang sama.

DAFTAR PUSTAKA
1. Bednar JR, Wise RJ. Clinical Approaches and evidence of success. Periodontal Therapy 1998:149-63.
2. Dannan A. Basics in periodontic-orthodontic interrelationships; a review. The Orthodontic CYBER
journal 2007:1-16.
3. Proffit WR. The biological basis of orthodontic therapy. contemporary orthodontic 2000:296-304.
4. Kokich VG. The role of orthodontic as an adjunct to periodontal therapy. Clin periodontol 2002:704-18
5. Mathews DP, Kokich VG. Managing treatment for the orthodontic patient with periodontal problems.
Seminars in Orthodontics 1997;3:21-38.
6. Mehta, Puri VK, Shetty S. Combined periodontic-orthodonticendodontic interdisciplinary approach in
the treatment of periodontally compromised tooth. J Indian Soc Periodontol 2010;14(2):139-43.
7. Closs LQ, Gomes SC, Opperman RV, Bertoglio V. Combined periodontal and orthodontic treatment in a
patient with aggressive periodontitis: a 9-year follow-up report. World J Orthodont 2010:291-7
8. Cirelli JA, Cirelli CC, Holzhausen M, Martins LP, Brandão CH. Combined periodontal, orthodontic, and
restorative treatment of pathologic migration of anterior teeth: a case report. The Int J Periodont &
Restor Dent 2006: 501-7