Machine Translated by Google

Jurnal Internasional dari

Penelitian Lingkungan dan
Kesehatan Masyarakat

Artikel

Data Pertama dalam Proses Validasi Alat untuk Mengevaluasi

Pengetahuan, Sikap, dan Praktek Penyedia Layanan Kesehatan di
Perawatan Mulut Lansia yang Dilembagakan: Konten
Validitas, Reliabilitas dan Studi Percontohan

Florence MF Wong

Sekolah Keperawatan, Tung Wah College, Hong Kong, Cina; florencewong@twc.edu.hk; Telp: +852-3468-6838

Abstrak: Latar Belakang: Kesehatan gigi dan mulut lansia menjadi perhatian global. Kesehatan mulut yang
buruk pada orang lanjut usia yang dilembagakan telah dikaitkan dengan pengetahuan, sikap, dan praktik (KAP)
yang buruk dari penyedia layanan kesehatan. Namun, belum ada alat KAP tervalidasi yang tersedia. Tujuan:
Untuk mengembangkan dan memvalidasi alat untuk mengukur pengetahuan, sikap, dan praktik penyedia
layanan kesehatan dalam perawatan mulut lansia yang dilembagakan. Metode: Pengembangan dan validasi alat
didasarkan pada tinjauan literatur, komentar dari pakar profesional, dan metode analitik statistik.

Citation: Wong, FMF Data Pertama

dalam Proses Validasi Alat untuk
Mengevaluasi Pengetahuan, Sikap, dan
Praktek Penyedia Layanan Kesehatan di
Perawatan Mulut Lansia yang
Dilembagakan: Validitas
Konten, Keandalan, dan Studi Percontohan. Int.knowledge,
J.
Mengepung. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18,
4145. https://doi.org/10.3390/
ijerph18084145
Editor Akademik: Yolanda
Martinez Beneyto, Antonio J.
Ortiz Ruiz, Ascension
Vicente Hernandez dan
Validitas konten dalam properti psikometri instrumen dan relevansinya dengan reliabilitas sangat
penting. Rasio validitas isi dan indeks validitas isi dilakukan. Kemudian, studi percontohan dilakukan di
20 penyedia layanan kesehatan yang dilembagakan untuk menguji penerapan, kelayakan, dan
keandalan. Hasil: Sebanyak 43 item dikembangkan dalam tiga domain, yaitu pengetahuan (19 item),
sikap (13 item), dan praktik (11 item). Analisis validitas isi mengungkapkan alat KAP dengan nilai I-CVI
tinggi (skor 1,00) dan S-CVI (hasil S-CVI/UA 1,00). Reliabilitas test-retest dengan Cronbach's alphas of
attitude, practice, dan KAP keseluruhan masing-masing adalah 0,67, 0,93, 0,92, dan 0,94.
Kesimpulan: Alat yang dikembangkan dan divalidasi sesuai untuk mengukur KAP penyedia layanan
kesehatan dalam perawatan mulut lansia yang dilembagakan. Ini dapat digunakan untuk mengukur
KAP penyedia layanan kesehatan yang dilembagakan untuk mengembangkan strategi yang tepat untuk
meningkatkan KAP penyedia layanan kesehatan.
Kata kunci: lanjut usia; perawatan mulut; penyedia layanan kesehatan; pengetahuan; sikap; praktik; alat; validasi

Jeffrey Braithwaite

Diterima: 20 Februari 2021
Diterima: 7 April 2021
Diterbitkan: 14 April 2021
Catatan Penerbit: MDPI tetap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan
iasi.
Hak cipta: © 2021 oleh penulis.
Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
didistribusikan dengan syarat dan
kondisi Creative Commons
Lisensi atribusi (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
1. Pendahuluan
1.1. Latar
Belakang Kesehatan gigi dan mulut pada lansia telah menjadi perhatian global [1]. Kesehatan
mulut yang buruk terkait erat dengan kondisi kesehatan umum yang memburuk yang meningkatkan
morbiditas dan mortalitas. Konsekuensinya , beban pelayanan kesehatan meningkat [1]. Banyak
masalah mulut menyebabkan masalah makan, berkontribusi terhadap penurunan berat badan dan
kekurangan gizi. Selain kerentanan fisik, aspek psikososial juga terpengaruh karena masalah gigi
meningkatkan kesulitan komunikasi dan isolasi sosial karena rendahnya harga diri [1]. Sebuah
penelitian yang dilakukan di Hong Kong melaporkan beberapa masalah mulut pada orang lanjut usia
dari usia 65 hingga 74 tahun, termasuk karies gigi, karies akar, pendarahan gusi, dan kantong dalam
[2]. Ini menunjukkan bahwa menjaga kebersihan mulut yang baik dan perawatan gigi dini tidak
memadai di antara orang tua. Banyak orang tua menggunakan tusuk gigi sebagai pengganti benang
gigi [3]. Mereka juga tidak terbiasa menyikat gigi dua kali sehari dengan pasta gigi, atau/dan berkumur
[4]. Karena dukungan yang tidak memadai dan kurangnya asuransi untuk konsultasi gigi, orang lanjut
usia cenderung mengabaikan pemeriksaan gigi rutin [5]. Selain itu, sebagian besar orang lanjut usia
percaya bahwa kehilangan gigi alami mereka saat menjadi tua adalah hal yang normal dan mereka
dapat menggunakan gigi palsu untuk mengkompensasi kehilangan gigi [5]. Secara umum, orang lanjut
usia lebih cenderung memiliki penyakit jangka panjang dan mereka mungkin perlu minum banyak obat, yang me

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145. https://doi.org/10.3390/ijerph18084145 https://www.mdpi.com/journal/ijerph
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 2 dari 15

kondisi dapat semakin memburuk. Faktor lain, seperti derajat fungsi kognitif dan kemandirian
perawatan diri, dapat mempengaruhi praktik perawatan mulut pada lansia [6-8]. Lebih penting lagi,
mereka yang memiliki kesehatan mulut yang buruk menunjukkan masalah fungsional lainnya, seperti
masalah makan dan mengunyah, kesulitan berbicara, dan malnutrisi [9]. Orang lanjut usia dengan
masalah kognitif mungkin melupakan perawatan mulut. Mereka yang memiliki keterbatasan fisik
akan menunjukkan ketergantungan perawatan diri. Akibatnya, perawatan mulut mereka mungkin
terganggu [10-12]. Akhirnya, kesehatan umum dan kualitas hidup mereka secara keseluruhan akan
terpengaruh [13]. Oleh karena itu, evaluasi kesehatan mulut telah menjadi salah satu penilaian
kesehatan yang paling penting, terutama pada orang lanjut usia. Kesehatan gigi dan mulut lansia
umumnya dinilai dengan instrumen yang telah divalidasi seperti kuesioner Geriatric Oral Health
Assessment Index (GOHAI) untuk mengevaluasi persepsi subyektif terhadap kondisi kesehatan gigi
dan mulut lansia [14]. Seperti instrumen lain, National Health and Disability Survey, ini untuk
mengevaluasi penggunaan perawatan dan status kesehatan mulut lansia berusia 60 tahun atau lebih [15].
Mempertimbangkan orang lanjut usia di institusi perawatan jangka panjang (LTC), kesehatan mulut
mereka ditemukan relatif lebih buruk daripada di masyarakat [11,13]. Di Hong Kong, sebagian besar lansia
dengan kemampuan perawatan diri yang terbatas karena cacat fisik dan mental diatur ke institusi perawatan
jangka panjang untuk perawatan berkelanjutan [4,5]. Perawatan mulut harian mereka mungkin tergantung
pada penyedia layanan kesehatan yang dilembagakan. Namun, masalah mulut yang lebih parah telah
diidentifikasi, seperti gigi patah, bibir dan mulut retak dan sakit, gigi palsu yang tidak pas, gusi berdarah,
dan sakit gigi [5]. Pada penduduk Cina, kebanyakan lansia hanya mengunjungi dokter gigi ketika mereka
memiliki masalah mulut [11]. Lansia yang dilembagakan mungkin memiliki lebih banyak kesulitan dalam
melakukan kunjungan gigi secara teratur [5]. Tinjauan sistematis tentang kualitas hidup yang berhubungan
dengan kesehatan mulut dan faktor-faktor terkait di antara orang tua yang dilembagakan menunjukkan
bahwa orang tua yang dilembagakan memiliki kesehatan mulut yang relatif buruk dengan banyak masalah
gigi dan periodontal. Faktor-faktor yang terkait dengan kesehatan mulut dan kualitas hidup terkait kesehatan
mulut diidentifikasi dan dikategorikan menjadi faktor yang tidak dapat dimodifikasi dan dapat dimodifikasi.
Faktor yang tidak dapat dimodifikasi adalah usia, jenis kelamin, dan tingkat pendidikan. Faktor yang dapat
dimodifikasi termasuk aksesibilitas layanan gigi yang rendah, kemampuan perawatan diri yang terbatas,
dan faktor sosial ekonomi, seperti cakupan asuransi kesehatan yang tidak memadai, kesulitan mengunjungi
dokter gigi, atau adanya perawatan klinis [16]. Lebih penting lagi, pemeliharaan kesehatan mulut dengan,
misalnya, pemeriksaan dan perawatan gigi secara teratur dan diperlukan pada lansia yang dilembagakan
lebih bergantung pada penyedia layanan kesehatan. Namun, kesehatan mulut yang buruk dari lansia yang
dilembagakan telah didokumentasikan dan dikaitkan erat dengan pengetahuan, sikap, dan praktik (KAP)
yang buruk dari penyedia layanan kesehatan [17-19].
Perawatan mulut untuk lansia adalah rutinitas perawatan dasar penyedia layanan kesehatan.
Pengetahuan yang tidak memadai tentang perawatan mulut dibuktikan sebagai faktor kunci untuk
menurunkan prioritas dan melemahkan perawatan mulut [13,17]; selanjutnya, sikap dan praktik perawatan
mulut terpengaruh. KAP saling terkait dan umumnya diperiksa untuk memahami konstruksi tertentu dalam
berbagai studi [ 19]. Studi menyelidiki KAP terhadap perawatan mulut meningkat dalam dua dekade ini,
tetapi di daerah lain [13,19-21]. Instrumen mereka dikembangkan dalam bahasa lain dan berdasarkan
pengalaman profesional penulis [19,22,23]. Beberapa penelitian tidak melaporkan hasil keandalan
instrumen [13,19-21]. Selain itu, studi tersebut tidak memiliki model terkait kesehatan untuk memandu
perkembangan KAP. Untuk lebih memahami KAP penyedia layanan kesehatan dalam perawatan mulut
untuk orang lanjut usia di lembaga LTC, penelitian ini menggunakan model kapabilitas, peluang , motivasi,
dan perilaku (COM-B) untuk memandu pengembangan alat dan untuk menggambarkan hubungan KAP
dari penyedia layanan kesehatan dalam perawatan mulut orang lanjut usia yang dilembagakan [24].
Kemampuan mencakup pengetahuan dan keterampilan. Peluang menyiratkan kemungkinan faktor yang
membuat perubahan perilaku tertentu. Motivasi berkaitan dengan pengambilan keputusan dengan tindakan
melalui proses respon emosional dan analitik. Akhirnya, perilaku kesehatan ditentukan oleh dan
dikontribusikan oleh praktik tertentu. Berdasarkan model ini, kemampuan perawatan mulut ditentukan oleh
tingkat pengetahuan dan keterampilan petugas kesehatan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi praktik perawatan mulut, seperti pengalaman pribadi atau sikap
terhadap perawatan mulut lansia dan kebijakan atau peraturan yang dilembagakan, harus dipertimbangkan.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 3 dari 15

Hal ini menentukan praktek penyedia layanan kesehatan yang bertanggung jawab untuk
melakukan perawatan mulut bagi warga lanjut usia. Oleh karena itu, konstruksi (KAP) alat dikembangkan.

1.2. Definisi Operasional •

Pengetahuan: Pengetahuan mencerminkan bagaimana penyedia layanan kesehatan memahami konsep

kesehatan mulut, masalah mulut, dan penyebab dan gejala terkait, tentang perawatan mulut dan pentingnya
kesehatan mulut dan kesehatan umum mengingat kondisi mulut dan fisik penduduk lanjut usia [10 ,19].

• Sikap: Sikap didefinisikan sebagai predisposisi yang dipelajari untuk berpikir, merasakan, dan bertindak dari
penyedia layanan kesehatan dengan cara tertentu terhadap penduduk lanjut usia yang membutuhkan
perawatan mulut. Sikap juga mencerminkan bagaimana penyedia layanan kesehatan menghargai perawatan
mulut untuk lansia [ 12,22].
• Praktek: Keterlibatan individu dalam melakukan perawatan gigi dan mulut sebagai tindakan preventif untuk
menjaga kesehatan gigi dan mulut lansia. Praktik juga mencerminkan perilaku atau reaksi penyedia layanan
kesehatan yang harus dilakukan dalam situasi residen lanjut usia [ 22,23].

1.3. Tujuan

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengembangkan alat KAP lokal untuk mengukur KAP penyedia layanan
kesehatan dalam perawatan mulut untuk lansia yang dilembagakan. Penyedia layanan kesehatan termasuk
petugas kesehatan, asisten kesehatan, dan perawat, yang salah satu tugas utamanya adalah melakukan
perawatan mulut untuk lansia.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1.

Rancangan Penelitian ini dibagi menjadi tiga bagian, pengembangan alat KAP awal melalui tinjauan literatur
dan konsultasi ahli, indeks validitas isi untuk memastikan penerapan dan kesesuaian item, dan studi percontohan
untuk tes-tes ulang reliabilitas dan kelayakan alat [ 21, 25–27].

2.2. Tinjauan Literatur

Pencarian terbatas pada studi (1) yang diterbitkan antara tahun Januari 2011 dan Oktober
2020; (2) yang merupakan studi utama yang meneliti pengetahuan, sikap, atau praktik penyedia
layanan kesehatan dalam perawatan mulut, (3) di mana peserta berusia lanjut, (4) dengan
abstrak yang tersedia, dan (5) yang ditulis dalam bahasa Inggris atau Cina melalui database elektronik.
Studi yang diterbitkan dalam 10 tahun dimasukkan karena baru-baru ini dan dapat mencerminkan praktik saat ini
dengan lebih andal karena teknologi dan kebutuhan layanan kesehatan telah berubah dengan cepat. Studi primer
meneliti KAP secara langsung. Hasilnya lebih valid dan representatif. Artikel dalam bahasa Cina atau Inggris
dimasukkan untuk meningkatkan spektrum pencarian dan memperoleh bukti yang lebih relevan. Namun, kriteria
eksklusi adalah pedoman atau rekomendasi klinis, editorial dan laporan pendapat ahli.

Pencarian komprehensif dilakukan oleh asisten peneliti. Dia diajari untuk mencari
studi yang relevan menggunakan database yang tersedia, termasuk PubMed, MEDLINE
(OvidSP), EMBASE, dan CINAHL. Artikel yang relevan diidentifikasi menggunakan kata
kunci dalam judul, abstrak, atau deskriptor subjek/istilah MESH. Semua studi termasuk
yang memenuhi kriteria inklusi diambil. Studi Cina menggunakan kata kunci Cina juga
dicari. Terakhir, Google Scholar dan pencarian daftar referensi dari studi yang relevan
berdasarkan judul studi digunakan. Kata kuncinya adalah 'pengetahuan', 'sikap', 'praktik',
'perawatan mulut', 'kesehatan mulut', 'lansia', 'penduduk', 'lembaga perawatan jangka panjang'.
Sebanyak mungkin item dipilih dan dikembangkan sesuai dengan kesesuaian studi relevan sebelumnya.
Model COM-B digunakan untuk memandu identifikasi domain. Gambar 1 mengilustrasikan model COM-B dan
KAP.
 Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, x UNTUK PEER REVIEW 4 dari 15
Machine Translated by Google

Sebanyak mungkin item dipilih dan dikembangkan sesuai dengan ap

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4 dari 15
4145 kelayakan dari studi relevan sebelumnya. Model COM-B digunakan untuk memandu identifikasi utama. Gambar 1 mengilustrasikan model COM-

B dan KAP.

• Pengetahuan tentang kesehatan

Kemampuan
gigi dan mulut dan perawatannya

• Pengalaman sebelumnya
melakukan perawatan mulut orang
tua Perilaku

Proses kognitif untuk Partisipasi dalam

Motivasi
memperkuat pengambilan keputusan praktik perawatan mulut

Faktor lingkungan : Individu : jenis

kelamin, usia, tingkat pendidikan,
kepribadian, kemampuan adaptasi.
Peluang
Lingkungan: rutinitas klinis, sumber
daya untuk perawatan mulut

Gambar 1. Model Kapabilitas, Peluang, Motivasi Perilaku (COM-B) dan Pengetahuan, Sikap, dan Praktek.
Gambar 1. Model Kapabilitas, Peluang, Motivasi Perilaku (COM-B) dan Pengetahuan, Sikap, dan Praktek.

2.3.2.3.
Konsultasi
Konsultasi dari Pakardalam
dari Pakar dalamDuaDua Tahap
Tahap
Ada
tahap dua tahap
memastikan
konsultasi
itemkonsultasi
ahli.
lebih
Pakar ahli.
yangAhli
relevan dan yang
berbeda berbeda
sesuai
terlibat terlibat
untukdalam
memenuhi
dua dalam
tahapAda
kedua dua ini
initahap
untuk
untuk memastikan
pemahaman
persyaratan
KAP item lebih
pemahaman
penyedia yangrelevan
layanan dan sesuai
dilembagakan
kesehatan untuk
dalam
KAP memenuhi
penyedia
perawatan persyaratan
layanan
mulut kesehatan
dalam perawatan mulut lansia panti . orang lanjut usia.

Pada
mulut tahap
spesialis
pada pertama,
kesehatan
lansia tiga orang
dan mulut
Pada tahap ahli
pada lansia (seorang
pertama, duadokter
dantiga orang spesialis
dokterahli kesehatan
gigi(seorang
di klinik komunitas)
dokter
diundang
dokter
tentang untuk
gigi draf
di klinikmemberikan
alat komunitas) tanggapannya
KAP (versi bahasa
diundang Inggris terhadap
untukdanmemberikandraf draf
Mandarin)komentar tersebut.
secara mandiri. kedua
mereka Peran
mereka
secara
metode adalah
mandiri. mengevaluasi
penilaian,
Perandan
mereka
item alat alat
adalah KAP
secara (versi bahasa
mengevaluasi
mandiri. Draf Inggris
keseluruhan dan Mandarin)
format keseluruhan,
format, domain,
domain,
metode
sesuai
dengan peringkat,
dengan
komentar dan ketiga
komentar
dari itemketiga
dari alat
ahlisecara
pakarmandiri.
tersebut.Draf
tersebut. tersebut
telah telah dimodifikasi
dimodifikasi sesuai

Pada
gigi itemtahap
universitas)
alat
dandokter
fakultas
kesesuaiannya,
psi.
secara
Pada
gigi
untuk kedua,
kedokteran
mandiri
diundang
psikolog
tahap tiga
struktur
alatnya
[20].
kedua,
untuk
,gigi
dan ahli
Mereka
tiga
satulainnya
secara
sebuah
kejelasan
mengevaluasi
ahli
dokter(satu
mengevaluasi
mandiri dokter
universitas)
lainnya
yang
gigi
[20].
chologist,
sesuai,
di
(satu gigi
fakultas
diundang
Mereka
domain
dokterkomunitas,
pertanyaan
dankedokteran
mengevaluasi
dan
gigi
untuk
satu
item satu
komunitas,
dokter dokter
mengevaluasi
yang
untuk
gigigigi
domain
satu
di
berlebihan, dan ambiguitas makna.
pertanyaan berlebihan, dan ambiguitas makna. Modifikasi atau ness, struktur dan kejelasan,

Penghapusan modifikasi dilakukan jika perlu. atau eliminasi dilakukan jika perlu.

2.4. Terjemahan Alat dan Wawancara

2.4. Penerjemahan Alat dan
Wawancara Berdasarkan tinjauan pustaka, draf awal kuesioner KAP
KAPkemudian
Versi
oleh
versi
puas kemudian
ditinjau
Mandarin.
oped.
tersebut
dengan dikembangkan
bahasa
oleh
VersiInggris
dikembangkan
Kedua
mereka.
diselesaikan
pakar
bahasa
versi
teknis Berdasarkan
diterjemahkan
Inggris. ahli
tersebut
oleh
yang ke tinjauan
bahasa
diterjemahkan
fasih
diselesaikan
teknis
berbahasa
yangke pustaka,
Cina.
ketika
fasih
Inggris
bahasa draf
berbahasa
paradan
Cina.
ahli diawal
Terjemahan
Mandarin. kuesioner
balik
Terjemahan
Inggris
tahap ditinjau
pertama
Kedua
dan balik

mereka.
Kemudian,
Wawancara
Kemudian,
alat
dilakukan
tersebut
alat tersebut
untuk
dikembangkan
mengkaji
dikembangkan
bagaimana
para ahli
untuk
pada
indeks
indeks
tahap
validitas
validitas
pertamaisiisi
(CVI)
puas
(CVI).
dengan
responden.
pengulangan
memahami,
[21]. Wawancara
Modifikasi
dibuat untukdilakukan
menginterpretasikan,
atau pengulangan untuk
memahami,dan mengkaji
dibuat
menafsirkan,
menjawab bagaimana
jika diperlukan.
setiap responden
dan menjawab
item
diperlukan.
[21]. setiap tidak
Modifikasiitem atau

2.5. Validitas Konten

Indeks validitas konten (CVI) melaporkan validitas konten dalam pengembangan alat menggunakan item-
CVI (I-CVI) dan skala-CVI (S-CVI) [25,26]. I-CVI dihitung sebagai jumlah ahli yang menilai setiap item dari skala
'sangat relevan' (skor 1), 'relevan' (skor 1),
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 5 dari 15

'tidak relevan' (skor 0), dan 'sangat tidak relevan' (skor 0) dibagi dengan jumlah pakar.
Rentang nilai I-CVI >0,79 menunjukkan item yang relevan, antara 0,7 dan 0,79 item untuk
revisi, dan di bawah 0,7 item untuk eliminasi. Kesepakatan universal (UA) antar pakar (S-
CVI/UA) dihitung dengan menjumlahkan semua item dengan I-CVI sama dengan 1 dibagi
dengan jumlah total item untuk S-CVI [26]. S-CVI/UA ÿ0.8 menunjukkan validitas konten
yang sangat baik [27]. Untuk mendapatkan CVI untuk relevansi dan klarifikasi setiap item,
lima ahli, termasuk dokter gigi di kedokteran gigi universitas, dokter gigi di komunitas, ahli
kesehatan gigi dan perawat gigi, direkrut untuk menilai item menggunakan peringkat dari 1
(tidak terlalu relevan) hingga 4 (sangat relevan). Item diulangi ketika diberi peringkat lebih
rendah dari 3 dengan komentar. Rasio validitas konten (CVR) adalah analisis empiris lain
untuk mengukur esensi suatu item [25]. Rumus untuk CVR adalah CVR = (Ne ÿ N/2)/(N/2).
Ne adalah jumlah ahli yang menunjukkan item sebagai 'esensial' dan N adalah jumlah ahli [26].

2.6. Sebuah Studi

Percontohan Sebuah studi percontohan dilakukan untuk menguji kelayakan dan kepraktisan
penelitian. Sebanyak 20 subjek, yang merupakan penyedia layanan kesehatan yang bertanggung
jawab atas perawatan mulut untuk lansia di lembaga LTC, direkrut. Reliabilitas test-retest dilakukan,
menunjukkan bahwa subjek akan diminta untuk mengisi kuesioner KAP pertama kali dan sekitar 10
sampai 14 hari kemudian [26].
Penelitian dimulai setelah persetujuan etika diperoleh. Dua lembaga LTC dihubungi
untuk perekrutan subjek dan pengumpulan data. Logistik didiskusikan dengan pengelola
lokasi. Adapun untuk pengumpulan data, diperlukan lembar informasi berikut persetujuan
online setelah subjek memahami tujuan dan prosedur penelitian. Data dikumpulkan melalui
survei Google online. Pada awalnya, subjek diminta untuk mengisi formulir demografi dan
kuesioner KAP; setelah 10 sampai 14 hari, mereka diminta untuk mengisi kuesioner KAP
saja. Semua data dijaga kerahasiaannya, dienkripsi, dan disimpan.
Setelah analisis data, semua informasi dengan data pribadi dihapus secara permanen.
Data hanya diakses oleh tim peneliti. Semua data disimpan selama lima tahun sebelum
dihapus secara permanen.

2.7. Pertimbangan Etis

Persetujuan diminta dari komite etik penelitian lembaga pendidikan studi sebelum
dimulainya penelitian. Persetujuan tersirat diambil ketika peserta setuju untuk menyelesaikan
kuesioner. Mereka diyakinkan bahwa semua data yang terkait dengan informasi pribadi
mereka akan dijaga kerahasiaannya. Data dikumpulkan melalui wawancara tatap muka,
wawancara telepon, atau kuesioner Google online, dari 31 Oktober 2020 hingga 11 Januari
2021. Penyelesaian kuesioner memakan waktu sekitar 20 menit.

3. Hasil
3.1. Konten dan Spesifikasi Domain dan Pembuatan Barang
Tinjauan literatur dilakukan melalui database MEDLINE (OvidSP), EMBASE, dan
CINAHL. Setelah seleksi menyeluruh dengan menyaring judul dan abstrak, dan pencarian
tangan serta penghapusan duplikat, total 121 artikel diperoleh. Abstrak dari setiap artikel
kemudian direview. Terdapat 26 artikel yang dikecualikan berdasarkan kriteria judul dan
abstrak. Sebanyak 95 artikel diperoleh untuk ditinjau lebih lanjut. Kemudian, ada 50 artikel
yang dikeluarkan berdasarkan kriteria inklusi. Oleh karena itu, 45 artikel dinilai
kelayakannya . Pada tahap ini artikel dikeluarkan berdasarkan kriteria inklusi dan melalui
diskusi. Akhirnya, total 17 artikel (1 studi kualitatif dan 16 studi kuantitatif) dipilih untuk
ditinjau lebih lanjut untuk spesifikasi konten dan domain serta pembuatan item.
Gambar 2 menggambarkan alur pencarian dan pencantuman artikel yang relevan.
 Machine Translated by Google
nviron. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, x UNTUK PEER REVIEW 6 dari 15

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 6 dari 15

dan pembuatan item. Gambar 2 menggambarkan alur pencarian dan pencantuman artikel yang relevan.

Artikel diidentifikasi melalui pencarian basis data melalui

MEDLINE (Ovid) (n = 23)
Catatan tambahan melalui jurnal utama, daftar
CINAHL (EBSCOhost) (n = 94) referensi, & Google Scholar (n = 8)
EMBASE (n = 15)

Identifikasi

(duplikat: n = 19)

Catatan setelah duplikat dihapus (n = 121)

Dikecualikan berdasarkan kriteria judul dan abstrak

Judul & abstrak disaring (n = 26)
(n = 121)

Penyaringan

Artikel teks lengkap disaring Dikecualikan berdasarkan kriteria inklusi

(n = 95)
(n = 50)

Dikecualikan berdasarkan kriteria inklusi dan

Artikel teks lengkap dinilai kelayakannya (n = 45) melalui diskusi (n = 28)

Kelayakan

Artikel teks lengkap

Termasuk

Untuk penilaian kualitas metodologis (n = 17)

Kriteria inklusi: Pencarian terbatas pada studi

1) diterbitkan antara tahun Januari 2011 dan Oktober 2020; 2) yang merupakan studi utama yang meneliti pengetahuan, sikap, atau praktik penyedia
layanan kesehatan dalam perawatan mulut, 3) di mana peserta berusia lanjut, 4) dengan abstrak yang tersedia, dan 5) yang ditulis dalam bahasa Inggris
atau Cina melalui database elektronik .

Gambar
Gambar 2. Alur 2. Alur
pencarian danpencarian dan pencantuman
pencantuman artikel yangartikel yang relevan.
relevan.

Alat ini dikembangkan

Alat ini dikembangkan melalui pemilihan
melalui pemilihan itemsesuai
item yang yang sesuai
dengandengan mengacu
mengacu
pada kuesioner artikel yang relevan. Model COM-B digunakan
pada kuesioner artikel yang relevan. Model COM-B digunakan untuk memandu untuk memandu
identifikasi domain. Selama proses ini, domain bernama 'praktik' dan bukan 'perilaku'
identifikasi domain. Selama proses ini, nama domain adalah 'praktik', bukan 'perilaku'
ditentukan berdasarkan kesesuaian dan relevansi pemahaman praktik penyedia
layanan kesehatan dalam perawatan mulut lansia yang dilembagakan. Selain itu, item
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 7 dari 15

yang termasuk dalam 'praktik' lebih tepat untuk mencerminkan masalah terkait praktik, seperti
item #7, 'Saya selalu melakukan perawatan mulut sesuai dengan instruksi kepala unit saya atau
protokol di tempat kerja saya'.
Akhirnya, tiga domain, pengetahuan (21 item), sikap (15 item), dan praktik (15 item) dipilih dalam versi
awal. Pengetahuan dinilai dengan 'Ya', 'Tidak', dan 'Tidak tahu'. Sikap dan praktik dinilai menggunakan skala 5
likert. Versi awal alat KAP dikirim ke para ahli untuk ditinjau dan CVI.

3.2. Tinjauan Pakar dalam Dua Tahap dan Hasil

CVI Draf dalam versi bahasa Inggris dan Mandarin ditinjau oleh tiga ahli pada tahap pertama.
Modifikasi dilakukan sesuai dengan komentar mereka melalui email atau telepon. Barang-barang
tersebut dipilih dari artikel yang relevan dan didesain ulang agar sesuai dengan budaya Tiongkok
dan layanan kesehatan gigi setempat saat ini. Misalnya, item #13 di bagian pengetahuan, 'Adalah
normal kehilangan gigi seiring bertambahnya usia' mencerminkan kesalahpahaman tentang
kehilangan gigi adalah perkembangan normal jika menjadi tua dalam budaya Tionghoa. Item lain
#5 di bagian praktik , 'Saya menggunakan sikat interdental untuk membersihkan permukaan gigi
yang berdekatan untuk penghuni dengan ruang besar di antara gigi' adalah untuk memahami jika
penyedia layanan kesehatan akan melakukan perawatan gigi menggunakan peralatan yang sesuai
karena penggunaan sikat interdental bukanlah praktik yang biasa pada penduduk Tionghoa. Selain
itu, item #13 di bagian sikap, 'Program dokter gigi penjangkau sangat membantu dalam membantu
kami memberikan perawatan mulut kepada warga' adalah untuk memahami bagaimana penyedia
layanan kesehatan memandang layanan kesehatan gigi yang baru dan penting ini didukung oleh
pemerintah secara khusus untuk dilembagakan. Orang tua. Sebanyak enam item dihapus karena
duplikasi makna atau tidak esensial. Empat item dipindahkan ke domain yang lebih sesuai. Alat
KAP versi kedua terdiri dari 19 item pengetahuan, 13 item sikap, dan 11 item praktik.
Pada tahap kedua, tiga ahli lainnya (satu dokter gigi komunitas, satu dokter gigi psikolog , dan satu dokter
gigi fakultas kedokteran gigi universitas) diundang untuk mengevaluasi alat secara mandiri [18]. Mereka
mengevaluasi domain dan item untuk kesesuaian, struktur dan kejelasannya, pertanyaan yang berlebihan, dan
ambiguitas dalam arti. Semua item dari versi awal ditinjau dan dikomentari oleh ketiga pakar ini dengan peringkat
dari 2 hingga 4 untuk CVI. Modifikasi atau eliminasi dilakukan jika komentar naratif diberikan.

CVI dan CVR dihitung untuk mengevaluasi validitas isi [25-27]. Perhitungan I-CVI untuk
relevansi tiap item. Semua dari empat puluh tiga item (100%) dinilai relevan (skor 3 atau 4) dan I-
CVI adalah 1,00. Selain itu, kesepakatan universal dihitung dengan menjumlahkan semua I-CVI
yaitu 43 lalu dibagi 43. Hasil S-CVI/UA adalah 1,00, menunjukkan validitas isi yang sangat baik.
Hasil tinjauan ahli adalah
diilustrasikan pada Tabel 1. Hasil CVI dan CVR ditunjukkan pada Tabel 2.

Tabel 1. Tinjauan pakar untuk pemeriksaan relevansi dan komentar.

TIDAK. Pertanyaan Barang Penafsiran Rekomendasi

KQ1 Kesehatan gigi dan mulut berhubungan langsung dengan kesehatan umum. Relevan Termasuk

KQ2 Fluorida dapat membantu melindungi kesehatan gigi. Relevan Termasuk

Menyikat gigi sebaiknya dilakukan pada pagi hari setelah bangun tidur Relevan
KQ3 Diulang
dan sebelum tidur pada malam hari setiap hari.

Makanan manis, misalnya permen, meningkatkan risiko kerusakan Relevan Termasuk

KQ4
gigi pada warga.

KQ5 Plak gigi dapat menyebabkan penyakit gusi dan karies gigi. Relevan Diulang

KQ6 Obat adalah salah satu penyebab umum mulut kering. Relevan Termasuk

KQ7 Mulut kering meningkatkan risiko masalah mulut. Relevan Diulang

Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 8 dari 15

Tabel 1. Lanjutan.

TIDAK. Pertanyaan Barang Penafsiran Rekomendasi

Alat bantu pembersihan interdental, seperti benang gigi dan

KQ8 sikat interdental, dapat digunakan untuk membersihkan permukaan Relevan Termasuk
gigi yang berdekatan.

KQ9 Berkumur dapat menggantikan menyikat gigi. Relevan Termasuk

Wajar jika warga merasakan sakit gigi dan sariawan di mulutnya.

KQ10 Relevan Termasuk

KQ11 Gigi palsu benar-benar dapat menggantikan gigi asli. Relevan Termasuk

KQ12 Gigi tiruan harus dilepas pada malam hari, dibersihkan dan direndam. Relevan Termasuk

KQ13 Kehilangan gigi seiring bertambahnya usia adalah hal yang wajar. Relevan Diulang

KQ14 Penghuni gigi tiruan lengkap tidak perlu ke dokter gigi. Digandakan dengan KQ19 Dihapus

KQ15 Gigi palsu yang tidak layak dapat menunjukkan masalah mulut yang serius. Relevan Diulang

KQ16 Pemeriksaan gigi tahunan sama pentingnya dengan pemeriksaan tubuh. Relevan Termasuk

KQ17 Plak gigi tidak terbentuk pada gigi tiruan. Relevan Diulang

KQ18 Warga yang memakai gigi tiruan perlu memeriksakan giginya secara rutin. Digandakan dengan KQ 19 Dihapus

KQ19 Penduduk yang tidak memiliki gigi perlu melakukan pemeriksaan gigi secara rutin. Relevan Termasuk

KQ20 Penduduk dengan gigi tiruan lengkap hanya perlu berkumur. Relevan Termasuk

KQ21 Penghuni dengan selang untuk makan membutuhkan perawatan mulut. Relevan Ditambahkan

AQ1 Perawatan mulut setiap hari adalah prosedur penting. Relevan Diulang

Saya akan melakukan perawatan mulut untuk residen setidaknya sekali

AQ2 Relevan Dipindahkan ke P (PQ15)
dalam shift saya.

Warga mandiri harus membersihkan sendiri gigi palsunya. Relevan

AQ3 Diulang

AQ4 Saat saya sibuk, saya cenderung mengabaikan perawatan mulut kepada warga. Relevan Termasuk

AQ5 Perawatan mulut adalah tugas yang tidak menyenangkan. Relevan Termasuk

Pelatihan perawatan mulut untuk residen dapat meningkatkan

AQ6 Relevan Termasuk
keterampilan praktik saya.

AQ7 Perawatan mulut bukanlah tugas dokter gigi. Tidak penting Dihapus

Saya akan melakukan prosedur perawatan lain selain prosedur Relevan Diulang dan dipindahkan
AQ8
perawatan mulut kepada residen. dari P (PQ14)

Wajar jika gusi berdarah saat melakukan perawatan mulut pada Relevan
AQ9 Diulang
residen. Biasanya tidak perlu ditindaklanjuti.

Saya hanya akan melakukan perawatan mulut kepada warga yang mau Relevan
AQ10 Diulang
buka mulut.

AQ11 Perawatan mulut untuk warga adalah tugas saya. Relevan Termasuk

Saya akan membantu residen untuk melakukan perawatan mulut hanya jika
AQ12 Relevan Termasuk
mereka mengalami kesulitan.

AQ13 Saya bersedia meluangkan waktu untuk perawatan mulut bagi setiap residen. Relevan Diulang

Jika seorang residen meminta untuk menemui dokter gigi, saya Relevan Termasuk
AQ14
bertanggung jawab untuk mengatur pengaturan yang sesuai.

Program dokter gigi penjangkauan sangat membantu dalam membantu kami Relevan
AQ15 Ditambahkan
memberikan perawatan mulut kepada warga.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 9 dari 15

Tabel 1. Lanjutan.

TIDAK. Pertanyaan Barang Penafsiran Rekomendasi

Saya akan membantu semua penghuni dalam menyikat gigi atau menyeka Relevan
PQ1 Diulang
mulut mereka setidaknya sekali dalam shift saya.

PQ2 Saya tidak akan memberikan junk food kepada penduduk. Tidak penting Dihapus

PQ3 Saya akan memposisikan residen untuk perawatan mulut. Tidak penting Dihapus

Saat saya melakukan perawatan mulut, saya akan menyikat Relevan

PQ4 Diulang
gigi residen.

Saat saya melakukan perawatan mulut, saya akan menyikat tepi antara Relevan Termasuk
PQ5
gigi dan gusi.

Saat saya melakukan perawatan mulut, saya akan menyikat Relevan

PQ6 Diulang
lidah residen.

Saya menggunakan sikat interdental untuk membersihkan permukaan gigi yang

PQ7 Relevan Termasuk
berdekatan untuk penghuni dengan ruang besar di antara gigi.

Saya tidak akan melakukan perawatan mulut kepada residen jika ada Relevan
PQ8 Diulang
risiko tersedak selama prosedur.

Saya selalu melakukan perawatan mulut sesuai instruksi kepala unit Relevan Termasuk
PQ9
saya atau protokol di tempat kerja saya.

Saat melakukan perawatan mulut, saya akan melakukan penilaian Relevan Termasuk
PQ10
lisan untuk residen.

PQ11 Saya akan merujuk residen dengan masalah mulut ke dokter gigi. Relevan Termasuk

Saya akan memberi tahu senior saya ketika saya menemukan masalah Relevan Termasuk
PQ12
lisan di residen.

Saya dapat menemukan peralatan yang memadai untuk melakukan perawatan

PQ13 Relevan Termasuk
mulut kepada penghuni di tempat kerja saya.

Saya akan melakukan prosedur perawatan lain selain prosedur perawatan Relevan
PQ14 Pindah dari A (AQ8)
mulut kepada residen.

Saya akan melakukan perawatan mulut untuk residen setidaknya sekali Pindah dari A (AQ2) tetapi
PQ15 Tidak penting
dalam shift saya. dihapus

CATATAN: Jumlah item yang dianggap relevan dan dimasukkan oleh semua pakar, n = 3.

Tabel 2. Perhitungan I-CVI dan CVR untuk masing-masing item.

TIDAK. Pertanyaan Barang I-CVI Rekomendasi Interpretasi Interpretasi CVR

Kesehatan gigi dan mulut berhubungan

KQ1 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
langsung dengan kesehatan umum.

Fluorida dapat membantu 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk

KQ2
melindungi kesehatan gigi.

Menyikat gigi sebaiknya dilakukan

pada pagi hari setelah bangun tidur 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
KQ3
dan sebelum tidur pada malam
hari setiap hari.

Makanan manis, misalnya

KQ4 permen, meningkatkan risiko 1.00 Relevan Diulang 1.00 Termasuk
kerusakan gigi pada warga.

Plak gigi dapat menyebabkan 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk

KQ5
penyakit gusi dan karies gigi.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 10 dari 15

Tabel 2. Lanjutan.

TIDAK. Pertanyaan Barang I-CVI Rekomendasi Interpretasi Interpretasi CVR

Obat adalah salah satu

KQ6 penyebab umum mulut 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
kering.

Mulut kering meningkatkan risiko 1.00 Relevan 1.00 Termasuk

KQ7 Diulang
masalah mulut.

Alat bantu pembersihan interdental,

seperti benang gigi dan sikat interdental,
KQ8 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
dapat digunakan untuk membersihkan
permukaan gigi yang berdekatan.

Berkumur dapat menggantikan 1.00 Relevan 1.00 Termasuk

KQ9 Diulang
menyikat gigi.

Itu normal bagi warga

KQ10 merasakan sakit gigi dan luka dalam 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
mulut mereka.

Gigi palsu benar-benar dapat 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk

KQ11
menggantikan gigi asli.

Gigi tiruan harus dilepas pada malam

KQ12 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
hari, dibersihkan dan direndam.

Kehilangan gigi seiring bertambahnya usia adalah

KQ13 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
hal yang wajar.

Gigi palsu yang tidak layak dapat

KQ15 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
menunjukkan masalah mulut yang serius.

Pemeriksaan gigi tahunan sama

KQ16 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
pentingnya dengan pemeriksaan tubuh.

Plak gigi tidak terbentuk pada gigi 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
KQ17
tiruan.

Penduduk yang tidak memiliki gigi perlu

KQ19 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
melakukan pemeriksaan gigi secara rutin.

Penduduk dengan gigi tiruan lengkap

KQ20 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
hanya perlu berkumur.

Penghuni dengan selang untuk makan

KQ21 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
membutuhkan perawatan mulut.

Perawatan mulut setiap 1.00 Relevan 1.00 Termasuk

AQ1 Ditambahkan
hari adalah prosedur penting.

Warga mandiri harus membersihkan

AQ3 gigi palsu mereka 1.00 Relevan Diulang 1.00 Termasuk
oleh mereka sendiri.

Saat saya sibuk, saya cenderung

AQ4 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
mengabaikan perawatan mulut kepada warga.

AQ5 Perawatan mulut adalah tugas yang tidak menyenangkan. 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk

Pelatihan perawatan mulut untuk residen

AQ7 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
dapat meningkatkan keterampilan praktik saya.

Saya akan melakukan prosedur

AQ8 perawatan lain selain prosedur 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
perawatan mulut kepada residen.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 11 dari 15

Tabel 2. Lanjutan.

TIDAK. Pertanyaan Barang I-CVI Rekomendasi Interpretasi Interpretasi CVR

Wajar jika gusi berdarah saat melakukan

perawatan mulut pada residen. 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
AQ9
Biasanya tidak perlu ditindaklanjuti.

Saya hanya akan melakukan perawatan

AQ10 mulut kepada warga yang mau buka 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
mulut.

Perawatan mulut untuk warga

AQ11 1.00 Relevan Diulang 1.00 Termasuk
adalah tugas saya.

Saya akan membantu warga untuk

AQ12 melakukan perawatan mulut hanya jika 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
mereka mengalami kesulitan.

Saya bersedia meluangkan waktu untuk 1.00 Relevan 1.00 Termasuk

AQ13 Ditambahkan
perawatan mulut bagi setiap residen.

Jika seorang residen meminta untuk

menemui dokter gigi, saya 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
AQ14
bertanggung jawab untuk
mengatur pengaturan yang sesuai.

Program dokter gigi

penjangkauan sangat membantu 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk

AQ15
dalam membantu kami memberikan
perawatan mulut kepada warga.

Saya akan membantu semua

penghuni dalam menyikat gigi atau 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
PQ1
menyeka mulut mereka setidaknya
sekali dalam shift saya.

Saat saya melakukan perawatan

PQ4 mulut, saya akan menyikat 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
gigi residen.

Saat saya melakukan perawatan

PQ5 mulut, saya akan menyikat tepi antara 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
gigi dan gusi.

Saat saya melakukan perawatan

PQ6 mulut, saya akan menyikat 0,80 Relevan Termasuk 0,71 Termasuk
lidah residen.

Saya menggunakan sikat interdental untuk membersihkan

permukaan gigi yang berdekatan 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk

PQ7
untuk penghuni dengan ruang
besar di antara gigi.

Saya tidak akan melakukan perawatan

PQ8 mulut kepada residen jika ada risiko 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
tersedak selama prosedur.

Saya selalu melakukan perawatan

mulut sesuai instruksi kepala unit saya 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
PQ9
atau protokol di tempat kerja saya.

Saat melakukan perawatan mulut,

PQ10 saya akan melakukan penilaian 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
lisan untuk residen.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 12 dari 15

Tabel 2. Lanjutan.

TIDAK. Pertanyaan Barang I-CVI Rekomendasi Interpretasi Interpretasi CVR

Saya akan merujuk residen dengan

PQ11 0,80 Relevan Termasuk 0,71 Termasuk
masalah mulut ke dokter gigi.

Saya akan memberi tahu senior saya

PQ12 ketika saya menemukan masalah 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
lisan di residen.

Saya dapat menemukan peralatan yang

PQ13 memadai untuk melakukan 1.00 Relevan Termasuk 1.00 Termasuk
perawatan mulut kepada penghuni di tempat kerja saya.

CATATAN: Jumlah ahli yang mengevaluasi item penting. CVR = (Ne ÿ N/2)/(N/2) dengan 5 ahli (n = 5), item dengan CVR lebih
besar dari 0,99 tetap ada di kuesioner.

3.3. Penyempurnaan
Alat Ada dua putaran evaluasi oleh panel Delphi [26]. Item diubah untuk kejelasan, dipindahkan ke
domain yang lebih cocok, atau dihapus jika digandakan atau tidak penting di babak pertama. Sebanyak
enam item duplikat atau tidak penting telah dihapus, dan satu item telah ditambahkan. Setelah wawancara
CVI dan kognitif, semua item dievaluasi dan dimasukkan.
Versi terakhir alat terdiri dari tiga domain (KAP) dan 43 item (Tabel S1). Penerapan dan kelayakan alat
diperiksa menggunakan studi percontohan. Subyek juga ditanya apakah mereka menghadapi kesulitan
dalam memahami dan menjawab item.

3.4. Studi
Percontohan Sebanyak 20 subjek, yang merupakan penyedia layanan kesehatan di lembaga LTC,
direkrut dalam studi percontohan. Ada 11 subyek laki-laki (55%). Usia rata-rata adalah 33,6 (SD 10,53)
tahun. Semua penyedia layanan kesehatan telah mencapai tingkat pendidikan menengah dan tinggi.
Sebagian besar dari mereka (n = 14, 70%) bekerja di lembaga LTC tingkat perawatan tinggi. Sekitar 65% (n
= 13) adalah perawat. Lebih dari setengahnya (n = 12, 60%) memiliki setidaknya dua tahun pengalaman
kerja di layanan LTC. Hampir 75% dari mereka perlu merawat setidaknya lebih dari 20 lansia secara
bergantian. Selain perawat, hanya 20% (n = 4) penyedia layanan kesehatan lain yang telah menerima
pelatihan perawatan mulut. Di antara 20 penyedia layanan kesehatan, 25% tidak melakukan perawatan
mulut untuk lansia. Sebagian besar dari mereka (65%) melakukan perawatan mulut untuk lansia minimal
dua kali sehari. Sekitar 70% dari mereka memiliki setidaknya satu penduduk lanjut usia yang membutuhkan
perawatan mulut secara bergantian. Namun, hanya sedikit (n = 5) yang melaporkan bahwa perawatan mulut
merupakan prioritas pertama dalam praktik sehari-hari. Sekitar 60% penyedia layanan kesehatan mengetahui
bahwa ada pedoman untuk perawatan mulut di tempat kerja mereka.
Penilaian domain pengetahuan menggunakan 'Ya', 'Tidak', dan 'Tidak tahu'. Hanya jawaban
benar yang diberi skor '2' tetapi jawaban yang salah atau 'Tidak tahu' diberi skor '1'.
Beberapa item sikap merupakan kebalikan dari item yang diberi peringkat “1 = sangat setuju” dan “5 =
sangat tidak setuju”. Semua item terbalik ditentukan ketika ada respon negatif terhadap perawatan
mulut, misalnya, 'Perawatan mulut adalah tugas yang tidak menyenangkan' atau ada sikap yang tidak
pantas, misalnya, 'Saya hanya akan melakukan perawatan mulut kepada residen yang bersedia
membuka mulut mereka . mulut'. Semua item terbalik diberi tanda bintang, dan ditangani sebelum analisis data.
Skor reliabilitas test-retest untuk konsistensi internal pengetahuan, sikap, praktik, dan KAP secara
keseluruhan masing-masing adalah 0,67, 0,93, 0,92, dan 0,94.

4. Diskusi

Penelitian ini dilakukan terutama pada analisis validitas dan reliabilitas isi untuk memastikan bahwa
item dalam setiap dimensi (pengetahuan, sikap, dan praktik) ditempatkan dengan benar. Item disusun
berdasarkan tinjauan literatur dengan makalah yang relevan dan keahlian masing-masing profesional dalam
kedokteran gigi. Selain itu, sebagian besar subjek adalah penyedia layanan kesehatan yang dilembagakan.
Akibatnya, validitas dan reliabilitas ditingkatkan.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 13 dari 15

Alat KAP memberikan penilaian laporan diri yang unik untuk memahami KAP penyedia layanan
kesehatan yang dilembagakan dalam perawatan mulut orang lanjut usia. Karena orang lanjut usia yang
dilembagakan biasanya lebih lemah dan lebih bergantung pada perawatan diri, perawatan mulut mereka
bergantung pada penyedia layanan kesehatan. Meskipun perawatan mulut yang buruk pada orang lanjut usia
yang dilembagakan dapat disebabkan oleh banyak faktor, KAP penyedia layanan kesehatan dalam perawatan
mulut orang tua harus diperiksa. Oleh karena itu, alat yang divalidasi dalam penelitian ini penting untuk
mengevaluasi KAP penyedia layanan kesehatan dan hasilnya dapat mengarahkan strategi yang tepat untuk
meningkatkan KAP penyedia layanan kesehatan.
Menurut penelitian sebelumnya, penyedia layanan kesehatan yang dilembagakan memiliki pengetahuan yang
tidak memadai tentang kesehatan mulut dan perawatan mulut orang lanjut usia [15,28,29]. Strategi untuk
meningkatkan pengetahuan tentang kesehatan mulut dan perawatan mulut dapat membantu menumbuhkan
pemahaman dan pentingnya kesehatan mulut terkait dengan perawatan mulut yang dilakukan oleh penyedia
layanan kesehatan. Peningkatan pengetahuan meningkatkan kepercayaan diri dan meningkatkan sikap dan praktek dalam pera
Oleh karena itu, alat yang divalidasi sangat berharga untuk memahami KAP penyedia layanan kesehatan untuk
mengembangkan strategi yang tepat untuk memberikan dukungan kepada penyedia layanan kesehatan untuk
mempromosikan kesehatan mulut yang lebih baik dari orang lanjut usia yang dilembagakan.
Tinjauan pustaka, bersama dengan penggunaan model COM-B untuk menentukan
domain dan merancang struktur alat KAP, sangat penting. Tinjauan literatur memberikan
pendekatan yang ketat untuk memilih dan mengembangkan item yang sesuai di setiap
domain yang dipandu oleh model COM-B. Beberapa item umum dapat diambil atau dirujuk
berdasarkan studi yang relevan. Untuk memastikan penerapan alat dalam penyedia layanan
kesehatan yang dilembagakan, tiga ahli diundang untuk menyusun dan merancang alat awal
dan lima ahli lainnya dalam mengevaluasi setiap item alat dan memberikan komentar pada
setiap item di domain masing-masing, dan lima ahli untuk melakukan konten keabsahan.
Semua ahli berspesialisasi dalam praktik klinis atau mengajar di kedokteran gigi. Validitas
konten mengukur seberapa baik item yang dirancang mencerminkan domain tertentu melalui
penilaian I-CVI, S-CVI, dan S-CVI/UA [26], yang semuanya diindikasikan relevan dan sangat baik.
Klarifikasi lebih lanjut dan pengulangan adalah alasan utama untuk modifikasi alat .
Berbagai ulasan oleh para ahli sangat penting dalam pengembangan alat melalui penilaian
kognitif dan revisi berulang [21]. Versi terakhir dari alat ini telah dicapai melalui kompromi
antara para ahli. Masukan yang diberikan oleh para ahli di bidang masing-masing
meningkatkan akurasi dan penerapan alat dalam proses validitas isi. Pendekatan kualitatif
dilakukan untuk mengumpulkan informasi yang lebih berharga dari penyedia layanan
kesehatan yang dilembagakan juga untuk validitas konten [21]. Pendekatan ini memahami
seberapa baik penyedia layanan kesehatan menjawab pertanyaan survei dan mengidentifikasi
potensi masalah yang menyebabkan kesalahan respons. Umpan balik mereka pada
keseluruhan format alat diperoleh untuk meningkatkan penerapan dan kelayakan [21,26].
Secara keseluruhan, tinjauan pustaka yang ketat, berbagai rekomendasi/ulasan oleh para ahli di bidang yang
relevan, dan narasi yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan yang dilembagakan sangat penting untuk
pengembangan alat [26]. Proses pengembangan melalui tinjauan literatur, dipandu oleh model kesehatan, dan
dengan saran dari para ahli dalam beberapa tahap, meningkatkan akurasi dan penerapan alat tersebut. Analisis
kuantitatif validitas isi item sangat baik. Umpan balik lebih lanjut dari masing-masing kelompok sasaran meningkatkan
akurasi dan penerapan alat [21,25,26]. Studi percontohan telah memainkan peran penting dalam mengkonfirmasi
keakuratan item dan menguji penerapan dan kelayakan. Hasil reliabilitas test-retest menunjukkan dapat diterima
hingga sangat baik. Panjang alat sesuai yang memakan waktu sekitar 20 sampai 30 menit untuk diselesaikan.

Berdasarkan hasil demografi dan klinis, sebagian besar penyedia layanan kesehatan diharapkan bertanggung
jawab untuk merawat setidaknya 20 lansia dan mereka perlu melakukan perawatan mulut kepada setidaknya dua
lansia setidaknya dua kali sehari secara bergiliran. Hanya 25% (n = 5) yang menempatkan perawatan mulut sebagai
prioritas pertama. Menurut rasio jumlah staf dan penduduk lansia yang tinggi ini dan prioritas yang lebih rendah,
perawatan mulut penduduk lansia, terutama mereka yang lebih bergantung pada perawatan diri, dapat diabaikan.
Selain itu, hanya sedikit penyedia layanan kesehatan yang menerima pelatihan perawatan mulut. Hal ini meningkatkan
kerentanan kesehatan mulut di
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 14 dari 15

penduduk lanjut usia. Oleh karena itu, memahami KAP penyedia layanan kesehatan dalam perawatan mulut lansia
penting untuk mengembangkan strategi untuk meningkatkan praktik perawatan mulut penyedia layanan kesehatan.
Selanjutnya, kesehatan gigi dan mulut lansia dapat terjaga.
Alat ini telah dikembangkan untuk mengukur KAP penyedia layanan kesehatan dalam perawatan mulut
lansia yang dilembagakan, dan berpotensi digunakan dalam penelitian dan untuk tujuan praktik. Peneliti dapat
menggunakan alat ini untuk memahami KAP penyedia layanan kesehatan dalam perawatan mulut lansia yang
dilembagakan untuk merancang strategi untuk meningkatkan KAP kelompok perawatan kesehatan khusus ini.
Alat ini juga dapat digunakan untuk mengevaluasi KAP penyedia layanan kesehatan yang baru dipekerjakan
sehingga konten yang sesuai akan disertakan dalam pelatihan staf.

Kekuatan dan Kelemahan

Penelitian ini mengembangkan dan memvalidasi alat untuk mengevaluasi KAP penyedia layanan kesehatan
dalam perawatan mulut orang lanjut usia yang dilembagakan. Namun, alat ini mungkin tidak dapat digeneralisasikan
untuk populasi lain. Item dirancang agar sesuai untuk penelitian pada populasi target di penyedia layanan kesehatan
yang dilembagakan untuk KAP mereka pada perawatan mulut orang lanjut usia. Oleh karena itu, alat tersebut
mungkin perlu dimodifikasi dan divalidasi sebelum diterapkan pada populasi lain, misalnya, profesional kesehatan di
lingkungan klinis. Karena ukuran sampel yang kecil, analisis faktor lebih lanjut tidak mungkin dilakukan (ukuran
kecukupan sampel Kaiser–Meyer–Olkin <0,5). Sampel besar diperlukan untuk validasi alat lebih lanjut dalam studi
selanjutnya.

5. Kesimpulan
Alat tersebut merupakan instrumen pertama untuk menilai KAP tenaga kesehatan dalam perawatan gigi dan
mulut lansia di lembaga LTC. Pengembangan alat KAP menggunakan pendekatan metode campuran untuk
merancang dan menyusun item yang relevan dengan KAP penyedia layanan kesehatan yang dilembagakan dalam
perawatan mulut lansia. Alat tersebut telah menghadirkan validitas dan reliabilitas konten yang tinggi. Alat ini dapat
bermanfaat baik dalam tujuan penelitian maupun praktik untuk menyarankan strategi, seperti pendidikan staf dalam
perawatan mulut orang lanjut usia yang dilembagakan.

Bahan Tambahan: Berikut ini tersedia online di https://www.mdpi.com/article/ 10.3390/ijerph18084145/s1.

Tabel S1: Kuesioner pengetahuan, sikap, dan praktik.
Pendanaan: Penelitian ini menerima School Research Grant (2020-04-52-SRG200401) dari Tung Wah College.

Pernyataan Dewan Tinjauan Kelembagaan: Studi ini dilakukan sesuai dengan pedoman Deklarasi Helsinki, dan disetujui
oleh Komite Etika Penelitian Sekolah Tung Wah
Perguruan tinggi (kode protokol NUR/SRC/20181227/017 dan disetujui pada 29 Oktober 2020)

Pernyataan Informed Consent: Informed consent diperoleh dari semua subjek yang terlibat dalam penelitian ini.

Pernyataan Ketersediaan Data: Data yang disajikan dalam penelitian ini tersedia berdasarkan permintaan dari penulis
terkait. Data tidak tersedia untuk umum karena alasan privasi.

Ucapan Terima Kasih: Saya ingin menunjukkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada WK Leung atas semua
dukungan dan bantuan dalam mengundang para ahli untuk proyek ini. Saya juga ingin berterima kasih kepada Alex Chau,
Sam Ng, Frankie So, Henry Liu, Rowena Chan, Judy Tse, Yvonne Cheung, dan Jennifer Li atas komentar mereka dalam
pengembangan alat baru. Last but not least, terima kasih kepada Henry Shie dan Wing Seto yang telah membantu dalam
perekrutan subjek

Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi

1. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Kesehatan mulut. 2020. Tersedia online: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/
kesehatan mulut (diakses pada 18 Januari 2021).
2. Gao, SS; Chen, KJ; Duangthip, D.; Lihat, ECM; Chu, CH Perawatan kesehatan mulut di Hong Kong. Kesehatan 2018, 6, 45. [Referensi Silang] [PubMed]
3. Hopcraft, MS; Morgan, MV; Satur, JG; Wright, C.; Darby, IB Kebersihan mulut dan penyakit periodontal di panti jompo Victoria.
Gerodontologi 2012, 29, e220–e228. [Referensi Silang]
4. Li, XL; Liu, SAYA; Cheng, L.; Zhu, HF; Shang, SH; Cui, D. Dampak pendidikan kesehatan komprehensif terhadap pengetahuan, sikap dan praktik perawatan
mulut pada lansia di institusi perawatan jangka panjang. SJS 2018, 27, 181–184.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4145 15 dari 15

5. Lin, HC; Wong, MCM; Wang, ZJ; Lo, pengetahuan, sikap, dan praktik kesehatan mulut ECM Orang Dewasa Cina. J. Dent. Res.
2001, 80, 1466–1470. [Referensi Silang]
6. Chalmers, J.; Pearson, A. Oral perawatan kebersihan bagi warga dengan demensia: Tinjauan literatur. JAN 2005, 52, 410–419. [Referensi Silang]
7. Zhu, L.; Petersen, PE; Wang, HY; Bian, JY; Zhang, Pengetahuan Kesehatan Mulut BX, Sikap dan Perilaku Orang Dewasa di Tiongkok.
Int. Lekuk. J. 2005, 55, 231–241. [Referensi Silang]
8. Zuluaga, DJM; Ferreira, J.; Montoya, JA; Willumsen, T. Kesehatan mulut pada lansia yang dilembagakan di Oslo, Norwegia dan sekitarnya
hubungannya dengan ketergantungan dan gangguan kognitif. Gerodontologi 2012, 29, 420–426. [Referensi Silang]
9. Barrios, R.; Tsakos, G.; Garcia-Medina, B.; Martinez-Lara, I.; Bravo, M. Kualitas hidup terkait kesehatan mulut dan malnutrisi pada pasien yang dirawat karena kanker mulut.
Mendukung. Care Cancer 2014, 22, 2927–2933. [Referensi Silang]
10. Dharamsi, S.; Jivani, K.; Dekan, C.; Wyatt, C. Perawatan mulut untuk orang tua yang lemah: Pengetahuan, sikap, dan praktik staf perawatan jangka panjang.
J. Dent. Pendidikan 2009, 73, 581–588. [Referensi Silang]
11. Lo, EC; Luo, Y.; Dyson, JE Status kesehatan mulut lansia yang dilembagakan di Hong Kong. Penyok Komunitas. Kesehatan 2004, 21, 224–226.
12. Wiener, RC; Meckstroth, R. Perilaku Perawatan Diri Kesehatan Mulut dan Sikap Gigi di antara Personil Panti Jompo. J.Pejantan.
Soc. Sains. 2014, 6, 1–12. [PubMed]
13. Porter, J.; Ntouva, A.; Baca sebuah.; Murdoch, M.; Ola, D.; Tsakos, G. Dampak kesehatan mulut terhadap kualitas hidup panti jompo
penduduk. Kualifikasi Kesehatan Hasil Kehidupan 2015, 13, 102. [Referensi Silang] [PubMed]
14. Atchison, KA; Dolan, TA Pengembangan indeks penilaian kesehatan mulut geriatri. J. Dent. Pendidikan 1990, 54, 680–687. [Referensi Silang]
15. Maille, G.; Saliba-Serre, B.; Ferrandez, AM; Ruquet, M. Penggunaan perawatan dan status kesehatan mulut orang berusia 60 tahun ke atas di Prancis: Hasil dari Survei
Kesehatan dan Disabilitas Nasional. Klinik. Interv. Penuaan 2017, 12, 1159–1166. [Referensi Silang] [PubMed]
16. Wong, MFF; Ng, TYY; Leung, WK Kesehatan mulut dan faktor-faktor yang terkait di antara penduduk yang dilembagakan yang lebih tua — Sistematis
tinjauan. IJERPH 2019, 16, 4132. [Ref Silang]
17. Arpin, S.; Brodeur, JM; Corbeil, P. Karies gigi, masalah yang dirasakan dan penggunaan layanan di antara lansia yang dilembagakan di 3 wilayah Quebec, Kanada. JCDA 2008,
74, 807. [PubMed]
18. Dengar, L.; Slack-Smith, L. Perawatan kesehatan mulut di layanan perawatan lansia perumahan: Hambatan untuk melibatkan penyedia layanan kesehatan. Aust. J.
Formal. Kesehatan 2014, 21, 148–156. [Referensi Silang] [PubMed]
19. Stanÿci´c, I.; Petrovi'c, M.; Popovac, A.; Vasovi´c, M.; Despotovi´c, sikap, pengetahuan, dan praktik perawatan mulut N. Pengasuh di
panti jompo di Serbia. Vojnosanit. Pregl. 2016, 73, 668–673. [Referensi Silang]
20. Vasudevan, V.; Rimmer, JH; Kviz, F. Pengembangan kuesioner hambatan aktivitas fisik untuk orang dengan gangguan mobilitas. Nonaktifkan. Kesehatan J. 2015, 8, 547–556.
[Referensi Silang]
21. Collins, D. Pretest instrumen survei: Tinjauan metode kognitif. Kual. Hidup Res. 2003, 12, 229–238. [Referensi Silang]
22. Paryag, A.; Rafeek, R.; Lewis, D. Pengetahuan, Sikap, Keyakinan dan Pelatihan Pemberi Asuhan dan Staf Keperawatan dalam Kaitannya dengan Lisan
Perawatan di Institusi untuk Orang Tua di Trinidad. Int. J. Dent. Lisan. Kesehatan 2016, 2. [Ref Silang]
23. Sinavarat, P.; Manosoontorn, S.; Anunmana, C. Pengetahuan, sikap, dan perilaku terhadap kesehatan gigi dan mulut pada kelompok staf
merawat lansia di fasilitas perawatan jangka panjang di Bangkok, Thailand. M Penyok. J.2018 , 38, 23–38.
24. Michie, S.; van Stralen, MM; West, R. Roda perubahan perilaku: Metode baru untuk mengkarakterisasi dan merancang intervensi perubahan perilaku. Melaksanakan. Sains.
2011, 6, 42. [Referensi Silang]
25. Amstrong, TS; Cohen, MZ; Eriksen, L.; Cleeland, C. Isi validitas instrumen pengukuran laporan diri: Sebuah ilustrasi dari pengembangan modul tumor otak dari persediaan gejala
MD Anderson. Oncol. Nur. Forum. 2005, 32, 669–676. [Referensi Silang] [PubMed]

26. Zamanzadeh, V.; Ghahramanian, A.; Rassouli, M.; Abbaszadeh, A.; Alavi, H. Desain dan implementasi validitas isi Kajian: Pengembangan instrumen untuk mengukur komunikasi
yang berpusat pada pasien. J. Peduli Sci. 2015, 4, 165–178.
[Referensi Silang] [PubMed]
27. Yamada, J.; Stevens, B.; Sidani, S.; Watt-Watson, J.; De Silva, N. Validitas konten dari daftar periksa evaluasi proses untuk mengukur kesetiaan implementasi intervensi dari
intervensi EPIC. Pandangan Dunia Terbukti. Berdasarkan Nur. 2010, 7, 158–164. [Referensi Silang] [PubMed]
28. Khanagar, S.; Naganandini, S.; Tuteja, JS; Naik, S.; Satish, G.; Divya, KT Meningkatkan kebersihan mulut pada lansia yang dilembagakan dengan mendidik pengasuh mereka
di kota Bangalore, India: Uji coba kontrol acak. Bisa. Geriatr. J.2015 , 18, 136–143. [Referensi Silang] [PubMed]
29. Unfer, B.; Braun, KO; De Oliveira Ferreira, AC; Ruat, GR; Batista, AK Tantangan dan hambatan terhadap kualitas perawatan mulut seperti yang dirasakan
oleh pengasuh di institusi jangka panjang di Brasil. Gerodontologi 2012, 29, 324–330. [Referensi Silang]