Jurnal Disabilitas dan Kesehatan 17 (2024) 101516

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Disabilitas dan Kesehatan

beranda jurnal: www.disabilityandhealthjnl.com

Artikel
Review : Program kesehatan mulut berbasis rumah untuk orang dewasa dengan
disabilitas intelektual: Sebuah studi intervensi

Blanca Lorena Rojo, MSc

A , Sarah Brown, MSc A , Hannah Barnes, BSc B , Jacqui Allen, MD C ,
Anna Miles, PhD dan, *
A
Ilmu Pidato, Universitas Auckland, Selandia Baru
B
Spectrum Care Trust, Selandia Baru
C
Bedah, Universitas Auckland, Selandia Baru

informasi artikel abstrak

Sejarah artikel:
Diterima 9 Mei 2023 Latar Belakang: Kesehatan mulut yang buruk sering terjadi pada orang dewasa dengan disabilitas intelektual sehingga berisiko
Diterima dalam bentuk revisi terkena infeksi mulut dan paru. Namun, masih sedikit yang diketahui mengenai manfaat program kesehatan mulut preventif.
1 Agustus 2023 Tujuan/hipotesis: Penelitian metode campuran eksperimental longitudinal prospektif ini mengevaluasi kemanjuran program
Diterima 2 Agustus 2023 kesehatan mulut yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan perilaku orang dewasa dengan disabilitas intelektual yang
tinggal di perumahan yang didukung.
Kata kunci: Metode: Sesi pelatihan selama 90 menit diberikan kepada warga dan stafnya di 12 rumah (56 warga; 67 staf). Sesi pelatihan lanjutan
Pendidikan kesehatan mulut (1 minggu, 1,2,3 bulan) disesuaikan dengan kemampuan belajar, tantangan perilaku/fisik, dan kemandirian warga. Ukuran hasil
Cacat intelektual dikumpulkan sebelum, 1, 2 dan 3 bulan (n ¼ 36): pemeriksaan gigi, indeks plak, tanda gingiva, indeks lapisan lidah dan skala
Disfagia penilaian perilaku. Pada bulan ke 3, pekerja pendukung (n ¼ 10) dan warga (n ¼ 19) diwawancarai.
Kebersihan mulut

Wawancara warga didukung oleh Talking Mats®.

Hasil: Sebagian besar warga (94%) memerlukan dukungan untuk perawatan mulut; dengan 63% bergantung sepenuhnya pada
pekerja pendukung mereka. 24 (63%) residen mengalami peningkatan skor plak secara signifikan dalam 3 bulan (p <0,001).
Wawancara warga dibatasi oleh kompetensi komunikasi namun wawancara pendukung menunjukkan tanggapan positif terhadap sikat
gigi 3 sisi 91%, sikat interdental/flosser 60%, dan obat kumur 100%. Wawancara pekerja pendukung mengungkapkan manfaat
kesehatan dan sosial yang dirasakan termasuk nafas segar dan manfaat dari rutinitas.

Kesimpulan: Program kesehatan mulut untuk orang dewasa penyandang disabilitas intelektual yang tinggal di perumahan yang
didukung diterima dengan baik oleh staf dan penghuni, sehingga menyebabkan perubahan dalam rutinitas perawatan mulut dan
perubahan
terukur dalam kesehatan mulut. © 2023 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC
BY-NC (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/).

Kesehatan mulut mengacu pada keadaan bebas dari penyakit gusi,

kelainan bawaan pada rongga mulut.8 Kesehatan mulut yang buruk
kerusakan gigi, atau kehilangan gigi. Kesehatan mulut tercapai ketika
memiliki konsekuensi serius yang berhubungan dengan gizi buruk,
seseorang dapat mempertahankan kemampuan makan dan berbicara
peningkatan risiko infeksi pernafasan, memburuknya penyakit sistemik
tanpa mengganggu kesehatan dan kesejahteraan sosial.1,2 Kesehatan
dan kualitas hidup yang buruk.4,9 Kedokteran Gigi Berkebutuhan Khusus
mulut yang buruk sering terjadi pada penyandang disabilitas intelektual3,4
adalah spesialisasi yang relatif baru yang berfokus pada merawat orang-
karena mereka mengalami kesulitan dalam menyelesaikan perawatan
orang dengan keterbatasan mental atau fisik dan/atau kondisi medis yang
mulut secara mandiri dan miskin pemahaman tentang pentingnya
lemah.10 Perawatan gigi di Selandia Baru didanai sepenuhnya untuk
kebersihan mulut, hidrasi dan nutrisi5,6 di samping penyakit penyerta, polifarmapsein,7yadnadnang disabilitas intelektual dengan perkiraan 20 dokter gigi
spesialis profesional yang didanai oleh dewan kesehatan secara
nasional.10 Fasilitas perawatan gigi berbasis rumah sakit terbesar berada
di Auckland, menyediakan perawatan gigi untuk populasi yang berjumlah
* Penulis yang sesuai. Universitas Auckland, Waipapa Taumata Rau,
sedikitnya 1,5 juta penerima (>5 dari populasi).11 Namun pendanaannya
Tas Pribadi 92019, Auckland, 1142, Selandia Baru.
Alamat email: a.miles@auckland.ac.nz (A.Mil). terbatas pada penyediaan layanan kesehatan ini dan cenderung berfokus pada pera

https://doi.org/10.1016/j.dhjo.2023.101516
1936-6574/© 2023 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/).
BL Rojo, S. Brown, H. Barnes dkk. Jurnal Disabilitas dan Kesehatan 17 (2024) 101516

perawatan gigi yang meringankan dibandingkan perawatan gigi preventif11 dan

Program pendidikan kesehatan mulut
sebagian besar penyandang disabilitas intelektual juga perlu diperiksa oleh dokter gigi
generalis.
Intervensi kesehatan mulut selama 12 minggu dimulai dengan sesi pelatihan
Tantangan fisik, kognitif dan perilaku merupakan kendala umum yang dihadapi
kelompok praktik kesehatan mulut selama 90 menit yang diberikan untuk mendukung
oleh dokter gigi dan perawat. Status kesehatan mulut penyandang disabilitas intelektual
pekerja dan penghuni di masing-masing dari 12 rumah. Semua penghuni diberikan
sering kali bergantung pada pengetahuan dan keterampilan petugas kesehatan dalam
peralatan pembersih gigi baru termasuk sikat gigi tiga sisi, sikat interdental, dan
menangani tantangan fisik, kognitif, dan perilaku.12 Oleh karena itu, kesehatan mulut
sebotol obat kumur klorheksidin. Di setiap rumah, pelatihan awal diikuti dengan sesi
pada populasi rentan ini memerlukan pendekatan multidisiplin. Meskipun dukungan
kelompok tambahan selama 60 menit (dalam 1 minggu, 1,2,3 bulan) yang diadaptasi
langsung dari spesialis kesehatan mulut sangat ideal, kesehatan mulut seringkali
dan disesuaikan dengan kemampuan belajar, tantangan perilaku/fisik, dan kemandirian
diserahkan kepada tanggung jawab staf perawat, terapis bahasa wicara yang
penghuni rumah tersebut. . Pelatihan ini dikembangkan berdasarkan strategi sukses
menangani orang dewasa dengan disfagia (kesulitan menelan) dan pekerja
yang dilaporkan dalam literatur dan berfokus pada teknik kebersihan mulut, dan
pendukung.13,14 Hanya ada sedikit bukti yang mendukung kesehatan mulut. program
strategi pencegahan penyakit mulut melalui saran diet dan teknik identifikasi penyakit
kesehatan pada orang dewasa dengan disabilitas intelektual. Tinjauan Cochrane pada
mulut sejak dini. Semua pelatihan diberikan oleh dokter gigi independen yang terlatih
tahun 2019
dan terapis bahasa wicara di lokasi untuk memberikan dukungan komunikasi dengan
menemukan 34 publikasi yang relevan tetapi sebagian besar penelitian berukuran
penghuni yang sudah dikenal. Pengasuh didorong untuk mempraktikkan teknik
kecil dengan risiko bias yang tinggi atau tidak jelas. Mereka menyimpulkan bahwa
kebersihan mulut, menggunakan alat pembersih mulut seperti sikat gigi tiga sisi, sikat
pelatihan perawat dapat meningkatkan pengetahuan kesehatan mulut dan bahwa
interdental, dan floss pick pada model typodont dan pada sukarelawan. Sesi tindak
kunjungan rutin ke dokter gigi serta menyikat gigi yang diawasi oleh perawat dapat
lanjut mencakup observasi perawatan mulut diikuti dengan pemecahan masalah atau
mengurangi peradangan gingiva dan plak.15 Faulks dan rekannya menemukan
umpan balik dan dilakukan oleh peneliti yang sama (Gbr. 1). Materi Tambahan 2
peningkatan kepercayaan diri perawat terhadap perawatan mulut setelah
memberikan rincian program kesehatan mulut.
diperkenalkannya program kesehatan mulut di seluruh wilayah. berbagai pusat untuk
penyandang disabilitas intelektual.16 May dan rekannya mengeksplorasi penggunaan
alat bantu visual untuk meningkatkan kerja sama perawatan mulut pada 14 anak laki-
laki autis dengan efek positif.17 Strategi yang dilakukan mencakup akses ke spesialis
kesehatan gigi/mulut, praktek langsung pelatihan, sesi tindak lanjut yang teratur,
stabilitas pengasuh, penggunaan foto gigi individu dan perawatan individual yang
Ukuran hasil
diberikan oleh satu pengasuh utama.15 Tujuan dari penelitian kami adalah untuk
mengeksplorasi manfaat program kesehatan mulut pada sekelompok orang dewasa
Mini Nutritional Assessment (MNA) diselesaikan oleh staf dan terdiri dari enam
dengan penyandang disabilitas intelektual yang hidup dalam kehidupan yang didukung.
pertanyaan mengenai frekuensi asupan makanan, riwayat penghentian makanan,
Studi longitudinal metode campuran prospektif kami dirancang untuk menyelidiki
tingkat mobilitas fisik individu dan indeks massa tubuh (BMI).18 Delapan belas item
hasil kesehatan mulut serta persepsi staf dan penduduk terhadap program kesehatan
pemeriksaan gigi/mulut dibuat oleh para peneliti untuk memungkinkan kategorisasi
mulut. Hipotesis kami adalah bahwa program kesehatan mulut selama 12 minggu
yang lebih baik mengenai status mulut dan tingkat ketergantungan perawatan mulut
akan: diterima dengan baik oleh pekerja pendukung dan warga; mengarah pada
setiap penduduk. Kuesioner ini memungkinkan sesi pelatihan disesuaikan dengan
peningkatan rutinitas perawatan mulut; dan mengarah pada peningkatan akumulasi
kebutuhan pendidikan dan dukungan fisik setiap penduduk. Indeks plak didasarkan
plak.
pada indeks plak Silness dan Loe yang dimodifikasi.
19
€

Skala peringkat perilaku

Metode
Proyek ini disetujui oleh Komite Etika Peserta Manusia Universitas Auckland
(UAHPEC #022177).
Peserta
Dua belas dari 95 rumah tempat tinggal di Spectrum Care dipilih berdasarkan
lokasi geografis (berdasarkan lokasi kunjungan peneliti) untuk berpartisipasi dalam
program kesehatan mulut. Manajer rumah dihubungi melalui email dengan panggilan
telepon tindak lanjut. Semua 12 rumah setuju, tidak ada yang menolak untuk
berpartisipasi. Selama fase perekrutan selama dua tahun, proyek ini merekrut 56
warga dengan disabilitas intelektual ± fisik dengan berbagai tingkat keparahan (51%
laki-laki; usia rata-rata 36 tahun, kisaran 20-65 tahun) dari 450 warga yang didukung
pada saat itu. Enam puluh tujuh staf pendukung direkrut dan disetujui untuk
berpartisipasi dalam proyek ini, tidak ada yang menolak.
Venham yang Diadaptasi20 digunakan untuk menggambarkan 6 variasi manifestasi
perilaku yang mungkin terjadi dari respons emosional residen selama penilaian dan
perawatan mulut (di mana 0 ¼ total kerja sama hingga 5 ¼ tidak ada kerja sama/tidak
membuka mulut). Materi Tambahan 3 memberikan rincian seluruh ukuran hasil. Ujian
lisan dan peringkat perilaku dinilai pada awal dan 1 bulan, 2 bulan, dan 3 bulan pasca
pelatihan oleh dokter gigi terlatih yang memberikan intervensi. Video dan foto diambil
pada setiap ujian. Keandalan antar penilai untuk indeks plak, tanda gingiva, dan
lapisan lidah dikonfirmasi oleh penilai kedua yang buta. Lima belas video acak
dengan penghapusan fitur yang dapat diidentifikasi didistribusikan secara acak ke
penilai kedua (41% sampel); semuanya adalah dokter gigi terlatih. Penilai tidak
mengetahui riwayat kesehatan warga atau waktu pembuatan video. Penilai yang buta
diminta untuk menilai keberadaan plak, lapisan lidah, mengomentari tanda-tanda
gingiva dan menilai seluruh kebersihan sebagai baik, sedang, atau buruk berdasarkan
kriteria penilaian yang disebutkan. Kesepakatan antar penilai adalah 100% antara
penilai kedua dan dokter gigi pelatih yang memberikan intervensi.

Staf pendukung menerima pelatihan internal namun bukan profesional kesehatan
yang terlatih. Semua kecuali satu warga di 12 rumah menyetujui untuk berpartisipasi,
2 warga meninggal sebelum penilaian lisan akhir dalam program ini, 17 warga tidak
menyelesaikan pengukuran hasil bulanan ketiga karena peraturan wajib isolasi mandiri
nasional yang menyebabkan gangguan dalam pengumpulan data selama pandemi
Covid-19. 19 Lock Down di Selandia Baru. Materi Pelengkap 1 memberikan penjelasan
visual mengenai program kesehatan mulut mulai dari proses rekrutmen hingga
wawancara terakhir.
Wawancara
Setelah pengumpulan data penilaian kesehatan mulut selama 3 bulan, staf dan
warga diundang untuk berpartisipasi dalam wawancara mengenai persepsi mereka
terhadap program kesehatan mulut. Wawancara dilakukan oleh asisten peneliti
independen pada program pendidikan kesehatan mulut. Peneliti independen adalah
mahasiswa terapi wicara-bahasa yang terlatih dalam modalitas komunikasi total dan
Talking Mats®.
21 Pewawancara mengunjungi warga di

2
BL Rojo, S. Brown, H. Barnes dkk. Jurnal Disabilitas dan Kesehatan 17 (2024) 101516

Gambar 1. Ringkasan visual Program Kesehatan Mulut.

tempat tinggal mereka sendiri dan menggunakan pendekatan komunikasi total

menggunakan isyarat dan bahasa tubuh, gambar, dan kata-kata untuk membantu dalam membangun
sebuah percakapan. Semua wawancara dilakukan dengan rasio 1:1 atau
1:2 peneliti independen dan anggota staf hadir untuk mendukung
warga saat wawancara. Talking Mats® ditawarkan sebagai a
dukungan kepada seluruh warga selama proses wawancara. Pembicaraan
Mats® diletakkan di atas meja di depan penghuni bersama
kartu bergambar yang mengidentifikasi topik pertanyaan. Penduduknya adalah
kemudian diminta menjawab pertanyaan dengan meletakkan kartu bergambar
pada Talking Mats® di salah satu dari tiga bagian yang diidentifikasi di
matras dengan gambar berbeda melambangkan suka (jempol ke atas), tidak
suka (jempol ke bawah), dan tidak yakin (bingung melihat kartunnya).
Wawancara warga berupa rekaman video dan foto Pembicaraan
Mats® (Gbr. 2) juga diambil untuk mencatat jenis modalitas komunikasi
yang digunakan per penduduk untuk menyelesaikan setiap wawancara.
Wawancara warga dianalisis secara kualitatif tanggapan/reaksi dan tanggapan
dikategorikan menjadi positif/netral, negatif, tidak menggunakan, tanggapan tidak
jelas, dan warga tidak ditanyai.
topik. Wawancara yang didukung dengan menggunakan Talking
Mats® ditinjau menggunakan Kerangka Efektivitas
Komunikasi Fungsional oleh Talking Mats® Ltd.21 Kerangka kerja
memberikan panduan untuk mengevaluasi respons berdasarkan keterlibatan warga
dengan pewawancara, pemahaman warga terhadap bahasa pewawancara, serta
relevansinya.

Gambar 2. Contoh Wawancara Warga dengan menggunakan Talking Mats.

3
BL Rojo, S. Brown, H. Barnes dkk.
tanggapan warga terhadap topik setiap pertanyaan yang diajukan.
Dua penilai menilai komunikasi fungsional dengan Talking Mats® efektif jika skor
yang diberikan adalah 21 ke atas. Konsensus diperoleh pada semua perbedaan
pendapat. Wawancara staf dilakukan secara terpisah dan secara langsung.
Wawancara dimulai dengan meminta staf untuk mengurutkan unsur-unsur program
kesehatan mulut dari positif ke negatif. Kemudian dilanjutkan dengan wawancara
semi terstruktur yang menanyakan pandangan mereka terhadap program tersebut.
Wawancara direkam secara audio dan ditranskrip kata demi kata.
Analisis data
Semua data kuantitatif disimpan dan dieksplorasi dengan statistik deskriptif dan
grafik di Excel (Microsoft Excel). Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
perangkat lunak IBM SPSS Versi 27. Perbedaan statistik antara skor plak pada awal
dan skor plak pada tiga bulan dinilai menggunakan Wilcoxon Signed Rank Test.
Korelasi dieksplorasi antara variabel gigi dan demografi menggunakan Korelasi
Peringkat Spearman, uji Chi-kuadrat dan Kendall Tau tergantung pada tipe data; p
<0,05 dianggap signifikan. Wawancara staf dianalisis menggunakan delapan langkah
Analisis Konten Kualitatif (QCA)22 untuk mendukung kelompok peneliti dalam
mengekstraksi makna dari data kualitatif. Tema-tema utama dikembangkan oleh
pewawancara independen dan kemudian disepakati melalui konsensus oleh tim
peneliti. Tema dengan kutipan ilustratif dilaporkan. Kutipan ilustratif yang diambil dari
percakapan antara penulis, staf, dan warga serta kejadian-kejadian yang bersifat
anekdot didokumentasikan untuk kemudian digunakan untuk memperkaya data
kualitatif dan dicatat sebagai catatan lapangan.
Hasil
Data hasil lengkap telah diselesaikan untuk 36 warga; 18 (32%) harus
menggunakan kursi roda; 26 (46%) sepenuhnya bergantung pada staf pendukung
untuk pemberian makanan, 16 (28%) memerlukan makanan yang dihaluskan dan 8
(14%) memerlukan penggunaan bahan pengental untuk minuman. 10 warga
mendapat nilai “risiko malnutrisi” atau “kurang gizi” pada Mini Nutrition Assessment;
dan 48 (85%) mengonsumsi setidaknya satu obat yang dapat menyebabkan
xerostomia. Tiga puluh dua (57%) warga non verbal, 12 (21%) mampu berkomunikasi
dengan bantuan dan 13 (23%) mampu berkomunikasi secara verbal. Lihat Materi
Tambahan 3 untuk mengetahui demografi penduduk secara rinci. Strategi yang
disesuaikan dikembangkan untuk mendukung pembelajaran dan modifikasi perilaku
selama program (Tabel 1). Hanya dua warga yang mampu memuntahkan obat kumur
meskipun telah dilakukan pengawasan dan petunjuk visual. Pemecahan masalah
menyebabkan sikat gigi mereka direndam dengan obat kumur setelah dibersihkan.
Tabel 1
Program pendidikan kesehatan mulut menggambarkan intervensi yang disesuaikan.
Penduduk Jenis dukungan Contoh
19, 7, 18 Fisik Penopang posisi bersandar untuk menahan
posisi sikat interdental penopang tangan
untuk menyikat
13, 14, 20,21 Kognitif Pengingat verbal poster daftar
periksa pengatur waktu pengawasan
6, 11, 19, 23, 24, 26, 27, 28, Perilaku Penggunaan musik dari item sensorik
30, 31,36 pengatur waktu terapis perilaku mengatur
sistem penghargaan modifikasi
4
Jurnal Disabilitas dan Kesehatan 17 (2024) 101516
Hasil kesehatan mulut
Status kesehatan gigi dan mulut sebelum dan sesudah 3 bulan disajikan pada Tabel 2.
Tiga warga tidak bergigi. Empat puluh (71%) menunjukkan tanda-tanda gingiva dan
29 (51%) menunjukkan tanda-tanda dehidrasi (mulut kering, bibir dan tanda-tanda
cheilitis) sebelum program dilakukan. Setiap gigi yang membusuk atau patah memicu
rujukan ke layanan gigi Spesialis. Karena daftar tunggu, hanya lima warga yang
menerima pemeriksaan gigi dan hanya satu warga yang menerima perawatan
(tambalan) akibat daftar tunggu dan ketidakpatuhan. Seorang residen memerlukan
dua pemeriksaan, satu sesi desensitisasi dimana mereka mengunjungi klinik dan
duduk di kursi, dan sebulan kemudian, pemeriksaan lain dimana dokter gigi akhirnya
dapat melihat ke dalam mulut residen tersebut.
Skor indeks plak meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu (pra-Median
2,45 dari 3; Median 3 bulan 1,95, rt ¼ 0,28, p <0,05)
(Gbr. 3). Perilaku awal secara signifikan dikaitkan dengan perubahan skor indeks
plak yang lebih rendah, dengan penduduk yang kurang kooperatif pada awal
mendapatkan perubahan paling besar dalam skor indeks plak yang lebih rendah (rt
¼ 0,28, p <0,05). Pada bulan ke-3, terdapat hubungan yang signifikan antara skor
indeks plak dan komunikasi dengan skor indeks plak yang lebih rendah pada residen
dengan kemampuan komunikasi verbal (rs (27) ¼ 0,36, p < 0,05). Perubahan
signifikan secara statistik terlihat pada skor perilaku kesehatan mulut dengan sembilan
(16%) warga mengalami peningkatan dalam kesediaan mereka untuk menyikat gigi
dan penerimaan mereka terhadap rutinitas; tidak ada yang bertambah buruk (rs ¼
0,900, p <0,05).
Wawancara warga
Dari 36 warga, 34 orang diwawancarai; warga menggunakan berbagai strategi
komunikasi verbal, non-verbal dan augmentatif untuk berkomunikasi dan 14 (40%)
menggunakan Talking Mats®.
Skor Talking Mats® berkisar dari minimum 9 hingga maksimum 29, dengan kisaran
skor efektif 19. Empat percakapan Talking Mats® berada di atas skor 21 yang
dianggap efektif.
Tujuh warga (n ¼ 4%) mempunyai respon netral atau positif terhadap rutinitas
kebersihan mulut baru mereka. Respon warga berupa respon verbal “Saya suka itu”,
“bagus”, “tidak apa-apa'” dan respon non-verbal “memasukkan sikat gigi ke dalam
mulut”, “tersenyum”, “mengambil sikat gigi dan pergi ke kamar mandi untuk
menunjukkan senyuman.” Warga memberikan 100% komentar positif mengenai sikat
gigi tiga sisi dan obat kumur. Komentar paling negatif dicatat untuk penggunaan sikat
interdental (13%) karena terbukti sulit digunakan dan dianggap paling invasif. Seluruh
warga yang ditanya menyambut positif menerima dukungan spesialis dan kunjungan
dokter gigi.
Kutipan dari catatan lapangan
“[…] Dengan mudah pergi ke sofa untuk berbaring, sebagian besar flossing dilakukan di sofa dan itu bagus!”
e Kutipan dari staf Pendukung.
“Mulut saya terasa bersih di pagi dan malam hari, dengan itu (sikat tiga sisi) saya lebih baik menyikat
bagian belakang” e kutipan dari Resident.
“Kami sedang menyikat gigi […] untuknya saat ini dan membiarkan dia melakukannya sendiri juga. Saya hanya
mengatakan kepadanya, 'Kamu tidak melakukannya dengan benar; Saya dapat membantu Anda dan dia mengizinkan
saya” e Kutipan dari staf Pendukung.
“Staf akan membantu saya menyikat gigi dan yang putih (floss picks)” - Kutipan dari Resident.
“Menyikat tangan ke tangan akan membantu […] dibimbing saat ia menghubungkan gerakan-gerakan di
mulutnya dengan tangannya sendiri” e Kutipan dari terapis perilaku.
“Kami menggunakan makanan sebagai hadiah atas perawatan mulutnya, tapi kali ini dia sangat bersemangat untuk
menunjukkan sikat giginya sehingga dia melewatkan makan malam” e Kutipan dari Staf Pendukung.
“Saya menyanyikan Jingle Bells sambil menyikat jadi saya tahu saya menyikat selama 2 menit”- Kutipan dari Resident.
BL Rojo, S. Brown, H. Barnes dkk. Jurnal Disabilitas dan Kesehatan 17 (2024) 101516

Meja 2
Hasil kesehatan mulut (sebelum/3 bulan) (n ¼ 36).

Ukuran hasil Pra- Pos-

Ujian Lisan Gigi busuk, hilang, patah 66% 58%

Tanda-tanda gingiva 71% 61%
Lapisan lidah 51% 16%
Mulut kering, bibir, cheilitis 51% 19%
Indeks Plak (1e3) Median 2,45, rentang 2e3 14% Median 1,95, kisaran 1e2.5
Praktik perawatan mulut Menyikat sekali sehari 85% 86%
Menyikat gigi dua kali sehari 0% 100%
Pembersihan interdental 0% 30% proxabrush 19% pemetik benang
Penggunaan obat kumur 0% 94%
pengatur waktu 0% 8%
Pembersih lidah 11%
Skor perilaku perawatan mulut (1 ¼ kooperatif dalam perawatan mulut; 5 ¼ tidak dapat menyelesaikan perawatan mulut)
Median 2, rentang 1e5 Median 1,5, rentang 1e4

Wawancara staf pendukung status kesehatan khususnya melihat penurunan yang signifikan pada gusi
peradangan dan pendarahan.
Staf memberi peringkat pada elemen program kesehatan mulut dari positif
“Pendarahannya sudah berkurang, gusinya berdarah…seperti dulu
hingga negatif dengan tanggapan paling positif terhadap sikat gigi 3 sisi
darahnya memang banyak, tapi sekarang kuperhatikan, seka…ra.ng sudah berkurang kataku
dan respons paling positif terhadap daftar periksa pengingat (Gbr. 4).
wow luar biasa sekali!”
Enam tema utama yang diperoleh dari wawancara:

“Saya rasa ini memberikan manfaat yang sangat baik bagi anak-anak, khususnya bagi
mereka tidak terbiasa melakukannya pada malam hari [menyikat gigi] jadi mereka mulai
Manfaat kesehatan dan sosial
Tujuh (84%) staf memberikan komentar mengenai persepsi mereka terhadap melakukan itu he bau dan pendarahannya membaik”

perubahan positif dalam hasil kesehatan mulut klien mereka pasca oral
program pendidikan kesehatan. Umpan balik positif diterima dari
staf pendukung pada peningkatan interaksi sosial di antara
Preferensi peralatan
mereka dan klien mereka karena bau mulut tidak lagi menjadi kendala:
Sebanyak 23 komentar positif terkait peralatan tersebut,

“Saya senang kami melakukan program ini karena kami …duduk di sini dan khususnya sikat gigi tiga sisi. Kemudahan penggunaan dan

berbicara, kamu bisa mencium baunya. Menyikat membutuhkan waktu lebih lama dari biasanya penerimaan penggunaan oleh klien mereka dicatat.

tapi membuat perbedaan terutama pada nafas mereka!”

“Bahkan proyeknya sudah selesai, kami akan tetap melakukan hal yang sama
lakukan saat ini jadi ya terima kasih untuk ini. Kami sangat berterima kasih
bahwa kami dilibatkan dalam proyek ini. Ini sangat membantu untuk hal ini
rakyat"
Manfaat membangun rutinitas baru
Prospek keberlanjutan proyek ini disinggung sebagai “Saya suka yang sempurna bagi mereka, mudah karena sangat nyaman
pekerja pendukung mendiskusikan manfaat dari menyikat gigi baru mereka untuk digunakan bagi mereka dan mereka dapat dengan mudah membersihkan gigi mereka. Mereka tidak melakukannya

jadwal dan rutinitas kesehatan mulut meningkatkan kinerja klien mereka secara keseluruhan harus pergi ke sisi yang lain, cukup satu pukulan dan ia akan lari ke sana

Gambar 3. Skor indeks plak dari waktu ke waktu.

5
BL Rojo, S. Brown, H. Barnes dkk.
Gambar 4. Mendukung pemeringkatan pekerja dari elemen program.
berdampingan. Saya suka tiga …. Kami akan terus membelinya setiap saat
bulan kami akan menggantinya”
Umpan balik negatif diterima mengenai penggunaan sikat interdental dari staf
pendukung. Banyak yang percaya bahwa penggunaannya terlalu sulit karena mereka
tidak terbiasa dengan alat tersebut dan persepsi mereka sendiri dapat membahayakan
klien mereka karena cenderung menyebabkan pendarahan: “Gigi terlalu rapat, saya
tidak dapat memasangnya. Mereka terluka; Saya tidak ingin mereka terluka, kalau
tidak mereka akan menderita fobia, jadi saya tidak memaksanya.”
Manfaat ekonomi
Beberapa staf pendukung memahami biaya yang dikeluarkan oleh perawatan gigi
bagi klien mereka dan mengomentari kemungkinan manfaat dari pencegahan
perawatan mahal melalui praktik kesehatan mulut preventif baru mereka.
“Hal ini juga mengurangi pekerjaan yang mungkin mereka lakukan di rumah sakit,
Anda tahu orang-orang mencari dokter spesialis untuk kerusakan gigi dan hal-hal
lainnya. Ini juga meningkat, lho dari segi ekonomi, orang-orang membuang-buang
mahal, tetapi uang. Saat ini, ketika orang melakukan ekstraksi, itu terlalu mahal …
jika Anda memulainya lebih awal dan menjaga kebersihan mulut dengan benar, hal
itu tidak perlu dilakukan, jadi itu semacam menguntungkan secara ekonomi. .”
Tantangan partisipasi
Keengganan untuk berpartisipasi dalam perawatan mulut merupakan kendala
yang umumnya digambarkan karena sebagian besar pekerja pendukung mengalami
penolakan untuk membuka mulut, mengepalkan atau menggigit sikat gigi:
“Tidak semua dari mereka berpartisipasi dengan baik, menurut saya setidaknya
ada satu yang bermasalah. Di mana dia tidak mau membuka mulut tetapi
menjelang akhir dia mulai melakukannya dengan baik dibandingkan awalnya.”
6
Jurnal Disabilitas dan Kesehatan 17 (2024) 101516
Manfaat dukungan dokter gigi khusus
Staf pendukung menyatakan bahwa mereka merasa mendapat manfaat secara
pribadi dari bimbingan selama program dan bantuan dalam pemecahan masalah untuk
memungkinkan memberikan perawatan terbaik bagi klien mereka:
“Saya pikir itu hanya pemeriksaan dari mingguan ke bulanan dan hal-hal seperti
itu sejujurnya hanya memvalidasi kami untuk memastikan kami melakukan hal
yang benar dan juga Apakah kami perlu mengubah tekni…k dan lingkungan
yang
berbeda menurut saya. demikian juga. Kami menemukan bahwa membiarkan
mereka berbaring di sofa adalah sesuatu yang penting, tetapi ketika dia (Penulis)
masuk dan menyebutkan bahwa itu mungkin cara yang baik untuk melakukannya
juga. Jadi jelas beberapa dari kami berkumpul dan ide-ide baru muncul sehingga
dukungannya sangat, sangat bagus, menurut saya ya.”
Diskusi
Meskipun ada kemajuan dalam perawatan medis, bahan-bahan dan prosedur
perawatan gigi, masih terdapat kesenjangan dan kebutuhan perawatan gigi yang
belum terpenuhi bagi penyandang disabilitas intelektual. Pengetahuan dan praktik
kesehatan mulut yang buruk pada warga dan staf pendukungnya terlihat jelas di
lingkungan perumahan ini dengan beberapa warga hanya menyikat gigi sekali sehari
atau tidak sama sekali dan ditemukan banyak masalah kesehatan mulut.
Keengganan dan/atau kesulitan dalam menyelesaikan rutinitas perawatan mulut sering
terjadi. Program kesehatan mulut kami berfokus pada praktik perawatan mulut yang
disesuaikan, penyediaan peralatan gigi pribadi, dan peningkatan rutinitas kesehatan
mulut sehari-hari. Program pendidikan kesehatan mulut berhasil meningkatkan
rutinitas perawatan mulut dan mengurangi tingkat plak. Total biaya untuk peralatan
perawatan mulut yang digunakan dalam penelitian ini dihitung sebesar NZ$37,46 per
penduduk selama periode tiga bulan (sikat gigi tiga sisi, sikat interdental, sebotol obat
kumur klorheksidin). Biaya ini jauh lebih rendah dibandingkan
Machine Translated by Google
BL Rojo, S. Brown, H. Barnes dkk.
biaya untuk perawatan gigi darurat atau biaya melakukan pemeriksaan gigi pada individu
yang dibius atau dibius. Menghitung biaya panggilan keluar untuk dokter gigi terdaftar
dan terapis bahasa wicara internal merupakan suatu tantangan. Namun, tarif rata-rata
per jam untuk ahli kesehatan gigi di Selandia Baru diperkirakan sebesar NZ$41.25.23
Sesi pelatihan di tempat selama 4 jam dengan tarif per jam tersebut dapat diperkirakan
sebesar NZ$165 per kunjungan rumah dan mungkin layak untuk ditelusuri sebagai
sebuah metode. untuk meningkatkan keterampilan warga dan perawat dalam menjaga
kesehatan mulut dan menghindari penurunan kesehatan mulut yang memerlukan
intervensi segera.
Perawatan mulut yang buruk pada penyandang disabilitas dewasa telah dikaitkan
dengan kurangnya pendidikan pengasuh, buruknya akses terhadap sumber daya,
serta keengganan warga dan/atau kesulitan dalam membersihkan gigi secara
mandiri atau dengan dukungan.16 Strategi yang disesuaikan diterapkan untuk
mengurangi hambatan ini. . Mempromosikan kemandirian residen melalui dukungan
terpandu piktografik dan jadwal visual mendorong residen untuk mandiri dan
mendorong kerja sama selama perawatan mulut. Teknik panduan perilaku seperti tell-
show-do dan penguatan verbal positif yang disarankan oleh American Academy of
Pediatric Dentistry24 telah diuji terhadap penggunaan jadwal visual dalam membantu
orang dengan gangguan spektrum autisme selama perawatan mulut dan penggunaan
jadwal visual. telah ditemukan lebih efektif dalam mengelola perilaku dan stres pada
pasien selama perawatan mulut.17 Memberikan materi perawatan kesehatan mulut
yang dipersonalisasi telah terbukti menghasilkan tingkat penerimaan yang lebih tinggi
dari warga dibandingkan dengan mereka yang tidak melakukannya24 ; branding sikat
gigi dengan nama individu memotivasi banyak warga untuk menyikat gigi.
Menariknya, pekerja pendukung kurang positif mengenai manfaat daftar periksa,
menganggapnya sebagai beban tambahan dan dengan cepat 'menghilang' setelah
rutinitas diterapkan. Wawancara pekerja pendukung menemukan pengamatan bahwa
berhentinya pendarahan dan nafas yang lebih nyaman pada penghuni rumah
menyebabkan peningkatan interaksi sosial antara penghuni dan pengasuh.
Hasil positif terlihat dari peningkatan penerimaan terhadap rutinitas perawatan
kesehatan mulut dan kepatuhan menyikat gigi. Menariknya, penurunan peradangan
dan pendarahan gingiva menyebabkan staf pendukung lebih sering mendekati klien
mereka dan lebih percaya diri untuk melakukan perawatan mulut karena tanda-tanda
tersebut tidak lagi dianggap sebagai penghalang.
Keterbatasan dan arah masa depan
Terlepas dari segala upaya untuk mendapatkan perspektif penduduk, masukan
mereka dibatasi oleh kemampuan kognitif dan komunikasi mereka.
Wawancara staf mungkin tidak mencerminkan seluruh persepsi staf karena tidak
semua staf yang mengambil bagian dalam penelitian ini diwawancarai. Penguncian
nasional akibat COVID-19 menyebabkan tidak adanya pengukuran hasil 3 bulan
yang dilakukan warga. Penelitian di masa depan harus mengeksplorasi lebih jauh
peran konten pendidikan, dorongan untuk melakukan rutinitas perawatan mulut yang
lebih baik, dan penyediaan peralatan untuk mengetahui hasilnya. Studi longitudinal
harus dilakukan untuk memantau pasien dalam jangka panjang dan menilai perubahan
jangka panjang dalam kesehatan mulut dan pengurangan komplikasi sekunder
misalnya pencabutan gigi dan infeksi.
Kesimpulan
Program kesehatan mulut dikembangkan dengan harapan dapat meningkatkan
praktik perawatan kesehatan mulut di fasilitas perumahan bagi penyandang disabilitas
intelektual. Program ini merupakan cara yang hemat biaya untuk meningkatkan
kesadaran kesehatan mulut, pengetahuan kesehatan mulut, dan perilaku kesehatan
mulut warga dan perawat.
Diperlukan lebih banyak penelitian dan uji coba yang lebih lama dalam bidang ini untuk
mengukur efek jangka panjangnya secara akurat. Program kesehatan mulut yang
disajikan di sini memerlukan pendekatan multidisiplin untuk menyesuaikan intervensi
Jurnal Disabilitas dan Kesehatan 17 (2024) 101516
mencapai kesetaraan dalam dukungan kesehatan mulut bagi orang dewasa
penyandang disabilitas intelektual terlepas dari tantangan fisik, kognitif, dan yang
terpenting perilaku.
Ucapan Terima Kasih
Terima kasih kepada Spectrum Care atas dukungan awal terkait etika dan
pengembangan proyek. Terakhir, terima kasih khusus kepada Dr. Robert G. East,
Dr. Jolin Yang, dan Dr. Ian Kuan karena telah berbagi keahlian dan memberikan
dukungan Anda selama proses penilaian kesehatan mulut dalam proyek ini.
Presentasi lisan
Rojo L, Barnes H, Brown S., Allen J, Miles A. Program Pendidikan Kesehatan
Mulut untuk Orang Dewasa Penyandang Disabilitas: Sebuah Studi Intervensi.
Presentasi platform. Pertemuan Tahunan Masyarakat Riset Disfagia, Pertemuan
Virtual 4 Maret 2020.
Rojo L, Barnes H, Brown S., Allen J, Miles A. Program Pendidikan Kesehatan
Mulut untuk Orang Dewasa Penyandang Disabilitas: Sebuah Studi Intervensi.
Presentasi platform. Pertemuan Dua Tahunan Asosiasi Terapis Bicara-bahasa
Selandia Baru 31 Agustus 2021, Christchurch.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan untuk diungkapkan. Pendanaan khusus untuk
proyek ini disediakan oleh Dewan Pengawas Spectrum Care untuk menyediakan
peralatan kesehatan mulut yang dipersonalisasi, buku pengingat, dan poster
informasi yang ditempatkan di setiap rumah untuk dukungan visual kepada setiap
penduduk selama proyek berlangsung.
Lampiran A. Materi pelengkap
Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di
https://doi.org/10.1016/j.dhjo.2023.101516.
Referensi
1. Petersen PE. Laporan kesehatan mulut dunia tahun 2003: perbaikan kesehatan
mulut yang berkelanjutan di abad ke-21 – pendekatan Program kesehatan mulut
global WHO. Epidemiol Mulut Penyok Komunitas. 2003;1:3e23.
https://doi.org/10.1046/ j..2003.com122.x .
2. Metrik Kesehatan Global. Tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas (DALYs)
global, regional, dan internasional untuk 333 penyakit dan cedera serta harapan
hidup sehat (HALE) di 195 negara dan wilayah, 1990-2016: analisis sistematis untuk
Studi Beban Penyakit Global. Lanset. 2017;390(10100):1260e1344.
3. Anders PL, Davis EL. Kesehatan mulut pasien dengan disabilitas intelektual:
tinjauan sistematis. Penyok Perawatan Spek. 2010;30(3):110e117.
https://doi.org/10.1111/ j.1754-4505.2010.00136.x , 2010.
4. Ward LM, Cooper SA, Hughes-McCormack L, Macpherson L, Kinnear D.
Kesehatan mulut orang dewasa dengan disabilitas intelektual: tinjauan sistematis.
J Intelek Disabilitas Res. 2019;63(11):1359e1378.
https://doi.org/10.1111/jir.12632, 2019.
5. Du RY, Yiu CKY, Raja NM. Perilaku kesehatan mulut anak prasekolah dengan
gangguan spektrum autisme dan hambatannya dalam perawatan gigi. J Gangguan
Perkembangan Autisme. 2019;49(2):453e459. https://doi.org/10.1007/s10803-018-
3708-5.
6. Kolset JADI. Disabilitas intelektual dan kesehatan terkait gizi. EMBO Mol Med.
2020;12:e12899. https://doi.org/10.15252/emmm.202012899.
7. Thomson WM. Xerostomia dan polifarmasi di kalangan lansia Selandia Baru
yang menjadi tanggungan: survei nasional. Usia Penuaan. 2021;50(1):248e251.
https:// doi.org/10.1093/ageing/afaa099 .
8. Winter K, Baccaglini L, Tomar S. Tinjauan maloklusi pada individu dengan disabilitas
mental dan fisik. Penyok Perawatan Spek. 2008;28(1):19e26.
https://doi.org/10.1111/ j.1754-4505.2008.00005.x.
9. Scannapieco FA. Peran bakteri mulut pada infeksi pernafasan. J
Periodontol. 1999;70(7):793e802.
https://doi.org/10.1902/jop.1999.70.7.793.
10. Chia LYF. Perspektif dokter tentang perawatan khusus Kedokteran Gigi di Selandia
Baru. Dalam: Tesis Doktor Kedokteran Gigi Klinis. Universitas Otago; 2017 [Online]
https://pdfs.sematicscholar.org/c59e/423eb21bea4e7e0f8ea56b53f3a675c5c5e104 .
pdf.
11. Smith MB. Penyediaan Layanan Kesehatan Mulut Sektor Publik untuk Warga
Selandia Baru yang Berkebutuhan Tinggi dan Rentan. Tesis Kedokteran Gigi Klinis.
Universitas Otago; 2019 [Online] https://www.otago.ac.nz/sjwri/research/dental-
epidemiology-
untuk mendapatkan hasil yang positif. Masih banyak pekerjaan yang diperlukan untuk melakukannyapublic-health/otago719595.html .
BL Rojo, S. Brown, H. Barnes dkk.
12. Bowring DL, Totsika V, Hastings RP, Toogood S, Griffith GM. Perilaku yang menantang pada orang
dewasa penyandang disabilitas intelektual: studi populasi total dan eksplorasi indeks risiko. Br J Clin
Psikol. 2017;56(1):16e32. https://doi.org/10.1111/bjc.12118 .
13. Boczko F,McKeon S, Sturkie D. Pengetahuan perawatan jangka panjang dan kesehatan mulut.J AmMed
Dir Assoc. 2009;3(10):204e206. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2008.08.007.
14. Winchester C, Pelletier C, Johnson P. Memberi makan masalah ketergantungan dalam lingkungan
perawatan jangka panjang. Perspektif gangguan menelan dan menelan (disfagia). 2001;1(10):19e24.
https://doi.org/10.1044/sasd10.1. 19.
15. Waldron C, Nunn J, Mac Giolla Phadraig C, dkk. Intervensi kebersihan mulut untuk penyandang disabilitas
intelektual. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2019;5: CD012628. https://doi.org/
10.1002/14651858.CD012628.pub2.
16. Faulks D, Hennequin M. Evaluasi program kesehatan mulut jangka panjang oleh pengasuh anak-anak dan
orang dewasa penyandang disabilitas intelektual. Penyok Perawatan Spek. 2000;20(5):199e208. https://
doi.org/10.1111/j.1754-4505.2000. tb00020.x.
17. Mah JW, Tsang P. Sistem jadwal visual dalam perawatan gigi untuk pasien autisme: studi percontohan. J
Clin Pediatr Penyok. 2016;40(5):393e399. https://doi.org/10.17796/1053-4628-40.5.393 .
Jurnal Disabilitas dan Kesehatan 17 (2024) 101516
18. Secher M, Soto M, Villars H, Van Kan G, Vellas B. Mini Nutritional Assessment (MNA) setelah 20 tahun
penelitian dan praktik klinis. Pendeta Clin Gerontol. 2007;17(4):293e310. https://doi.org/10.1017/
S095925980800258X.
€
19. Loe H. Indeks gingiva, indeks plak dan sistem indeks retensi.
J Periodontol. 1967;38(6):610e616. https://doi.org/10.1902/jop.1967.38.6.610.
Suplai.
20. Venham LL, Gaulin-Kremer E, Munster E, Bengston-Audia D, Cohan J. Skala penilaian interval untuk
kecemasan gigi anak-anak dan perilaku tidak kooperatif. Penyok Anak . 1980;2(3):195e202.
21. Murphy J, Cameron L. Efektivitas Talking Mats dengan penyandang disabilitas intelektual. Br J Belajar
Disabilitas. 2008;36(4):232e241. https://doi.org/10.1111/j.1468-3156.2008.00490.x .
22. Schreier M. Analisis Isi Kualitatif dalam Praktek. London: Publikasi SAGE;
2012.
23. Pekerjaan di Selandia Baru. Gaji Rata-Rata Ahli Kesehatan Gigi Per Jam di Selandia Baru; 2021 [Online]
http://www.payscale.com/research/NZ/jobs¼Dental_hygienist/hou rly-Rate.
24. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika. Panduan perilaku pasien gigi anak . Dalam: Manual Referensi
Kedokteran Gigi Anak. Chicago, Sakit: Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika; 2022:321e339.