Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
95 BAGIAN 3P enyemenan Pasien, Pemeriksaan, Diagnosis, dan Perencanaan Perawatan
3
Penilaian Pasien, Pemeriksaan,
Diagnosis, dan Perencanaan Perawatan
LEE W. BOUSHELL, DANIEL A. SHUGARS, R. SCOTT EIDSONA
T
bab ini memberikan ikhtisar tentang proses di mana seorang
dokter menyelesaikan penilaian pasien, pemeriksaan klinis,
diagnosis, dan perencanaan perawatan untuk prosedur
kedokteran gigi operatif. Bab ini mengasumsikan bahwa pembaca
memiliki latar belakang ilmu kedokteran gigi dan pemahaman tentang
bagaimana melakukan pemeriksaan jaringan keras dan lunak
ekstraoral dan intraoral secara lengkap (komprehensif), serta
pemahaman tentang etiologi, karakteristik, penilaian risiko, dan
penatalaksanaan penyakit gigi. karies seperti yang disajikan dalamBab
2. Bab ini tidak mencakup rincian aspek lain dari pemeriksaan gigi
lengkap, seperti pemeriksaan periodontal, oklusal, dan estetik. Buku
teks yang sesuai yang mencakup bidang-bidang khusus ini, dalam
kesehatan dan penyakit, harus dikonsultasikan.
Setiap diskusi tentang diagnosis dan pengobatan harus dimulai dengan
apresiasi terhadap peran dokter gigi dalam membantu pasien menjaga kesehatan
mulut mereka. perannya diringkas dengan frasa Latin "primum non nocere", yang
berarti "jangan menyakiti". ungkapannya mewakili prinsip dasar yang terus dianut
oleh mereka yang berkecimpung dalam seni penyembuhan selama berabad-abad.
Implikasi dari konsep ini untuk kedokteran gigi operatif adalah bahwa,
sebelum kami merekomendasikan perawatan, kami harus cukup yakin bahwa
pasien akan menjadi lebih baik sebagai hasil dari intervensi kami. Namun,
bagaimana kita bisa cukup percaya diri ketika kita menyadari bahwa hanya sedikit,
jika ada, pengujian yang kita lakukan atau penilaian risiko yang kita lakukan benar-
benar akurat? Untuk membuat masalah menjadi lebih menantang, tidak ada
perawatan yang kami berikan tanpa hasil yang merugikan dan kemungkinan besar
tidak akan bertahan seumur hidup pasien. Jawabannya adalah kita harus
mengakui bahwa informasi atau bukti yang kita miliki tidak sempurna dan kita
harus jelas tentang kemungkinan konsekuensi dari keputusan kita. Jika kita diberi
tahu dan jelas tentang opsi dan konsekuensinya, maka kita mengurangi
kemungkinan melakukan hal yang merugikan.
Keberhasilan perawatan operatif sangat bergantung pada rencana
perawatan yang tepat, yang, pada gilirannya, didasarkan pada analisis
komprehensif tentang alasan pasien mencari perawatan dan pada penilaian
sistematis terhadap kondisi pasien saat ini dan risiko masalah di masa
depan. informasinya kemudian digabungkan dengan bukti terbaik yang
tersedia pada pendekatan manajemen kebutuhan pasien sehingga rencana
perawatan yang tepat dapat ditawarkan.
Pengumpulan informasi ini dan penentuan berdasarkan temuan
pemeriksaan harus komprehensif dan dilakukan secara bertahap.
Sederhananya, melewatkan langkah-langkah dapat menyebabkan
ADr. Eidson adalah penulis tidak aktif dalam edisi ini.
mengabaikan bagian yang berpotensi penting dari kebutuhan individu
pasien. Langkah-langkah ini meliputi alasan mencari perawatan,
riwayat medis dan gigi, pemeriksaan klinis untuk mendeteksi kelainan,
menegakkan diagnosis (termasuk menilai risiko), dan menentukan
prognosis. Semua langkah ini harus dilakukan sebelum rencana
perawatan yang baik dan tepat dapat dikembangkan dan
direkomendasikan.
Tumbuhnya perhatian untuk hanya menggunakan pengobatan yang
paling efektif dan tepat telah melahirkan minat dalam berbagai upaya
penelitian. Penelitian yang memberikan informasi tentang perawatan yang
bekerja paling baik dalam situasi tertentu memperluas basis pengetahuan
kedokteran gigi dan telah menimbulkan minat untuk menerjemahkan hasil
penelitian tersebut ke dalam kegiatan praktik yang meningkatkan perawatan
bagi pasien. gerakannya disebutkedokteran gigi berbasis buktidan
didefinisikan sebagai "penggunaan bukti terbaik saat ini dengan hati-hati,
eksplisit, dan bijaksana dalam membuat keputusan tentang perawatan
pasien individu."1Tinjauan sistematis yang muncul dari fokus pada
kedokteran gigi berbasis bukti akan memberi para praktisi penyulingan
pengetahuan yang tersedia tentang berbagai kondisi dan perawatan. Adalah
kewajiban penulis tinjauan sistematis untuk secara terbuka mendiskusikan
kekuatan dan kelemahan dari studi yang ditinjau serta nilai relatif dari
kesimpulan mereka untuk diterapkan dalam perawatan gigi. Saat ini
American Dental Association (ADA) telah mengembangkan website (http://
ebd.ada.org/) yang dapat digunakan oleh profesional gigi untuk
pengambilan keputusan kedokteran gigi berbasis bukti. situs webnya
membantu dokter mengidentifikasi tinjauan sistematis, menjelaskan metode
yang disukai untuk mengumpulkan bukti ilmiah terbaik yang tersedia, dan
memberikan penilaian bukti melalui ringkasan kritis. Karena kedokteran gigi
berbasis bukti terus berkembang, asosiasi profesional akan menjadi lebih
aktif dalam pengembangan pedoman untuk membantu dokter gigi dan
pasien mereka dalam membuat keputusan yang tepat dan terinformasi.
Pertimbangan Umum
Sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya mendapatkan wawasan yang
komprehensif tentang setiap pasien. Kedokteran gigi, pada awalnya,
sangat terfokus pada rekonstruksi area yang rusak. Namun, tidak ada
yang kami desain dan buat memiliki kemampuan untuk menahan
lingkungan rongga mulut yang basah, hangat, asin, siklus termal, dan
beban siklus selama hidup pasien. oleh karena itu penekanan dalam
kedokteran gigi telah bergeser ke arah pemahaman dan pemeliharaan
kondisi yang konsisten dengan stomatognatik yang sehat
95
96 BAGIAN 3 P enyemenan Pasien, Pemeriksaan, Diagnosis, dan Perencanaan Perawatan
sistem sehingga langkah-langkah dapat diambil untuk mencegah
penyakit gigi. Keadaan khusus setiap individu harus dipertimbangkan
mengingat persyaratan yang diketahui untuk kesehatan mulut yang
optimal. Mendapatkan wawasan tentang keadaan individu dimulai
dengan penilaian pasien yang tepat. Pertanyaan survei medis dan
kesehatan gigi adalah alat dasar yang sangat baik yang dirancang
untuk memfasilitasi proses ini. Tanggapan terhadap pertanyaan ikhtisar
luas (umumnya disebut sebagai "riwayat medis" dan "riwayat gigi")
kemudian memungkinkan eksplorasi khusus dari kondisi sebelumnya
atau saat ini yang unik untuk masing-masing pasien, yang dapat
mewakili faktor risiko atau indikator penyakit gigi, serta sebagai alasan
utama (yaitu perhatian utama) yang mendorong pasien untuk mencari
bantuan dari dokter gigi. proses wawancaranya kemudian diikuti
dengan pengumpulan informasi tambahan secara klinis melalui
pemeriksaan strategis. Pemeriksaan adalah proses "langsung" untuk
mengamati struktur ekstraoral dan intraoral pasien dan mendeteksi
gejala dan tanda kondisi abnormal atau penyakit. Selama pemeriksaan
klinis, dokter gigi harus sangat peka terhadap gejala halus (yang
dilaporkan pasien), tanda (yang dideteksi dokter gigi), dan variasi dari
normal untuk mendeteksi kondisi patologis dan menentukan faktor
etiologi. Penemuan faktor/indikator risiko tambahan dapat terjadi
selama pemeriksaan. Gabungan penilaian pasien dan informasi
pemeriksaan kemudian digunakan untuk merumuskan diagnosis (dan
profil risiko), yang merupakan penentuan atau penilaian kesehatan
versus penyakit, variasi dari normal, dan kemungkinan berkembangnya
penyakit tambahan. dia dokter gigi harus berkomitmen untuk perhatian
yang komprehensif dan cermat terhadap detail.
Ement Pasien
Medis Hai tory
Pasien atau wali yang sah melengkapi formulir riwayat medis yang
standar dan lengkap. bentuknya merupakan bagian integral dari
wawancara pasien prapemeriksaan, yang membantu
mengidentifikasi kondisi yang dapat mengubah, memperumit, atau
kontraindikasi prosedur gigi yang diusulkan. praktisi harus
mengidentifikasi (1) penyakit menular yang memerlukan tindakan
pencegahan, prosedur, atau rujukan khusus; (2) alergi atau obat-
obatan, yang dapat menjadi kontraindikasi penggunaan obat-
obatan tertentu; (3) penyakit sistemik, kelainan jantung, atau
penggantian sendi, yang mungkin memerlukan pemberian
antibiotik profilaksis atau modifikasi pengobatan lainnya; dan (4)
perubahan fisiologis yang terkait dengan penuaan, yang dapat
mengubah gambaran klinis dan mempengaruhi pengobatan.
Praktisi juga mungkin mengidentifikasi kebutuhan untuk konsultasi
medis atau rujukan sebelum memulai perawatan gigi.
Gigi Hi tory
anamnesis gigi adalah ulasan tentang pengalaman gigi sebelumnya dan
masalah gigi saat ini. Tinjauan riwayat gigi sering mengungkapkan informasi
tentang masalah gigi masa lalu, perawatan gigi sebelumnya, dan tanggapan
pasien terhadap perawatan. Frekuensi perawatan gigi dan persepsi
perawatan sebelumnya dapat menjadi indikasi perilaku pasien di masa
depan. Jika seorang pasien mengalami kesulitan menoleransi jenis prosedur
tertentu atau mengalami masalah dengan perawatan gigi sebelumnya,
perubahan perawatan atau lingkungan dapat membantu menghindari
komplikasi di masa mendatang. Sangat penting untuk memahami
pengalaman masa lalu untuk memberikan perawatan yang optimal di masa
depan. Juga, diskusi ini dapat mengarah pada identifikasi masalah spesifik
seperti area impaksi makanan, ketidakmampuan kehilangan, area nyeri, dan
restorasi rusak atau struktur gigi. Akhirnya, tanggal, jenis, dan
kualitas diagnostik radiografi yang tersedia harus dicatat untuk
memastikan kebutuhan radiografi tambahan dan untuk
meminimalkan paparan radiasi pengion pada pasien.
Keprihatinan Utama
Sebelum memulai perawatan apa pun, kekhawatiran utama pasien, atau
masalah yang memicu kunjungan pasien, harus diidentifikasi dan dipahami
dengan jelas. Kekhawatiran dicatat pada dasarnya kata demi kata dalam
catatan gigi. Pasien harus didorong untuk mendiskusikan semua aspek
(gejala) dari masalah saat ini, termasuk onset, durasi, dan faktor terkait yang
mereka alami. informasinya sangat penting untuk menentukan tes
diagnostik spesifik mana yang diperlukan, menentukan penyebabnya,
memilih pilihan pengobatan yang tepat untuk masalah tersebut, dan
membangun hubungan baik dengan pasien.
Penyelidikan
Ini agak buatan untuk didiskusikanpenyelidikansebagai entitas yang
terpisah dari asesmen pasien untuk aspek “pemeriksaan” pasien
dimulai saat percakapan awal dengan pasien. Pengamatan hati-hati
terhadap simetri ekstraoral dari penampilan fisik pasien di daerah
kepala dan leher, gerakan mandibula selama berbicara, kemampuan
mengartikulasikan suara, dan kecenderungan untuk tersenyum
memberikan informasi penting relatif terhadap ada tidaknya kelainan
atau penyakit secara keseluruhan. Pengamatan ini terjadi saat
meninjau/klarifikasi informasi yang dilaporkan dalam riwayat medis
dan gigi dan saat mendengarkan perhatian utama pasien. Menurut
definisi, pengamatan awal ini semuanya bersifat ekstraoral.
Banyak sistem pencatatan data pemeriksaan yang menggunakan
logika organisasi yang diawali dengan “extraoral inspection” diikuti
dengan “intraoral inspection” sehingga memudahkan pencatatan
informasi observasi (apa yang diamati dokter gigi saat berinteraksi
dengan pasien). Pemanfaatan fotografi klinis untuk menangkap
gambar wajah penuh dan profil sangat berguna dalam proses ini.
Setiap pengamatan pada akhirnya akan diikuti dengan pemeriksaan
fisik yang diperlukan untuk menilai aspek ekstraoral otot pengunyahan,
sendi temporomandibular (TMJ), kelenjar getah bening, dan struktur
vital lainnya, yang kemudian akan diikuti dengan pemeriksaan intraoral.
Pemeriksaan Penampilan Etik
Pemeriksaan penampilan estetik dapat digambarkan sebagai evaluasi
warna gigi, bentuk, tampilan, dan posisi dalam kaitannya dengan
wajah. Evaluasi harus mencakup diskusi tentang ekspektasi estetik yang
realistis ketika mempertimbangkan pilihan pengobatan dengan pasien.
Mencapai hasil estetik yang diinginkan dapat menjadi rumit dengan
tampilan gigi yang maksimal dan tampilan jaringan yang berlebihan
atau tidak merata. Risiko ketidakpuasan pasien dengan hasil perawatan
dapat diturunkan dengan memperhatikan pembentukan posisi gigi
intrafacial, intraarch, dan interarch yang telah diidentifikasi konsisten
dengan estetika maksimal. Hal ini dilakukan mengingat fakta bahwa
ketika setiap gigi benar dalam bentuk anatominya, dan ditempatkan di
wajah dan lengkung untuk fungsi optimal, maka hasil estetik secara
keseluruhan akan optimal (“bentuk mengikuti fungsi”). Evaluasi warna
gigi menjadi faktor jika gigi lebih terlihat saat tersenyum atau pada
posisi bibir istirahat. Gigi berwarna lebih gelap, gigi dengan pewarnaan
intrinsik enamel, dan kondisi seperti pewarnaan tetrasiklin semuanya
meningkatkan risiko tidak memuaskan harapan estetika pasien dengan
masalah warna gigi. Simetri margin gingiva menjadi sangat penting
 BAGIAN 3P enyemenan Pasien, Pemeriksaan, Diagnosis, dan Perencanaan Perawatan
pada pasien yang menampilkan sejumlah besar jaringan gingiva saat
tersenyum. Kurangnya simetri meningkatkan risiko tidak memenuhi harapan
estetik pasien. Kehadiran berbagai faktor risiko membutuhkan
pertimbangan yang mendalam dan hati-hati dari berbagai komponen/
hubungan sistem stomatognatik, kemampuan untuk mengembangkan
rencana perawatan interdisipliner, dan keterampilan mendengarkan yang
sangat baik sehingga dapat mengidentifikasi pilihan realistis yang konsisten
dengan ekspektasi estetik pasien secara keseluruhan. Semua ini harus
dicapai tanpa mengorbankan kesehatan gigi jangka pendek dan jangka
panjang pasien (“jangan menyakiti”). Dalam banyak situasi ini, restorasi yang
didukung enamel langsung atau tidak langsung konservatif lebih tepat
untuk manajemen risiko jangka panjang daripada preparasi yang lebih
agresif yang menghilangkan lebih banyak struktur gigi.
Pemeriksaan oklusi ion
Pemeriksaan yang hati-hati terhadap skema oklusal pasien saat ini,
bersama dengan dampak potensial pada otot pengunyahan dan TMJ,
harus dilakukan sebelum merencanakan dan mengimplementasikan
perawatan restoratif (lihatBab 1). pemeriksaannya meliputi identifikasi
tanda-tanda trauma oklusal, seperti sisi aus yang berat, retakan
enamel, atau mobilitas gigi, dan notasi kelainan oklusal yang mungkin
berkontribusi pada kondisi patologis seperti keropos tulang. Identifikasi
kesehatan relatif saat ini dari sistem stomatognatik memungkinkan
pertimbangan potensi kemampuan perawatan restoratif yang
diusulkan untuk mencapai fungsi yang harmonis dari setiap komponen
sistem. Analisis yang hati-hati dapat mengidentifikasi kebutuhan untuk
modifikasi skema oklusal saat ini sebelum memulai perawatan
restoratif deinitive.
oklusi statis dan dinamis harus diperiksa dengan hati-hati (lihat
Bab 1) mengingat pengamatan bahwa tidak ada oklusi yang “ideal”
dan sebagian besar pasien mungkin memiliki kemampuan untuk
beradaptasi dengan oklusi mereka tanpa gejala klinis. Namun,
klinisi harus memahami respon fisiologis normal otot
pengunyahan terhadap berbagai hubungan oklusal dan dapat
mengidentifikasi di mana, untuk pasien tertentu, patologi (pada
gigi, otot pengunyahan, dan/atau TMJ) ada dan apa modifikasi
dapat diindikasikan. Gambaran oklusi anatomi statis pasien pada
interkuspasi maksimum, termasuk hubungan antara gigi molar
dan kaninus (Kelas Sudut I, II, atau III), dan jumlah tumpang tindih
vertikal (overbite) dan tumpang tindih horizontal (overjet) gigi
anterior harus dijelaskan. tercatat. ini harus mencakup penilaian
keberadaan dan spesiik dari setiap pergeseran fungsional dari
oklusi relasi sentrik ke interkuspasi maksimum. Kehadiran gigi
yang hilang dan hubungan garis tengah maksila dan mandibula
harus ditentukan. kesesuaian bidang oklusal dan posisi gigi
malposisi harus diidentifikasi. Gigi supererupsi, jarak, gigi retak,
dan perbedaan tepi marginal harus diperhatikan. oklusi fungsional
dinamis di semua gerakan mandibula (kanan, kiri, depan, dan
semua ekskursi di antaranya) harus dievaluasi. Evaluasi juga
termasuk menilai hubungan gigi dalam relasi sentris, yang
merupakan posisi ortopedi sendi di mana kepala kondilus berada
pada posisi paling anterior dan superior terhadap tonjolan artikular
di dalam fosa glenoid. Pergerakan fungsional mandibula dievaluasi
untuk menentukan apakah canine guidance atau group function
ada. Kehadiran dan jumlah panduan anterior dievaluasi untuk
mencatat tingkat potensi disklusi posterior. Gigi diperiksa untuk
pola keausan abnormal yang berlebihan dan tidak sesuai usia. Jika
ada tanda-tanda keausan abnormal atau prematur, pasien ditanya
tentang kesadaran akan kebiasaan parafungsi yang berkontribusi
seperti
97
menggiling atau mengepal. Kontak ekskursif non-kerja dicatat dan
terkait dengan temuan myositis otot pengunyahan dan/atau masalah
cakram TMJ ipsilateral. Kontak ekskursif sisi kerja dicatat dan terkait
dengan area perkembangan fraktur cusp. Kontak protrusif pada semua
gigi geraham posterior dicatat. Aspek keausan berat pada kemiringan
cusp posterior, mobilitas gigi, atau fremitus selama fungsi diidentifikasi
dan diklasifikasikan sebagai traumatisme oklusal primer atau sekunder.
Analisis lengkap oklusi mungkin memerlukan model diagnostik yang
diartikulasikan. Pergerakan mandibula dari interkuspasi maksimum ke
pembukaan maksimum diamati dan pembukaan tanpa bantuan
maksimum diukur; setiap "klik atau popping" dari sendi disk (s) selama
gerakan mandibula dicatat dan terkait dengan riwayat trauma,
gangguan oklusal nonworking, atau kemungkinan perubahan patologis
lainnya. Pemuatan bimanual pada sendi dan palpasi kutub lateral
kondilus dan area retrokondilar (selama pembukaan mandibula yang
lebar) dilakukan untuk menguji nyeri/nyeri lebih lanjut sebagai tanda
peradangan. Hubungan oklusal gigi dinilai untuk keberadaan cusp yang
sangat tinggi dan sempit ("plunger cusp") yang "terjun" jauh ke dalam
bidang oklusal lengkung yang berlawanan..Plunger cusp mungkin
berkontak dengan bagian bawah dari dua marginal ridge yang
berdekatan dengan tingkat yang berbeda, berkontak langsung antara
dua marginal ridge yang berdekatan dalam interkuspasi maksimum,
atau diposisikan di fossa yang dalam. Ini dapat meningkatkan
kemungkinan impaksi makanan dan fraktur gigi atau restorasi.
Hasil pemeriksaan oklusal harus dimasukkan dalam catatan gigi
dan dipertimbangkan dalam rencana perawatan restoratif. Aspek
oklusi yang dapat diterima harus dipertahankan dan tidak diubah
selama perawatan. Jika memungkinkan, perbaikan oklusi
(penghilangan gangguan), berdasarkan pengetahuan tentang
respons otot pengunyahan fisiologis terhadap berbagai hubungan,
diinginkan; gangguan oklusal tidak boleh diabadikan dalam
perawatan restoratif.
Pemeriksaan Gigi dan Retorasi
Persiapan Pemeriksaan Klinis
Seorang asisten terlatih yang terbiasa dengan terminologi, sistem
notasi, dan prosedur pembuatan bagan dapat mensurvei gigi pasien
dan restorasi yang ada dan mencatat informasinya untuk menghemat
waktu duduk bagi dokter gigi. dokter gigi kemudian melakukan
pemeriksaan dan mengkonfirmasi charting. Instrumen yang tepat,
termasuk cermin, penjelajah, dan probe periodontal, dan kemampuan
mengeringkan permukaan gigi diperlukan. Setiap permukaan yang
dapat diakses dari setiap gigi harus diperiksa untuk perubahan warna,
tekstur, dan translusensi lokal. Sebuah rutin untuk charting harus
ditetapkan, seperti mulai dari kuadran kanan atas dengan gigi paling
posterior dan berlanjut di sekitar lengkung maksila dan mandibula.
Kehilangan gigi berguna dalam mengidentifikasi restorasi yang
menggantung, kontur proksimal yang tidak tepat, dan kontak yang
terbuka. Pemeriksaan klinis dilakukan secara sistematis dalam mulut
yang bersih, kering, dan terang. Gulungan kapas di ruang vestibular
dan satu lagi di bawah lidah mempertahankan kekeringan dan
meningkatkan visualisasi gigi dan gingiva yang berdekatan (Gambar 3.1
). Akumulasi bioilm berat mungkin memerlukan kehilangan dan
profilaksis sikat gigi untuk membantu proses pemeriksaan. Kadang-
kadang debridemen kasar harus dijadwalkan sebelum pemeriksaan
klinis gigi dapat diselesaikan.
Pemeriksaan Klinis Karies
Manajemen karies kontemporer, yang meliputi pendekatan
nonoperatif yang diperluas dan intervensi operatif konservatif,
 98 BAGIAN 3 P enyemenan Pasien, Pemeriksaan, Diagnosis, dan Perencanaan Perawatan

bergantung pada peningkatan penilaian risiko dan peningkatan

deteksi dan klasifikasi lesi. Deteksi lesi karies klinis telah ditemukan
kurang; sehingga diperlukan perbaikan.2Salah satu cara untuk
mengatasi masalah ini adalah pengembangan sistem visual untuk
deteksi dan klasifikasi lesi karies. Sistem Deteksi dan Penilaian
Karies Internasional (ICDAS) dikembangkan untuk melayani
sebagai panduan penilaian karies visual standar yang dapat
digunakan untuk praktik klinis, penelitian klinis, pendidikan, dan
epidemiologi (Gambar 3.2). Di Amerika Serikat, gerakan Caries
Management by Risk Assessment (CAMBRA), seperti yang dibahas
dalamBab 2, menganut prinsip ICDAS untuk pemeriksaan visual
dan penilaian lesi karies. ICDAS telah diringkas lebih lanjut oleh
American Dental Association menjadi Sistem Klasifikasi Karies (ADA
CCS)3(melihatGambar 3.2). Penilaian karies gigi juga memerlukan
identifikasi aktivitas lesi karies untuk membuat keputusan relatif
• Gambar 3.1 Pemeriksaan klinis yang akurat membutuhkan pemeriksaan yang bersih, kering, dan beriluminasi baik. terhadap rekomendasi perawatan (Tabel 3.1). Tujuan dari sistem
mulut yang diminimalkan. Gulungan kapas ditempatkan di ruang vestibular dan di bawah deteksi dan klasifikasi yang lebih baik adalah untuk secara akurat
lidah untuk menjaga kekeringan dan meningkatkan visibilitas. mengidentifikasi lesi enamel awal yang kemungkinan besar akan
pulih dengan remineralisasi. oleh karena itu perawatan
nonoperatif yang tepat dapat dicoba, dan lesi yang memerlukan
perawatan operatif dapat diidentifikasi sedini mungkin dalam
proses penyakit. Dengan pendekatan ini, restorasi

ADA CCS Awal Sedang Luas

Protokol Oklusal ***

kode ICDAS 0 1 2 3 4 5 6

Definisi Permukaan gigi sehat;
tidak ada perubahan karies
setelah pengeringan udara (5
detik); atau hipoplasia,
keausan, erosi, dan
non karies lainnya
fenomena
Perubahan visual pertama
dalam enamel; terlihat hanya
setelah pengeringan udara atau
diwarnai, ganti "tipis"
terbatas pada batas-
batas area pit dan
fisura
Perubahan visual yang berbeda
dalam enamel; terlihat saat
basah, putih atau berwarna,
"lebih lebar" dari
celah/fosa
Enamel terlokalisasi Mendasari gelap Rongga berbeda dengan Berbeda luas
gangguan dengan no bayangan dari dentin, dentin terlihat; jujur rongga dengan dentin;
dentin terlihat atau dengan atau tanpa kavitasi melibatkan rongga dalam dan lebar
bayangan yang mendasari; email lokal kurang dari setengah melibatkan lebih banyak
diskontinuitas dari perincian permukaan gigi dari setengah gigi
enamel permukaan,
pelebaran celah

Kedalaman histologis Kedalaman lesi pada P/F Kedalaman lesi pada P/F Kedalaman lesi pada P/F Kedalaman lesi di P/F dengan Kedalaman lesi di P/F Kedalaman lesi di P/F 100%
adalah 90% pada enamel adalah 50% enamel dalam dengan 77% pada dentin 88% ke dalam dentin dengan 100% di dentin mencapai bagian dalam
luar dengan hanya 10% dan 50% ke dalam 1/3 gigi
pada dentin 1/3 dentin luar

Sealant/restorasi Sealant opsional Sealant opsional Sealant opsional atau Sealant atau minimal Minimal invasif Minimal invasif Minimal invasif
Rekomendasi DIAGNOdent Mei DIAGNOdent Mei karies biopsi jika restorasi invasif restorasi restorasi restorasi
untukResiko rendah berguna berguna DIAGNODEN adalah 20-30 diperlukan

Sealant/restorasi Sealant opsional Sealant direkomendasikan Sealant opsional atau Sealant atau minimal Minimal invasif Minimal invasif Minimal invasif
Rekomendasi DIAGNOdent Mei DIAGNOdent mungkin karies biopsi jika restorasi invasif restorasi restorasi restorasi
untukrisiko sedang berguna bermanfaat DIAGNODEN adalah 20-30 diperlukan

Sealant/restorasi Sealant direkomendasikan Sealant direkomendasikan Sealant opsional atau Sealant atau minimal Minimal invasif Minimal invasif Minimal invasif
Rekomendasi DIAGNOdent mungkin DIAGNOdent mungkin karies biopsi jika restorasi invasif restorasi restorasi restorasi
untukberisiko tinggi* bermanfaat bermanfaat DIAGNODEN adalah 20-30 diperlukan
Dan risiko ekstrim**

* Pasien dengan satu (atau lebih) lesi berlubang adalah pasien berisiko tinggi. ** Pasien dengan satu (atau lebih) lesi berlubang dan xerostomia adalah pasien dengan risiko ekstrem.

* * * Semua sealant dan restorasi dilakukan dengan filosofi minimal invasif. Sealant didefinisikan sebagai terbatas pada enamel. Restorasi didefinisikan seperti pada dentin. Restorasi dua permukaan didefinisikan sebagai
preparasi yang memiliki satu bagian preparasi di dentin dan preparasi meluas ke permukaan kedua (catatan: permukaan kedua tidak harus di dentin). Sealant dapat berupa resin-based atau glass ionomer. Sealant berbasis resin
harus memiliki celah yang paling konservatif untuk ikatan yang tepat. Glass ionomer harus dipertimbangkan jika enamel belum matang, atau jika preparasi fisura tidak diinginkan, atau jika isolasi rubber dam tidak
memungkinkan. Pasien harus diberikan pilihan dalam pemilihan bahan.

• Gambar 3.2Sistem Klasifikasi Karies Asosiasi Gigi Amerika (ADA CCS) dan bagan Sistem Deteksi dan
Penilaian Karies Internasional (ICDAS) yang menunjukkan deteksi karies visual. (Dimodifikasi dari
Young DA, Nový BB, Zeller GG, dkk.: Sistem Klasifikasi Karies Asosiasi Gigi Amerika untuk Praktik Klinis,
Sebuah laporan Dewan Asosiasi Gigi Amerika untuk Urusan Ilmiah,Asosiasi J Am Dent 146(2):79–86,
2015; dan Jenson L, Budenz AW, Featherstone JD, dkk. Protokol klinis untuk manajemen karies dengan
penilaian risiko,J Calif Dent Assoc35:714, 2007.)
 BAGIAN 3P enyemenan Pasien, Pemeriksaan, Diagnosis, dan Perencanaan Perawatan 99

sering dibersihkan dengan tindakan menggosok makanan selama

MEJA3.1 Karakteristik Lesi Karies Aktif dan
pengunyahan. Sebaliknya, isura oklusal dan pit adalah celah atau lubang
Inaktif
yang dalam dan rapat pada enamel, di mana lobus gagal menyatu sebagian
AKTIVITAS LESI KARIES atau seluruhnya. Celah dan lubang terdeteksi secara visual dan mungkin
DESKRIPTOR PENILAIAN sering ternoda tetapi tidak berpenyakit.
Penilaian Aktivitas Mungkin Menjadi Seperti disebutkan sebelumnya, Sharp explorer sebelumnya telah
Faktor Tidak aktif / Ditangkap Kemungkinan Aktif digunakan untuk mengevaluasi issure dan pit dalam upaya untuk
mendiagnosa issure/pit karies. Namun, banyak penelitian telah menemukan
Lokasi dari Lesi tidak dalam a Lesi ada di plak
bahwa penggunaan penjelajah yang tajam untuk tujuan ini tidak
Luka stagnasi plak daerah stagnasi
meningkatkan validitas diagnostik dibandingkan dengan pemeriksaan visual
daerah (lubang/masalah,

perkiraan, saja.4-7Penggunaan dental explorer untuk tujuan ini ternyata dapat merusak
gingiva) enamel dan berfungsi sebagai sumber untuk mentransfer bakteri patogen di
antara berbagai gigi.8,9oleh karena itu penggunaan penjelajah yang tajam
Plak Selama Tidak kental atau lengket Tebal dan/atau lengket
dalam mendiagnosis karies pit-and-issure dikontraindikasikan sebagai
Luka
bagian dari proses deteksi.
Penampilan Permukaan Berkilau; warna: Matte/buram/hilang Permukaan oklusal diperiksa secara visual dan radiografi.10,11
hitam kecoklatan kilau; warna: Pemeriksaan visual dilakukan di lapangan yang kering dan cukup terang.
putih-kuning Penglihatan langsung digunakan untuk mengamati bagaimana cahaya
Perasaan Taktil Halus, enamel keras/ Enamel kasar/lembut
masuk ke permukaan struktur gigi. Permukaan oklusal didiagnosis sebagai
dentin keras dentin penyakit jika terlihat adanya kapur eksternal (karies enamel) atau opasitas
bawah permukaan (karies dentin) atau kavitasi struktur gigi, yang
Status gingiva (Jika Tidak ada peradangan, tidak Peradangan,
membentuk isura atau pit. Kadang-kadang ada perubahan warna coklat-abu-
Lesi Terletak berdarah terus berdarah terus
abu, yang menyebar ke perifer dari issure atau pit (lihatGambar 3.3A, area
dekat gingiva) menyelidik menyelidik
enamel yang berdekatan dengan central pit/lingual issure) yang
Dari Young DA, Nový BB, Zeller GG, dkk.: Sistem Klasifikasi Karies Asosiasi Gigi Amerika menunjukkan progresi karies pada dentin di bawah enamel yang tembus
untuk Praktik Klinis, Sebuah laporan dari Dewan Asosiasi Gigi Amerika untuk Urusan cahaya. Sebaliknya, adalah umum untuk mengamati permukaan oklusal
Ilmiah,Asosiasi J Am Dent146(2):79–86, 2015.
yang tidak sakit dengan alur sempit atau fosa yang menunjukkan pewarnaan
supericial, tetapi tidak ada perubahan visual pada pantulan cahaya melalui
enamel yang berdekatan (lihatGambar 3.3A, aspek distal alur sentral dan
area fossa distal) dan tanpa bukti radiografi karies. Pewarnaan supericial
bersifat ekstrinsik dan terjadi selama beberapa tahun paparan oral pada
akan menghasilkan penghapusan jumlah minimum seseorang dengan risiko karies rendah. Lesi karies terkadang berkembang
struktur gigi. pada ujung cusp (lihatGambar 3.3B). Biasanya, ini adalah hasil dari cacat
Lesi karies dapat dideteksi dengan perubahan visual pada tekstur atau warna enamel perkembangan atau setelah hilangnya enamel (terpaparnya dentin)
permukaan gigi atau sensasi taktil ketika explorer digunakan dengan bijaksana karena erosi, abrasi, atau parafungsi. Kehadiran karies di area yang
untuk mendeteksi kekasaran permukaan dengan membelai permukaan gigi dibersihkan sendiri ini biasanya menunjukkan bahwa pasien berisiko tinggi
dengan lembut. Pemikiran saat ini menemukan bahwa penggunaan explorer mengalami karies tambahan (lihat Penilaian Risiko dan Profil di bagian
dengan cara ini mungkin memiliki beberapa relevansi untuk menilai aktivitas Diagnosis yang akan datang). Pit dan isura karies juga terjadi pada dua
karies. Namun, tidak dapat dilebih-lebihkan bahwaexplorer tidak boleh digunakan pertiga oklusal permukaan fasial atau lingual gigi posterior dan pada
untuk menentukan "tongkat"(yaitu, resistensi terhadap penarikan dari masalah permukaan lingual gigi insisivus rahang atas.
atau pit). penggunaan yang tidak tepat dari penjelajah tajam telah terbukti
merusak gigi secara ireversibel dengan mengubah lesi bawah permukaan yang Interpretasi klinis dari perubahan halus dalam penampilan
sehat dan dapat diremineralisasi menjadi kemungkinan kavitasi yang rentan struktur gigi dibantu dengan pertimbangan simultan risiko karies
terhadap perkembangan. Memaksa penjelajah ke dalam pit dan issure juga secara pasien secara keseluruhan, bersama dengan pola kerentanan
teoritis berisiko kontaminasi silang dari satu situs probing ke situs lainnya. pasien sebelumnya. Riwayat medis pasien, riwayat gigi, kebersihan
Sebaliknya, untuk penilaian karies akar, explorer berguna untuk mendeteksi mulut, diet, dan usia, di antara faktor dan indikator risiko karies
kelembutan permukaan akar. Metode tambahan yang digunakan dalam lainnya, dapat menyarankan prediksi aktivitas karies saat ini dan
identifikasi lesi karies termasuk radiografi, yang menunjukkan perubahan masa depan. Selain itu, lesi karies oklusal cenderung terjadi secara
kepadatan gigi dari normal, dan tes tambahan yang menggunakan berbagai bilateral.
teknologi untuk membantu deteksi lesi karies dan aktivitas karies (dibahas pada ICDAS menggunakan proses dua tahap untuk mencatat status
bagian selanjutnya). lesi karies. Yang pertama adalah kode untuk tingkat keparahan lesi
karies dan yang kedua adalah status restoratif gigi. Status
Permukaan Occlu al keparahan karies ditentukan secara visual pada skala 0 sampai 6:
Lesi karies paling banyak terjadi pada pit dan issure yang rusak
pada permukaan oklusal dimana perkembangan lobus enamel gigi
posterior sebagian atau seluruhnya gagal menyatu.Gambar 3.3A). 0 = struktur gigi sehat
Penting untuk diingat perbedaan antara alur oklusal primer dan 1 = perubahan visual pertama pada enamel 2 =
fossa dan isura oklusal dan lubang. Groove dan fossa oklusal perubahan visual yang jelas pada enamel 3 = kerusakan
primer adalah landmark “lembah atau cawan” halus yang enamel, tidak ada dentin yang terlihat
dihasilkan dari penggabungan lengkap lobus enamel 4 = bayangan dentin (tidak berongga ke dalam dentin) 5 =
perkembangan (lihatBab 1). Biasanya, groove dan fossa seperti itu rongga yang jelas dengan dentin yang terlihat
tidak rentan terhadap karies karena bukan ceruk untuk bioilm dan 6 = rongga berbeda yang luas dengan dentin yang terlihat
100 BAGIAN 3 P enyemenan Pasien, Pemeriksaan, Diagnosis, dan Perencanaan Perawatan

A B

C D

e F
• Gambar 3.3 Karies dapat didiagnosis secara klinis dengan pemeriksaan yang cermat. A, Kehilangan tembus pandang dan perubahan
dalam warna enamel oklusal akibat isura karies. B, Lesi karies pada ujung cusp. C, Penampakan berkapur putih atau
bayangan di bawah marginal ridge (distal #4 dan mesial #5). D, Lesi karies permukaan halus baru mulai, atau bercak
putih, memiliki permukaan utuh. E, Karies permukaan halus mungkin tampak putih atau gelap, tergantung pada
derajat pewarnaan ekstrinsik. F, Karies permukaan akar.

kode keparahannya dipasangkan dengan kode restoratif/sealant 0 4 = restorasi amalgam 5 =

hingga 8: restorasi baja tahan karat
6 = mahkota keramik, emas, PFM (porselen menyatu dengan logam) atau
0 = tidak disegel atau dipulihkan lapisan
2 = sealant, sebagian 7 = restorasi yang hilang atau
3 = sealant, penuh; restorasi sewarna gigi rusak 8 = restorasi sementara
 BAGIAN 3P enyemenan Pasien, Pemeriksaan, Diagnosis, dan Perencanaan Perawatan 101

A B B A

D
A B
C

C D D

• Gambar 3.4Karies dapat didiagnosis secara radiografis sebagai translusensi pada email atau dentin. A dan
B, karies proksimal cenderung terjadi secara bilateral (A)dan pada permukaan yang berdekatan (B).C, karies oklusal (C).D, karies
gingiva berulang pada restorasi yang ada (D).Karies berulang yang sama ini (D)juga ditunjukkan pada B. Perhatikan bahwa
terdapat radiolusensi tambahan (konsisten dengan perkembangan lesi karies) yang tidak teridentifikasi dengan tanda panah.

MelihatGambar 3.2untuk contoh pengkodean ADA CCS dan ICDAS sepanjang marginal ridge ketika cahaya diarahkan melalui gigi.
untuk keparahan lesi karies. Rincian sistem ICDAS untuk deteksi, dan Selain transiluminasi, eksplorasi taktil gigi anterior tepat untuk
pelatihan untuk menggunakan sistem dengan tutorial online, tersedia mendeteksi kavitasi karena permukaan proksimal umumnya
diwww.icdas.org. lebih terlihat dan dapat diakses daripada di regio posterior.

Permukaan proksimal
Karies permukaan proksimal awal, salah satu bentuk karies permukaan
halus, biasanya didiagnosis secara radiografi (Gambar 3.4A dan B). Ini juga
dapat dideteksi dengan pemeriksaan visual yang hati-hati setelah pemisahan
gigi atau melalui transiluminasi iberoptik.12Ketika lesi karies telah
berkembang melalui enamel permukaan proksimal dan telah mengalami
demineralisasi dentin, gambaran opak putih atau bayangan di bawah
marginal ridge dapat menjadi jelas (lihatGambar 3.3C). Probing hati-hati
dengan explorer pada permukaan proksimal dapat mendeteksi kavitasi,
yang didefinisikan sebagai pecahnya kontur permukaan enamel. Kombinasi
penggunaan semua metode pemeriksaan dapat membantu dalam mencapai
diagnosis akhir yang akurat.
Bintik-bintik coklat pada enamel permukaan proksimal yang utuh dan
keras yang berdekatan dan biasanya gingiva ke area kontak sering terlihat
pada pasien yang lebih tua, di mana aktivitas kariesnya rendah. Area yang
mengalami perubahan warna ini merupakan hasil pewarnaan ekstrinsik
selama episode demineralisasi karies sebelumnya, masing-masing diikuti
oleh episode remineralisasi. Daerah ini tidak lagi karies dan biasanya lebih
resisten terhadap karies akibat pembentukan luorohidroksiapatit. Perawatan
restoratif pada area ini tidak diindikasikan. Lesi karies proksimal yang tidak
aktif kadang-kadang sulit untuk didiagnosis dengan benar karena bukti
radiografi yang samar menunjukkan kehilangan mineral sebelumnya.
Karies permukaan proksimal pada gigi anterior dapat diidentifikasi
dengan pemeriksaan radiografi, inspeksi visual (dengan transiluminasi
opsional), atau probing dengan explorer. Transiluminasi dilakukan
dengan menempatkan cermin atau sumber cahaya pada aspek lingual
gigi dan mengarahkan cahaya melalui gigi. Lesi kecil proksimal enamel
awal mungkin hanya dapat dideteksi pada radiografi (lihatGambar 3.4B
). Lesi proksimal yang lebih lanjut tampak gelap
Bentuk lain dari karies permukaan halus dapat terjadi pada
permukaan fasial dan lingual gigi pasien dengan aktivitas karies yang
tinggi, terutama pada area servikal yang sulit dijangkau untuk
dibersihkan. Bukti klinis paling awal dari lesi enamel awal pada
permukaan ini adalah bercak putih yang secara visual berbeda dari
enamel tembus pandang yang muncul saat permukaan dikeringkan.
Pembasahan ulang menyebabkan hilangnya sebagian atau seluruhnya.
fenomena muncul-menghilangnya membedakan lesi enamel awal
permukaan halus dari bercak putih email yang dihasilkanhipokalsifikasi
enamel nonherediter(lihat bagian tentangpemeriksaan klinis untuk
cacat tambahan). Kedua jenis bercak putih ini tidak terdeteksi secara
kasat mata karena permukaannya utuh, halus, dan keras. Untuk lesi
white spot, terapi remineralisasi non-bedah (dibahas dalamBab 2) harus
dilembagakan untuk mempromosikan remineralisasi.
Kehadiran beberapa lesi karies permukaan halus di wajah (atau lingual)
dalam gigi pasien menunjukkan tingkat karies yang tinggi, yang berarti
bahwa jika faktor risiko yang ada tidak ditangani, pasien berisiko tinggi
untuk mengembangkan lebih banyak lesi di masa mendatang. Pada pasien
yang rentan terhadap karies, sepertiga gingival dari permukaan fasial gigi
posterior rahang atas dan sepertiga gingival dari permukaan fasial dan
lingual gigi posterior mandibula harus dievaluasi dengan hati-hati karena
permukaan ini seringkali memiliki risiko karies yang lebih besar. Karies
permukaan halus lanjut menunjukkan perubahan warna dan demineralisasi
dan terasa lembut saat penjelajah dipindahkan ke seluruh area yang
mencurigakan. Perubahan warna dapat berkisar dari putih hingga coklat tua,
dengan karies yang berkembang pesat biasanya berwarna terang. Karies
yang berkembang lambat, pada pasien dengan aktivitas karies rendah,
menjadi gelap dari waktu ke waktu karena pewarnaan ekstrinsik dan
perubahan fisik pada struktur matriks kolagen dentin. Remineralisasi
102 BAGIAN 3 P enyemenan Pasien, Pemeriksaan, Diagnosis, dan Perencanaan Perawatan
dari struktur gigi yang mengalami dekalsifikasi akan mengembalikan
kekerasan taktil lesi dan merupakan bukti bahwa karies telah tertahan.
dentin dalam lesi remineralisasi yang ditahan telah menjadi sklerotik
(lihatBab 1). Lesi yang ditahan seperti itu kadang-kadang mungkin
kasar, meskipun dapat dibersihkan, dan restorasi tidak diindikasikan
kecuali untuk mengatasi masalah estetika pasien atau untuk
membantu pasien mengontrol akumulasi bioilm. Lesi ini tidak aktif
tetapi tetap rentan terhadap aktivitas karies baru di masa depan.
Daerah Serviks
Pada pasien dengan kehilangan perlekatan, perawatan ekstra harus dilakukan
untuk memeriksa karies permukaan akar. Kombinasi paparan akar, perubahan
pola makan, penyakit sistemik, dan obat-obatan yang memengaruhi jumlah dan
karakter saliva dapat mempengaruhi pasien, terutama individu yang lebih tua,
terhadap karies permukaan akar. Lesi sering ditemukan di cementoenamel
junction (CEJ) atau lebih apikal pada sementum atau dentin yang terbuka pada
pasien yang lebih tua atau pada pasien yang telah menjalani operasi periodontal
(lihatGambar 3.3F). Pada awal perkembangannya, karies akar muncul sebagai area
yang terdefinisi dengan baik, berubah warna yang berdekatan dengan margin
gingiva, biasanya di dekat CEJ. Karies akar lebih lunak daripada struktur gigi yang
berdekatan, dan lesi biasanya menyebar secara lateral di sekitar CEJ. Meskipun
tidak ada kriteria klinis yang diterima secara universal untuk diagnosis karies akar,
secara umum disetujui bahwa struktur gigi semental atau dentin yang lunak
dibandingkan dengan permukaan sekitarnya merupakan karakteristik.13Karies
akar aktif dideteksi dengan adanya pelunakan dan kavitasi.14,15Meskipun karies
permukaan akar dapat dideteksi pada pemeriksaan radiografi, pemeriksaan klinis
yang cermat dan menyeluruh sangat penting. Tantangan diagnostik yang sulit
adalah pasien yang kehilangan perlekatan tanpa resesi gingiva, membatasi
aksesibilitas untuk pemeriksaan klinis permukaan akar proksimal. Lesi permukaan
akar proksimal sering berkembang dengan cepat dan paling baik didiagnosis
menggunakan radiografi bitewing yang berkualitas. Diferensiasi lesi karies dari
artefak radiolusen yang dibuat oleh burnout serviks radiografi, bagaimanapun,
penting.12,13
Pemeriksaan Klinis Restorasi Amalgam
Evaluasi restorasi yang ada harus dilakukan secara sistematis di lapangan
yang bersih, kering, dan cukup terang. Evaluasi klinis dari restorasi amalgam
membutuhkan pengamatan visual, penerapan rasa taktil dengan explorer,
penggunaan kehilangan gigi, interpretasi radiografi, dan pengetahuan
tentang kemungkinan bahwa kondisi tertentu baik atau beresiko kerusakan
lebih lanjut. Setidaknya 11 kondisi yang berbeda mungkin ditemui ketika
restorasi amalgam dievaluasi: (1) amalgam "biru", (2) overhang proksimal, (3)
parit marginal,
(4) rongga, (5) garis fraktur, (6) garis yang menunjukkan antarmuka antara
restorasi amalgam yang diabut ditempatkan pada waktu yang berbeda, (7)
kontur anatomi yang tidak tepat, (8) inkompatibilitas marginal ridge, (9)
kontak proksimal yang tidak tepat, (10 ) kontak oklusal yang tidak tepat, dan
(11) lesi karies berulang.
Area yang berubah warna atau "amalgam blues" sering terlihat melalui
enamel pada gigi yang memiliki restorasi amalgam. rona kebiruannya
dihasilkan baik dari pencucian produk korosi amalgam ke dalam tubulus
dentin atau dari warna amalgam di bawahnya yang terlihat melalui enamel
tembus cahaya. Yang terakhir ini terjadi ketika enamel memiliki sedikit atau
tidak ada dukungan dentin, seperti pada cusp yang rusak, marginal ridges,
dan daerah yang berdekatan dengan margin proksimal. Ketika aspek lain
dari restorasi baik, amalgam blues tidak menunjukkan karies, tidak
menjamin mengklasifikasikan restorasi sebagai cacat, dan tidak memerlukan
perawatan lebih lanjut. Penggantian restorasi dapat dipertimbangkan,
namun, untuk perbaikan estetik elektif atau untuk area di bawah tekanan
fungsional berat yang mungkin memerlukan restorasi cakupan cusp yang
dirancang untuk mencegah kemungkinan fraktur gigi.
• Gambar 3.5Overhang restorasi proksimal (A)dapat didiagnosis
secara radiografi.
Overhang proksimal didiagnosis secara visual, taktil, dan radiografi (
Gambar 3.5). Persimpangan amalgam-gigi dievaluasi dengan
menggerakkan penjelajah bolak-balik melewatinya. Jika penjelajah
berhenti di persimpangan dan kemudian bergerak keluar ke amalgam,
ada overhang. Overhang juga dapat dikonfirmasi dengan tertahan atau
robeknya kehilangan gigi yang tidak dilapisi lilin. Overhang seperti itu
kemungkinan mewakili area akumulasi bioilm, memberikan hambatan
untuk kebersihan mulut yang baik, dan dapat menyebabkan
peradangan kronis pada jaringan lunak yang berdekatan. jenis
overhangnya harus diperbaiki, dan seringkali menunjukkan perlunya
penggantian restorasi.
Pembentukan celah marginal (atau "ditching") adalah kerusakan
antarmuka amalgam-gigi sebagai akibat dari keausan enamel dan/atau
fraktur tepi restorasi (Gambar 3.6A). Persiapan gigi yang tidak tepat dapat
mempengaruhi restorasi amalgam untuk ditching. Itu dapat didiagnosis
secara visual atau oleh penjelajah yang jatuh ke dalam celah saat melintasi
batas. Ditching yang dangkal dengan kedalaman kurang dari 0,5 mm
biasanya bukan merupakan alasan penggantian restorasi karena area
tersebut dapat membersihkan sendiri dan tidak rentan terhadap
perkembangan karies.16Pemulihan seperti itu biasanya terlihat lebih buruk
dari yang sebenarnya. Sifat selfsealing amalgam yang berkelanjutan
memungkinkan restorasi untuk terus berfungsi secara memadai jika dapat
dibersihkan dan dipelihara dengan memuaskan. Jika parit terlalu dalam
untuk dibersihkan atau membahayakan integritas sisa restorasi atau
struktur gigi, maka restorasi harus diganti.16Namun, celah marginal di dekat
dinding gingiva sering menjadi area perkembangan karies sekunder dan
koreksi area ini diindikasikan.17
Rongga yang terlokalisir, yang dihasilkan dari kondensasi
amalgam yang buruk, juga dapat terjadi pada tepi restorasi
amalgam. Jika rongga sedalam 0,3 mm dan terletak di sepertiga
gingiva mahkota gigi, restorasi dianggap rusak dan harus
diperbaiki atau diganti. Rongga kecil yang dapat diakses di area
marginal lain di mana enamel lebih tebal dapat dikoreksi dengan
pembentukan ulang enamel atau perbaikan dengan restorasi kecil.
Pemeriksaan klinis yang hati-hati dapat mendeteksi keberadaan
garis fraktur di bagian oklusal restorasi amalgam. Sebuah garis yang
terjadi di daerah tanah genting umumnya menunjukkan amalgam
retak, dan restorasi yang rusak harus diganti (Gambar 3.7A). Prosedur
yang terkait dengan penggantian harus memastikan ketebalan
restorasi amalgam yang memadai dan pembulatan sudut garis internal
(misalnya, sudut garis axiopulpal) sehingga membatasi kemungkinan
berulangnya fraktur pada permukaan oklusal (lihatGambar 3.7B).
Perawatan harus dilakukan untuk mengevaluasi garis tersebut dengan
benar, terutama jika berada di area midoklusal karena ini mungkin
merupakan garis antarmuka, manifestasi dari dua restorasi yang
berbatasan yang dilakukan pada pertemuan terpisah (lihatGambar 3.7A
). Jika aspek lain dari restorasi yang berbatasan memuaskan,
penggantian tidak diperlukan.
 BAGIAN 3P enyemenan Pasien, Pemeriksaan, Diagnosis, dan Perencanaan Perawatan 103

A B

C D
• Gambar 3.6 Restorasi dapat didiagnosis secara klinis sebagai cacat dengan mengamati hal-hal berikut. A,
Parit marjinal yang dalam. B, Kontur yang tidak benar. C. Karies berulang. D, Pewarnaan gelap yang tidak menarik secara
estetika.

A B
• Gambar 3.7 Garis melintasi permukaan oklusal restorasi amalgam. A, Garis fraktur menunjukkan
penggantian. Garis antarmuka (anak panah)menunjukkan dua restorasi ditempatkan pada penunjukan terpisah, yang dengan
sendirinya tidak cukup indikasi untuk penggantian. B, Radiografi menunjukkan area amalgam yang tipis, yang memungkinkan
material lexure dan fraktur berikutnya.
104 BAGIAN 3 P enyemenan Pasien, Pemeriksaan, Diagnosis, dan Perencanaan Perawatan
Restorasi amalgam harus menduplikasi kontur anatomi normal gigi.
Restorasi yang menimpa jaringan lunak, memiliki bentuk embrasure yang
tidak adekuat atau kontak proksimal, atau mencegah penggunaan
kehilangan gigi harus diklasifikasikan sebagai cacat, yang mengindikasikan
rekontur atau penggantian (lihatGambar 3.6B).
Bagian marginal ridge dari restorasi amalgam harus kompatibel dengan
marginal ridge yang berdekatan. Kedua punggungan harus kira-kira pada
tingkat yang sama dan menampilkan bentuk embrasure oklusal yang benar
untuk lewatnya makanan ke permukaan fasial dan lingual dan untuk area
kontak proksimal yang tepat (lihatBab 1). Jika marginal ridge tidak sesuai dan
berhubungan dengan kesehatan jaringan yang buruk, impaksi makanan,
atau ketidakmampuan pasien untuk kehilangan, restorasi rusak dan harus
dikontur ulang atau diganti.
Permukaan proksimal restorasi amalgam harus menciptakan tinggi
kontur yang normal sedemikian rupa sehingga berkontak dengan gigi yang
berdekatan pada area oklusogingival dan fasiolingual yang tepat dengan
bentuk embrasur yang berdekatan dengan benar (kontak “tertutup”).
Penggunaan kerugian sangat membantu dalam menilai intensitas kontak
tertutup. Jika kontak proksimal dari suatu restorasi diduga tidak adekuat,
maka harus dievaluasi secara visual dengan percobaan angulasi cermin
mulut (dipegang secara lingual saat melihat dari aspek wajah, dll.) untuk
memantulkan cahaya dan melihat apakah ada ruang di mana kontak harus
dilakukan. terjadi (kontak "terbuka") hadir. Untuk melihat ini, kontak harus
bebas dari air liur. Jika kontak terbuka dan berhubungan dengan kesehatan
jaringan interproksimal yang buruk, impaksi makanan, atau keduanya,
restorasi harus diklasifikasikan sebagai rusak dan harus diganti atau
diperbaiki. Kontak terbuka biasanya mengganggu pasien, jadi memperbaiki
masalah biasanya merupakan layanan yang dihargai.
Karies berulang yang berdekatan dengan area marginal restorasi
terdeteksi secara visual, taktil, atau radiografi dan merupakan indikasi
untuk perbaikan atau penggantian (lihatGambar. 3.4DDan3.6C). kriteria
yang sama untuk lesi karies proksimal dan oklusal awal berlaku untuk
diagnosis dan intervensi untuk lesi karies berulang di sekitar restorasi.
Kontak oklusal yang tidak tepat pada restorasi amalgam dapat
menyebabkan pemuatan oklusal yang merusak (dan predisposisi fraktur
atau nyeri saat menggigit akibat hiperoklusi), pergerakan gigi yang tidak
diinginkan, atau keduanya. Kontak oklusal prematur dapat dilihat sebagai
titik "berkilau" pada permukaan restorasi atau terdeteksi oleh kertas
penanda oklusal. Kondisi seperti itu memerlukan koreksi dengan
penyesuaian oklusal selektif.
Pemeriksaan Klinis Restorasi Logam Tidak Langsung
Restorasi logam tidak langsung harus dievaluasi secara klinis dengan cara
yang sama seperti restorasi amalgam. Setiap aspek restorasi yang tidak
memuaskan, yang menyebabkan kerusakan pada jaringan atau fungsi
oklusal, harus dicatat dan dipertimbangkan untuk dilakukan rekontur,
perbaikan, atau penggantian.
Pemeriksaan Klinis Komposit dan
Restorasi Sewarna Gigi Lainnya
Restorasi sewarna gigi (langsung dan tidak langsung) harus dievaluasi
secara klinis dengan cara yang sama seperti restorasi amalgam dan cor
logam. Kehadiran kontur yang tidak tepat atau kontak proksimal yang tidak
memadai, margin yang menggantung, karies berulang, atau interferensi
oklusal harus diperhatikan dan dipertimbangkan untuk koreksi. Prosedur
korektif meliputi rekontur, pemolesan, perbaikan, atau penggantian
restorasi.
Salah satu perhatian utama dengan gigi anterior adalah estetika. Jika
restorasi sewarna gigi memiliki pewarnaan marginal yang gelap atau
berubah warna sehingga secara estetika tidak menarik bagi pasien, restorasi
tersebut harus dinilai rusak (lihatGambar 3.6D). Marjinal
pewarnaan yang dinilai tidak karies dapat dikoreksi dengan restorasi
perbaikan kecil di sepanjang tepi. Kadang-kadang, pewarnaan
supericial dan dapat dihilangkan dengan pelapisan ulang atau
penghilangan kelebihan restorasi yang melampaui margin preparasi.
Pemeriksaan Klinis Implan Gigi dan
Restorasi yang Didukung Implan
Radiografi dasar yang mengungkapkan tingkat awal
dukungan tulang implan harus diperoleh saat implan
direstorasi. Perkusi restorasi harus mengungkapkan suara
klinis yang konsisten dengan integrasi. Kedalaman probing
yang terkait dengan ixture implan harus konsisten dengan
ketebalan jaringan gingiva lokal. Jaringan gingiva harus
dinilai untuk tanda-tanda peradangan (kemerahan, edema,
nyeri tekan, perdarahan saat probing). Adaptasi marjinal
antara restorasi implan dan penopangnya harus
memungkinkan penghilangan bioilm yang optimal. Setiap
penyimpangan dari normal harus diperhatikan. Banyak
daerah edentulous menerima implan yang umumnya lebih
kecil dari akar gigi yang diganti. oleh karena itu restorasi
implan membutuhkan kontur serviks yang dimodifikasi.
Peradangan kronis (periimplantitis), sekunder akibat adanya residu
semen gigi atau akumulasi bioilm, dari jaringan yang berdekatan
dengan fiksasi/restorasi implan dapat menyebabkan keropos tulang
lokal di sekitar implan dan berdampak pada kelangsungan hidup
jangka panjangnya. Periimplantitis memiliki etiologi multifaktorial.
MelihatBab 11, dan buku teks yang didedikasikan untuk implantologi
gigi, untuk informasi tambahan.
Pemeriksaan Klinis untuk Cacat Tambahan
Pemeriksaan klinis menyeluruh kadang-kadang mengidentifikasi area putih
keras yang tidak berlubang dan terlokalisir di wajah (Gambar 3.8) atau
permukaan lingual atau pada ujung cusp gigi. Umumnya, ini adalah area
enamel yang mengalami hipokalsifikasi akibat demam masa kanak-kanak,
trauma, atau luorosis yang terjadi selama tahap perkembangan
pembentukan gigi. Area ini didiagnosis sebagaihipoplasia enamel
perkembangan nonherediter. Penyebab lain hipokalsifikasi adalah karies
insipien yang terhenti dan remineralisasi, yang meninggalkan permukaan
buram, berubah warna, dan keras. Jika halus dan dapat dibersihkan, area
seperti itu tidak memerlukan intervensi restoratif kecuali jika secara estetika
ofensif bagi pasien. Daerah ini tetap terlihat meskipun gigi basah atau
kering, dan tidak boleh disamakan dengan lesi karies pemula dengan
permukaan halus berwarna putih buram yang muncul saat
• Gambar 3.8Area hipokalsi nonherediter pada permukaan wajah. Daerah-
daerah ini dapat dihasilkan dari banyak faktor tetapi tidak memerlukan
intervensi restoratif kecuali jika secara estetika ofensif atau ada kavitasi.