BAB 13 DIAGNOSIS DAN RENCANA PERAWATAN

MAKSUD DAN TUJUAN PENGOBATAN

Tujuan dari perawatan gigi adalah untuk merespon kebutuhan pasien, baik kebutuhan yang
dirasakan oleh pasien dan yang diperagakan melalui pemeriksaan klinis dan wawancara pasien.
Meskipun kesamaan telah dicatat antara pasien edentulous sebagian (seperti sebutan klasifikasi),
perbedaan signifikan ada, membuat setiap pasien, dan perawatan terbaiknya, (menjadi) unik.
Penggambaran keunikan masing-masing pasien terjadi melalui wawancara pasien dan proses
pemeriksaan klinis diagnostiknya. Ini termasuk empat proses yang berbeda: (1) pemahaman atas
keinginan pasien atau masalah / keluhan utama mengenai pasien atau kondisinya (termasuk
sejarahnya) melalui proses wawancara yang sistematis; (2) memastikan kebutuhan gigi pasien
melalui pemeriksaan klinis diagnostik; (3) mengembangkan rencana perawatan yang
mencerminkan manajemen keinginan yang terbaik dan kebutuhan (dengan pengaruh unik pada
kondisi medis atau lingkungan mulut); dan (4) mengeksekusi urutan yang tepat dari pengobatan
dengan tindak lanjut yang direncanakan. Perawatan utama adalah tersendiri untuk menangani
manajemen penyakit dan terkoordinasi akan kebutuhan restoratif dan palsu yang unik untuk
pasien. Penyediaan perawatan terbaik untuk pasien mungkin melibatkan tidak adanya
pengobatan, pengobatan terbatas, atau perawatan luas, dan Dokter gigi harus siap untuk
membantu pasien memutuskan opsi perawatan terbaik untuk masalahnya

WAWANCARA PASIEN
Meskipun kesehatan mulut merupakan aspek penting dari keseluruhan kesehatan, itu adalah
upaya kesehatan elektif bagi kebanyakan individu. Akibatnya, pasien datang untuk evaluasi
professional (1) untuk mengatasi beberapa persepsi kelainan itu membutuhkan koreksi; atau (2)
untuk menjaga kesehatan mulut yang optimal. Dalam kedua situasi, tetapi terutama untuk pasien
yang dating dengan beberapa keluhan utama (seringkali dengan sejarah penting terkait dengan
keluhan tersebut), adalah wajib bagi dokter gigi mengerti dengan jelas apa yang membawa
pasien ke evaluasi ini. Kegagalan untuk melakukannya mengarah pada kemungkinan bahwa
pasien yang akan melakukannya tidak senang dengan hasil perawatan, karena mungkin tidak
menjelaskan alasan dia datang untuk meminta bantuan. Dengan pengalaman, titik halus ini
menjadi komponen utama dari sebuah fokus manajemen dokter.
Tujuan mendasar dari wawancara pasien, yang menyertai pemeriksaan diagnostik, adalah untuk
mendapatkan yang jelas memahami mengapa pasien datang untuk evaluasi; ini melibatkan untuk
meminta pasien menggambarkan riwayat terkait dari keluhan utama. Untuk masalah klinis yang
rumit, wawancara dan pemeriksaan diagnostik membutuhkan dua janji pertemuan untuk
memungkinkan pengumpulan lengkap semua informasi diagnostic yang diperlukan untuk
merumuskan rencana perawatan lengkap.
Wawancara, kesempatan untuk mengembangkan hubungan dengan pasien, melibatkan
mendengarkan dan memahami dari keluhan utama atau kekhawatiran tentang kesehatan
mulutnya pasien. Ini dapat termasuk gejala klinis nyeri (terprovokasi atau tidak diprovokasi),
kesulitan dengan fungsi (mengunyah), perhatian tentang penampilan, masalah dengan prostesis
yang ada, atau kombinasi dari gejala yang berkaitan dengan gigi, periodonsium, rahang, atau
perawatan gigi sebelumnya. Penting untuk mendengarkan dengan cermat apa yang telah
dinyatakan oleh pasien adalah alasan untuk melakukan evaluasi presentasi; ini karena semua
informasi selanjutnya dikumpulkan akan digunakan untuk membahas masalah ini dan untuk
menghubungkan apakah perawatan yang diusulkan akan mempengaruhi pasien sedikit banyak.
Diskusi semacam itu di awal perawatan pasien membantu garis besar harapan yang realistis.
Meskipun format untuk urutan wawancara pasien (dan pemeriksaan klinis) bervariasi, untuk
memastikan ketelitian dokter gigi harus mengikuti urutan yang meliputi:
1. Keluhan utama dan sejarahnya
2. Tinjauan riwayat medis
3. Ulasan riwayat gigi, terutama yang berhubungan dengan pengalaman prostetik sebelumnya
4. Harapan pasien
Dari interaksi yang disebutkan di atas, keunikan pasien itu, sebagaimana disebutkan sebelumnya,
paling baik didefinisikan. Harapannya dijelaskan oleh pasien sangat penting untuk pemahaman
apakah gigi tiruan sebagian yang dapat dilepas akan memenuhi menyatakan tujuan pengobatan.
Fakta bahwa sebagian Gigi tiruan lepasan karena kebutuhan membutuhkan bahan gundukan dan
sering gunakan jaringan lunak rongga mulut untuk dukungan yang mungkin sulit dipahami
pasien yang tidak memiliki riwayat prostetik. Membantu pasien memahami fase akomodasi yang
normal untuk suatu prostesis adalah titik diskusi penting dalam pemilihan prostesis. Untuk
pasien dengan prostesis masa lalu yang negative pengalaman, perlu untuk menentukan sebelum
perawatan apakah desain, fit, oklusi, atau kurangnya perawatan dari prostesis dapat ditingkatkan
untuk memberikan lebih banyak pengalaman positif.

PEMBUATAN KEPUTUSAN BERBAGI

Ketika membantu pasien memahami status kesehatan mulut mereka, terdiri dari baik
pertimbangan penyakit dan defisitnya, dan sarana untuk mengatasi keduanya, kita harus hati-hati
mempertimbangkan apa itu mereka perlu mendengar dari kita. Untuk sebagian besar pasien
edentulous, diskusi mungkin melibatkan opsi rehabilitasi yang cukup kompleks untuk mengatasi
gigi mereka yang hilang. Karena kerumitan ini, Tanggung jawab kami adalah membantu mereka
memilah opsi dalam berupaya membantu mereka mengambil keputusan terbaik untuk mereka.
Menggunakan model komunikasi yang disebut memberi keputusan bersama memberikan
struktur ke proses di mana penyedia dan pasien mengidentifikasi bersama perawatan terbaik.
Proses ini mengakui hal itu mungkin ada "kompromi" yang rumit dalam pilihan perawatan, dan
itu mengatasi kebutuhan untuk sepenuhnya memberi informasi kepada pasien tentang risiko dan
manfaat pilihan perawatan, serta memastikan bahwa nilai-nilai dan preferensi pasien memainkan
peran penting dalam proses tersebut. Meskipun jelas tidak semua pasien ingin berpartisipasi
secara adil dalam keputusan perawatan, karena pilihan dapat sangat bervariasi (ada yang lebih
invasif, memiliki risiko lebih besar, disertai dengan perawatan yang lebih tinggi bebannya dari
yang lain; sering ada beragam perawatan kebutuhan antar opsi), kita harus secara aktif
melibatkan mereka dalam proses.
Hal ini lebih penting mengingat fakta bahwa penggantian gigi sering merupakan pilihan elektif,
dan karena ini, ada jarang urgensi besar yang terlibat dalam pengambilan keputusan.

PEMERIKSAAN KLINIS
TUJUAN PERAWATAN PROSTHODONTIK
Tujuan dari setiap perawatan prostodontik dapat dinyatakan sebagai berikut: (1) eliminasi
penyakit; (2) pelestarian, pemulihan, dan pemeliharaan kesehatan yang tersisa dari gigi dan
jaringan mulut (yang akan meningkatkan desain gigi tiruan parsial yang bisa dilepas); dan (3)
penggantian gigi yang hilang yang dipilih untuk tujuan (4) pemulihan fungsi dengan cara yang
menjamin stabilitas dan kenyamanan optimal secara estetika dengan upaya yang menyenangkan.
Pelestarian adalah prinsip yang melindungi dari keputusan yang menempatkan premi terlalu
tinggi pada perhatian kosmetik, dan itu adalah kewajiban dokter gigi untuk menekankan
pentingnya mengembalikan total rongga mulut ke kondisi kesehatan dan menjaga sisa gigi dan
jaringan di sekitarnya.
Diagnosis dan perencanaan perawatan untuk rehabilitasi rongga mulut sebagian dari mulut yang
tidak bisa diam harus mempertimbangkan berikut ini: kontrol karies dan penyakit periodontal,
restorasi gigi individu, pemberian hubungan oklusal yang harmonis, dan penggantian gigi yang
hilang dengan diperbaiki (menggunakan gigi alami dan / atau implan) atau dapat protesa yang
bisa dilepas. Karena prosedur ini terkait secara integral, pemilihan dan urutan perawatan yang
tepat harus mendahului semua prosedur yang tidak dapat diubah. Rencana perawatan untuk gigi
tiruan sebagian yang bisa dilepas, yang sering merupakan langkah terakhir dalam urutan
perawatan yang panjang, harus mendahului semua kecuali perawatan darurat. Ini memungkinkan
gigi penyangga dan area lain di mulut menjadi dipersiapkan dengan baik untuk mendukung,
menstabilkan, dan mempertahankan gigi tiruan sebagian lepasan. Ini berarti bahwa gips
diagnostik, untuk merancang dan merencanakan perawatan gigi tiruan sebagian yang dapat
dilepas, harus dilakukan sebelum perawatan definitif dilakukan. Setelah faktor utama yang
menciptakan kekuatan fungsional dievaluasi dan (factor) yang menghalangi dipahami, bagian
desain gigi tiruan yang bisa dilepas digambar pada gips diagnostik, bersama dengan bagan
terperinci dari kondisi mulut dan perawatan yang diusulkan. Ini menjadi rencana induk untuk
persiapan mulut dan desain gigi tiruan sebagian yang bisa dilepas untuk diikuti.
Seperti ditunjukkan dalam Bab 1, kegagalan gigi tiruan sebagian yang dapat dilepas biasanya
dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang menyebabkan stabilitas yang buruk. Ini dapat
merupakan hasil dari diagnosis yang tidak memadai dan kegagalan untuk mengevaluasi dengan
benar kondisi yang ada. Ini mengakibatkan kegagalan untuk mempersiapkan pasien dan jaringan
rongga mulut yang benar sebelum model kerja dibuat. Pentingnya dari pemeriksaan,
pertimbangan yang menguntungkan dan tidak menguntungkan dari aspek relatif terhadap kontrol
gerakan, dan pentingnya merencanakan penghapusan pengaruh yang tidak menguntungkan tidak
bisa terlalu ditekankan (lihat Bab 2).
Seperti disebutkan sebelumnya, untuk perawatan kompleks, dua kunjungan sering diperlukan.
Yang pertama kemungkinan akan termasuk pemeriksaan pendahuluan rongga mulut (untuk
menentukan kebutuhan manajemen kebutuhan akut), profilaksis, radiografi seluruh mulut, gips
diagnostik, dan catatan pemasangan jika dasar plat tidak diharuskan. Perjanjian tindak lanjut
termasuk pemasangan gips diagnostik (saat dasar plat dan galangan gigit yang diperlukan),
pemeriksaan oral definitif, ulasan dari radiografi untuk menambah dan berkorelasi dengan
Temuan klinis, dan pengaturan konsultasi tambahan ketika dibutuhkan. Berikut pengumpulan
dan sintesis semua pasien dan informasi klinis, termasuk survei gips, sebuah rencana perawatan
(seringkali dengan opsi) yang disajikan.

PEMERIKSAAN RONGGA MULUT

Pemeriksaan rongga mulut lengkap harus mendahului keputusan perawatan apapun. Ini harus
mencakup pemeriksaan visual dan digital dari gigi dan jaringan di sekitarnya dengan kaca
mulut,sonde, dan pemeriksaan probe periodontal, tes vitalitas gigi kritis, dan pemeriksaan cor-an
gips yang berorientasi pada articulator yang tepat. Temuan klinis ditambah dan dikorelasikan
dengan survei radiografi intraoral lengkap.
Selama pemeriksaan, tujuan yang harus dijaga tetap harus dipikirkan dalam pertimbangan akan
kemungkinan untuk memulihkan dan mempertahankan sisa struktur mulut di suatu kondisi
kesehatan untuk periode waktu paling lama. Ini yang terbaik yang dicapai dengan evaluasi
faktor-faktor yang menghasilkan kekuatan fungsional dan mereka yang melawan kekuatan itu.
Stabilitas gigi dan posisi prostesis adalah tujuan dari evaluasi semacam itu. urutan pemeriksaan
berikut memungkinkan adanya perhatian yang di perhatikan kepada aspek-aspek dari masing-
masing fitur evaluasi kritis ini untuk layanan gigi tiruan sebagian yang dapat dilepas.

Urutan Pemeriksaan Mulut

Pemeriksaan rongga mulut harus dilakukan sebagai berikut Urutannya : pemeriksaan visual,
penghilang rasa sakit dan restorasi sementara, radiografi, profilaksis rongga mulut, evaluasi gigi
dan periodonsium, tes vitalitas gigi individu, penentuan posisi dasar mulut, dan cetakan masing-
masing lengkungan.
1. Menghilangkan rasa sakit dan ketidaknyamanan dan kontrol karies dengan penempatan
restorasi sementara. Pemeriksaan pendahuluan adalah dilakukan untuk mengetahui perlunya
kebutuhan manajemen akut dan apakah profilaksis diperlukan untuk melakukan pemeriksaan
rongga mulut menyeluruh. Disarankan tidak hanya untuk meringankan ketidaknyamanan yang
timbul dari kerusakan gigi tetapi juga untuk menentukan sedini mungkin luasnya karies, dan
untuk menangkap lebih jauh aktivitas karies sampai perawatan definitif dapat dilakukan. Jika
kontur gigi direstorasi dengan restorasi sementara, cetakan tidak akan robek saat dikeluarkan dari
mulut, dan cetakan diagnostik yang lebih akurat dapat diperoleh.
2. Profilaksis rongga mulut yang menyeluruh dan lengkap. Pemeriksaan yang memadai dapat
dilakukan dengan gigi yang bebas dari akumulasi kalkulus dan debris. Juga, cetakan gips
diagnostik yang akurat dari lengkung gigi hanya dapat diperoleh jika giginya bersih; jika tidak,
gigi yang direproduksi pada gips diagnostic bukanlah representasi gigi dan kontur gingival yang
benar. Pemeriksaan sepintas mungkin mendahului suatu profilaksis rongga mulut, tetapi
pemeriksaan rongga mulut lengkap harus ditangguhkan sampai gigi dibersihkan secara
menyeluruh.
3. Lengkapi survei radiografi intraoral (Gambar 13-1). tujuan pemeriksaan radiografi adalah (a)
mencari area infeksi dan patosis lain yang mungkin ada; (b) untuk mengungkapkan keberadaan
fragmen akar, asing benda, spikula tulang, dan pembentukan tulang yang tidak teratur; (c) untuk
mengungkap keberadaan dan luasnya karies dan hubungannya lesi karies pada pulpa dan
perlekatan periodontal; (D) untuk mengizinkan evaluasi restorasi yang ada untuk bukti karies
rekuren, kebocoran marginal, dan margin gingiva yang menggantung; (e) untuk mengungkapkan
kehadiran pengisi saluran akar dan untuk memungkinkan evaluasi mereka untuk prognosis masa
depan (desain parsial yang dapat dilepas dari gigi tiruan yang mungkin bergantung pada
keputusan untuk mempertahankan atau mengekstraksi gigi yang dirawat secara endodontik); (f)
untuk mengizinkan evaluasi kondisi periodontal yang ada dan untuk menetapkan kebutuhan dan
kemungkinan untuk perawatan; dan (g) untuk mengevaluasi dukungan alveolar gigi penyangga,
jumlah mereka, pendukung panjang dan morfologi akarnya, relative jumlah kehilangan tulang
alveolar yang diderita melalui proses patogen, dan jumlah dukungan alveolar yang tersisa. 4.
cetakan untuk membuat cetakan diagnostik yang akurat untuk dipasang untuk pemeriksaan
oklusal. Cor-an lebih disuka diartikulasikan pada instrumen yang sesuai. Pentingnya Cetakan
gips diagnostik yang akurat dan penggunaannya akan dibahas nanti dalam bab ini.
5. Pemeriksaan gigi, struktur investasi, dan residual ridge. Gigi, periodonsium, dan residual ridge
dapat dieksplorasi dengan instrumentasi dan alat visual. Cetakan dari riwayat pasien yang
relevan dan data klinis pada bagan diagnosis penting untuk mendokumentasikan fitur-fitur
penting untuk presentasi klinis. Ini bisa dicatat pada grafik elektronik atau kertas untuk referensi
di masa mendatang (Gambar 13-2 dan 13-3).
Pemeriksaan visual akan mengungkapkan banyak tanda-tanda penyakit gigi. Pertimbangan
kerentanan karies adalah kepentingan utama. Jumlah dari gigi yang direstorasi ada, tanda-tanda
karies berulang, dan bukti dekalsifikasi harus dicatat. Hanya pasien-pasien dengan yang
ditunjukkan kebiasaan kebersihan mulut yang baik dan kerentanan karies yang rendah harus
dianggap risiko yang baik tanpa menggunakan tindakan profilaksis, seperti restorasi abutment
gigi. Pada saat pemeriksaan awal, penyakit periodontal, peradangan gingiva, tingkat resesi
gingiva, dan hubungan mukogingiva harus diamati.
Pemeriksaan semacam itu tidak akan memberikan informasi yang cukup untuk memungkinkan
diagnosis dan rencana perawatan yang pasti. Untuk tujuan ini, bagan periodontal lengkap yang
mencakup kedalaman saku, penilaian level perlekatan, keterlibatan furkasi furcation, masalah
mukogingiva, dan mobilitas gigi harus dilakukan. Tingkat kerusakan periodontal harus
ditentukan dengan radiografi dan penggunaan yang tepat dari probe periodontal. Jumlah gigi
yang tersisa, lokasi daerah edentulous, dan kualitas residual ridge akan memiliki pengaruh yang
pasti pada jumlah dukungan proporsional yang akan diterima gigi tiruan sebagian yang dapat
dilepas dari gigi dan edentulous ridge. Kontur jaringan mungkin tampaknya menyajikan residu
edentulous ridge yang terbentuk dengan baik; Namun, palpasi sering menunjukkan tulang yang
mendukung yang telah diserap dan telah diganti dengan yang dapat dipindahkan, jaringan ikat
fibrosa. Situasi seperti itu biasa terjadi di daerah tuberositas maksila. Gigi tiruan sebagian yang
bisa dilepas tidak dapat didukung secara memadai oleh jaringan yang mudah tergeser. Ketika
mulut disiapkan, jaringan ini harus di kontur ulang atau diangkat secara operasi, kecuali
sebaliknya kontraindikasi. Lebih disukai residual ridge yang kecil tetapi stabil terhadap ridge
tidak stabil yang lebih besar untuk memberikan dukungan untuk gigi tiruan. Kehadiran tori atau
eksostosis tulang lainnya harus dideteksi dan keberadaannya terkait untuk kerangka kerja desain
yang harus dievaluasi. Gagal meraba jaringan atas raphe palatal median untuk memastikan
perbedaannya dalam kemampuan bergesernya dibandingkan dengan kemampuan bergesernya
dari jaringan lunak yang menutupi residu ridges yang dapat menyebabkan Gigi tiruan goyang,
tidak stabil, tidak nyaman dan membuat pasien yang tidak puas. Pelepasan yang memadai dari
konektor mayor palatal harus direncanakan, dan jumlah bantuan yang diperlukan adalah
berbanding lurus dengan perbedaan perpindahan jaringan di atas garis tengah langit-langit mulut
dan jaringan yang menutupi residual ridge.
Selama pemeriksaan, tidak hanya setiap rahangnya tetapi juga hubungan oklusal dengan
lengkungan antagonisnya harus dipertimbangkan secara terpisah. Suatu situasi yang terlihat
sederhana ketika Gigi yang terpisah mungkin rumit ketika gigi berada pada oklusinya. Misalnya,
tumpang tindih vertikal yang ekstrim mungkin mempersulit pemasangan gigi anterior ke rahang
atas gigi tiruan. Ekstrusi gigi atau gigi kedalam daerah edentulous antagonisnya dapat
mempersulit penggantian gigi di area edentulous atau dapat membuat gangguan oklusal, yang
akan menyulitkan lokasi dan desain klamer retainer dan oklusal rest. Temuan tersebut
selanjutnya akan dievaluasi lebih lanjut dengan analisis yang cermat terhadap gips diagnostik
yang dipasang.
Rincian biaya dapat dicatat di bagian belakang bagan ini untuk referensi mudah jika penyesuaian
atau penggantian menjadi perlu karena perubahan diagnosis sebagai pekerjaan berlanjut.
6. Tes vitalitas sisa gigi. Tes vitalitas harus diberikan khusus untuk gigi untuk digunakan sebagai
penyangga dan mereka yang memiliki restorasi yang dalam atau lesi karies yang dalam. Ini harus
dilakukan melalui cara termal dan elektronik.
7. Penentuan ketinggian dari dasar mulut untuk temukan batas inferior dari konektor mayor
mandibula lingual. Prosedur persiapan mulut dipengaruhi oleh pilihan konektor utama (lihat
Gambar 5-6). Penentuan harus mendahului mengubah kontur penyangga gigi.
Biaya untuk ujian, yang harus termasuk survei radiografi dan pemeriksaan diartikulasikan gips
diagnostik, harus ditetapkan sebelum pemeriksaan yang dilakukan dan tidak boleh terkait dengan
biaya pengobatan. Harus dipahami bahwa untuk biaya pemeriksaan didasarkan pada waktu yang
terlibat dan layanan yang diberikan, dan bahwa nilai material dari radiograf dan cetakan
diagnostik bersifat insidental terhadap efektivitas pemeriksaan. Catatan pemeriksaan harus selalu
tersedia di klinik untuk konsultasi di masa depan. Jika berkonsultasi dengan Dokter gigi lain
diperlukan, menghormati bahaya yang tidak perlu daripada radiasi yang membenarkan
peminjaman radiografi dokter gigi lainnya untuk tujuan ini. Namun, duplikat film harus disimpan
dalam file dokter gigi.

KASUS DIAGNOSTIK
Cor-an diagnostik harus reproduksi yang akurat semua fitur potensial yang membantu diagnosis.
Ini termasuk lokasi gigi, kontur, dan hubungan bidang oklusal; kontur ridge residual, ukuran, dan
konsistensi mukosa; dan anatomi rongga mulut yang menggambarkan prosthesis ekstensi
(vestibula, bantalan retromolar, pterigomaksila notch, sambungan palatal keras / lunak, dasar
mulut, dan frena). Informasi tambahan yang disediakan dengan pemasangan cor-an yang tepat
termasuk orientasi bidang oklusal dan berdampak pada lengkungan yang berlawanan, hubungan
jaringan lunak gigi-ke-palatal, dan hubungan gigi-ke-ridge keduanya secara vertical dan secara
horizontal.
Cor-an diagnostik biasanya terbuat dari stone karena kekuatannya dan fakta bahwa bahan itu
kurang mudah terkikis daripada adalah plester gigi. Umumnya stone yang baik membaik
(cetakan die stone) tidak digunakan untuk cetakan diagnostik karena biayanya. Namun, resistensi
mereka yang lebih besar terhadap abrasi membenarkan penggunaannya untuk gips master.
cetakan untuk cor-an diagnostik biasanya dibuat dengan hidrokoloid ireversibel (alginat) dalam
sendok cetak (berlubang atau rim). Ukuran rahang akan menentukan ukuran wadah sendok
cetakyang akan digunakan. Sendok cetak harus cukup besar untuk memastikan ketebalan bahan
cetakan yang optimal untuk menghindari distorsi atau merobek pada saat pengangkatan dari
mulut. Tekniknya untuk membuat cetakan dibahas secara lebih rinci dalam Bab 16
Tujuan Pembentukan cor-ann Diagnostik
Gips cor-an diagnostik memiliki beberapa tujuan sebagai bantuan untuk diagnosis dan
perencanaan perawatan. Beberapa di antaranya adalah sebagai berikut:
1. Gips diagnostik digunakan untuk melengkapi pemeriksaan rongga mulut dengan mengizinkan
pandangan oklusi dari lingual, serta dari aspek bukal, Analisis oklusi yang ada memungkinkan
ketika cor-an antagonis di oklusikan, seperti halnya studi tentang kemungkinan untuk perbaikan
dengan penyesuaian oklusal, rekonstruksi oklusal, atau keduanya. Tingkat overclosure, jumlah
interoklusal ruang yang tersedia, dan kemungkinan gangguan dengan lokasi rest juga dapat
ditentukan. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, peluang untuk perbaikan skema oklusal,
dengan penyesuaian oklusal atau rekonstruksi oklusal, paling baik dievaluasi dengan analisis dan
modifikasi gips diagnostik yang dipasang. Prosedur seperti itu sering termasuk waxing
diagnostik untuk menentukan kemungkinan meningkatkan oklusi sebelum perawatan definitive
yang dimulai (Gambar 13-4). Dengan kata lain, diagnostic gips memungkinkan dokter gigi untuk
merencanakan ke depan untuk menghindari kompromi yang tidak diinginkan dalam perawatan
yang diberikan seorang pasien.
2. Gips diagnostik digunakan untuk mengizinkan survei topografi dari lengkungan gigi yang
harus dipulihkan dengan cara dari gigi tiruan sebagian yang bisa dilepas. Cor-an rahang yang di
pertanyaan dapat disurvei secara individual dengan surveyor cor-an untuk menentukan
paralelisme atau kurangnya paralelisme permukaan gigi yang terlibat dan untuk membangun
pengaruhnya pada desain gigi tiruan sebagian yang bisa dilepas. pertimbangan utama dalam
mempelajari paralelisme permukaan gigi dan jaringan masing-masing lengkung gigi harus
ditentukan dari kebutuhan preparasi rongga mulut: (a) permukaan gigi proksimal, yang dapat
dibuat sejajar untuk berfungsi sebagai bidang penuntun; (B) daerah retensi dan nonretentif dari
gigi penyangga; (c) area gangguan dengan penempatan dan pemindahan; dan (d) efek estetika
dari jalur insersi yang dipilih. Dari survei semacam itu, jalur penempatan mungkin dipilih yang
akan memenuhi persyaratan untuk paralelisme dan retensi ke mekanik, fungsional, dan
keuntungan estetika. Maka persiapan rongga mulut mungkin direncanakan sesuai.
3. Gips diagnostik digunakan untuk memungkinkan presentasi yang logis dan komprehensif
kepada pasien saat ini dan kebutuhan restorasi masa depan, serta bahaya di masa depan yang
terabaikan. Cor-an diagnostic ber-oklusi dan individu dapat digunakan untuk menunjukkan pada
pasien (a) migrasi bukti gigi dan hasil yang ada dari migrasi tersebut; (b) efek dari migrasi gigi
lebih lanjut; (c) kehilangan dukungan oklusal dan konsekuensinya; (D) bahaya kontak oklusal
traumatis; dan (e) implikasi kariogenik dan pengabaian periodontal lebih lanjut. Perencanaan
perawatan sebenarnya mungkin harus dipenuhi dengan pasien yang hadir sehingga Pertimbangan
ekonomis dapat didiskusikan. Seperti penggunaan diagnostic yang memberikan izin pembenaran
atas biaya yang diusulkan melalui pemahaman pasien tentang masalah yang terlibat dan
perawatan yang dibutuhkan. Sejauh prosedur rehabilitasi mulut yang seringkali panjang dan
sering tidak dapat diubah, harus ada kesepakatan lengkap antara dokter gigi dan pasien sebelum
perawatan ekstensif dimulai, dan pengaturan keuangan harus disempurnakan selama fase
perencanaan.
4. sendok cetak individual dapat dibuat pada diagnostic gips, atau gips diagnostik dapat
digunakan dalam memilih dan mem-pas kan sendok cetak untuk cetakan terakhir. Jika malam
blockout akan digunakan dalam pembuatan sendok cetak individual, gips duplikat yang dibuat
dari bahan cetak ireversibel hidrokoloid (alginat) dari diagnostic gips harus digunakan untuk
tujuan ini. cetakan diagnostik adalah terlalu berharga untuk tujuan referensi di masa depan untuk
risiko kerusakan yang dihasilkan dari pembuatan cetakan dari sendok cetak. Di sisi lain, jika
blockout minyak berbasis tanah liat yang digunakan, diagnostic gips dapat digunakan tanpa takut
akan kerusakan.
5. Cetakan diagnostik dapat digunakan sebagai referensi konstan pekerjaan berlanjut. Tanda
pensil yang menunjukkan jenis restorasi, area permukaan gigi yang akan dimodifikasi, lokasi
rest, dan desain parsial gigi tiruan yang dapat dilepas dari kerangka gigi tiruan, serta jalur
penempatan dan pengangkatan, semua dapat direkam pada cetakan diagnostik untuk referensi di
masa mendatang (Gambar 13-5). Maka langkah-langkah ini mungkin dapat di cek ulang pada
lembar kerja setelah selesai. Area gigi penyangga yang akan dimodifikasi pertama kali dapat
diubah pada cetakan diagnostik rangkap dengan memotong cor-an stone dengan pisau surveyor.
Dengan demikian catatan dibuat dari Lokasi nya dan tingkat modifikasi yang harus dilakukan
dalam rongga mulut. Ini harus dilakukan sehubungan dengan jalur yang pasti dari penempatan
gigi tiruan. Segala persiapan rongga mulut harus dilakukan dengan restorasi baru yang
mengharuskan gigi direstorasi dibentuk sesuai dengan jalur penempatan yang ditentukan
sebelumnya. Meski begitu, pembentukan gigi penyangga pada cetakan diagnostic duplikat
berfungsi sebagai panduan untuk bentuk dari gigi penyangga. Ini terutama benar jika
mengkontur dari pola malam harus didelegasikan kepada teknisi, karena pekerjaan itu mungkin
dalam tempat praktek yang sibuk.
6. Gips diagnostik yang tidak diubah harus menjadi bagian permanen dari catatan pasien karena
catatan kondisi yang ada sebelum perawatan sama pentingnya dengan sebelum Radiografi pra
operatif. Oleh karena itu gips diagnostik harus digandakan, dengan satu cor-an berperan sebagai
catatan permanen dan duplikat cor-an yang digunakan dalam situasi yang mungkin memerlukan
perubahan itu.

Pemasangan cor-an diagnostic

Untuk tujuan diagnostik, gips harus terkait pada artikulator yang sesuai secara anatomi untuk
paling memahami peran oklusi yang mungkin ada dalam desain dan fungsional stabilitas gigi
tiruan sebagian yang bisa dilepas. Ini menjadi semakin penting karena prostesis menggantikan
lebih banyak gigi. Jika pasien datang dengan oklusi yang harmonis dan rentang edentulous
adalah ruang yang terikat gigi, artikulasi tangan sederhana umumnya adalah semua yang
diperlukan. Namun, ketika pertumbuhan gigi alami tidak harmonis dan / atau ketika gigi
pengganti harus diposisikan di dalam pola pergerakan normal rahang, diagnostic gips harus
dikaitkan dengan cara yang sesuai secara anatomi untuk diagnosis. Ini berarti penempatan cor-an
rahang atas dalam posisi yang relatif terhadap sumbu pembukaan pada artikulator, yang mirip
dengan posisi rahang atas dalam hubungannya ke sendi temporomandibular (TMJ) dari pasien
(Gambar 13-6). Gips mandibula kemudian ditempatkan di bawah gips maksila dalam posisi
horizontal ditentukan oleh rotasi mandibula tanpa kontak gigi, pembukaan vertical minimal.
Glosarium Istilah Prostodontik * menggambarkan articulator sebagai perangkat mekanik yang
mewakili TMJ dan anggota rahang yang dapat dilekatkan ke rahang atas dan bawah. Karena
pengaruhnya dominan pada Pergerakan mandibula dalam mulut yang sebagian edentulous adalah
bidang oklusal dan cusps dari gigi yang tersisa, suatu reproduksi anatomi jalur condylar mungkin
tidak diperlukan. Namun, gerakan cor-an dalam hubungannya satu sama lain sebagai dipengaruhi
oleh bidang oklusal dan cusps gogo yang tersisa, ketika dipasang pada jarak yang cukup akurat
dari sumbu rotasi condylar, memungkinkan yang relatif valid darii analisis hubungan oklusal. Ini
lebih akurat secara anatomis dari pemasangan engsel sederhana.
Lebih baik gips dipasang dalam kaitannya dengan bidang aksisorbital untuk memungkinkan
interpretasi yang lebih baik dari bidang pesawat dalam kaitannya dengan bidang horizontal.
Meskipun begitu benar bahwa pemasangan sumbu-orbital tidak memiliki nilai fungsional pada
instrumen nonarcon karena bidang itu berhenti ketika gips antagonis dipisahkan, nilai dari
pemasangan seperti itu terletak pada orientasi gips dalam oklusi. (Artikulator arcon adalah salah
satu di mana condyles melekat pada anggota yang lebih rendah karena mereka secara alaminya,
istilah derivasi yang diciptakan oleh Bergström dari artikulasi kata dan kondilus. Banyak dari
articulator yang lebih luas yang digunakan seperti Hanau model H series, Dentatus, dan Gigi
yang lebih baik memiliki kondilles yang melekat pada anggota atas dan karenanya bukan
instrument nonarcon.)

Urutan untuk pemasangan cor-an maksila ke bidang Axis-Orbital

Langkah-langkah awal yang memungkinkan hubungan perekaman maxilla-TMJ:
1. Identifikasi titik referensi anterior dan posterior untuk facebow (mis., meatus auditorius
eksternal, orbitale).
2. Siapkan garpu gigitan dan galangan gigit.
3. Tempatkan garpu gigitan di tengah lengkungan, buat indeks ke gigi dengan malam atau
elastomer.
4. Tempatkan facebow di atas batang gigitan anterior.
5. Tempatkan busur secara merata ke telinga ke belakang.
6. Amankan busur di depan.
7. Posisikan busur di depan sampai ke titik referensi ketiga (menetapkan bidang horizontal).
8. Kencangkan batang vertikal garpu gigitan, kemudian batang horizontal (memegang busur
dengan aman untuk mencegah torsi).
9. Lepaskan busur di depan untuk memungkinkan penyebaran, dan melepaskan dari telinga.
10. Keluarkan garpu ke bawah dan keluar dari mulut dengan busur terlampir.
11. Periksa keamanan lampiran dengan cermat.
Langkah selanjutnya memungkinkan memindahkan hubungan yang direkam ke artikulator:
1. Posisikan titik referensi posterior pada articulator (biasanya titik lampiran posterior).
2. Amankan titik posterior dengan mengamankan busur di depan.
3. Hubungkan busur yang diamankan secara vertikal ke artikulator titik acuan anterior .
4. Tempatkan gips maksila ke dalam pencatatan garpu gigitan (malam atau elastomer).
5. Tutup artikulator dan periksa pembebasan pemasangan plester (modifikasi gips sesuai
kebutuhan).
6. Pasang dengan plester ekspansi rendah.
Facebow adalah perangkat yang relatif sederhana yang digunakan untuk memperoleh catatan
pemindahan untuk mengorientasikan cor-an maksila pada instrumen yang mengartikulasikan.
Awalnya, facebow digunakan hanya untuk mentransfer radius dari titik referensi condyle begitu
bahwa titik yang diberikan pada cor-an akan berjarak yang sama dari kondilus seperti pada
pasien. Tambahan dari penunjuk infraorbital yang dapat disesuaikan ke facebow dan
penambahan indikator bidang orbital ke articulator memungkinkan pemindahan ketinggian gips
dalam kaitannya dengan bidang sumbu-orbital. Ini memungkinkan cor-an rahang atas harus
berorientasi dengan benar di ruang articulator sebanding dengan hubungan maksila dengan
bidang sumbu-orbital pada pasien. Untuk mengakomodasi orientasi cor-an maksila ini dan masih
memiliki ruang untuk mandibula, tiang-tiang artikulator konvensional harus diperpanjang. Model
Hanau yang lebih tua H articulator biasanya tidak akan mengizinkan pemindahan facebow
dengannya penunjuk infraorbital.
Facebow dapat digunakan untuk mentransfer radius yang sebanding dari titik referensi
sembarangan, atau mungkin dirancang demikian bahwa pemindahan dapat dilakukan dari titik
sumbu engsel. Jenis transfer yang terakhir membutuhkan engsel-busu yang melekat pada
mandibula harus digunakan pada awalnya untuk menentukan titik sumbu engsel , ke mana
facebow berada yang disesuaikan untuk melakukan transfer poros engsel.
Pemindahan facebow dari cor-an maksila, yang berorientasi ke bidang sumbu-orbital dalam
artikulator yang cocok, adalah prosedur yang tidak rumit. Seri Hanau Wide-Vue Arcon 183-2,
semua model 96H2-0, artikulator Whip Mix (Whip Mix Corporation, Louisville, KY), dan
Dentatus model ARH (Dentatus USA, Ltd., New York, NY) akan terima transfer ini. Model
facebow earpiece Hanau 153 dan 158, Hanau fascia facebow 132-2SM, dan Dentatus facebow
tipe AEB menggabungkan bidang infraorbital ke artikulator. Tak satu pun dari ini adalah busur
sumbu engsel; mereka digunakan sebagai gantinya pada titik arbitrer.
Lokasi titik atau poros yang arbitrer sudah lama menjadi subjek kontroversi. Gysi dan yang
lainnya menempatkannya 11 sampai 13 mm di depan sepertiga atas tragus telinga pada garis
memanjang dari margin atas dari meatus auditorius eksternal ke canthus luar mata. Yang lain
telah menempatkannya 13 mm di depan margin posterior dari pusat garis tragus telinga
emanjang ke sudut mata. Bergström memiliki sumbu acak 10 mm anterior ke pusat untuk meatus
auditorius eksternal dan 7 mm di bawah bidang horizontal Frankfort.
Dalam serangkaian percobaan yang dilaporkan oleh Beck, itu menunjukkan bahwa sumbu
arbitrer yang disarankan oleh Bergström jatuh secara konsisten lebih dekat ke sumbu kinematik
daripada yang dua lainnya . Diinginkan bahwa sumbu arbitrer ditempatkan sedekat mungkin
mungkin ke sumbu kinematik. Meski kebanyakan pihak berwenang setuju bahwa salah satu dari
tiga sumbu akan mengizinkan peminidahan dari cor-an maksila dengan akurasi yang masuk akal,
Tampaknya titik Bergström paling baik dibandingkan dengan sumbu kinematik.
Titik terendah pada margin orbital inferior adalah diambil sebagai titik referensi ketiga untuk
membangun bidang sumbu-orbital. Beberapa pihak berwenang menggunakan titik pada margin
bawah dari orbit tulang sejalan dengan pusat dari pupil mata. Demi konsistensi, itu titik
infraorbital kanan umumnya digunakan dan facebow dirakit dalam hubungan ini. Ketiga poin
(kanan dan sumbu kiri dan titik infraorbital) ditandai pada wajah dengan titik tinta sebelum
transfer dilakukan. Gips disiapkan untuk dipasang pada artikulator dengan menempatkan tiga
lekukan indeks di dasar gips. Dua groove berbentuk V ditempatkan di bagian posterior .cor dan
satu alur di bagian anterior (Gambar 13-7). Galangan oklusi diorientasikan dengan benar pada
pas dasar catatan harus digunakan dalam prosedur facebow yang melibatkan transfer perwakilan
cor-an dari situasi edentulous sebagian Kelas I dan II. Tanpa galangan oklusi, gips semacam itu
tidak dapat ditemukan secara akurat dalam cetakan malam yang menutupi garpu facebow.
Jaringan yang menutupi residual ridge mungkin tergeser secara parah ketika pasien menutup ke
dalam malam pada garpu facebow. Karena itu malam jejak jaringan lunak tidak akan menjadi
negatif yang sebenarnya dari daerah edentulous gips diagnostik.
Untuk tujuan ilustrasi, facebow menggunakan eksternal meatus pendengaran sebagai titik
referensi posterior, Teknik Whip Mix Facebow (DB 2000, Whip Mix Corporation, Louisville,
KY), akan ditampilkan. Garpu facebow ditutupi dengan polieter, polivinil siloksan, atau
gulungan malam baseplate yang melunak dengan bahan yang didistribusikan sama di bagian atas
dan di bawah sisi facebow garpu. Maka garpu harus ditekan ringan pada gips diagnostik dengan
garis tengah garpu facebow yang sesuai ke garis tengah gigi insisif pusat (Gambar 13-8). Ini
akan meninggalkan jejak oklusal dan insisal permukaan gips maksilaris dan tepi oklusi pada
malam baseplate melunak dan merupakan bantuan dalam orientasi yang benar garpu facebow di
mulut pasien. Facebow garpu ditempatkan dalam posisi di mulut, dan pasien diminta untuk
menutup gigi bagian bawah ke dalam malam untuk menstabilkannya dalam posisi. Itu dihapus
dari mulut dan didinginkan air dingin dan kemudian diganti posisinya di rongga mulut pasien.
Metode alternatif untuk menstabilkan facebow garpu dan basis rekaman adalah untuk meminta
bantuan pasien.
Jika facebow earpiece akan digunakan, pasien harus diingatkan bahwa earpiece plastik di saluran
auditori akan sangat memperkuat kebisingan. Dengan garpu facebow dalam posisi, sakelar
facebow diselipkan di atas anterior proyeksi garpu facebow (Gambar 13-9). Pasien dapat
membantu mengarahkan earphone plastik ke eksternal meatus auditori. Pasien kemudian dapat
memegang lengan facebow di tempat dengan tekanan kuat saat operator mengamankan garpu
gigitan ke facebow. Ini menyelesaikan aspek radius transfer facebow.
Jika penunjuk infraorbital digunakan, penunjuk ditempatkan pada sisi kanan ekstrem dan miring
ke arah titik infraorbital yang sebelumnya diidentifikasi dengan titik tinta. kemudian dikunci ke
posisinya dengan ujungnya menyentuh bagian kulit di titik. Ini menetapkan ketinggian facebow
dalam kaitannya dengan bidang sumbu-orbital. Harus sangat hati-hati diambil untuk menghindari
slip yang mungkin melukai mata pasien.
Dengan semua elemen diperketat secara aman, pasien diminta untuk membuka, dan seluruh
rakitan diambil seutuhnya, dibilas dengan air dingin, dan sisihkan. Catatan facebow tidak hanya
berjarak dari kondilus ke kontak insisal dari gigi insisif tengah, tetapi juga sudut hubungan
bidang oklusal dengan bidang sumbu-orbital.
Facebow harus diposisikan pada articulator di hubungan sumbu-orbital yang sama seperti pada
pasien. Jika sembarang jenis facebow yang digunakan, batang kondilus yang dikalibrasi facebow
biasanya tidak akan cocok dengan poros condyle artikulator kecuali lebar antara kondilus saja
kebetulan sama. Dengan model Hanau 132-25M facebow, kalibrasi harus ditinjau kembali ketika
dalam posisi pada artikulator. Misalnya, mereka sudah membaca 74 (mm) pada setiap sisi pasien
tetapi harus disesuaikan untuk membaca 69 (mm) di setiap sisi artikulator. Beberapa artikulator
model kemudian memiliki batang kondilus yang dapat disesuaikan dan dapat di sesuaikan
dengan facebow. Perlu bahwa facebow dipusatkan di kedua kasus. Beberapa facebow adalah
memusatkan diri, seperti Hanau Spring-Bow (Whip Mix, Louisville, KY).
Titik referensi ketiga adalah indikator bidang orbital, yang harus diayunkan ke kanan sehingga
akan menjadi di atas ujung penunjuk infraorbital. Seluruh facebow dengan gips maksila di
tempat harus dinaikkan sampai ujung penunjuk menyentuh bidang orbit yang ditunjukkan.
ketinggian demikian telah ditetapkan, untuk semua tujuan indikator praktis bidang orbital dan
penunjuk dapat sekarang diangkat karena dapat mengganggu penempatan stone mounting.
Perangkat bantu yang disebut dukungan cor tersedia; itu digunakan untuk mendukung garpu
facebow dan cor-an rahang atas selama operasi pemasangan (Gambar 13-10). Dengan perangkat
ini, berat gips dan stone mounting didukung secara terpisah dari facebow, sehingga mencegah
sebanyak mungkin gerakan ke bawah yang dihasilkan dari berat gabungan mereka. Dukungan
cor-an dinaikkan ke dukungan kontak dengan garpu facebow setelah ketinggian facebow telah
disesuaikan dengan tingkat bidang orbital. Gunakan beberapa jenis dukungan cor-an sangat
dianjurkan sebagai tambahan untuk facebow pemasangan.
Gips maksila yang dikunci dan dilumasi sekarang terpasang ke lengan atas artikulator dengan
pemasangan stone, sehingga menyelesaikan transfer facebow (Gambar 13-11). Facebow tidak
hanya akan mengizinkan cor-an atas untuk dipasang dengan akurasi yang masuk akal, itu juga
harus berfungsi sebagai sarana yang nyaman untuk mendukung cor-an selama pemasangan.
Setelah dikuasai, penggunaannya menjadi kenyamanan yang luar biasa daripada gangguan yang
menyita waktu. Lebih disukai gips maksilaris dipasang sementara pasien masih ada, sehingga
menghilangkan kemungkinan pengangkatan kembali jika catatan facebow tidak dapat diterima
untuk beberapa alasan. Tidak terlalu jarang, facebow catatan harus diulang dengan garpu
facebow tipe-offset diposisikan ulang untuk menghindari gangguan pada beberapa bagian
artikulator.
Catatan Hubungan rahang untuk cor-an diagnostic
Salah satu keputusan penting pertama yang harus dibuat dalam Layanan gigi tiruan sebagian
yang dapat dilepas melibatkan pemilihan hubungan rahang horizontal yang dapat dilepas
sebagian gigi tiruan akan dibuat (relasi sentris atau maksimum) posisi intersuspal). Semua
prosedur persiapan mulut tergantung pada analisis ini. Gagal membuat keputusan ini dengan
benar dapat menyebabkan stabilitas prostesis yang buruk, ketidaknyamanan, dan kerusakan ridge
residual dan gigi pendukung disarankan bahwa kontak oklusal yang rusak di posisi intersuspal
dan eksentrik maksimum dikoreksi sebagai tindakan pencegahan. Tidak semua dokter gigi setuju
akan hubungan sentris dan posisi intersuspal maksimum harus harmonis dalam pertumbuhan gigi
alami. Banyak gigi berfungsi secara memuaskan dengan gigi lawan secara maksimal diselingi
dalam posisi eksentrik tanpa kedua indikasi diagnosa atau subjektif dari disfungsi TMJ, disfungsi
otot, atau penyakit pada struktur pendukung dari gigi. Dalam banyak situasi seperti itu, tidak ada
upaya yang harus dilakukan yang dibuat untuk mengubah oklusi. Ini bukan persyaratan untuk
ikut campur dengan oklusi sederhana, karena tidak sepenuhnya menyesuaikan diri dengan
hubungan yang dianggap ideal.
Jika sebagian besar gigi posterior alami tetap ada dan jika tidak ada bukti gangguan TMJ,
disfungsi neuromuskuler, atau gangguan periodontal yang terkait dengan faktor oklusal ada,
yang restorasi yang diusulkan dapat dibuat dengan aman dengan maksimum intersuspasi gigi
yang tersisa. Namun kebanyakan berhenti sentris alami hilang, prostesis yang diusulkan harus
dibuat sehingga posisi intercuspal maksimum selaras dengan hubungan sentris. Sejauh ini,
sebagian besar gigi tiruan sebagian yang bisa dilepas harus dibuat dalam hubungan rahang
horizontal sentris. Dalam kebanyakan kasus di mana ruang edentulous belum direstorasi, gigi
posterior yang tersisa telah mengasumsikan posisi tidak selaras melalui drifting, tipping, atau
ekstrusi. Koreksi alami dari oklusi yang tersisa untuk menciptakan kebetulan hubungan sentris
dan posisi intersuspal maksimum diindikasikan dalam situasi demikian
Terlepas dari metode yang digunakan dalam menciptakan yang harmonis oklusi fungsional,
evaluasi hubungan yang ada dari gigi alami yang berlawanan harus dibuat dan sedang dicapai
dengan pemasangan diagnostik. Evaluasi ini dilakukan selain, dan bersamaan dengan, lainnya
prosedur diagnostik yang berkontribusi pada diagnosis yang memadai dan rencana perawatan.
Cor-an diagnostik memberikan kesempatan untuk mengevaluasi hubungan struktur rongga mulut
yang tersisa bila benar dipasang pada artikulator semi dapat disesuaikan dengan menggunakan
facebow catatan transfer dan interoklusal. Gips diagnostik adalah dipasang pada relasi sentris
(relasi yang paling sering dipelajari dari mandibula ke rahang atas) sehingga kontak oklusal yang
cacat dapat dikorelasikan dengan yang diamati di rongga mulut. Yg menyebabkan pembelokan
kontak gigi yang berlawanan biasanya merusak struktur gigi pendukung yang terlibat dan harus
dihilangkan.
Gips diagnostik menunjukkan keberadaan dan lokasi kontak gigi yang mengganggu tersebut dan
memungkinkan visualisasi perawatan yang akan diperlukan untuk koreksi mereka. Diperlukan
perubahan gigi untuk menyelaraskan oklusi bisa awalnya dilakukan pada duplikat diagnostik
yang dipasang gips untuk bertindak sebagai panduan untuk koreksi yang diperlukan serupa di
dalam mulut. Dalam banyak kasus, tingkat perubahan diperlukan akan menunjukkan perlunya
mahkota atau onlay yang dibuat, atau untuk dikontrak ulang, direposisikan, atau dihilangkan dari
gigi yang diekstrusi.
seperti yang disebutkan sebelumnya, cor-an maksila benar berorientasi pada sumbu pembukaan
artikulator dengan cara transfer facebow dan menjadi terkait secara spasial dengan bagian atas
anggota artikulator dalam hubungan yang sama dengan rahang atas memiliki sumbu engsel dan
bidang Frankfort. Demikian pula, ketika catatan hubungan sentris dibuat pada suatu dimensi
vertical yang kuat, mandibula berada dalam hubungan yang paling ditinjau kembali ke rahang
atas. Oleh karena itu ketika gips maksila yang benar berorientasi pada poros artikulator, cor-an
mandibula secara otomatis menjadi benar berorientasi ke pembukaan sumbu, ketika terpasang
dan dipasang dengan catatan hubungan sentries yang akurat.
Tidak seperti merekam hubungan tetap dari rahang atas sumbu pembukaan mandibula
(menggunakan catatan transfer facebow), posisi mandibula dicatat dalam ruang dan bukan titik
tetap. Konsekuensinya, perlu dibuktikan hubungan gips yang dipasang benar. Ini bisa dilakukan
hanya dengan membuat catatan interoklusal lain, pada relasi sentris, pas gips ke dalam catatan,
dan memeriksa untuk melihat bahwa elemen-elemen condylar dari articulator itu pas terhadap
rumah condylar. Jika ini tidak terlihat, catatan yang lain dibuat sampai rekaman duplikat
diproduksi. Karena hubungan sentris adalah satu-satunya posisi rahang yang dapat diulang oleh
pasien, pemasangan pada posisi ini dapat direplikasi dan diverifikasi kebenarannya.
Catatan protrusif langsung dibuat untuk menyesuaikan condylar horizontal condong pada
articulator. Catatan lateral eksentrik dibuat sehingga kecenderungan condylar lateral dapat
disesuaikan dengan benar. Semua catatan interoklusal harus dibuat sedekat mungkin dengan
hubungan vertikal oklusi. Gigi antagonis atau galangan gigit tidak boleh berkontak ketika catatan
dibuat. Kontak dari bidang miring dari gigi yang berlawanan akan membatalkan catatan
interoklusal.
Dalam beberapa kasus, pemasangan duplikat cor-an diagnostik dalam posisi intercuspal
maksimum juga mungkin diinginkan untuk secara definitif mempelajari hubungan ini pada
artikulator. Karena artikulator hanya mensimulasikan pergerakan rahang, tidak masuk akal untuk
menganggap bahwa hubungan gips yang dipasang dalam relasi sentris mungkin berbeda dari
posisi intersuspal maksimum yang terlihat pada articulator dan diamati di mulut. Ketika gips
diagnostik yang terkait dengan intersuspasi maksimum untuk keperluan pemasangan pada
artikulator, adalah penting bahwa tiga (lebih disukai empat) kontak positif dari gigi posterior
yang berlawanan muncul, memiliki kontak molar yang luas di setiap sisi rahang. Jika galangan
gigit perlu diorientasikan cor-an dengan benar pada artikulator, hubungan sentris biasanya harus
menjadi hubungan rahang horizontal gigi tiruan sebagian yang dilepas.

Bahan dan Metode untuk Perekaman

Hubungan Sentris
Materi yang tersedia untuk merekam hubungan sentris banyak. Bahan saat ini termasuk bahan
polieter, bahan polivinil silikon, bahan berbasis dimethacrylate, logam pasta oksida, dan malam.
Dari jumlah tersebut, malam cenderung paling tidak memuaskan kecuali ditangani dengan hati-
hati. Jika tidak seragam melunak ketika dimasukkan ke dalam mulut, ia dapat merekam posisi
dengan penempatan jaringan yang tidak merata. Juga, itu tidak tetap kaku dan stabil secara
dimensi setelah dilepas kecuali dengan hati-hati Kondisi harus dingin dan ditangani saat dilepas
(Gambar 13-12).
Pasta registrasi gigitan oksida logam cukup akurat tidak cukup kuat untuk digunakan sendiri.
Untuk meningkatkan kekuatan, itu dapat didukung oleh kasa yang menempel pada bingkai
logamatau dapat digunakan dengan galangan gigit.
Bahan elastomer sangat baik untuk merekam hubungan interoklusal (Gambar 13-13). Beberapa
diformulasikan secara khusus untuk tujuan ini dan memiliki kualitas viskositas rendah yang luar
biasa, resistansi minimal terhadap penutupan, set cepat, rebound rendah, kurangnya distorsi, dan
stabilitas setelah di ambil dari mulut. Perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa tidak
ada elastic hasil rebound ketika catatan digunakan untuk menghubungkan gips selama prosedur
pemasangan.
Gips mandibula harus dipasang di bagian bawah lengan artikulator, dengan artikulator terbalik
(Gambar 13-14, A). Artikulator pertama kali dikunci dalam posisi sentris, dan pin insisal
disesuaikan sehingga jarak anterior antara lengan atas dan bawah articulator akan meningkat 2
hingga 3 mm lebih besar dari hubungan normal paralel lengan. Ini dilakukan untuk
mengkompensasi untuk ketebalan catatan interoklusal sehingga lengan artikulator lagi akan
hampir sejajar saat catatan interoklusal di angkat dan gips lawan bersentuhan.
Basis gips harus dikunci dan dilumasi dengan ringan untuk pengangkatan di masa depan. Dengan
gips diagnostik secara akurat di dudukan dan diamankan dalam catatan oklusal, gips mandibula
ditempel dengan stone ke bagian bawah dari artikulator. Pemasangan artikulator yang dibuat
akan terkait gips dalam hubungan sentris (lihat Gambar 13-14, B). dokter gigi kemudian dapat
melanjutkan untuk membuat analisis oklusal dengan mengamati pengaruh cusps dalam
hubungannya satu sama lain setelah artikulator telah disesuaikan dengan menggunakan catatan
interoklusal eksentrik.
Setelah analisis oklusal dilakukan, gips dapat diangkat dari pemasangan mereka untuk tujuan
survey secara individual dan untuk tujuan lain sebagaimana diuraikan sebelumnya. Catatan
cincin pemasangan yang diindeks juga harus tetap dipertahankan selama perawatan di acara
tersebut bahwa studi lebih lanjut harus diperlukan. Dianjurkan agar pemasangan diidentifikasi
dengan artikulator yang digunakan, jadi bahwa itu selalu dapat ditempatkan kembali ke
artikulator yang sama.

TEMUAN DIAGNOSTIK
Informasi dikumpulkan dalam wawancara pasien dan pemeriksaan klinis memberikan dasar
untuk menentukan apakah pengobatan yang di indikasikan , dan jika demikian, perawatan khusus
apa yang seharusnya dipertimbangkan. Lebih dari satu opsi perawatan dapat dipertimbangkan,
dan implikasi keuangan perlu dipertimbangkan terhadap harapan jangka panjang jika keputusan
terbaik harus dicapai. Penyediaan gigi tiruan sebagian yang dilepas tidak sering menghalangi
pertimbangan masa depan untuk perawatan lain, fakta itu tidak sering terjadi untuk perawatan
alternatif. wawancara pasien dapat mengungkapkan pertimbangan medis yang memengaruhi
keputusan untuk memberikan protesa. Ketika dirasakan kesehatan medis umum sedang
diabaikan, pasien harus sangat dianjurkan untuk mencari pemeriksaan medis umum. Atau, pasien
yang secara teratur mengunjungi dokter mereka dapat ditemukan untuk mengambil beberapa
obat yang dapat berkontribusi pada mulut kering dan, berpotensi, mikroflora oral yang berubah
dengan beberapa peningkatan risiko penyakit yang diinduksi plak. Meskipun kondisi seperti itu
dapat mempengaruhi perawatan prostodontik apa pun, diberikan fitur unik dari layanan gigi
tiruan parsial relative untuk kebutuhan peningkatan kesadaran dan perawatan kebersihan,
kesehatan apa saja (mis., diabetes mellitus, sindrom Sjögren, lupus, perubahan atrofi) dapat
menimbulkan risiko kenyamanan pasien untuk jaringan yang didukung prostesis dan faktor
dalam keputusan perawatan.
Untuk pasien yang pernah memiliki pengalaman sebelumnya beberapa bentuk prostesis,
wawancara pasien memberikan tambahan informasi yang dapat memengaruhi keputusan
perawatan. Mengidentifikasi kemungkinan alasan (atau yang lebih penting, kurangnya alasan)
untuk pengalaman prostesis masa lalu yang positif dan negative penting untuk menentukan
apakah seorang pasien bisa ditebak bisa ditolong. Meski pemeriksaan klinis akan menunjukkan
respon jaringan rongga mulut terhadap terapi tersebut, wawancara akan menyoroti respons
pasien subjektif untuk terapi dan memberikan informasi penting yang seharusnya dikejar. Seperti
disebutkan sebelumnya, keluhan pasien mengenai prostesis perlu dikonfirmasi melalui evaluasi.
Pasien umumnya menyatakan keprihatinan tentang gejala yang dapat dikaitkan dengan
dukungan, stabilitas, retensi, dan / atau penampilan. Konfirmasi fitur desain atau kondisi rongga
mulut yang dapat menjelaskan gejala yang diperlukan adalah memiliki kesempatan untuk
memperbaikinya dengan prostesis yang serupa. pemeriksaan tidak mengkonfirmasi hubungan
semacam itu, itu akan sulit untuk melanjutkan tanpa khawatir untuk mengulangi respon pasien
terhadap terapi kecuali bentuk terapi yang berbeda yang dipilih (mis., mengganti gigi tiruan
sebagian yang bermasalah dengan prostesis yang didukung implan).

INTERPRETASI DATA PEMERIKSAAN

Sebagai hasil dari pemeriksaan rongga mulut, beberapa diagnosa adalah dibuat yang
berhubungan dengan berbagai jaringan, kondisi, dan informasi klinis dikumpulkan. Integrasi
diagnosis ini berfungsi sebagai dasar untuk keputusan yang pada akhirnya mengidentifikasi
pengobatan yang disarankan. Keputusan perawatan mencerminkan pertemuan beberapa aspek
dari masa lalu pasien, ada, dan status kesehatan mulut potensial. Sangat membantu untuk
mempertimbangkan bagaimana berbagai diagnosis itu terintegrasi; akibatnya, kerangka kerja
yang disarankan disediakan yang menyoroti aspek manajemen penyakit, diikuti oleh
pertimbangan rekonstruksi untuk (1) dukungan prostesis; dan (2) aspek desain khusus prosthesis.
Manajemen penyakit mempertimbangkan temuan dari pemeriksaan radiografi, penyakit
periodontal dan penilaian karies, dan patologi yang membutuhkan pertimbangan endodontic.
Pertimbangan rekonstruksi termasuk diagnosis relatif terhadap dukungan prostesis (gigi dan sisa
ridge) dan elemen desain khusus prostesis. Dukungan prosthesis terkait dengan sisa gigi yang
memerlukan pemeriksaan radiografi dukungan alveolar dan morfologi akar, evaluasi endodontic
, analisis faktor oklusal, penilaian manfaat untuk prostesis atau ortodontik cekat, dan evaluasi
perlunya ekstraksi. Dukungan ridge residual melibatkan pemeriksaan radiografi dan kontur ridge
dan tinggi dan evaluasi perlunya intervensi bedah pra-prostetik. Pertimbangan desain khusus
prosthesis meliputi penentuan hubungan anatomi yang terkait dengan mandibula desain konektor
utama, kebutuhan untuk modifikasi gigi memfasilitasi fungsi prostesis, dan analisis oklusi.
Masing-masing dianggap dalam bagian berikut.
Interpretasi Radiografi
Banyak alasan untuk interpretasi radiografi selama pemeriksaan lisan diuraikan di sini dan
dipertimbangkan dalam lebih detail dalam teks-teks lain. Aspek interpretasi seperti itu yang
paling berkaitan dengan konstruksi gigi tiruan sebagian yang dapat dilepas adalah yang relatif
terhadap prognosis sisa gigi yang dapat digunakan sebagai penyangga.

Validasi Penyakit
Penting untuk memverifikasi dengan penyakit pemeriksaan klinis ditemukan melalui interpretasi
radiografi. Juga, jika Pemeriksaan klinis mengungkapkan karies gigi dan / atau penyakit
periodontal, keparahannya dapat dikonfirmasi oleh interpretasi radiografi. Penting untuk
menggambarkan keparahan karies, dalam hal jumlah lesi dan keterlibatan dentin / pulpal, untuk
mendapatkan wawasan tentang tingkat risiko penyakit yang terkait dengan pasien, serta untuk
mengidentifikasi terapi apa yang diperlukan untuk menjaga gigi. Hal yang sama berlaku untuk
resiko dan keparahan penyakit periodontal, dengan demikian diagnosis mempengaruhi baik saat
ini dan prognosis gigi masa depan untuk dukungan prostesis.
Interpretasi radiografi memungkinkan diagnosis lesi tulang yang berhubungan dengan rahang
dan gigi. Implikasinya untuk stabilitas gigi dan dukungan ridge penting untuk faktor dalam
prognosis prosthesis. Bedah dan pasca operasi manajemen lesi tersebut dapat bervariasi secara
signifikan dengan diagnosis (jinak versus ganas), dan perawatan protesa definitive seringkali
rumit dengan prosedur resektif.

Dukungan Gigi
Kualitas penunjang alveolar gigi penyangga adalah sangat penting karena gigi harus tahan beban
stres yang lebih besar ketika mendukung protesa gigi. Gigi penyangga memberikan dukungan
penyangga total ke prostesis, apakah tetap atau dapat dilepas, harus menahan beban yang lebih
besar dan terutama kekuatan horisontal yang lebih besar. Yang terakhir dapat diminimalisir
dengan membangun oklusi yang harmonis dan dengan mendistribusikan gaya horizontal di
antara beberapa gigi melalui penggunaan konektor kaku.
Stabilisasi bilateral terhadap gaya horizontal adalah salah satunya atribut gigi yang dapat
ditopang dengan baik dan dapat ditopang prostesis. Dalam banyak kasus, gigi penyangga dapat
dibantu dibandingkan dilemahkan dengan kehadiran gigi tiruan sebagian yang bisa dilepas yang
kaku secara bilateral.
Sebaliknya, gigi penyangga berdekatan dengan basis ekstensi distal tidak hanya dikenakan gaya
vertikal dan horizontal tetapi untuk torsi juga karena pergerakan jaringan dasar yang didukung.
Dukungan dan stabilisasi vertikal terhadap gerakan horisontal dengan konektor kaku sama
penting karena mereka dengan prostesis yang didukung gigi, dan gigi tiruan sebagian yang dapat
dilepas harus dirancang dengan tepat. Selain itu, gigi penyangga berdekatan dengan ekstensi
basis akan dikenakan torsi sesuai dengan desain dari retainer, ukuran basis gigitiruan, dukungan
jaringan yang diterima oleh basis, dan total beban oklusal yang diterapkan. Dengan mengingat
hal ini, setiap penyangga gigi harus dievaluasi secara hati-hati untuk mendukung tulang alveolar
saat ini dan masa lalu Reaksi tulang itu terhadap stres oklusal.
Penting untuk menilai apa periodonsium gigi dan masing-masing dapat dengan baik menanggapi
tuntutan a prostesis. Dapatkah interpretasi radiografi memberikan petunjuk memprediksi respons
gigi terhadap peningkatan pemuatan dari prostesis? Penilaian daerah dalam mulut yang telah
mengalami peningkatan pemuatan dapat memberikan beberapa petunjuk prediksi respons serupa
di masa mendatang. Sebuah pemahaman kepadatan tulang, area indeks, dan respons lamina dura
adalah bermanfaat untuk penilaian ini.

Kepadatan tulang
Kualitas dan kuantitas tulang di setiap bagian tubuh sering dievaluasi dengan cara radiografi.
Risalah terperinci tentang dukungan tulang gigi penyangga harus termasuk banyak pertimbangan
yang tidak mungkin untuk dimasukkan dalam teks ini karena keterbatasan ruang. Pembaca harus
sadar bahwa variasi subklinis dalam tulang mungkin ada tetapi mungkin tidak diamati karena
keterbatasan yang melekat dalam teknis metode dan peralatan.
Yang penting bagi dokter gigi dalam mengevaluasi kualitas dan kuantitas tulang alveolar adalah
tinggi dan kualitasnya sisa tulang. Dalam memperkirakan tinggi tulang, perawatan yang harus
dilakukan diambil untuk menghindari kesalahan interpretatif yang dihasilkan dari factor factor
angulasi. Secara teknis, ketika paparan radiografi dilakukan, sinar pusat harus diarahkan pada
sudut kanan ke kedua gigi dan film. Teknik kerucut pendek tidak mengikuti prinsip ini;
sebaliknya sinar diarahkan melalui akar gigi pada sudut yang telah ditentukan. Teknik ini selalu
menyebabkan tulang bukal diproyeksikan lebih tinggi pada mahkota dari tulang lingual atau
palatal. Karena itu dalam mengartikan Tinggi tulang, sangat penting untuk mengikuti garis
lamina dura dari puncak ke arah mahkota gigi sampai opacity dari lamina menurun secara
material. Pada titik ini perubahan opacity, tulang kurang padat memanjang lebih jauh ke arah
mahkota gigi. Jumlah tulang tambahan ini mewakili salah tinggi tulang. Dengan demikian,
ketinggian tulang yang sebenarnya biasanya di mana lamina menunjukkan penurunan opacity
yang nyata. Di titik ini, pola tulang trabecular ditumpangkan pada akar gigi hilang. Bagian akar
antara persimpangan cementoenamel dan tinggi tulang sejati memiliki penampilan sejati atau
tanpa penutup. Evaluasi radiografi kualitas tulang adalah berbahaya tetapi seringkali diperlukan.
Sangat penting untuk menekankan perubahan itu dalam mineralisasi tulang hingga 25% sering
tidak dapat dikenali dengan cara radiografi biasa. Kualitas Tulang optimal biasanya
diekspresikan oleh interdental berukuran normal dari ruang trabekuler yang cenderung berkurang
sedikit ukurannya saat pemeriksaan tulang yang berasal dari akar puncak menuju bagian koronal.
Interproksimal puncak normal biasanya ditunjukkan oleh garis putih yang relatif tipis
menyeberang dari lamina dura satu gigi ke lamina dura gigi yang berdekatan. Variasi yang cukup
besar dalam ukuran ruang trabecular yang mungkin ada dalam batas normal, dan penampilan
radiografi tulang alveolar crestal dapat bervariasi, tergantung pada bentuk dan arah yang diambil
sinar saat melewati tulang.
Tulang yang normal biasanya berespons positif pada tekanan . Namun, tekanan abnormal dapat
menciptakan pengurangan dalam ukuran pola trabecular, khususnya di area tulang yang
berbatasan langsung dengan lamina dura gigi yang sakit. Penurunan ukuran pola trabekuler ini
(mis., yang disebut kondensasi tulang) sering dianggap sebagai respons tulang yang
menguntungkan, menunjukkan perbaikan dalam kualitas tulang. Ini belum tentu merupakan
interpretasi yang akurat. Perubahan tulang seperti itu biasanya menunjukkan tekanan itu harus
lega, karena jika resistensi pasien berkurang, tulang mungkin menunjukkan respon semakin tidak
menguntungkan pada radiografi masa depan. Peningkatan ketebalan ruang periodontal biasanya
menunjukkan berbagai tingkat mobilitas gigi. Ini seharusnya dievaluasi secara klinis. Bukti
radiografi ditambah dengan temuan klinis mungkin menyiratkan anjuran bagi dokter gigi dari
menggunakan gigi seperti itu sebagai penyangga. Selanjutnya, permukaan tulang antar tulang
yang tidak teratur harus membuat dokter gigi curiga dengan kerusakan tulang aktif.
Adalah penting bahwa dokter gigi menyadari radiografi itubukti menunjukkan hasil dari
perubahan yang telah terjadi dan mungkin tidak mewakili kondisi saat ini. Sebagai contoh,
penyakit periodontal mungkin telah berkembang di luar tahap yang terlihat jelas pada radiograf.
Seperti yang ditunjukkan sebelumnya, perubahan radiografi tidak diamati hingga sekitar 25%
dari kandungan mineral nya telah habis. Di sisi lain, kondensasi tulang mungkin memang
mewakili situasi saat ini. Temuan radiografi harus membantu dokter gigi sebagai tambahan
untuk pengamatan klinis. Terlalu sering penampakkaan radiografi saja digunakan untuk sampai
pada diagnosis; Oleh karena itu temuan radiografi harus selalu dikonfirmasi dengan pemeriksaan
klinis. Interpretasi radiografi juga melayani fungsi penting jika digunakan secara berkala setelah
prostesis ditempatkan. Perubahan tulang di masa depan dari jenis apa pun menyarankan
gangguan traumatis dari beberapa sumber. Sifat gangguan seperti itu harusnya di tentukan dan
cara koreksi yang diambil

Area Indeks
Area indeks adalah area dukungan alveolar yang terbuka dari reaksi tulang terhadap stres
tambahan. Reaksi stress yang menguntungkan seperti itu dapat dianggap sebagai indikasi reaksi
masa depan terhadap beban stres yang ditambahkan. Gigi yang telah menjadi sasaran untuk
memuat abnormal karena hilangnya gigi berdekatan atau yang memiliki kekuatan jungkir balik
di samping pembebanan oklusal mungkin risiko yang lebih baik sebagai gigi penyangga daripada
mereka yang belum dipanggil untuk membawa beban oklusal tambahan (Gambar 13-15 dan 13-
16). Jika harmoni oklusal dapat ditingkatkan dan kekuatan yang tidak menguntungkan
diminimalkan denggan membentuk kembali permukaan oklusal dan distribusi yang
menguntungkan dari pemuatan oklusal, gigi seperti itu mungkin diharapkan untuk mendukung
prostesis tanpa kesulitan. Pada saat bersamaan, lainnya gigi, meskipun saat ini tidak membawa
beban tambahan, mungkin diharapkan bereaksi positif karena reaksi yang menguntungkan dari
tulang alveolar ke pembebanan abnormal di tempat lain di rahang yang sama.
Area indeks lainnya adalah yang ada di sekitar gigi mengalami pembebanan oklusal abnormal;
itu sudah mengalami pembebanan oklusal diagonal yang disebabkan oleh gigi yang migrasi; dan
yang bereaksi terhadap pemuatan tambahan, seperti di sekitar abutment gigi tiruan sebagian yang
sudah diperbaiki. Reaksi tulang terhadap tekanan tambahan dalam area ini bisa positif atau
negatif, dengan bukti dari pola trabekuler pendukung, lapisan kortikal yang berat, dan lamina
dura yang padat, atau respons sebaliknya. Dengan yang pertama, pasien dikatakan memiliki
faktor tulang positif, yang berarti kemampuan untuk membangun dukungan tambahan
dimanapun dibutuhkan. Dengan yang terakhir, pasien dikatakan memiliki faktor tulang negatif,
yang berarti ketidakmampuan untuk merespons stres dengan baik.

Alveolar Lamina Dura

Alveolar lamina dura juga dipertimbangkan dalam radiografi interpretasi gigi penyangga. lamina
dura adalah lapisan tipis tulang kortikal keras yang secara normal segaris dengan soket semua
gigi. Ini memberi perlekatan untuk serat membran periodontal, dan seperti semua tulang
kortikal, itu fungsinya untuk menahan tekanan mekanis. Dalam roentgenogram, lamina dura
ditampilkan sebagai garis putih radiopak sekitar garis gelap radiolusen yang mewakili membrran
periodontal.
Ketika gigi sedang dalam proses dimiringkan, bagian tengah dari rotasi bukan pada puncak akar
tetapi dalam apical ketiga. Resorpsi tulang terjadi di mana ada tekanan, dan Apposisi terjadi di
mana ada ketegangan. Oleh karena itu selama proses pemberian tip aktif, lamina dura tidak
merata, dengan bukti tekanan dan ketegangan di sisi akar yang sama . Misalnya, pada gigi molar
bawah yang miring ke msial, lamina dura akan lebih tipis pada aspek koronal mesial dan
apicodistal dan lebih tebal pada aspek apicomesial dan koronal distal karena sumbu rotasi tidak
pada akar apeks tetapi ada di atasnya. Ketika gigi telah miring ke ruang edentulous oleh beberapa
perubahan pada oklusi dan menjadi satu set dalam posisi barunya, efek pengungkitan dihentikan.
Lamina dura pada sisi gigi miring menjadi lebih berat secara seragam, yang merupakan
penguatan alam melawan tekanan abnormal. Trabekuulasi tulang paling banyak sering diatur
pada sudut kanan ke lamina dura yang lebih berat. Dengan demikian, adalah mungkin untuk
mengatakan bahwa untuk individu tertentu, secara alami mampu membangun dukungan di mana
dibutuhkan, dan atas dasar ini untuk memprediksi reaksi masa depan di tempat lain di dalam
rahang terhadap tambahan pembebanan gigi yang digunakan sebagai penyangga. Namun, karena
tulang sekitar 30% organik dan sebagian besar protein dan karena tubuh tidak mampu
menyimpan cadangan protein dalam jumlah besar, setiap perubahan dalam kesehatan tubuh dapat
tercermin dalam kemampuan pasien untuk mempertahankan dukungan ini secara permanen.
Kapan
penyakit sistemik dikaitkan dengan metabolisme protein yang salah dan ketika kemampuan
untuk memperbaiki berkurang, tulang diserap kembali dan lamina dura terganggu. Karena itu
pembebanan gigi penyangga harus dijaga agar tetap minimum sebagai status kesehatan masa
depan pasien dan kemungkinan penuaan tidak dapat diprediksi.
Morfologi Akar
Karakteristik morfologis akar menentukan sebagian besar kemampuan gigi penyangga prospektif
terhadap menahan gaya rotasi tambahan yang mungkin ditempatkan pada mereka. Gigi dengan
akar multipel dan divergen akan menahan tekanan lebih baik daripada gigi dengan akar melebur
dan kerucut, karena gaya resultan didistribusikan melalui yang lebih besar jumlah serat
periodontal nya dengan jumlah pendukung tulang yang lebih besar (Gambar 13-17).

Pertimbangan periodontal
Penilaian periodonsium secara umum dan penyangga gigi khususnya harus dibuat sebelum
restorasi prostetik. Seseorang harus mengevaluasi kondisi gingiva, mencari untuk zona yang
memadai dari gingiva yang menempel dan keberadaan atau tidak adanya kantong periodontal.
Kondisi periodontal yang ideal adalah kondisi periodonsium bebas penyakit dengan melekat atau
berdekatan dengan gigi tiruan sebagian yang bisa dilepas, bagian komponen yang melintasi batas
gingiva menjadi yang terbaik dalam menolak tantangan mekanis yang ditimbulkan sebagai hasil
dari fungsi dan gunakan. Kondisi tulang pendukung harus dievaluasi, dengan perhatian khusus
untuk mengurangi dukungan tulang dan pola mobilitas dicatat. Jika keterlibatan mucogingival,
kerusakan osseous, atau pola mobilitas dicatat, penyebab dan potensi perawatan harus
ditentukan.
Kebiasaan kebersihan mulut pasien harus ditentukan, dan upaya yang dilakukan untuk mendidik
pasien relatif terhadap plak kontrol. Bukti paling menentukan dari kebiasaan kebersihan mulut
adalah kondisi mulut sebelum profilaksis awal. Kebersihan mulut yang baik atau buruk adalah
dasar dari sifat pasien, dan meskipun mungkin agak dipengaruhi oleh pendidikan pasien,
tampilan jarak jauh harus diambil. Itu cukup adil untuk berasumsi bahwa pasien akan melakukan
sedikit lebih banyak dalam jangka panjang daripada yang dia lakukan di masa lalu. Dalam
membuat keputusan mengenai metode perawatan berdasarkan kebersihan mulut, masa depan
dalam bertahun tahun, bukan dalam minggu dan bulan, harus dipertimbangkan. Mungkin yang
terbaik adalah tidak memberikan manfaat dari keraguan tentang kebiasaan kebersihan mulut di
masa depan. Agak, manfaatnya harus datang dari langkah-langkah perlindungan di mana ada
keraguan tentang kebiasaan kebersihan mulut di masa depan. Karena itu untuk pasien dengan
risiko terbesar, profilaksis rongga mulut dilanjutkan instruksi kebersihan mulut harus
dijadwalkan untuk 3 hingga Interval 4 bulan. Selain itu, pasien harus diberitahukan tentang
pentingnya janji perawatan rutin untuk prostesis yang didukung jaringan untuk mempertahankan
hubungan oklusal. Saat ini pengamatan dan profilaksis sedang berlangsung persyaratan
dijelaskan, pasien dihadapkan dengan realisasinya bahwa dia harus mau berbagi tanggung jawab
untuk menjaga kesehatan mulut setelah pemulihan dan perawatan prostodontik.
Sisa gigi dan prostesis membutuhkan ketelitian dari kontrol plak setelah penempatan parsial yang
bisa dilepas dari gigi tiruan. Karena sifat cakupan jaringan, mikroflora oral dapat berubah dengan
penggunaan prostesis dilepas. Ditambah dengan perubahan mikroba ini akan potensi tantangan
mekanis terhadap integritas jaringan jika hubungan yang tepat dari protesa dan jaringan lunak
dari residual ridge, serta gingiva marginal, tidak terawat.

Pertimbangan Penilaian Risiko Karies

Aktivitas karies di mulut, dulu dan sekarang, dan kebutuhan untuk restorasi pelindung harus
dipertimbangkan. Keputusan untuk menggunakan cakupan penuh didasarkan pada kebutuhan
untuk membentuk kembali abutment gigi untuk mengakomodasi komponen parsial yang bisa
dilepas ddari gigitiruan, pencegahan kerusakan restorasi saat penyangga memiliki restorasi
langsung yang besar, atau bukti berulang dari risiko karies. Kadang-kadang, mahkota tiga
perempat dapat digunakan di mana permukaan bukal atau lingual benar-benar kuat, tetapi
restorasi intrakoronal (inlays) jarang diindikasikan dalam bentuk apa pun dalam mulut dengan
bukti karies yang luas di masa lalu atau area dekalsifikasi pra karies, erosi, atau sementum yang
terbuka.
Konsumsi gula yang sering dapat menyebabkan karies yang melibatkan akar, karies di sekitar
restorasi, atau karies terkait dengan klamer gigi tiruan sebagian yang bisa dilepas. Cerdas
mengkonsumsi permen (jumlah yang lebih kecil dan konsumsi lebih jarang) dan penghilangan
plak yang sering sebagai penanggulangan yang direkomendasikan. Perlindungan yang sangat
baik dari karies dapat disediakan oleh aplikasi fluoride melalui pasta gigi, obat kumur, atau
(dalam kasus ekstrem, seperti pasca radiasi) xerostomia) 1% natrium fluorida (NaF) gel di
aplikasikan setiap hari dengan wadah plastik.
Xerostomia, disebabkan oleh degenerasi kelenjar ludah (Sindrom Sjögren) atau berbagai obat,
meningkatkan kejadian dan tingkat keparahan karies, serta berkontribusi terhadap iritasi mukosa
mulut. Cara yang mungkin untuk meringankan xerostomia adalah penggunaan saliva sintetik,
dengan karboksimetilselulosa basa, yang bisa diperkaya dengan fluoride dalam upaya untuk
menangkal karies. Penggunaan yang sering menyediakan cara yang sangat baik untuk
mempertahankan fluoride tinggi secara intraoral untuk jangka waktu yang lama, sehingga
meningkatkan remineralisasi karies yang baru jadi. Meskipun memberikan instruksi untuk
peningkatan kebersihan mulut adalah tugas tim gigi, masalah kekurangan makanan yang
dicurigai harus dirujuk ke ahli gizi.

Evaluasi Yayasan Prostesis — Gigi dan Residual Ridge

Diperlukan evaluasi dari dasar protesa memastikan bahwa dasar gigi yang stabil dan / atau stabil
atau residual ridge disediakan untuk memaksimalkan fungsi prosthesis dan kenyamanan pasien.
Untuk itu, evaluasi difokuskan pada identifikasi kondisi yang tidak konsisten dengan dukungan
yang kuat dan fungsi yang dapat diprediksi stabil.
Persiapan Bedah
Kebutuhan untuk operasi atau ekstraksi pra-prostetik harus dievaluasi. Kriteria yang sama
berlaku untuk intervensi bedah di rahang sebagian edentulous seperti pada rahang yang
sepenuhnya edentulous. Jaringan lunak yang tidak dapat dipindahkan yang menutupi basal area
tempat duduk dan jaringan hiperplastik harus dilepas untuk menyediakan dasar gigi tiruan yang
kuat. Tori mandibula seharusnya dihilangkan jika mereka akan mengganggu lokasi optimal
sebuah konektor bar lingual atau jalur penempatan yang menguntungkan. area lain apa saja dari
keunggulan tulang yang akan mengganggu jalur penempatan juga harus dihilangkan. Jalur
penempatan akan ditentukan terutama oleh pesawat penuntun dari gigi penyangga. Oleh karena
itu beberapa area dapat menimbulkan gangguan ke jalur penempatan gigi tiruan sebagian dilepas
dengan alasan fakta bahwa faktor-faktor lain yang tidak dapat diubah seperti itu sebagai retensi
dan estetika harus diutamakan dalam memilih jalur itu.
Penelitian klinis dalam konsep bedah pra-prostetik telah memberikan kontribusi perkembangan
signifikan terhadap manajemen pasien edentulous sebagian yang mengalami kelaianan.
Augmentasi tulang dan prosedur regenerasi tulang yang dipandu telah digunakan dengan
berbagai tingkat keberhasilan sebagai metode alternative meningkatkan dukungan ridge untuk
daerah basis gigitiruan. Ketrampilandan penilaian harus dilakukan dalam pemilihan pasien,
prosedur
perencanaan, dan manajemen bedah dan prostetik
untuk mengoptimalkan hasil klinis. Penggunaan implan osseointegrasi
dapat memberikan dasar untuk mengembangkan penyangga yang cocok
dukungan untuk gigi tiruan sebagian yang dapat dilepas. Seperti halnya operasi
prosedur, hasilnya tergantung pada perencanaan perawatan yang cermat dan
manajemen bedah yang hati-hati.
Pencabutan gigi dapat diindikasikan untuk salah satu dari yang berikut ini
tiga alasan:
1. Jika gigi tidak dapat dikembalikan ke kondisi sehat, ekstraksi
mungkin tidak dapat dihindari. Kemajuan modern dalam
pengobatan penyakit periodontal dan prosedur restoratif,
termasuk terapi endodontik, telah menghasilkan
penghematan gigi yang dulunya dianggap tidak dapat dirawat.
Semua cara pengobatan yang masuk akal harus dipertimbangkan
dari sudut pandang prognostik dan ekonomi sebelumnya
ekstraksi dianjurkan.
2. Gigi dapat dicabut jika ketidakhadirannya memungkinkan
lebih mudah diservis dan tidak dapat dilepas sebagian
desain gigi tiruan. Gigi berada dalam malposisi ekstrem (bahasa)
gigi mandibula condong, maksila cenderung bucal
gigi, dan gigi condong ke mesial posterior ke edentulous
ruang) dapat dilepas jika gigi yang berdekatan berada di
perataan yang baik dan jika dukungan yang baik tersedia untuk digunakan
sebagai penyangga. Pembenaran untuk ekstraksi terletak pada
keputusan pemulihan yang cocok, yang akan memberikan
kontur dan dukungan yang memuaskan, tidak dapat dibuat,
atau perawatan ortodontik untuk menyetel kembali gigi
tidak layak. Pengecualian atas penghapusan sewenang-wenang atas a
gigi malposis terjadi ketika ekstensi distal dilepas
dasar gigi tiruan sebagian harus dibuat
daripada menggunakan basis yang didukung gigi lebih diinginkan dari
gigi yang dimaksud. Jika dukungan alveolar memadai,
penyangga posterior harus dipertahankan jika memungkinkan
lebih memilih basis ekstensi yang didukung jaringan.
Gigi yang dianggap tidak memiliki dukungan alveolar mungkin
diekstraksi jika prognosisnya buruk dan jika berdekatan lainnya
gigi dapat digunakan untuk keuntungan yang lebih baik sebagai penyangga.
Keputusan untuk mengambil gigi seperti itu seharusnya
berdasarkan tingkat mobilitas dan periodontal lainnya
pertimbangan dan jumlah, panjang, dan bentuk
akar berkontribusi terhadap dukungannya.
3. Gigi dapat diekstraksi jika lokasinya tidak begitu anestesi
untuk membenarkan penghapusannya untuk meningkatkan penampilan. Di dalam
situasi, mahkota veneer harus dipertimbangkan dalam preferensi
untuk menghapus jika mahkota dapat memenuhi estetika
kebutuhan. Jika pencabutan disarankan karena gigi yang tidak estetik
posisi, masalah biomekanik yang terlibat dalam penggantian
gigi anterior dengan gigi tiruan sebagian harus dilepas
ditimbang terhadap masalah yang terlibat dalam pembuatan
restorasi tetap yang dapat diterima secara estetika. Harus diakui, itu
penggantian dilepas umumnya lebih estetika
keduanya, meskipun ada kemajuan modern dalam pengikut dan
pontik. Namun, kerugian mekanis dari removable
restorasi sering membuat penggantian tetap
lebih baik kehilangan gigi anterior.