VERIFIABLE CPD PAPER

KLINIS
Prostodonsia

Gigi palsu lengkap: pembaruan tentang

penilaian klinis dan manajemen: bagian 1
J. Patel,1 RY Jablonski *1 dan LA Morrow1

Poin-poin penting
Menyoroti perubahan pada populasi Inggris dan Memberikan penyegaran tentang anatomi rongga Menyajikan panduan sederhana untuk mengelola
pengajaran sarjana gigi yang mungkin relevan mulut pada pasien edentate dan potensi tantangan pasien dengan tantangan anatomi dalam praktik gigi
dengan penyediaan gigi tiruan lengkap. yang terkait dengan faktor anatomi. umum.

Kemampuan untuk memberikan gigi palsu lengkap berkualitas tinggi telah menjadi keterampilan utama bagi para praktisi
gigi umum sepanjang sejarah perawatan gigi. Prevalensi edentulisme menjadi semakin terkonsentrasi pada kelompok
pasien yang lebih tua dan dokter gigi umum mungkin lebih sering menghadapi tantangan yang terkait dengan penyediaan
perawatan untuk pasien ini. Seri dua bagian ini membahas berbagai aspek penyediaan gigi tiruan lengkap dan dirancang
untuk bertindak sebagai penyegar pada aspek inti dalam menangani pasien ini, sekaligus mencakup tantangan umum
yang terkait dengan faktor anatomis atau pasien. Bagian pertama ini akan mengeksplorasi perubahan dalam penyediaan
dan pengajaran perawatan gigi tiruan lengkap di Inggris dan akan menjelaskan aspek penting dari pemeriksaan pasien.
Ini akan membahas manajemen gigi tiruan bawah yang tidak stabil dan ridge pengganti fibrosa. Bagian kedua akan
mencakup pengelolaan refleks muntah, tori, mikrostomia, dan gigi tiruan tiruan.

Email: rachaeljablonski@gmail.com (DFT).7 Selama pelatihan sarjana, 56%

Pendahuluan
Te UK mendemonstrasikan berbagai tren
kesehatan umum dan mulut. Populasi
mereka terus bertambah dan
diproyeksikan meningkat dari 65,6 juta
orang pada tahun 2016 menjadi lebih
dari 74 juta pada tahun 2039.1 Selain itu,
populasi menjadi lebih tua sebagai akibat
dari perbaikan perawatan kesehatan dan
gaya hidup dan ini ditunjukkan dengan
peningkatan usia rata-rata dan proporsi
orang lanjut usia yang lebih tinggi.1,2
Misalnya, proporsi penduduk usia 65 ke
atas adalah 15% pada 1986, 18% pada
2016 dan selanjutnya diproyeksikan
mencapai 24% pada 2036.1
Ada juga tren positif dalam retensi gigi
dan akibatnya berkurangnya prevalensi
edentulisme. Proporsi keseluruhan orang
dewasa tidak bergigi di Inggris telah
menurun tajam dari 28% pada tahun
1978 menjadi 6% pada tahun 2009.3
Selain itu, sekarang tidak mungkin orang
dewasa di bawah 65 tahun akan
kehilangan semua gigi aslinya dan
kemungkinan besar edentulisme akan
terkonsentrasi di
1
Leeds Dental Institute, The Worsley Building,
Clarendon Way, LS2 9LU
* Korespondensi dengan: Rachael Jablonski
Kertas Referensi. Diterima 24 Agustus 2018
DOI: 10.1038 / sj.bdj.2018.866
kelompok umur tertua.3 Perubahan ini
telah terjadi bersamaan dengan sikap
bergeser lebih baik ke arah retensi gigi
dengan peningkatan preferensi untuk
perawatan restoratif daripada
pencabutan dan sikap negatif yang
sesuai terhadap gigi palsu.4
Berbagai penulis juga menyoroti
penurunan pengajaran gigi tiruan
lengkap. Pada tahun 2010, Clark et al.
mengeksplorasi tren di 12 sekolah
kedokteran gigi Inggris dan menemukan
variasi yang cukup besar dalam
persyaratan untuk penyediaan gigi tiruan
lengkap sebelum lulus, rasio staf-siswa
di klinik dan keterlibatan spesialis
terdaftar.5 Pada 2013, Wieder et al.
menyoroti perbedaan dalam jumlah
keseluruhan jam yang dikhususkan untuk
menyelesaikan pengajaran gigi tiruan di
13 sekolah kedokteran gigi Inggris
dengan beberapa sekolah melaporkan
kesulitan dalam menemukan pasien
edentulous yang sesuai dan
kekhawatiran tentang waktu kurikuler
yang tidak mencukupi.6 Sebuah studi
lebih lanjut mengeksplorasi tingkat
kompetensi yang dirasakan sendiri dari
56 praktisi dental foundation trainee
membuat dua sampai tiga gigi palsu
lengkap dan 46% tidak memiliki
pengalaman teknik menyalin gigi tiruan.7
Hanya 37% DFT yang percaya bahwa
pelatihan sarjana mereka telah memberi
mereka pengalaman yang memadai dan
keyakinan pada gigi palsu lengkap dalam
praktiknya.7
Meskipun proporsi orang dewasa yang
tidak bergigi di Inggris kecil (hanya 6% di
Inggris pada tahun 2009), penting untuk
diingat bahwa ini berarti sekitar 2,7 juta
orang dewasa yang tidak bergigi di
Inggris, Wales dan Irlandia Utara.3Oleh
karena itu, pemahaman rinci
tentang prinsip-prinsip konstruksi gigi
tiruan lengkap tetap penting dalam
memberikan kualitas perawatan yang
sesuai, terutama karena berbagai faktor
akan membuat prosesnya lebih
menantang: • Edentulisme kemungkinan
besar terkonsentrasi pada
kelompok usia tertua.3 Rehabilitasi
prostetik dapat dipengaruhi oleh
masalah potensial yang terkait
dengan akses layanan gigi, penyakit
sistemik, polifarmasi, dan kemampuan
untuk beradaptasi dengan prostesis
baru8
• Masih ada sekelompok pasien dengan
 gigi tiruan lepasan yang mungkin • Masyarakat lebih cenderung • Menurunnya tingkat pengajaran gigi
beralih ke gigi tiruan lengkap pada menganggap protesa lepasan secara tiruan lengkap sarjana dapat
usia yang lebih tua dari pendahulunya negatif,4 dan individu mungkin memiliki mengakibatkan berkurangnya
dan oleh karena itu mungkin merasa harapan yang lebih tinggi terhadap pengalaman dan rasa percaya diri
lebih sulit untuk beradaptasi dengan perawatan mereka saat
penggunaan protesa lepasan

BRITISH DENTAL JOURNAL | Maju Publikasi Online | 19 OKTOBER 2018 1 $$ (! (+) .41- +. $ 3 '# 1 (3 (2' # -3 + 22.! (3 (.- ƥ

Prostodontik
KLINIS)
Tabel 1 Klasifikasi deskriptif Cawood dan Howell tentang
menawarkan gigi palsu lengkap dalam praktik kedokteran gigi perubahan bentuk proses alveolar dari rahang tak bergigi 16
umum5-7
Kelas Deskripsi
• Rehabilitasi yang didukung implan mungkin tidak selalu
menjadi pilihan yang sesuai karena pasien umum atau faktor Kelas I Dentate
lokal misalnya, kesehatan sistemik, riwayat merokok atau
Kelas II Segera setelah ekstraksi
ketersediaan
tulang. Selain itu, penggunaan implan untuk menopang gigi Kelas III Bentuk punggung bulat yang baik, tinggi dan lebar memadai
berlebih tidak menghalangi kebutuhan untuk menyediakan
Kelas IV Bentuk punggung berujung pisau, tinggi dan lebarnya tidak
protesa yang dirancang secara optimal.
memadai Kelas V Bentuk punggung datar, tinggi dan lebar tidak
Sepanjang seri dua bagian, kita akan membahas prinsip-prinsip
memadai Kelas VI Bentuk ridge tertekan, dengan beberapa kehilangan
penilaian untuk gigi palsu lengkap dan menyoroti perbedaan
anatomis, basilar

faktor fisiologis, patologis atau psikologis apakah gigi palsu sebelumnya telah • Stabilitas
yang dapat berdampak pada konstruksi berhasil karena mungkin cocok untuk • Dukungan
gigi tiruan lengkap. Selain itu, kami akan menyalin fitur dari rangkaian yang • Adaptasi ke jaringan di bawahnya •
menyoroti berbagai strategi manajemen sukses sebelumnya. Penting untuk Anatomi prostetik dan dasar skeletal
yang tersedia di dalam armamendokter mengelola ekspektasi untuk pasien • Hubungan oklusal statis dan dinamis.
gigi umum dengan riwayat intoleransi gigitiruan,
tariumdan menyarankan kasus-kasus namun secara teknis protesa Retensi adalah kemampuan gigi palsu
yang mungkin lebih sesuai untuk dirujuk memuaskan. untuk menahan gerakan menjauhi
ke layanan spesialis. ridge.13 Faktor-faktor yang mempengaruhi
Pemeriksaan klinis Pemeriksaan retensi termasuk adhesi, kohesi,
penilaian pasien klinis harus mengevaluasi anatomi gravitasi, kontak jaringan, segel perifer,
pasien dan gigi tiruan sebelumnya untuk dan kontrol neuromuskuler.13Gigi palsu
RiwayatAnamnesis mengantisipasi tantangan dan potensi sebelumnya dapat dinilai untuk
dan pemeriksaan menyeluruh akan untuk meningkatkan retensi, stabilitas, menentukan apakah gigi tersebut telah
memungkinkan praktisi gigi dukungan, penampilan dan / atau faktor dioptimalkan melalui adaptasi yang dekat
mengantisipasi tantangan potensial lain.12 dengan jaringan di bawahnya, cakupan
dengan penyediaan gigi tiruan lengkap Ini harus dilakukan secara sistematis dan luas permukaan yang sesuai, penutup
dan menentukan kemungkinan biasanya akan melibatkan penilaian tepi yang memadai, dan kontur yang
keberhasilan. Untuk pasien dengan gigi anatomi diikuti dengan penilaian gigi sesuai untuk membantu kontrol otot.
palsu yang sudah ada, penting untuk palsu yang ada. Ini harus mengikuti Stabilitas mengacu pada kemampuan
mendapatkan informasi rinci tentang proses diagnostik untuk menentukan gigi tiruan untuk menahan gaya
keluhan pasien yang muncul. Ini mungkin apakah pasien datang dengan: horizontal dan rotasi dan karenanya
didukung oleh Profle Dampak Kesehatan • Gigi palsu yang memadai secara mencegah pergerakan ke arah lateral
Mulut untuk individu yang tidak bergigi teknis pada basis jaringan yang atau anteroposterior.14 Ketidakstabilan
(OHIP-EDENT); survei tervalidasi yang mendukung gigi tiruan
dirancang untuk menilai dampak • Gigi palsu yang memadai secara juga dapat mengganggu retensi dan
kesehatan mulut pada kualitas hidup teknis pada basis jaringan yang tidak dukungan dengan menyebabkan
terkait kesehatan mulut pada pasien dapat diperbaiki gangguan pada segel perbatasan atau
edentu lous.9 Keluhan yang muncul • Gigi palsu yang secara teknis tidak hubungan yang salah antaragigi tiruan
mungkin terkait dengan berbagai memadai pada basis jaringan yang basisdan jaringan pendukung.14 Stabilitas
tantangan dalam konstruksi gigi palsu menguntungkanteknis tidak memadai dipengaruhi oleh tinggi dan konformasi
termasuk faktor anatomi, klinis, teknis, pada basis jaringan yang ridge, adaptasi basis gigi tiruan,
dan yang berhubungan dengan • Gigi palsu yang secaratidak hubungan residual ridge, keseimbangan
pasien.10,11 menguntungkan dasar jaringan. oklusal danneuromuskuler
Riwayat pemakaian gigi tiruan harus kontrol.14
memberikan informasi tentang usia gigi Aspek gigi tiruan yang ada berikut ini Penopang adalah ketahanan terhadap
palsu yang ada, frekuensi penggantian harus dinilai untuk mengidentifikasi gerakan vertikal dari basis gigi tiruan ke
gigi palsu, pengalaman dan harapan peluang untuk perbaikan: arah punggungan.15 Gigi tiruan
pasien.10 Penting untuk mengidentifikasi • Retensi sebelumnya harus dievaluasi untuk
 menilai apakah diperpanjang secara
optimal untuk menutupi luas permukaan
maksimal tanpa mengenai jaringan yang
mungkin akan menggantikannya.15
Adaptasi ke jaringan di bawahnya
harus dinilai dengan memeriksa kaki gigi
tiruan di atas area penyangga atau di
tepi gigi tiruan. Dalam kasus di mana hal
ini sulit untuk dinilai, mendapatkan
cetakan gigi dengan gigitiruan in situ
dapat berguna untuk mengidentifikasi
area di mana protesa kurang beradaptasi
dengan jaringan di bawahnya. Adaptasi
yang buruk dapat terjadi setelah resorpsi
atau di mana telah terjadi kesalahan
dalam proses konstruksi misalnya,
distorsi bahan cetakan atau basis gigi
tiruan.
Anatomi prostetik dapat secara
signifikan mempengaruhi keberhasilan
gigi tiruan lengkap. Hubungan gigi seri
harus dinilai berdasarkan dasar kerangka
yang mendasarinya. Ini penting karena
tidak selalu memungkinkan untuk
mencapai hubungan gigi seri kelas 1,
terutama dalam kasus discrepan tulang
yang parah. Posisi gigi tiruan juga
penting terutama untuk lengkung rahang
bawah dimana gigi harus diletakkan di
atas ridge. Kondisi gigi tiruan harus
dievaluasi karena keausan gigi tiruan
dapat menyebabkan perubahan dalam
dimensi vertikal dan ruang bebas
hambatan. Perubahan signifikan dalam
dimensi vertikal dari gigi tiruan lengkap
baru mungkin tidak selalu dapat
ditoleransi, terutama bila satu set gigi
tiruan lengkap yang sudah aus telah
digunakan selama bertahun-tahun.
Hubungan oklusal statis dan dinamis
sulit untuk dievaluasi secara akurat.
Pasien mungkin datang dengan keluhan
ketidaknyamanan gigi tiruan.

2 BRITISH DENTAL JOURNAL | Maju Publikasi Online | 19 OKTOBER 2018 $$ (! (+) .41- +. $ 3 '# 1 (3 (2' # -3 + 22.! (3 (.- ƥ

Prostodontik Keberhasilan suatu gigi tiruan rahang atas dapat dipengaruhi

Gbr. 1 Landmark anatomi rahang atas yang menarik dan garis
besar) dari basis gigi tiruan
oleh kualitas jaringan pendukung. Bentuk punggung, dimensi,
kontur dan konsistensi jaringan lunak di atasnya penting untuk
dipertimbangkan. Misalnya, arsitektur palatal yang lebar dan
dangkal dengandangkal
1
lengkunganyang tetap terlihat sebagai ketinggian seperti kabel.20
Penanda ini dapat digunakan sebagai panduan untuk lokasi gigi tiruan.

Situs post dam untuk ekstensi posterior maksimum: ini harus

ditempatkan pada 2
jaringan yang dapat dikompres tepat di anterior garis getar.18 Ini harus
meluas ke anterior ke fovea palatini di garis tengah dan lebih lebar dan
lebih dalam di daerah yang lebih gelap di samping titik ini
kedalaman sulkus akan menjadi tantangan ketika mencoba
untuk meningkatkan stabilitas gigi tiruan. Lebih lanjut, kontur dan
konsistensi jaringan pendukung dapat secara signifikan
mempengaruhi perencanaan pengobatan misalnya, pada kasus

3 Fovea palatini: dua cekungan kecil di mukosa di kedua sisi garis

tengah.18 Ini adalah orifisium dari duktus pengumpul umum dari kelenjar
liur palatina minor. Tuberositas

maksilaris: suatu bagian menonjol yang harus dicakup oleh basis gigi
tiruan.
dari fbrous replacement ridge atau palatal tori. Area pendukung
utama untuk gigi tiruan rahang atas adalah langit-langit keras
(dipengaruhi oleh
4
Takik hamular (depresi mukosa posterior ke tuberositas) menandai batas
posterior ekstensi gigi tiruan di wilayah ini18
kemiringan, lebar, konsistensi, perpindahan dan kontur jaringan)
dan postero

Nomor Deskripsi
5 Papilla insisivus: bantalan jaringan lunak yang melapisi kanal
insisivus.18 Permukaan labial gigi seri sentral terletak kira-kira 10 mm
Sisa gingiva palatal: sisa margin gingiva pada sisi palatal gigi anterior ke tengah papilla

KLINIS 6 Palatal rugae: tonjolan mukosa transversal tidak teratur di langit-langit

keras anterior.18

Pada tahun 1963, Atwood mengklasifikasikan bentuk residual 7 Fraenum: lipatan selaput lendir yang mengandung mukosa fibrosa.
ridge anterior rahang bawah menjadi enam ordo. Cawood dan Batas gigi tiruan harus cukup lega di area ini
18
17
aspek lateral punggungan alveolar sisa. Daerah pendukung
Howell kemudian mengembangkan klasifikasi deskriptif
16 sekunder adalah rugae, tuberositas rahang atas, dan tuberkulum
perubahan bentuk proses alveolar mandibula dan rahang atas.
alveolar.
Ini berfungsi untuk menyederhanakan deskripsi dari alveolar
ridge dan membantu komunikasi antara dokter dan perencanaan
Perluasan
perawatan (Tabel 1).
batas Kesan utama harus menangkap kedalaman dan lebar
Anatomi gigi tiruan rahang atas sulkus fungsional (Gbr. 1) dan dapat ditangkap baik dengan
gerakan fungsional pasien atau dokter
Jaringan pendukung
saat makan, baik dari area terlokalisasi mas tication. Kadang-kadang ini mungkin RCP-ICP. Dalam kasus ini mungkin
dari punggungan edentate atau dari otot hasil dari kontak prematur atau slide berguna untuk mengevaluasi busur
penutupan pasien dengan dan tanpa gigi
tiruan in situ. Dalam beberapa kasus,
gerakan mandibula mungkin dipengaruhi
oleh desain gigi tiruan dan
ketidaknyamanan, sementara di kasus
lain hal itu mungkin merupakan
kebiasaan menutup.
Mengidentifikasi kegagalan
sebelumnya dan tantangan yang ada
pada konstruksi gigi tiruan lengkap
berkaitan dengan proses perencanaan
dan persetujuan perawatan. Memang,
mungkin ada kasus di mana tidak
mungkin memenuhi harapan pasien.
Proses diagnostik yang diuraikan di sini
memberi tahu dokter tentang hasil
potensial pengobatan, dan dengan
demikian memungkinkan harapan yang
realistis untuk ditetapkan sebelum
melakukan pengobatan.
Anatomigigitiruan
area bantalan
Pemahaman tentang anatomi jaringan
mulut sangat penting untuk konstruksi
gigi tiruan yang berhasil dan landmark
anatomis yang
menarik ditunjukkan pada Gambar 1 dan
2. Bentuk ridge dapat berdampak
signifikan pada area bantalan gigitiruan
yang tersedia . Studi morfologi telah
menunjukkan bahwa bentuk tulang basal
tetap relatif stabil setelah kehilangan
gigi.16 Namun, bentuk proses alveolar
berubah secara signifikan dengan pola
keropos tulang yang bervariasi di
berbagai tempat.16 Pada mandibula
anterior, tulang hilang secara vertikal dan
horizontal (dari aspek labial) sedangkan
pada mandibula posterior, kehilangan
tulang terutama vertikal.16 Di rahang atas,
kehilangan tulang vertikal dan horizontal
(dari aspek labial atau bukal).16
cetakan perbatasan. Pencetakan batas
klinis dapat menyebabkan basis gigi
tiruan yang kurang meluas jika kekuatan
yang berlebihan digunakan saat
meregangkan jaringan bukal atau labial.
Gigi tiruan rahang atas harus berada di
dekat kedalaman sulkus fungsional untuk
meningkatkan kenyamanan dan
mencegah terlepasnya
prostesis selama berfungsi.13 Batas
gigitiruan juga harus dibuka di labial dan
perlekatan frenal bukal seperti yang
ditentukan oleh gerakan fungsional
pasien.
Perpanjangan posterior dari gigi tiruan
rahang atas ditentukan oleh
persimpangan langit-langit keras dan
langit-langit lunak dan anatomi yang
berdekatan (Gbr. 1). Pasca bendungan
harus mengadopsi bentuk busur cupid
dalam dimensi antero-posterior dan
memasukkan
ekstensi vertikal akrilik yang dikenal
sebagai segel palatal posterior.18 Tiang
bendungan harus diletakkan di atas
jaringan yang tidak bergerak untuk
mencegah hilangnya segel perbatasan
selama berfungsi, meluas dari setiap
takik hamular dan duduk sedikit di
anterior ke

BRITISH DENTAL JOURNAL | Maju Publikasi Online | 19 OKTOBER 2018 3 $$ (! (+) .41- +. $ 3 '# 1 (3 (2' # -3 + 22.! (3 (.- ƥ

Prostodonsia
KLINIS)

Gbr. 2 Landmark rahang bawah yang menarik dan garis besar basis gigi tiruan a) Punggungan rahang bawah Atwood Kelas
III. b & c) Atwood Kelas IV rahang bawah

Nomor Deskripsi
1 Fraenum: lipatan selaput lendir yang mengandung mukosa fibrosa. Batas gigi tiruan harus cukup lega di area ini 18 2

Frenum lingual: gigi tiruan meluas hingga titik ini

Bantalan retromolar: massa jaringan yang dapat digerakkan yang terdiri dari mukosa yang tidak berkeratin. 18 Basis gigi tiruan biasanya
akan meluas ke setengah bagian bawah hingga dua
3
pertiga dari bantalan retromolar. Bantalan berbentuk buah pir terletak di anterior dan dibentuk oleh jaringan parut setelah
ekstraksi molar paling posterior.18 Ini akan ditutupi oleh gigi tiruan dan akan menawarkan dukungan dan ketahanan terhadap
perpindahan posterior18

4 Someya sinew string: frenum seperti varian anatomis dari mukosa bukal di akar bukal bantalan retromolar yang harus dilepas 21 5

Bukaan duktus saliva: batas gigitiruan harus menghindari area ini

6 Penonjolan tulang yang berhubungan dengan perlekatan otot mentalis: seringkali lebih terlihat pada kasus resorpsi berat.

7 Saraf mental superfisial: ditunjukkan oleh tonjolan di atas ridge yang resorbsi parah. Gigi tiruan mungkin perlu dibuat lega

di area ini. 8 Tonjolan mylohyoid: otot mylohyoid menempel pada bagian tulang ini.18 Batas gigitiruan harus meluas hingga

ke 9 rak bukal: area pendukung penting yang terletak di antara puncak ridge residual dan ridge oblik eksternal dari
 mandibula18

fovea palatini di garis tengah. Untuk hamular untuk mendukung

memperhitungkan kompresibilitas dan . Biasanya lebar 3 mm di anterior dan 7 gigi tiruan. Gigi tiruan lengkap mandibula
mobilitas yang berbeda dari jaringan, mm di posterior. Biasanya meluas 8-10 harus diperpanjang dengan tepat untuk
post dam harus paling sempit dan tertipis mm anterior ke tengah papilla incisive memanfaatkan semua anatomi yang
di daerah garis tengah dan hamular, dan dan 12 mm lateral sisa gingiva di regio tersedia untuk mencegah terlepasnya
lebih lebar dan lebih dalam di antaranya. molar19 (sisa dari margin gingiva di sisi selama berfungsi. Ini termasuk ekstensi
palatal dari lengkung gigi yang tetap di setengah bagian bawah hingga dua
Kontur permukaan yang terlihat sebagai elevasi seperti tali pertiga dari bantalan retromolar.
dipoles Permukaan yang dipoles dari gigi pusat).
20

tiruan rahang atas ditentukan oleh Perpanjangan

master impresi dan pelek lilin dan harus mandibula gigi tiruan batas Perpanjangan batas dipengaruhi
memfasilitasi pemeliharaan segel anatomi Jaringan Mendukung oleh otot-otot lidah, buccinator,
perbatasan dengan memberikanlunak Te jaringan pendukung mandibular harus mylohyoid, masseter, orbicularis oris dan
yang memadai dinilai sama dengan mereka untuk gigi mentalis. Oleh karena itu, semua ini
dukungan jaringan. Selama pengambilan tiruan rahang atas. Jaringan pendukung harus diaktifkan selama pencetakan
cetakan, pasien harus diminta untuk utama untuk gigi tiruan mandibula adalah perbatasan atau tayangan zona netral.
membuka lebar dan melakukan gerakan residual ridge alveolar dan buccal shelf.18 Penanda anatomi yang menarik
batas protrusif dan lateral mandibula Penting untuk mengenali luas ditunjukkan pada Gambar 2 yang
untuk mencegah gigitiruan menimpa sebenarnya daritersedia memandu batas gigi tiruan.
proses koronoid. Pelek lilin rahang atas jaringan pendukung yangkarena aktivitas Perpanjangan distolingual harus
dapat didasarkan pada norma anatomi otot dapat membatasi perluasan batas ditentukan oleh fossa retromylohyoid. Ini
dan biasanya tingginya 22 mm di garis dan dengan demikian dapat mengurangi posterior dari otot mylohyoid. Dasar gigi
tengah dan tinggi 5 mm di daerah takik area permukaan potensial yang tersedia tiruan harus disesuaikan dengan lingual.

4 BRITISH DENTAL JOURNAL | Maju Publikasi Online | 19 OKTOBER 2018 $$ (! (+) .41- +. $ 3 '# 1 (3 (2' # -3 + 22.! (3 (.- ƥ

Prosthodontics
CLINICAL

Gambar. 3 Piezografi (a) Tonjolan edentat yang terserap kembali secara parah (kelas Atwood VI). b) Pilar lilin kecil yang
digunakan untuk merekam dimensi vertikal oklusal. (c & d) Kondisioner gigi tiruan (Viscogel, Denstply, Weybridge, UK)
digunakan untuk merekam kesan fungsional. Perhatikan material berlebih yang melapisi pilar lilin yang telah disesuaikan yang
mungkin secara tidak sengaja meningkatkan dimensi vertikal. (e, f dan g) Rekaman diubah menjadi pelek lilin dengan
menggunakan masker plester dan ini mewakili bentuk yang ditentukan olehpiezograf

jaringandi wilayah ini dan harus dibatasi
dalam ekstensi posteriornya oleh tirai
retromylohyoid. Overextension di daerah
ini akan menyebabkan gigi tiruan
bergeser ke anterior pada tonjolan lidah
dan dapat menyebabkan nyeri saat
menelan dan perpindahan gigi tiruan
selama berfungsi. Perpanjangan batas
harus ditentukan oleh kedalaman sulkus
fungsional sementara lidah ditempatkan
pada aspek anterior punggung atas.
Perpanjangan te lingual harus ditentukan
oleh kedalaman sulkus dan mobilitas
serta kemampuan berpindah dari
jaringan dasar mulut. Gerakan batas
yang melibatkan mengangkat lidah ke
langit-langit dan menggerakkan lidah di
atas baki tayangan dari sisi ke sisi
memungkinkan perekaman yang akurat
dari kedalaman dan lebar sulkus
fungsional di wilayah ini. Ini juga akan
memfasilitasi pencatatan yang akurat
dari mobilitas frenal lingual dan
memungkinkan bantuan yang tepat.
Kontur labial dan bukal ditentukan oleh
otot ekspresi wajah. Aktivitas mereka
dapat diperoleh dengan meminta pasien
membuat suara 'ee' dan 'oo' selama
pengambilan impresi. Perpanjangan
disto-bukal harus menyediakan ruang
yang cukup untuk aktivitas bukinator,
sementara juga memungkinkan jaringan
bukal untuk beristirahat di atas
permukaan yang dipoles dan
mempertahankan segel perbatasan. Ini
diperoleh dengan cetakan tepi yang
lembut melalui kompresi pipi pasien.
Memaksimalkan perluasan basis gigi
tiruan dalam batas-batas ini penting
karena perluasan perbatasan dapat
secara signifikan menentukan dukungan
yang tersedia.15
Gigi tiruan harus menutupi setengah
sampai dua pertiga dari bantalan
retromolar dan harus
melampaui titik kontak lidah-bukal (titik
BTC).21 Area ini menahan gaya yang
menggusur dari arah jauh sambil juga
membantu menjaga segel perbatasan.
Kontur permukaan yang
dipoles Permukaan yang dipoles dari gigi
tiruan lengkap rahang bawah harus
sesuai dengan ruang gigitiruan. Ini
dibahas lebih lanjut dalam pengelolaan
bagian gigi tiruan mandibula yang tidak
stabil.
Gigi tiruan mandibula yang
tidak stabil
JURNAL GIGI BRITISH| Publikasi Online Lanjutan | 19 OKTOBER 2018 5 $$ (! (+) .41- +. $ 3 '# 1 (3 (2' # -3 + 22.! (3 (.- ƥ
KLINIS
Pendahuluan
Pasien sering mengeluh tentang
kesulitan dalam mengelola gigi tiruan
lengkap rahang bawah.22 Gigi tiruan
mandibula harus menggunakan jaringan
pendukung yang tersedia untuk
menahan gaya fungsional, namun hal ini
mungkin terbatas pada kasus dengan
tonjolan atrofik.23
Gigi palsu mandibula harus dirancang
untuk memaksimalkan luas permukaan
dan retensi, selaras dengan zona netral,
dan memungkinkan jaringan lunak untuk
memberikan segel perbatasan. Tus,
kontur gigi tiruan dan tatanan gigi tiruan
harus ditempatkan secara tepat di dalam
ruang gigitiruan. Ada banyak teknik
berbeda untuk mencapai hal ini,
beberapa di antaranya dibahas di bagian
anatomi gigi tiruan.
Penatalaksanaan
Prinsip umum
Stabilitas gigi tiruan harus
dipertimbangkan sejak awal. Baik
impresi primer dan master harus akurat
dan benar diperluas ke
sulkus fungsional sebelum melanjutkan
ke tahap selanjutnya. Penilaian stabilitas
gigi tiruan yang diantisipasi dapat
dilakukan selama tahap pelek lilin.24
Mayoritas pelek lilin mandibula harus
berada di atas punggung alveolar
dengan ekstensi labial terbatas. Te rim
mungkin mengalami depresi horizontal
Prosthodontics
untuk mengakomodasi otot mentalis dan
mungkin perlu mengadopsi
profil retrokline dalam kasus yang
ekstrim. Kontur lingual tidak boleh
menyentuh ruang lidah. Kontur
distobuccal harus memfasilitasi posisi
alami dari jaringan bukal dan seringkali
mengadopsi profil yang sedikit cekung.
Taring dan regio premolar mungkin perlu
diatur dengan kemiringan lingual,
sementara tetap berada di tengah
alveolar ridge, untuk menyediakancukup
ruang yanguntuk aktivitas otot. Faktor-
faktor ini menjadi semakin penting
karena punggungan edentate menjadi
lebih terserap kembali.
Impresi zona netral
Dalam kasus di mana ridge edentate
memiliki profil yang lebih kecil, kontur gigi
tiruan yang memadai mungkin sulit
dicapai dan mungkin mendapat manfaat
dari impresi zona netral atau teknik
'piezografi'.24 Ketika dijelaskan pada
awalnya, ini melibatkan penggunaan lilin
lunak atau senyawa untuk menangkap
'ruang mati' antara jaringan fungsional
dan pendukung pasien.25
Teknik yang lebih umum digunakan
untuk impresi zona netral melibatkan
penggunaan pelat dasar mandibula yang
jelas dengan kotoran kecil dari lilin untuk
mengatur dimensi vertikal (Gbr. 3).26 Ini
mirip dengan pelek lilin Manchester
(rahang bawah
Gambar. 4 Teknik impresi untuk fibrous replacement ridge (FRR). a) FRR mempengaruhi segmen anterior atas. b) FRR
ditunjukkan pada pemeran utama. c) Foil yang mengilap mencapai kelegaan dari punggungan pengganti berserat pada gips
utama. d) Baki berjendela yang digunakan untuk pengambilan gambar. e) Border molding diselesaikan sebelum mendapatkan
impresi definitif di atas area bantalan gigitiruan posterior. f) Kesan dilapisi kembali dengan lembut dan bahan kesan silikon
tubuh yang ringan disemprotkan melalui jendela di atas punggungan yang dapat dipindahkan. g) Contoh teknik cetakan
selektif displacive dalam nampan dengan perforasi di anterior. h) Silikon tubuh medium yang terlokalisasi digunakan di
bagian posterior diikuti dengan i) cetakan body wash yang ringan di atas jaringandipindahkan yang

lilin rim yang dapatterdiri dari pilar sesuai dengan dimensi yang ditetapkan terhadap teknik dan panduan disarankan
bilateral lilin di daerah molar) meskipun oleh pilar lilin karena material yang saat pertama kali dilakukan.
baseplate piezografi juga dapat berlebihan dapat menggantikan jaringan
mencakup kawat anterior untuk menahan fungsional. Pasien harus didorong untuk Ringkasan
bahan cetakan.27 menyesap air, menggunakan otot Penatalaksanaan gigi tiruan mandibula
Prosesnya melibatkan penyesuaian ekspresi wajah dengan mengucapkan yang tidak stabil bisa menjadi sangat
pelek lilin rahang atas dengan cara biasa 'ee' dan 'oo', dan berbicara menantang dan membutuhkan
untuk memastikan dukungan yang menggunakan berbagai suara vokal.28 kepatuhan yang cermat terhadap prinsip-
memadai untuk otot ekspresi wajah. Aktivitas otot yang terkait akan prinsip desain dan penyediaan gigi
Pelat dasar mandibula kemudian dinilai membentuk material saat mengeras. tiruan. Presentasi ini diperkirakan akan
untuk stabilitas dan ekstensi perbatasan Teknik alternatif menggunakan bahan tetap ada mengingat perubahan yang
yang benar. Tiang lilin dimandibula pelapis sof gigi tiruan atau bahan diharapkan pada populasi Inggris selama
daerah molardisesuaikan dengan cetakan silikon.29 beberapa dekade mendatang. Penting
dimensi vertikal yang benar. Laboratorium gigi akan mengubah untuk dicatat bahwa dalam beberapa
Perpanjangan pilar lilin ke bahasa dan record menjadi rim wax dengan kasus, mungkin tidak dapat membuat
bukal disesuaikan untuk mencegah membuat masker plester palatal dan gigi tiruan yang stabil. Jika pasien masih
perambahan di luar zona netral. Pelat lingual, menghilangkan piezograf dan berusaha keras
dasar mandibula kemudian dipasang menambahkan wax cair. Pada kunjungan dengan gigi tiruan yang dioptimalkan
kembali dengan bahan lunak seperti klinis berikutnya, stabilitas tepi lilin sepenuhnya, maka prostesis yang
kondisioner gigi tiruan (Viscogel, dikonfirmasi dan catatan interoklusal didukung implan mungkin satu-satunya
Denstply, Weybridge, UK) yang melapisi diperoleh pada dimensi vertikal yang solusi tergantung pada prinsip umum
bagian anterior rim benar. Perlu dicatat penilaian untuk implan gigi.
antara dua pilar. Volume material harus bahwa proses perawatan ini bisa peka

6 JURNAL GIGI INGGRIS | Maju Publikasi Online | 19 OKTOBER 2018 $$ (! (+) .41- +. $ 3 '# 1 (3 (2' # -3 + 22.! (3 (.- ƥ
Fibrous Replacement Ridge management of a fbrous replacement adequate support for the denture base to
ridge: conventional rehabilitation resist excessive deformation of fibrous
Pendahuluan regions. However, denture displacement
) area jaringan ponsel yang menginfeksi Prosthodontics may occur during function due to the
ridge alveolar rahang atas atau rahang diferential stability of the underlying
bawah dan dapat juga disebut sebagai tissues, particularly if the FRR is
'fbrous ridge', 'fbrous displaceable extensive or if the unafected tissues
utilising a variety of impression
ridge' atau 'fabby ridge'. Ini berkembang exhibit high compressibility. Mucostatic
techniques; implant support
ketika jaringan sof hiperplastik impression
rehabilitation; or more rarely surgical
menggantikan tulang alveolar dan paling
banyak umumnya digambarkan sebagai
removal of fbrous tissue. CLINICAL
afecting alveolus rahang atas anterior.30
Conventional rehabilitation and
Dilaporkan bahwa hingga 24% dari
impression techniques
edentate maxillae dan 5% dari edentate
Tere is varying clinical opinion on the techniques utilising self-supporting
mandibles mungkin menunjukkan
most appropriate impression technique material are rarely used in modern
beberapa komponen pengganti fibrous,30
for FRRs. Various mucocompressive, practice.
Namun, keandalan dan validitas tindakan
selective pressure or mucostatic
yang digunakan untuk menilai
impression techniques have been Implant-supported rehabilitation
penggantian fbrous tidak pernah
suggested. Te ideal situation would Implant-supported rehabilitation is
diselidiki secara formal. Dilaporkan juga
involve either an evenly distorted sometimes advocated for patients with
bahwa beberapa presentasi dari displace
mucocompressive impression or an FRR. Te basic principles of patient
mampu ridge mungkin menunjukkan
undistorted mucostatic impression. Both assessment for dental implants will apply
anatomi normal atau perubahan fisiologis
can be challenging to achieve as all and pre-surgical assess
lainnya.31–33
impressions carry an undesirable risk of ment of bone volume remains
Tampaknya ada kekurangan bukti
unintentionally distorting the tissues. paramount. Te long-term maintenance
untuk memungkinkan klasifikasi FRR
Mucocompressive techniques have and prognosis of any fxtures should be
baik dari perspektif anatomi atau klinis,
been described to record a FRR considered as a very deep fbrous tissue
namun integrasinya ke dalam presentasi
compressed in a controlled fashion. It is collar may impede efective restoration
sindromik dijelaskan dengan baik.34,35
important to consider how uncontrolled and cleansability. Some cases may
Kelly pertama kali menggambarkan '
displacement of the FRR will be require excision of fbrous tissue either
sindrom kombinasi' berdasarkan
prevented. Perhaps the simplest concomitantly or as an additional surgical
pengamatan enam pasien.35 Setiap
technique involves the use of a special procedure.
pasien memakai gigi tiruan lengkap
tray with perfora
rahang atas yang ditentang oleh gigi asli
tions in the region of displaceable tissue. Surgical removal of fibrous tissue Surgical
dan gigi tiruan sebagian rahang bawah
Tis is only suitable for mild cases as it removal of fbrous tissue has been
ekstensi distal. Kelly mencatat presentasi
only arbitrarily accounts for the described in the literature and aims to
umum termasuk resorpsi alveolar dari
displaceable tissue. provide stable tissues for complete
rahang atas anterior, pembesaran
Selective pressure and window denture provision.30 This procedure has
tuberositas rahang atas dan resorpsi
techniques aim to exert pressure over the disadvantages of reducing the
yang mendasari basis gigi tiruan di
unafected tissues while taking a relatively available tissue for denture support and
rahang bawah. Istilah 'sindrom
mucostatic impres sion of the decreasing the sulcus depth in the region
kombinasi' saat ini lebih jarang
displaceable tissues. Tis typically of resection. For these reasons, surgical
digunakan karena fitur-fiturnya sering
involves a two-stage procedure where a intervention is rarely used nowadays.
tidak muncul secara bersamaan.
con ventional impression is frst taken of Terefore, this approach should only be
Palmqvist dkk. pada tahun 2003
the arch. Te impression material is cut con sidered after conventional
melaporkan kurangnya bukti untuk
away in the region in of FRR, the tray is prostheses have been fully optimised.
mendukung mekanisme penyebab
perforated and a relatively mucostatic Referral to specialist services is
resorpsi di rahang atas anterior sebagai
impression material is then syringed over recommended for further assess ment
akibat dari adanya gigi anterior di
the ridge.30 Alternatively, a window can and treatment planning.
lengkung mandibula.36 Literatur yang
be cut into the special tray prior to taking
tersedia merepresentasikan opini
the frst impression (Fig. 4).37 Both Summary
berdasarkan observasi terhadap
techniques facilitate controlled Te prosthetic rehabilitation of patients
sejumlah kecil pasien, daripada
compression of the FRR when compared with FRR continues to present signifcant
investigasi ilmiah yang teliti. Oleh karena
to a classical muco compressive clinical challenges, particularly in
itu, etiologi FRR masih belum diketahui.
technique, however, care should be advanced cases. Te efective
taken not to over-compress the management of these patients should be
Penatalaksanaan
unafected tissues during the second based on careful assessment and
Keberhasilan gigi tiruan lengkap
stage.37 planning. The magnitude to which the
didasarkan pada kemampuannya untuk
Mucostatic impressions aim to record displaceable tissues will afect the
memenuhi prinsip-prinsip dasar yang
the denture bearing area while at rest. retention, support and stability of the
berkaitan dengan penopang, stabilitas,
Tis typically involves carefully applying a defnitive prosthesis should be
dan retensi. Tis can be difcult to achieve
self-sup porting mucostatic impression considered. While there are numerous
in cases of FRR as the underlying
material (for example, impression reported techniques, there is a lack of
tissues are unstable and do not provide
plaster) over the tissues of interest. Tis consensus on the most appropriate
high quality support. Tis may second
technique captures the displace able strategy for patients with FRR.
arily compromise the ability of the
tissues in a relatively mucostatic manner. Impression techniques should be
dentures to maintain a border seal. Tere
Te unafected tissues should provide selected that will optimise the peripheral
are 3 main approaches to the
 seal.
Conclusion
BRITISH DENTAL JOURNAL | Advance Online Publication | OCTOBER 19 2018 7 $$(!( + ).41- + .$ 3'# 1(3(2' #-3 + 22.!( 3(.-ƥ
CLINICAL
vital in providing appropriate quality of
care for patients. Te purpose of this frst
paper was to provide an overview of the
principles of assessment for complete
dentures and to discuss the management
of common problems for example,
unstable dentures and fbrous
replacement ridges. Te second article will
provide an update on copy denture
technique, and approaches for managing
gagging, maxillary and mandibular tori
and reduced oral apertures.
1. Office for National Statistics. Overview of the UK
popula tion: July 2017. 2017. Available at
https://www.ons.gov.
uk/releases/overviewoftheukpopulationjuly2017
(accessed September 2018).
2. Office for National Statistics. Population aging
in the United Kingdom and its constituent
countries and the European Union. 2012.
Available at http://webarchive.
nationalarchives.gov.uk/20160106100801/htt
p://www.
ons.gov.uk/ons/dcp171776_258607.pdf
(accessed September 2018).
3. Office for National Statistics. Social Survey
Division, Information Centre for Health and
Social Care. Adult Dental Health Survey, 2009.
[data collection]. 2nd Edition. 2012. UK Data
Service. SN: 6884, http://doi.org/10.5255/
UKDA-SN-6884-2.
4. Bradnock G, White DA, Nuttall NM, Morris AJ,
Treasure ET, Pine C M. Dental attitudes and
behaviours in 1998 and implications for the future.
Br Dent J 2001; 190: 228–232.
5. Clark RK, Radford DR, Juszczyk A S. Current
trends in complete denture teaching in British
dental schools. Br Dent J. 2010; 208: E10.
6. Wieder M, Faigenblum M, Eder A, Louca C. An
investigation of complete denture teaching in the
UK: part 1. A survey of undergraduate teaching. Br
Dent J 2013; 215: 177–181.
7. Wieder M, Faigenblum M, Eder A, Louca C. An
investiga tion of complete denture teaching in
the UK: part 2. The DF1 experience. Br Dent J
2013; 215: 229–236.
Although the proportion of edentate
adults is declining, there are still a vast
number of patients who will require
complete dentures. Prosthetic
rehabilitation remains challeng
Prosthodontics
8. Jablonski RY, Barber M W. Restorative
dentistry for the older patient cohort. Br Dent J
2015; 218: 337–342. 9. Slade GD, Spencer A J.
Development and evaluation of the Oral Health
Impact Profile. Community Dent Health 1994; 11:
3–11.
10. McCord JF, Grant A A. Clinical
assessment. Br Dent J 2000; 188: 375–
380.
11. McCord JF, Grant A A. Identification of complete
denture problems: a summary. Br Dent J 2000; 189:
128–134. 12. McCord JF, Hannah VE, Cameron D,
Watson D, Donald son A C. An update on the replica
denture technique. Dent Update 2010; 37: 230–232,
235.
13. Jacobson TE, Krol A J. A contemporary review
of the fac tors involved in complete denture
retention, stability, and support. Part I: retention. J
Prosthet Dent 1983; 49: 5–15.
14. Jacobson TE, Krol A J. A contemporary
review of the factors involved in complete
dentures. Part II: Stability. J Prosthet Dent
1983; 49: 165–172.
15. Jacobson TE, Krol A J. A contemporary
review of the factors involved in complete
dentures. Part III: Support. J Prosthet Dent
1983; 49: 306–313.
16. Cawood JI, Howell R A. A classification of the
edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Surg 1988;
17: 232–236. 17. Atwood D A. Postextraction
changes in the adult mandi ble as illustrated by
microradiographs of midsagittal sec tions and serial
cephalometric roentgenograms. J Prosthet Dent
1963; 13: 810–824.
18. Davenport JC, Basker RM, Heath JR, Ralph
JP, Glantz P O. A clinical guide to removable
partial dentures. British Dental Association,
2000.
19. Abe J, Kokubo K, Satō K. Examination to
preliminary impressions and bite registration.
In Mandibular Suction effective Denture and
BPS: A Complete Guide. Chicago:
Quintessence Publishing, 2012.
20. Klemetti E, Lassila L, Lassila V. Biometric
design of complete dentures related to
residual ridge resorption. J Prosthet Dent
1996; 75: 281–284.
21. Abe J, Kokubo K, Satō K. Understanding the
Suction Mechanism. In Mandibular Suction-
effective Denture and BPS: A Complete Guide.
Chicago: Quintessence Publishing, 2012.
22. Basker RM, Harrison A, Ralph J P. A survey
of patients referred to restorative dentistry
clinics. Br Dent J 1988; 164: 105–108.
ing due to a variety of general health,
socio cultural and oral health factors.
Terefore, a detailed understanding of the
principles of complete denture
construction remains
23. Ohkubo C, Hanatani S, Hosoi T, Mizuno Y.
Neutral zone approach for denture fabrication
for a partial glossec tomy patient: a clinical
report. J Prosthet Dent 2000; 84: 390–393.
24. Floystrand F. Vestibular and lingual muscular
pressure on complete maxillary dentures. Acta
Odontol Scand 1986; 44: 71–75.
25. Fish E W. An analysis of the stabilising factors
in full denture construction. Br Dent J 1931; 52:
559–570. 26. Klein P. Piezography: dynamic
modeling or prosthetic vol ume. Actual
Odontostomatol (Paris) 1974; 28: 266–276. 27.
McCord JF, Grant A A. Registration: stage II-
intermaxil lary relations. Br Dent J 2000; 188: 601–
606.
28. Rothman R. Phonetic considerations in
denture prosthe sis. J Prosthet Dent 1961; 11:
214–223.
29. Bhattacharyya J, Goel P, Ghosh S, Das S.
Piezography: An Innovative Technique in
Complete Denture Fabrication. J Contemp Dent
2012; 2: 109–113.
30. Crawford RW, Walmsley A D. A review of
prosthodontic management of fibrous ridges.
Br Dent J 2005; 199: 715–719.
31. Fu E, Hsieh YD, Shen EC, Nieh S, Mao TK,
Chiang C Y. Cyclosporin-induced gingival
overgrowth at the newly formed edentulous ridge in
rats: a morphological and histometric evaluation. J
Periodontol 2001; 72: 889–894.
32. Dhingra K, Prakash S. Gingival overgrowth in
partially edentulous ridges in an elderly female
patient with epilepsy: a case report.
Gerodontology 2012; 29: e1201– e1206.
33. Thomason JM, Seymour RA, Soames J V.
Severe mucosal hyperplasia of the edentulous
maxilla associated with immunosuppressant
therapy: a clinical report. J Prosthet Dent 1994;
72: 1–3.
34. Lynch CD, Allen P F. The 'combination
syndrome' revisited. Dent Update 2004;
31::410–412, 415-416, 419-420.
35. Kelly E. Changes caused by a mandibular
removable partial denture opposing a
maxillary complete denture. J Prosthet Dent
1972; 27: 140–150.
36. Palmqvist S, Carlsson GE, Owall B. The
combination syndrome: a literature review. J
Prosthet Dent 2003; 90: 270–275.
37. McCord JF, Grant A A. A Clinical Guide to
Complete Denture Prosthodontics. British
Dental Association, 2000.
8 BRITISH DENTAL JOURNAL | Advance Online Publication | OCTOBER 19 2018 $$(!( + ).41- + .$ 3'# 1(3(2' #-3 + 22.!( 3(.-ƥ