Faktor yang Mempengaruhi Hasil Perawatan

Pada halaman sebelumnya. Kita membahas faktor-faktor tentang pasien seleksi dan

defek morphologi periodontal, yang penting untuk prosedur pembedahan yang efektif. Syarat

keberhasilan (hasil perawatan yang positif) harus jelas, terutama harus berbeda diantara

kesuksesan jangka pendek dan jangka panjang. Dalam jangka pendek, tujuan ini dapat

dicapai dengan cara metode klasik-yang telah lama diakui-metode skeling dan root planing

terbuka atau tertutup, kontrol selanjutnya diperlukan jika plak adekuat.

Bagaimanapun, tujuan harus meliputi langkah-langkah jangka panjang setelah terapi

aktif, selama bertahun-tahun dan berpuluh-puluh tahun, untuk memastikan kesehatan

periodonsium dan integritas oral pasien. Kriteria yang paling penting dalam keberhasilan

meliputi: regenerasi tulang alveolar, mendapatkan perlekatan atau setidaknya pemeliharaan

perlekatan, pengurangan tingkat kedalaman saku periodontal dan/ atau eliminasi saku

periodontal, eliminasi gejala aktivitas penyakit (perdarahan), stabilisasi mobilitas gigi, dan

terapi pemeliharaan.

Keberhasilan jangka panjang tergantung pada banyak faktor:

A. Tidak diragukan , "muatan bakteri" memainkan peran yang menentukan, tetapi selain

muatan mikrobiologis, patogenisitas dan spesifisitas mikroorganisme juga berperan

penting (Etiologi dan Patogenesis, hal.21; Diagnosis, hal. 165).

B Selain itu, potensi penyembuhan luka memainkan peran penting, dan ini dapat sangat

bervariasi dari pasien ke pasien melalui penentuan genetik, gangguan sistemik atau

bahkan penggunaan tembakau berat.

C Keadaan oral, lokal, dan morfologis mungkin penting.

D Selain itu, jenis terapinya, contohnya, prosedur bedah itu sendiri, memainkan peran

penting dalam menentukan keberhasilan jangka panjang.

 Keempat parameter utama ini didasarkan pada banyak pengaruh lainnya (Gbr. 676).

Dalam analisis akhir, keberhasilan jangka panjang ditentukan tidak hanya oleh pilihan yang

tepat dari metodologi perawatan dan kinerjanya yang sempurna, tetapi juga oleh keahlian ahli

bedah. Tetapi variabel yang paling penting tetap kontrol plak yang optimal (pasien; kontrol!).

676 Faktor yang Mempengaruhi “Hasil” Perawatan

Hasil perawatan jangka panjang yang optimal tidak hanya bergantung pada ketepatan

perawatan lokal, tetapi juga "Dikemudikan" oleh banyak pengaruh dan faktor-faktor.

Mekanisme kontrol plak tetap menjadi landasan perawatan, didukung dalam beberapa

kasus aggressive periodontitis oleh obat terapi tambahan. Selain itu, upaya harus

mempengaruhi co-faktor dalam secara keseluruhan etiologi. Penyakit sistemik biasanya dapat

sukses diobati; posisi gigi, ketidakharmonisan defek morfologi gigi dan tulang alveolar

sebaik oklusal dapat dikoreksi; masalah endo-perio biasanya dapat diselesaikan. Di sisi lain,
koreksi konstelasi genetik pada pasien tidak mungkin, proses penuaan tidak dapat dihentikan,

dan pasien yang kecanduan merokok sangat sulit untuk dirawat.

Dimodifikasi dari K. Kornman &P. Robertson 2000.

Metode Bedah Periodontal dan Indikasinya

Prosedur bedah periodontal mana yang harus dipilih? Pilihannya tergantung pada

jenis penyakit (klasifikasi AAP, 1999, hal. 519), serta tingkat keparahan dan luasnya

penyakit.

Jika pasien mengalami periodontitis agresif (AAP Tipe III), dan jika etiologinya tidak

hanya mencakup bakteri periodontopatik tetapi juga faktor-faktor penting yang signifikan

(lihat hal.298), prosedur bedah yang lebih radikal harus dipertimbangkan, mungkin dapat

memasukkan obat-obatan sistemik atau topikal, dan bahkan mungkin pencabutan gigi yang

sangat parah. Di sisi lain, jika kerja sama dan kepatuhan pasien (seperti yang dinilai selama

terapi Tahap 1) tidak optimal, kita harus mempertimbangkan apakah pengobatan paliatif

sederhana (debridemen) harus dilakukan, karena hasil jangka panjang dari prosedur bedah

yang luas akan bergantung kepada tahap awal.

Tingkat keparahan penyakit, contohnya, keadaan progresifitas penyakit, Kelas III

(bentuk parah) menuntut adanya dukungan farmakologis jauh lebih banyak daripada terapi

kasus yang kurang parah (Kelas I atau Kelas II) selama prosedur bedah radikal atau intensif.

Selain jenis dan tingkat keparahan penyakit, patomorfologi periodonsium yang sakit

juga akan menentukan sifat intervensi bedah. Apakah gingiva dan/ atau tulang alveolar tipis,

atau tebal? Apakah adanya kehilangan tulang periodontal secara horizontal bersifat alami,

atau apakah ada kelainan tulang (secara vertikal)? Apakah pasien datang dengan gigi lengkap,

atau gigi hilang? Bahkan morfologi masing-masing gigi dan posisinya di lengkung dapat

mempengaruhi pilihan prosedur bedah.

 Banyak faktor yang akan menentukan, pada individu pasien, atau bahkan dalam

segmen tertentu dari gigi, yang mana dari berbagai metode bedah harus digunakan

berdekatan satu sama lain atau dikombinasikan dalam prosedur bedah.

Prosedur Bedah Periodontal

• “Akses pembedahan flap,” debridemen flap terbuka (OFD), contohnya, modifikasi Widman

flap (MWF), hlm. 309

• Eksisi wedge pada gigi yang berdiri sendiri atau terpisah (hal. 319)

• Metode regeneratif, implantasi saku periodontal dengan bahan pengganti tulang atau tulang,

"panduan regenerasi jaringan" (GTR), gunakan protein matriks atau faktor pertumbuhan

(hlm. 323)

• Prosedur resektif (operasi osseus, eliminasi saku periodontal, pemanjangan mahkota (crown

lengthening); hlm. 355, 493)

• Gingivektomi (GV) / gingivoplasti (GP): Prosedur ini termasuk dalam metode resektif atau

pemodelan (hlm. 367)

• Terapi bedah furkasi (hlm. 381)

• Operasi plastik mucogingival (hlm. 397)

"Access flap" (hlm. 309) berkonotasi dengan pembuatan akses visual ke arah

periodontal termasuk permukaan akar. Metode sebagian besar terdiri dari teknik-teknik yang

sebelumnya disebut sebagai "prosedur Widman yang dimodifikasi." Pada prinsipnya, bahkan

dalam prosedur flap yang lebih rumit tujuannya adalah untuk menciptakan akses. Prinsip-

prinsip pedoman prosedur flap Widman yang dimodifikasi - insisi, pembuatan flap, adaptasi

yang kuat selama reposisi flap juga harus dipatuhi.

Eksisi wedge dapat diindikasikan ketika, secara distal, gigi yang paling belakang atau

berdiri sendiri menunjukkan saku tulang.

 Metode regeneratif menjadi semakin populer dalam terapi periodontitis. Berbeda

dengan metode resektif yang lebih tradisional, upaya ini untuk membangun kembali jaringan

yang hilang, dan regenerasi defek periodontal jelas merupakan tujuan yang diinginkan.

Sayangnya, hari ini, hasil jangka panjang belum dapat diprediksi dengan pasti. Teknik

perawatan regeneratif diindikasikan terutama dalam kasus defek tulang vertikal, dalam

keterlibatan furkasi (F1 atau F2), dan untuk menutupi area resesi gingiva (Kelas I dan Kelas

II).

Prosedur resektif bertahan, bahkan hari ini, posisi mereka sebagai yang paling dapat

diprediksi keberhasilan, bahkan jangka panjang. Prosedur resektif diindikasikan dengan

kehilangan tulang alveolar yang tidak teratur, dan ketika morfologi tulang membutuhkan

osteoplasty atau ostektomi. Ada kerugian yang signifikan pada terapi resektif, yang

melemahkan indikasinya.

Gingivektomi (GV) dan gingivoplasti (GP) merupakan teknik bedah dalam rubrik

metode perawatan jaringan lunak resektif. Sebagai modalitas perawatan untuk periodontitis,

GV jarang digunakan saat ini. Di sisi lain, GP tetap menjadi pilihan perawatan untuk

membuat kontur gingiva hiperplastik.

Terapi furkasi bedah diindikasikan pada keterlibatan furkasi Kelas F3, dan sering juga

keterlibatan furkasi kelas F2. Perawatan semacam itu mungkin bersifat resektif atau

pemeliharaan. Amputasi akar gigi individu, hemi- dan tri-section dengan pemeliharaan

individu atau semua akar dapat direkomendasikan untuk pemeliharaan efisiensi pengunyahan

kuadran gigi atau jika gigi harus dipertahankan sebagai komponen dari rekonstruksi lengkung

total. Alternatifnya mungkin melibatkan penggunaan osseointegrasi, implan gigi bentuk akar.

Prosedur Mucoplastic

Operasi mucogingival sebenarnya bukan metode untuk perawatan periodontitis. Hal

ini diindikasikan terutama untuk perawatan resesi gingiva progresif dan konsekuensinya,
serta dalam perawatan defek ridge alveolar. Hal ini benar-benar bentuk operasi plastik, yang

membantu menghilangkan masalah estetik.