Traumatik Ulser

Oleh Riski Agustin, S.KG

PENDAHULUAN

Ulkus traumatis adalah salah satu lesi mukosa yang paling umum dalam pengobatan oral.
Cedera lesi yang melibatkan rongga mulut biasanya dapat menyebabkan pembentukan
ulserasi permukaan. Cidera dapat terjadi akibat peristiwa seperti menggigit diri sendiri secara
tidak sengaja saat berbicara, tidur, atau sekunder karena pengunyahan. Bentuk-bentuk lain
dari trauma mekanis, seperti juga stimulus kimia, listrik, atau termal, mungkin juga terlibat
dalam penambahan, fraktur, karies, gigi malposed, atau malformasi. Peralatan prostetik gigi
yang tidak dirawat dengan baik dan tidak tepat juga dapat menyebabkan trauma. Ulkus
traumatis biasanya disebabkan oleh gigi palsu dan sering terlihat pada sulkus bukal atau
lingual.

Ulkus traumatis adalah salah satu gangguan oral yang sering terjadi. Prevalensinya cukup
tinggi, antara 3-24% dari populasi. Terapi tukak traumatis bersifat simptomatik. Orang
biasanya menggunakan gel ekstrak lidah buaya. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa
gel Aloe barbadensis milleer setara dengan ekstrak etanol batang Mauli (Musa acuminata)
25% dalam mempercepat penyembuhan luka berdasarkan jumlah makrofag dan neovaskular.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan waktu penyembuhan ulkus
traumatis menggunakan 25% ekstrak ekstrak batang Musa acuminata dibandingkan dengan
gel yang mengandung ekstrak Aloe vera. Metode: Penelitian ini adalah desain post test.
Subjek penelitian adalah pasien Instalasi Kedokteran Mulut di Rumah Sakit Gigi Gusti Hasan
Aman Banjarmasin dengan diagnosis ulkus traumatis menggunakan metode pengambilan
sampel acak lengkap. Delapan pasien sebagai sampel ditentukan dengan rumus Lemeshow.
Hasil: tidak ada perbedaan yang signifikan dengan p = 0,724 (p> 0,05) antara waktu
penyembuhan menggunakan gel lidah buaya dan 25% ekstrak batang Musa acuminata.
Kesimpulan: Pada konsentrasi 25% konsentrasi gel ekstrak batang Musa acuminata memiliki
waktu penyembuhan yang sama dengan gel lidah buaya, oleh karena itu dapat
direkomendasikan sebagai penggunaan topikal untuk penyembuhan ulkus traumatis.

Tes laboratorium sebelumnya menunjukkan bahwa gel ekstrak Aloe vera setara dengan
ekstrak etanol Musa acuminata 25% dalam mempercepat penyembuhan luka pada tikus
dengan mengamati jumlah makrofag dan neovaskuler.6 Gel ekstrak lidah buaya adalah salah
satu obat antiseptik topikal yang digunakan untuk menyembuhkan ulserasi oral dalam
kedokteran gigi. , tapi mahal dan tidak mudah ditemukan di beberapa daerah terpencil. Secara
klinis ekstrak batang Musa akuminata mampu mempercepat penyembuhan lesi mukosa mulut
pada tikus dibandingkan dengan gel ekstrak lidah buaya.7 Ekstrak etanol Musa acuminata
25% mampu mempercepat penyembuhan lesi sayatan mukosa mulut pada tikus dengan
meningkatkan jumlah neovaskular pada hari ke 5 dan menurun pada hari ke 7.6 Penelitian
lain menunjukkan bahwa ekstrak metanol ekstrak batang Musa acuminata tidak beracun
terhadap sel fbroblast BHK (Baby Hamster Kidney) 21 pada konsentrasi 25% .8 Dalam
pemberian oral , ekstrak metanol dari 100% ekstrak akar Musa acuminata antara dosis 125
mg / kg bb hingga 1000 mg / kg bb, tidak menyebabkan efek toksik pada hati tikus.9
Informasi tentang penggunaan batang Musa acuminata masih sangat terbatas. Hingga saat ini,
studi tentang penggunaan batang Musa acuminata sebagai tanaman obat masih kecil.
Berbagai penelitian dengan menggunakan ekstrak batang Musa acuminata telah dilakukan
secara in vitro dan in viv. 6.7 Berdasarkan uraian ini, perlu dilakukan penelitian klinis untuk
menentukan perbedaan waktu penyembuhan ulkus traumatis di bawah perawatan dengan gel
ekstrak batang Musa acuminata dibandingkan dengan pengobatan dengan gel ekstrak lidah
buaya. METODE Penelitian ini adalah desain post test only. Subjek penelitian adalah pasien
Instalasi Kedokteran Mulut di Rumah Sakit Gigi Gusti Hasan Aman Banjarmasin dengan
diagnosis ulkus traumatis menggunakan metode pengambilan sampel acak lengkap. Kriteria
inklusi adalah berusia 19-35 tahun, tidak mengonsumsi antihistamin dan kortikosteroid
selama 1 minggu, dan tidak menderita penyakit sistemik apa pun. Delapan pasien sebagai
sampel ditentukan dengan rumus Lemeshow. Alat yang digunakan dalam penelitian ini
adalah kapas, kapas, kapas steril, penggaris, pinset, dan cermin gigi No. 4. Kelompok
perlakuan diberi gel ekstrak batang Musa acuminata 25% untuk terapi ulkus traumatis,
sedangkan kelompok kontrol diberikan Gel ekstrak lidah buaya. Pembuatan gel ekstrak
batang Musa acuminata dilakukan dengan menggunakan etanol dengan metode maserasi
menggunakan vacuum rotary evaporator pada suhu 40-50ºC. Ekstrak ini kemudian dibuat
menjadi sediaan gel dengan konsentrasi 25%, dioleskan secara topikal pada ulkus traumatis
dan 3 kali sehari dalam periode 6-8 jam setiap aplikasi sampai borok traumatis sembuh.

Diagnosis lesi ulseratif oral mungkin cukup menantang. Artikel ulasan narasi ini bertujuan
untuk memperkenalkan pohon keputusan yang diperbarui untuk mendiagnosis lesi ulseratif
oral berdasarkan fitur diagnostik mereka. Berbagai mesin pencari umum dan basis data
khusus termasuk PubMed, PubMed Central, Medline Plus, EBSCO, Science Direct, Scopus,
Embase, dan buku teks terautentikasi digunakan untuk menemukan topik yang relevan
dengan menggunakan kata kunci MeSH seperti "sariawan oral," "stomatitis," dan "penyakit
mulut." Tereafer, artikel berbahasa Inggris yang diterbitkan sejak 1983 hingga 2015 di jurnal
medis dan gigi termasuk ulasan, meta-analisis, makalah asli, dan laporan kasus dinilai.
Setelah kompilasi data yang relevan, lesi ulseratif oral dikategorikan ke dalam tiga kelompok
utama: ulkus akut, kronis, dan berulang dan menjadi beberapa subkelompok: akut soliter,
multipel akut, soliter kronis, multipel kronis, dan soliter / berulang berulang, berdasarkan
pada jumlah dan durasi lesi. Secara total, 29 entitas diorganisasikan dalam bentuk pohon
keputusan untuk membantu dokter menegakkan diagnosis logis dengan pengembangan
bertahap.
DISKUSI

Kasus ini menyajikan tentang wanita, 33 tahun yang menderita ulkus kronis pada margin
lidah kanan. Dia menderita ulkus selama 5 bulan dan tidak pernah pulih. Pasien datang ke
banyak dokter gigi, ahli bedah mulut dan maksilofasial, ahli saraf, dan oto laryngologist,
tetapi maag masih persisten. Tak satu pun dari mereka yang memintanya melakukan biopsi,
meskipun ia telah menderita ulkus kronis lebih dari 2 minggu. Pemeriksaan intra oral
menunjukkan pada posisi oklusi, gigi 17 dan 47 kemudian gigi 15 dan 45 menggigit lidah
kanan. Ahli bedah oral dan maksilofasial pernah menggerinda gigi, tetapi lidahnya masih
tergigit. Gigi 45 dan 47 adalah linguoversion pada 45 derajat. Berdasarkan pemeriksaan
klinis, diagnosis adalah ulkus traumatis kronis. Terapi utama tukak traumatis adalah
menghilangkan faktor etiologi, sehingga pasien dirujuk untuk melakukan ekstraksi gigi 47
dan 45. Sebelum melakukan ekstraksi gigi 45 dan 47, pasien dirujuk untuk mengambil CBC,
pemeriksaan glukosa darah dan biopsi. . Pemeriksaan CBC akan menunjukkan kondisi
anemia, karena pasien terlihat kurus dan pucat. Mungkin karena kondisinya yang sulit untuk
makan menyebabkan berat badan turun hingga 10 kg selama 5 bulan. Sebenarnya kondisi
anemia menyebabkan transportasi oksigen dan nutrisi terganggu. Itu membuat aktivitas
enzim pada mitokondria sel darah merah tidak dalam proses yang baik, sehingga
menghambat diferensiasi pertumbuhan sel epitel. Terminal yang dibedakan dari sel ephitel
menjadi stratum corneum terganggu, maka lendir oral akan lebih tipis. Tidak ada keratin yang
normal, atrofi, dan gangguan proses penyembuhan.3 Kondisi malnutrisi membuat borok sulit
untuk mendapatkan proses penyembuhan, jadi dalam kasus ini memperburuk borok untuk
pulih. Hasil CBC menunjukkan tidak anemia berat, jadi anemia tidak. Pemeriksaan glukosa
darah pasien normal, jadi bukan etiologi ulkus kronis. Pemeriksaan ini dilakukan karena
kadang-kadang pasien dengan diabetes yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati menderita
xerostomia dan kandidiasis yang menyebabkan stomatitis, nyeri lidah, dan glositis non
spesifik. Manifestasi klinis ulkus pada margin lidah kanan adalah ulkus mayor, diameter 1,5
cm, rasa sakit, warna putih, margin indurasi sekitar dan irreguler. Sudah menderita sejak 5
bulan lalu dan tidak pernah disembuhkan. Berdasarkan manifestasi klinis, diagnosis banding
adalah squamous cell carinoma. Itu disebabkan beberapa alasan ada margin indurasi sekitar
ulkus kronis dan ulkus sudah lebih dari 2 minggu tanpa proses penyembuhan. Biopsi harus
dilakukan untuk mendapatkan diagnosis akhir sebagai squamous cell carinoma.1,2,5 Lesi
ganas tidak ditentukan hanya dengan melihat pemeriksaan klinis, perlu pemeriksaan yang lain
untuk menentukan deteksi dini dengan aplikasi 1% toluidine blue aplication , biopsi sikat dan
biopsi skalpel.6 Dokter gigi harus mengetahui kemungkinan perubahan lesi menjadi
karsinoma. Lesi sebagai ulkus kronis, warna putih atau merah, dan pembengkakan pada
selaput lendir harus dikonfirmasi dengan biopsi.2 Diagnosis dini membantu pasien dengan
keganasan untuk mendapatkan pemulihan dengan cepat. Lesi keganasan kecil dapat
menyebar sebagai lesi luas dengan cepat. Sebagian besar karsinoma ditemukan dalam kondisi
terlambat yang dalam tahap sulit untuk disembuhkan. 6,7,9 Pasien dilakukan biopsi sikat oleh
spesialis patologi anatomi. Hasil biopsi dari scrapping ulkus tidak menunjukkan sel
keganasan, sehingga didiagnosis sebagai ulkus traumatis kronis. Terapi utama adalah
menghilangkan faktor etiologi, sehingga gigi 47 dan 45 harus dilakukan ekstraksi. Pasien
diberi obat oral sebagai amoksisilin 500 mg tiga kali sehari dan kalium diclofenak 50 mg tiga
kali sehari selama 5 hari. Pasca ekstraksi sudah dilakukan oleh dokter gigi, maag itu sembuh.
Setelah menghilangkan faktor etiologi ulkus traumatis, pemantauan lesi harus dilakukan. Jika
ulkus traumatis menetap, walaupun faktor etiologi telah dihilangkan setelah 2 minggu, maka
pasien harus melakukan biopsi. Ini mungkin karsinoma.5, 10 Setelah perawatan lesi
dilakukan, dokter gigi harus menghindari trauma karena gigitiruan atau gigi-gigi tajam,
memantau lesi keganasan muncul, dan memberikan dukungan mental yang baik kepada
pasien.1, 2,8 Dapat disimpulkan bahwa manajemen utama ulkus traumatis kronis di rongga
mulut adalah menghilangkan faktor etiologi. Jika ulkus masih persisten setelah 2 minggu dari
faktor etiologi telah dihilangkan, diduga merupakan keganasan yang diperlukan pemeriksaan
biopsi untuk mendapatkan diagnosis akhir.

PEMBAHASAN

Mukosa mulut dapat menunjukkan banyak lesi akibat iritasi mekanis kronis yang disebabkan
oleh gigi atau gigi palsu. Lesi yang paling umum adalah ulkus traumatis kronis. 1 Ulkus
traumatis biasanya merupakan lesi tunggal dengan eritematosa, margin tidak teratur dan basa
bersih yang ditutup dengan membran pseudo. Biasanya menyakitkan, mereka terjadi karena
gigitan atau trauma dari gigi tajam atau gigi palsu yang tidak pas.2 Cedera pada mukosa
mulut dapat disebabkan oleh cedera fisik, kimia dan / atau panas yang mungkin berasal dari
gigitan yang tidak disengaja ke bagian dalam pipi, makanan yang tajam, tepi gigi atau gigi
palsu yang tajam, makanan yang terlalu panas atau menyikat gigi yang terlalu bersemangat.2
Lesi traumatis oral dibagi menjadi varietas akut dan kronis.

Etiologi ulkus traumatis adalah cedera yang tidak disengaja. Manifestasi klinis uler traumatis
adalah nyeri yang menyakitkan, memiliki lantai kekuningan, pusat fibrinous, margin merah
dan inflamasi, dan tidak ada indurasi. Jika disebabkan oleh ujung tajam dari gigi yang rusak,
mereka biasanya di lidah atau mukosa bukal. Kadang-kadang, bisul besar disebabkan oleh
menggigit pipi setelah anestesi lokal. Selama fase penyembuhan mereka sering
mengembangkan 'keratotik halo'.2-4 Diagnosis banding dari ulkus traumatis adalah stomatitis
aphthous berulang, karsinoma sel skuamosa, dan ulkus tuberkulosis.1,5 Diagnosis ulkus
traumatis biasanya didasarkan pada riwayat. dan pemeriksaan klinis. Jika ulkus masih
persisten setelah 2 minggu atau manifestasi klinis ulkus mencurigai keganasan sehingga
harus dilakukan biopsi yang diperlukan untuk menyingkirkan keganasan.

Presentasi klinis lesi traumatik bervariasi secara signifikan dan penyebab serta efeknya
biasanya dapat ditegakkan dengan kompilasi riwayat kasus menyeluruh dan pemeriksaan
klinis. 3. Ulkus traumatis kronis (CTU) dalam rongga mulut adalah lesi yang relatif sering
terjadi yang biasanya berkembang di posterior atau sepertiga tengah dari tepi lidah atau di
sepertiga posterior dari sumbu oklusal dari mukosa pipi. 4 Suatu ulkus traumatis yang kronis,
namun tanpa rasa sakit yang kadang-kadang berkembang dengan basis yang mengeras dan
batas yang terangkat adalah agen etiologi dalam karsinogenesis oral, walaupun masalah ini
tetap kontroversial hingga saat ini.5 Selain itu, CTU secara klinis dapat menyerupai
karsinoma sel skuamosa oral (OSCC) karena dasar penyembuhan

CTU dapat diisi dengan jaringan granulasi kemerahan-merah muda, mirip dengan OSCC.
OSCC adalah ulkus persisten paling umum yang mempengaruhi rongga mulut yang meliputi
90-95% kanker mulut. Biasanya tanpa rasa sakit, terletak di lidah, terutama di perbatasan
posterior lateral, lesi awal sering tanpa gejala6,7 - fakta yang dapat menyebabkan pasien
menunda mencari pengobatan.8 Lesi OSCC awal mungkin merupakan ulkus dangkal dengan
dasar merah seperti beludru dan sebuah perusahaan, mengangkat perbatasan. Ulkus traumatis
kronis yang menyembuhkan dapat menyerupai lesi OSCC awal karena dasarnya dapat diisi
dengan jaringan granulasi kemerahan-merah muda.6 Sejumlah penelitian telah
mengungkapkan hubungan antara peradangan persisten dan kanker melalui ekspresi berlebih
dari penghindaran kekebalan tubuh dan gen pengatur proliferasi. Untuk alasan ini, iritasi
mekanis kronis juga dapat berperan dalam memprovokasi keadaan inflamasi terus menerus.1
Penatalaksanaan CTU sebagian besar didasarkan pada menghilangkan semua faktor yang
mendasari cedera. Tak perlu dikatakan, diagnosis yang tepat dan penghapusan faktor-faktor
penyebab diharapkan untuk mendorong proses penyembuhan.9 Artikel ini melaporkan kasus
bisul lidah yang meniru keganasan, tetapi setelah ekstraksi, diikuti dengan menggiling gigi
yang tajam dan perawatan farmakologis, sembuh sama sekali. kasus Seorang wanita berusia
30 tahun menghadiri Departemen Kedokteran Mulut di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin
dengan sakit maag yang tidak sembuh pada lateral kanan lidah yang telah ada selama dua
bulan dan secara bertahap bertambah ukurannya. Pasien telah mengalami dan pulih dari
kondisi medis yang sama dua tahun sebelumnya. Dia tidak menderita penyakit sistemik dan
tidak menunjukkan kebiasaan yang tidak diinginkan seperti mengunyah atau merokok
tembakau atau mengkonsumsi alkohol. Pasien ini juga mengeluhkan pembengkakan
mandibula kanan yang menyebabkan kesulitan saat makan. Pada kunjungan pertama, (2
Oktober 2017) kelenjar getah bening submandibular kanan teraba, lunak, keras dan bergerak
selama pemeriksaan oral ekstra. Pemeriksaan ini mengkonfirmasi adanya ulkus kekuningan
10 mm x 5 mm dengan pusat berserat, margin indurasi tidak teratur eritematosa dan dasar
kuning, cekung. Ulkus berada di lateral lidah kanan, sejajar dengan mandibula molar kedua.
Gigi 15 dan 44 itu tajam dan pada oklusi menyebabkan trauma di lateral kanan lidah. Basis
lidah dan tenggorokan normal dan tidak ada lesi intra oral yang terdeteksi.

MANAJEMEN KASUS

Perawatan untuk pasien meningkatkan asupan nutrisi pasien dengan memberikan

multivitamin, serta obat kumur antiseptik dan kortikosteroid topikal (campuran 0,1%
triamcinolone acetonide dalam orabase dan 1 mg deksametason tablet) yang diresepkan untuk
peradangan. Tes laboratorium termasuk 8 parameter tes darah, anti IgG HSV-1, Ig E dan tes
glukosa plasma dilakukan untuk menghilangkan kemungkinan penyebab maag akibat virus
dan alergen. Pasien dirujuk ke departemen bedah mulut untuk ekstraksi molar kedua
mandibula kanan untuk menghilangkan faktor predisposisi. Dua minggu kemudian (16
Oktober 2017), tingkat keparahan ini telah berkurang. Pemeriksaan intra oral menunjukkan
ulkus kekuningan dengan pusat berserat, margin indurasi tidak teratur eritematik dan dasar
cekung kuning dengan sedikit perbaikan (Gambar 2). Investigasi laboratorium
mengungkapkan 38,10 (reaktif) anti IgG HSV-1. Pada titik ini, pasien dirujuk ke departemen
onkologi untuk biopsi untuk menghilangkan faktor risiko yang diduga dari kemungkinan
OSCC, tetapi dia menolak karena alasan psikologis. 15 hari kemudian, (20 November 2017)
lesi di lateral kanan lidah berangsur-angsur sembuh (Gambar 3). Tidak ada rasa sakit atau
menghambat mengunyah. Pada saat penulisan, pasien masih dalam pengamatan tanpa ada
tanda-tanda kekambuhan. diskusi Ulkus traumatis dapat terjadi akibat cedera fisik, termal,
atau kimia. Cedera yang disebabkan sendiri oleh pasien dapat disebabkan oleh gigitan yang
tidak disengaja saat berbicara, tidur atau mengunyah. Menggigit secara tidak sengaja selama
mastikasi atau makanan kasar dapat menyebabkan ulserasi traumatis akut. Ulkus semacam itu
umumnya sembuh dalam beberapa hari tanpa komplikasi. Namun, trauma kronis yang
disebabkan oleh ujung gigi yang tajam, restorasi dan peralatan khususnya gigi palsu yang
tidak pas, dapat menyebabkan borok kronis. Pada bayi baru lahir dan bayi, trauma dapat
disebabkan oleh gigi lahir (sindrom Riga-Fede) 10 Meskipun sebagian besar cedera tersebut
tidak disengaja, cedera yang diakibatkan oleh diri sendiri juga sering terjadi. Tujuan dari
studi kasus kami adalah untuk menyediakan informasi mengenai manajemen oral kasus ulkus
traumatis yang meniru OSCC. Gejala OSCC yang paling umum adalah sakit atau maag yang
tidak sembuh, sementara gejala potensial lainnya termasuk: rasa sakit, mati rasa, benjolan
yang terus-menerus atau area yang menebal, bercak merah atau putih yang persisten, disfagia,
sakit tenggorokan atau sensasi sesuatu sedang "Tertangkap" di tenggorokan. Secara klinis,
OSCC muncul sebagai campuran lesi putih seperti pertumbuhan proliferatif berwarna putih
atau kemerahan dengan peningkatan margin dan permukaan ulserasi dengan jaringan
pseudomembran berwarna keabu-abuan kekuningan, terutama pada lateral dan ventral lidah.
OS, juga menunjukkan karakteristik klinis lain seperti eksofitik (pertumbuhan ke luar) atau
endofit (pertumbuhan ke dalam), leukoplakic, erythroplakic yang semuanya menunjukkan
perubahan yang terlihat pada permukaan. OSCC ditandai oleh ketegasan pada palpasi yang
dapat menjadi petunjuk diagnostik yang membantu. Setelah identifikasi dan biopsi dari lesi
yang mencurigakan, ahli patologi oral atau umum akan mendiagnosis lesi OSCC melalui
pemeriksaan mikroskopis. CTU muncul sebagai ulkus tunggal yang menunjukkan hilangnya
kontinuitas jaringan epitel dengan dasar ditutupi oleh jaringan pseudomembran berwarna
putih kekuningan yang kuat pada palpasi. Pasien dengan CTU mengeluh nyeri atau nyeri
pada area lesi dan agen / faktor traumatis biasanya dapat dengan mudah diidentifikasi. Pada
awalnya, berdasarkan fitur klinis, lesi dalam laporan kasus ini meniru OSCC (putih). bisul
dengan jaringan pseudomembran keabu-abuan kekuningan). Namun, setelah meninjau
riwayat kasus (ulkus yang nyeri selama dua bulan), pemeriksaan klinis dan investigasi yang
sesuai (tidak adanya indurasi selama palpasi, ridges 15 dan 44 gigi menjadi tajam), pasien
didiagnosis menderita ulkus traumatis kronis. Lesi menunjukkan perbaikan yang signifikan
setelah gigi tajam digiling. Pengobatan utama untuk ulkus traumatis kronis terdiri dari
menghilangkan faktor etiologis. Ada tiga faktor penyebab iritasi mekanis kronis yang dapat
menyebabkan CTU dan OSCC, yaitu: faktor gigi (malposisi gigi, diastema, gigi tajam /
bergerigi dan / atau restorasi, gigi bergerigi), faktor prostetik (gigi palsu / kasar, gigi palsu,
pengikut gigi, flens yang berlebihan, kurangnya retensi dan / atau stabilitas) dan faktor
fungsional (interposisi lidah, mengisap, menggigit dan kebiasaan parafungsional) .1 Dari
anamnesa dan pemeriksaan klinis, faktor etiologi diidentifikasi sebagai 15, 44 dan 47 gigi
yang tajam serta faktor parafungsional seperti interposisi lidah karena hilangnya 16, 14, 24,
26, 36, 45 dan 46 gigi. Faktor-faktor ini menyebabkan pembentukan ulkus karena kontak
konstan dengan lateral kanan lidah. Ada beberapa tahap perawatan yang dapat dilakukan
seperti perencanaan instruksi kebersihan mulut (hindari makanan kasar, panas dan pedas),
koreksi cusps tajam pada 15 dan 44 gigi, multivitamin, aplikasi kortikosteroid topikal,
pencuci mulut antibakteri dan mendorong pasien untuk melanjutkan tindak lanjut.2
Diputuskan untuk menggiling 15 dan 44 gigi dan mengekstraksi 47 gigi untuk
menghilangkan etiologi karena kontak terus menerus dengan penyebab trauma dapat
menyebabkan penyembuhan ulkus yang tertunda.17,18 Kortikosteroid topikal ( TC)
memainkan peran sentral dalam pengobatan lesi mukosa mulut ulseratif, tetapi bukti untuk
kemanjuran TC dalam pengobatan oral tetap terbatas. Sifat anti-inflamasi dan imunosupresif
kortikosteroid topikal sangat ideal untuk pengelolaan ulseratif oral termediasi imun spesifik.
kondisi.20 Potensi, frekuensi dan sarana penerapan steroid topikal harus disesuaikan dengan
setiap kasus individu dan respons selanjutnya untuk pengobatan.21 0,1% triamcinolone
acetonide sering digunakan sebagai obat pilihan. Sebagai terapi farmakologis, campuran
unguentum yang terdiri dari 0,1% triamcinolone acetonide di orabase dan tablet
deksametason 1mg diaplikasikan langsung ke lesi tiga kali sehari untuk mengurangi waktu
penyembuhan dan ukuran lesi digunakan. Tantangan utama menjadi lebih bermasalah karena
sangat sedikit produk komersial saat ini tersedia untuk perawatan topikal lesi mukosa mulut.
Karena mukosa oral terus-menerus dimandikan dalam air liur, sangat mobile dan sangat
permeabel karena sebagian besar jaringan epitel non-keratin, kendaraan yang patuh dan
larutan air adalah di antara yang paling banyak digunakan.22 Ulkus persisten seperti CTU
akan sembuh dalam waktu sekitar dua hingga empat minggu. setelah penghilangan faktor-
faktor penyebab dan terapi kortikosteroid topikal. Triamcinolone acetonide 0,1% dalam
orabase yang dapat melekat secara efektif pada dorsum lidah dicampur dengan tablet
deksametason 1mg karena deksametason adalah kortikosteroid topikal yang sangat kuat yang
digunakan untuk mempersingkat waktu penyembuhan dan mengurangi ukuran lesi. Setelah
45 hari, CTU dalam kasus ini diselesaikan dan disembuhkan pada penghapusan faktor
penyebab dengan pembentukan parut tergantung pada tingkat kerusakan. 16 Ulkus persisten
yang tidak menanggapi terapi ini adalah kandidat untuk biopsi. Pasien ini diminta menjalani
biopsi di departemen bedah onkologi, tetapi menolak karena alasan psikologis. Ulkus
menunjukkan perbaikan yang signifikan setelah gigi tajam digiling. Keganasan harus
dicurigai dalam kasus-kasus berikut: ulkus dangkal dengan dasar merah beludru dan
perbatasan yang terangkat dengan kuat; ulkus yang tidak sembuh dan tidak nyeri telah
muncul selama lebih dari tiga minggu setelah eliminasi faktor predisposisi atau ulkus
memiliki tepi yang menebal dan menunjukkan kurangnya peradangan di sekitarnya atau
faktor lokal. Ulkus dalam kasus ini menunjukkan peningkatan yang signifikan setelah gigi
tajam digiling. Karena itu, keganasan dikeluarkan. Setelah lesi pada lidah sembuh, untuk
menghindari menggigit sendiri mukosa, pasien dirujuk ke departemen prostodontik untuk
prostesis gigi. Penting untuk segera menegakkan diagnosis yang tepat dan memulai
pengobatan lesi CTU yang segera karena mereka berperan pada tahap promosi karsinogenesis
oral. Dalam hal ini, untuk memfasilitasi interpretasi, algoritma pengelolaan ulkus trumatic
kronis telah diberikan pada Gambar 4. Dapat disimpulkan bahwa presentasi klinis lesi
traumatis bervariasi secara signifikan dan kadang-kadang ambigus. Diagnosis yang akurat
akan diperoleh melalui tinjauan yang tepat dari riwayat kasus, pemeriksaan klinis dan
investigasi. Jika ulkus menetap dua minggu setelah pemberantasan faktor etiologis,
pelaksanaan pemeriksaan histopatologis anatomi seperti biopsi punch, microbrush, dan eksisi

KESIMPULAN

Ulkus traumatis adalah salah satu kelainan oral yang sering terjadi, ditandai dengan lesi
ulseratif dengan hilangnya lapisan epitel melebihi membran basal. 1, 2 Prevalensi ulkus
traumatis cukup tinggi. Beberapa penelitian menunjukkan variasi kisaran 3-24% dari
populasi.3 Ulkus oral akan mengganggu proses pengunyahan, sehingga terjadi gangguan
asupan nutrisi. Terapi pada ulserasi oral adalah gejala yang dimaksudkan untuk mengurangi
peradangan, nyeri, dan mempercepat penyembuhan lesi.4,5 Ulkus oral berpotensi berubah
menjadi infeksi sekunder, karena ada banyak mikroorganisme di dalam rongga mulut.
Mikroorganisme di dalam rongga mulut, sehingga pengobatan dengan obat topikal yang
mengandung antiseptik diperlukan untuk mempercepat penyembuhan lesi. Sejauh ini, orang
menggunakan gel ekstrak lidah buaya untuk mengobati bisul mulut.
DAFTAR PUSTAKA

1. Apriasari ML. Case report: The management of chronic traumatic ulcer in oral cavity.
Dental Journal MKG 2012. Vol 45 (2). Pg 68-72.
2. Dhanrajani P et al. Case report: Oral eosinophilic or traumatic ulcer: A case report
and brief review. National Journal of Maxillofacial Surgery | Vol 6 | Issue 2 | Jul-Dec
2015 | Pg 237-240.
3. Lester D et al. Oral traumatic ulcer. ENJ Jouornal Phatology Clinic. 2019.
November;90(11):518-534.
4. Sivapathasundharam B et al. Oral Ulcers - A Review. Journal of Dentistry & Oral
Disorders. Volume 4 Issue 4 – 2018. Pg 1-9.
5. Mortazavi H et al. Review Article: Diagnostic Features of Common Oral Ulcerative
Lesions: An Updated Decision Tree. Hindawi Publishing Corporation. International
Journal of Dentistry Volume 2016 Pg 1-14.
6. Nelonda R et al. Case report: Management of chronic traumatic ulcer mimicking oral
squamous cell carcinoma on the tongue. Dental Journal (Majalah Kedokteran Gigi)
2018 June; 51(2): 76–80
7. Bombecarri GP et al. Large oral ulcer of tongue related to dental trauma. Baltic
Dental and Maxillofacial Journal, 19: 51-4, 2017.
8. Nasution D et al. Challenges in diagnosing traumatic ulcers: case report. Makassar
Dent J 2019; 8(3): 121-124
9. Puspitasari D et al. Analysis of traumatic ulcer healing time under the treatment of the
Mauli banana (Musa acuminata) 25% stem extract gel. Padjadjaran Journal of
Dentistry 2017;29(1):21-25.
10. Lewis M et al. Oral ulceration: causes and management. The Pharmaceutical journal
2019. Pg 1-14.