• Latar Belakang: Glositis atrofi disebabkan oleh kekurangan

nutrisi dan kondisi ini umumnya menyerang pasien lanjut

usia. Ini mungkin tanda pertama dari penyakit sistemik yang
lebih serius atau kondisi seperti anemia.
• Tujuan: Menjelaskan tentang glositis atrofi pada wanita
lanjut usia sebagai tanda klinis pertama anemia dan
pengobatannya.
• Kasus: Pasien wanita 74 tahun dengan keluhan nyeri,
sensasi terbakar dan lidah mati rasa selama 3 bulan terakhir.
Pasien sudah memeriksakan diri ke dokter gigi umum dan
diberikan obat-obatan namun keluhan masih berlanjut.
• Penatalaksanaan kasus: Pemeriksaan ekstra oral menunjukkan konjungtiva anemia, dan
dari pemeriksaan intraoral ditemukan lidah depapillated dan glossy. Kemudian pemeriksaan
laboratorium menunjukkan penurunan kadar hemoglobin, hematokrit dan eritrosit,
sedangkan kadar MCV dan KIA meningkat. Kelainan lidah pasien didiagnosis sebagai glositis
atrofi yang berhubungan dengan anemia defisiensi vitamin B (B12 dan folat). Pasien
diberikan asam folat dan vitamin B12 dosis tinggi per oral, dan obat kumur yang
mengandung asam hialuronat sebagai anti inflamasi bergantian dengan chlorhexidine
gluconate 0,2% obat kumur sebagai antiseptik. Lidah diperbaiki setelah terapi 1 bulan dan
sembuh dalam 2 bulan.
• Diskusi: Glositis atrofi dianggap sebagai salah satu tanda klinis anemia, yang muncul
sebagai area hilangnya sebagian papila lidah secara lengkap atau tidak teratur, yang
disebabkan oleh atrofi papila lingual. Analisis diagnosis yang tepat dan faktor penyebab
dapat dibantu melalui pemeriksaan darah lengkap dan akan membantu kami memutuskan
terapi yang tepat. Kesimpulan: Dokter gigi harus mewaspadai gejala klinis dari glositis
atrofi, karena dapat menjadi indikasi masalah kesehatan yang utama terutama anemia.
• Keywords: Anemia macrocytic, atrophic Glossitis, elderly
 Pendahuluan
• Anemia adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama,
mempengaruhi sekitar seperempat populasi dunia, terutama
di kalangan wanita di negara berkembang. Anemia adalah
konsekuensi hematologis utama dari defisiensi nutrisi. 1,2
• Anemia pada lansia (didefinisikan sebagai orang yang berusia
lebih dari 60 tahun) sering terjadi dan meningkat seiring
pertumbuhan penduduk, dan memiliki pengaruh yang
signifikan terhadap kualitas hidup, termasuk kesehatan fisik,
kesehatan psikologis, hubungan sosial, dan hubungan
dengan lingkungan. Pada lansia penyebab anemia tersering
adalah kekurangan vitamin B12 dan asam folat
• Mukosa mulut mencerminkan status kesehatan umum.
Beberapa perubahan pada lidah mungkin merupakan
manifestasi dari penyakit sistemik, kekurangan nutrisi dan tanda
awal penyakit parah.
• Glositis atrofi adalah gangguan inflamasi, yang memberikan
tampilan punggung lidah halus dengan warna kemerahan,
disertai nyeri dan sensasi terbakar. Glositis atrofi, terjadi ketika
hilangnya 50% fungiform dan filiform papilla pada dorsum
lidah. Secara umum, glositis atrofi disebabkan oleh kekurangan
nutrisi yang berhubungan dengan kekurangan vitamin B12, zat
besi, asam folat, riboflavin, dan niasin. Glositis atrofi dianggap
sebagai tanda anemia defisiensi nutrisi
 Laporan Kasus
• Seorang wanita 74 tahun datang ke Instalasi Obat Mulut di Rumah Sakit Gigi kami
dengan keluhan nyeri, sensasi terbakar dan mati rasa pada mukosa mulut, terutama
di lidah.
• Hal ini menyebabkan kesulitan makan dan menelan juga tidak dapat merasakan rasa
makanan.
• Keluhan dirasakan selama 3 bulan terakhir.
• Pasien sudah berobat ke dokter gigi umum dan diberikan pengobatan gel steroid
topikal sebagai anti inflamasi, namun keluhan masih berlanjut.
• Pasien memiliki riwayat penyakit saluran cerna dan rutin memeriksakan diri ke dokter
penyakit dalam setiap bulan. Ia juga telah menerima pengobatan antasid DOEN dan
Lanzoprazole secara rutin.
• Pada pemeriksaan ekstra oral ditemukan mata konjungtiva anemia, dan bibir kering.
Pemeriksaan intra oral menunjukkan pucatnya mukosa mulut dan gingiva, depapilasi
pada lidah dorsal dan lidah fisura (gambar 1). Kami menemukan mobilitas grade 2
pada gigi 31, 32, 33, 41, 42, 47, dan 48 serta gigi yang hilang 36.
Gambar 1. Glositis atrofi, gambaran klinis
lidah menjadi depapillated dan glossy
• anamnesis dan pemeriksaan klinis  pasien diduga menderita glositis atrofi
dengan faktor predisposisi anemia.
• Diagnosis banding  sindrom mulut terbakar atau manifestasi oral dari
Diabetes Mellitus, karena bibir kering dan juga ditemukan periodontitis.
• Penatalaksanaan awal :
– obat kumur antiinflamasi non steroid yang mengandung asam hialuronid dan lidah
buaya
– petunjuk menjaga kebersihan dan kesehatan mulut,
– makan gizi seimbang,
– minum susu dan hidrasi yang cukup,
– istirahat yang cukup dan olah raga ringan.
• Pasien juga diminta untuk melakukan 8 parameter hitung darah lengkap
(hemoglobin, leukosit, trombosit, hematokrit, hitung eritrosit, MCV, KIA, dan
MCHC), gula darah puasa dan gula darah 2 jam pasca pandrium.
• Hasil pemeriksaan laboratorium
– Hb 9,8 g / dl (normal: 12,0 16,0 g / dl),
– hematokrit 29% (normal: 37% -47%)
– jumlah eritrosit 2,56 juta / mm3 (Normal: 4,2- 54 juta / mm3 ),
– MCV 112.5fl (Normal: 86-98 fl),
– MCH 38,3pg (Normal: 27-32 pg),
– MCHC 34.0% (Normal: 32% -36%),
– gula darah puasa 82 mg / dl (Normal: 82-115mg / dl) dan
– 2 jam pp gula darah 96 mg / dl (normal <120 mg / dl).
• Kadar Hb, hematokrit dan jumlah eritosit mengalami penurunan
sedangkan nilai MCV dan MCH meningkat, namun KIA, gula
darah puasa dan gula darah 2 jam PP masih dalam batas normal.
• Berdasarkan hasil uji laboratorium diagnosis klinis
mendukung glositis atrofi terkait anemia defisiensi
vitamin B, dan diagnosis banding dikeluarkan.
• Penatalaksanaan selanjutnya
– obat mulut antiinflamasi nonsteroid yang mengandung
asam hialuronid dan lidah buaya,
– Vitamin B12 2x50mcg / hari,
– multivitamin yang mengandung Vit C, Vit E, Vit B1, Vit
B2, Vit B6, Vit B12, Asam Folat dan Zinc.
 kunjungan ketiga
• masih ada keluhan sensasi terbakar dan nyeri pada lidah,
namun pasien lebih bisa merasakan rasa makanan.
• Pasien mengeluh sakit perut setelah minum multivitamin
yang diberikan sebelumnya sehingga obatnya tidak
diminum lagi, tetapi obat kumur dan vitamin B12 sudah
digunakan sesuai anjuran.
• Pada pemeriksaan intraoral ditemukan bahwa dorsum
lidah masih mengalami depapilasi, disertai eritema
makula dengan margin difus pada mukosa labial atas dan
bawah serta kedua mukosa bukal.
Gambar 3. a. Glositis atrofi bagian dorsum lidah masih mengalami depapilasi dan
belum ada perbaikan yang signifikan, b-e. makula eritematosa dengan batas difus
pada mukosa labial atas dan bawah dan kedua mukosa bukal (Kunjungan Ketiga)
• Terapi yang diberikan
– penggantian obat kumur sebelumnya dengan obat
kumur Chlorhexidine gluconate 0,2% sebagai
antiseptik yang digunakan 3x10ml / hari.
– Pemberian asam folat 1x1000mcg / hari dan 2x50
mg vitamin B12 per hari juga diberikan
 kunjungan keempat
• keluhan sensasi terbakar berkurang dan mati
rasa di lidah sedikit membaik.
• Nafsu makan pasien dikatakan semakin
membaik, dan terjadi peningkatan berat
badan menjadi 37,4 kg (sebelumnya 37 kg),
namun pasien juga mengeluhkan sariawan
pada mukosa bibir atas
• Pada pemeriksaan intra oral ditemukan
– depapilasi dorsum lidah tampak sedikit diperbaiki,
– lesi makula eritematosa pada kedua mukosa bukal,
– mukosa labial atas dan bawah tidak ditemukan,
– pada mukosa labial atas ditemukan ulkus multipel dengan dasar
kekuningan dikelilingi oleh eritematosa dan tepi tidak beraturan,
diameter ulkus berukuran antara 1mm-3mm (gambar 4).
• Terapi oral diberikan vitamin B12 dengan dosis yang sama
seperti sebelumnya, namun dosis asam folat ditingkatkan
menjadi 1x5000 mcg / hari.
 
Gambar 4a. Glositis atrofi menunjukkan perbaikan yang sedikit baik. b-c. beberapa ulkus
dengan dasar kekuningan dikelilingi oleh eritematosa dan tepi tidak teratur pada mukosa
labial atas (Kunjungan Keempat)
 kunjungan kelima
• Keluhan di lidah sudah berkurang dan semakin membaik dari
hari ke hari sehingga nafsu makan meningkat.
• Pada pemeriksaan intra oral tidak ditemukan adanya ulkus
multipel dan lesi glositis atrofi semakin membaik (gambar 5).
• Berat badan pasien juga sedikit meningkat menjadi 37,5 kg.
Selanjutnya pasien dikonsultasikan untuk pengelolaan
periodontitis kronis dengan mobilitas derajat 2 di beberapa
gigi rahang bawah anterior.
• Terapi yang diberikan masih sama dengan kunjungan
sebelumnya. Pasien diminta untuk mengontrol 2 minggu
berikutnya.
Gambar 5. Glositis Atrofi menunjukkan perbaikan yang lebih baik dan beberapa ulkus telah
sembuh (Kunjungan Kelima)
 Kunjungan keenam
• Keluhan di lidah sudah membaik sehingga nafsu
makan pasien juga membaik.
• Pemberian terapi dilanjutkan berupa vitamin
B12 2x50 mcg / hari dan asam folat 1x5000 mcg
/ hari.
• Pasien diminta untuk melakukan tes hitung
darah lengkap 8 parameter lagi dan kontrol
dianjurkan kembali setelah perawatan di bagian
periodontia.
 kunjungan terakhir
• Keluhan pada rongga mulut dan lidah tidak lagi terasa, nafsu makan
membaik dan berat badan pasien menjadi 37,9 kg.
• Hasil uji laboratorium juga menunjukkan peningkatan, meskipun
belum mencapai nilai acuan normal yaitu
– Hb 10,3 g / dl,
– hematokrit 32%, dan
– eritrosit hitung 3,06 juta / mm3,
– MCV 106,2 fl, dan
– MCH 33,7 pg.
• Dengan demikian nilai Hb, hematokrit dan jumlah eritosit mengalami
peningkatan dari pemeriksaan sebelumnya mendekati nilai referensi
normal, dan MCV dan MCH mengalami penurunan dari pendekatan
sebelumnya menjadi nilai normal nilai referensi.
• Gambaran klinis : lidah menunjukkan papilla lidah
yang normal sejak kunjungan sebelumnya (gambar
6a),
• Pada kunjungan ini disertai dengan sedikit plak pada
bagian dorsum lidah pasien (gambar 6b).
• Pasien diminta untuk melanjutkan perawatan oral
vitamin B12 2x50 mcg / hari dan asam folat
1x5000mcg / hari, menjaga kebersihan lidah dan
melanjutkan perawatan periodontal sampai selesai.
Gambar 6a. Dorsum lidah menunjukkan papilasi normal (Kunjungan Keenam). b. Dorsum lidah
pada kunjungan ketujuh dengan sedikit plak