OKLUSI

ARTERI
RETINA
SENTRAL
Oleh :
Azkia Rachmah (G992008014)

Pembimbing :
dr. Arya Pradipta, Sp.M
01
Anatomi
02
Definisi
 OKLUSI ARTERI RETINA SENTRAL

● Kedaruratan mata (true ocular emergencies)

● Penurunan aliran darah secara tiba-tiba pada arteri
retina sentral  iskemi retina.1
● Iskemi lama  kerusakan retina yang irreversible.2, 3
03
Etiologi
 ETIOLOGI
 Etiologi :
 Emboli (lamina kribrosa)
 Trombus
 Spasme vaskular
 Nekrosis arteri

 Faktor risikonya :2,3

 Merokok
 Hipertensi
 Indeks massa tubuh (IMT) tinggi
 Dislipidemia
 Penyakit kardiovaskular seperti sindrom koroner akut.
04
Epidemiologi
Epidemiologi

Wills Eye Hospital Amerika Serikat

• 1 dari 10.000 pasien rawat jalan (60 tahun)1,4,6
• 1 dari 50.000 pasien rawat jalan (30 tahun).

Western Galilee-Nahariya Medical Center

• Laki- laki : wanita = 2:1.

• 98% unilateral, 1%-2% bilateral.1, 4, 6
05
Patofisiologi
 Patofisiologi
● Emboli / thrombus  oklusi arteri retina sentralis  iskemia okular 
penurunan tajam penglihatan  nekrosis sel  kehilangan fungsi
penglihatan menetap

● Akut  mikro edema retina  kondensasi nukleus sel neurosensorik (tahap

awal kematian sel)

● Iskemia berlanjut  retina lebih opak, putih kekuningan

● Arteri cilioretinal  gejala tidak begitu berat, prognosis lebih baik. 2,8
06
Klasifikasi
1.Oklusi Arteri Retina Sentral Nonarteritik Permanen
2.Oklusi Arteri Retina Sentral Nonarteritik Transien
3.Oklusi Arteri Retina Sentral Nonarteritik Permanen
dengan Cilioretinal Sparing
4.Oklusi Arteri Retina Sentral Arteritik
 Klasifikasi
1. Oklusi Arteri Retina Sentral
Nonarteritik Permanen
● 2/3 dari seluruh kasus
● Emboli atau trombus
● Kerusakan ireversibel
● Gambaran klasik infark retina dan
cherry red spot, disertai sirkulasi retina
yang minimal/menghilang pada
fluorescein angiography
 Klasifikasi

2. Oklusi Arteri Retina Sentral Nonarteritik Transien

● Iskemia transien
● Prognosis penglihatan terbaik
● Amaurosis fugax  riwayat penurunan penglihatan sementara.

3. Oklusi Arteri Retina Sentral Nonarteritik Permanen dengan Cilioretinal

Sparing
● Terdapat aliran kolateral untuk fovea dan makula melalui arteri cilioretinal
● Gejala yang ditimbulkan tidak terlalu berat.
 Klasifikasi

4. Oklusi Arteri Retina Sentral Arteritik

● Paling jarang ditemukan
● Etiologi  Inflamasi (vaskulitis), contoh : giant cell arteritis (GCA) yang
dominan menyerang populasi usia tua
● Pemeriksaan fluorescein angiography terdapat oklusi arteri siliaris posterior
05
Gejala klinis
 Gejala Klinis

● Penurunan visus secara tiba-tiba (90% visus penderita  1/300

atau 1/~)
● Tidak disertai rasa sakit
● Memburuk dalam waktu singkat
● Amaurosis fugax : beberapa detik sampai beberapa menit dan
kembali normal sebelum mengalami kehilangan penglihatan yang
berat

● Afferent pupillary defect biasanya segera muncul setelah terjadinya

oklusi arteri retina sentral. Pemeriksaan bagian depan bola mata
menunjukkan gambaran normal, kecuali bila telah terjadi
komplikasi neovaskularisasi iris.
 Gejala Klinis

Pemeriksaan funduskopi :
● Normal dalam menit-menit
pertama sampai beberapa jam
setelah oklusi
● Perubahan warna retina  lebih
putih, jelas pada daerah macula 
cherry red setelah beberapa jam
sekitar 12 – 36 jam
 Gejala Klinis

Pemeriksaan funduskopi :
● Cherry red  karena bagian perifoveolar dengan ketebalan 0,5 mm
mengalami iskemik dan opasifikasi, sedangkan foveola yang tipis dengan
ketebalan 0,1 mm memperlihatkan bayangan epitel pigmen retina dan
koroid dibawahnya.)
○ Kasus ringan  Bertahan beberapa hari
○ Kasus berat  menghilang setelah 4 - 6 minggu.
● Diskus optik yang pucat, arteri retina yang menyempit, dan pada keadaan
yang lebih berat menunjukkan segmentasi pembuluh darah (box-carring).
 Derajat

Derajat I Derajat II Derajat III

• Inkomplet • Subtotal • Total
• Penurunan tajam • Gejala lebih parah • NLP
penglihatan
• Arteri retina menyempit • Edema retina masif meluas
• Penyempitan lapang
pandang dengan penurunan dan dari bagian sentral
terputusnya aliran darah (makula) ke bagian nasal
• Edema retina ringan +
(sludge phenomenon di retina
cherry red spot di makula
arteri dan vena, cattle truck • Tidak ada gambaran cherry
• Tidak ada perburukan sign di arteri).
retina dalam beberapa red spot
jam. • Fluorescein angiography  • Tidak ada aliran darah di
• Fluorescein angiography perlambatan nyata aliran perimakula
memperlihatkan darah terutama arteriol
perimakula. • Terlihat cattle truck sign di
perlambatan aliran darah.
arteri
06
Diagnosis
 Diagnosis
Anamnesis
● Gejala
● Riwayat penyakit sistemik (hipertensi, aterosklerosis, diabetes)

Pemeriksaan visus
Funduskopi  cherry red spot

Fluorescein angiography  perlambatan atau tidak ada sirkulasi arteri

retina
07
Tatalaksana
 Tatalaksana
● Belum ada terapi yang terbukti efektif
● Tujuan tatalaksana : mengatasi oklusi, mengembalikan aliran darah
● Mekanik : pemijatan bola mata
● Farmakologi :
○ Tissue plasminogen activator (tPA) 0.9 mg/kg, dosis maksimal 90 mg 
trombolisis
○ Local intraarterial fibrinolisys  arteri oftalmikus
○ Kortikosteroid sistemik  edema
○ Timolol 0,25-0,5%  menurunkan TIO
● Parasentesis  mengurangi TIO (agar tekanan perfusi arteri di belakang
sumbatan dapat mendorong emboli ke perifer )
08
Komplikasi
 Komplikasi

● Rubeosis iridis
● Neovaskularisasi diskus optik
09
Prognnosis
 Prognosis

● Dipengaruhi oleh beberapa faktor:

○ Usia
○ Tingkat oklusi
○ Material penyebab oklusi
○ Lamanya oklusi
 Daftar Pustaka
1. S.Duker J.2004. Retinal Arterial Obstruction. In: Yanoff M, Duker JS, editors. Ophthalmology. 2 ed. St. Louis: Mosby. p. 854-7.
2. Wilson FM, editor.1996. Practical Ophthalmology. 4 ed: American Academy of Ophthalmology; 370-1.
3. Rumelt S, Dorenboim Y, Rehany U.1999. Aggresive Systematic Treatment for Central Retinal Artery Occlusion. American Journal of
Ophthalmology. ;128:733-8.
4. Sharma S, Brown GC.2001. Retinal Artery Obstruction. In: Ryan SJ, editor. Retina. 3 ed. St. Louis: Mosby. p. 1350-64.
5. Lee PJ.2006. Central Retinal Artery Occlusion. Available from: http://www.emedicine.com/oph/RETINA. htm Last Update: January 18,
2006
6. Brown GC.1999. Arterial Occlusive Disease. In: Regillo CD, Brown GC, Flynn HW, editors. Vitreoretinal Disease : The Essentials. New
York: Thieme Medical Publisher. p. 105-8.
7. Lee WB, Pearson PA, Moreman K.2002. Central Retinal Artery Occlusion and Disc Edema in a Child. Journal of AAPOS.6:264-5.
8. S F, D S.2006. Interventions for Acute NonArteritic Central Retinal Artery Occlusion (Review). The Cochrane Collaboration. P : 1-6.
9. Sanborn GE, Magargal LE.2003. Arterial Obstructive Disease of the Eye. In: Tasman W, editor. Duane's Clinical Ophthalmology.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
10. Pavan PR, Pavan-Langston D.2002. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy. 5 ed: Lippin1982.cot, Williams & Wilkins.
11. Newell FW. Ophthalmology Principles and Consepts. 5 ed. St. Louis: The C.V. Mosby Company ; 21-9.
12. Kincaid MC, Green WR.1999. Anatomy of The Vitreous, Retina, and Choroid. In: Regillo CD, Brown GC, Flynn HW, editors. Vitreoretinal
Disease : The Essentials. New York: Thieme Medical Publisher. p. 11-22.
13. Webvision.2003. Simple Anatomy of the Retina ; Available from: http://webvision.med.utah.edu/sretina.html Last Update: October,
2003
14. Cibis GW, Beaver HA, Johns K, Kaushal S, Tsai JC, Beretska JS. 2005. Fundamentals and Ophthalmology. In: Staff AAO, editor. Basic and
Clinical Science Course. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. p. 76-89.
15. Duong H-VQ.2006. Arterial Supply, Orbit.; Available from: http://www.emedicine.com/emerg/OPHTHALMOLOGY.htm Last Update:
March 10, 2006
 Daftar Pustaka
16. Foroozan R, Savino PJ, Sergott RC. 2002. Embolic Central Retina Artery Occlusion Detected by Orbital Color Doppler Imaging. American
Journal of Ophthalmology. 109:744-8.
17. Marouf LM, Lee BL. 2000. Retinal Arterial Occlusive Disease In: Heuven WAJV, Zwaan J, editors. Decision Making In Ophthalmology. 2
ed. St. Louis: Mosby, Inc. p. 322-3.
18. Santiago ME, Wafapoor H, Corbett JJ. 2004. Ocular Ischemic Syndrome, Central Retinal Artery Occlusion, and Branch Retnal Artery
Occlusion. In: Biller J, editor. Seminars in Cerebrovascular Diseases and Stroke; 2004: Elsevier. p. 39-54.
19. Regillo C, Chang TS, Johnson MW, Kaiser PK, Scott IU, Spaide R, et al.2005. Retina and Vitreous. In: Staff AAO, editor. Basic and Clinical
Science Course. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. p. 148-50.
20. Brown GC, Magarcal LE.1982. Central Retinal Artery Obstruction and Visual Acuity Ophthalmology. 89(1):14-9.
21. Greven CM, Slusher MM, Weaver RG. 1995. Retinal Arterial Occlusions in Young Adults. American Journal of Ophthalmology. 120:776-
83.
22. Brown GC, Magarcal LE, Shields JA, Goldberg RE, Walsh PN. 1981. Retinal Arterial Obstruction in Children and Young Adults.
Ophthalmology. 88:18-25.
23. Beiran I, Goldenberg I, Adir Y, Tamir A, Shupak A, Miller B. 2001. Early Hiperbaric Oxygen Therapi for Retina Artery Occlusion. European
Journal of Ophthalmology. 11:345-50.
24. Schmidt DP, Schultte-Monting J, Schumacher M. 2002. Prognosis of Central Retinal Artery Occlusion : Local Intraarterial Fibrinolysis
versus Conservative Treatment. American Journal of Neuroradiology. 23:1301-7.
25. Hayreh SS, Zimmerman MB. 2005. Central Retinal Artery Occlusion : Visual Outcome. American Journal of Ophthalmology. 140:376-91.
26. Sowka JW, Gurwood AS, Kabat AG. 2001. Handbook of Ocular Disease Management. Jobson Publishing L.L.C.
27. Kunimoto DY, Kanitkar KD, Makar MS, editors. 2004. The Wills Eye Manual. 4 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 252-5.
28. Hayreh SS, Zimmerman MB, Kimura A, Ashish. 2004. Central Retinal Artery Occlusion. Retinal Survival Time. Ophthalmology. 78:723-36.
29. Lee PJ. Central Retinal Artery Occlusion. 2006. Available from: http://www.emedicine.com/oph/RETINA. htm Last Update: January 18,
2006
 Daftar Pustaka
30. Richard G, Lerche R-C, Knospe V, Zeumer H. 1999. Treament of Retinal Arterial Occlusion with Local Fibrinolysis Using Recombinant
Tissue Plasminogen Activator. Ophthalmology. 106:768- 73.
31. Sohan Singh Hayreh. Central Retinal Artery Occlusion. Indian J Ophtalmol. 2018;66(12):1684-94.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6256872/
32. Farris W, Waymack JR. Central Retinal Artery Occlusion [Updated 2019 Dec 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing. 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262124
33. American Academy of Ophthalmology. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO: Elsevier Inc. 2016.
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.09.024
34. Mehta N, Marco RD, Golhardt R, Modi Y. Central Retinal Artery Occlusion: Acute Management and Treatment. Curr Ophthalmol Rep.
2017;5(2):149-59.
35. Shuai Yang, Xiaoqiang Liu, Hui Li, Jing Xu, et al. Optical Coherence Tomography (OCT) Angiography of Acute Retinal Occlusion. BMC
Ophthalmol. 2019;19(1):147. DOI: 10.1186/s12886-019-1152-8
36. Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS. A review of central retinal artery occlusion: clinical presentation and management. Eye (Lond).
2013;27(6):688–697. DOI: 10.1038/eye.2013.25
37. Medscape. Central Retinal Artery Occlusion [Updated 2019 Jun 11]. https://emedicine.medscape.com/article/1223625-overview#a6
38. Tyler HR, Jinu Han, Yoon SC, Seung-Sik H, et al. Retinal Artery Occlusion and The Risk of Stroke Development: Twelve-Year Nationwide
Cohort Study. Stroke. 2016;47;376-382. https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/STROKEAHA.115.010828
TERIMA
KASIH