Kedaruratan Medis pada Ortodontik :

Studi Kasus
Infeksi Ruang Bukal

I Kadek Aribowo 12.06.0032

ILMU KESEHATAN GIGI DAN MULUT RSUD KLUNGKUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL AZHAR
2019
 Pendahuluan

 Infeksi pada tubuh manusia dapat berasal dari sumber odontogenik atau non-odontogenik.
Infeksi odontogenik terutama dari molar mandibula ke-2 dan ke-3 atau sebagai kelanjutan
dari selulitis peritonsilar, yang dapat melibatkan beberapa ruang seperti, ruang bukal, ruang
businator, ruang parafaringeal, submandibula, sublingual, faring lateral, dan ruang Pterygoid.
Prototipe infeksi sublingual dan submandibular adalah Angina Ludwig. Angina Ludwig
disebabkan oleh perluasan infeksi odontogenik pada 70-80% pasien. Faktor yang
berkontribusi mungkin termasuk pencabutan gigi, kebersihan mulut yang buruk dan trauma.
 Infeksi Non-odontogenik adalah infeksi sekunder yang disebabkan oleh infeksi pada
jaringan di sekitar rongga mulut, seperti kulit, amandel, telinga, dan sinus. Tanda dan
gejala klinis yang biasanya berupa nyeri, kemerahan, dan edema difus pada jaringan
lunak yang terlibat, menyebabkan pembengkakan hebat, yang ditangani dengan
pemberian antibiotik dan pengangkatan penyebab infeksi. Kecurigaan necrotizing
fasciitis merupakan keadaan bedah darurat, membutuhkan antibiotik spektrum luas,
pembedahan berulang, drainase, perawatan medis suportif intensif termasuk cairan
kalsium dan kemungkinan transfusi darah
 Laporan Kasus

 Seorang pasien wanita berusia 19 tahun data ke departemen ortodontik, mengeluh pembengkakan di sisi
kanan wajah, rasa sakit yang terus-menerus menjalar ke regio temporal sejak 2-3 hari terakhir. Riwayat
medis dan gigi sebelumnya: terdapat riwayat demam dan muntah sejak 1 minggu diikuti rasa sakit yang
terus menerus dan menjalar ke regio temporal. Bengkak pada sisi yang sakit berlangsung sejak 3 hari yang
lalu. Pasien sedang minum obat (Analgesik dan Antipiretik) untuk mengatasi nyeri dan demam. Riwayat
gigi mengungkapkan bahwa, pasien sebelumnya mencari perawatan ortodontik dari seorang praktisi swasta,
yang dimulai dengan ekstraksi semua premolar pertama untuk koreksi tonjolan Bimaxillary
 PEMERIKSAAN KLINIK
 PEMERIKSAAN ESTRA ORAL
Pembengkakan ekstra oral berukuran 5×4 cm, memanjang dari garis yang menghubungkan tepi alar dan kelopak mata
bawah, meluas hingga batas bawah mandibula secara inferior di sisi kanan wajah

Batas-batas pembengkakan: Anterior dari sudut bibir, posterior ke daerah

pre-auricular. Kulit di atas bengkak itu berkilau dan meregang, ada perubahan
warna kulit. Pada palpasi kelembutan terlihat pada daerah pembengkakan. Tidak
ada kenaikan suhu di lokasi pembengkakan, pembengkakan tegas dalam
konsistensi menunjukkan batas difus.
 Pemeriksaan intra oral: Ulkus soliter besar yang dangkal tidak teratur di
sisi kanan mukosa bukal ditutup dengan jaringan nekrotik. Eritema ringan
terlihat di mukosa disekitarnya. Ulkus pada mukosa pipi sejajar dengan daerah
tabung molar atas yang menunjukkan iritasi kronis

Faktor penyebab untuk penyakit ini dianggap sebagai desakan tabung molar ke mukosa pipi yang
menyebabkan tukak traumatis dan berkembang menjadi infeksi ruang sekunder dan berkembang menjadi
kondisi akut dalam 3 hari. Keadaan sistemik pasien dilaporkan sangat lemah dan mengalami dehidrasi,
demam, malaise, takikardia, dan gelisah. Kasus ini dirujuk ke spesialis bedah mulut dan maksilofasial untuk
intervensi medis dan bedah
 Interpretasi Radiografi: Tidak ada perubahan tulang yang jelas pada OPG
(orthopantomogram) dan gambaran PNS.

Temuan Fine Needle Aspiration Cytology :

menunjukkan banyak neutrofil poli morfonuklear
 Diagnosis banding: 1. Impetigo, 2. Erysipelas, 3. Penyakit Crohn (Abses ruang bukal berulang),4. Gigitan pipi
traumatis.
 Diagnosis: Infeksi ruang bukal sekunder akibat trauma dari pemasangan alat ortodontik tabung molar rahang
atas.

 Rencana perawatan: Alat intra oral dilepas dan pasien dikirim untuk
perawatan medis ke rumah sakit medis. Pasien dirawat di rumah sakit dan
diberikan sefalosporin generasi ketiga intravena bersama dengan
metronidazole.
 Prosedur secara terperinci: anestesi lokal, sayatan pada sulkus bukal tepat di
bawah laserasi. Sinus forceps untuk melebarkan lokasi dan evakuasi nanah
dengan penempatan drainase bergelombang. Perawatan aktif diberikan selama
2-3 hari diikuti periode istirahat satu minggu.

Hasil pasca perawatannya memuaskan

 DISKUSI

Luka traumatik disertai dengan tingkat kontaminasi yang tinggi karena pelindung
mekanis kulit dan selaput lendir terganggu, memungkinkan invasi langsung mikroorganisme
ke jaringan yang lebih dalam. Mekanisme biologis sistemik pertahanan internal host juga
terganggu oleh efek trauma.
Studi menunjukkan tingkat infeksi berkisar antara 2,5% dan 11,5% yang dipengaruhi
oleh variabel faktor risiko. faktor ini terkait dengan host, lingkungan dan jenis luka, tujuan
perawatan haruslah untuk mengoptimalkan perfusi dan nutrisi jaringan, menghilangkan
jaringan yang rusak, mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut atau kerusakan jaringan
lebih lanjut, dan mencapai penutupan luka
Untuk mencapai tujuan ini, Fildes et al, menggambarkan pendekatan terpadu untuk pengobatan
infeksi jaringan lunak pasca-trauma
 Fase I: Pengenalan awal
 Fase II: Antibiotik empiris
 Fase III: Debridemen
 Fase IV: Penutupan luka
 KESIMPULAN

Fiksasi peralatan ortodontik dapat menyebabkan masalah jaringan

lunak yang bisa mengancam jiwa, oleh karena itu pengetahuan tentang
anatomi ruang wajah dan leher sangat penting dalam mendiagnosis dan
mengelola infeksi ini paling awal.