Layanan Manajemen Terapi Obat untuk Pasien dengan Penyakit Parkinson:

Studi Sebelum dan Sesudah Pengobatan

Abstrak
Latar Belakang
Penyakit Parkinson (PD) adalah penyakit neurodegeneratif yang ditandai dengan
manifestasi motorik, gangguan otonom dan neurologis dan gejala
sensoris. Medication therapy management (MTM) terdiri dari layanan yang
dilakukan oleh apoteker untuk mengoptimalkan hasil terapi farmakologis. Dengan
cara ini, apoteker memantau perawatan yang diresepkan oleh dokter dan
merumuskan rencana perawatan kesehatan untuk menjamin keefektifan,
keamanan dan kenyamanan pengobatan, sehingga meningkatkan kualitas hidup
pasien (QoL).
Objektif
Untuk menganalisis efek MTM terhadap masalah terkait obat, gejala motorik,
gangguan otonom dan QoL pasien dengan penyakit Parkinson, dan
menggambarkan intervensi farmasi.
Metode
Quasi-experimental tidak terkendali sebelum dan sesudah studi yang dilakukan
antara bulan September 2012 dan Maret 2013 di sebuah apotek masyarakat. Data
farmakoterapi dikumpulkan dari resep medis, catatan harian pasien, grafik medis
dan semua obat-obatan (over-the-counter dan resep) yang dibawa oleh pasien
untuk diangkat ke apoteker. Masalah terkait obat diklasifikasikan sebagai indikasi,
efektivitas, keamanan dan kepatuhan. Kepatuhan diukur melalui wawancara klinis
dan kuesioner Morisky. Gejala PD dinilai berdasarkan persepsi pasien dan / atau
pengasuh tentang keadaan gejala motor On / Off dan gejala nonmotor. QoL dinilai
menggunakan skor PDQ-39. Intervensi tersebut ditargetkan pada pasien / perawat
dan / atau dokter, dengan tindakan farmakologis dan non-farmakologis.
Hasil
Tujuh puluh pasien ditindaklanjuti, menunjukkan penurunan masalah terkait
pengobatan (1,67 ± 1,34 sampai 0,8 ± 0,9 ( p <0,001), dampak positif pada
kepatuhan (dari 37 sampai 10 pasien yang tidak patuh, p <0,001), perbaikan QoL
terkait untuk kesejahteraan emosional ( p = 0,012) dan gangguan otonom
Sebagian besar intervensi dilakukan secara langsung dengan pasien (73,8%),
termasuk panduan non-farmakologis (28,5%), panduan farmakologis (24,3%) dan
penjadwalan ulang (13,6%).
Kesimpulan
Untuk melaksanakan MTM dengan pasien PD, keahlian apoteker perlu mengatasi
pengetahuan teknis tentang perawatan farmakologis PD. Studi tersebut
menunjukkan efek positif dengan penurunan masalah terkait obat setelah
intervensi, terutama memperbaiki kepatuhan dan QoL pasien.

Kata kunci: Penyakit Parkinson, Perawatan Farmasi, Manajemen Terapi Obat

Pengantar
Penyakit Parkinson (PD) adalah penyakit neurodegeneratif yang ditandai dengan
manifestasi motorik, gangguan otonom, gejala sensorik dan gangguan neurologis
yang mengorbankan kualitas hidup pasien (QoL)
Karena sifat progresif penyakit ini, kualitas hidup pasien pasien dikompromikan
dalam aspek fisik, mental / emosional, sosial dan ekonomi. Faktor yang paling
umum dan relevan yang diulas dalam literatur tentang memburuknya kualitas
hidup pasien pasien Penyakit Parkinson adalah bradikinesia, tremor, kekakuan,
ketidakstabilan postural, gangguan gaya berjalan, nyeri, kelelahan, depresi, dan
gangguan seksual dan kognitif. Sebuah penelitian di Brazil menunjukkan bahwa
faktor penentu QoL utama meliputi gangguan mood (terutama depresi), kecacatan,
komplikasi PD (diskinesia dan fluktuasi) dan pencapaian pendidikan
Terapi untuk PD efektif dalam pengobatan gejala motorik, namun terapi ini tidak
mencegah perkembangan penyakit. Memburuknya gejala motorik yang terkait
dengan terjadinya gejala non-motorik berkembang secara progresif. Situasi ini
menyebabkan peningkatan dosis dan kebutuhan obat baru. Beberapa
antiparkinson, terutama levodopa, mengalami komplikasi motorik (fluktuasi dan
diskinesia) dalam jangka panjang, membuat kompleks pengobatan, meningkatkan
tuntutan perawatan dan prosedur yang lebih mahal dan invasif
Sebagai hasil pengobatan, pasien PD dapat mengalami masalah terkait
pengobatan, yang juga disebut dengan masalah DRPs-drug-related. "DRP ada saat
pasien mengalami (atau mungkin mengalami) baik penyakit atau gejala yang
memiliki hubungan yang sebenarnya atau yang dicurigai dengan terapi
obat"[ 7 ]. Masalah terkait obat meliputi masalah yang berkaitan dengan keefektifan
obat, reaksi buruk dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan.
Ketidakpatuhan terhadap pengobatan adalah salah satu masalah yang paling
umum terkait pengobatan pada pasien yang menderita penyakit
kronis. Diperkirakan bahwa kepatuhan pasien PD terhadap pengobatan hanya
39%, yang mengurangi manfaat terapi. Pasien yang lebih muda, pasien dengan
rejimen terapeutik yang kompleks ( beberapa pil per hari), depresi tinggi, dan
kualitas hidup rendah kurang patuh terhadap pengobatan antiparkinson.
Konsekuensi klinis ketidakpatuhan terhadap pengobatan antiparkinson termasuk
kehilangan fungsi motorik dan penurunan kualitas hidup. Komitmen profesional
kesehatan dan pasien bersama-sama berkontribusi terhadap peningkatan
kepatuhan pengobatan. Selanjutnya, ketidakpatuhan meningkatkan biaya terkait
PD karena peningkatan penerimaan rumah sakit, janji medis dan layanan
kesehatan lainnya
Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa partisipasi seorang apoteker dalam
tim perawatan kesehatan multidisiplin mempromosikan manfaat klinis untuk
pasien PD dan dianggap sebagai strategi perawatan kesehatan yang
berharga. Medication therapy management (MTM) adalah salah satu tugas
apoteker, yang terdiri dari layanan yang dilakukan oleh apoteker bersamaan
dengan profesional kesehatan lainnya. MTM bertujuan untuk mengoptimalkan
hasil terapi farmakologis, sehingga apoteker memantau hasil pengobatan yang
ditentukan oleh dokter dan menguraikan rencana perawatan kesehatan untuk
menjamin keefektifan, keamanan, dan kenyamanan pengobatan, dan karena itu
memperbaiki QoL pasien. MTM didasarkan pada pendekatan yang berpusat pada
pasien yang menganggap pasien sebagai pasangan aktif dalam proses perawatan
kesehatan dan mempertimbangkan kondisi klinis, keluarga, sosial dan ekonomi
pasien tersebut.
Mengingat manfaat MTM mewakili pasien PD, dan mengingat kompleksitas
penyakit dan pengobatan, penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh
MTM pada gejala QoL, motor dan non-motorik pasien, dan masalah yang
berhubungan dengan obat, menggambarkan intervensi farmasi utama yang
dilakukan.

Metode
Desain Studi
Studi eksperimental sebelum dan sesudah tidak terkontrol dilakukan pada bulan
Oktober 2012 sampai April 2013 di sebuah apotek komunitas (unit pelatihan)
yang terkait dengan program sarjana farmasi di Universitas Federal Santa Catarina
dan Kesehatan Kota Sekretariat di Florianopolis, Brasil. Apotek komunitas ini
membagikan obat-obatan yang termasuk dalam Komponen Khusus Bantuan
Farmasi (SCPA) dari Brazilian Unified Health System (SUS). SCPA bertujuan
untuk menjamin keutuhan pengobatan farmakologis, terutama untuk penyakit
kronis yang obatnya memiliki biaya tinggi atau sulit diakses di pasaran. SCPA
memasok obat antiparkinson berikut: entacapone, tocapone, amantadine,
pramipexole, bromocriptine, cabergoline, dan selegiline. Obat-obatan tersebut
dibagikan sesuai dengan Pedoman Protokol Klinis dan Terapi untuk pengobatan
PD, seperti yang didefinisikan oleh Kementerian Kesehatan [ 20 , 21 ].

Pasien
Pada saat penelitian, 161 pasien yang didiagnosis menderita penyakit Parkinson
(International Classification of Disease G20) terdaftar di apotek SCPA. Pasien
dan / atau pengasuh dihubungi dan diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini selama sesi pemberian obat antiparkinson oleh AAF apoteker selama
shift. Setelah diberitahu tentang proses MTM, pasien / pengasuh yang
berpartisipasi menandatangani Formulir informed consent (ICF) dan jadwal
pertemuan pertama dijadwalkan. Pasien yang tinggal di panti jompo atau pasien
dengan pengobatan dihentikan diekslusikan.

Layanan Manajemen Terapi Pengobatan

Layanan MTM dilakukan oleh dua apoteker yang memenuhi syarat untuk
mendapatkan penilaian farmasi klinis yang memiliki pengetahuan tentang PD dan
perawatannya. Selain itu, semua parameter yang termasuk dalam penilaian
disepakati antara apoteker dan pasien sebelum penelitian untuk membakukan
pengumpulan data. Penyediaan layanan MTM mempertimbangkan kebutuhan
kesehatan pasien terkait PD dan co-morbiditas.
Formulir rekam data dirancang berdasarkan metode Farmakoterapi dan
metode Dader. Bentuknya berisi informasi tentang demografi, farmakoterapi,
gaya hidup, co-morbiditas, memori, dan kognisi, gejala PD, dan QoL.
Data farmakoterapi (indikasi, dosis, posologi, penjadwalan, dan laporan tentang
akses terhadap obat-obatan) dikumpulkan dari resep medis, catatan harian pasien
dan semua obat-obatan (obat bebas dan resep obat) yang dibawa oleh pasien ke
apoteker. Data tersebut dilengkapi dengan informasi dari grafik medis. Kepatuhan
diukur melalui wawancara klinis (pertanyaan terbuka yang dibuat selama
wawancara dalam pertemuan pertama dan keenam) dan oleh kuesioner Morisky
(pelaporan sendiri dengan menjawab pertanyaan tertutup dalam pertemuan
pertama, ketiga, dan keenam).
Data gaya hidup dikumpulkan dalam wawancara klinis dan dari buku harian
pasien. Data co-morbiditas dikumpulkan dari grafik medis dan hasil tes yang
dibawa oleh pasien ke pertemuan. Data gangguan memori dan kognisi
dikumpulkan dengan tes mini mental yang diterapkan dalam penunjukan
kedua. Penilaian gejala parkinson didasarkan pada persepsi pasien dan / atau
pengasuh tentang perkembangan gejala. Pasien atau perawat yang melaporkan
bradikinesia, tremor dan / atau kekakuan selama periode antara pemeberian dosis
mereka diklasifikasikan sebagai keadaan tidak normal. Pasien atau perawat yang
tidak melaporkan gejala ini diklasifikasikan sebagai on-state. Gejala non-motorik
(misalnya gangguan otonom, insomnia, halusinasi) diklasifikasikan sebagai
kelegaan atau tidak disengaja. Data ini dikumpulkan sepanjang enam janji temu.
Setelah menganalisis data yang disebutkan di atas, apoteker mengidentifikasi
masalah terkait obat yang potensial yang dilaporkan oleh pasien dalam pertemuan
tersebut. Masalahnya diklasifikasikan menurut Cipolle dkk.  sebagai indikasi,
efektifitas, keamanan dan kepatuhan. Ketika masalah terkait dengan pengobatan
diidentifikasi, apoteker merancang prosedur intervensi untuk mengatasinya
berdasarkan data konteks klinis, familiar, dan sosial; Dua yang terakhir
dikumpulkan menggunakan alat genogram dan ecomap.
Intervensi untuk mengatasi masalah kesehatan terkait pengobatan atau masalah
kesehatan lainnya yang merujuk pada PD ditargetkan kepada pasien / perawat dan
/ atau dokter. Intervensi yang menargetkan pasien / pengasuh termasuk konseling,
penjadwalan ulang, tindakan pendidikan, perubahan dalam farmakoterapi (hanya
obat bebas), dan rujuk ke layanan kesehatan lainnya (misalnya phonoaudiology,
fisioterapi). Intervensi dilakukan dengan dukungan instruksi tertulis yang
mengacu pada konseling verbal, materi pendidikan, kalender perawatan
farmakologis yang dipersonalisasi dan buku harian farmakoterapeutik (pengingat
makan dan obat-obatan). Intervensi yang menargetkan dokter mencakup saran
untuk perubahan rejimen obat resep (tambahan, penghentian, posologi, atau
bentuk dosis). Para dokter diberi tahu tentang rekomendasi tersebut melalui surat-
surat berdasarkan bukti terbaik yang ada dikumpulkan dari pencarian di database
Pubmed, Cochrane, Bireme, dan Micromedex®.
Untuk mencatat data tindak lanjut, SOAP (Subjective, Objective, Assessment
Plan) telah digunakan.

Hasil Utama Analisis

Efek MTM pada pasien Penyakit Parkinson dinilai dengan mempertimbangkan
perbaikan atau pemeliharaan kualitas hidup sebagai hasil utama. Kualitas hidup
diukur dengan menggunakan kuesioner Penyakit Parkinson (PDQ-39) dalam versi
Portugis yang sah. Ini adalah kuesioner khusus PD yang terdiri dari 39 pertanyaan
yang didistribusikan antara delapan domain multi item: mobilitas (sepuluh
pertanyaan), aktivitas hidup sehari-hari (enam pertanyaan), kesejahteraan
emosional (enam pertanyaan), dukungan sosial (tiga pertanyaan), tubuh
ketidaknyamanan (tiga pertanyaan), stigma (empat pertanyaan); kognisi (empat
pertanyaan); dan komunikasi (tiga pertanyaan. Hasil utama meliputi perubahan
dalam domain dan skor PDQ-39 umum dan spesifik. Hasil sekunder meliputi
perubahan gejala motor On / Off dan gejala non motorik dari sudut pandang
pasien / perawat, serta solusi untuk masalah terkait obat, terutama yang
berhubungan dengan kepatuhan.

Analisis data
Hasil analisis deskriptif dinyatakan sebagai standar deviasi median ±, dan
frekuensi dinyatakan dalam persentase (%). Untuk analisis, (1) uji  t Student , (2)
uji Fisher Chi Square ( χ 2 ), dan (3) uji one way-ANOVA digunakan masing-
masing untuk: (1) menghitung hubungan antara 2 rata-rata: antar dan intra-
kelompok; (2) menghitung hubungan antara variabel kategori; dan (3)
membandingkan variabel kategoris dengan rata-rata yang lain. SPSS- Ukur
Kesepakatan Kappa digunakan untuk menganalisis konkordansi antara Skala
Kepatuhan Pengobatan Morisky dan wawancara klinis. Interval keyakinan 95%
dan nilai p <0,05 dianggap signifikan. Analisis data dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak SPSS Statistics 15.0 for Windows.

Isu Etika
Penelitian ini disetujui oleh Human Ethics Committee di Universitas Federal Santa
Catarina dengan Persetujuan Institusional No. 1963/2011. Semua aspek etis sesuai
dengan Deklarasi Helsinki tahun 1964, seperti yang direvisi pada tahun 2013

Hasil
Tujuh puluh dari 161 pasien PD yang terdaftar di SCPA termasuk dalam
penelitian ini. Alasan utama mengapa beberapa pasien menolak untuk
berpartisipasi adalah kesulitan untuk sampai ke apotek. Lima puluh satu dari 70
pasien yang berpartisipasi menyelesaikan MTM 6 bulan yang
diharapkan. Gambar 1 menunjukkan diagram alir sampling. Data dasar sosio-
demografis populasi yang diteliti ditunjukkan pada Tabel 1 .

Gambar 1. Diagram alur

sampling
 Tabel 1. Data baseline sosio-demografi pasien PD dalam penelitian ini ( N = 70)

Pada pertemuan pertama, 35 pasien melaporkan kekakuan dan 35 melaporkan

tremor sebagai gejala motor PD yang dominan. Kelainan otonom yang paling
sering adalah konstipasi (43%), gangguan bicara (36%), disfagia (28%), dan
disfungsi kemih (28%). Morbiditas neurologis yang paling sering terjadi adalah
depresi (42,3%), gangguan tidur (30,8%), dan demensia yang terkait dengan PD
(28%).

Masalah yang berhubungan dengan obat

Jenis dan frekuensi masalah terkait obat ditunjukkan pada Tabel 2 .

Table 2. Klasifikasi, jenis, dan frekuensi masalah obat-obatan

Seratus enam belas masalah terkait pengobatan diidentifikasi (rata-rata 1,7 ± 1,3
per pasien). Dari pasien, 87,1% mempresentasikan setidaknya satu masalah terkait
obat dalam penunjukan pertama. Sembilan (7,8%) pasien tidak hadir masalah
terkait obat selama 6 bulan MTM.
Jenis masalah terkait obat yang paling sering terjadi adalah Kepatuhan
(ketidakpatuhan) (37,1%) diikuti oleh Keselamatan (31,0%), Inefektifitas
(16,4%), dan Indikasi (15,5%). Dari jenis ketidakefektifan, 84,2% berhubungan
dengan underdosis, dan pada 88,9% jenis Indikasi diperlukan obat tambahan.

Intervensi
Sebanyak 404 intervensi farmasi dilakukan (rata-rata 5,8 ± 3,1 intervensi /
pasien). Sebanyak 279 intervensi (69,1%) diterima dan di 213 di antaranya
(76,3%) masalah kesehatan (masalah kesehatan atau masalah kesehatan lainnya)
dipecahkan (Tabel 3 ). 103 (25,5%) dari 404 intervensi ditujukan untuk mengatasi
masalah terkait obat. Intervensi ini lebih efektif untuk menyelesaikan masalah
yang berkaitan dengan ketidakpatuhan ( n = 43; 46,5%) dan reaksi buruk ( n = 13;
68%). Untuk beberapa masalah yang teridentifikasi, intervensi tidak dilakukan
oleh apoteker karena pasien telah melakukan follow-up sebelum melakukan
penunjukan dengan apoteker dan dokternya telah mengubah pengobatannya.
 Tabel 3. Intervensi farmasi dilakukan, diterima, dan dipecahkan dengan perilaku ( n = 404)

Selanjutnya, dari 297 intervensi (73,5%) yang bertujuan untuk

menyelesaikan masalah terkait PD, 200 (67,3%) diterima dan pada 152 dari 76
(76%) ini telah dipecahkan. Intervensi terkait PD yang paling sering termasuk
panduan pengobatan (24,6%), farmakologis (23,5%), dan non-farmakologis
(20,1%). Sebagian besar intervensi ( N = 92) dilakukan untuk mengatasi masalah
kesehatan yang terkait dengan gangguan otonom, terutama mengenai tindakan
non-farmakologis, penjadwalan ulang, dan indikasi farmasi.
Intervensi utama untuk mengatasi masalah tidur mencakup tindakan non-
farmakologis dan penjadwalan ulang. Sebagian besar intervensi ini ditargetkan
pada pasien (87,5%); 71,4% dari mereka diterima dan semuanya menyelesaikan
masalah tidur.
Jumlah intervensi menurun seiring berjalannya waktu. 177 intervensi (43,8%)
dilakukan pada pertemuan pertama dan 27 (15%) dalam penunjukan keenam. Di
antara faktor-faktor yang terkait dengan jumlah intervensi adalah usia (variabel
berbanding terbalik), QoL (hubungan positif signifikan hanya di domain
stigma; p = 0,055), dan waktu diagnosis (hubungan positif signifikan p = 0,022)
untuk pasien yang didiagnosis dengan PD di jangka waktu sampai 2 tahun dan
antara 5 dan 10 tahun.
Sesi MTM menunjukkan bahwa isu-isu seperti pengetahuan diri, pemberdayaan
yang menghadapi penyakit dan perawatan, stigma, partisipasi dalam kelompok
pendukung, penguatan pengasuh / keluarga, dorongan terhadap perawatan non-
farmakologis dan kehidupan yang lebih sehat tidak dirangsang oleh profesional
kesehatan manapun yang terlibat dalam perawatan pasien Namun, pasien yang
merupakan bagian dari kelompok pendukung APASC (15,7% pasien) sudah
terbantu dengan masalah ini.
Hasil MTM
Hasil sebelum dan sesudah layanan MTM dijelaskan pada Tabel 4 . Ini terdiri dari
analisis intention-to-treat (ITT)

Tabel 4. Hasil yang dicapai setelah 6 bulan MTM ( N = 70)

Kualitas hidup
Setelah layanan MTM, semua skor PDQ-39 meningkat; Namun, peningkatan
yang signifikan secara statistik ( p = 0,012) hanya dirasakan pada item yang
berkaitan dengan kesejahteraan emosional (PDQ3). Terlepas dari periode analisis
yang singkat, data ini mewakili dampak klinis positif MTM pada kualitas hidup
pasien PD. Perbaikan skor PDQ-39 sebelum dan sesudah MTM tidak berkorelasi
dengan kepatuhan, kognisi, usia, atau jenis kelamin.
Gejala Motor dan Non Motor
Gejala motorik On / Off dari sudut pandang pasien / perawat tidak berbeda dari
yang pertama sampai yang keenam.
Hasil untuk gejala non-motorik menunjukkan bahwa secara umum semua gejala
sampai tingkat tertentu lega setelah layanan MTM. Hasil terbaik diperoleh untuk
mengendalikan sembelit, disfagia, disfungsi gastrik, dan hipotensi.

Resolusi Masalah Terkait dengan Obat

Setelah intervensi, jumlah masalah terkait obat menurun secara signifikan
( p <0,001) dari 1,7 ± 1,3 pada penunjukan pertama menjadi 0,8 ± 0,9 pada
penunjukan keenam. Evaluasi kepatuhan dalam wawancara klinis memverifikasi
penurunan dari 37 sampai 10 pasien yang tidak patuh ( p <0,001). Ketika
dievaluasi oleh kuesioner Morisky, kepatuhan hanya memiliki peningkatan yang
signifikan antara pertemuan pertama dan ketiga, dari 28 menjadi 34 pasien yang
patuh ( p = 0,005). Perbedaan antara pasien yang tidak patuh yang dinilai dalam
pertemuan pertama dan keenam tidak signifikan secara statistik.
Tidak mungkin melakukan penilaian pasca MTM dengan 12 pasien (15,7%)
karena mereka tidak menyelesaikan 6 bulan masa tindak lanjut, selain empat
pasien lain yang tidak dapat menghadiri pengangkatan tersebut. Perlu dicatat
bahwa ada perbedaan dalam hasil pasien yang patuh pada akhir proses MTM
(pengangkatan 6) antara metode Morisky dan wawancara klinis (kappa value =
0,304; α 95%, p = 0,017); Meskipun ada konkordansi yang cukup besar (tapi tidak
tinggi) ditemukan di antara metode dalam penunjukan pertama (nilai kappa =
0,333, α 95%; p = 0,007).

Kesimpulan
Untuk melaksanakan layanan MTM dengan pasien PD, keahlian apoteker perlu
mengatasi pengetahuan mereka tentang pengobatan farmakologis. Langkah-
langkah non-farmakologis sangat penting untuk menghilangkan gejala non-
motorik (gangguan otonom dan neurologis), yang tidak dinilai oleh PDQ-39
namun memiliki dampak penting pada QoL pasien PD. Perubahan dinamika
individu, keluarga, dan sosial yang disebabkan oleh penyakit ini juga harus
dipahami oleh apoteker sehingga dia bisa melakukan layanan berdasarkan
perspektif perawatan yang komprehensif.
Intervensi yang dihasilkan dari layanan MTM berkontribusi untuk memperbaiki
atau mempertahankan QoL pasien PD, terutama kesejahteraan emosional
mereka. MTM memiliki efek positif dalam penurunan masalah terkait pengobatan,
terutama mengenai perbaikan dalam kepatuhan pengobatan. Hasil ini mewakili
hasil klinis dan humanistik dari layanan MTM.

Ucapan terima kasih

Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. Bernd Storb untuk analisis statistik,
dan pengulas jurnal ini untuk komentar mereka yang berkontribusi untuk
memperbaiki manuskrip ini. Tidak ada dana atau sponsor yang diterima untuk
penelitian ini atau publikasi artikel ini. Semua pengarang yang ditunjuk
memenuhi kriteria International Committee of Medical Journal Editor (ICMJE)
untuk penulis naskah ini dan bertanggung jawab atas integritas pekerjaan secara
keseluruhan, dan memberikan persetujuan akhir atas versi yang akan
diterbitkan. Konsep dan desain penelitian dikembangkan oleh Foppa dan
Chemello. Foppa terutama bertugas mengumpulkan data; dan Chemello, Foppa
dan Vargas-Peláez terutama bertanggung jawab untuk analisis data. Naskah itu
terutama ditulis oleh Foppa dengan bantuan dari Chemello dan Farias, dan direvisi
oleh Chemello, Vargas-Pelaez, dan Farias. Makalah ini merupakan bagian dari
tesis master Foppa dengan judul "Kualifikasi layanan farmasi klinis berdasarkan
Manajemen Terapi Obat untuk pasien penyakit Parkinson" yang disarankan oleh
Farias dan disarankan oleh Chemello.

Pengungkapan
Aline Aparecida Foppa, Clarice Chemello, Claudia Marcela Vargas-Peláez dan
Mareni Rocha Farias tidak mengungkapkan apapun.
Kepatuhan terhadap Pedoman Etika
Penelitian ini disetujui oleh Human Ethics Committee dari Universitas Federal
Santa Catarina dengan Persetujuan Institusional No. 1963/2011. Semua aspek
etika sesuai dengan Deklarasi Helsinki tahun 1964, seperti yang direvisi pada
tahun 2013. Persetujuan informasi diperoleh dari semua peserta dalam penelitian
ini.

Pembiayaan
Proyek ini sebagian dibiayai oleh CNPq (Pusat Nasional Pengembangan Ilmu
Pengetahuan dan Teknologi) dan oleh CAPES (Koordinasi untuk Peningkatan
Personil Pendidikan Tinggi).