Journal Reading Bedah Mulut

Management of Hemorrhage in Minor Dental Operations- A Systematic

Review

Disusun oleh:

Ahmad Fadillah
2110027015

Dosen Pembimbing:

drg. Syahril Samad, Sp.BM

PROGRAM STUDI PROFESI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
terselesaikannya laporan journal reading ini. Laporan ini dibuat sesuai
dengan literatur yang saya baca.
Saya mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah
membantu dalam proses pembuatan laporan ini. Terima kasih saya ucapkan
kepada drg. Syahril Samad, Sp.BM selaku dokter penanggung jawab yang
memberikan masukkan dan arahan kepada saya dalam penyusunan laporan
ini. Serta kepada teman-teman yang banyak membantu dalam pembelajaran.
Akhir kata, saya sadar bahwa kesempuranaan tidak ada pada
manusia oleh sebab itu, saya mohon kritik dan saran dari pembaca untuk
perbaikan di kemudian hari. Semoga laporan ini bermanfaat bagi pembaca,
baik sebagai referensi atau perkembangan pengetahuan.

Samarinda, 16 November 2022

Hormat Saya,

Ahmad Fadillah

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .............................................................................................. i

DAFTAR ISI ........................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 2

1.1. Latar Belakang ................................................................................................ 2

BAB II PEMBAHASAN ......................................................................................... 3

2.1. Bahan dan Metode .......................................................................................... 3

2.2. Hasil ............................................................................................................... 4

2.3. Diskusi ........................................................................................................... 4

BAB III PENUTUP ................................................................................................. 8

3.1. Kesimpulan .................................................................................................... 8

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 9

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Prosedur bedah minor seperti pencabutan gigi dilakukan untuk berbagai alasan,
tetapi paling sering mencabut gigi yang sudah tidak dapat direstorasi karena terjadi
kerusakan, dan penyakit atau trauma. (Andersson dkk, 2011, Kazemi dkk, 2014).
Hemostasis adalah proses normal yang terjadi segera setelah pencabutan gigi
yang dapat kita definisikan dalam keseimbangan antara faktor fibrinolitik dan sistem
hemostatik dengan tiga langkah, spasme vaskular pembuluh darah dan otot polos,
agregasi trombosit untuk membentuk sumbat dan urutan koagulasi oleh faktor ekstrinsik
dan intrinsik (Kumar, 2016). Gangguan proses ini dapat disebabkan oleh beberapa
kondisi medis dan obat-obatan bisa juga disebabkan oleh penyakit sistemik (Blinder
dkk, 2001, Bailey dkk, 1983).
Agen anti-fibrinolitik yang digunakan untuk mengatasi perdarahan pada pasien
dengan kelainan bawaan dianggap sangat efektif dan lebih murah dibandingkan dengan
konsentrasi faktor pembekuan (Evans dkk, 2002, Chee dkk, 2008).

1.2. Tujuan
Tinjauan ini berfokus pada berbagai strategi untuk mengelola perdarahan yang
diharapkan dan tidak terduga selama prosedur bedah minor. Anatomi, fisiologi,
farmakologi, dan teknik radiologi bedah dan intervensi yang relevan secara klinis untuk
mengelola perdarahan akan diuraikan dan disajikan untuk pengelolaan cedera pembuluh
darah besar.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1. Material dan Metode

Kami melakukan tinjauan literatur sistematis ini untuk membahas metode
hemostatik mana yang efektif dalam mencegah perdarahan pada pasien, yang
menjalani bedah minor. Kami mengikuti daftar periksa PRISMA (Preferred Reporting
Items in Systematic Reviews and Meta-Analyses).
2.1.1. Kriteria Seleksi
Kriteria penelitian yang digunakan:
1. Penatalaksanaan perdarahan pada pasien yang menjalani bedah minor
seperti pencabutan gigi, eksisi kista, alveoloplasti dan trauma ringan.
2. Studi yang melibatkan pasien yang menggunakan obat antikoagulan,
menjalani prosedur bedah minor selain pencabutan dan manajemen
perdarahan pada pasien yang memiliki penyakit kronis seperti penyakit
hati atau ginjal atau kelainan perdarahan genetik.
3. Tidak ada batasan bahasa, usia, ras, dan agama.
2.1.2. Sumber Data dan Metode Pencarian
Kami melakukan pencarian literatur di perpustakaan digital pubmed, embase,
dan database Cochrane Central Register of Controlled Trials. Kami mencari artikel
menggunakan istilah pencarian khusus untuk perdarahan, agen hemostatik spesifik,
dan pengendalian perdarahan.
2.1.3. Pemilihan Studi
Kami meninjau judul dan abstrak diikuti dengan tinjauan teks lengkap,
penilaian kualitas dan ekstraksi data. Setiap studi dinilai secara independen oleh
pengulas. Kami memecahkan ketidaksepakatan dengan konsultasi antara semua.
Bila perlu, salah satu tim menghubungi penulis artikel yang sesuai.
Kualitas artikel yang dimasukkan dinilai menggunakan Jadad Tool.
Singkatnya, 6 domain (yaitu pembuatan urutan, penyembunyian alokasi,
penyamaran, data hasil yang tidak lengkap, pelaporan hasil selektif, dan masalah
lainnya) dievaluasi sesuai dengan apa yang dilaporkan dalam penelitian.
Kemudian, penilaian risiko bias (tinggi, rendah, atau tidak jelas) ditetapkan untuk

3
 setiap domain.
2.2. Hasil
Setelah penghapusan duplikat, pencarian kami menemukan 475 studi yang
berpotensi relevan. Penyaringan judul dan abstrak menghilangkan 459 studi,
menghasilkan 16 artikel untuk penyaringan teks lengkap. 6 penelitian lain dikeluarkan
pada tahap ini. Mereka tidak memiliki teks lengkap yang tersedia. Dengan demikian,
10 studi termasuk dalam tinjauan sistematis ini.
2.3. Diskusi
2.3.1. Penatalaksanaan Perdarahan Pasca Bedah
Setelah bedah minor terutama pencabutan gigi, dokter gigi harus
memberikan tekanan pada permukaan alveolus di daerah soket, untuk menutupi
soket kita dapat menggunakan gulungan kapas steril dan meminta pasien untuk
menekannya atau menggunakan jari selama beberapa menit untuk menciptakan
tekanan yang diinginkan.
Pasien harus diberi instruksi tentang bagaimana mengelola stadium setelah
hemostasis terjadi agar tidak terjadi perdarahan sekunder. Instruksi diberikan
secara lisan kepada pasien dan rekannya karena penting untuk memastikan
keamanan tahap ini terutama pada pasien berisiko tinggi seperti perokok. Dalam
beberapa kasus, sebaiknya instruksi ditulis untuk dibaca kapan saja.
2.3.2. Peralatan Penjahitan
Jahitan paling sering terbukti cukup untuk mengontrol pendarahan. Ada
berbagai ukuran dan bahan jahitan yang dapat digunakan yang diklasifikasikan
sebagai multifilament atau monofilament, Resorbable atau non-resorable, sintetik
atau alami. Jahitan yang umum digunakan pada luka intraoral adalah 3.0 pada 1/2
lingkaran dengan jarum melengkung dan bahan yang dapat diserap seperti
UNICRYL (Gambar. 3) yang terbuat dari polyglactin. Hal ini dapat
mempengaruhi masa penyembuhan 6 sampai 10 hari. Namun, menggunakan
jahitan matras horizontal memberikan penutupan soket yang tepat.

4
 Gambar 3. UNICRYL

2.3.3. Agen Hemostatik Kimia

Agen seperti asam traneksamat, ferric sulfate dan perak nitrat harus tersedia
dalam pengaturan klinis.
1. Asam Traneksamat
Asam traneksamat telah disetujui oleh FDA pada tahun 1986 untuk
penggunaan jangka pendek (2-8 hari) sebagai injeksi untuk mengurangi atau
mencegah perdarahan selama pencabutan gigi pada pasien hemofilia. Asam
traneksamat 4,8% adalah obat kumur antifibrinolitik yang memfasilitasi
pembentukan gumpalan dengan menghambat aktivasi plasminogen menjadi
plasmin. Plasmin mencegah proses pembekuan dari memulai fibrinolisis.
Larutan asam traneksamat dapat digunakan sebagai obat kumur pasca operasi
dan telah terbukti meningkatkan pembekuan pada pasien dengan koagulopati
atau terapi antikoagulan.
2. Ferric Sulfate
Ini memiliki berbagai kegunaan di klinik gigi seperti menjadi bagian dari
teknik retraksi gingiva untuk mengesankan pekerjaan di mahkota/jembatan,
selama pulpotomi sebagai zat hemostatik, digunakan sebagai ukuran kontrol
perdarahan setelah pencabutan tidak umum tetapi itu dapat membantu dalam
kasus dengan robekan pada mukosa.
3. Perak Nitrat
Indikasi penggunaan adalah bila jahitan atau tekanan jari tidak sesuai dan
setelah biopsi mukosa yang diambil dari palatum durum. Itu dianggap sebagai
zat kauterisasi yang kuat, tersedia dalam bentuk pensil dengan konsentrasi
95%. Ujung pensil diarahkan ke area pendarahan dan tindakan terlihat dalam

5
 beberapa menit.
2.3.4. Pendarahan Tulang Setelah Pencabutan
Perdarahan dapat terjadi karena perluasan soket yang sulit dilihat karena
aliran darah.
1. Kasa Hemostatik
Ketersediaan balutan resorbable di klinik memberi dokter gigi pilihan
untuk menutup soket sebelum menjahit. Pasien berisiko tinggi mengalami
perdarahan pasca operasi sebagai komplikasi, disarankan untuk menggunakan
selulosa regenerasi teroksidasi, spons kolagen atau spons gelatin yang dapat
diserap plus jahitan. Penggunaan non-resorbable dressing lebih sedikit karena
memerlukan pelepasan dan dapat menyebabkan gangguan pada soket.
2. Bone Wax
Bone wax digunakan sebagai tindakan yang efektif dalam mengendalikan
perdarahan yang berasal dari tulang. Pertama-tama kita harus memastikan
tempat perdarahan, menekan wax di ruang antara tulang, sehingga tekanan
membantu hemostasis. Karena wax dapat diperlakukan oleh tubuh sebagai zat
asing karena tidak dapat diserap, wax harus dihilangkan setelah proses
hemostasis selesai. Setelah wax dihilangkan, kain kasa juga harus dilepas dan
jahitan dilakukan untuk menjaga tekanan soket.
2.3.5. Obat Antiplatelet
1. Aspirin
A (NSAID) yang menghambat aksi siklooksigenase secara ireversibel,
yang menyebabkan penurunan produktivitas tromboksan A2 yang
menyebabkan vasokonstriksi dan agregasi trombosit. Namun, menggunakan
aspirin dapat mengurangi tingkat infark miokard dan dengan demikian
mengurangi kematian dengan efek samping yang minimal seperti perdarahan
GI, walaupun tidak digunakan pada anak-anak karena dapat menyebabkan
sindrom Reye.
2. Dipyridamole
Menghambat agregasi platelet dengan mengurangi produksi tromboksan
A2. Biasanya tidak digunakan dengan sendirinya, tetapi dalam kombinasi dan
biasanya dalam tindakan penghindaran.

6
3. Clopidogrel
Yang menghambat reseptor pada dinding sel trombosit dan dengan
demikian memblokir reseptor ADP yang menyebabkan lebih banyak aktivasi
trombosit. Penggunaan untuk menghindari penyakit iskemik pada pasien
berisiko tinggi yang pernah mengalami infark miokard sebelumnya.
4. Prasugrel dan ticagrelor
Keduanya dianggap sebagai penghambat ADP jika digunakan dengan
aspirin. Selain itu, prasugrel dan ticagrelor digunakan untuk mengobati pasien
dengan sindrom koroner akut
5. Antikoagulan oral
Obat ini membutuhkan waktu sekitar 48:72 jam untuk bertindak sebagai
penghambat vit.K. Ini digunakan untuk mengobati trombosis vena dalam dan
mengobati fibrilasi arteri karena memusuhi pembentukan faktor II, VII, IX dan
X.

7
 BAB III
PENUTUP

3.1. Kesimpulan
Setiap prosedur bedah minor dapat menyebabkan perdarahan sebagai komplikasi
pasca operasi. Manajemen komplikasi didasarkan pada seberapa benar diagnosisnya.
Rujukan ke unit gawat darurat lokal diindikasikan dalam beberapa kasus ketika
perdarahan tidak terlihat dan dokter gigi tidak dapat menangani kasus tersebut. Jadi,
seorang praktisi yang baik harus mengetahui layanan lokal di wilayah kerjanya.

8
 DAFTAR PUSTAKA

Andersson, L., Kahnberg, K. and Pogrel, M. (2011). Oral and Maxillofacial

Surgery. Hoboken: John Wiley & Sons. http://bcs.wiley.com/ he-
bcs/Books?action=index&itemId=1405176237&bcsId=8965
Kazemi, Dr. H. Ryan (2014), EXTRACTION OF DAMAGED TEETH, retrieved
February 18, 2014 https://infogalactic.com/info/Dental_extraction
Kumar, J. (2016). Hemostasis and Post-Operative Care of Oral Surgical Wounds
by Hemcon Dental Dressing in Patients on Oral Anticoagulant Therapy: A Split Mouth
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/27790577
Cocero, N., Bezzi, M., Martini, S. and Carossa, S. (2017). Oral Surgical
Treatment of Patients with Chronic Liver Disease: Assessments of Bleeding and Its
Relationship with Thrombocytopenia and Blood Coagulation Parameters. Journal of
Oral and Maxillofacial Surgery, 75(1), pp.28-34. of bleeding and its relationship with
thrombocytopenia and blood coagulation parameters. https://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/27677683
Aawar, N., Alikhan, R., Bruynseels, D., Cannings-John, R., Collis, R., Dick, J.,
Elton, C., Fernando, R. and Hall, J. (2015). Fibrinogen concentrate versus placebo for
treatment of postpartum haemorrhage: study protocol for a randomised controlled
trial. Trials, 16(1). https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25906770
Costantinides, F., Rizzo, R., Pascazio, L. and Maglione, M. (2016). Managing
patients taking novel oral anticoagulants (NOAs) in dentistry: a discussion paper on
clinical implications. BMC Oral Health, 16(1).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26822674
Blinder, D., Manor, Y., Martinowitz, U. and Taicher, S. (2001). Dental extractions
in patients maintained on oral anticoagulant therapy: Comparison of INR value with
occurrence of postoperative bleeding. International Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery, 30(6), pp.518-521. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11829234
Bailey, B. and Fordyce, A. (1983). Complications of dental extractions in patients
receiving warfarin anticoagulant therapy. A controlled clinical trial. British Dental
Journal, 155(9), pp.308-310. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6605757
McCormick, N., Moore, U. and Meechan, J. (2014). Haemostasis Part 1: The

9
Management of Post-Extraction Haemorrhage. OralSurgery, [online] 41, pp.290–296.
http://www.exodontia.info/files/Dental_Update_2014._Haemostasis_Part_1._The_Man
agement_of_PostExtraction_Haemorrhage.pdf
Madan, G., Madan, S., Madan, G. and Madan, A. (2005). Minor Oral Surgery
Without Stopping Daily Low-Dose Aspirin Therapy: A Study of 51 Patients. Journal of
Oral and Maxillofacial Surgery, 63(9), pp.1262-1265.
https://www.joms.org/article/S0278-2391(05)00746- 9/abstract

10