LAPORAN

JOURNAL READING

“UPDATE DALAM MANAJEMEN NYERI PASCA OPERASI”

Oleh :
Wilda Apriani (013.06.0061)
Nyoman Gita Gayatri Ningrum (017.06.0004)

Pembimbing :
dr.I Dw. Ayu Pt. Diah Dharmayanti, M.Biomed,Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK MADYA DI BAGIAN/SMF ANESTESI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGLI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
MATARAM
2023
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
atas nikmat dan karunia-Nya, sehingga saya dapat menyusun dan menyelesaikan
laporan Journal Reading dengan judul “Update dalam Manajemen Nyeri Pasca
Operasi”. Laporan Journal Reading ini disusun untuk memenuhi penugasan
dalam menempuh kepaniteraan klinik di Bagian/SMF Anestesi
Rumah Sakit Umum Daerah Bangli Dalam menyelesaikan laporan Journal
Reading ini, kami banyak memperoleh bimbingan, petunjuk, dan dukungan dari
berbagai pihak. Maka dari itu izinkan penulis untuk mengucapkan terimakasih
kepada:
1. dr.I Dw. Ayu Pt. Diah Dharmayanti, M.Biomed,Sp.An selaku
pembimbing yang senantiasa memberikan saran serta bimbingan
dalam pelaksanaan Journal Reading.
2. Sumber literatur dan jurnal ilmiah yang relevan sebagai referensi
dalam penyusunan laporan Journal Reading.
3. Keluarga tercinta yang senantiasa memberikan dorongan dan
motivasi.
Mengingat pengetahuan dan pengalaman saya yang terbatas untuk
menyusun laporan ini, maka kritik dan saran yang membangun dari semua pihak
sangat diharapkan demi kesempurnaan makalah ini. Kami berharap semoga
makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Bangli, 05 November 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii

BAB I ISI JURNAL ................................................................................................ 5

1.1 Judul Jurnal ................................................................................................. 5

1.2 Penulis ......................................................................................................... 5

1.3 Abstrak ........................................................................................................ 5

1.4 Pendahuluan ................................................................................................ 6

1.5 Metode ......................................................................................................... 8

1.6 Hasil ............................................................................................................ 8

1.7 Diskusi (Pembahasan) ............................................................................... 10

1.7.1 Dexamethasone ............................................................................... 12

1.7.2 Opioid.............................................................................................. 13

1.7.3 Analgesia Diberikan Melalui Vena ................................................. 15

1.7.4 Blok Untuk Dinding Perut .............................................................. 16

1.7.5 Penggunaan Metode Selain Pengobatan ......................................... 17

1.8 Kesimpulan................................................................................................ 17

BAB II CRITICAL APPRAISAL ......................................................................... 18

2.1 Identitas Jurnal .......................................................................................... 18

2.2 Abstrak ...................................................................................................... 19

iii
 2.3 Pendahuluan .............................................................................................. 19

2.4 Metode ....................................................................................................... 20

2.5 Hasil .......................................................................................................... 20

2.6 Kesimpulan................................................................................................ 20

2.7 Referensi .................................................................................................... 20

2.8 Ucapan Terimakasih .................................................................................. 21

2.9 Analisis PICO ............................................................................................ 21

2.10 Analisis VIA .............................................................................................. 22

2.11 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal ............................................................ 23

BAB III KESIMPULAN ....................................................................................... 24

3.1 Kesimpulan................................................................................................ 24

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 25

iv
 BAB I

ISI JURNAL

1.1 Judul Jurnal

“Update dalam Manajemen Nyeri Pasca Operasi”

1.2 Penulis

Nama Penerbit
E.F.Gadalla dkk Benha Journal of Applied Sciences
(BJAS)

1.3 Abstrak
Pada periode pasca operasi, sekitar 20-80 persen pasien melaporkan nyeri
sedang hingga berat. Penyebab paling umum dari nyeri pasca operasi adalah
kerusakan jaringan yang disebabkan oleh panas, mekanis, atau kimia. Nyeri ini
biasanya bersifat nosiseptif. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji
semua teknik dan obat-obatan yang digunakan untuk manajemen nyeri pasca
operasi, dengan fokus pada semua perkembangan baru dalam pengobatan nyeri
pasca operasi. Metode: Seperti yang Anda lihat, ini adalah ulasan Ada pencarian
yang dilakukan menggunakan kata kunci media berikut di MEDLINE, Embase,
Pubmed, dan CINAHL Plus dalam periode waktu yang sama yaitu dari tahun
2000 hingga 2021: Artikel yang ditulis dalam bahasa selain bahasa Inggris tidak
diperbolehkan dan dianggap tidak memenuhi syarat untuk evaluasi. Pada
akhirnya, didapatkan hasil sebagai berikut: Dalam hal pengobatan nyeri pasca
operasi, opioid masih menjadi pilihan utama, namun krisis opioid saat ini
mendorong dokter untuk mencari pilihan alternatif yang memanfaatkan berbagai
modalitas manajemen nyeri dengan menargetkan Reseptor pereda nyeri lainnya
yang terletak pada sumsum tulang belakang, bukan reseptor opioid di otak dan
tubuh. Ketika diberikan dalam dosis tunggal, anestesi lokal, baik yang diinfiltrasi
secara lokal atau digunakan dalam metode anestesi regional, memiliki waktu
paruh yang pendek. Perawatan nyeri pasca bedah yang lebih lama dengan
menggunakan anestesi lokal dapat dicapai dengan menggunakan pompa analgesia

5
yang dikontrol pasien atau dengan menggabungkannya dengan analgesik lain
seperti epinefrin, deksametason, atau klonidin.

Kata kunci: Pasca operasi, Nyeri, analgesik

1.4 Pendahuluan
Dalam kasus pembedahan, trauma, atau penyakit akut, nyeri akut adalah
reaksi fisiologis yang diharapkan terhadap rangsangan kimia, termal, atau
mekanis yang tidak menyenangkan. Ketika jaringan rusak, reseptor nyeri
(nosiseptor) menjadi aktif, sehingga menimbulkan nyeri akut. Pasien sering
mencari pertolongan medis dan dirawat di rumah sakit karena kesakitan. Di
Amerika Serikat, 46 juta orang menjalani operasi setiap tahunnya, dan akibatnya,
mereka mengalami nyeri bedah akut.

Dengan kata lain, nyeri akut digambarkan oleh American Society of

Anesthesiologists sebagai nyeri yang dirasakan pasien bedah setelah operasi.
Menghilangkan rasa sakit kini dianggap sebagai hak asasi manusia oleh organisasi
seperti Organisasi Kesehatan Dunia dan Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri.
Komplikasi dan waktu pemulihan yang lebih lama mungkin terjadi jika nyeri
pasca operasi tidak terkontrol dengan baik. Nyeri akut yang tidak ditangani dapat
menyebabkan nyeri kronis dan dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup.
Masa rawat inap yang singkat, biaya rumah sakit yang lebih rendah, dan kepuasan
pasien yang lebih tinggi merupakan manfaat dari manajemen nyeri yang efektif.
Dengan demikian, pengobatan nyeri pasca operasi telah menjadi metrik kualitas
yang semakin banyak diteliti. Kepuasan pasien terhadap pengobatan nyeri di
rumah sakit diukur dengan peringkat Penilaian Konsumen Rumah Sakit terhadap
Penyedia dan Sistem Kesehatan (HCAHPS), yang mungkin berdampak pada
pembayaran

Ketika mengatasi rasa sakit yang luar biasa, opioid yang diberikan secara
intramuskular diberikan secara epidural atau IV sangat membantu. Analgesia
6
preventif, seperti blok saraf, dan pengobatan tambahan, seperti pompa infus, serta
modalitas persalinan. Opioid oral bermanfaat untuk nyeri sedang hingga berat,
dan tramadol digunakan untuk nyeri sedang hingga nyeri yang cukup parah
karena efektivitasnya mirip dengan morfin, namun efek sampingnya tidak terlalu
parah. NSAID yang dikatakan dapat mengurangi kebutuhan obat pereda nyeri
opioid contohnya seperti ketorolak, dan NSAID yang menargetkan COX-2 telah
diteliti untuk digunakan dalam pengobatan nyeri kronis. Terapi nonfarmakologis
seperti terapi fisik atau cryotherapy dapat digunakan bersamaan dengan rejimen
analgesik yang disesuaikan.

Clonidine dan dexmedetomidine, yang merupakan agonis adrenergik alfa2

yang memiliki sifat anestesi yang kuat dan analgesic-sparing. Setelah operasi,
premedikasi dengan clonidine oral dan transdermal dikatakan dapat mengurangi
kebutuhan morfin PCA hingga setengahnya. Nyeri pasca operasi dan penggunaan
analgesik opioid keduanya dikurangi dengan dexmedetomidine, agonis alfa-2
murni

Karakteristik analgesic-sparing telah diklaim untuk berbagai agen

farmakologis nonopioid yang digunakan selama periode perioperatif (misalnya
adenosin, droperidol, magnesium, gabapentin). Meskipun sifat analgesik bahan
kimia ini belum diteliti dengan baik, penerapannya untuk mengobati nyeri akut
pasca operasi masih dianggap eksperimental.

Dengan menggunakan anestesi multimodal untuk menargetkan mekanisme

kerja yang berbeda pada sistem saraf perifer dan pusat, pedoman ini bertujuan
untuk memberikan rekomendasi berbasis bukti untuk manajemen nyeri pasca
operasi yang lebih baik dengan menggabungkan beberapa obat yang bekerja pada
reseptor nyeri yang berbeda atau diberikan dengan berbagai cara.

7
 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji semua teknik manajemen
nyeri pasca operasi dan obat-obatan, dengan fokus pada perubahan terkini dalam
cara kita menangani nyeri pasca operasi.

1.5 Metode
Jurnal ini merupakan artikel review, dan kata kunci media berikut
digunakan dalam pencarian di MEDLINE, Embase, Pubmed, dan CINAHL Plus
dalam periode waktu yang sama: Dari tahun 2000 hingga 2021, terdapat artikel
tentang Artikel (pasca operasi; nyeri; analgesik) ditulis dalam bahasa selain
bahasa Inggris tidak memenuhi syarat untuk evaluasi. Nyeri pasca operasi;
analgesik adalah istilah pencarian yang penting.

1.6 Hasil
Sekitar 20-80% pasien mengalami nyeri sedang hingga berat selama masa
pasca operasi. Nyeri pasca operasi sebagian besar bersifat nosiseptif, dengan
etiologi yang mendasarinya yaitu kerusakan jaringan yang disebabkan oleh panas,
mekanis, atau bahan kimia.

Faktor sosiologis seperti penilaian nyeri awal yang buruk, pengetahuan

klinis yang tidak memadai oleh penyedia layanan kesehatan, atau kesalah
pahaman pasien atau harapan yang disampaikan dengan buruk dapat berkontribusi
terhadap hal ini. Penatalaksanaan nyeri akut pasca operasi yang tepat waktu tidak
hanya penting bagi pengalaman bedah pada pasien namun juga menghemat
sumber daya layanan kesehatan yang berharga dengan mengurangi lama rawat
inap di rumah sakit, waktu pulang, tingkat penerimaan kembali, dan waktu
sebelum ambulasi.

Salahnya penanganan nyeri akut pasca operasi dapat menyebabkan nyeri

kronis pada 50% pasien, yang dapat berpengaruh pada kehidupan pribadi, sosial,

8
dan ekonomi secara signifikan. Nyeri memiliki banyak komponen termasuk
tantangan fisik, psikiatris, dan emosional. Manajemen nyeri pasca operasi yang
sukses memerlukan pendekatan multidisiplin yang melibatkan ahli anestesi dan
ahli bedah dengan penggunaan teknik anestesi farmakologis dan regional yang
seimbang yang menargetkan beberapa reseptor dan jalur nosiseptif.

Meskipun opioid tetap menjadi modalitas utama untuk mengatasi nyeri

pasca operasi, epidemi opioid baru-baru ini telah memotivasi para dokter untuk
mencari jalur multimodal lain dalam manajemen nyeri guna mengurangi
penggunaan opioid dosis besar. Jalur ini menargetkan reseptor lain selain reseptor
opioid di sumsum tulang belakang untuk mengurangi rasa sakit

Hal ini termasuk tindakan jaringan lokal dengan menghambat prostaglandin,

bradikinin, dan zat P melalui inhibitor COX-2, memblokir sinapsis saraf di lokasi
saraf tepi dengan anestesi lokal, dan menargetkan reseptor lain selain opioid di
sistem saraf pusat termasuk gabapentinoid, agonis alfa, NMDA antagonis,
NSAIDS, dan asetaminofen.

Obat-obatan seperti penghambat siklooksigenase (COX) (asetaminofen,

obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), analog GABA (gabapentin, pregabalin),
agonis α2 (klonidin, dexmedetomidine), antagonis N-metil-D-aspartat (NMDA)
(ketamine), anestesi lokal (lidokain, bupivakain, ropivakain)) merupakan bagian
dari sebagian besar protokol ERAS (peningkatan pemulihan setelah operasi) yang
dirancang oleh berbagai institusi layanan kesehatan untuk meningkatkan hasil
klinis setelah operasi

Anestesi lokal, baik yang diinfiltrasi secara lokal maupun yang digunakan
dalam teknik anestesi regional, memiliki waktu paruh yang pendek bila digunakan
sendiri sebagai suntikan tunggal. Anestesi lokal dapat digunakan dalam
continuous nerve catheters menggunakan pompa analgesia (analgesia pump) yang
dikontrol pasien atau dikombinasikan dengan bahan tambahan seperti epinefrin,

9
deksametason, atau klonidin untuk manajemen nyeri pascaoperasi yang lebih
lama, namun tetap memiliki batasan waktu. Karena pemberian berulang atau
penggunaan anestesi lokal dengan dosis lebih tinggi seperti bupivacaine
menempatkan pasien pada peningkatan risiko komplikasi sistemik. Neosaxitoxin,
HTX-011, POSIMIR® (sukrosa asetat isobutirat bupivacaine extended-release),
dan Exparel® (suspensi injeksi liposom bupivacaine) adalah beberapa contoh
formulasi anestesi lokal baru yang dirancang untuk meredakan nyeri
berkelanjutan setelah operasi

1.7 Diskusi (Pembahasan)

Belum ada obat analgesik yang sempurna. Dalam beberapa jam pertama
setelah operasi, data dari studi dosis tunggal pada kelompok pasien tertentu
membatasi bukti penggunaan obat-obatan dengan jumlah yang diperlukan untuk
mengobati (NNT) yang rendah.

Perawatan dengan obat saja tidak cukup untuk mengendalikan nyeri pasca
operasi. Pendekatan tradisional untuk operasi mayor pada perut, seperti analgesia
epidural atau intravenous patientcontrolled analgesia (IVPCA) berbasis opioid,
dikatakan sebagai pengendalian nyeri yang unggul, namun tidak menghasilkan
pemulihan yang lebih baik atau penurunan morbiditas jika dibandingkan dengan
strategi manajemen nyeri yang digunakan dalam jalur pemulihan setelah operasi/
enhanced recovery after surgery (ERAS).

Jika digunakan dengan benar, analgesia pasca operasi adalah bagian penting
dari sebagian besar rute ERAS dan membantu pasien pulih lebih cepat. Jika
memungkinkan, mereka mempromosikan penggunaan metode opiate-sparing
seperti analgesia regional dan mendukung penggunaan analgesia multimodal.

Saat menggunakan analgesia multimodal, berbagai obat digunakan untuk

menargetkan berbagai bagian jalur nyeri anatomi tubuh untuk mengurangi rasa
sakit. Obat yang menghambat peningkatan impuls nyeri pada sistem saraf perifer
10
atau pusat, sekaligus mengaktifkan jalur penghambatan tulang belakang yang
sering disebut sebagai analgesik. Hal ini mengurangi transmisi impuls nosiseptif
dan persepsi otak tentang impuls tersebut sebagai nyeri. Efek sinergis dihasilkan
ketika berbagai obat dengan mekanisme kerja berbeda digabungkan. Hal ini
mengurangi beban efek samping yang terkait dengan rejimen obat tunggal dan
memungkinkan penggunaan dosis yang lebih rendah.

Berdasarkan jenis pembedahannya, beberapa kombinasi memiliki unsur

yang kurang lebih sama di dalamnya. Kerja sama antara ahli bedah dan ahli
anestesi yang disebut PROSPECT (PROcedure-SPECific Pain ManagementT)
telah menghasilkan publikasi yang menawarkan ringkasan praktis berbasis bukti
mengenai prosedur pengendalian nyeri. Namun, obat tersebut harus disesuaikan
untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan variabel seperti penggunaan
analgesik sebelumnya, penyakit penyerta, farmakogenomik, epigenetik, interaksi
obat, dan toleransi.

Tinjauan Cochrane terbaru mengenai RCT mengenai analgesik oral dosis

tunggal untuk nyeri akut pasca operasi pada orang dewasa menemukan NNT
sebesar 3•6 (atau efektivitas 95%). Untuk meningkatkan efektivitas parasetamol,
obat ini dikombinasikan dengan analgesik lain, seperti ibuprofen atau kodein
(NNT 1•5, 2•2) atau oksikodon (masing-masing NNT 1•8).

Pemberian profilaksis parasetamol intravena dikaitkan dengan berkurangnya

mual dan muntah pasca operasi, yang mungkin memiliki hubungan dengan
manajemen nyeri yang lebih baik. Kekhawatiran mengenai potensi
hepatotoksisitas parasetamol telah muncul, namun penelitian saat ini
menunjukkan bahwa pada dosis terapeutik, hal ini tidak mungkin terjadi. Dengan
kata lain, penggunaan parasetamol dalam pendekatan multimodal dapat
membantu manajemen nyeri dan mengurangi kebutuhan analgesik tambahan

11
 Pendekatan analgesik multimodal direkomendasikan oleh ERAS Society
saat menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Penggunaan NSAID
setelah operasi besar telah terbukti menurunkan penggunaan morfin IVPCA.
Kerusakan ginjal akut dan kebocoran anastomosis masih merupakan konsekuensi
potensial. Ada dua penelitian yang mengamati efek samping NSAID pasca
operasi. Ulasan Cochrane baru-baru ini mengenai obat anti inflamasi nonsteroid
(NSAID) pasca operasi menemukan bahwa efek obat ini terhadap fungsi ginjal
masih belum jelas, sebagian karena kurangnya data mengenai seberapa aman obat
ini selama periode perioperatif.

Kebocoran anastomosis masih menjadi misteri, meskipun penelitian terbaru

menunjukkan bahwa jika ada kaitannya, hal ini disebabkan oleh penggunaan
NSAID yang tidak selektif. Masih ada panduan untuk mempertimbangkan setiap
pasien secara individual karena efek samping tambahan seperti peningkatan risiko
kejadian tromboemboli, perdarahan gastrointestinal dan memburuknya gagal
jantung yang perlu dipertimbangkan.

Meloxicam, obat NSAID yang sudah lama digunakan untuk meredakan

nyeri dengan mengurangi peradangan, merupakan salah satu obat nyeri ringan
hingga sedang. Oleh karena itu, ia melindungi mukosa lambung sekaligus
melindungi sistem ginjal: Ia lebih efektif melawan COX-2 dibandingkan COX-1.
Telah terbukti berkali-kali membantu dalam pengobatan nyeri akut dan kronis

1.7.1 Dexamethasone
Satu dosis deksametason perioperatif memiliki efek analgesik dan efek
samping yang tidak diketahui. Dosis i.v deksametason dipelajari untuk melihat
apakah ada efek pada nyeri pasca operasi dan apakah ada efek sampingnya. Ada
45 percobaan yang terdiri dari 5796 orang yang menggunakan deksametason
1,25-20 mg. Dua jam setelah operasi, mereka yang mendapat deksametason
melaporkan tingkat nyeri yang lebih rendah dibandingkan mereka yang tidak (MD

12
= perbedaan rata-rata; confidence interval 95 persen: -0,83, 0,15); dan 24 jam
setelah operasi, mereka yang tidak menerima deksametason melaporkan skor
nyeri yang lebih rendah dibandingkan mereka yang menerima deksametason

Terdapat penurunan yang signifikan dalam penggunaan opioid pada pasien

yang diobati dengan deksametason pada 2 jam [MD 0,87 mg morfin setara (95
persen confidence interval: 1,40 hingga 0,33)] dan pada 24 jam [MD 2,33 mg
morfin setara (95% confidence interval: 95 persen confidence interval: 4.39,
0.26)], serta lebih sedikit analgesik untuk nyeri yang tidak dapat ditoleransi [risiko
relatif 0.80 (95 persen confidence interval: 0.69, Ketika menyangkut dampak
penghematan opioid, tidak ada respons terhadap dosis. Deksametason tidak
menyebabkan infeksi atau menunda penyembuhan luka, meskipun kadar glukosa
darah lebih besar setelah 24 jam [MD 0.39 mmol litre1 (95 persen CI: 0.04, 0.74)]

1.7.2 Opioid
Opioid telah lama menjadi standar pengobatan dalam pengobatan nyeri
akut sedang hingga berat,. Segera setelah tiga minggu pasca operasi, 10% dari 379
pasien mengalami efek samping terkait opioid (ORADE). Kejadian ini lebih
sering terjadi pada pria lanjut usia dengan tingkat kebugaran ASA lebih tinggi,
mereka yang memiliki berbagai penyakit penyerta, dan mereka yang memiliki
riwayat kecanduan alkohol atau obat-obatan. ORADE dikaitkan dengan
peningkatan lama rawat inap di rumah sakit sebesar 1-6 hari

Pemberian obat pereda nyeri lebih lama dari waktu yang disarankan di
rumah sakit dapat menimbulkan bahaya bagi pasien. Sebuah penelitian di
Amerika terhadap pasien yang menerima terapi opioid kronis menemukan bahwa
27% mulai menggunakan opioid setelah operasi, dan tinjauan sistematis baru-baru
ini menemukan bahwa kurang dari setengah resep opioid yang dikeluarkan setelah
operasi digunakan oleh pasien setelah keluar dari rumah sakit, sehingga menyoroti
potensi sumber pasokan opioid dan penyalahgunaannya. Untuk pasien yang saat

13
ini menggunakan opioid atau benzodiazepin, atau yang telah didiagnosis
menderita gangguan penggunaan narkoba atau masalah kesehatan mental lainnya,
penggunaan jangka panjang pasca operasi merupakan suatu faktor risiko yang
signifikan. Selain peningkatan risiko nyeri yang tidak terkontrol, pasien yang
mengonsumsi opiat sebelum operasi memiliki beban ORADE yang lebih besar,
terutama depresi pernapasan dan rasa kantuk. Untuk membantu analgesia yang
efisien, membatasi peningkatan penggunaan opioid, dan mengurangi hiperalgesia
akibat opioid, metode analgesik multimodal sangat penting pada populasi ini.

Penting untuk memantau dosis opioid sebelum pasien tersebut masuk

rumah sakit karena jika tidak, mereka berisiko mengalami withdrawal. Karena
toleransi opioid, opioid IVPCA mungkin bermanfaat dalam situasi tertentu,
namun pasien mungkin memerlukan infus terus menerus dan dosis bolus yang
lebih besar dibandingkan pasien yang belum pernah menggunakan opioid

Salah satu cara lain untuk mengurangi risiko adalah dengan merotasi atau
mengganti opioid, menggunakan metode lain, seperti anestesi lokal atau regional,
dan memastikan bahwa pasien dipulangkan dengan “reverse analgesic ladder”,
yang secara bertahap mengembalikan pasien ke resep opioid yang diberikan
sebelumnya. Ada banyak keuntungan menggunakan continuous central neuraxial
block atau EA dalam berbagai prosedur bedah. Saat ini, terdapat bukti tingkat 1
yang menyatakan bahwa analgesia bekerja lebih baik saat istirahat, serta
menurunkan insiden ileus, masalah paru, respons stres pembedahan, dan
keseimbangan nitrogen negatif.

Infus anestesi lokal sering kali merupakan bagian dari formulasi epidural.
Oxycodone sering digunakan bersamaan dengan opiat seperti morfin dan
buprenorfin. Opiat umum lainnya termasuk diamorfin, hidromorfon, dan
tramadol. Clonidine, obat tambahan yang lebih jarang, mencegah aliran keluar
simpatis bila diberikan dalam blok neuraksial. Setelah operasi intraabdomen, EA
memberikan pereda nyeri yang moderat dibandingkan dengan opioid IVPCA,
14
dengan penurunan tingkat nyeri saat istirahat yang signifikan secara statistik
namun tidak bermakna secara non-klinis. Sebaliknya, menggunakan EA dapat
meningkatkan peluang Anda untuk mencapai DrEaMing lebih cepat. Dengan
meningkatkan toleransi makanan sekaligus mengurangi mual, muntah, dan rasa
tidak nyaman, EA mengurangi ileus paralitik sekaligus meningkatkan pemulihan
transit gastrointestinal

Dibandingkan dengan opioid IVPCA, tingkat kegagalan analgesik untuk

EA lebih besar (masing-masing 120 berbanding 34 dalam 1000), dan penggunaan
EA lebih cenderung mengakibatkan hipotensi (120 berbanding 17 per 1000).
Komplikasi mungkin terjadi pada metode ini. Kerusakan permanen dari semua
EA diperkirakan 95 persen. Paraplegia atau kematian terjadi pada 6•1 (2•2 hingga
13•3) orang per 100.000, sedangkan angka kematiannya adalah 7•2 (2•2 hingga
27•8). Selain itu, meskipun kemungkinan terjadinya hematoma epidural sangat
rendah, pasien yang menggunakan obat antiplatelet dan/atau antikoagulan harus
berhati-hati. Dalam bedah terbuka, rekomendasi ERAS saat ini menyarankan EA
toraks; Namun, untuk operasi laparoskopi, mereka tidak merekomendasikannya.
Pasien yang menjalani esofagektomi disarankan untuk menggunakan EA toraks
sebagai pengobatan lini pertama dalam jalur ERAS, yang tampaknya khusus
untuk pembedahan. Namun, bukti tingkat tinggi telah diberikan mengenai rute
ERAS ginekologi untuk infiltrasi anestesi lokal pada luka

1.7.3 Analgesia Diberikan Melalui Vena

Metode ini menggunakan anestesi lokal untuk mengurangi stres
pembedahan sekaligus memberikan opioid jangka panjang seperti morfin atau
diamorfin, yang memiliki efek analgesik yang bertahan hingga 24 jam setelah
operasi selesai. Perkiraan sebesar 95 persen menunjukkan bahwa
anestesi/analgesia tulang belakang sangat efektif dengan tingkat komplikasi yang
rendah. 100.000 untuk kerusakan jangka panjang, dan 1 hingga 3 per 100.000
untuk kematian atau paraplegia.
15
 Setelah reseksi kolon laparoskopi dan operasi perut untuk kanker
ginekologi, analgesia intratekal mengurangi asupan opiat dan tingkat nyeri bila
diberikan dalam program ERAS. Namun, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa
hal tersebut berdampak pada lama rawat inap di rumah sakit. Kekhawatiran utama
adalah kemungkinan depresi pernafasan pasca operasi yang tertunda. Untuk bedah
kolorektal laparoskopi, metode ini disetujui oleh pedoman ERAS terkini (versi
22).

1.7.4 Blok Untuk Dinding Perut

Semakin banyak orang memilih blokade abdominal truncal baru dalam
dekade terakhir, seperti blok transversus abdominis plane (TAP) dan blok rektus.
Akibat blokade T7–T11, T12, saraf subkostal, dan ilioinguinal dan iliohypogastric
(L1–L2) saraf, blok TAP menghasilkan analgesia. Infus atau dosis tunggal dari
blok ini dapat digunakan untuk keuntungan jangka panjang. Baik secara
laparoskopi maupun dengan pencitraan ultrasonografi, alat ini dapat dimasukkan
secara subkutan atau langsung di bawah kulit. Blok trunkal sering kali
mengandung anestesi lokal dan bahan pembantu, meskipun hal ini tidak selalu
terjadi. Sebagian besar penelitian tambahan berasal dari hambatan ekstremitas,
dan esai ini tidak akan membahasnya secara mendalam. Namun terdapat beberapa
pengecualian terhadap peraturan ini, seperti morfin, yang tidak meningkatkan
kualitas analgesia namun malah menyebabkan efek samping yang lebih besar,
sedangkan klonidin, deksametason, dan ketamin semuanya memiliki efek samping
yang tidak diinginkan karena penyerapan sistemik.

Kesetaraan atau keunggulan analgesik telah ditunjukkan, namun keragaman

metode membatasi kapasitas untuk mengintegrasikan data penelitian dalam meta-
analisis. Selama 24 jam pertama setelah operasi, tingkat nyeri saat istirahat sama
dengan EA (perbedaan rata-rata 0•5, interval kepercayaan 95 persen 0•1 hingga
1°; P=0•10), dengan hipotensi yang lebih sedikit dan masa rawat inap yang lebih
singkat di rumah sakit. Misalnya, injeksi anestesi lokal insisional disarankan di
16
atas blok TAP atau pedoman EA ERAS toraks untuk perawatan perioperatif
dalam bedah ginekologi/onkologi, sedangkan blok TAP sangat direkomendasikan
sebagai bagian dari analgesia multimodal selama bedah kolorektal invasif
minimal

1.7.5 Penggunaan Metode Selain Pengobatan

Penatalaksanaan nyeri pasca operasi dapat dibantu dengan pengobatan
nonfarmakologis selama periode perioperatif. Hal ini sering kali berbiaya rendah
dan mudah dipraktikkan. Terapi perilaku kognitif adalah salah satu jenis strategi
pra operasi yang melibatkan pendidikan pasien dan mengatasi masalah kesehatan
mental mereka. Saat menjalani operasi, individu dengan kecemasan mendapat
manfaat paling besar dari penggunaan metode pengalih perhatian seperti musik,
aromaterapi, terapi anjing, dan realitas virtual. Ketika digunakan dalam konteks
pasca operasi sebagai bagian dari program manajemen mandiri, hal ini dapat
membantu pasien menjadi lebih mandiri. Kekhawatiran mengenai efek samping
farmakoterapi tradisional telah mendorong para peneliti untuk memeriksanya
dalam situasi yang lebih luas, termasuk nyeri akut pasca operasi.

1.8 Kesimpulan
Terkait pengobatan nyeri pasca operasi, opioid masih menjadi pilihan
utama, namun krisis opioid saat ini mendorong dokter untuk mencari pilihan
alternatif yang memanfaatkan berbagai modalitas manajemen nyeri. Reseptor
pereda nyeri lainnya di sumsum tulang belakang ditargetkan oleh jalur ini, bukan
reseptor opioid di otak dan tubuh. Ketika diberikan dalam dosis tunggal, anestesi
lokal, baik yang diinfiltrasi secara lokal atau digunakan dalam metode anestesi
regional, memiliki waktu paruh yang pendek. Perawatan nyeri pasca bedah yang
lebih lama dengan menggunakan anestesi lokal dapat dicapai dengan
menggunakan pompa analgesia yang dikontrol pasien atau dengan
menggabungkannya dengan analgesik lain seperti epinefrin, deksametason, atau
klonidin.
17
 BAB II

CRITICAL APPRAISAL

2.1 Identitas Jurnal

1. Judul

• Aturan penulisan pada jurnal harus spesifik, ringkas dan jelas.

Judul pada jurnal ini yaitu “Update dalam Manajemen Nyeri Pasca
Operasi” sudah singkat dan jelas

• Judulnya efektif dan tidak lebih dari 18 kata, Judul tersebut sudah
menggambarkan isi dari jurnal.

• Judulnya menarik dan pembaca dapat langsung mengerti dengan

apa yang akan disampaikan dalam jurnal

Kriteria Judul Karya Ilmiah

No :
Kriteria Checklist Ket.
1. Spesifik ✓ -

2. Menggambarkan isi jurnal ✓ -

3. Ringkas dan jelas ✓ -

4. Menarik ✓ -

5. Terdiri < 18 kata ✓ -

2. Penulis

• E.F.Gadalla dkk

• Penulis mencantumkan alamat dan kontak email yang dapat

dihubungi dan digunakan

3. No Seri
18
 Penulis telah mencantumkan no seri jurnal ISSN 2356–976x

4. Tahun Terbit
Jurnal ini diublikasikan pada 2021
5. Jenis Jurnal
Jurnal ini merupakan Artikel Review
2.2 Abstrak
Abstrak pada jurnal ini sudah menjelaskan secara rinci isi dari
jurnal
Checkli
No : Kriteria Ket.
st
223 kata dalam
1. Maksimal 250 kata ✓
bahasa ingris
2. Latar belakang ✓ Ada

3. Metode ✓ Ada
4. Hasil dan kesimpulan ✓ Ada
5. Kata kunci (3-7 kata) ✓ 3 kata

2.3 Pendahuluan
Pendahuluan yang baik menyajikan gambaran umum mengenai
topik latar belakang, masalah serta tujuan dan manfaat dari penulisan jurnal.
Pada jurnal ini telah menyajikan semua kriteria tersebut

No : Kriteria Checklist Ket.

1. Latar belakang ✓ Dicantumkan

2. Tujuan ✓ Dicantumkan

3. Masalah ✓ Dicantumkan

4. Manfaat ✓ Dicantumkan

19
2.4 Metode
Penelitian ini merupakan artikel review
2.5 Hasil/Pembahasan

Kriteria Hasil Karya Ilmiah

No :
Kriteria Checklist Ket.
Penyajian data (tekstuler, tabel,
1 grafik, gambar /foto) secara ✓ Sudah tepat
tepat, jelas, singkat, dan relevan.
Interpretasi data penelitian secara
2 tepat, jelas, singkat, dan ✓ Sudah tepat
informatif.

Analisis data : statistik dan non-

3 ✓ Sudah tepat
statistik (tepat dan akurat).

2.6 Kesimpulan
Kesimpulan pada jurnal ini telah menjelaskan tentang inti atau
gagasan dari penelitian ini

2.7 Referensi

Kriteria Referensi Jurnal

No : Che
Kriteria Ket.
klist
Referensi relevan (minimal
1
20 buah, minimal 30% dari ✓ Erdapat 25 referensi
.
jurnal ilmiah).
referensi yang digunakan
Sumber Pustaka terbaru dominan memiliki tahun
2
X
. (5 tahun terakhir). terbit tahun terbit > 5
tahun terakhir

20
 (terdapat 8 referensi dengan
tahun terbit <5 tahun terakhir
dan 20 referensi >5 tahun
terakhir
Kaidah penulisan sumber
yang digunakan sudah
3 Ketepatan Cara Penulisan tepat, Penulisan daftar
. ✓
Refernsi pustaka ditulis dengan
tepat sesuai dengan
Vancouver Style

2.8 Ucapan Terimakasih

Pada jurnal ini tidak terdapat ucapan terima kasih

2.9 Analisis PICO

a. Patient/Problem/Population

Jurnal ini merupakan artikel review yang meninjau berbagai literatur

dan dituangkan dalam artikel ini. Dalam jurnal ini peneliti berusaha
memberi tinjauan dengan membahas masalah terkait teknik manajemen
nyeri pasca operasi dan obat-obatan, dengan fokus pada perubahan
terkini dalam menangani nyeri pasca operasi

b. Intervention

Pada jurnal ini tidak terdapat intervensi/paparan yang dilakukan

secara langsung

c. Comparation

21
 Pada jurnal ini tidak terdapat intervensi/paparan yang ingin
dibandingkan. Namun pada jurnal ini merangkum beberapa tinjauan
sehingga mampu menyajikan artikel terkait update dalam manajemen
nyeri pasca operasi

d. Outcome

Hal yang ingin dicapai dari dibentuknya jurnal ini yaitu,

diharapkan menambah wawasan semua dokter maupun nakes lainnya
dalam upaya manajemen nyeri pasca operasi

2.10 Analisis VIA

1. Validitas
a. Apakah sumber pustaka jurnal ini valid?
Penelitian ini dapat dikatakan valid karena pada jurnal telah
berfokus pada tujuannya. Namun dapat digolongkan kurang valid,
jika dilihat dari tahun terbit sumber referensi yang digunakan
pada jurnal ini yaitu dominan lebih dari 5 tahun terakhir
2. Importance
a. Apakah jurnal ini penting?
Ya, karena pembahasan dalam jurnal ini terdapat informasi
yang dapat membantu nakes dalam upaya manajemen nyeri pasca
operasi
3. Aplikabilitas
a. Apakah jurnal ini memiliki kebermanfaatan bagi institusi kita
dan di masyarakat?
Ya, karena pembahasan dalam jurnal ini dapat digunakan
sebagai sumber literatur dalam manajemen nyeri pasca operasi.
Selain itu beberapa obat yang digunakan pada jurnal ini juga
tersedia di RS Bangli

22
2.11 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal
1. Kelebihan

a. Jurnal ini sangat informatif karena terdapat informasi terkait

upaya manajemen nyeri pasca operasi

b. Penjelasan yang digunakan dalam jurnal ini cukup jelas

c. Tahun terbit jurnal ini tergolong masih dapat digunakan sebagai

sumber referensi

2. Kekurangan

a. Metode penelitian tergolong lemah jika dibandingkan dengan

metode penelitian yang lain

b. Tahun terbit sumber referensi yang digunakan pada jurnal ini

semua memiliki tahun terbit lebih dari 5 tahun terakhir

c. Terdapat beberapa materi serta istilah-istilah yang kurang

dijelaskan secara rinci pada jurnal ini sehingga pembaca perlu
membaca literatur lain untuk meningkatkan pemahaman
pembaca

23
 BAB III

KESIMPULAN

3.1 Kesimpulan
Berdasarkan materi diatas, dapat disimpulkan bahwa jurnal ini
merupakan jenis jurnal artikel review yang telah memenuhi kaidah-kaidah
kepustakaan, sehingga dapat digunakan sebagai sumber literatur. Dalam jurnal
ini terdapat informasi terkait tinjauan update manajemen nyeri pasca operasi
sehingga dengan materi jurnal ini diharapkan dapat membantu dalam
memfasilitasi tenaga kesehatan di seluruh dunia khususnya di Indonesia

24
 DAFTAR PUSTAKA

Butterworth, J. F., dkk. 2018. Postanesthesia Care. Dalam: Morgan GE, Mikhail
M, penyunting. Clinical anesthesiology. Edisi ke-5. New York: McGraw
Hill; 2018. Halaman: 1257–1275

G. Nelson. 2019. Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology:

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations
2019 update,‖ Int. J. Gynecol. Cancer, vol. 29, pp. 80-91, 2019.

J. R. Hsu, H. Mir, M. K. Wally, and R. B. Seymour, ―Clinical practice guidelines

for pain management in acute musculoskeletal injury,‖ J. Orthop.
Trauma, vol. 33, pp. e158, 2019.

J. Ripollés-Melchor .―Association between use of enhanced recovery after

surgery protocol and postoperative complications in colorectal surgery:
the postoperative outcomes within enhanced recovery after surgery
protocol (POWER) study,‖ JAMA Surg., vol. 154, pp. 725–736, 2019

Notoatmodjo, Soekidjo. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka

Cipta

S. Bell, T. Rennie, C. A. Marwick, and P. Davey, ―Effects of peri‐operative

nonsteroidal anti‐inflammatory drugs on post‐operative kidney function
for adults with normal kidney function,‖ Cochrane Database Syst. Rev.,
vol. 5, pp. 110-121, 2018.

25