SMF/ BAGIAN ILMU ANESTESI REFERAT

RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES MEI 2022

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA

EVALUASI PRA ANESTESI

Oleh:

Mariano Salvator Pita Taka, S. Ked (1021010081)

Pembimbing:

dr. I Made Artawan, Sp.An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

SMF/BAGIAN ILMU ANESTESI
RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA KUPANG
2022
 HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING

Referat ini diajukan oleh :

Nama : Mariano Salvator Pita Taka, S.Ked

NIM : 1021010081

Telah berhasil dibacakan dan dipertahankan di hadapan pembimbing klinik

sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk mengikuti ujian kepanitraan klinik

di SMF/bagian Ilmu Anestesi RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang.

Pembimbing Klinik :

dr. I Made Artawan, Sp.An ……………………

Ditetapkan di : Kupang

Tanggal : Mei 2022

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan karena atas rahmat dan anugerah-Nya saya dapat

menyelesaikan tugas referat pada Kepaniteraan Klinik Bagian Anestesi berjudul

“Evaluasi Pra anestesi”. Referat ini dibuat untuk memenuhi persyaratan ujian

kepanitraan klinik di bagian Ilmu Anestesi Fakultas Kedokteran Universitas Nusa

Cendana. Dalam penulisan referat ini, terdapat banyak pihak yang telah memberikan

bantuan kepada penulis. Oleh karena itu penulis ingin menyampaikan ucapan terima

kasih kepada :

1. dr. Budi Yulianto Sarim, Sp.An KAO selaku kepala SMF bagian Ilmu

Anestesi RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang.

2. dr. I Made Artawan, M.Biomed, Sp.An selaku kordik SMF bagian Ilmu

Anestesi dan pembimbing yang telah meluangkan pikiran dan tenaga untuk

membimbing dan memberi saran dalam proses pembentukan dan

penyelesaian penulisan refarat ini.

3. Seluruh dokter, perawat dan staf instalasi bagian Ilmu Anestesi RSUD Prof.

Dr. W.Z. Johannes Kupang – Fakultas Kedokteran Universitas Nusa

Cendana.

4. Teman-teman dokter muda di SMF/Bagian Ilmu Anestesi RSUD Prof. Dr.

W.Z. Johannes Kupang, Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana.

Penulis menyadari bahwa refarat ini masih jauh dari kesempurnaan karena itu, semua

saran dan kritik sangat diharapkan untuk perbaikan selanjutnya. Semoga refarat ini

3
dapat memberikan manfaat kepada siapapun serta menjadi sumber motivasi dan

inspirasi untuk pembuatan refarat selanjutnya.

Kupang, Mei 2022

Penulis

4
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL....................................................................................................1
HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING..........................................................2
KATA PENGANTAR..................................................................................................3
DAFTAR ISI.................................................................................................................5
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................8
2.1 Konsep Anestesi......................................................................................................8
2.1.1 Pengertian Anestesi.............................................................................................9
2.1.2 Prinsip Dasar Anestesi......................................................................................10
2.1.3 Trias Anestesi.....................................................................................................11
2.1.3.1 Hipnosis...........................................................................................................11
2.1.3.2 Analgesia.........................................................................................................12
2.1.3.3 Relaksasi Otot.................................................................................................12
2.2 Stadium Anestesi Menurut Guedel.....................................................................13
2.2.1 Stadium I............................................................................................................13
2.2.2 Stadium II..........................................................................................................14
2.2.3 Stadium III.........................................................................................................14
2.2.4 Stadium IV.........................................................................................................15
2.3 Jenis-Jenis Anestesi..............................................................................................15
2.3.1 Anestesi Umum..................................................................................................15
2.3.1.1 Teknik Anestesi Umum..................................................................................16
2.3.1.2 Prosedur Tindakan........................................................................................17
2.3.1.3 Pedoman Pengelolaan Pasca Anestesi Umum.............................................17
2.3.2 Anestesi Regional...............................................................................................18
2.3.2.1 Definisi Anestesi Regional.............................................................................18
2.3.2.2 Persiapan dan Peralatan Anestesi Regional secara Umum........................18
2.3.2.4 Prosedur Tindakan........................................................................................20
2.3.2.5 Pengelolaan Pasca Anestesi Regional...........................................................21
2.3.3 Anestesi Lokal....................................................................................................22
2.3.3.1 Defenisi Anestesi Lokal..................................................................................22
2.3.3.2 Komplikasi Obat Anestesi Lokal..................................................................22
2.4 Evaluasi Pra Anestesi...........................................................................................23
2.4.1 Pengertian Evaluasi Pra Anestesi....................................................................23
2.4.2 Tujuan Evaluasi Pra Anestesi..........................................................................23
2.4.3 Waktu Evaluasi Pra Anestesi...........................................................................24
2.4.4 Prosedur Evaluasi Pra Anestesi.......................................................................24
2.4.4.1 Anamnesis.......................................................................................................24
2.4.4.2 Pemeriksaan Fisik..........................................................................................26
2.4.4.3 Pemeriksaan Penunjang................................................................................31
2.4.4.4 Konsultasi dan Koreksi terhadap Kelainan Organ Vital...........................32
2.4.5 Klasifikasi Status Fisik Pra Anestesi Menurut ASA......................................32
BAB III KESIMPULAN............................................................................................35

5
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................36

BAB I

PENDAHULUAN

Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan

aesthētos, "persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan

menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur

lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. 1

Anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai

tindakan meliputi pemberian anastesi maupun analgetik, pengawasan keselamatan

pasien di operasi maupun tindakan lainnya, bantuan hidup (resusitasi), perawatan

intensif pasien gawat, pemberian terapi inhalasi dan penanggulangan nyeri menahun.1

Tindakan Anestesi adalah suatu tindakan Medis, yang dikerjakan secara

sengaja pada pasien sehat ataupun disertai penyakit lain dengan derajat ringan sampai

berat bahkan mendekati kematian. Tindakan ini harus sudah memperoleh persetujuan

dari dokter Anestesi yang akan melakukan tindakan tersebut dengan

mempertimbangkan kondisi pasien, dan memperoleh persetujuan pasien atau

keluarga, sehingga tercapai tujuan yang diinginkan yaitu pembedahan, pengelolaan

nyeri, dan life support yang berlandaskan pada “patient safety”. Tindakan anestesi

memerlukan evaluasi pra anestesi yang bertujuan untuk: menilai kondisi pasien,

menentukan status fisik dan resiko terhadap pasien, menentukan pilihan tehnik

anestesi yang akan dilakukan, menjelaskan tehnik anestesi, resiko, komplikasi dan

6
keuntungannya, serta telah mendapat persetujuan melalui informant consent (surat

persetujuan tindakan).2

Pengelolaan anestesi pada pasien diawali dengan evaluasi pra anestesi.

Evaluasi pra anestesi adalah langkah awal dari rangkaian tindakan anestesi yang

dilakukan terhadap pasien bertujuan untuk mengetahui status fisik (ASA) pasien pra

operatif, menganalisis jenis operasi, memilih jenis dan teknik anestesi, memprediksi

penyulit yang mungkin terjadi, serta mempersiapkan obat dan alat anestesi.3

Pada kasus bedah elektif, evaluasi pra anestesia dilakukan beberapa hari

sebelum operasi. Kemudian evaluasi ulang dilakukan sehari sebelum operasi,

selanjutnya evaluasi dilakukan lagi pada pagi hari menjelang pasien dikirim ke kamar

operasi dan evaluasi terakhir dilakukan di Instalasi Bedah Sentral (IBS) untuk

menentukan status fisik ASA. Pada kasus bedah darurat, evaluasi dilakukan pada saat

itu juga di ruang persiapan operasi Instalasi Rawat Darurat (IRD), karena waktu yang

tersedia untuk evaluasi sangat terbatas, sehingga sering kali informasi tentang

penyakit yang diderita kurang akurat.1

Preanestesi merupakan langkah awal dari rangkaian tindakan anestesia yang

dilakukan terhadap pasien yang direncanakan untuk menjalani tindakan operatif. Hal-

hal yang perlu dilakukan meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

laboratorium, dan klasifikasi status fisik.4 Salah satu hal yang perlu dilakukan untuk

mencapai Anaesthesia safety ialah melalui evaluasi pra anestesi. Anaesthesia safety

merupakan keamanan dalam tindakan anestesia terhadap pasien secara menyeluruh

mulai dari penilaian dan persiapan pra anestesia, anestesia hingga pasca anestesia.

Untuk itu, dibutuhkan pemahaman yang menyeluruh tentang prinsip-prinsip anestesia

7
pada saat pemantauan serta mengenal parameter tingkat kesadaran normal dan

abnormal pada pasien.5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Anestesi

2.1.1 Pengertian Anestesi

Anestesi secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika

melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang dapat menimbulkan rasa

sakit pada tubuh. Termasuk hilangnya segala sensasi perasaan panas, dingin, rabaan,

kedudukan tubuh, dan sensasi nyeri. Pada umumnya hilangnya rasa nyeri pada

seluruh tubuh disertai hilangnya kesadaran yang bersifat reversibel.6

Kata anestesi (anesthesia) berasal dari bahasa Yunani yang berarti insensible

(tanpa merasa). Insensible itu sendiri tidak harus berarti hilangnya kesadaran.

Sedangkan kata analgesia dalam bahasa Yunani berarti suatu keadaan tanpa nyeri atau

tidak merasa sakit. Komponen utama dari anestesia yang ideal terdiri dari hipotik,

analgesia dan relaksasi otot. Kata anestesia diperkenalkan oleh Oliver Wendell

Holmes pada tahun 1846 yang menggambarkan keadaan tidak sadar yang bersifat

sementara, karena pemberian obat dengan tujuan untuk menghilangkan nyeri

pembedahan.6

Anestesiologi merupakan cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai

tindakan meliputi pemberian anestesi maupun analgetik, pengawasan keselamatan

pasien di operasi maupun tindakan lainnya, bantuan hidup (resusitasi), perawatan

intensif pasien gawat, pemberian terapi inhalasi dan penganggulangan nyeri menahun.

8
Definisi yang ditegakkan oleh The American Board of Anesthesiology pada tahun

1989 ialah mencakup semua kegiatan profesi atau praktek yang meliputi hal-hal

sebagai berikut 6 :

Menilai, merancang, menyiapkan pasien untuk anestesia

1. Menilai, merancang, menyiapkan pasien

2. Membantu pasien menghilangkan nyeri pada saat pembedahan, persalinan

atau pada saat dilakukan tindakan diagnostic-terapeutik

3. Memantau dan memperbaiki homeostatis pasien perioperatif dan pada

pasien dalam keadaan kritis

4. Mendiagnosis dan mengobati sindroma nyeri

5. Mengelola dan mengajarkan Resusitasi Jantung Paru (RJP)

6. Membuat evaluasi fungsi pernapasan dan mengobati gangguan pernapasan

7. Mengajarkan, memberi supervisi dan mengadakan evaluasi tentang penampilan

personel paramedik dalam bidang bidang anesthesia, perawatan pernapasan dan

perawatan pasien dalam keadaan kritis

8. Mengadakan penelitian tentang ilmu dasar dan ilmu klinik untuk menjelaskan dan

memperbaiki perawatan pasien terutama tentang fungsi fisiologi dan respons

terhadap obat

9. Melibatkan diri dalam administrasi rumah sakit, pendidikan kedokteran dan

fasilitas rawat jalan yang diperlukan untuk implementasi pertanggung jawaban

2.1.2 Prinsip Dasar Anestesi

Prinsip-prinsip dasar anestesi mencakup hal-hal berikut7 :

9
1. Memberikan pelayanan anestesi, analgesi dan sedasi yang aman, efektif,

manusiawi dan memuaskan bagi pasien yang menjalani pembedahan, prosedur

medik atau trauma yang menyebabkan nyeri, kecemasan, dan stres psikis lainnya

2. Menunjang fungsi vital tubuh terutama jalan nafas, pernafasan, perdaran darah,

dan kesadaran pasien yang mengalami gangguan atau ancaman jiwa karena

menjalani prosedur medik, trauma atau penyakit lain

3. Melakukan reanimasi dan resusitasi jantung, paru, otak pada kegawatan

mengancam jiwa dimanapun pasien berada (ruang gawat darurat, kamar bedah,

ruang pulih sadar, ruang intensif/ICU)

4. Menjaga keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa, dan metabolisme tubuh

pasien yang mengalami gangguan atau ancaman jiwa karena menjalani prosedur

medik, trauma atau penyakit lain

5. Mengatasi masalah nyeri akut di rumah sakit (nyeri akibat pembedahan, trauma

maupun nyeri persalinan)

6. Menanggulangi masalah nyeri kronik dan nyeri membandel (nyeri kanker dan

penyakit kronik)

7. Memberikan bantuan terapi pernafasan

2.1.3 Trias Anestesi

Pemberian anestesi dianggap sempurna apabila memenuhi tiga kriteria yang

disebut trias anestesi sebagai berikut.

10
2.1.3.1 Hipnosis

Keadaan hipnosis dapat diinduksi dengan suntikan intravena, meliputi: short

acting barbiturate, misalnya pentothal atau methohexitone, propanidid, diazepam

(valium), gamma OH, dan kombinasi obat-obat tersebut. Keadaan tidur dan amnesia

juga dapat diinduksi dengan Inhalasi gas yaitu dengan7:

1) Open drop method yaitu dengan menggunakan anestesi yang mudah menguap

lalu diteteskan pada kapas yang diletakkan didepan hidung penderita sehingga

kadar zat anestesik yang dihisap tidak diketahui dan pemakaiannya boros karena

zat anestesi menguap ke udara terbuka.

2) Semi open drop method hampir sama dengan open drop, hanya untuk mengurangi

zat anestesi digunakan masker.

3) Semi close method yaitu dengan udara yang dihisap diberikan bersama oksigen

murni yang dapat ditentukan kadarnya, kemudian dilewatkan pada vap nizer

sehingga kadar zat anestesik dapat ditentukan.

4) Close method, cara ini hampir sama seperti semi close method hanya udara

ekspirasi dialirkan melalui NaOH yang dapat mengikat CO2, sehingga udara

yang mengandung anestesik dapat digunakan lagi.

2.1.3.2 Analgesia

Sebagai analgesik dapat diberikan O2 atau N2O yang dapat ditambah dengan

siklopropane, triklorotilene, etner, halothane, methosiflurane, atau ethrane. Obat

yangsering digunakan adalah golongan narkotika analgetik seperti pethidin,

11
morfin,fentinil, dan lain-lain secara intravena. Pemilihan obat tergantung pada

keadaan penderita dan kebiasaan anestesis7.

2.1.3.3 Relaksasi Otot

Relaksasi otot yang sempurna mutlak diperlakukan agar pembedahan dapat

berlangsung dengan lancar. Sifat relaksasi bergantung pada jenis pembedahan yaitu

dari relaksasi yang ringan (simple relaksasi) sampai relaksasi sempurna (full

paralisis). Obat-obat yang sering dipakai saat ini adalah succinylcholine,

atracurium,vecoronium, rocuronium, pancuronium7.

Untuk memenuhi trias anestesi yaitu terutama adanya relaksan otot yang

sempurma, maka diperlukan pemberian anestesi yang dalam. Anestesi yang dalam

dapat menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan diantaranya

gangguanmetabolisme karbohidrat, depresi fungsi ginjal dan hepar, depresi pada

miokard dan sirkulasi serta gangguan homeostasis dan depresi pernapasan7.

2.2 Stadium Anestesi Menurut Guedel

Perlu dikenal stadium-stadium anestesi dan mengenal tanda serta gejala masing-

masing stadium. Hal ini berguna untuk mengevaluasi dan menentukan kapan

penderita bisa dioperasi. Bila dilakukan dengan ether atau tanpa premedikasi, maka

stadium anestesi disesuaikan dengan guedel sign.8

2.2.1 Stadium I

Stadium analgesia/stadium disorientasi yaitu mulai dari induksi (pemberian zat

anestetik) sampai hilangnya kesadaran. Pada stadium ini pasien masih dapat

mengikuti perintah dan terdapat analgesi (hilangnya rasa sakit). Tindakan

12
pembedahan ringan, seperti pencabutan gigi dan biopsi kelenjar dapat dilakukan pada

stadium ini. Stadium ini berakhir dengan ditandai oleh hilangnya refleks bulu mata

(untuk mengecek refleks tersebut bisa kita raba bulu mata).8

2.2.2 Stadium II

Stadium eksitasi/stadium delirium dari mulai hilangnya kesadaran ditandai

dengan pernapasan yang irreguler, pupil melebar dengan refleks cahaya (+),

pergerakan bola mata tidak teratur, lakrimasi (+), tonus otot meninggi dan diakhiri

dengan hilangnya refleks menelan dan kelopak mata. Pada stadium ini dapat terjadi

spasme laring, muntah, menahan nafas dan batuk. Pasien juga dapat muntah dan ini

dapat membahayakan jalan napas. Pada stadium ini aritmia jantung pun dapat terjadi.

Pupil dilatasi sebagai tanda peningkatan tonus simpatis. Stadium 2 adalah stadium

yang beresiko tinggi.8

2.2.3 Stadium III

Stadium pembedahan, dari mulai nafas reguler hingga paralisis respirasi

(hilangnya pernafasan spontan). Stadium ini ditandai oleh hilangnya pernapasan

spontan, hilangnya refleks kelopak mata dan dapat digerakkannya kepala ke kiri dan

ke kanan dengan mudah. Stadium III dibagi menjadi 4 plana:8

1. Plana 1: Pernapasan teratur, spontan, dada dan perut seimbang, terjadi

gerakan bola mata yang tidak menurut kehendak, pupil midriasis, refleks

cahaya ada, lakrimasi meningkat, refleks faring dan muntah tidak ada, dan

belum tercapai relaksasi otot lurik yang sempurna (tonus otot mulai

menurun).

13
 2. Plana 2: Pernapasan teratur, spontan, dada- perut, volume tidak menurun,

frekuensi meningkat, bola mata tidak bergerak terfiksasi di tengah, pupil

midriasis, refleks cahaya mulai menurun, refleks cahaya mulai menurun,

relaksasi otot sedang, dan refleks laring hilang sehingga dilakukan intubasi.

3. Plana 3: Pernapasan teratur oleh perut karena otot interkostal mulai paralsis,

lakrimasi tidak ada, pupil midriasis dan sentral, refleks laring dan peritoneum

tidak ada, relaksasi otot lurik hampir sempurna (tonus otot semakin

menurun).

4. Plana 4: Pernapasan teratur oleh perut karena otot interkostal mulai paralsis

total, pupil sangat midriasis, refleks cahaya hilang, refleks sfingter ani dan

kelenjar air mata tidak ada, relaksasi otot lurik sempurna (tonus otot sangat

menurun).

2.2.4 Stadium IV

Pada stadium ini semua refleks negatif dan pupil dilatasi. Ditandai dengan

kegagalan pernapasan (apnea) yang kemudian akan segera diikuti kegagalan

sirkulasi/henti jantung dan akhirnya pasien meninggal. Pasien sebaiknya tidak

mencapai stadium ini karena itu berarti terjadi kedalaman anestesi yang berlebihan.8

2.3 Jenis-Jenis Anestesi

2.3.1 Anestesi Umum

Anestesi umum atau general anestesi merupakan tindakan meniadakan nyeri

secara sentral disertai hilangnya kesadaran yang dapat pulih kembali (reversible).

14
Anestesi umum menyebabkan mati rasa karena obat ini masuk ke jaringan otak

dengan tekanan setempat yang tinggi. Anestesi umum disebut juga sebagai narkose

atau bius (Mangku dan Senapathi, 2010).7

General anestesi atau anestesi umum bertujuan untuk menghilangkan nyeri,

membuat tidak sadar, dan menyebabkan amnesia yang bersifat reversible dan dapat

diprediksi. Tiga pilar anestesi umum meliputi hipnotik atau sedatif, yaitu membuat

pasien tertidur atau mengantuk/ tenang, analgesia atau tidak merasa sakit, rileksasi

otot, yaitu kelumpuhan otot skelet, dan stabilitas otonom antara saraf simpatis dan

parasimpatis (Pramono, 2015).7

2.3.1.1 Teknik Anestesi Umum

Teknik anestesi umum terdiri dari : anestesi umum inhalasi, anestesi umum

intravena, dan anestesi imbang (balanced).

1) Anestesi Umum Inhalasi

Salah satu teknik anestesi umum yang dilakukan dengan memberikan kombinasi

obat anestesi inhalasi yang berupa gas dan atau cairan yang mudah menguap melalui

alat/ mesin anestesi langsung ke udara inspirasi. Obat-obat anestesi umum di

antaranya nitrous oksida (N2O), halotan, enfluran, isofluran, sevofluran, eter dan

desfluran.1

2) Anestesi Umum Intravena

Salah satu teknik anestesi umum yang dilakukan dengan jalan menyuntikkan obat

anestesi parenteral langsung ke dalam pembuluh darah vena. Obat-obat anestesia

intravena di antaranya ketamin HCl, tiopenton, propofol, diazepam,

deidrobenzperidol, midazolam, petidin, morfin, fentanil/sufentanil. Teknik anestesi

15
umum intravena terdiri atas anestesia intravena klasik, anestesia intravena total, dan

anestesi-anelgesia neurolept.1

3) Anestesi Imbang

Teknik anestesi dengan menggunakan kombinasi obat-obatan baik obat anestesi

intravena maupun obat anestesi inhalasi atau kombinasi teknik anestesi umum dengan

analgesia regional untuk mencapai trias anestesi secara optimal dan berimbang.1

2.3.1.2 Prosedur Tindakan

1) Pemasangan jalur intravena yang berfungsi baik

2) Pemasangan alat monitor untuk pemantauan fungsi vital

3) Pre medikasi sesuai dengan pedoman pra medikasi

4) Induksi dapat dilakukan dengan obat intravena atau inhalasi

5) Pengelolaan jalan napas sesuai dengan pedoman

6) Rumatan anestesi dapat menggunakan antara lain obat pelumpuh otot, obat

analgetic opioid, obat hipnotik sedatif dan obat inhalasi sesuai kebutuhan

7) Pengakhiran anestesi yang menggunakan obat pelumpuh otot diberikan obat

penawar pelumpuh otot kecuali ada kontraindikasi

8) Ekstubasi dilakukan jika pasien sudah bernapas spontan-adekuat dan

hemodinamik stabil

9) Pemindahan pasien dari kamar operasi ke ruang pemulihan dilakukan bila

ventilasi-oksigenasi adekuat dan hemodinamik stabil

10) Pemantauan pra dan intra anestesia dicatat/didokumentasikan dalam rekam medik

pasien.9

16
2.3.1.3 Pedoman Pengelolaan Pasca Anestesi Umum

1. Pada saat pasien tiba di ruang pemulihan, dilakukan evaluasi fungsi vital.

2. Dilakukan pemantauan secara periodik berdasarkan Aldrette Score.

3. Pasien dapat dipindahkan ke ruang perawatan apabila Aldrette Score > 8

4. Untuk pasien bedah rawat jalan, pemulangan pasien harus memenuhi Pads Score

= 10.

5. Pemantauan pasca anestesia dicatat/didokumentasikan dalam rekam medik

pasien.9

2.3.2 Anestesi Regional

2.3.2.1 Definisi Anestesi Regional

Anestesi regional adalah hambatan impuls nyeri pada hantaran saraf sensorik

yang bersifat sementara. Fungsi motorik dapat terpengaruh sebagian atau seluruhnya.

Penderita tetap sadar.1

2.3.2.2 Persiapan dan Peralatan Anestesi Regional secara Umum

Pada dasarnya persiapan pada anestesi regional (sentral) sama dengan persiapan

anestesi umum. Daerah sekitar tempat penusukan harus diperhatikan dengan seksama

apakah ada hal-hal penyulit, seperti kelainan bentuk tulang belakang atau prosesus

spinosus sulit diraba seperti pada pasien obesitas. Hal-hal lain yang perlu diperhatikan

adalah informed consent, pemeriksaan fisik, dan Pemeriksaan laboratorium (Hb, ht,

PT, dan PTT). Peralatan yang diperlukan pada anestesi regional yaitu Peralatan

Monitor (Tekanan darah, nadi, pulseoxymetri, EKG). Peralatan resusitasi berupa

17
jarum spinal untuk anestesi spinal. Jarum dengan ujung tajam (Quincke- Babcock)

atau jarum spinal dengan ujung pensil (pencilpoint,Whitecare). Jarum epidural untuk

anestesi epidural yaitu, jarum dengan ujung tajam (Crawford) digunakan untuk

pemberian obat-obatan dosis tunggal dan jarum dengan ujung khusu (Touhy) untuk

pemandu memasukkan kateter ke ruangepidural. Jarum ini biasanya ditandai setiap

cm. Jarum suntik biasa atau jarum dengan kateter vena ukuran 20-22 pada pasien

dewasa untuk ansestei kaudal.7

2.3.2.3 Jenis-jenis Anestesi Regional

1) Anestesi Spinal

Anestesi spinal adalah pemberian obat anestesi lokal kedalam ruang

subarachnoid. Teknik anestesi spinal sederhana, cukup efektif dan mudah dikerjakan.

Indikasi anestesi spinal yaitu untuk bedah ekstremitas bawah, bedah panggul,

tindakan sekitar rektum-perineum, bedah obestetriginekologi, bedah abdomen bawah,

dan lumbal. Dapat juga digunakan untuk prosedur pembedahan abdomen bagian atas

seeperti choleecystectomy dan gastricresection. Terdapat beberapa indikasi yang

spesifik untuk dilakukan anestesi spinal yaitu urologicendoscopic surgery

(transurethral resection of the prostate), rectal surgery, repair of hip fracture,

pediatric surgery.1

2) Anestesi Epidural

Anestesia atau analgesia epidural adalah blokade saraf dengan menempatkan obat

diruang epidural. Ruang ini berada diantara ligamentum flavum dan duramater.

Kedalaman ruang ini rata-rata 5mm dan di bagian posterior kedalaman maksimal pada

daerah lumbal. Obat anestetik lokal di ruang epidural bekerja langsung pada akar

18
saraf spinal yang terletak di lateral. Awal kerja anestesi epidural lebih lambat

dibanding anestesi spinal, sedangkan kualitas blokade sensorik-motorik juga lebih

lemah.1

3) Anestesi Kaudal

Anestesi kaudal merupakan anestesi epidural dari kauda equina yang diakses

canalis sakrum melalui hiatus sakrum. Pada anak-anak anestesi kaudal biasanya

dikombinasikan dengan anestesi umum yang ringan dengan pernapasan spontan. Efek

dari kaudal anestesi mempengaruhi persarafan sakral dan lumbar, meskipun akan

terjadi efek tambahan pada sistem kardiovaskuler, pernapasan, dan pencernaan.

Anestesi ini akan mengenai saraf motorik (ekstrimitas bawah), sensorik (sub

umbilikal), dan persarafan otonom pada bladder dan anorektal.1

4) Anestesi Regional Intravena

Anestesi regional intravena merupakan teknik anestesi regional yang

ditujukakkan untuk operasi pada daerah ekstremitas tubuh. Teknik ini bekerja dengan

prinsip memblok darah yang menuju ekstremitas dengan menggunakan torniquet

kemudian menyuntikkan anestestesi lokal pada daerah tersebut untuk menginduksi

anestesi. Analgesia regional intravena (Bier Block) dapat dikerjakan untuk bedah

singkat sekitar 45 menit pada lengan atau tungkai, biasanya hanya dikerjakan untuk

orang dewasa dan pada lengan.1

2.3.2.4 Prosedur Tindakan

1. Pemasangan jalur intravena yang berfungsi baik

2. Pemasangan alat monitor untuk pemantauan fungsi vital

3. Pre medikasi sesuai dengan pedoman pre medikasi

19
4. Penatalaksanaan anestesi regional

5. Test fungsi keberhasilan anestesi regional

6. Rumatan anestesi regional bila digunakan contineus sesuai kebutuhan memakai

cateter

7. Pengakhiran anestesi regional anestesi adalah sesuai dengan onset dari

bekerjanya obat anestesi lokal yang di gunakan

8. Bila dalam test fungsi keberhasilan dari anestesi regional mengalami kegagalan

atau tidak sempurna, maka dimungkin kan berubah tehnik pilihan anestesi ke

anestesi umum atau suplemen obat lain yang dapat menambah potensi regional

anestesi

9. Pemindahan pasien dari kamar operasi ke ruang pemulihan dilakukan bila operasi

telah selesai semua kondisi ventilasioksigenasi adekuat dan hemodinamik stabil

10. Pemantauan pre dan intra anestesia dicatat/didokumentasikan dalam rekam medik

pasien.9

2.3.2.5 Pengelolaan Pasca Anestesi Regional

1. Pada saat pasien tiba di ruang pemulihan, dilakukan evaluasi fungsi vital

2. Dilakukan pemantauan secara periodik fungsi sensoris dan motoris

3. Psien dapat dipindahkan ke ruang perawatan apabila fungsi sensoris dan motoris

sudah pulih kembali normal

4. Untuk pasien bedah rawat jalan, pemulangan pasien harus memenuhi Pads Score

= 10

5. Pemantauan pasca anestesia dicatat/didokumentasikan dalam rekam medik pasien

20
6. Komplikasi yang terjadi pasca anestesi regional harus segera di follow up untuk

dilakukan penanganan komplikasinya.9

2.3.3 Anestesi Lokal

2.3.3.1 Defenisi Anestesi Lokal

Anestesi lokal adalah obat yang menghasilkan blokade konduksi atau blokade Na

Channel pada dinding saraf secara sementara terhadap rangsang transmisi sepanjang

saraf, jika digunakan pada saraf sentral atau perifer. Anestesi lokal setelah keluar dari

saraf diikuti dengan pulihnya konduksi saraf secara spontan dan lengkap tanpa diikuti

oleh kerusakan struktur saraf. Anestesi lokal yang ideal yaitu poten, bersifat

sementara, tidak menimbulkan reaksi lokal, sistemik atau alergi, short acting dengan

durasi memuaskan, stabil, dan ekonomis.7

2.3.3.2 Komplikasi Obat Anestesi Lokal

Obat anestesi lokal apabila melewati dosis tertentu merupakan zat toksik,

sehingga untuk tiap jenis obat anestesi lokal dicantumkan dosis maksimalnya.

Komplikasi dapat bersifat lokal atau sistemik.

1) Komplikasi lokal

 Terjadi di tempat suntikan berupa edema, abses, nekrosis dan gangren

 Komplikasi infeksi hampir selalu disebabkan kelainan tindakan asepsis dan

antisepsis

 Iskemia jaringan dan nekrosis karena penambahan vasokonstriktor yang

disuntikkan pada daerah dengan arteri buntu

21
2) Komplikasi sistemik

 Manifestasi klinis umumnya berupa reaksi neurologis dan kardiovaskuler

 Pengaruh pada korteks serebri dan pusat yang lebih tinggi adalah berupa

perangsangan sedangkan pengaruh pada pons dan batang otak berupa depresi

 Pengaruh kardiovaskuler adalah berupa penurunan tekanan darah dan depresi

miokardium serta gangguan hantaran listrik jantung.7

2.4 Evaluasi Pra Anestesi

2.4.1 Pengertian Evaluasi Pra Anestesi

Evaluasi pra anestesi adalah langkah awal dari rangkaian tindakan anestesi yang

dilakukan terhadap pasien bertujuan untuk mengetahui status fisik (ASA) pasien pra

operatif, menganalisis jenis operasi, memilih jenis dan teknik anestesi, memprediksi

penyulit yang mungkin terjadi, mempersiapkan obat dan alat anestesi. Evaluasi pra

anestesi adalah pemeriksaan ulang pasien sebelum dilakukan induksi.1

2.4.2 Tujuan Evaluasi Pra Anestesi

1. Menilai kondisi pasien

2. Mengetahui status fisik pasien perioperatif

3. Mengetahui dan menganalisis jenis operasi

4. Memilih jenis atau teknik anestesi yang sesuai

5. Menjelaskan tehnik Anestesi, resiko dan komplikasi serta keuntungannya, serta

telah mendapat persetujuan melalui informant consent (surat persetujuan

tindakan)

22
6. Memprediksi kemungkinan penyulit yang dapat terjadi selama bedah atau paskah

bedah

7. Mempersiapkan obat untuk menanggulangi penyulit yang diprediksi. 10

2.4.3 Waktu Evaluasi Pra Anestesi

I. Evaluasi Pra Anestesi pada Kasus Bedah Elektif

 Evaluasi awal dilakukan beberapa hari sebelum operasi

 Evaluasi ulang (1) dilakukan sehari menjelang operasi

 Evaluasi ulang (2) dilakukan lagi pada pagi hari menjelang pasien dikirim ke

kamar operasi

 Evaluasi terakhir dilakukan di kamar persiapan bedah untuk menentukan status

fisik ASA.10

II. Evaluasi Pra Anestesi pada Kasus Bedah Darurat

Pada bedah darurat, evaluasi dilakukan di ruang persiapan operasi instalasi rawat

darurat (IRD), karena waktu yang tersedia untuk evaluasi sangat terbatas, sehingga

informasi tentang penyakit yang diderita kurang akurat (Mangku, 2010).1

2.4.4 Prosedur Evaluasi Pra Anestesi

2.4.4.1 Anamnesis

Komunikasi yang efektif dan pendekatan oleh tenaga medis sangat penting dalam

periode pre-operasi. Komplikasi pasca tindakan dan tuntutan hukum malprektik sering

disebabkan karena kurangnya persiapan dan kegagalan dalam komunikasi. Anggota

tim penting dalam proses evaluasi perioperatif termasuk diantaranya dokter anestesi,

23
dokter bedah, dan dokter umum. Informasi yang ingin dicari melalui anamnesis, dapat

diperoleh dari pasien sendiri (autoanamnesis) atau dari keluarga pasien

(aloanamnesis).11,12 Hal – hal yang harus diperhatikan pada anamnesis sebagai

berikut:11,12

1) Identitas pasien (nama, umur, alamat, pekerjaan, berat badan, tinggi badan, dll

2) Anamnesa khusus yang berkaitan dengan penyakit bedah (yang akan dilakukan

tindakan bedah) yang mungkin dapat menimbulkan gangguan fungsi organ

3) Anamnesa umum meliputi :

 Riwayat penyakit sistemik yang diderita atau pernah diderita yang bisa

mempengaruhi anestesi atau dipengaruhi oleh anestesi

 Riwayat penggunaan obat-obatan yang mungkin dapat berinteraksi dengan

obat-obat anestesi

 Riwayat operasi/anestesi terdahulu. Apakah pernah mengalami komplikasi

anestesi (Hal ini sangat penting untuk mengetahui apakah ada hal-hal

tertentu yang perlu mendapatkan perhatian khusus, seperti alergi, mual-

muntah, nyeri otot, gatal-gatal atau sesak napas paska pembedahan

sebelumnya, sehingga kita dapat merancang anesthesia berikutnya dengan

lebih baik.

 Kebiasaan : merokok, mengkonsumsi alkohol, penggunaan obat terlarang

(sedatif dan narkotik)

 Riwayat alergi terhadap obat-obatan atau lainnya

 Menanyakan waktu puasa pasien

24
 Umur Padat (Jam) Clear Liquid Susu Formula ASI (Jam)

(Jam)

Neonatus 4 2 4 4

<6 bulan 4 2 6 4

6-36 bulan 6 3 6 4

>36 bulan 6 2 6

Dewasa 6-8 2

 Informed consent :

1. menjelaskan rencana tindakan anestesia, komplikasi dan risiko anestesia

2. memperoleh izin tertulis dari pasien atau keluarga pasien

2.4.4.2 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang harus di lakukan adalah pemeriksaan tinggi dan berat

badan, keadaan umum, kesadaran, tanda-tanda vital, tanda-tanda anemia, ikterus,

sianosis, dehidrasi, malnutrisi, edema, serta apakah pasien mengalami sesak atau

kesakitan.11 Selain itu terdapat 6 indikator lain yang menjadi poin penting dalam

pemeriksaan fisik preoperatif pasien :

1) Breath (B1) : jalan nafas, pola nafas, suara nafas, dan suara nafas tambahan.

Memperhatikan jalan nafas bagian atas dan bagaimana penatalaksanaannya

selama anestesi. Apakah jalan nafas mudah tersumbat, apakah intubasi akan sulit

atau mudah, apakah pasien ompong atau memakai gigi palsu atau mempunyai

rahang yang kecil yang akan mempersulit laringoskopi. Apakah ada gangguan

membuka mulut atau kekakuan leher, apakah pembengkakan abnormal pada leher

25
 yang mendorong saluran nafas bagian atas.11,12 Untuk menilai jalan nafas secara

seksama dapat digunakan aturan 3-3-2. Aturan 3-3-2 berfungsi untuk

memperkirakan apakah anatomi leher akan memungkinkan pembukaan

tenggorokan dan laring yang sesuai. Ini berfungsi untuk memperkirakan secara

kasar kesejajaran bukaan untuk visualisasi langsung laring saat intubasi.13

Gambar Evaluasi jalan napas dengan aturan 3-3-211,12

 3: Pengukuran tiga jari antara gigi seri atas dan bawah dari mulut terbuka pasien

menunjukkan kemudahan akses ke jalan napas melalui pembukaan mulut.

Pembukaan mulut yang memadai memudahkan kedua insersi laringoskop dan

mendapatkan pandangan langsung ke glotis.

 3: Pengukuran 3 jari dari ujung anterior mandibula ke leher anterior memberikan

perkiraan volume ruang submandibular. Seorang pasien dapat meletakkan tiga

jari di lantai mandibula antara sudut mental dan leher di dekat tulang hyoid.

Biasanya jarak ini harus diukur mendekati 7 cm. Jika jarak ini kurang dari lebar

tiga jari, sumbu laring akan berada pada sudut yang lebih tajam dengan sumbu

26
 faring, yang menunjukkan bahwa penyelarasan bukaan mulut ke bukaan faring

akan sulit. Ini juga menunjukkan bahwa akan ada lebih sedikit ruang untuk

memindahkan lidah di dalam tenggorokan. Aturan tersebut memiliki batasan

karena jarak dapat bervariasi.

 2: Pengukuran 2 jari antara dasar mandibula dengan takik tiroid di leher anterior

mengidentifikasi lokasi laring relatif terhadap dasar lidah. Normalnya seseorang

dapat menempatkan dua jari di laring laring superior. Jika laring terlalu tinggi di

leher, berukuran kurang dari dua jari, laringoskopi direk akan sulit dan berpotensi

tidak mungkin dilakukan; ini karena sudut antara pangkal lidah ke laring terlalu

tajam.11,12

Aturan 3-3-2 memainkan peran penting dalam perencanaan sebagai komponen skala

dari LEMON.13 LEMON adalah singkatan dari :

 L: Look

Cari indikator eksternal dari intubasi endotrakeal yang sulit. Yang dapat mencakup

bentuk wajah yang tidak normal, cachexia ekstrim, gigi yang buruk, mulut tidak

bergigi, obesitas morbid, langit-langit tinggi melengkung, leher pendek, gigi depan

besar, bekas luka operasi yang menunjukkan bekas luka trakeostomi sebelumnya,

menunjukkan pasien mungkin mengalami trakeomalasia, mulut sempit, wajah , atau

patologi leher.13

 E: Evaluated

Di sinilah pentingnya aturan 3-3-2. Aturan ini adalah pengukuran perkiraan 3 jarak

terpisah pada pasien dengan menggunakan jari pemeriksa seperti yang sudah

dijelaskan di atas.13

27
 M: Mallampati Score

Skoring Mallampati adalah suatu sistem yang didasarkan pada anatomi mulut dan

pandangan dari berbagai struktur anatomi apabila seseorang membuka mulut selebar

mungkin. Penilaian dilakukan dalam posisi duduk dan tidak dapat dilakukan dalam

keadaan darurat. Skor kelas I diartikan mudah, dan kelas IV adalah yang paling sulit.

Gambar Mallampati Score

Kelas I dan II merupakan bentuk yang paling mudah untuk dilakukan intubasi

dibandingkan kelas III dan IV, kelas III dan IV merupakan kelas yang paling sulit

untuk dilakukan intubasi. Untuk menghindari hasil positif palsu atau negative palsu,

tes ini sebaiknya di ulang sebanyak dua kali.14

 O: Obstruction

Seseorang harus menilai apakah jalan nafas dapat terhalang oleh benda asing, abses,

tumor, pembengkakan jaringan lunak seperti pada korban luka bakar atau hematoma

yang meluas pada pasien trauma.13

28
 N: Neck Mobility

Pada pasien yang waspada dan terjaga, lihat apakah pasien dapat meletakkan dagu

mereka di dada dan seberapa jauh mereka dapat memiringkan kepala ke belakang.

Mobilitas leher yang menurun merupakan prediktor negatif dari komplikasi intubasi.

2) Blood (B2) : tekanan darah, perfusi, suara jantung, suara tambahan, kelainan

anatomis dan fungsi jantung. Melihat apakah pasien menderita penyakit jantung

atau pernafasan, khususnya untuk penyakit katup jantung (selama operasi

dibutuhkan antibiotik sebagai profilaksis), hipertensi, dan gagal jantung kiri atau

kanan dengan peningkatan tekanan vena jugularis, adanya edema pada

pergelangan kaki, pembesaran hepar atau krepitasi pada basal paru. Melihat

bentuk dada dan aktifitas otot pernafasan untuk mencari adanya obstruksi jalan

nafas akut atau kronis atau kegagalan pernafasan. Meraba trakea apakah tertarik

oleh karena fibrosis, kolaps sebagian atau seluruh paru, atau pneumotoraks.

Melakukan perkusi pada dinding dada, bila terdengar redup kemungkinan kolaps

paru atau efusi. Mendengarkan apakah ada wheezing atau ronkhi yang

menandakan adanya obstruksi bronkus umum atau setempat.

3) Brain (B3): menilai GCS, riwayat stroke, kelainan saraf pusat atau perifer.

4) Bladder (B4): AKI, CKD, menilai produki urin.

5) Bowel (B5): makan atau minum terakhir, menilai kondisi bising usus, apakah ada

gangguan peristaltik, gangguan lambung, gangguan metabolit, massa, atau sedang

dalam masa kehamilan.

29
6) Bone (B6): apakah ada patah tulang, kelainan postur tubuh, kelainan

neuromuskuler.11,12

7) Pemeriksaan keadaan psikis : gelisah, takut, kesakitan.9

2.4.4.3 Pemeriksaan Penunjang

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, kita dapat mengetahui beberapa masalah dan

memutuskan apakah diperlukan pemeriksaan lain seperti laboratorium, radiologi dan

elektrokardiogram. Radiologi rutin untuk foto toraks tidak diperlukan jika tidak ada

gejala atau abnormal pada dada, tapi pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit

sebaiknya rutin dilakukan pada pasien yang akan menjalani anestesi umum.11,12

1) Pemeriksaan rutin : dilakukan kepada pasien yang dipersiapkan untuk operasi

kecil dan sedang. Hal yang diperiksa adalah :

 Darah : Hb, HCT, eritrosit, leukosit, dan hitung jenis trombosit, masa

perdarahan (BT), dan masa pembekuan (CT)

 Urin : pemeriksaan fisik, kimiawi, dan sedimen urin

2) Pemeriksaan khusus : dilakukan kepada pasien yang dipersiapkan untuk operasi

besar dan pasien yang menderita penyakit sistemik tertentu dengan induksi tegas.

Hal-hal yang diperiksa adalah :

 Pemeriksaan laboratorium lengkap : fungsi hati (SGOT,SGPT), fungsi

ginjal(Ureum, kreatinin), analisis gas darah, elektrolit, hematologi, dan faal

hemostasis sesuai indikasi

 Pemeriksaan radiologi : foto thorax, foto polos abdomen (BOF), USG, CT

Scan dan pemeriksaan lainnya sesuai indikasi

 Evaluasi kardiologi (EKG) : terutama untuk pasien usia>35 tahun atau bila

30
 memiliki indikasi

 Pemeriksaan spirometri pada penderita PPOK

3) Lain-lain.

 Pemeriksaan pada anak didampingi ayah atau ibunya.

 Pemeriksaan gigi, kerusakan gigi karena laryngoskopi

 Gigi palsu harus dibuka.

 Puasa preoperatif

2.4.4.4 Konsultasi dan Koreksi terhadap Kelainan Organ Vital

1) Apabila ditemui gangguan fungsi organ yang bersifat kronis maupun akut, yang

dapat mengganggu kelancaran atau diperberat oleh anestesia dan pembedahan,

maka harus dilakukan konsultasi ke dokter ahli terkait.

2) Koreksi terhadap gangguan fungsi organ prabedah

 Pada kasus elektif : koreksi dilakukan oleh staf medis fungsional yang

menangani pasien. Apabila dianggap perlu, rencana operasi dapat ditunda

sambil menunggu perbaikan fungsi organ

 Pada kasus darurat : koreksi dilakukan bersama-sama di ruang resusitasi IGD

atau di kamar operasi sesuai dengan kedaruratan medis yang diderita oleh

pasien

3) dokter anestesia dapat menunda atau menolak tindakan anestesia bila hasil

evaluasi pra-anestesia dinilai belum dan atau tidak layak untuk tindakan

anestesia.10

31
2.4.5 Klasifikasi Status Fisik Pra Anestesi Menurut ASA

Evaluasi pra anestesi merupakan bagian yang penting dalam mempersiapkan

pasien yang akan menjalani pembedahan dengan tujuan untuk menilai keadaan umum

pasien tersebut. Untuk menentukan prognosis pasien perioperatif, berdasarkan hasil

evaluasi pra operatif dapat disimpulkam status fisik pasien menurut ASA (American

Society of Anesthesiology) I-V.15

Defenisi Keterangan

ASA Pasien dengan penyakit bedah tanpa

I disertai penyakit sistemik

ASA Pasien dengan penyakit bedah Penyakit sistemik ringan tanpa

keterbatasan fungsional. Contohnya
II disertai dengan penyakit sistemik
termasuk perokok, social alcohol
ringan sampai sedang
drinker, kehamilan, obesitas (BMI 30
– 40 kg/m2 ), DM / HT yang
terkendali dengan baik, penyakit
paru-paru ringan.

ASA Pasien dengan penyakit bedah Mengidap satu atau lebih penyakit
moderat hingga berat dengan
III disertai dengan penyakit sistemik
keterbatasan fungsional. Contohnya
berat yang disebabkan karena
termasuk DM/HT tidak terkontrol
berbagai penyebab tetapi tidak atau, PPOK, obesitas berat (BMI
≥40), hepatitis aktif, ketergantungan
mengancam jiwa
alkohol, menggunakan alat pacu

32
 jantung, penurunan sedang dari fraksi
ejeksi, ESRD yang menjalani cuci
darah secara rutin, bayi prematur
dengan PCA < 60 minggu, riwayat
MI, CVA, TIA, atau CAD (> 3
bulan).

ASA Pasien dengan penyakit bedah Riwayat baru (<3 bulan) MI, CVA,
TIA, atau CAD / stent, iskemia
IV disertai dengan penyakit sistemik
jantung atau disfungsi katup berat
berat yang secara langsung
yang sedang berlangsung, penurunan
mengancam kehidupannya berat fraksi ejeksi, sepsis, DIC, AKI
atau ESRD yang tidak menjalani
dialisi secara terjadwal.

ASA Pasien dengan penyakit bedah Ruptur aneurisma

V disertai dengan penyakit sistemik thorakal/abdominal, trauma besar,

beratyang sudah tidak mungkin perdarahan intrakranial dengan efek

ditolong lagi, diopeerasi ataupun massa, iskemik usus dengan kelainan

tidak dalam 24 jam pasien akan jantung yang signifikan atau disfungsi

meninggal multiorgan.

Klasifikasi ASA juga dipakai pada pembedahan darurat dengan mencantumkan tanda

darurat (D = Darurat / E = Emergency). Misalnya 1D atau 3D. Istilah

emergency/darurat didefinisikan pada kondisi yang jika ditunda penanganannya akan

menyebabkan pasien kehilangan nyawa atau salah satu hingga beberapa anggota

33
tubuh.15

BAB III

KESIMPULAN

Pengelolaan anestesi pada pasien selalu diawali dengan evaluasi pra anestesi.3

Preanestesi merupakan langkah awal dari rangkaian tindakan anestesia yang

dilakukan terhadap pasien yang direncanakan untuk menjalani tindakan operatif. 4

Sedangkan, Evaluasi pra anestesi adalah langkah awal dari rangkaian tindakan

anestesi yang dilakukan terhadap pasien bertujuan untuk mengetahui status fisik

(ASA) pasien pra operatif, menganalisis jenis operasi, memilih jenis dan teknik

anestesi, memprediksi penyulit yang mungkin terjadi, serta mempersiapkan obat dan

alat anestesi.3

Hal-hal yang perlu dilakukan dalam evaluasi pra anestesi meliputi anamnesis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan klasifikasi status fisik.4

Pada kasus bedah elektif, evaluasi pra anestesia dilakukan beberapa hari

sebelum operasi. Kemudian evaluasi ulang dilakukan sehari sebelum operasi,

selanjutnya evaluasi dilakukan lagi pada pagi hari menjelang pasien dikirim ke kamar

operasi dan evaluasi terakhir dilakukan di Instalasi Bedah Sentral (IBS) untuk

menentukan status fisik ASA. Sedangkan, pada kasus bedah darurat, evaluasi

dilakukan pada saat itu juga di ruang persiapan operasi Instalasi Rawat Darurat (IRD),

34
karena waktu yang tersedia untuk evaluasi sangat terbatas, sehingga sering kali

informasi tentang penyakit yang diderita kurang akurat.1

DAFTAR PUSTAKA

1. Mangku G, Senapathi TGA. Buku ajar ilmu anestesi dan reanimasi. Jakarta :

Indeks. 2017

2. Wrobel M, Werth M. Pokok-Pokok Anestesia. Jakarta : EGC. 2009 ; Halaman

23.

3. Pulley DD, Richman DC, Fleischer LA. Preoperative Evaluation. Anesthesiology

clinics. Philadelphia, PA. Elsevier. 2016.

4. R.Venna, Wee, MYK. AAGBI Safety Guideline Pre operative Assesment and

patient preparation. The role of the anasthetist. Published by the Association of

Anaesthetists of great Britain and Ireland. 21 Portland Place, London. January,

2010.

5. Pinzon R. Konsep dasar patient safety dalam pelayanan kesehatan. Berkala

Ilmiah Kesehatan Fatmawati. 2006;7(18):738- 742.

6. Jusrafli J, Said A, Latief. Anestesi Umum Dalam Anesthesiologi. FKUI. Jakarta.

1989. Hal 34-7, 93-102.

7. Firdaus H, Apriyanti D. Prinsip Dasar dan Teknik-Teknik Anestesi. 2014

8. Soenarto RF, Chandra S. Buku ajar anestesiologi. Jakarta : Departemen

anestesiologi dan intensive care FKUI. 2012

9. KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR

35
 HK.02.02/MENKES/251/2015 TENTANG PEDOMAN NASIONAL

PELAYANAN KEDOKTERAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

10. Latief SA, Suryadi KA, Dachan MR. Petunjuk praktis anestesiologi. Edisi kedua.

Jakarta : Bagian anestesiologi dan terapi intensif FKUI. 2009

11. Baldini G, Hosur S, Butterworth JF, Ilfeld BM, Carli F, Mackey DC, Cowles CE.

Chapter 18 : Preoperative assessment, premedication, & perioperative

documentation. In : Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgans &

mikhail’s clinical anesthesiology 5th edition. New York : McGraw Hill

Education.2008.295.

12. Merry A, Wilson I, Walker I, Carlisle J, Sandhar B, Campbel B. Preoperative

assessment and preparation for anaesthesia : General consideration. In : Allman

KG, Wilson IH, O’Donnel A. Oxford handbook of anaesthesia 3rd Edition. New

York : Oxford University Press. 2011;1-16.

13. Sharma S, Patel R, Hashmi MF, et al. 3-3-2 Rule. [Updated 2020 May 23]. In:

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing; 2020. Diakses

pada tanggal 16 Agustus 2020 dari :

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493235/12

14. Cuendet G, Yuce A, Sorci M, Schoettker P, Perruchoud C, Thiran JP. (2012).

Automatic Mallampati Classification Using Active Appearance Models.p1-4.

15. Committee of Oversight : Economics. ASA physical status classification system.

American Society of Anesthesiologsts. 2019;p 1-2.

36
37