Laporan Kasus

MANAJEMEN ANESTESI UMUM PADA COLIC ABDOMEN

EC APPENDISITIS

Oleh :

Dhea Sinci Opianingrum, S.Ked

712021041

Pembimbing :
dr. Rizky Noviyanti Dani, Sp. An

DEPARTEMEN ILMU ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALEMBANG BARI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2022

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus dengan judul:

MANAJEMEN ANESTESI UMUM PADA COLIC ABDOMEN

EC APPENDISITIS

Dipersiapkan dan disusun oleh:

Dhea Sinci Opianingrum, S.Ked

NIM: 71 2021 041

Telah diterima dan disahkan sebagai salah satu syarat dalam mengikuti kegiatan
Kepaniteraan Klinik Senior Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Palembang di Departemen Ilmu Anestesi Rumah Sakit Umum Daerah Palembang
Bari.

Palembang, Juli 2022

Dosen Pembimbing

dr. Rizky Novianti Dani, Sp. An

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus mengenai
“Manajemen Anestesi Umum pada Colic Abdomen ec Appendisitis” sebagai
salah satu tugas ilmiah pada Stase Anestesi. Shalawat dan salam selalu tercurah
kepada Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat, dan
pengikutnya sampai akhir zaman.
Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini belum sempurna. Oleh karena
itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun sebagai
bahan pertimbangan perbaikan dimasa mendatang.
Dalam penyelesaian laporan kasus ini, penulis banyak mendapat bantuan,
bimbingan, dan saran dari berbagai pihak, baik yang diberikan secara lisan
maupun tulisan. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat
dan terima kasih terutama kepada:
1. dr. Rizky Novianti Dani, Sp.An selaku dosen pembimbing yang telah
memberikan banyak ilmu, saran, dan bimbingan selama penyusunan
laporan kasus ini.
2. Orang tua dan saudaraku tercinta yang telah banyak membantu dengan
doa yang tulus dan memberikan bantuan moral maupun spiritual.
3. Rekan co-ass serta semua pihak yang telah membantu dalam
menyelesaikan laporan kasus ini.
Penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi semua
pihak dan perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran. Semoga selalu dalam
lindungan Allah SWT. Amin.

Palembang, Juli 2022

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
BAB I.......................................................................................................................6
PENDAHULUAN...................................................................................................6
1.1 Latar Belakang.........................................................................................6
BAB II.....................................................................................................................7
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................7
2.1 Appendisitis.............................................................................................7
2.1.1 Definisi....................................................................................................7
2.2.2 Etiologi....................................................................................................7
2.2.3 Manifestasi Klinis....................................................................................8
2.2.4 Patofisiologi............................................................................................9
2.2.5 Diagnosis.................................................................................................9
2.2.6 Tatalaksana..............................................................................................9
2.2 Anestesi Umum.....................................................................................10
2.2.1 Anestesi Intravena.................................................................................10
2.2.2 Anestesi Inhalasi....................................................................................12
2.2.3 Agen Pemblokir Neuromuskular...........................................................14
2.2.4 Agen Analgesik.....................................................................................16
2.3 Manajemen Anestesi.............................................................................17
2.3.1 Pengelolaan Airway Rutin.....................................................................17
2.3 Manajemen Anestesi pada Appendisitis................................................24
2.3.1 Preoperatif.............................................................................................24
2.3.2 Premedikasi...........................................................................................25
2.3.3 Pemilihan Teknik Anestesi....................................................................26
2.3.4 Durante Operasi dan Monitoring...........................................................26
2.3.5 Postoperatif............................................................................................28
BAB III..................................................................................................................29
LAPORAN KASUS..............................................................................................29
3.1 Identifikasi ...........................................................................................29

iv
 3.2 Anamnesis (Autoanamnesis).................................................................29
3.2.1 Keluhan Utama.....................................................................................29
3.2.2 Riwayat Perjalanan Penyakit................................................................29
3.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu.....................................................................29
3.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga..................................................................30
3.2.5 Riwayat Pengobatan.............................................................................30
3.3 Keadaan Pra Anestesi............................................................................30
3.5 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................32
3.6 Resume ...........................................................................................35
3.7 Laporan Anestesi Durante Operasi (Catatan Anestesi).........................35
3.7.1 Status Fisik ASA..................................................................................35
3.7.2 Penyulit Anestesi..................................................................................35
3.7.3 Ceklis Sebelum Induksi........................................................................35
3.7.4 Teknik Anestesi....................................................................................35
3.7.5 Monitoring............................................................................................36
3.7.6 Posisi Pasien.........................................................................................36
3.7.8 Induksi..................................................................................................36
3.7.9 Obat-obat Tambahan............................................................................36
3.7.10 Maintenance Cairan............................................................................37
3.7.11 Observasi Tanda Vital........................................................................37
3.8 Post Operasi...........................................................................................37
3.8.1 Aldrete Score.........................................................................................37
3.8.2 Instruksi Pasca Bedah............................................................................38
BAB IV..................................................................................................................39
PEMBAHASAN...................................................................................................39
BAB V....................................................................................................................44
KESIMPULAN.....................................................................................................44
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................45

v
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Anestesi umum adalah keadaan tidak sadar tanpa nyeri yang
reversible akibat pemberian obat-obatan, serta menghilangkan rasa sakit
seluruh tubuh secara sentral.1
Nyeri kolik merupakan nyeri visceral akibat spasme otot polos organ
berongga dan biasanya disebabkan oleh hambatan pasase organ tersebut
(obstruksi usus, batu ureter, peningkatan tekanan intralumen). Nyeri ini
timbul karena hipoksia yang dialami oleh jaringan dinding saluran.
Serangan kolik biasanya disertai perasaan mual, bahkan sampai muntah.
Yang khas ialah trias kolik yang terdiri atas serangan nyeri perut yang
kumatan disertai mual atau muntah dan gerak paksa.2
Appendisitis merupakan kasus nyeri perut yang sering terjadi dan
membutuhkan pengobatan operasi, dengan puncak kejadian pada usia
decade kedua dan ketiga yaitu usia 10-20 tahun. Apendisitis akut (AA)
adalah salah satu penyebab paling umum dari nyeri perut bagian bawah
mengarahkan pasien untuk datang ke unit gawat darurat dan diagnosis
paling umum yang dibuat pada pasien muda yang dirawat di rumah sakit
dengan nyeri perut akut. Apendisitis akut adalah salah satu kondisi paling
umum yang diobati dengan operasi darurat.3
Apendisitis merupakan salah satu penyebab paling umum dari perut
bedah akut di seluruh dunia, dan di Amerika Serikat saja, lebih dari 300.000
operasi usus buntu dilakukan setiap tahun. Laki-laki memiliki rasio tinggi
terjadi apendisitis, dengan rasio laki-laki : perempuan yaitu 4:1.3
Diagnosis appendicitis dapat ditegakkan melalui anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Penanganan pada kasus
appendicitis berupa pemberian antibiotik serta pembedahan, yaitu
appendiktomi. Tindakan pembedahan ini memerlukan tatalaksana anestesi
yang tepat.4

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Appendisitis
2.1.1 Definisi
Apendisitis adalah keadaan darurat bedah perut yang paling umum,
mempengaruhi sekitar 10% dari populasi. Paling sering terjadi antara usia 10
sampai 30 tahun. Ini dimulai dengan obstruksi apendiks oleh fekalit,
peradangan, benda asing, atau neoplasma. Obstruksi menyebabkan
peningkatan tekanan intraluminal, kongesti vena, infeksi, dan trombosis
pembuluh darah intramural. Jika tidak diobati, gangren dan perforasi
berkembang dalam waktu 36 jam.
Apendisitis adalah bagian dari peradangan kondisi di dalam apendiks
vermiform. Dia terletak 1,7 – 2,5 cm di bawah ileum terminal. Bagian bawah
apendiks terdiri dari tiga taeniae coli dari sekum, yang menyatu untuk
membentuk otot longitudinal luar apendiks. Pergerakan posisi apendiks
mayoritas seperti 74% adalah retrocecal, 21% panggul, 2% paracecal, 1,5%
subcecal, 1% pre-ileal, dan 0,5% pasca ileum. Pasien mungkin juga memiliki
apendiks di belakang kolon asendens dan hati, posisi ini mungkin terjadi
gejala atipikal.5
2.2.2 Etiologi
Appendisitis akut merupakan infeksi bakteri. Sumbatan lumen
appendiks merupakan faktor pencetus. Disamping hyperplasia jaringan limfe,
fekalit, tumor appendiks, dan cacing Askaris dapat pula menyebabkan
sumbatan. Penyebab lain yang diduga dapat menimbulkan appendisitis ialah
erosi mukosa appendiks akibat parasite seperti E. histolytica.2
Penelitian epidemiologi menunjukkan peranan kebiasaan makan
makanan rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya
appendisitis. Konstipasi akan menaikan tekanan intrasekal, yang berakibat
timbulnya sumbatan fungsional appendiks dan meningkatnya pertumbuhan
kuman flora kolon biasa sehingga mempermudah timbulnya appendisitis
akut.2

7
2.2.3 Manifestasi Klinis
Appendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh
terjadinya peradangan mendadak pada umbai cacing yang memberikan tanda
setempat, baik disertai maupun tanpa rangsang peritoneum lokal. Gejala
klasik appendisitis ialah nyeri samar-samar dan tumpul yang merupakan nyeri
visceral di daerah epigastrium di sekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai
mual dan kadang ada muntah. Umumnya, nafsu makan menurun. Dalam
beberapa jam, nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik McBurney.
Disini, nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas letaknya.2
Bila appendiks terletak retrosekal retroperitoneal, tanda nyeri perut
kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada tanda rangsangan peritoneal
karena appendiks terlindungi oleh sekum. Rasa nyeri lebih ke arah perut sisi
kanan atau nyeri timbul pada saat berjalan karena kontraksi otot psoas mayor
yang menegang dari dorsal.2

2.2.4 Patofisiologi
Apendisitis terjadi bila ada obstruksi dalam lumen dengan akumulasi
bakteri usus normal. Obstruksi mungkin diinduksi oleh banyak mekanisme
dan itu akan menjadi retensi mucus. Ketika infeksi bakteri supervenes,
tekanan intraluminal meningkat, menyebabkan obstruksi aliran limfatik dan
sirkulasi darah yang akan menjadi kondisi edema apendiks. Proses ini
mengarah ke akut apendisitis bila ada distensi pada apendiks dan kongesti
vaskular. Edema appendiks dan kongesti vaskular mungkin berkembang
menjadi beberapa abses di dinding lumen dan purulen. Kondisi ini disebut
sebagai apendisitis phlegmonous. Disfungsi dari arteri dan vena apendiks
menyebabkan thrombosis dan infark di persimpangan antara mesoapendiks
dan apendiks, tempat suplai darah tidak memadai. Akibatnya, appendiks

8
menjadi merah tua pekat dengan jaringan nekrotik hitam, kondisi ini
ditetapkan sebagai gangren radang usus buntu. Jika ada perforasi, apendisitis
menjadi rumit oleh peritonitis. Biasanya, peritonitis terlokalisasi, terbatas
pada daerah ileosekal. Namun, pada anak kecil, omentum tidak sepenuhnya
berkembang, sehingga klinis perjalanannya sering dipersulit oleh peritonitis
difus.5
2.2.5 Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis didapatkan temuan-temuan
manifestasi klinis appendisitis. Pada pemeriksaan fisik, dapat ditemukan
berbagai tanda seperti mcburney sign, psoas sign, obturator sign, dan
Blumberg sign. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah
ulltrasonografi (USG) dapat meningkatkan akurasi diagnosis serta
pemeriksaan laboratorium hematologi dapat menunjukkan terjadinya
peningkatan leukosit yang dapat membantu menegakkan diagnosis
appendisitis akut.2
2.2.6 Tatalaksana
Bila diagnosis klinis sudah jelas, tindakan paling tepat dan merupakan
satu-satunya pilihan baik adalah appendiktomi. Pada appendisitis tanpa
komplikasi, biasanya tidak perlu diberikan antibiotik kecuali pada
appendisitis gangrenosa atau appendisitis perforate. Penundaan tindak bedah
sambil memberikan antibiotik dapat mengakibatkan abses atau perforasi.2
Appendiktomi dapat dilakukan secara terbuka atau dengan laparoskopi.
Dalam appendiktomi terbuka, insisi Mcburney paling banyak dipillih oleh
ahli bedah. Pada penderita yang diagnosisnya tidak jelas, sebaiknya dilakukan
observasi terlebih dahulu. Pemeriksaan laboratorium dan ultrasonografi dapat
dilakukan bila dalam observasi masih terdapat keraguan. Bila tersedia
laparoskop, tindakan laparoskopi diagnostik pada kasus meragukan dapat
segera menentukan akan dilakukan operasi atau tidak.2

9
2.2 Anestesi Umum
American Society of Anesthesiologist (ASA) menjelaskan anestesi
umum sebagai kehilangan kesadaran yang disebabkan oleh obat, meskipun
pasien menerima rangsangan, bahkan dengan rasangan yang menyakitkan.
Anestesi umum modern melibatkan pemberian kombinasi obat-obatan seperti
obat-obatan hipnotik, obat penghambat neuromuscular, dan obat analgesic.
Induksi anestesi umumnya dilakukan intravena dan inhalasi.6
2.2.1 Anestesi Intravena
Anestesi umum dimulai dengan agen inhalasi eter, nitrous oxide, dan
kloroform, tetapi dalam praktik saat ini, anestesi dapat diinduksi dan
dipertahankan dengan obat yang masuk ke pasien melalui berbagai jalur. Pra
operasi atau sedasi prosedural biasanya dilakukan dengan cara oral atau
intravena rute. Induksi anestesi umum biasanya dilakukan dengan inhalasi
atau pemberian obat intravena. Alternatifnya, anestesi umum bisa diinduksi
dan dipertahankan dengan injeksi ketamin intramuskular. Anestesi umum
dipertahankan dengan teknik anestesi intravena total (TIVA), dan teknik
inhalasi, atau kombinasi keduanya. Bab ini berfokus pada agen suntik yang
digunakan untuk menghasilkan narkosis (tidur), termasuk barbiturat,
benzodiazepin, ketamin, etomidat, propofol, dan dexmedetomidine.1
Propofol
Induksi propofol pada anestesi umum mungkin melibatkan fasilitasi
penghambatan neurotransmisi dimediasi oleh pengikatan reseptor GABAA.
Propofol secara alosterik meningkatkan afinitas pengikatan GABA untuk
reseptor GABAA. Reseptor ini, sebagai sebelumnya dicatat, digabungkan ke
saluran klorida, dan aktivasi reseptor menyebabkan hiperpolarisasi membran
saraf. Propofol (seperti umumnya anestesi) mengikat beberapa saluran ion
dan reseptor. Tindakan propofol tidak dibalik oleh antagonis benzodiazepine
spesifik flumazenil.1
Dosis yang diberikan sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa
dosis induksi propofol dengan rute intravena yaitu 2 - 2,5 mg/kgBB. Propofol
merupakan salah satu induksi anestesi general yang membuat efek sedasi
yang dalam. Propofol menghambat transmisi neuron yang dihantarkan oleh

10
GABA, meningkatkan afinitas ikatan dari GABA ke reseptor GABAA untuk
mengaktivasi membrane hiperpolarisasi, menurunkan tekanan arterial darah,
preload, dan kontraktilitas jantung, Propofol juga merupakan depressant
respiratori, anticolvunsant, menurunkan tekanan intraocular.1
Efek pada Sistem Organ
A. Kardiovaskular
Efek kardiovaskular utama propofol adalah penurunan tekanan darah
arteri karena penurunan resistensi vaskular sistemik (penghambatan
aktivitas vasokonstriktor simpatik), preload, dan kontraktilitas jantung.
Hipotensi setelah induksi biasanya dibalikkan oleh stimulasi yang
menyertai laringoskopi dan intubasi. Faktor yang terkait dengan hipotensi
yang diinduksi propofol termasuk dosis besar, injeksi cepat, dan usia tua.
Propofol secara nyata mengganggu respon barorefleks arteri normal
terhadap hipotensi. Jarang, penurunan nyata dalam pengisian jantung
dapat menyebabkan bradikardia refleks yang diperantarai vagal.
Perubahan denyut jantung dan curah jantung biasanya bersifat sementara
dan tidak signifikan pada pasien sehat, tetapi dapat menjadi parah pada
pasien dengan usia ekstrem, mereka yang menerima -adrenergik blocker,
atau mereka yang memiliki gangguan fungsi ventrikel.1
B. Pernafasan
Propofol adalah depresan pernapasan berat yang biasanya menyebabkan
apnea setelah dosis induksi. Bahkan ketika digunakan untuk sedasi sadar
dalam dosis subanestetik, propofol menghambat dorongan ventilasi
hipoksia dan menekan respons normal terhadap hiperkarbia. Akibatnya,
hanya personel yang terdidik dan berkualifikasi yang harus memberikan
propofol untuk sedasi. Depresi yang diinduksi propofol pada refleks
saluran napas atas melebihi tiopental, memungkinkan intubasi,
endoskopi, atau penempatan masker laring tanpa adanya blokade
neuromuskular. Meskipun propofol dapat menyebabkan pelepasan
histamin, induksi dengan propofol disertai dengan insiden mengi yang
lebih rendah pada pasien asma dan nonasma dibandingkan dengan
barbiturat atau etomidate.1

11
C. Otak
Propofol menurunkan aliran darah otak, volume darah otak, dan tekanan
intrakranial. Pada pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial,
propofol dapat menyebabkan penurunan kritis CPP (<50 mmHg) kecuali
langkah-langkah diambil untuk mendukung tekanan darah arteri rata-rata.
Propofol dan thiopental memberikan tingkat perlindungan otak yang
sebanding selama iskemia fokal eksperimental. Unik untuk propofol
adalah sifat antipruritic nya. Efek antiemetiknya memberikan alasan lain
untuk menjadi obat pilihan untuk anestesi rawat jalan. Induksi kadang-
kadang disertai dengan fenomena rangsang seperti otot berkedut, gerakan
spontan, opisthotonus, atau cegukan. Propofol memiliki sifat
antikonvulsan, telah berhasil digunakan untuk mengakhiri status
epileptikus, dan dapat dengan aman diberikan kepada pasien epilepsi.
Propofol menurunkan tekanan intraokular. Toleransi tidak berkembang
setelah infus propofol jangka panjang. Propofol adalah agen
ketergantungan atau kecanduan fisik yang tidak umum; namun, personel
anestesi, selebritas, dan individu lain yang tidak terlatih secara medis
telah meninggal saat menggunakan propofol secara tidak tepat untuk
menginduksi tidur dalam pengaturan non-bedah.1
2.2.2 Anestesi Inhalasi
Nitrous oxide, kloroform, dan eter adalah anestesi umum pertama yang
diterima secara universal. Agen inhalasi yang saat ini digunakan secara luas
dalam anestesiologi klinis termasuk nitrous oxide, halotan, isofluran,
desfluran, dan sevofluran.
Sevofluran
Sevoflurane kelarutan dalam darah sedikit lebih besar dari desfluran (λb
/g 0,65 berbanding 0,4. Nonpungency dan peningkatan pesat dalam anestesi
alveolar konsentrasi membuat sevoflurane pilihan yang sangat baik untuk
halus dan cepat induksi inhalasi pada pasien anak dan dewasa. Faktanya,
induksi inhalasi dengan 4% sampai 8% sevoflurane dalam campuran 50%
dari nitrous oxide dan oksigen bisa dicapai dalam 1 menit. Demikian juga,
kelarutan darahnya yang rendah menyebabkan penurunan drastis konsentrasi

12
anestesi alveolar setelah penghentian dan yang lebih cepat munculnya
dibandingkan dengan isoflurane (meskipun bukan debit sebelumnya dari unit
perawatan postanesthesia). Tekanan uap sederhana Sevoflurane
memungkinkan penggunaan vaporizer bypass variabel konvensional.1
Gas inhalasi sevoflurane 2%. Dimana sesuai dengan teori yaitu MAC
(Minimum Alveolar Concentration) adalah konsentrasi alveolar yang
mencegah pergerakan pada 50% pasien sebagai respons terhadap stimulus
standar. MAC adalah ukuran yang berguna karena mencerminkan tekanan
parsial otak, Memungkinkan perbandingan potensi antar agen, dan
memberikan standar untuk evaluasi Eksperimental. Meskipun demikian, itu
harus diingat bahwa ini adalah nilai median dengan kegunaan terbatas dalam
menangani pasien individu, terutama selama konsentrasi alveolar berubah
dengan cepat (misalnya, induksi dan emergensi).1
Efek pada Sistem Organ
A. Kardiovaskular
Sevoflurane sedikit menekan kontraktilitas miokard. Resistensi vaskular
sistemik dan penurunan tekanan darah arteri sedikit lebih rendah
dibandingkan dengan isofluran atau desfluran. Karena sevofluran
menyebabkan sedikit, jika ada, peningkatan denyut jantung output tidak
dipertahankan seperti halnya dengan isoflurane atau desflurane.
Sevoflurane dapat memperpanjang interval QT, yang signifikansi
klinisnya tidak diketahui. Perpanjangan QT dapat bermanifestasi 60
menit setelah munculnya anestesi pada bayi.
B. Pernafasan
Sevoflurane menekan respirasi dan membalikkan bronkospasme pada
tingkat yang mirip dengan isofluran.
C. Otak
Mirip dengan isoflurane dan desflurane, sevoflurane menyebabkan
sedikit peningkatan CBF dan tekanan intrakranial pada normocarbia,
meskipun beberapa penelitian menunjukkan penurunan CBF. Konsentrasi
tinggi sevofluran (>1,5 MAC) dapat mengganggu autoregulasi CBF,
sehingga memungkinkan penurunan CBF selama hipotensi hemoragik.

13
 Efek pada autoregulasi CBF ini tampaknya kurang jelas dibandingkan
dengan isofluran. Kebutuhan oksigen metabolik otak menurun, dan
aktivitas kejang belum dilaporkan.
D. Neuromuskular
Sevoflurane menghasilkan relaksasi otot yang memadai untuk intubasi
setelah induksi inhalasi, meskipun sebagian besar praktisi akan
memperdalam anestesi dengan berbagai kombinasi propofol, lidokain,
atau opioid; berikan penghambat neuromuskular sebelum intubasi; atau
kombinasi dari kedua pendekatan ini.
E. Ginjal
Sevoflurane sedikit menurunkan aliran darah ginjal. Metabolismenya
menjadi zat yang terkait dengan gangguan fungsi tubulus ginjal
(misalnya, penurunan kemampuan berkonsentrasi) dibahas di bawah ini.
F. Hati
Sevoflurane menurunkan aliran darah vena portal, tetapi meningkatkan
aliran darah arteri hepatik, sehingga mempertahankan aliran darah
hepatik total dan pengiriman oksigen. Hal ini umumnya tidak terkait
dengan hepatotoksisitas anestesi yang dimediasi imun.
2.2.3 Agen Pemblokir Neuromuskular
Relaksasi otot rangka dapat diproduksi dengan anestesi inhalasi yang
dalam, blok saraf regional, atau agen penghambat neuromuskuler (biasa
disebut pelemas otot). Agen penghambat neuromuskuler dibagi menjadi dua
kelas: depolarisasi dan nondepolarisasi. Pembagian ini mencerminkan
perbedaan yang berbeda dalam mekanisme kerja, respons terhadap stimulasi
saraf perifer, dan pembalikan blok.1

14
 Dosis yang diberikan sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa
dosis intubasi atracurium yaitu 0,5-0,6 mg/kg. Atracurium termasuk dalam
agen blok neuromuscular. Agen blok neuromuscular (relaksan otot)
menyebabkan otot skeletal berelaksasi. Atracurium memberikan efek relaksan
pada otot guna mempermudah intubasi.1
Efek Samping Atracurium
Atracurium memicu pelepasan histamin tergantung dosis yang menjadi
signifikan pada dosis di atas 0,5 mg/kg.
A. Hipotensi dan Takikardia
Efek samping kardiovaskular jarang terjadi kecuali jika dosis yang
diberikan melebihi 0,5 mg/kg. Atracurium juga dapat menyebabkan
penurunan sementara resistensi vaskular sistemik dan peningkatan indeks
jantung terlepas dari pelepasan histamin. Tingkat injeksi yang lambat
meminimalkan efek ini.
B. Bronkospasme
Atracurium harus dihindari pada pasien asma. Bronkospasme berat
kadang-kadang terlihat pada pasien tanpa riwayat asma.
C. Toksisitas Laudanosine
Laudanosine, amina tersier, adalah produk pemecahan eliminasi
Hofmann atracurium dan telah dikaitkan dengan eksitasi sistem saraf
pusat, yang mengakibatkan peningkatan konsentrasi minimum alveolar
dan bahkan pengendapan kejang. Kekhawatiran tentang laudanosine
mungkin tidak relevan kecuali pasien telah menerima dosis total yang
sangat besar atau mengalami gagal hati. Laudanosin dimetabolisme oleh

15
 hati dan diekskresikan dalam urin dan empedu.
D. Sensitivitas Suhu dan pH
Karena metabolismenya yang unik, durasi kerja atrakurium dapat
diperpanjang secara nyata oleh hipotermia dan pada tingkat yang lebih
rendah oleh asidosis.
E. Inkompatibilitas Kimia
Atracurium akan mengendap sebagai asam bebas jika dimasukkan ke
dalam jalur intravena yang mengandung larutan alkali seperti thiopental.
F. Reaksi Alergi
Reaksi anafilaktoid yang jarang terhadap atracurium telah dijelaskan.
Mekanisme yang diusulkan termasuk imunogenisitas langsung dan
aktivasi imun yang dimediasi akrilat. Reaksi antibodi yang diperantarai
imunoglobulin E yang ditujukan terhadap senyawa amonium
tersubstitusi, termasuk relaksan otot, telah dijelaskan. Reaksi terhadap
akrilat, metabolit atracurium dan struktur komponen dari beberapa
membran dialisis, juga telah dilaporkan pada pasien yang menjalani
hemodialisis.
2.2.4 Agen Analgesik
Dosis yang diberikan sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa dosis
anestesi intraoperative fentanyl dengan rute intravena yaitu 2 – 50 mcg/kgBB.
Fentanyl termasuk ke dalam agen analgesic opioid. Agen tersebut
menghambat kanal kalsium dan mengaktivasi kanal potassium. Opioid juga
memberikan efek sedasi. Opioid juga memberikan efek pada system saraf
pusat.1

16
2.3 Manajemen Anestesi
2.3.1 Pengelolaan Airway Rutin
Penilaian jalan nafas sebelum anestesi wajib dilakukan sebelum setiap
prosedur anestesi. Beberapa manuver anatomis dan fungsional dapat
dilakukan memperkirakan kesulitan intubasi endotrakeal; ventilasi yang
berhasil (dengan atau tanpa intubasi) harus dicapai oleh ahli anestesi jika
terjadi kematian dan morbiditas harus dihindari.1 Penilaian meliputi:
- Mulut terbuka: gigi seri dengan jarak 3 atau lebih diperlukan pada orang
dewasa.
- Klasifikasi Mallampati: tes yang sering dilakukan untuk memeriksa ukuran
lidah dalam kaitannya dengan rongga mulut. Semakin banyak lidah
menghalangi melihat struktur faring, intubasi mungkin lebih sulit
 Kelas I: Seluruh lengkung palatal, termasuk pilar faucial bilateral
terlihat hingga ke dasar pilar.
 Kelas II: Bagian atas pilar faucial dan sebagian besar uvula terlihat.
 Kelas III: Hanya langit-langit lunak dan keras yang terlihat.
 Kelas IV: Hanya langit-langit keras yang terlihat.
- Jarak tiromental: Ini adalah jarak antara mentum (dagu) dan takik tiroid
superior. Jarak yang lebih besar dari 3 lebar jari diinginkan.
- Lingkar leher: Lingkar leher yang lebih besar dari 17 inci adalah terkait
dengan kesulitan dalam visualisasi pembukaan glotis.
Manajemen jalan nafas rutin yang berhubungan dengan anestesi

17
 umum terdiri dari:
- Penilaian jalan napas sebelum anestesi
- Persiapan dan pemeriksaan peralatan
- Posisi pasien
- Preoksigenasi (denitrogenasi)
- Ventilasi kantong dan masker
- Intubasi atau penempatan masker laring jalan napas (jika ada indikasi)
- Konfirmasi pemasangan selang atau jalan napas yang benar
- Ekstubasi
Peralatan - peralatan berikut harus tersedia secara rutin untuk
manajemen jalan nafas:
- Sumber oksigen
- Kemampuan ventilasi dengan tas dan masker
- Laringoskop (langsung dan video)
- Beberapa ETT dengan ukuran berbeda dengan stylets dan bougie yang
tersedia
- Perangkat jalan napas lain (bukan ETT) (misalnya, saluran napas oral,
nasal, supraglotis)
- Penyedotan
- Deteksi oksimetri nadi dan CO2
- Stetoskop
- Plester
- Monitor tekanan darah dan elektrokardiografi (EKG)
- Akses intravena
Sebuah bronkoskop fiberoptik yang fleksibel harus segera tersedia ketika
intubasi yang sulit diantisipasi tetapi tidak perlu dilakukan selama semua
intubasi rutin.1
 Saluran Oral & Nasal
Hilangnya tonus otot saluran napas atas (misalnya kelemahan otot
genioglossus) pada pasien yang dibius memungkinkan lidah dan epiglotis
untuk kembali ke dinding posterior faring. Reposisi kepala atau dorong
rahang adalah teknik yang disukai untuk membuka jalan napas. Untuk

18
mempertahankan pembukaan, jalan napas buatan dapat dimasukkan melalui
mulut atau hidung untuk mempertahankan saluran udara antara lidah dan
dinding faring posterior. Pasien yang terbius atau terbius ringan dengan
refleks laring utuh dapat batuk atau bahkan mengembangkan spasme laring
selama penyisipan jalan napas. Penempatan jalan nafas oral terkadang
difasilitasi dengan menekan refleks jalan nafas, dan, sebagai tambahan,
terkadang dengan menekan lidah dengan bilah lidah. Saluran napas oral orang
dewasa biasanya berukuran kecil (80 mm [Guedel No. 3]), sedang (90 mm
[Guedel No. 4]), dan besar (100 mm [Guedel No. 5]).1
 Desain & Teknik Sungkup
Penggunaan sungkup dapat memfasilitasi pengiriman oksigen atau gas
anestesi dari sistem pernapasan ke pasien dengan membuat segel kedap udara
pada wajah pasien. Tepi topeng berkontur dan sesuai dengan berbagai fitur
wajah. Lubang 22-mm masker menempel pada sirkuit pernapasan mesin
anestesi melalui konektor sudut kanan. Beberapa desain topeng tersedia.
Masker transparan memungkinkan observasi gas lembab yang dihembuskan
dan segera mengenali muntahan. Kait penahan yang mengelilingi lubang bisa
dipasang ke tali kepala sehingga topeng tidak harus terus-menerus dipegang
di tempatnya. Beberapa masker pediatrik dirancang khusus untuk
meminimalkan ruang mati peralatan.1
 Posisi
Saat memanipulasi jalan napas, posisi pasien yang benar sangat
membantu. Keselarasan relatif dari sumbu oral dan faring dicapai dengan
menempatkan pasien pada posisi "mengendus". Jika dicurigai adanya patologi
tulang belakang leher, kepala harus tetap dalam posisi netral selama semua
manipulasi jalan napas. Stabilisasi leher harus dipertahankan selama
manajemen jalan napas pada pasien ini, kecuali radiografi serviks yang sesuai
telah ditinjau dan dibersihkan oleh spesialis yang sesuai. Pasien dengan
obesitas morbid harus diposisikan pada jalan ke atas 30°, karena kapasitas
residual fungsional (FRC) pasien obesitas memburuk dalam posisi terlentang,
yang menyebabkan deoksigenasi lebih cepat jika ventilasi terganggu.1

19
  Preoxygenation
Jika memungkinkan, preoksigenasi dengan oksigen masker wajah harus
mendahului semua intervensi manajemen jalan napas. Oksigen diberikan
melalui masker selama beberapa menit sebelum induksi anestesi. Dengan cara
ini, kapasitas sisa fungsional, cadangan oksigen pasien, dibersihkan dari
nitrogen. Hingga 90% FRC normal 2 L setelah preoksigenasi diisi dengan
oksigen. Mempertimbangkan kebutuhan oksigen normal 200 sampai 250
mL / menit, pasien preoksigenasi mungkin memiliki cadangan oksigen 5
sampai 8 menit. Meningkatkan durasi apnea tanpa desaturasi meningkatkan
keamanan, jika ventilasi setelah induksi anestesi tertunda. Kondisi yang
meningkatkan kebutuhan oksigen (misalnya, sepsis, kehamilan) dan
penurunan FRC (misalnya, obesitas morbid, kehamilan, asites) mengurangi
periode apnea sebelum terjadi desaturasi. Dengan asumsi ada jalur udara
paten, oksigen yang dimasukkan ke dalam faring dapat meningkatkan durasi
apnea yang dapat ditoleransi oleh pasien. Karena oksigen memasuki darah
dari FRC dengan kecepatan lebih cepat daripada CO2 yang keluar dari darah,
tekanan negatif dihasilkan di alveolus, menarik oksigen ke paru-paru
(oksigenasi apnea). Dengan aliran oksigen 100% dan jalan napas paten,
saturasi arteri dapat dipertahankan untuk waktu yang lebih lama meskipun
tidak ada ventilasi, memungkinkan beberapa intervensi jalan napas jika jalan
napas yang sulit ditemui.1
 Bag and Mask Ventilation
Ventilasi kantong dan masker (BMV) adalah langkah pertama dalam
manajemen jalan napas dalam banyak situasi, dengan pengecualian pasien
yang menjalani intubasi sekuens cepat atau intubasi terjaga elektif. Induksi
urutan cepat menghindari BMV untuk meminimalkan inflasi lambung dan
untuk mengurangi potensi aspirasi isi lambung pada pasien yang tidak
berpuasa dan mereka dengan pengosongan lambung yang tertunda. Dalam
situasi darurat, BMV mendahului upaya intubasi dalam upaya memberikan
oksigen kepada pasien, dengan pemahaman bahwa terdapat risiko implisit
dari aspirasi.1 Ventilasi masker yang efektif membutuhkan masker kedap gas
dan jalan napas yang paten. Teknik masker wajah yang tidak tepat dapat

20
mengakibatkan deflasi terus menerus pada kantong reservoir anestesi
meskipun katup pembatas tekanan yang dapat disesuaikan ditutup, biasanya
menunjukkan kebocoran substansial di sekitar masker. Sebaliknya,
pembentukan tekanan sirkuit pernapasan tinggi dengan gerakan dada dan
suara napas yang minimal menyiratkan saluran napas yang terhalang atau
tuba yang terhalang.1 Jika masker dipegang dengan tangan kiri, tangan kanan
dapat digunakan untuk menghasilkan ventilasi tekanan positif dengan
meremas kantung pernapasan. Topeng dipegang pada wajah dengan tekanan
ke bawah pada topeng yang diberikan oleh ibu jari kiri dan jari telunjuk. Jari
tengah dan jari manis memegang mandibula untuk memfasilitasi ekstensi
sendi atlantooccipital. Ini adalah manuver yang lebih mudah diajarkan dengan
manekin atau pasien daripada untuk dijelaskan. Tekanan jari harus
ditempatkan pada tulang rahang bawah dan bukan pada jaringan lunak. Jari
kelingking diletakkan di bawah sudut rahang dan digunakan untuk
mendorong rahang ke arah anterior, manuver terpenting untuk membuka jalan
napas.1

Dalam situasi yang sulit, dua tangan mungkin diperlukan untuk

memberikan dorongan rahang yang memadai dan untuk membuat penutup
masker. Oleh karena itu, mungkin diperlukan asisten untuk meremas tas, atau
ventilator mesin dapat digunakan. Dalam kasus seperti itu, ibu jari menahan
topeng, dan ujung jari atau buku jari menggeser rahang ke depan. Obstruksi
saat kadaluwarsa mungkin karena berlebihan tekanan ke bawah dari masker
atau dari efek katup bola dorong rahang. Yang pertama dapat dikurangi
dengan mengurangi tekanan pada sungkup, dan yang terakhir dengan
melepaskan dorong rahang selama fase siklus pernapasan ini. Ventilasi

21
tekanan positif dengan menggunakan masker biasanya harus dibatasi pada 20
cm H2O untuk menghindari pembengkakan perut.

Sebagian besar saluran napas pasien dapat dipertahankan dengan

masker wajah dan saluran napas oral atau nasal. Ventilasi masker untuk
waktu yang lama dapat menyebabkan cedera tekanan pada cabang saraf
trigeminal atau wajah. Karena tidak adanya tekanan jalan nafas positif selama
ventilasi spontan, hanya diperlukan sedikit gaya ke bawah pada sungkup
wajah untuk membuat penutup yang memadai. Jika masker wajah dan tali
masker digunakan dalam waktu lama, posisinya harus diubah secara teratur
untuk mencegah cedera. Perawatan harus digunakan untuk menghindari
masker atau kontak jari dengan mata, dan mata harus ditutup selotip sesegera
mungkin untuk meminimalkan risiko lecet kornea.2
Jika jalan napas sudah dipatenkan, meremas kantung akan
menyebabkan dada terangkat. Jika ventilasi tidak efektif (tidak ada tanda dada
naik, tidak ada CO2 tidal akhir yang terdeteksi, tidak ada kondensasi di clear
mask), saluran napas oral atau nasal dapat dipasang untuk meredakan
obstruksi jalan napas akibat kendornya tonus otot saluran napas atas atau
jaringan faring yang berlebihan. Ventilasi sungkup yang sulit sering dijumpai
pada penderita obesitas morbid, jenggot, dan kelainan bentuk kraniofasial.
Terkadang sulit untuk membentuk masker yang memadai yang pas dengan
pipi pasien edentulous. Dahulu kala, anestesi diberikan secara rutin hanya
dengan masker atau pemberian ETT. Dalam beberapa dekade terakhir,
berbagai perangkat supraglotis telah memungkinkan penyelamatan jalan
napas (bila BMV yang memadai tidak memungkinkan) dan manajemen jalan

22
napas anestesi rutin (bila intubasi tidak diperlukan).1
 Intubasi Endotracheal (ETT)
Intubasi endotrakeal digunakan untuk anestesi umum dan untuk
memfasilitasi manajemen ventilator pada pasien yang sakit kritis.

Standar mengatur manufaktur ETT (di Amerika Serikat, Standar

Nasional Amerika untuk Peralatan Anestesi; ANSI Z – 79). ETT paling
sering dibuat dari polivinil klorida. Bentuk dan kekakuan ETT dapat diubah
dengan memasukkan stylet. Ujung tabung pasien dimiringkan untuk
membantu visualisasi dan penyisipan melalui pita suara. Tabung murphy
memiliki lubang (mata Murphy) untuk mengurangi risiko oklusi, jika bukaan
tabung distal berbatasan dengan karina atau trakea.1
Resistensi terhadap aliran udara terutama bergantung paDa diameter
tabung, tetapi juga dipengaruhi oleh panjang dan kelengkungan tabung.
Ukuran ETT biasanya ditentukan dalam milimeter diameter internal, atau,
lebih jarang, dalam skala Prancis (diameter luar dalam milimeter dikalikan 3).
Pemilihan diameter tabung selalu merupakan kompromi antara
memaksimalkan aliran dengan ukuran yang lebih besar dan meminimalkan
trauma jalan nafas dengan ukuran yang lebih kecil.1
Kebanyakan ETT dewasa memiliki sistem inflasi manset yang terdiri
dari katup, balon pilot, tabung pemompa, dan manset. Katup mencegah
kehilangan udara setelah inflasi manset. Balon pilot memberikan indikasi
kasar dari inflasi manset. Tabung pemompa menghubungkan katup ke manset
dan dimasukkan ke dalam dinding tabung. Dengan membuat segel trakea,
manset ETT memungkinkan ventilasi tekanan positif dan mengurangi
kemungkinan aspirasi. Tabung yang tidak diborgol sering digunakan pada

23
 bayi dan anak kecil; Namun, dalam beberapa tahun terakhir, tabung pediatrik
dengan manset telah digunakan semakin disukai.1
Ada dua jenis manset utama: tekanan tinggi (volume rendah) dan
tekanan rendah (volume tinggi). Manset bertekanan tinggi dikaitkan dengan
lebih banyak kerusakan iskemik pada mukosa trakea dan kurang cocok untuk
intubasi dalam durasi lama. Manset bertekanan rendah dapat meningkatkan
kemungkinan sakit tenggorokan (area kontak mukosa yang lebih besar),
aspirasi, ekstubasi spontan, dan insersi yang sulit (karena floppy cuff).
Meskipun demikian, karena insiden kerusakan mukosa yang lebih rendah,
manset bertekanan rendah paling sering digunakan. Tekanan manset
bergantung pada beberapa faktor: volume pemompaan, diameter manset
dalam hubungannya dengan trakea, kepatuhan trakea dan manset, dan tekanan
intratoraks (tekanan manset meningkat dengan batuk). Tekanan manset dapat
meningkat selama anestesi umum akibat difusi nitrous oxide dari trakea
mukosa ke dalam manset ETT.1

2.3 Manajemen Anestesi pada Appendisitis

2.3.1 Preoperatif
Sebelum dilakukan tindakan operasi pada appendisitis baik pada orang
dewasa maupun anak-anak, sangat penting dilakukan persiapan preoperatif.
Tujuan dilakukannya evaluasi ini adalah memperkirakan keadaan fisik dan
psikis dari pasien, menghindari kejadian salah identitas serta salah operasi,
mengetahui adanya kelainan yang berhubungan dengan anestesi seperti
adanya riwayat hipertensi, asma, atau alergi pada pasien dengan appendisitis
akut, mengetahui riwayat operasi pasien serta pengobatan pasien sebelumnya,
mengetahui tahapan risiko anestesi (status ASA) dan kemungkinan perbaikan
status preoperasi (pemeriksaan tambahan dan terapi yang diperlukan),
mengetahui pemilihan jenis anestesi yang digunakan serta informed consent
kepada pasien dan mengetahui pemberian obat-obatan premedikasi yang
digunakan.7
Evaluasi preoperative yang dilakukan, meliputi anamnesis kepada
pasien dengan menanyakan keluhan utama yang dialami pasien saat ini serta

24
AMPLE (Allergi, Medication, Post Medical History, Last Meal, Elicit
History), pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang. Serta
memberitahukan kepada pasien untuk puasa sebelum dilakukan operasi untuk
menghindari terjadi regurgitasi pada esophagus serta aspirasi.7
2.3.2 Premedikasi
Premedikasi adalah pemberian obat selama 1-2 jam sebelum dilakukan
induksi anestesi kepada pasien dalam menjalani operasi dengan tujuan untuk
melancarikan induksi, rumatan, serta bangun dari anesthesia. Di samping itu,
premedikasi juga bertujuan untuk meredakan kecemasan, mengurangi sekresi
kelenjar ludah dan bronkus, meminimalkan jumlah obat anestetik,
mengurangi mual muntah pasca bedah, membuat pasien menjadi hipnotik,
serta mengurangi reflek yang membahayakan.
No Jenis Obat Dosis (Dewasa)
1. Sedatif:
Diazepam 5-10 mg
Diphenhidramine 1 mg/kgBB
Promethazine 1 mg/kgBB
Midazolam 0,1-0,2 mg/kgBB
2. Analgetik Opiat:
Petidin 1,2 mg/kgBB
Morfin 0,1-0,2 mg/kgBB
Fentanil 1-2 mcg/kgBB
3. Antikolinergik
Sulfat Atropin 0,1 mg/kgBB
4. Anti emetik:
Ondansetron 4-8 mg (IV) dewasa
Metoklopramide 10 mg (IV) dewasa

25
2.3.3 Pemilihan Teknik Anestesi
Dalam pemilihan teknik anestesi, perlu dipertimbangkan faktor-faktor
yang berperan dalam keamanan dan kenyamanan pasien.
1. Usia pasien
Pada usia bayi dan anak, lebih baik dilakukan teknik general anestesi oleh
karena pasien usia demikian lebih sering tidak kooperatif. Sedangkan pada
pasien dewasa, jika digunakan untuk tindakan singkat, dapat dilakukan
teknik anestesi regional atau general anestesia.
2. Status Fisik pasien
a. Riwayat penyakit dan anestesi terdahulu, sangat penting untuk
ditanyakan beserta komplikasi sebelum maupun pasca pembedahan
yang dialami pasien saat itu.
b. Pada pasien dengan adanya penyulit gangguan kardiovaskular yang
berat, hindari penggunaan general anestesi karena dapat
mengakibatkan depresi napas serta gangguan hemodinamik pada
kardiovaskular.
c. Pada pasien yang tidak kooperatif atau mengalami gangguan
psikiatri lainnya, sebaiknya dilakukan general anestesia.
d. Pada pasien obesitas dengan leher pendek dan besar sehingga
menimbulkan gangguan sumbatan jalan nafas, sebaiknya dipilih
teknik anestesi regional.
3. Posisi Pembedahan
Posisi miring, tengkurap, duduk, atau litotomi memerlukan general
anestesi dengan endotrakea untuk menjamin ventilasi selama pembedahan.
Akan tetapi, pada posisi demikian, dapat juga digunakan pada anestesi
regional.
2.3.4 Durante Operasi dan Monitoring
Jalan napas, oksigenasi, ventilasi, tanda vital pasien harus dievaluasi
selama anestesi berlangsung. Lihat gerakan dada pasien, serta perhatikan pada
kantong reservoir apakah terhenti atau menurun. Untuk melakukan
pemantauan tanda-tanda vital, EKG, dan oksigenasi selama operasi dapat
dipantau melalui monitor. Oksigenasi dapat pula dicek dengan melakukan

26
inspeksi pada mukosa dan melalui analisa gas darah. Produksi urin selama
operasi ditampung dan diukur volumenya setiap jam terutama pada operasi
besar dan memakan waktu yang lama.7
Pasien yang menjalani prosedur pembedahan memerlukan akses vena
untuk pemberian cairan, obat-obatan, serta transfusi darah. Penentuan volume
intravaskular harus dilakukan dengan tepat untuk mengoreksi cairan maupun
defisit elektrolit. Volume intravaskular dapat diperkirakan berdasarkan
riwayat pasien, pemeriksaan fisik, serta analisis laboratorium disertai dengan
pemantauan hemodinamik pasien. Jenis cairan yang digunakan dalam terapi
cairan intravena terdiri atas cairan kristaloid, koloid, maupun kombinasi
keduanya. Pemberian kristaloid dengan jumlah yang mencukupi akan sama
efektifnya dengan pemberian koloid dalam memperbaiki volume
intravaskular. Pemberian kristaloid memerlukan 3-4 kali volume yang
dibutuhkan dibandingkan dengan penggunaan koloid. Sedangkan pemberian
kristaloid pada volume yang berlebihan (>4-5L) berhubungan dengan edema
jaringan. Cairan pengganti selama operasi diberikan sebagai pengganti
kehilangan air tubuh yang disebabkan oleh sekuestrasi serta proses patologi
tubuh terutama ketika operasi pada bagian abdomen serta jaringan yang
mengalami inflamasi dan infeksi. Darah yang hilang selama operasi dapat
diukur melalui wadah tabung suction serta dari menimbang berat kasa yang
terisi darah. Penggantian darah yang hilang selama operasi dengan transfusi
darah bergantung pada jumlah cairan yang telah diberikan serta kadar
hemoglobin dan hematokrit pasien. Pasien dengan hematokrit normal
ditransfusi apabila kehilangan darah telah mencapai 10-20% dari perkiraan
volume darah total tubuh.7
Parameter yang biasanya digunakan untuk monitor pasien selama
anestesi adalah7:
- Frekuensi napas serta kedalaman nafas
- Denyut nadi, jantung, serta kualitasnya
- Warna membran mukosa dan CRT
- Kedalaman / stadium anestesi (tonus rahang, posisi mata, aktivitas
reflek palpebra)

27
 - Kadar aliran oksigen dan obat anestesi inhalasi
- Pulse oximetri: tekanan darah, saturasi oksigen, serta denyut nadi
Monitoring kedalaman anestesi merupakan hal yang sangat penting
dalam pembedahan menggunakan agen anestesi. Tidak adekuatnya anestesi
umum karena keadaan kelebihan dosis dapat menyebabkan waktu pemulihan
yang lama dan peningkatan risiko komplikasi setelah pembedahan.
Sedangkan pada keadaan kekurangan dosis dapat menyebabkan bangkitnya
kesadaran pasien selama operasi (awareness intraoperative).
2.3.5 Postoperatif
Fungsi neuromuscular juga dinilai untuk mengetahui adanya kaku pada
otot terutama pada otot didaerah abdomen pasca appendiktomi. Evaluasi post
operatif juga harus dilakukan dalam 24-48 jam setelah operasi dan dicatat
dalam rekam medic. Kunjungan ini meliputi review dari rekam medis,
anamnesis terakhir terkait keluhan subjektif post operasi pada pasien,
pemeriksaan fisik secara keseluruhan, serta pemeriksaan penunjang.
Komplikasi yang kemungkinan akan dialami pasien seperti muntah, nyeri
tenggorokan, kerusakan gigi, cidera saraf, pneumonia, serta perubahan status
mental juga harus diperhatikan.7

28
 BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 Identifikasi
Nama : Ny. R
No RM : 62.49.08
Tanggal lahir : 29 September 1996
Umur : 26 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Tanggal MRS : 09 Juli 2022
Spesialis Anestesi : dr. Nafilah Afriyani, Sp.An.
Spesialis Bedah : dr. Bobby Febriansyah, Sp.B
Diagnosis Prabedah : Colic Abdomen ec Appendisitis
Jenis Pembedahan : Laparotomi (appendiktomi)
Diagnosis Pascabedah : Post OP Laparotomi a/i appendiktomi ec
appendicitis.

3.2 Anamnesis (Autoanamnesis)

3.2.1 Keluhan Utama
Pasien mengeluh nyeri perut kanan bagian bawah.
3.2.2 Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak ± 1 minggu SMRS, pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah. Nyeri
perut memberat ± 3 hari SMRS. Keluhan disertai mual, tapi tidak ada
muntah. Demam ada sejak 2 hari SMRS. Nafsu makan menurun. Nyeri
BAK (-).
3.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat alergi makanan disangkal
- Riwayat alergi obat disangkal
- Riwayat asma disangkal
- Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat diabetes mellitus disangkal

29
 - Riwayat operasi sebelumnya disangkal
- Riwayat anestesi disangkal
3.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga
- Riwayat alergi makanan disangkal
- Riwayat alergi obat disangkal
- Riwayat asma disangkal
- Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat diabetes mellitus disangkal
- Riwayat operasi sebelumnya disangkal
- Riwayat anestesi disangkal
3.2.5 Riwayat Pengobatan
Tidak ada

3.3 Keadaan Pra Anestesi

Kesadaran : Composmentis
Tanda vital
BB : 45 kg
TB : 155 cm
TD : 120/80 mmHg
Pernafasan : 20 x/menit
Nadi : 96 x/menit
Suhu : 36,5 C
Airway
- Clear, tidak ada sumbatan jalan nafas
- Suara nafas vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan.
- Respiratory Rate (RR) : 20 x/menit
- Penilaian LEMON
L (Look) : trauma fasialis (-)
E (Evaluation) : Buka mulut. Jarak antar gigi incisivus >3jari Jarak
hyoid mental >3 jari Jarak thyromental >2 jari
M (mallampati Score) : I
O (Obstruction) : Tidak terdapat sumbatan.

30
 N (Neck Mobility) : mobilitas maksimal (+)
Breathing
- Suara napas vesikuler
- Tidak ada retraksi iga
- Tidak ada penggunaan otot-otot bantu pernapasan
Circulation
- Akral hangat
- Heart Rate (HR) 96 kali/menit, regular
- Capillarity refill time (CRT) < 2 detik
Disability : GCS 15 (E:4 V:5 M: 6)
Exposure : Tak Ada Kelainan

3.4 Pemeriksaan Khusus

Kepala
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Hidung : tidak ada sekret/bau/perdarahan
Telinga : tidak ada sekret/bau/perdarahan
Mulut : bibir tidak sianosis, tidak ada pigmentasi mukosa tidak
pucat
Leher
Dalam batas normal
Thoraks
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak teraba
P : Batas jantung ICS IV linea parasternal sampai ICS V linea
midclavivularis sinistra
A : BJ I dan II normal
Pulmo
I : Simetris, tidak ada retraksi, tidak ada ketertinggalan gerak
P : Fremitus teraba normal
P : Sonor

31
 A : Vesikuler +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Abdomen
I : Datar, luka (-)
A : BU (+) normal
P : Lemas, hepatomegali (-), splenomegali (-), nyeri tekan (+)
P : Timpani
Ekstremitas
- Akral hangat, edema pretibia (-), CRT < 2 detik

3.5 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium (09 Juli 2022)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hematologi
Hb 12.6 g/dl 12-14 g/dl
Eritrosit 4.29 juta/uL 4.0-5.0 juta/uL
Leukosit 13.3 ribu/uL 5-10 ribu/uL
Trombosit 234 ribu/mm 3
150-400 ribu/mm3
Hematokrit 39 % 35-47 %
Hitung Jenis Leukosit
Basofil 0% 0-1 %
Eosinofil 0% 1-3 %
Batang 1% 2-6 %
Segmen 90 % 50-70 %
Limfosit 5% 20-40 %
Monosit 4% 2-8 %
Urine
Kehamilan Negatif
Hemostasis
Masa Perdarahan (BT) 3 menit 1-6 menit
Masa Pembekuan (CT) 11 menit 10-15 menit
Kimia Klinik
Ureum 27 mg/dl 20-40 mg/dl
Creatinin 1.0 mg/dl 0.6-1.1 mg/dl
GDS 103 mg/dl <180 mg/dl
Elektrolit
Natrium 142 mmol/L 135-155 mmol/L

32
 Kalium 3.99 mmol/L 3.5-5.5 mmol/L

b. Pemeriksaan Foto Rontgen Thoraks (9 Juli 2022)

- CTR < 50 %, cor tidak membesar

- Corakan bronkovaskuler normal
- Tidak tampak infiltrat
- Diafragma kanan dan kiri licin
- Sinus kostofrenikus kanan dan kiri lancip
- Tulang-tulang intak
- Soft tissue baik
Kesan : tak tampak kelainan Thoraks

33
c. Pemeriksaan USG Abdomen (9 Juli 2022)

- Hepat/lien/pancreas : normal
- Appendiks : penebalan dinding appendiks
- Gallbladder : normal
- Ginjak kanan/kiri : normal
- Buli-buli : normal
- Uterus/adnexa : tak tampak mass
Kesan : Appendisitis akut

34
3.6 Resume
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang
diatas, maka :
- Diagnosis klinis : Colic Abdomen ec Appendicitis
- Diagnosis Anestesi : ASA 1
- Rencana operasi : Laparotomi (appendiktomi)
- Rencana Anestesi : General Anestesi

3.7 Laporan Anestesi Durante Operasi (Catatan Anestesi)

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang
diatas, maka :
- Diagnosis klinis : Colic abdomen ec appendicitis
- Diagnosis Anestesi : ASA I
- Dengan penyulit :-
- Rencana operasi : Appendiktomi
- Rencana Anestesi : Anestesi General dengan teknik ETT
- Puasa : 6 Jam
- Mulai anestesi : 13 Juli 2022, pukul 17:40 WIB
- Lama anestesi : 45 menit
- Lama operasi : 40 menit
3.7.1 Status Fisik ASA
ASA I
3.7.2 Penyulit Anestesi
Tidak ada
3.7.3 Ceklis Sebelum Induksi
- Izin operasi :+
- Cek mesin anestesi :+
- Cek suction unit :+
- Persiapan obat-obatan : +
3.7.4 Teknik Anestesi
General anestesi dengan teknik ETT

35
3.7.5 Monitoring
- SpO2 :+
- NIBP :+
3.7.6 Posisi Pasien
Terlentang
3.7.7 Pramedikasi
Tidak ada

3.7.8 Induksi
Intravena
1. Propofol 1-2.5 mg/kgBB
1 vial = 20 cc = 200 mg
Jadi, 200 mg/20 cc = 10 mg
(2 mg x BB) = (2 x 45) = 90 mg, dibulatkan dan pasien diberikan
100 mg propofol.
2. Fentanyl 2-50 mcg/kgBB
1 ampul = 2 cc = 100 mcg
(2 mcg x BB) = (2 x 45) = 90 mcg, dibulatkan dan pasien diberikan
100 mcg fentanyl.
3. Atracurium Basilate (0,5 – 0,6 mg/kgBB)
1 ampul = 5 cc = 50 mg
Jadi, 50 mg/5 cc = 10 mg
(0,5 mg x BB) = (0,5 x 45) = 22,5 mg, dibulatkan dan pasien
diberikan 25 mg atracurium.
Inhalasi
Sevoflurane 2%
3.7.9 Obat-obat Tambahan
1. Ondansetron 0,15 mg/kgBB
1 ampul = 2 cc = 4 mg
(0,15 mg x BB) = (0,15 x 45) = 6,75 mg. Dibulatkan dan pasien
diberikan 8 mg ondansetron.
2. Dexamethasone 0,5-9 mg/kgBB
1 ampul = 1 cc = 5 mg

36
 (0,5 mg x BB) = (0,5 x 45) = 22,5 mg. Namun, pada pasien
diberikan 10 mg dexamethasone.
3. Ketorolac 0,5 mg/kgBB
1 ampul = 1 cc = 30 mg
(0,5 mg x BB) = (0,5 x 45) = 22,5 mg. Dibulatkan dan pasien
diberikan 30 mg ketorolac.
4. Asam tranexamat 0,5 – 1 mg/kgBB
1 ampul = 5 cc = 500 mg
Jadi, 500 mg/5 cc : 100 mg
(1 mg x BB) = (1 x 45) = 45 mg. Namun, pada pasien diberikan
500 mg asam tranexamat.
3.7.10 Maintenance Cairan
RL 500 ml

3.7.11 Observasi Tanda Vital

Pukul Tekanan Darah Nadi SpO2 Cairan
17.40 130 /90 80 100 % RL
17.55 140/90 87 100 % RL
18.10 130/90 86 100 % RL
18.25 130/90 83 100 % RL
18.45 130/90 88 100 % RL
Pemantauan
SpO2 :100 %
Infus : 500 ml
Urine :-
Pemantauan : ± 200 ml

3.8 Post Operasi

3.8.1 Aldrete Score
- Aktivitas :2
- Sirkulasi :2
- Pernafasan :2
- Kesadaran :2
- Warna Kulit :2

37
 * Score minimal 8 boleh pindah ruangan
Total score : 10
Keluar kamar pulih
Hal ini menandakan pasien dalam kondisi stabil dan dapat
dipindahkan ke ruang perawatan. Ke: Bangsal Bedah.
3.8.2 Instruksi Pasca Bedah
Bila kesakitan : Ketorolac 0,5 mg/kgBB  30 mg
Bila mual/muntah : Ondansentron 0,15 mg/kgBB  8 mg
Antibiotik : Sesuai instruksi DPJP
Obat-obatan lain : Sesuai instruksi DPJP
Infus : Ringer Lactat
Minum : Boleh makan dan minum seperti biasa
Pemantauan Tanda Vital dan GCS : Tiap 60 menit selama 24 jam

38
 BAB IV
PEMBAHASAN

Berdasarkan anamnesis didapatkan pasien perempuan, usia dua putuh enam

tahun, dibawa keluarganya ke IGD RSUD Palembang BARI dengan keluhan
nyeri perut sejak 1 minggu SMRS dan nyeri perut memberat sejak 3 hari yang
lalu. Keluhan disertai mual, tapi tidak ada muntah, demam tidak ada, nafsu makan
menurun. nyeri BAK tidak ada.
Pada pemeriksaan rontgen thorax posisi PA (posteroanterior) menunjukkan
dalam batas normal, pemeriksaan USG menunjukkan appendisitis akut, dan hasil
laboratorium pemeriksaan hematologi didapatkan terjadi peningkatan kadar
leukosit dalam darah pasien. Hasil pemeriksaan kimia klinis, hemostasis, dan
elektrolit menunjukkan dalam batas normal.
Appendisitis adalah salah satu penyebab paling umum dari nyeri perut
bagian bawah mengarahkan pasien untuk datang ke unit gawat darurat dan
diagnosis paling umum yang dibuat pada pasien muda yang dirawat di rumah
sakit dengan nyeri perut akut.3 Appendisitis adalah peradangan didalam appendiks
yang dapat disebabkan karena obstruksi apendiks oleh fekalit, peradangan, benda
asing, atau neoplasma. Obstruksi menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal,
kongesti vena, infeksi, dan trombosis pembuluh darah intramural. Jika tidak
diobati, gangren dan perforasi berkembang dalam waktu 36 jam.
Tindakan selanjutnya dalam evaluasi pra-operasi adalah menilai status
kebugaran fisik berdasarkan The American Society of Anesthesiologists dan
didapatkan nilai ASA I yang bermakna normal, pasien tanpa penyakit sistemik..
Berikut adalah klasifikasi dari ASA, yaitu:

39
 Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
didapatkan diagnosis pra bedah pada pasien adalah colic abdomen ec appendicitis.
Penatalaksanaan pada appendicitis dengan rencana operasi laparotomy
(appendiktomi). Tindakan appendiktomi dilakukan untuk mengangkat appendiks
yang mengalami peradangan agar menurunkan risiko terjadinya perforasi atau
peritonitis.
Teknik anestesi yang digunakan adalah anestesi umum dengan teknik ETT.
ETT yang digunakan ETT no 7.0. Anestesi umum (general anestesi) dipilih
menjadi pilihan anestesi berdasarkan atas indikasi. Dilakukan pemilihan anestesi
umum karena merupakan prosedur menghilangkan rasa sakit di seluruh tubuh
secara sentral yang diikuti hilangnya kesadaran bersifat sementara. Diharapkan
dengan penggunaan anestesi umum maka akan diperoleh trias anestesi yaitu
hipnotik (tidur), analgesik (bebas nyeri), dan relaksasi otot (mengurangi
ketegangan tonus otot).1
Operasi dilakukan tanggal 13 juli 2022 Pukul 17.40 WIB. Setelah dilakukan
pemasangan manset, didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, frekuensi nadi
96x/menit, dan pemasangan saturasi oksigen didapatkan SpO2 100%. Pasien
diberikan agen induksi intravena berupa 1). Propofol 100 mg atau 10 ml (1 spuit
10 cc); 2). Fentanyl 100 mcg atau 2 ml (1 ampul fentanyl); 3). Atracurium basilate
25 mg atau 2,5 ml (1/2 ampul atracurium). Pasien juga diberikan agen inhalasi
yaitu sevoflurane 2%.

40
 Propofol menjadi obat pilihan untuk induksi intravena karena propofol
memiliki onset kerja yang cepat. Kebangkitan dari dosis bolus tunggal juga cepat
karena waktu paruh distribusi awal yang sangat singkat (2-8 menit). Pemulihan
dari propofol lebih cepat dan disertai dengan "hangover" yang lebih sedikit
daripada pemulihan dari methohexital, thiopental, ketamine, atau etomidate. Serta
tidak menimbulkan halusinasi seperti pada pemberian ketamin. Propofol secara
alosterik meningkatkan afinitas pengikatan GABA untuk reseptor GABAA.
Reseptor ini, digabungkan ke saluran klorida, dan aktivasi reseptor menyebabkan
hiperpolarisasi membran saraf. Propofol (seperti kebanyakan anestesi umum)
mengikat banyak saluran ion dan reseptor. Propofol diekskresikan ke dalam urin
sebagai glukoronid dan sulfat konjugat, dengan kurang dari 1% diekskresi dalam
bentuk aslinya. Klirens tubuh total anestesinya lebih besar daripada aliran darah
hepatik, sehingga eliminasinya melibatkan mekanisme ekstrahepatik selain
metabolismenya oleh enzim-enzim hati.1
Tahapan induksi selanjutnya pada pasien diberikan analgetic golongan
opioid secara intravena yaitu dengan Fentanyl 100 mcg. Menurut teori, Fentanyl
merupakan golongan opioid, walaupun beberapa jenisnya dapat menimbulkan
efek sedasi, namun lebih digunakan untuk menimbulkan efek analgetik.
Mekanisme aksi Opioid mengikat reseptor spesifik yang terletak di seluruh
sistem saraf pusat dan jaringan lain. Fentanyl merupakan agonis analitik nartotik
dari reseptor opioid, yang menghambat jalur nyeri yang meningkat, sehingga
mengubah respon terhadap nyeri dan menghasilkan analgesia dan sedasi. Aktivasi
reseptor opioid menghambat pelepasan presinaptik dan respons post sinaptik
terhadap neurotransmiter rangsang (misalnya asetilkolin, substansi P) yang
dilepaskan oleh neuron nosiseptif. Transmisi impuls nyeri dapat dimodifikasi
secara selektif pada tingkat dorsal medula spinalis dengan pemberian opioid
intratekal atau epidural. Reseptor opioid juga merespons opioid yang diberikan
secara sistemik. Modulasi melalui jalur penghambatan menurun dari gray matter
periaqueductal ke dorsal medula spinalis juga dapat berperan dalam analgesia
opioid. Meskipun opioid memberikan efek terbesarnya dalam sistem saraf pusat,
reseptor opioid juga telah diidentifikasi pada saraf tepi somatik dan simpatis. Efek
samping opioid tertentu (mis., Sembelit) adalah hasil dari pengikatan opioid ke

41
reseptor di jaringan perifer (mis., Saluran pencernaan). Mekanisme Aksi Opioid
mengikat reseptor spesifik yang terletak di seluruh sistem saraf pusat dan jaringan
lain. Empat jenis reseptor opioid utama telah diidentifikasi yaitu mu (μ, dengan
subtipe 1 dan 2), kappa (κ), delta (δ), dan sigma 62 (σ). Semua reseptor opioid
berpasangan dengan protein G pengikatan agonis ke reseptor opioid menyebabkan
hiperpolarisasi membran. Efek opioid akut dimediasi oleh penghambatan adenilil
siklase (pengurangan konsentrasi adenosin monofosfat siklik intraseluler) dan
aktivasi fosfolipase C. Opioid menghambat saluran kalsium berpintu tegangan dan
mengaktifkan saluran kalium yang mengoreksi ke dalam. Efek opioid bervariasi
berdasarkan durasi paparan, dan toleransi opioid menyebabkan perubahan respons
opioid. Meskipun opioid memberikan beberapa derajat sedasi dan pada beberapa
spesies dapat menghasilkan anestesi umum bila diberikan dalam dosis besar,
mereka pada prinsipnya digunakan untuk memberikan analgesia.1
Pada pasien diberikan muscle relaxant atracurium 25 mg secara intravena,
berdasarkan teori muscle relaxant digunakan untuk mempermudah pemasarang
intubasi endotracheal tube.1
Manajemen jalan nafas yang diberikan kepada pasien ini adalah dengan
menggunakan pemasangan intubasi ETT yang berguna untuk menyampaikan
oksigen secara adekuat menuju paru. Sesuai dengan teori intubasi endotrakeal
digunakan baik untuk melakukan anestesi umum dan untuk memfasilitasi
manajemen ventilator bagi yang sakit kritis.
Pada saat intraoperatif juga diberikan obat-obat tambahan seperti
ondansentron 8 mg, dexamethasone 10 mg, ketorolac 50mg, asam tranexamat
500mg. Menurut teori, pemberian ondansetron 8 mg pada pasien bertujuan untuk
mengurangi risiko terjadinya Post Operative Nausea Vomiting (PONV).
Ondansetron secara selektif memblokir reseptor serotonin 5-HT3, dengan sedikit
atau tanpa efek pada reseptor dopamin (reseptor 5-HT3, yang terletak di perifer
(aferen vagal abdominalis) dan di central (zona pemicu kemoreseptor di area
postrema), dan nukleus traktus solitarius yang memainkan peran penting dalam
inisiasi refleks muntah. Reseptor 5-HT3 dari zona pemicu kemoreseptor di area
postrema berada di luar sawar darah-otak. Zona pemicu kemoreseptor ini

42
diaktifkan oleh zat-zat seperti anestesi dan opioid dan memberi sinyal pada
nukleus traktus solitarius hingga menyebabkan terjadinya PONV.1
Berdasarkan teori Deksametason (Decadron) dalam dosis kecil yaitu 4 mg
telah terbukti bermanfaat efektif menggantikan ondansetron dalam mengurangi
kejadian PONV. Deksametason harus diberikan saat induksi akhir operasi.
Deksametason dapat memberikan efek analgesik dan euforia ringan.
Deksametason dapat meningkatkan konsentrasi glukosa darah pasca operasi, dan
beberapa praktisi telah menyarankan bahwa deksametason dapat meningkatkan
risiko infeksi pasca operasi. Meskipun demikian, sebagian besar penelitian belum
menunjukkan peningkatan infeksi luka setelah pemberian deksametason untuk
PONV profilaksis.1
Saat tahap operatif berlangsung, dilakukan pemantauan tanda vital pasien
dengan tujuan mendapatkan informasi fungsi organ vital selama perianesthesia.
Monitoring dilakukan dengan menilai fungsi kardiovaskular (nadi, tekanan darah,
banyaknya perdarahan), monitoring respirasi tanpa alat (gerakan dada-perut,
warna mukosa bibir, kuku, ujung jari), dan pemantauan saturasi oksigen.

Cairan intraoperatif yang digunakan adalah sebagai berikut:

IWL = Jenis Operasi (berat) x BB = 6 x 45 kg = 270 cc
Maintenance: Kebutuhan air (4:2:1) =
(4 x 10 kg pertama) + (2 x 10kg kedua) + (1 x sisa kg berat badam)
= 40 + 20 + 25 = 85 cc
Puasa: jam x maintenance = 6 x 85 cc = 510 cc
Cairan intra operatif:
1 jam pertama: ½ puasa + maintenance + IWL = (½ x 510) + 85 + 270 = 610 cc
1 jam berikutnya: ¼ puasa+ maintenance + IWL =(¼ x 510) + 85 + 270 = 482,5cc

Pada saat pasca operasi, dilakukan penilaian pulih sadar menurut Aldrete
Score di ruang pemulihan dan ditemukan tingkat kesadaran dengan nilai 2,
pernafasan dengan nilai 2, sirkulasi dengan nilai 2, aktivitas dengan nilai 2, warna
kulit dengan nilai 2 dan total nilai keseluruhan 10, hal ini menandakan pasien bisa
dipindahkan ke ruang perawatan.

43
 BAB V
KESIMPULAN

Adapun kesimpulan yang dapat diambil dari laporan kasus ini adalah:
1. Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, serta penunjang diagnosis
prabeda pasien yaitu colic abdomen ec appendisitis.
2. Rencana operasi yang akan dilakukan adalah laparotomi (appendiktomi)
menggunakan manajemen anestesi umum dengan ETT.
3. Obat – obatan yang digunakan untuk trias anestesinya meliputi propofol 100
mg, sevoflurane inhalasi 2%, fentanyl 100 mcg, dan atracurium 25 mg. Pada
saat intraoperatif juga diberikan obat tambahan seperti ondansetron 8 mg,
dexamethasone 10 mg, ketorolac 30 mg, asam tranexamat 500mg.
4. Pada saat pasca operasi, penderita dibawa ke ruang pemulihan (recovery
room) untuk diawasi secara lengkap dan baik. Dilakukan penilaian pulih
sadar menurut Aldrete Score di ruang pemulihan dan ditemukan tingkat
kesadaran dengan nilai 2, pernafasan dengan nilai 2, sirkulasi dengan nilai
2, aktivitas dengan nilai 2, warna kulit dengan nilai 2 dan total nilai
keseluruhan 10, hal ini menandakan bahwa pasien dapat dipindahkan ke
ruang perawatan (bangsal bedah).

44
 DAFTAR PUSTAKA

1. Morgan, E., Mikhail, M., Murray, M. 2018. Clinical Anesthesiology. Edisi ke-
6 New York: McGraw-Hill.
2. Sjamsuhidajat., De Jong. 2016. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: Penerbit
Kedokteran EGC.
3. Saviero, Salomone D., Podda, Mauro., Simone, Belinda de., et al. 2020.
Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES
Jerusalem guidelines. World Journal of Emergency Surgery (2020)15:27.
4. Cole, M.A., Maldonado, N. 2011. Emergency Medicine Practice: Evidence
Based Management of Suspected Appendicitis in the Emergency Departemen.
Volume 13 Nomor 10 p.1-32.
5. Febyan. 2020. Acute Appendicitis in Adults: Current Concept of Diagnosis and
Management. Asian Journal of Research and Reports in Gastroenterology
3(1):1-7.
6. Rehatta, N M., Hanindito, E., Tantri, A R. 2019. Anestesiologi dan Terapi
Intensif. Buku Teks KATI-PERDATIN. Jakarta: PT. Gramedia.
7. Latief, S.A., Suryadi, K.A., Dachlan, M.R. 2009. Petunjuk Praktis
Anestesiologi Edisi Kedua. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif
FK UI.

45