Long Case

EROSI KORNEA OCULI SINISTRA EC CORPUS ALIENUM

OCULI SINISTRA + CORPUS ALIENUM KONJUNGTIVA
TARSAL SUPERIOR OCULI SINISTRA

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Jelita Mayang Sari 04084822124069
Nico Effendi 04084822124068
R.A. Dwi Puspa Anjani 04011281722127
Janice Susanto 04084822124064
Putri Shela Sabila 04084822124049
Havivi Rizky Adinda 04084822124018

Pembimbing:
dr. Anang Tribowo, Sp. M (K)

KELOMPOK STAF MEDIK ILMU KESEHATAN MATA

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Long Case
EROSI KORNEA OCULI SINISTRA EC CORPUS ALIENUM
OCULI SINISTRA + CORPUS ALIENUM KONJUNGTIVA
TARSAL SUPERIOR OCULI SINISTRA

Oleh:

Jelita Mayang Sari 04084822124069

Nico Effendi 04084822124068
R.A. Dwi Puspa Anjani 04011281722127
Janice Susanto 04084822124064
Putri Shela Sabila 04084822124049
Havivi Rizky Adinda 04084822124018

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya / Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin
Palembang periode 10 Juni – 26 Juni 2021.

Palembang, Juni 2021

Pembimbing,

dr. Anang Tribowo, Sp. M (K)

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya
penulis dapat menyelesaikan Longcase dengan judul “Erosi Kornea Oculi Sinistra
E.C. Corpus Alienum Oculi Sinistra + Corpus Alienum Konjungtiva Tarsal
Superior Oculi Sinistra”. Long case ini disusun dalam rangka mengikuti
Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya/Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin
Palembang periode 10 Juni – 26 Juni 2021.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada dr. Anang Tribowo, Sp. M (K) selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan dan arahan dalam penyelesaian long case ini. Penulis juga
mengucapkan terima kasih kepada para residen, teman-teman dokter muda dan
semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan long case ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan long case ini masih jauh dari
sempurna, baik isi maupun penyajiaannya sehingga diharapkan saran dan kritik
yang membangun dari berbagai pihak guna penyempurnaan long case ini. Semoga
long case ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Palembang, Juni 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
BAB 1 STATUS PASIEN......................................................................................1
1.1 Identifikasi........................................................................................1
1.2 Anamnesis........................................................................................1
1.2.1 Keluhan Utama...................................................................1
1.2.2 Riwayat Perjalanan Penyakit..............................................1
1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu...................................................2
1.2.4 Riwayat Penyakit Dalam Keluarga....................................2
1.3 Pemeriksaan Fisik.............................................................................2
1.3.1 Status Generalis..................................................................2
1.3.2 Status Oftalmologis............................................................2
1.4 Rencana Pemeriksaan Penunjang.....................................................4
1.5 Diagnosis Kerja................................................................................4
1.6 Tatalaksana.......................................................................................4
1.7 Prognosis..........................................................................................5
LAMPIRAN............................................................................................................6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................8
2.1 Anatomi dan Fisiologi......................................................................8
2.1.1 Anatomi Kornea.................................................................8
2.1.2 Anatomi Konjungtiva.......................................................13
2.1.3 Fisiologi Lapisan Kornea.................................................15
2.2 Erosi Kornea...................................................................................18
2.2.1 Definisi.............................................................................18
2.2.2 Epidemiologi....................................................................18
2.2.3 Etiologi.............................................................................19
2.2.4 Gambaran Klinis..............................................................19
2.2.5 Patofisiologi.....................................................................19
2.2.6 Manifestasi Klinis............................................................20
2.2.7 Diagnosis..........................................................................21
2.2.8 Diagnosis Banding...........................................................23
 2.2.9 Tatalaksana.......................................................................24
2.2.10 Komplikasi.......................................................................27
2.2.11 Pencegahan.......................................................................28
2.3 Corpus Alienum..............................................................................30
2.3.1 Definisi.............................................................................30
2.3.2 Epidemiologi....................................................................30
2.3.3 Etiologi.............................................................................30
2.3.4 Gambaran Klinis..............................................................31
2.3.5 Patofisiologi.....................................................................31
2.3.6 Klasifikasi.........................................................................32
2.3.7 Manifestasi Klinis............................................................32
2.3.8 Diagnosis..........................................................................33
2.3.9 Diagnosis Banding...........................................................34
2.3.10 Tatalaksana.......................................................................34
2.3.11 Komplikasi.......................................................................36
BAB 3 ANALISIS KASUS..................................................................................38
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................41
 BAB 1
STATUS PASIEN

1.1 Identifikasi
Nama : Ny. T
Umur : 46 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Palembang
Tanggal Pemeriksaan : 14 Juni 2021

1.2 Anamnesis
1.2.1 Keluhan Utama
Mata kiri terasa mengganjal sejak 5 jam SMRS.

1.2.2 Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 5 jam SMRS, pasien mengeluh mata kiri terasa mengganjal saat
bangun tidur. Pasien juga mengeluh mata kiri disertai berair-air, mata
merah, terasa nyeri, terasa mengganjal, pandangan kabur dan silau.
Pandangan berkabut disangkal, melihat pelangi disangkal, melihat benda-
benda terbang disangkal, kemasukan benda asing ada, seperti tertutup
tirai disangkal, keluar cairan seperti putih telur disangkal, keluar darah
dari bola mata disangkal, sekret atau kotoran pada mata disangkal, sulit
untuk membuka kelopak mata disangkal, nyeri kepala disangkal, mual
muntah disangkal. Pasien mengucek mata kirinya. Pasien menggunakan
obat insto tetes mata yang dibeli dari apotek, namun keluhan tidak
membaik. Os kemudian berobat ke RS di palembang dan di arahkan ke
IGD RSMH.

1
 1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal.
Riwayat pemakaian kacamata disangkal.
Riwayat pemakaian lensa kontak disangkal.
Riwayat operasi pada mata disangkal.
Riwayat alergi disangkal.
Riwayat darah tinggi disangkal.
Riwayat kencing manis disangkal.

1.2.4 Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.

1.3 Pemeriksaan Fisik

1.3.1 Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit reguler, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20 x/menit
Suhu : 36,7 oC
Status Gizi : Baik

1.3.2 Status Oftalmologis

OD OS

Visus 6/6 6/30

TIO P = 15.6 mmHg P = N+0

GBM
 Baik ke segala arah Baik ke segala arah

Segmen Anterior

Palpebra Tenang Blefarospasme (+)

Konjungtiva Tenang Mixed Injection (+),

konjungtiva tarsal
superior terdapat corpus
alineum ukuran 1x1

Kornea Jernih Tampak Fluorescent Test

(+) sentral memanjang
horizontal dari arah jam 3
sampai jam 9 ukuran
4x10 mm, di perifer arah
jam 6 ukuran 3x2 mm,
arah jam 12 ukuran 2x2
mm.

BMD Sedang Sedang

Iris Gambaran baik Gambaran baik

Pupil Bulat, sentral, refleks Bulat, sentral, refleks

cahaya (+), diameter 3 cahaya (+), diameter 3
mm mm

Lensa Jernih Jernih

Segmen Posterior

Refleks fundus RFOD (+) RFOS (+)

Papil Bulat, batas tegas, c/d Bulat, batas tegas, c/d

ratio 0,3 a:v 2:3 ratio 0,3 a:v 2:3

Makula Refleks fovea + Refleks fovea +

Retina Kontur pembuluh darah Kontur pembuluh darah

baik baik

1.4 Rencana Pemeriksaan Penunjang

- Pemeriksaan Fluorescent Test
1.5 Diagnosis Kerja
Erosi kornea oculi sinistra e.c corpus alienum oculi sinistra

1.6 Tatalaksana
1. Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE):
- Menjelaskan kepada pasien bahwa pada permukaan mata pasien
tersebut terdapat benda asing yang menyebabkan rasa mengganjal pada
mata pasien.
- Menjelaskan kepada pasien bahwa benda asing pada mata pasien
tersebut harus dikeluarkan dengan tata cara sesuai prosedur.
- Menjelaskan kepada pasien mengenai pentingnya penggunaan APD
khususnya kacamata pelindung pada saat pasien bekerja dan
berkendara.
- Menjelaskan kepada pasien untuk menghindari mengucek atau
menggosok mata saat kemasukan benda asing.
- Menjelaskan kepada pasien apabila keluhan bertambah berat setelah
dilakukan tindakan seperti mata bertambah merah, adanya kotoran,
bengkak atau disertai penurunan tajam penglihatan, segera kontrol ke
dokter.
- Menjelaskan kepada pasien untuk konsul ke poli mata keesokan
harinya.
2. Ekstraksi Corpus Alienum
- Pasien diberi anastesi topikal, pantokain 0.5%.

- Ekstraksi menggunakan kapas steril dengan ujung yang telah di

runcingkan (cotton tip) atau jarum 1 cc. Ekstraksi dibantu dengan slit
lamp.
- Mata pasien di irigasi menggunakan larutan Povidone Iodine 0.5%.
Saat irigasi, pasien diminta menggerakkan matanya ke segala arah,
bagian konjungtiva tarsal juga dibersihkan.
3. Farmakologi
- Kloramfenicol salep + bebat tekan 8 jam OS
- Levofloksasin tetes mata 1 gtt/4 jam OS
- C- Lyteers tetes mata 1 gtt/4 jam OS
- Vitamin C tab 4x500 mg
1.7 Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad Sanationam : ad bonam
LAMPIRAN
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi

2.1.1 Anatomi Kornea
Kornea merupakan komponen penting sistem refraksi mata, terdiri
dari jaringan avaskular dan transparan. Kelengkungan dan transparansi
kornea sangat penting untuk menjaga daya refraksi (menyumbang 2/3
kekuatan refraksi mata).1 Ukuran kornea pada orang dewasa 11-12 mm
secara horizontal dan 10-11 mm secara vertikal. Tebal sekitar 500–600
μm di tengahnya dan secara bertahap ketebalannya meningkat ke arah
tepi. Kornea berbentuk asferis, meskipun bagian tengah permukaan
anterior sering digambarkan sebagai cermin cembung sferosilindris.
Indeks bias umum kornea adalah 1,376. Jari-jari kelengkungan kornea
tengah anterior adalah 7,8 mm, menghasilkan daya dioptri sebesar 43,25
D untuk permukaan depan kornea, dengan menggunakan indeks kalibrasi
keratometer 1,3375. Kekuatan dioptrik total mata manusia normal adalah
58,60 D, dimana kornea berkontribusi 74%. Kornea bergantung pada
difusi glukosa dari aqueous humor dan oksigen melalui lapisan air mata
untuk nutrisi. Kornea perifer disuplai dengan oksigen dari sirkulasi
limbal. Kepadatan ujung saraf di kornea termasuk yang tertinggi di
tubuh, dan sensitivitas kornea 100 kali lipat sensitivitas konjungtiva.
Serabut saraf sensorik memanjang dari saraf siliaris panjang dan
membentuk pleksus subepitel.2

Tabel 2.1. Tipe-Tipe Kolagen di Kornea1

Lapisan Kornea
 Kornea adalah jaringan avaskular transparan yang terdiri dari 5 lapisan:
epitel, Bowman, stroma, membran Descemet, dan endotel.2

Gambar 1. Lapisan kornea normal. Epitel terdiri dari 4-6 lapisan sel, tetapi ketebalan epitel
dapat meningkat untuk mempertahankan permukaan yang halus (hematoxylin-eosin, ×32).2

1. Epitel Kornea
Epitel kornea terdiri dari 4-6 lapis, meliputi 1-2 lapisan sel
skuamosa superfisial, 2-3 lapisan sel sayap lebar, dan lapisan paling
dalam sel basal kolumnar. Ketebalannya 40–50 μm. Epitel dan lapisan air
mata membentuk permukaan yang halus secara optik. Persimpangan
ketat antara sel epitel superfisial mencegah penetrasi air mata ke dalam
stroma. Proliferasi sel punca limbal terus-menerus memunculkan lapisan
lain, yang berdiferensiasi menjadi sel-sel superfisial. Dengan
pematangan, sel-sel yang berdiferensiasi dilapisi mikrovili pada
permukaan terluarnya dan berdeklamasi menjadi air mata. Proses
diferensiasi memakan waktu kurang lebih 7–14 hari. Sel epitel basal
mengeluarkan membran basal setebal 50 nm, yang terdiri dari kolagen
tipe IV, laminin, dan protein lainnya. Kejernihan kornea bergantung pada
kerapatan sel epitel, yang menghasilkan lapisan dengan indeks bias yang
hampir seragam dan hamburan cahaya minimal.2

2. Lapisan Bowman
Lapisan Bowman terletak di anterior stroma kornea. Sebelum
dianggap sebagai membran, lapisan Bowman merupakan kondensat
aseluler dari bagian paling anterior stroma. Lapisan ini memiliki
 ketebalan 15 μm dan membantu mempertahankan bentuk kornea. Ketika
rusak, lapisan ini tidak akan beregenerasi.2
3. Stroma Kornea
Stroma kornea membentuk sekitar 90% total ketebalan kornea.
Penataan teratur sel stroma (keratosit), serat, dan matriks ekstraseluler
diperlukan untuk kornea yang jernih. Keratosit bervariasi dalam ukuran
dan kepadatan di seluruh stroma dan membentuk jaringan 3 dimensi di
seluruh kornea. Keratosit berupa fibroblas pipih, terletak di antara
lamellae kolagen stroma, terus menerus mencerna dan membuat molekul
stroma. Kepadatan keratosit menurun seiring bertambahnya usia, 0,9%
per tahun untuk kepadatan anterior dan 0,3% per tahun untuk kepadatan
posterior. Dapat menurun juga dengan operasi laser refraksi dan mungkin
tidak dapat pulih sepenuhnya.2

Gambar 2. Keratosit (A) adalah fibroblas pipih (B) yang terletak di antara lamella kolagen
stroma.2

Stroma kornea terdiri dari matriks ekstraseluler yang terdiri dari

kolagen dan proteoglikan. Kolagen fibrilar tipe I dan tipe V terjalin
dengan filamen kolagen tipe VI. Proteoglikan kornea utama adalah
dekorin (terkait dengan dermatan sulfat) dan lumican (terkait dengan
keratan sulfat). Transparansi kornea tergantung pada penjagaan kadar air
stroma kornea sebesar 78%. Hidrasi kornea sebagian besar dikendalikan
oleh penghalang epitel dan endotel utuh dan fungsi pompa endotel,
terkait sistem transportasi ion yang dikendalikan oleh enzim yang
bergantung pada suhu seperti Na+, K+-ATPase. Hidrasi kornea bervariasi
dari anterior ke posterior dan meningkat mendekati endotel.2
4. Membran Descemet
Membran Descemet adalah membran basal dari endotel kornea.
Ukurannya 3 μm saat lahir dan meningkat menjadi 10-12 μm di masa
dewasa, karena endotelium secara bertahap membentuk zona amorf
posterior, tidak terikat. Meskipun kontroversial, lapisan baru di bagian
posterior kornea (lapisan pra-Descemet atau lapisan Dua) telah
dilaporkan. Lapisan ini penting selama keratoplasti lamelar anterior
dalam. Garis Schwalbe adalah penanda gonioskopik yang mendefinisikan
akhir membran Descemet dan awal jalinan trabekuler.2
5. Endotel Kornea
Sel endotel kornea terletak di permukaan posterior kornea,
menyusun lapisan tunggal sel-sel yang saling berdekatan dan tersusun
dalam pola mosaik, sebagian besar berbentuk heksagonal. Sel endotel
manusia tidak berkembang biak secara in vivo, tetapi dapat membelah
dalam kultur sel. Jika terjadi kehilangan sel, terutama akibat trauma atau
pembedahan, area yang rusak ditutupi melalui pembesaran dan
penyebaran sel sisa atau mungkin sel induk perifer. Temuan sel ini dapat
diamati dengan mikroskop spekuler sebagai polimegetisme (variabilitas
dalam ukuran sel) dan polimorfisme (variabilitas dalam bentuk sel).
Kepadatan sel bervariasi di atas permukaan endotel; biasanya konsentrasi
paling tinggi di tepi. Kepadatan sel endotel pusat menurun seiring
bertambahnya usia pada tingkat rata-rata sekitar 0,6%/tahun, berkurang
dari hitungan sekitar 3400 sel/mm2 pada usia 15 tahun menjadi sekitar
2300 sel/mm2 pada usia 85 tahun. Jumlah sel endotel pusat normal
adalah antara 2000 dan 3000 sel/mm2. Telah diamati bahwa mata dengan
jumlah sel endotel di bawah 500 sel/mm2 mungkin berisiko mengalami
edema kornea. Endotelium mempertahankan transparansi kornea dengan
mengontrol hidrasi kornea dan mempertahankan deturgesensi stroma
melalui fungsinya sebagai penghambat aqueous humor dan sebagai
pompa metabolik yang menggerakkan ion, dan menarik air secara
osmotik, dari stroma ke aqueous humor. Fungsi penghalang dan pompa
dari endotelium dapat diukur secara klinis dengan fluorofotometri dan
pachymetri. Endotelium juga harus permeabel terhadap nutrisi dan
molekul lain dari aqueous humor. Peningkatan permeabilitas dan lokasi
pompa yang tidak mencukupi terjadi dengan kepadatan sel endotel yang
berkurang, meskipun kepadatan sel di mana terjadi edema yang terbukti
secara klinis tidak mutlak.2
Inervasi Saraf pada Kornea
Kornea adalah salah satu jaringan persarafan paling padat di tubuh,
yang menjadikannya salah satu jaringan paling sensitif di tubuh. Kornea
dipersarafi cabang sensorik dari divisi oftalmikus saraf trigeminal.
Kepadatan ujung saraf di kornea adalah sekitar 300–400 kali lipat dari
epidermis dan 20–40 kali lipat dari pulpa gigi, yang membuat cedera
pada kornea sangat menyakitkan. Saat memasuki kornea, saraf
kehilangan selubung mielin dan secara klinis hampir tidak terlihat. Saraf
terletak di sepertiga anterior stroma di tiga jaringan (midstromal, sub-
epitel, dan epitel). Keratosit sering ditemukan dalam kontak dekat
dengan serat saraf. Saraf melintasi membran Bowman, berjalan sejajar
dengan permukaan kornea, dan akhirnya melewati ke atas di antara sel-
sel epitel untuk mencapai epitel. Saraf sensorik kornea mengekspresikan
berbagai zat aktif biologis. Saraf mengandung substansi P (SP) dan
peptida terkait gen kalsitonin (CGRP) dan peptida pengaktif siklus
adenilat hipofisis (PACAP). Asam amino perangsang, seperti glutamat
dan aspartat, juga diekspresikan. Saraf sensorik kornea diperkirakan
melakukan fungsi trofik pada epitel.1

Limbus Kornea
Limbus adalah zona transisi antara kornea transparan dan sklera
buram. Area ini menampung sel induk epitel kornea, yang bertanggung
jawab atas homeostasis normal dan perbaikan luka epitel kornea.
Palisade Vogt, yang terkonsentrasi di limbus superior dan inferior,
dianggap sebagai lokasi relung sel induk limbal dan dapat diamati secara
biomikroskopis sebagai pegunungan fibrovaskular berorientasi radial
yang terkonsentrasi di sepanjang limbus korneoskleral. Limbus posterior
tampaknya bertanggung jawab untuk pemeliharaan sel induk, sedangkan
fungsi dari limbus anterior mungkin untuk mempercepat regenerasi epitel
kornea. Pembaruan terjadi dari sel basal, dengan migrasi sentripetal sel
induk dari pinggiran. Ini dikenal sebagai hipotesis XYZ, di mana X
mewakili proliferasi dan stratifikasi sel basal limbal; Y, migrasi
sentripetal dari sel basal; dan Z, deskuamasi sel superfisial. Kesehatan
 kornea bergantung pada jumlah X dan Y yang sama dengan Z.
Kerusakan sel induk epitel mengganggu regenerasi sel epitel kornea
dalam jangka panjang. Kerusakan pada limbus menyebabkan hilangnya
penghalang yang mencegah invasi konjungtiva dan neovaskularisasi
permukaan mata.2

Gambar 3. Foto slit-lamp yang menunjukkan limbus korneoskleral dengan tonjolan

fibrovaskular yang berorientasi radial (palisade Vogt).2

2.1.2 Anatomi Konjungtiva

Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis
yang membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva
palpebralis) dan permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris).
Konjungtiva bersatu dengan kulit pada tepi kelopak (persambungan
mukokutan) dan dengan epitel kornea di limbus.3 Konjungtiva dibagi
menjadi 3, yaitu konjungtiva palpebra, konjungtiva bulbi, dan
konjungtiva fornises.4 Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan
posterior kelopak mata dan melekat erat ke tarsus. Di tepi superior dan
inferior tarsus, konjungtiva melipat ke posterior (di forniks superior dan
inferior) dan membungkus episklera dan menjadi konjungtiva bulbaris.
Konjugtiva bulbaris melekat longgar ke septum orbita di forniks dan
melipat berkali-kali. Lipatan ini memungkinkan bola mata bergerak dan
memperbesar permukaan konjungtiva sekretorik.3 Konjungtiva fornix
adalah tempat peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.4
 Gambar 4. Anatomi Konjungtiva3

Arteri-arteri konjungtiva berasal dari arteri siliaris anterior dan

arteri palpebralis, kedua arteri ini beranastomosis dan bersama dengan
banyak vena konjungtiva yang umumnya mengikuti pola arterinya
membentuk jaring-jaring vaskular konjungtiva yang banyak sekali.
Konjungtiva menerima persarafan dari percabangan (oftalmik) pertama
nervus V. Saraf ini hanya relatif sedikit mempunyai serat nyeri.3

Gambar 5. Vaskularisasi Konjungtiva.3

Permukaan konjungtiva dilubrikasi oleh lapisan air mata yagn

terdiri dari tiga lapisan, yaitu:3
  Lapisan terdalam berupa lapisan musinosa yang melapisi
konjungtiva dan kornea. Lapisan musinosa dihasilkan oleh sel goblet,
kripta henle dan glandula manz yang terletak di sekitar margin kornea.3
 Lapisan tengah berupa lapisan aquos yang disekresikan oleh
kelenjar lakrimal, kelenjar Krause, dan kelenjar tubular wolfring yang
terletak pada batas atas tarsal superior palpebra.3
 Lapisan terluar berupa lapisan lipid yang disekresikan oleh
kelnjar meibomian yang terletak secara vertical dari kelenjar sebaseus
pada lempeng tarsus.3

2.1.3 Fisiologi Lapisan Kornea

Berikut fungsi dari lapisan kornea,2
Tabel 2.2. Fungsi Lapisan Kornea3

Lapisan Fungsi
Kornea
Epitel  Pelindung dari zat kimia dan air
Kornea  Pelindung dari mikroba
 Menyediakan permukaan halus optik
(kontribusi dalam media refraksi)
 Sel Langerhans untuk fungsi
imunologis
Lapisan Menjaga bentuk kornea
Bowman
Stroma  Kekuatan mekanis kornea
 Kebeningan kornea
 Media refraksi utama lensa
Membran Lapisan penyangga sel-sel endotel
Descemet
Endotel Menjaga kejelasan kornea dengan
Kornea menyingkirka air dari stroma kornea

Mekanisme Pertahanan Mata Luar dan Kornea

Mata dan kornea bagian luar terdiri dari jaringan yang terintegrasi
secara kompleks yang, bersama dengan lapisan air mata, membantu
melindungi mata dari infeksi. Komponen adneksa okular — area
periorbital, kelopak mata dan bulu mata, kelenjar lakrimal dan meibom
— memainkan peran yang berbeda namun penting dalam produksi,
penyebaran, dan drainase lapisan air mata. Seperti dibahas sebelumnya,
film air mata berfungsi sebagai lapisan pelindung, membersihkan iritan
dan patogen serta mengencerkan racun dan alergen. Setiap kedipan
fungsional meningkatkan perputaran air mata. Air mata dikeluarkan dari
kelenjar lakrimal dan menyebar ke seluruh kornea sementara air mata
berlebih diarahkan ke puncta lakrimal; semua tindakan ini mengurangi
waktu kontak mikroba dan iritan dengan permukaan mata.2
Imunoregulasi permukaan mata terjadi melalui toleransi dan
regulasi lengan bawaan dan adaptif dari respons imun mata. Film air
mata normal mengandung komponen kaskade komplemen, protein,
faktor pertumbuhan, dan berbagai sitokin. Sitokin seperti interleukin-1
dan tumor necrosis factor α secara signifikan diregulasi dalam berbagai
penyakit inflamasi kornea, seperti penolakan cangkok kornea dan
penyakit mata kering. Demikian pula, peningkatan ekspresi faktor
pertumbuhan, prostaglandin, neuropeptida, dan protease telah diamati
pada beragam gangguan kekebalan pada permukaan mata.2

Gambar 6. Imunoregulasi permukaan okuler2

 Imunoregulasi permukaan okuler
A. Imunoregulasi permukaan mata: Jaringan permukaan mata
mengandung berbagai faktor terlarut dan seluler untuk mengurangi
patologi yang diinduksi inflamasi pada unit fungsional lakrimal.
Mereka yang terlibat dalam imunoregulasi dalam jaringan
permukaan mata termasuk yang berikut ini,2
1. Sel T regulator alami (sel nTreg) (misalnya, CD4+, CD8+, dan sel T
pembunuh alami), yang mencakup banyak limfosit intraepitel
konjungtiva, dianggap meredam atau menghambat respons
inflamasi/autoimun pada permukaan mata
2. Faktor pertumbuhan transformasi sitokin anti-inflamasi β (TGF-β)
hadir di permukaan mata dan memiliki efek penekan yang
mendalam pada pematangan sel dendritik (DC) residen di kornea;
proliferasi, diferensiasi, dan kelangsungan hidup sel T autoreaktif;
dan diferensiasi dan pemeliharaan sel Treg. Aktivitas respon akut
yang poten, sitokin interleukin-1 proinflamasi (IL-1) dimodulasi
oleh antagonis reseptor IL-1 (IL-1RA), yang diekspresikan dan
disekresikan oleh sel epitel kornea dan konjungtiva. Peptida usus
vasoaktif (VIP) juga tampaknya melindungi; VIP yang disekresikan
oleh ujung saraf sensorik di kornea meningkatkan produksi TGF-β
dan IL-10 dan menghambat ekspresi sitokin dan kemokin
proinflamasi, IL-1β, faktor nekrosis tumor α, interferon-γ, dan
kemokin (C-X-C motif) ligan 2. Hormon juga terlibat dalam
membatasi peradangan dan mempertahankan homeostasis. Selain
itu, epitel kornea mengekspresikan reseptor faktor pertumbuhan
endotel vaskular (VEGF)-1 untuk menyita VEGF dan mengurangi
neovaskularisasi.
3. Antigen-presenting cells (APCs) yang membawa antigen sendiri
yang berasal dari permukaan mata dapat bermigrasi ke kelenjar
getah bening regional untuk menginduksi sel Treg spesifik antigen
(sel iTreg)
B. Imunoregulasi pada organ limfoid: sel nTreg dapat menggunakan
fungsi imunosupresifnya melalui2
1. pelepasan faktor yang dapat larut (misalnya, TGF-β, IL-10);
 2. kontak sel-sel, yang menonaktifkan sel T efektor patogen
(sel Teff) dan/atau APC; dan/atau
3. persaingan untuk faktor-faktor yang dapat larut (misalnya,
IL-2).
4. Sel iTreg dapat menggunakan mekanisme serupa untuk
menghambat bantalan sel atau merespons autoantigen.
Mekanisme yang bergantung pada Treg ini mungkin juga
berfungsi di dalam jaringan permukaan mata
C. Mekanisme imunoregulasi perifer lainnya: mekanisme tambahan
juga membatasi akses dan fungsi efektor sel T autoreaktif di dalam
jaringan permukaan mata2
1. TGF-β dan
2. Sel-sel nTreg dan iTreg diperkirakan untuk infiltrasi
limfosit autoreaktif dan
3. Ekspresi integrin tingkat rendah dalam sel endotel dari
permukaan mata yang sehat, ditambah dengan ekspresi
ligan kematian terprogram-1 (PD-L1), secara negatif
mengatur sel T yang diaktifkan di dalam jaringan
permukaan mata.

2.2 Erosi Kornea

2.2.1 Definisi
Erosi kornea merupakan keadaan terkelupasnya epitel kornea yang
dapat diakibatkan oleh gesekan keras pada epitel kornea. Erosi dapat
terjadi tanpa cedera pada membran basal. Dalam waktu yang pendek
epitel sekitarnya dapat bermigrasi dengan cepat dan menutupi defek
epitel tersebut.5

2.2.2 Epidemiologi
Insidensi terjadinya erosi kornea di dunia adalah 1,57% setiap
tahunnya. Erosi kornea cukup umum terjadi di negara Inggris, mencapai
12-13% kasus baru setiap tahunnya. Erosi kornea merupakan salah satu
penyebab tersering dari keluhan mata merah setelah konjungtivitis dan
perdarahan subhemoragik dan menjadi penyebab tersering kondisi mata
yang datang ke unit gawat darurat. Hal ini disebabkan oleh karena rasa
 nyeri yang hebat akibat kerusakan epitel kornea sehingga mengganggu
produktivitas dan kenyamanan pasien. Kondisi erosi kornea lebih banyak
terjadi pada pasien dengan usia produktif dan pekerja automotif.6,7,8

2.2.3 Etiologi
Erosi kornea dapat disebabkan oleh berbagai mekanisme, seperti
trauma langsung, benda asing, dan lensa kontak.
a. Trauma Eksternal
Trauma eksternal dapat berasal dari trauma mekanis pada mata dari
objek luar, seperti ranting, kosmetik berupa maskara, dan jari kuku.
b. Benda Asing
Benda asing yang terletak di bawah kelopak mata atau lapisan luar
kornea seperti pecahan kaca, debu, atau karat (benda asing) juga dapat
menyebabkan terjadinya erosi kornea.6
c. Penggunaan Lensa Kontak
Trauma dapat disebabkan oleh ukuran lensa kontak yang tidak
sesuai, terlalu sering dipakai, sudah mengalami dehidrasi, atau kotor.
Penggunaan lensa kontak sepanjang malam juga dapat menyebabkan
terjadinya abrasi. Penggunaan lensa kontak yang terlalu lama dapat
menyebabkan tidak cukupnya transmisi oksigen ke kornea sehingga
terjadi deskuamasi permukaan epitelium. Akibatnya, terjadi edema pada
kornea yang menyebabkan defek pada epitel.6,8

2.2.4 Gambaran Klinis

Pada erosi kornea, pasien akan merasa sakit sekali akibat erosi
merusak kornea yang mempunyai serat sensibel yang banyak, mata
berair, dengan blefarospasme, lakrimasi, fotofobia, dan penglihatan akan
terganggu oleh media kornea yang keruh. Pada kornea akan terlihat suatu
defek epitel kornea yang bila diberi pewarnaan fluoresein akan berwarna
hijau.5

2.2.5 Patofisiologi
Patofisiologi erosi kornea berupa kerusakan lapisan epitelium
kornea yang tidak sampai ke membran Bowman akibat trauma tumpul.
 Erosi kornea merupakan trauma tumpul pada kornea yang mengenai
lapisan epitel sehingga menyebabkan rasa nyeri hebat pada mata.
Kornea merupakan lapisan terluar mata yang berfungsi untuk
merefraksikan cahaya ke dalam retina agar pandangan dapat terfokus
dengan baik. Kornea terdiri dari epitel, membran Bowman, stroma,
membran Descemet, dan endotel. Kornea diproteksi oleh kelopak mata,
namun masih merupakan bagian mata yang rawan terhadap trauma.5,6
Erosi kornea disebabkan oleh trauma tumpul pada kornea yang
mengenai lapisan epitelium kornea dan tidak sampai ke membran
Bowman. Apabila terjadi trauma hebat seperti trauma langsung, dapat
menyebabkan kerusakan pada struktur yang lebih dalam, sehingga
membentuk skar (biasa disebut laserasi kornea) dan/atau ruptur bola
mata.6,7
Epitelium kornea kaya akan inervasi serabut saraf sensorik dari
nervus trigeminal. Iritasi pada epitelium dapat menyebabkan rasa nyeri
pada mata yang hebat serta adanya sensasi benda asing. Epitel kornea
bersifat rapuh dan mudah rusak, namun dapat beregenerasi dengan cepat.
Sebagian besar abrasi akan sembuh dalam waktu 1-2 hari. Untuk lesi
yang lebih luas (>50%), dibutuhkan waktu 4-5 hari untuk epitelisasi
kornea. Selama penyembuhan lesi kornea, sel epitel kornea akan menjadi
lebih pipih, berproliferasi, dan menyebar sampai semua lapisan epitel
kembali. 6,7

2.2.6 Manifestasi Klinis9,10

Tanda:
1. Sensasi benda asing pada mata
2. Nyeri pada mata
3. Mata merah,
4. Mata berair,
5. Penurunan tajam penglihatan,
6. Fotofobia (sensitivitas terhadap cahaya)
7. Terdapat riwayat trauma ocular
Gejala:
1. Edema dan eritema pada kelopak mata
2. Konjungtiva hiperemis
 3. Adanya defek epitel kornea (tes fluorescein)
4. Edema kornea
5. Penurunan penglihatan (karena disrupsi epitel dan edema stroma
kornea)

2.2.7 Diagnosis
1. Anamnesis
Setiap pasien yang mengeluhkan nyeri mata dengan sensasi benda asing
yang menghalangi pembukaan mata umumnya dapat dianggap memiliki
defek epitel kornea. Pemeriksa kemudian harus mengesampingkan
trauma penetrasi okuli dan infeksi. Anamnesis dilakukan dengan
menanyakan berbagai gejala dan tanda yang muncul pada abrasi
kornea. Anamnesis juga memungkinkan perbedaan antara subtipe
etiologi abrasi. Pada pasien dengan abrasi kornea dengan trauma, perlu
diketahui mengenai riwayat traumanya. Pada pasien dengan benda
asing di mata perlu ditanyakan benda yang mungkin masuk, ukuran
partikelnya dan bagaimana benda dapat masuk ke mata. Apabila benda
masuk ke mata dengan kecepatan cepat, misalnya pada partikel yang
berasal dari mesin, maka perlu dicurigai adanya trauma penetrasi yang
membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut. Pasien yang menggunakan
lensa kontak juga perlu dicurigai mengalami abrasi kornea apabila
mengalami tanda dan gejala abrasi kornea.9

2. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan segmen anterior: 9,10
- Inspeksi secara menyeluruh untuk mengevaluasi mata kanan kiri
dan struktur yang berhubungan.
- Palpebra, evaluasi adanya kelainan-kelainan seperti asimetris,
bengkak, kemerahan, benjolan/ massa, jaringan parut, lipatan
kelopak mata, arah tumbuhnya bulu mata, madarosis, dan
lainnya.
- Konjungtiva, evaluasi adanya kelainan-kelainan seperti
hiperemi, benda asing, folikel, sekret, membran,
 subconjunctival bleeding, jaringan fibrovaskular,
benjolan/massa, luka dan lainnya.
- Kornea, evaluasi adanya kelainan-kelainan seperti kekeruhan
akibat edema/sikatrik, erosi, infiltrat, ulkus, benda asing, dan
lainnya. Untuk evaluasi kelainan permukaan kornea dilakukan
pemeriksaan fluorescein eye stain dengan cairan fluorescein 1%.
Pemeriksaan lebih detail menggunakan slit lamp.
- Bilik mata depan, menggunakan cahaya dengan mengarahkan
senter pada mata dari arah samping atau depan
untukmengevaluasi kedalaman bilik mata dan kelainan seperti
hifema/koagulum/hipopion. Untuk mengevaluasi kedalaman
dengan menggunakan cahaya senter dengan posisi sejajar
dengan iris dari arah samping ke arah nasal. Perhatikan baik-
baik sisi nasal dari iris, jika 2/3 atau lebih dari iris tertutup
bayangan, berarti bilik mata depan termasuk dangkal atau sudut
sempit.
- Iris, evaluasi warna, bentuk, adanya perlekatan atau tidak,
adanya massa, atrofi, dan lainnya.
- Pupil, evaluasi dengan cara mengarahkan cahaya senter pada
pupil untuk mengetahui reflex pupil, diameter pupil,
isokor/anisokor, bentuk pupil, dan lainnya.
- Look for signs of infection - purulent discharge, an opaque base
of the corneal surface defect, cells or pus in the anterior
chamber (will need referral).
b. Pemeriksaan Segmen Posterior
Menggunakan oftalmoskop dan mata diberi siklopegik. Untuk hasil
pemeriksaan normal yang bisa dilihat adanya diskus optik berbentuk
bulat sedikit oval dengan warna pink. Tepi diskus harus tajam (tegas)
dan di bagian tengah ada cekungan yang disebut physiologic cup.
Perbandingan antara diskus dengan cup di tengahnya pada keadaan
normal berkisar antara 0.3-0.4 yang disebut cup disc ratio. Pembuluh
darah retina harus terlihat bercabang ke arah 4 kuadran retina dan
perbandingan ukuran antara Vena dan arteri adalah 3:2 dengan posisi
yang saling sejajar tidak bersilangan. Retina normal akan berwarna
 orange kemerahan karena pigmen yang dimiliki. Refleks makula
terletak di temporal diskus optikus.9,10
c. Gerakan bola mata
Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk memeriksa kekuatan otot-otot
penggerak bola mata. Adanya kelemahan, paresis, atau kelumpuhan
yang dapat menyebabkan hambatan pada otot mata dapat ditemukan
dengan pemeriksaan ini.11
d. Tekanan Intraokular
Pemeriksaan dengan tonometry Schiotz atau tonometry digital untuk
mengetahui tekanan intraocular. 9,10
e. Pemeriksaan tajam penglihatan
Menggunakan Snellen chart.  Ketajaman visual mungkin normal jika
abrasi jauh dari aksis visual. Namun dapat terjadi penurunan visus
dalam kisaran 20/25 hingga 20/40 jika abrasi berada di aksis visual,
atau mungkin s di bawah normal (di bawah 20/400) jika abrasi ada di
aksis visual dan terdapat edema kornea. Edema kornea cenderung
berkembang pada erosi yang telah ada selama lebih dari 12 jam setelah
pasien terus-menerus menggosok atau menekan mata sebagai respons
terhadap rasa sakit.9
f. Pemeriksaan Fluoresein
Pemeriksaan fluoresein dilakukan untuk menilai adanya defek pada
kornea, caranya adalah sebagai berikut. 9,10
- Mata ditetes pantocain 0.5% 1 tetes pada mata yang ingin
diperiksa
- Zat warna fluoresein diteteskan pada mata yang ingin diperiksa (1
tetes)
- Zat warna yang diirigasi dengan menggunakan aquabides atau
larutan garam fisiologik sampai airmata tidak berwarna hijau lagi
- Kornea dilihat dengan seksama dengan memakai lampu biru
apakah ada yang berwarna hijau atau tidak.
- Bila terdapat warna hijau pada kornea berarti terdapat defek pada
epitel kornea/ Defek ini dapat dalam bentuk erosi kornea atau infiltrat
yang mengakibatkan kerusakan pada epitel kornea.

2.2.8 Diagnosis Banding9,10,11

 1. Konjungtivitis
2. Ulkus kornea
3. Dry eye syndrome
4. Keratitis (bakterial, fungal, herpetik)
5. Uveitis
6. Trichiasis
7. Recurrent erosion syndrome
8. Acute angle closure glaucoma

2.2.9 Tatalaksana
Tujuan pengobatan dengan abrasi kornea adalah untuk mencegah
superinfeksi bakteri, mempercepat penyembuhan, dan memberikan
bantuan gejala pada pasien Meskipun kornea adalah jaringan yang tahan
yang sering sembuh tanpa komplikasi, setiap cacat epitel menempatkan
kornea pada risiko infeksi patogen. Oleh karena itu, pengobatan utama
pada semua abrasi kornea adalah antibiotik profilaksis dengan salep
pelumas, tetes topikal, atau kombinasi keduanya.11
Obat pilihan untuk menghilangkan rasa sakit termasuk analgesik
oral, NSAID topikal, dan, kadang-kadang, sikloplegik topikal. Analgesik
oral seperti asetaminofen dan NSAID mungkin cukup untuk
menghilangkan rasa sakit. Dalam kasus yang lebih parah, analgesik
opioid mungkin diperlukan. NSAID topikal (misalnya, diklofenak 0,1%
[Voltaren], ketorolak 0,4% [Acular LS]) telah terbukti mengurangi rasa
sakit, mengurangi kebutuhan akan analgesik oral, dan mengembalikan
pekerjaan lebih awal tanpa menunda penyembuhan atau meningkatkan
risiko infeksi. NSAID topikal harus digunakan hanya pada abrasi kornea
tanpa komplikasi dan tidak lebih dari satu hingga dua hari, karena
penggunaan jangka panjang dapat dikaitkan dengan toksisitas kornea.
Karena NSAID topikal lebih mahal daripada analgesik oral, dokter harus
mempertimbangkan biaya ketika mendiskusikan pilihan pengobatan
dengan pasien. Secara tradisional, cycloplegics topikal dan midriatik
telah digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi bukti
menunjukkan tidak ada manfaat pada pasien dengan abrasi kornea tanpa
komplikasi. Agen ini dapat dipertimbangkan untuk penggunaan kantor
dalam kasus abrasi kornea dengan iritis traumatis, di mana bantuan
spasme silia secara substansial meningkatkan rasa sakit. Preparat umum
termasuk siklopentolat 1% dan homatropin 5%, dan satu dosis
berlangsung 24 hingga 36 jam. 11
Antibiotik topikal diindikasikan untuk abrasi kornea yang
disebabkan oleh penggunaan lensa kontak, benda asing, atau riwayat
trauma dengan bahan infeksi atau vegetatif, karena ada risiko keratitis
bakteri sekunder yang lebih tinggi dalam kasus ini.18 Untuk abrasi tanpa
komplikasi, pilihannya meliputi salep mata eritromisin 0,5%, larutan
mata polimiksin B/trimetoprim (Polytrim), dan salep atau larutan tetes
mata sulfacetamide 10%. Antibiotik topikal umumnya diberikan empat
kali sehari dan dilanjutkan sampai pasien tidak menunjukkan gejala
selama 24 jam. Salep dianggap memberikan pelumasan yang lebih baik
daripada solusi, sehingga meningkatkan kenyamanan dan penyembuhan.
11

Jika benda asing kornea ditemukan, itu harus dikeluarkan untuk

mencegah jaringan parut permanen dan kehilangan penglihatan. Irigasi
saline seringkali berhasil. Jika irigasi tidak berhasil, anestesi topikal
harus diberikan dan kapas dengan lembut menyapu kornea. Jika
swabbing tidak berhasil, pengangkatan benda asing menggunakan spud
mata atau jarum ukuran 25 harus dilakukan oleh dokter yang terlatih dan
berpengalaman. Instrumen harus digunakan pada bidang yang
bersinggungan dengan area kornea, dan tangan dokter harus diletakkan di
atas lengkung zygomatik pasien. Loupes atau lensa pembesar lainnya
harus digunakan ketika benda asing kornea dikeluarkan. Benda asing
yang mengandung besi sering meninggalkan cincin karat, yang harus
dihilangkan oleh dokter yang berpengalaman dalam beberapa hari ke
depan. Profilaksis tetanus tidak dianjurkan kecuali ada luka tembus ke
mata, luka bakar kimia, jaringan yang rusak, atau trauma dari bahan yang
terkontaminasi. 11
Dalam beberapa tahun terakhir, dokter sering beralih ke perawatan
abrasi kornea traumatis dengan penambalan tekanan atau lensa kontak
perban di mata yang terkena. Studi terbaru, bagaimanapun, telah
menunjukkan bahwa tidak ada keuntungan dalam penggunaan patch
tekanan atau lensa kontak perban dibandingkan profilaksis antibiotik saja
dalam hal mengurangi area abrasi dan mengurangi rasa sakit. Selain itu,
penambalan tekanan dapat lebih membahayakan pasien dengan
menghilangkan penglihatan binokular dan, dalam beberapa kasus,
meningkatkan rasa sakit dan ketidaknyamanan pasien. Demikian pula,
penggunaan lensa kontak perban harus dihindari karena potensi inkubasi
organisme patogen dan mempromosikan keratitis infeksi berikutnya.9
2.2.10 Komplikasi
Meskipun sebagian besar abrasi kornea sembuh dalam 2 sampai 3
hari tanpa masalah, beberapa berpotensi mengembangkan komplikasi
jangka panjang yang mengancam penglihatan jika tidak ditangani dengan
benar. Benda asing kornea, jika tidak segera dikeluarkan oleh dokter
mata, dapat menyebabkan kerusakan berulang pada kornea dan
menyebabkan jaringan parut kronis dan penurunan permanen pada fungsi
visual. Benda asing logam, misalnya, jika tidak sepenuhnya dikeluarkan
dari jaringan kornea, dapat meninggalkan cincin karat yang menunda
penyembuhan luka. Komplikasi lain dari abrasi kornea termasuk ulkus
kornea, keratitis bakteri, erosi berulang, dan iritis traumatis.9
Ulkus kornea didefinisikan sebagai defek epitel dengan keterlibatan
atau hilangnya stroma di bawahnya. Peradangan yang terkait dapat
bersifat steril atau sekunder dari patogen infeksius. Infiltrat steril jauh
lebih umum dan biasanya kondisi self-limited jinak, mewakili respon
imun tingkat rendah terhadap eksotoksin bakteri (misalnya,
Staphylococcus aureus). Ulkus mikroba menular, di sisi lain, jauh lebih
jarang, tetapi dapat menyebabkan keratitis yang mengancam penglihatan.
Pasien yang menggunakan lensa kontak dalam waktu lama dapat
meningkatkan risiko keratitis mikroba sebanyak 15 kali, dan pasien yang
 memakai lensa kontak sehari-hari sesekali di malam hari meningkatkan
risiko terkena keratitis mikroba hingga 9 kali lipat. Tanda-tanda ulkus
kornea menular termasuk infiltrat berwarna putih atau berubah warna di
kornea anterior atau nanah di bilik mata depan (hipopion). 9
Komplikasi jangka panjang lain dari abrasi kornea adalah erosi
berulang. Erosi biasanya pertama kali dirasakan saat bangun tidur, dapat
terjadi berhari-hari hingga bertahun-tahun setelah abrasi awal sembuh,
dan tampaknya mirip dengan abrasi kornea saat diwarnai dengan
fluorescein. Kasus berulang ini harus dirujuk ke dokter mata untuk
mencari pengobatan lebih lanjut. 9

2.2.11 Pencegahan
Kacamata pelindung harus digunakan untuk semua orang yang
bekerja dengan mesin, logam, kayu, atau bahan kimia. Orang yang
melakukan pekerjaan pekarangan (misalnya, memotong rumput,
memangkas cabang), pekerjaan rumah tangga (misalnya, memukul
dengan palu, menggunakan alat pembersih yang berbahaya), serta orang
yang berpartisipasi dalam olahraga kontak tertentu, paintball, bermain
kembang api, dan lainnya aktivitas yang berpotensi berisiko tinggi juga
harus memakai pelindung mata. Jenis kacamata pelindung yang tepat
tergantung pada keadaan tertentu, tetapi semua harus memberikan
pelindung yang tepat, visibilitas yang baik, dan kenyamanan yang pas. 9,11
Perawatan yang tepat dan pemeliharaan lensa kontak dan
aksesorinya sangat penting untuk mencegah kerusakan kornea, karena
faktor risiko terbesar untuk mengembangkan keratitis mikroba adalah
pemakaian lensa kontak. Banyak faktor yang berkontribusi pada
peningkatan risiko keratitis mikroba, dengan asosiasi utama adalah
pemakaian lensa kontak semalaman dan kebersihan lensa yang buruk.
Penekanan harus ditempatkan pada pengurangan kontaminasi lensa
dengan menggunakan larutan desinfektan yang efektif, serta lensa kontak
dan wadah antimikroba. Penting untuk menghindari berenang dengan
lensa kontak. Pasien yang menggunakan lensa kontak juga dapat
menghindari trauma mekanis dan infeksi dengan tidak menggunakan
kontak melebihi jangka waktu penggunaan yang dimaksudkan (misalnya,
memakai kontak bulanan selama >1 bulan). 9,11
2.3 Corpus Alienum
2.3.1 Definisi
Corpus alienum merupakan istilah medis yang berarti benda asing.
Corpus alienum merupakan salah satu penyebab terjadinya cedera mata,
sering mengenai sklera, kornea, dan konjungtiva. Tingkat keparahan
cedera akibat benda asing di intraocular (IOFB) bervariasi dalam
presentasi, hasil, dan prognosis tergantung dari faktor penyebabnya.12

2.3.2 Epidemiologi
Benda asing intraokular ditemukan pada 17%-40% dari kasus
cedera mata yang mengalami penetrasi dan mewakili 3% dari semua
kunjungan ruang gawat darurat di Amerika Serikat. Faktor risikonya
meliputi pekerjaan yang melibatkan logam, kurangnya pelindung mata,
atau jenis kelamin laki-laki. Cedera ini biasanya terjadi di tempat kerja
atau di rumah menurut database cedera mata AS (Ferenc). Mayoritas
pasien yang terluka berusia antara 21 dan 40 tahun. Mayoritas benda
asing (58-88%) masuk ke segmen posterior. 12

2.3.3 Etiologi
Benda asing yang masuk ke konjungtiva sebagian besar merupakan
akibat dari kecelakaan yang terjadi saat melakukan aktivitas sehari-hari.
Jenis benda asing yang paling banyak masuk kedalam mata seperti bulu
mata, serbuk gergaji, kosmetik, lensa kontak, partikel logam, dan
pecahan kaca.12,13

a. Benda inert
Benda inert yaitu benda yang terdiri dari bahan-bahan yang tidak
menimbulkan reaksi pada jaringan mata. Umumnya apabila timbul
reaksi, sifatnya sangat ringan dan tidak mengganggu fungsi mata.
Contohnya antara lain emas, perak, platina, batu kca, porselen, dan
macam-macam plastik tertentu. Kadang-kadang benda inert
memberikan reaksi mekanik yang mungkin dapat menggangu fungsi
mata. Sebagai contoh yaitu pecahan kaca di dalam sudut bilik mata
 depan akan menimbulkan kerusakan pda endotel kornea sehingga
mengakibatkan edema kornea yang menggangu fungsi penglihatan.
b. Benda reaktif
Benda reaktif yaitu benda yang menimbulkan reaksi jaringan mata
sehingga menggangu fungsi mata. Contoh : timah hitam, seng, nikel,
alumunium, tembag, kuningan, besi, tumbuh-tumbuhan, bahan
pakaian dan bulu ulat.
c. Benda logam
Contoh benda logam antara lain emas, perak, platina, timah hitam,
seng, nikel alumunium, tembaga, dan besi. Benda logam ini terbagi
lagi menjadi benda logam magnit dan benda logam bukan magnit.
d. Benda non-logam
Contoh benda non logam yaitu batu, kaca, porselen, karbon, tumbuh-
tumbuhan, bahan pakaian dan bulu mata.

2.3.4 Gambaran Klinis

Keluhan muncul segera setelah terpapar dengan benda asing, meliputi: 12
a. Rasa tidak nyaman dan adanya sensasi benda asing pada mata
b. Mata dapat terasa perih dan nyeri
c. Mata menjadi sensitif terhadap cahaya
d. Mata menjadi berair, sampai bisa terjadi pengeluaran air mata
e. Kedipan mata dapat meningkat
f. Mata tampak merah dengan injeksi konjungtiva
g. Discharge cairan dan pengerualan darah pada subkonjungtiva
(Pada bentuk trauma yang sampai menimbulkan penetrasi)

2.3.5 Patofisiologi
Lokasi dan kerusakan yang disebabkan oleh IOFB tergantung pada
beberapa faktor termasuk ukuran, bentuk, dan komposisi objek serta
momentum objek pada saat tumbukan. Benda asing dapat menyebabkan
kerusakan langsung melalui masuknya ke mata tetapi juga dapat
memantul di mata sehingga menyebabkan kerusakan lebih lanjut.
Kerusakan selanjutnya tergantung pada komposisi IOFB. Misalnya, FB
besi atau tembaga masing-masing dapat menyebabkan siderosis bulbi
 atau chalcosis. Zat lembam seperti kaca, batu, dan plastik lebih dapat
ditoleransi daripada logam seperti tembaga atau besi. Benda logam dan
magnet adalah IOFB yang paling umum. Bahan organik seperti bahan
nabati atau silia menyebabkan reaksi jaringan yang parah, sangat
terkontaminasi dan terkait dengan risiko endoftalmitis yang signifikan.
Selain itu, mekanisme masuk dan ukuran benda juga menjadi faktor
luasnya cedera. Benda asing yang masuk ke sklera biasanya
menyebabkan lebih banyak kerusakan daripada yang masuk ke kornea.
FB kecil berkecepatan tinggi akan menyebabkan laserasi linier kecil yang
kurang merusak dibandingkan trauma tumpul. IOFB besar yang tidak
teratur, bagaimanapun, dapat menyebabkan kerusakan awal yang
signifikan. 12

2.3.6 Klasifikasi
Corpus alienum oculi terbagi menjadi ekstra okular atau intra okular.13

1. Corpus alienum extra oculi, yaitu benda asing dapat berada di

kelopak mata, sklera, konjungtiva dan kornea. Biasanya benda
asing dapat berupa batubara, debu, pasir, partikel besi, bulu mata,
potongan kayu, sekam biji, sayap serangga, dll.
2. Corpus alienum intra oculi, yaitu benda asing dapat berada di
sudut bilik mata depan, iris, lensa, vitreus, retina dan intra orbital.
Biasanya, benda asing ini berupa benda yang dapat menembus
mata dan tertahan seperti serpihan kecil dari besi atau baja, batu,
kaca, pecahan timbal, tembaga, spikula kayu, dll.

2.3.7 Manifestasi Klinis

Apabila suatu benda asing masuk ke dalam mata maka biasanya
akan terjadi reaksi infeksi. Beratnya kerusakan ada bagian-bagian mata
tergantung pada: 13,14
1. Besarnya corpus alienum
2. Kecepatan masuk
3. Ada atau tidaknya prosis infeksi
4. Jenis benda nya sendiri
Keluhan yang muncul segera setelah terpapar benda asing meliputi:
 - Rasa tidak nyaman dan adanya sensasi benda asing pada mata

- Mata terasa perih dan nyeri

- Mata jadi sensitif terhadap cahaya

- Mata berair

- Kedipan mata meningkat

- Mata tampak merah

- Timbul discharge cairan dan darah pada bentuk trauma yang sampai
menimbulkan penetrasi.
Benda asing dapat merangsang timbulnya reaksi inflamasi yang
mengakibatkan dilatasi pembuluh darah arteri konjungtiva posterior
sehingga menyebabkan terjadinya injeksi konjungtiva, dan dilatasi
pembuluh darah perikornea (arteri siliaris anterior) sehingga
menyebabkan terjadinya injeksi siliar. Keadaan ini menyebabkan mata
tampak menjadi merah. Mata berair merupakan mekanisme proteksi
dimana ketika terdapat benda asing, mata akan mengeluarkan air mata
yang mengandung lisozim untuk menetralisir zat asing, apabila zat asing
tersebut tidak dapat diatasi oleh air mata maka zat asing tersebut akan
menetap dan air mata akan keluar terus-menerus.

2.3.8 Diagnosis
Dalam menegakkan diagnosis Corpus alienum oculi, utamanya
perlu dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan
penunjang dilakukan apabila diperlukan. 14

1. Anamnesis
Dengan anamnesis yang mendalam, dapat diketahui
komposisi bahan dan perkiraan ukuran benda asing yang masuk.
Dengan mengetahui perkiraan kecepatan benda asing, dapat
diprediksi sejauh mana kerusakan jaringan orbita yang terlibat.
Obyek dengan kecepatan tinggi dapat menyebabkan kerusakan
jaringan yang lebih masif daripada obyek dengan kecepatan rendah
karena besarnya energi kinetik yang terlibat.
2. Pemeriksaan fisik
 Tujuan utama dari evaluasi pada kasus Corpus alienum oculi
adalah untuk menemukan adanva benda asing dan kelainan
patologis vang disebabkannya, sehingga dapat dilakukan
penatalaksanaan vang tepat dan optimal. Pemeriksaan mata pasca
trauma harus dilakukan secara hati‐hati, mengingat kemungkinan
adanya ruptur bola mata.
Penurunan tajam penglihatan pada kasus Corpus alienum
oculi dapat disebabkan oleh tiga mekanisme, yaitu adanya kompresi
nervus optikus, perubahan status refraksi akibat tekanan pada bola
mata, dan adanya keratopathy exposure pada kasus Corpus alienum
oculi yang disertai lagoftalmos. Adanya kelainan pada pemeriksaan
pupil bisa disebabkan oleh kompresi pada nervus optikus.
Hambatan gerak bola mata disebabkan oleh beberapa mekanisme,
yaitu adanya benda asing yang mengenai otot ekstraokular,
gangguan pada saraf yang menginervasi otot ekstraokular, atau
adanya inflamasi dan infeksi yang mengenai otot ekstraokular.
3. Pemeriksaan penunjang
Pencitraan dapat dilakukan untuk menunjang diagnosis
Corpus alienum oculi, yaitu dapat berupa foto Xray, USG mata, dan
MRI.

2.3.9 Diagnosis Banding

Sensasi benda asing di mata dapat juga terjadi jika terjadi
peradangan pada kornea atau konjungtiva serta hordeolum, atau abses
bernanah di tepi kelopak mata. Selain itu sensasi benda asing pada mata
dapat terjadi pada trikiasis, abrasi kornea atau konjungtiva, penyakit mata
kering, dan intoleransi lensa kontak. 16,17

2.3.10 Tatalaksana
Tatalaksana tergantung pada komposisi bahan, lokasi, keadaan
klinis ,penderita, dan kerusakan jaringan. 13,14

Tatalaksana dapat berupa nonmedikamentosa dan/atau

medikamentosa. Tatalaksana nonmedikamentosa berupa ekstraksi,
sedangkan tatalaksana medikamentosa dapat berupa pemberian antibiotik
topikal untuk menghindari infeksi pasca ekstraksi benda asing, dan
analgesik juga dapat diberikan bila perlu.

Jika benda asing berbahan organik harus dilakukan ekstraksi,

karena dapat menyebabkan/respon inflamasi dan infeksi. Jika benda
asing berbahan anorganik non-metalik dapat dibiarkan dan dilakukan
observasi. Benda asing berbahan metalik non-reaktif juga dibiarkan
karena dapat ditoleransi dengan baik. Sementara itu, benda asing yang
berbahan logam reaktif harus dilakukan ekstraksi. Ekstraksi juga
dilakukan apabila dapat teraba atau berada pada anterior orbita.
Sementara itu, apabila berada pada posterior orbita dan bersifat inert,
benda asing dapat dibiarkan. Pilihan ekstraksi benda asing iuga
diindikasikan apabila terdapat gangguan tajam penglihatan, nyeri
persisten, diplopia, inflamasi, dan infeksi.

1. Ekstraksi Benda Asing Konjungtiva

Benda asing pada permukaan konjungtiva paling baik dikenali
dengan pemeriksaan slit-lamp. Jika di konjungtiva, benda asing
diambil dengan jarum setelah aplikasi anestesi lokal.
a) Lakukan anestesi pada mata dengan pemberian topikal
xylocaine 2 sampai 4% dan pasien dibaringkan terlentang di
atas meja pemeriksaan. Kelopak mata dipisahkan dengan
spekulum mata, pasien diminta untuk melihat lurus ke atas
dan cahaya difokuskan pada kornea. Pertama-tama, upaya
dilakukan untuk mengeluarkan benda asing dengan bantuan
cotton bud basah.
b) Jika gagal maka digunakan spud benda asing atau jarum
suntik.
c) Setelah mengeluarkan benda asing, balut dan perban dengan
salep mata antibiotik diterapkan selama 24 sampai 48 jam dan
tetes antibiotik diberikan 3-4 kali sehari selama sekitar satu
minggu.
d) Jika tidak ada benda asing yang ditemukan setelah
pemeriksaan menyeluruh, langkah selanjutnya adalah irigasi
berlebihan untuk membersihkan forniks. Prosedur ini
kemudian harus diulang untuk kelopak mata atas dan bawah.
2. Ekstraksi Benda Asing Kornea
Benda asing kornea diidentifikasi paling efektif dengan
pemeriksaan slit-lamp.
Sebelum mengeluarkan benda asing kornea, dokter harus
menilai kedalaman penetrasi kornea.
Kortikosteroid tetes dikontraindikasikan pada pasien dengan
jenis benda asing berbahan nabati. Jika ada benda asing kaca, semua
pecahan kaca yang terbuka harus dibuang. Ketika benda asing besi
telah tertanam di kornea selama lebih dari beberapa jam, dan sudah
ada “cincin karat” oranye-coklat, dapat dilepas dengan bantuan slit
lamp dengan jarum suntik sekali pakai (25-gauge atau 26-gauge),
setelah aplikasi anestesi topikal.
Terapi setelah pengangkatan benda asing kornea termasuk
penggunaan antibiotik topikal, sikloplegia, dan pemberian perban
bertekanan kuat dan lensa kontak untuk membantu proses
penyembuhan.

3. Konseling dan Edukasi17

a) Pasien agar diberitahu untuk tidak menggosok matanya agar
tidak
memperberat lesi.
b) Pasien disarankan memakai alat/kacamata pelindung pada saat
bekerja atau berkendara.
c) Menganjurkan pasien untuk kontrol bila keluhan bertambah berat
setelah dilakukan tindakan, seperti mata bertambah merah,
bengkak, atau disertai dengan penurunan visus.

4. Kriteria Rujukan
a) Bila terjadi penurunan visus.
b) Bila benda asing tidak dapat dikeluarkan, misalnya karena
keterbatasan fasilitas
2.3.11 Komplikasi
Komplikasi dapat timbul pada obyek berbahan toksik yang tidak
dilakukan ekstraksi. Komplikasi yang dapat terjadi, yaitu: proptosis,
fistula kronis, abses orbita, selulitis orbita, kerusakan otot ekstraokular,
dan saraf intrakranial. Keberadaan benda asing dapat menyebabkan
selulitis orbita, terutama pada benda asing yang berbahan toksik. Temuan
klinis pada selulitis orbita, yaitu : demam, leukositosis, eritema,
proptosis, kemosis, ptosis, restriksi palpebra, dan nyeri pergerakan bola
mata. Adanya penurunan visus, gangguan persepsi warna, restriksi
lapang pandang, dan abnormalitas pupil merupakan tanda neuropati
optik. Penundaan penanganan dapat menyebabkan kebutaan, trombosis
sinus kavernosus, neuropati kranialis, abses otak, bahkan kematian. 14
 BAB 3
ANALISIS KASUS

Ny. T, 46 tahun, datang dengan keluhan mata kiri terasa mengganjal saat
bangun tidur sejak 5 jam. Pasien juga mengeluh mata kiri disertai berair-air, mata
merah, terasa nyeri, terasa mengganjal, pandangan kabur dan silau. Pandangan
berkabut disangkal, melihat pelangi disangkal, melihat benda-benda terbang
disangkal, seperti tertutup tirai disangkal, keluar cairan seperti putih telur
disangkal, keluar darah dari bola mata disangkal, sekret atau kotoran pada mata
disangkal, sulit untuk membuka kelopak mata disangkal, nyeri kepala disangkal,
mual muntah disangkal. Pasien mengucek mata kirinya. Pasien menggunakan
obat insto tetes mata yang dibeli dari apotek, namun keluhan tidak membaik. Os
kemudian berobat ke RS di palembang dan di arahkan ke IGD RSMH. Riwayat
penyakit yang sama sebelumnya disangkal, riwayat pemakaian kacamata dan
lensa kontak disangkal, alergi disangkal, DM disangkal, hipertensi disangkal, dan
riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.
Pada pemeriksaan fisik status generalikus dan status internus dalam batas
normal. Pada pemeriksaan oftalmologikus didapatkan visus mata kanan 6/6 dan
mata kiri 6/6. Palpebra kanan tampak tenang dan palpebra kiri pasien tampak
blefarospasme. Konjungtiva mata kanan tampak tenang dan konjungtiva mata kiri
tampak mixed injection. Kornea mata kanan tampak jernih, dan kornea mata kiri
tampak Fluorescent Test (+) sentral memanjang horizontal dari arah jam 3 sampai
jam 9 ukuran 4x11 mm, di perifer arah jam 5 ukuran 2x3 mm, arah jam 12 ukuran
2x2 mm. BMD, Iris, pupil dan lensa mata kanan dan mata kiri pasien dalam batas
normal. Pemeriksaan segmen posterior mata kanan dan mata kiri tidak dilakukan
pemeriksaan. Pemeriksaan penunjang pada kasus ini adalah pemeriksaan slit
lamp dan flourescein test (FT) untuk meninjau segmen anterior mata, lokasi
corpus alienum dan menilai defek pada epitel kornea.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
oftalmologis. Dari anamnesis, keluhan pasien berupa mata kiri terasa mengganjal
dan sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan mata kiri
merah, berair, terasa nyeri, silau dan pandangan kabur.
Pada pemeriksaan oftalmologis didapatkan pada palpebra ada blefarospasme,
konjungtiva mix injeksi dan di kornea mata kiri tampak corpus alienum gram arah
jam 3 sampai jam 9 ukuran 4x11 mm, di perifer arah jam 5 ukuran 2x3 mm, arah
jam 12 ukuran 2x2 mm. Hasil pemeriksaan dengan fluorescent test didapatkan
bercak hijau di sekitar kornea menandakan terdapat defek pada epitel kornea.
Fluoroscent test positif ditandai dengan adanya bagian kornea yang berwana hijau
saat dilihat dibawah sinar biru, hal ini terjadi karena ketika sel epitel kornea rusak
akan mengeluarkan enzim lisozim, enzim tersebut akan mengikat fluoroscent
yang berawarna orange/kuning, warna ini ketika dilihat dibawah sinar biru akan
terlihat berwarna hijau.
Corpus alienum adalah suatu kondisi dimana benda asing masuk kedalam
mata. Corpus alienum merupakan penyebab umum terjadinya cedera mata, sering
mengenai sklera, kornea, dan konjungtiva. Meskipun kebanyakan bersifat ringan,
namun beberapa kasus bisa berakibat serius. Penyebab paling sering benda asing
masuk kedalam kornea melalui trauma mata misalnya saat terkena debu atau
pasir, logam dan potongan kayu. Pada kasus ini corpus alienum terdapat di
kornea. Benda asing pada kornea biasanya terdapat pada lapisan epitel atau
stroma. Keadaan ini dapat menyebabkan reaksi inflamasi sehingga terjadi dilatasi
pembuluh darah di sekitarnya, serta edema palpebra, konjungtiva, dan kornea.
Jika tidak segera dikeluarkan hal ini akan menyebabkan infeksi dan atau nekrosis
jaringan. Defek pada epitel kornea merupakan tempat masuknya mikroorganisme
ke dalam lapisan stroma kornea yang akan menyebabkan ulserasi. Selama fase
inisial, sel epitel dan stroma pada area defek akan terjadi udem dan nekrosis. Sel-
sel neutrofil mengelilingi ulkus dan menyebabkan nekrosis lamela stroma. Difusi
sitokin ke posterior (kamera okuli anterior) menyebabkan terbentuknya hipopion.
Toksin dan enzim yang dihasilkan bakteri dapat merusak substansi kornea.
Benda asing pada kornea dapat merangsang timbulnya reaksi inflamasi,
mengakibatkan dilatasi pembuluh darah arteri konjungtiva posterior sehingga
menyebabkan terjadinya injeksi konjungtiva, dan dilatasi pembuluh darah
perikornea (arteri siliaris anterior) sehingga menyebabkan terjadinya injeksi siliar.
Keadaan ini menyebabkan mata tampak menjadi merah. Mata berair merupakan
mekanisme proteksi dimana ketika terdapat benda asing, mata akan mengeluarkan
air mata yang mengandung lisozim untuk menetralisir zat asing, apabila zat asing
tersebut tidak dapat diatasi oleh air mata maka zat asing tersebut akan menetap
dan air mata akan keluar terus-menerus.
Tujuan dari penatalaksanaan adalah mengurangi nyeri ataupun rasa tidak
nyaman pada mata, mencegah infeksi, dan mencegah kerusakan fungsi yang
permanen. Tatalaksana utama dari kasus corpus alienum adalah ekstraksi benda
asing dari kornea dengan cara menggunakan kapas/cotton bud, atau jarum.
Setelah ekstraksi, dilanjutkan irigasi pada mata yang terkena corpus alienum
dengan menggunakan Povidone Iodine 0,5 %. Lalu, pemberian kloramfenicol
salep dengan bebat tekan selama 8 jam, tujuannya untuk mencegah infeksi
sekunder, optimalisasi proses reepitelisasi kornea dan mencegah cedera tambahan
pada mata. Setelah 8 jam, diberikan Levofloxacin ED 1 gtt/4 jam OS untuk
profilaksis infeksi bakteri pada mata. Artificial tears berupa sodium chlorida,
diberikan untuk melumasi dan melindungi mata. Pasien ini juga dianjurkan untuk
kontrol keesokan harinya untuk evaluasi keadaan defek dan komplikasi.
Prognosis quo ad vitam pada mata kiri pasien ini adalah bonam karena
corpus alienum kornea tidak mengancam nyawa. Prognosis quo ad functionam
pada mata kiri pasien ini adalah ad bonam. Prognosis quo ad sanationam pada
mata kiri pasien ini adalah bonam, dimana pasien harus rajin menjaga kebersihan
daerah mata.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Gandhi, S., & Jain, S. The Anatomy and Physiology of Cornea.

Keratoprostheses and Artificial Corneas. 2014:19–25. doi:10.1007/978-3-
642-55179-6_3 
2. Weisenthal RW, et al. External Disease and Cornea. AAO. 2019. p.26-34.
3. Sihota R, Tandon R. The Lens. In: Sihota R, Tandon R, editors. Disease of
the Conjungtiva. Parsons’ Diseases of the Eye. 22nd ed. India: Elsevier
India; 2011. p. 163–165.
4. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ke 3. Jakarta: Balai penerbit FK UI;
2009.
5. Ilyas HS, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. 5th ed. Jakarta: Badan
Penerbit Fakulas Kedokteran Universitas Indonesia;2014.
6. BMJ Best Practice. Corneal Abrasions. 2018. [cited 21 June 2021].
Available from: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/500
7. Willmann D, melanson SW. Corneal Injury. StatPearls NCBI. 2017:1-5.
8. Verma A, Khan FH. Corneal Abrasion.2017.[ cited 21 June 2021].
Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1195402-
overview.
9. Ahmed F, House RJ, Feldman BH. Corneal Abrasions and Corneal
Foreign Bodies. Primary care. 2015 Jul 31;42(3):363-75.
10. Shahid SM, Harrison N. Corneal abrasion: assessment and management.
InnovAiT. 2013 Sep;6(9):551-4.
11. Wipperman J, Dorsch JN. Evaluation and management of corneal
abrasions. American family physician. 2013 Jan 15;87(2):114-20
12. Jay C., Sami K., David Xu, et al. Intraocular foreign bodies. American
Academy of Opthalmology. 2021
13. Pandey AN, Ocular Foreign Bodies: a Review. J Clin Exp Ophthalmol.
2017; 8 (2): 1-5.
14. Soebagjo HD. A-Z Eyelid and Orbital Disorder. In: Management of
Orbital Foreign Bodies. Indonesian Society of Ophthalmic and Plastic
Reconstructive Surgery; 2017.
15. Ilyas S YS. Ilmu Penyakit Mata. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2017.
16. Bashour M. Corneal Foreign Body. Published 2018.
https://emedicine.medscape.com/article/1195581-overview#a2.
17. IDI. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer Edisi Revisi Tahun 2014. Ikat Dr Indones. Published online
2014:411-415. https://webdokter.id/download-buku-panduan-praktik-
klinis-ppk-2017.