LAPORAN PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN

MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK

TATALAKSANA DIET UNTUK PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
DENGAN TERAPI PENGGANTI DIALISIS atau Chronic Kidney Disease
(CKD) stage 5 HD

DOSEN PEMBIMBING :

OLEH :
EKA YUNITA 1705025238

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA
JAKARTA
2020

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Nama : Eka Yunita

NIM : 1705025238
Program Studi : Gizi
Judul Laporan : Manajemen Asuhan Gizi Klinik Tata Laksana Untuk Pasien GAGAL
GINJAL KRONIK DENGAN TERAPI PENGGANTI DIALISIS atau Continuous
Ambulatory Dyalisis (CAD) stage 5 HD

Laporan Praktik Belajar Lapangan (PBL) Rumah Sakit telah berhasil dilakukan dihadapan
penguji dan diterima sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Gizi pada
Program Studi Gizi Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Prof Dr
Hamka.

Jakarta, ……………………..
PEMBIMBING

…………………………………

ii
 KATA PENGANTAR
Puji serta rasa syukur mendalam saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena berkat
limpahan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya maka laporan konseling manajemen asuhan gizi
klinik Tatalaksana Diet untuk Pasien Jantung Koroner ini dapat diselesaikan dengan baik.
Salam dan shalawat semoga selalu tercurah pada baginda Rasulullah Muhammad SAW.
Laporan ini penulis buat sebagai tugas dari mata kuliah Praktik Belajar Lapangan (PBL)
Rumah Sakit pada Jurusan Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas
Muhammadiyah Prof. Dr. HAMKA. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih
kepada :
1 Orang tua yang telah memberikan motivasi baik moral maupun material yang tak
terhingga kepada penulis.
2 Ibu Fiba sebagai pembimbing yang telah membimbing dan memberikan arahan.
3 Ibu Andayu Nareswari S.Gz sebagai CI sekaligus penguji yang telah menguji dan
memberikan arahan
4 Teman kelompok serta teman-teman yang telah mendukung dan membantu sehingga
terselesaikannya laporan ini.
Saya menyadari bahwa laporan konseling ini belum sempurna, baik dari segi materi
maupun penyajiannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, kritik dan saran yang
membangun sangat diharapkan dalam penyempurnaan laporan ini. Saya berharap, semoga
laporan ini dapat memberikan hal yang bermanfaat dan menambah wawasan bagi pembaca
serta bagi diri penulis sendiri.

Jakarta 4 April 2021

Penulis

Eka Yunita

iii
 DAFTAR ISI
SAMPUL ................................................................................................................. i

Lembar Persetujuan ............................................................................................... ii

KATA PENGANTAR.............................................................................................. iii

DAFTAR ISI ............................................................................................................ iv

DAFTAR TABEL .................................................................................................... vi

BAB I PENDAHULUAN......................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1

1.2 Tujuan ................................................................................................................ 2
1.2.1 Tujuan Umum ............................................................................................. 2
1.2.2 Tujuan Khusus ............................................................................................ 2
1.3 Ruang Lingkup .................................................................................................. 2
1.3.1 Definisi Penyakit Jantung Koroner............................................................ 3
1.3.2 Klasifikasi Penyakit Gagal Ginjal Kronik ................................................ 3
1.3.3 Etiologi ......................................................................................................... 4
1.3.4 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik ............................................................. 5
1.3.5 Komplikasi Gagal Ginjal Kronik .............................................................. 14
1.3.6 Gambaran Umum Penyakit Gagagl Ginjal Kronik ................................. 14
1.3.7 Tujuan Diet Dialisis ..................................................................................... 14
1.3.8 Syarat Diet Dialisis ...................................................................................... 15
1.3.9 Makanan Yang diperbolehkan dan tidak diperbolehkan ....................... 16

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 17

2.1 Anamnesa ........................................................................................................... 17

2.1.1 Data Personal ................................................................................................. 17

2.1.2 Riwayat Gizi ................................................................................................... 17

2.2 Antropometri ..................................................................................................... 19

2.3 Pemeriksaan Biokimia ...................................................................................... 19

2.4 Pemriksaan Fisik Klinis .................................................................................... 20

iv
2.5 Standar Pembanding ........................................................................................ 21

2.4 Terapi Medis ...................................................................................................... 21

BAB III NUTRITIONAL CARE PROSES (NCP) .............................................. 24

3.1 Gambaran Umum ............................................................................................. 24

3.2 Anamnesis .......................................................................................................... 24

3.2.1 Data Umum Pasein ......................................................................................... 24

3.2.2 Skrinning Gizi ................................................................................................. 24

3.3 Assesment ........................................................................................................... 26

3.4 Diagnosa ............................................................................................................. 30

3.4.1 Daftar masalah ............................................................................................... 30

3.4.2 Diagnosa Gizi .................................................................................................. 30

3.5 Intervensi ........................................................................................................... 31

3.5.1 Terapi Diet ...................................................................................................... 31

3.5.2 Terapi edukasi (Rencana Edukasi) ............................................................... 39

3.6 Monitering dan Evaluasi .................................................................................. 39

BAB IV HASIL PENGAMATAN DAN PEMBAHASAN .................................. 42

4.1 Monitering dan Evaluasi Antropometri ........................................................ 42

4.2 Monitering dan Evaluasi Biokimia ................................................................. 42
4.3 Monitering dan Evaluasi Klinik/Fisik ............................................................ 42
4.4 Monitering dan Evaluasi Asupan Makanan .................................................. 42

BAB V SIMPULAN DAN SARAN ........................................................................ 43

5.1 Kesimpulan......................................................................................................... 43

5.2 Saran ................................................................................................................... 43

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 44

LAMPIRAN ............................................................................................................. 45

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik ........................................................... 3

Tabel 1.2 Penyebab Gagal Ginjal Kronik ............................................................. 4
Tabel 1.3 Manifestasi Klinis Gagal Ginjal Kronik .............................................. 6
Tabel 2.1 Data Personal Anamnesa ....................................................................... 17
Tabel 2.3 Perhitungan Hasil Recall 24 jam .......................................................... 18
Tabel 2.4 Klasifikasi IMT ....................................................................................... 19
Tabel 2.5 Hasil Dat Laboratorium ........................................................................ 19
Tabel 2.6 Klasifikasi Tekanan Darah .................................................................... 20
Tabel 2.7 Klasikikasi Denyut Nadi ........................................................................ 20
Tabel 2.8 Klasifikasi Suhu ...................................................................................... 20
Tabel 2.9 Klasifikasi Nilai Oksigen ........................................................................ 20
Tabel 2.1.0 Standar Pembanding Asupan Dengan Kebutuhan .......................... 21
Tabel 2.1.1 Obat Yang Dikonsumsi Pasien ........................................................... 21
Tabel 3.1 Skrining Gizi Mst Persada Hosptal Malang ......................................... 31
Tabel 3.2 Hasil Data Assesment pada SDR Y ....................................................... 32

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Ginjal merupakan organ penting yang berfungsi menjaga komposisi darah dengan
mencegah menumpuknya limbah dan mengendalikan keseimbangan cairan dalam tubuh,
menjaga level elektrolit seperti sodium, potasium dan fosfat tetap stabil, serta
memproduksi hormon dan enzim yang membantu dalam mengendalikan tekanan darah,
membuat sel darah merah dan menjaga tulang tetap kuat (infodatin). Chronic Kidney
Disease (CKD) adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari 3 bulan,
berdasarkan kelainan patologis atau petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria.1-6
Berbagai faktor yang mempengaruhi kecepatan kerusakan serta penurunan fungsi ginjal
dapat berasal dari genetik, perilaku, lingkungan maupun proses degenerative (Anita,
2017).
Penyakit gagal ginjal termasuk salah satu penyakit ginjal yang paling berbahaya.
Penyakit ginjal tidak menular, namun menyebabkan kematian. Penyakit gagal ginjal
dibedakan menjadi dua, yaitu gagal ginjal akut (GGA) dan gagal ginjal kronik (GGK)
(Muhammad, 2012). Penyakit GGK pada stadium akhir disebut dengan End Stage Renal
Disease (ESDR). Penyakit GGK merupakan masalah kesehatan masyarakat global dengan
prevalensi dan insidensi gagal ginjal yang meningkat, prognosis yang buruk dan biaya
yang tinggi (Word Kidney Day n.d., diakses 7 September 2018) Penyakit ginjal kronis
awalnya tidak menunjukkan tanda dan gejala namun dapat berjalan progresif menjadi
gagal ginjal. Penyakit ginjal bisa dicegah dan ditanggulangi dan kemungkinan untuk
mendapatkan terapi yang efektif akan lebih besar jika diketahui lebih awal (Kemenkes RI,
2017).
Diperkirakan 1 dari 3 orang dewasa di Amerika Serikat menderita hipertensi tanpa
disertai CKD sebesar 23,3%, hipertensi disertai CKD stage I sebesar 35,8%, hipertensi
disertai CKD stage 2 48,1%, hipertensi disertai CKD stage 3 59,9%, dan hipertensi
disertai CKD stage 4-5 84,1%.9 Walaupun prevalensi CKD tinggi dan tersedianya
medikasi yang efektif, hanya sebagian kecil pasien mencapai target pengobatan yang
diharapkan. Banyak faktor yang menyebabkan hal tersebut, salah satunya adalah tingkat
kepatuhan minum obat serta tidak adanya mosifikasi pola hidup pada pasien dengan CKD
(Kemenkes RI, 2017).

1
 Menurut data Riskesdas tahun 2018 prevalensi terjadinya penyakit Gagal Ginjal
Kornik sebesar 3,8% dan tertinggi pada provinsi Kalimantan Utara sebesar 6,4%.
Prevalensi penyakit Gagal Ginjal Kronis usia 15 – 24 tahun sebesar 1,33% dan paling
tinggi pada usia lansia (65 – 74 tahun) sebesar 8,23%. Jenis kelamin yang terjangkit
penyakit Gagal Ginjal Kronik terbesar pada laki-laki sebesar 4,17% sedangkan
perempuan sebesar 3,52% (Riskesdas, 2018).
Salah satu penanganan yang tepat untuk pasien GGK adalah terapi pengganti ginjal
(Widyastuti, et al., 2014). Tindakan medis pemberian pelayanan terapi pengganti fungsi
ginjal sebagai bagian dari pengobatan pasien gagal ginjal dalam upaya mempertahankan
kualitas hidup yang optimal terdiri dari dialisis peritoneal dan hemodialisis (HD).
Berdasarkan IRR (Indonesian Renal Registry) tahun 2014 mayoritas layanan yang
diberikan pada fasilitas pelayanan dialysis adalah hemodialisis 82%, layanan CAPD
12,8%, transplantasi 2,6% dan CRRT 2,3% (Kemenkes RI, 2017).
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan umum
Melaksanakan proses asuhan gizi terstandar pada pasien Penyakit Gagal Ginjal
Kronik dengan dialisis
1.2.2 Tujuan khusus
Memahami dan mampu malakukan asesmen gizi pada pasien Penyakit Gagal
Ginjal Kronik dengan hemodialisa.
Memahami dan mampu malakukan diagnosa gizi pada pasien Penyakit Gagal
Ginjal Kronik dengan hemodialisa.
Memahami dan mampu melakukan rencana intervensi gizi pada Penyakit Gagal
Ginjal Kronik dengan hemodialisa.
Memahami dan mampu malakukan rencana monitoring dan evaluasi gizi pada
Penyakit Gagal Ginjal Kronik dengan hemodialisa.
Memahami dan mampu memberikan menu untuk diet pada Penyakit Gagal Ginjal
Kronik dengan hemodialisa.
1.3 Ruang Lingkup
Penelitian dilakukan untuk memberi asuhan gizi dan penatalaksana diet pada pasien
sdr Y usia 20 tahun yang dirawat inap di RS Persada Hospital Malang pada tanggal 12 -
15 April 2021. Didiagnosa medis CKD stage 5 artinya Penyakit Gagal Ginjal Kronik
dengan tindakan HD (Hemodialisa). Pada penelitian ini dilakukan dengan pengukuran

2
 antropometri, recall 1x24 jam, pemberian intervensi bagi pasien dan dilanjutkan
monitoring dan evaluasi.
1.3.1 Definis Penyakit Gagal Ginjal Kronik
Gagal Ginjal Kronik (GGK) merupakan keadaan dimana terjadi penurunan fungsi
ginjal yang cukup berat secara perlahan-lahan (menahun). Penyakit GGK disebabkan oleh
berbagai penyakit ginjal. Penyakit ini bersifat progresif dan biasanya tidak bisa pulih
kembali (irreversible) (Kemenkes RI, 2017).
Penyakit ginjal kronis adalah penurunan progresif fungsi ginjal dalam beberapa bulan
atau tahun. Penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan ginjal dan/atau
penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) kurang dari 60mL/min/1,73 m2 selama
minimal 3 bulan (Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO 2012 Clinical
Practice Guideline for the Evaluation and Management). Kerusakan ginjal adalah setiap
kelainan patologis atau penanda keruasakan ginjal, termasuk kelainan darah, urin atau
studi pencitraan (Kemenkes RI, 2017).
Setiap hari kedua ginjal menyaring sekitar 120 - 150 liter darah dan menghasilkan
sekitar 1-2 liter urin. Tiap ginjal tersusun dari sekitar sejuta unit penyaring yang disebun
nefron. Nefron terdiri dari glomerulus dan tubulus. Glomerulus menyaring cairan dan
limbah untuk dikeluarkan serta mencegah keluarnya sel darah dan molekul besar yang
sebagian besar berupa protein. Selanjutnya melewati tubulus yang mengambil kembali
mineral yang dibutuhkan tubuh dan membuang limbahnya. Ginjal juga menghasilkan
enzim renin yang menjaga tekanan darah dan kadar garam, hormon erythropoietin yang
merangsang sumsum tulang memproduksi sel darah merah, serta menghasilkan bentuk
aktif vitamin D yang dibutuhkan untuk kesehatan tulang. Gangguan pada ginjal dapat
berupa penyakit ginjal kronis (PGK) atau dahulu disebut gagal ginjal kronis, gangguan
ginjal akut (acute kidney injury) atau sebelumnya disebut gagal ginjal akut (Anita, 2017).
1.3.2 Klasifikasi Penyakit Gagal Ginjal Kronik
Pada pasien dengan penyakit GGK, klasi_ikasi stadium ditentukan oleh nilai LFG,
yaitu stadium yang lebih tinggi menunjukkan nilai LFG yang lebih rendah. Klasi_ikasi
tersebut membagi penyakit ginjal kronik dalam lima stadium. Stadium satu adalah
kerusakan ginjal dengan fungsi ginjal yang masih normal; stadium dua adalah kerusakan
ginjal dengan penurunan fungsi ginjal yang ringan; stadium tiga adalah kerusakan ginjal
dengan penurunan yang sedang fungsi ginjal; stadium empat adalah kerusakan ginjal
dengan penurunan berat fungsi ginjal; dan stadium lima adalah gagal ginjal (Anita, 2017).
Tabel 1.1 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik
3
Derajat Deskripsi GFR (M1/min/1,73m²
1 Kerusakan ginjal dengan GFR normal ≥ 90
2 Kerusakan ginjal dengan GFR ringan 60 – 89
3 Kerusakan ginjal dengan GFR sedang 30 – 59
4 Kerusakan ginjal dengan GFR berat 15 – 29
5 Gagal Ginjal < 15 (menjalani dialysis)
Sumber: National Kidney Foundation
1.3.3 Etiologi
National Kidney Foundation (NKF) menyebutkan bahwa dua penyebab utama
penyakit ginjal kronik adalah diabetes dan hipertensi. Diabetes dapat menyebabkan
kerusakan pada banyak organ tubuh, termasuk ginjal, pembuluh darah, jantung, serta
saraf dan mata. Selain itu juga tekanan darah tinggi atau hipertensi yang tidak
terkendali dapat menyebabkan serangan jantung, stroke dan penyakit ginjal kronik.
Sebaliknya, penyakit ginjal kronik juga dapat menyebabkan tekanan darah tinggi
(Anita, 2017).
Kondisi lain yang dapat mempengaruhi ginjal yaitu: (1) Glomerulonefritis,
yang merupakan kumpulan penyakit yang menyebabkan in_lamasi dan kerusakan
pada unit penyaring pada ginjal; (2) Penyakit bawaan seperti penyakit ginjal
polikistik, yang dapat menyebabkan pembentukan kista pada ginjal dan merusak
jaringan di sekitarnya; (3) Lupus dan penyakit lain yang dapat mempengaruhi sistem
kekebalan tubuh; (4) Obstruksi yang disebabkan karena batu ginjal, tumor atau
pembesaran kelenjar prostat pada pria, serta (5) Infeksi saluran kencing yang berulang
(Anita, 2017).
Adanya peningkatan aktivitas aksis renin-angiotensin-aldosteron system
(RAAS) intrarenal, ikut memberikan kontribusi terhadap terjadinya hiper_iltrasi,
sklerosis dan progresi_itas tersebut. Aktivasi jangka panjang aksis RAAS, sebagian
diperantarai oleh transforming growth factor β (TGF-β). Beberapa hal yang juga
dianggap berperan terhadap terjadinya progresi_itas penyakit ginjal kronik adalah
albuminuria, hipertensi, hiperglikemia, dislipidemia.
Berdasarkan data yang sampai saat ini dapat dikumpulkan oleh Indonesian
Renal Registry (IRR) pada tahun 2007 - 2008 didapatkan urutan etiologi terbanyak
sebagai berikut glomerulonefritis (25%), diabetes melitus (23%), hipertensi (20%)
dan ginjal polikistik (10%) (Kemenkes RI, 2017).
Tabel 1.2 Penyebab Gagal Ginjal Kronik
Klasifikasi Penyakit
Penyakit infeksi Pielonefritis kronik atau rerluks nefropati

4
tubulointerstitial
Penyakit peradangan Glomerulonefritis
Penyakit vaskuler hipertensif Nefosklerosis beginus, nefosklerosis maligna,
stenosis arteria renalis
Gangguan jaringan ikat Lupus Eritematosus sistemik, poliarteritis nodusa
Gangguan konginetal dan Penyakit ginjal polikistik, asidosis, tubulus ginjal
heredieter
Penyakit metabolik Diabetes Mellitus, gout, hiperparatiroidisme,
amiloidosis
Nefropati obstruktif Penyalahgunaan analgesic, nefopati timah,
Traktus urinaruis bagian atas: batu neoplasma,
fibrosis retroperitoneal
Traktus urinaruis bagian bawah: hipertropi
prostat sturktur uretra, anomaly kongenital, leher
vesika urnaria dan uretra
Sumber: Sylvia A. Price & Lorraine M. Wilson
1.3.4 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik
Penyakit ginjal kronik pada awalnya tergantung pada penyakit yang
mendasarinya. Pengurangan massa ginjal mengakibatkan hipertropi struktural dan
fungsional nefron yang masih tersisa (surviving nephrons) sebagai upaya kompensasi,
yang diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti sitokinin dan growth faktor. Hal ini
mengakibatkan terjadinya hiper_iltrasi, yang diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler
dan aliran darah glomerulus. Proses adaptasi ini berlangsung singkat, dan pada
akhirnya diikuti dengan penurunan fungsi nefron yang progresif – meski terkadang
penyakit dasarnya sudah tidak aktif lagi (Anita, 2017).
Adanya peningkatan aktivitas aksis renin-angiotensin-aldosteron system
(RAAS) intrarenal, ikut memberikan kontribusi terhadap terjadinya hiper_iltrasi,
sklerosis dan progresi_itas tersebut. Aktivasi jangka panjang aksis RAAS, sebagian
diperantarai oleh transforming growth factor β (TGF-β). Beberapa hal yang juga
dianggap berperan terhadap terjadinya progresi_itas penyakit ginjal kronik adalah
albuminuria, hipertensi, hiperglikemia, dyslipidemia (Anita, 2017).
Terdapat variabilitas inter individual untuk terjadinya sklerosis dan fibrosis
glomerulus maupun tubulointerstitial. Stadium yang paling dini dari penyakit ginjal
kronik adalah terjadinya kehilangan daya cadang ginjal (renal reserve). Secara
perlahan tapi pasti, akan terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif, yang ditandai
dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin serum (Anita, 2017).

5
1.3.5 Gambaran Klinis Gagal Ginjal Kronik
Penelitian mengenai gambaran klinis penderita gagal ginjal kronis yang
menjalani hemodialisis di Indonesia sudah dilakukan pada 232 pasien di RSUP Dr. M.
Djamil Padang, didapatkan data bahwa keluhan yang umum dilaporkan adalah
gangguan hematologi, seperti: (1) anemia (lemah, letih, lesu); (2) gangguan
gastrointestinal dan nutrisi, seperti mual dan muntah; (3) berkurangnya nafsu makan;
(4) gangguan psikiatri akibat sindrom uremik; (5) insomnia; (6) kelainan kulit yaitu
gatal-gatal (Anita, 2017).
Tabel 1.3 Manifestasi Klinis Gagal Ginjal Kronik
Sistem Manifestasi Klinis
Kardiovaskuler Hipertensi, friction rub pericardial, pembesaran vena leher
Integumen Edema periorbotal, pitting edema (kaki,tangan, sacrum). Warna kulit
abu-abu mengkilat, kulit kering bersisik, pruritus, ekimosis, kuku
tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar
Pulmoner Crackels, sputum kental dan kiat, nafas dangkal
Gastrointestimal Nafas berbau ammonia, ulserasi dan pedarahan lewat mulut,
anoreksia, mual, muntah, konstipasi dan diare, perdarahan dari
saluran GI
Neuro Kelemahan dan keletihan konfusi disorientasi, kejang, kelemahan
pada tungkai
Muskoloskeletal Kram otot dan kekuatan otot hilang, fraktur tulang, edema pada
ekstremitas
Reproduksi Amenore
Perkemihan Oligari dan proteinuria
Sumber: Smeltzer dan Bare (2002). Nasser Abu (2013)
1.3.6 Faktor Resiko Gagal Ginjal Kronik
Berikut adalah faktor resiko dari penyakit Gagal Ginjal Kronik: (Anita, 2017)
1. Usia
Gagal ginjal kronik (GGK) adalah penyakit yang bisa diderita oleh semua
rentang usia, mulai dari anak-anak, remaja dan lansia yang mempunyai distribusi
penyebab yang berbeda-beda. Pada usia muda, gagal dapat terjadi akibat dehidrasi
yang kronis maupun zat nefrotoksis. Konsumsi makanan atau minuman yang
mengandung zat nefrotoksik akan mempercepat terjadinya pengrusakan sel-sel
ginjal. Pada usia dewasa tua dan manula, secara anatomis kemampuan
pertumbuhan sel-sel ginjal mulai menurun dan mulai terjadi pemunduran fungsi
sel-sel ginjal.

6
 Fungsi ginjal akan mengalami penurunan secara progresif sejak usia 40 tahun.
Hal ini disebabkan ginjal akan mengalami perubahan struktur maupun fungsi
seiring dengan proses penuaan. Usia 40 tahun mulai terjadi penurunan
kemampuan fungsi ginjal, dan pada usia 60 tahun kemampuan ginjal menurun
menjadi tinggal 50% dari kapasitas fungsinya pada usia 40 tahun, yang
disebabkan karena proses fisiologik berupa berkurangnya populasi nefron dan
tidak adanya kemampuan regenerasi.
Penyakit GGK sering diderita di kalangan lanjut usia (lansia). Hal ini
disebabkan karena pada lansia mulai terjadi penurunan fungsi pada nefron
ginjalnya. Penderita GGK usia lanjut memiliki risiko kematian lebih tinggi
dikarenakan nilai glomerular _iltration rate (GFR)-nya lebih rendah. Nilai GFR
lansia dengan GGK rerata 15 mL/menit per 1,73 m² sedangkan nilai GFR dewasa
dengan GGK rerata 45 mL/menit per 1,73 m².
Penuaan akan menyebabkan penurunan nilai GFR dan renal blood _low (RBF)
secara progresif. Penurunan GFR akan menyebabkan penurunan rata-rata aliran
plasma dan penurunan koe_isien pada kapiler glomerulus. Penurunan hambatan
pada arteriolar afferent berhubungan dengan peningkatan tekanan hydraulic pada
kapiler glomerulus. Perubahan hemodinamik tersebut terjadi akibat adanya
perubahan struktur ginjal pada penuaan, seperti kehilangan massa renal,
hyalinisasi pada arteriole afferent, peningkatan glomerular sclerotic dan _ibrosis
tubulointersitial. Penuaan juga akan mengganggu aktivitas dan responsi_itas
terhadap stimulus vasoactive, seperti penurunan respon tubuh untuk melakukan
vasokontriksi maupun vasodilatasi, penurunan aktivitas regulasi terhadap
mekanisme renin-angiotensin dan nitric oxide.
2. Jenis Kelamin
Beberapa teori menyebutkan bahwa salah satu faktor risiko penyakit GGK
adalah jenis kelamin laki-laki. Hal ini dimungkinkan karena saluran kemih laki-
laki lebih panjang sehingga memungkinkan tingginya hambatan pengeluaran urin
dari kantong kemih. Hambatan ini dapat berupa penyempitan saluran (stricture)
ataupun tersumbatnya saluran oleh batu.
Hormone sex berkontribusi terhadap terjadinya GGK. Progresi_itas GGK pada
perempuan lebih lambat dibandingkan pada laki-laki, baik secara klinis maupun
secara eksperimen (percobaan perlakuan). Jenis kelamin dan usia mempengaruhi
perubahan pada Renin-Angiotensin system (RAS) dan nitric oxide (NO), maupun

7
 aktivitas metalloprotease. Metalloprotease merupakan sebuah enzyme protease
yang melakukan mekanisme katalisis pada metal.
Pengaruh jenis kelamin terhadap RAS yaitu pada interaksi antara 17β-
estradiol (E2) dan Angiotensin II. E2 yang menurun di tingkat jaringan, mampu
menurunkan aktivitas Angiotensin II dan Angiotensin Converting Enzyme (ACE).
Sebaliknya, testosterone akan meningkatkan aktivitas RAS. Dalam penelitian
eksperimen, terapi esterogen dan kekurangan androgen digunakan sebagai
perlindungan terhadap progressi_itas GGK.
Nitric oxide (NO) adalah sitokin yang memiliki efek perlindungan pada ginjal
karena mencegah penurunan sel mesangial dan produksi matriks. Perbedaan kadar
NO pada jenis kelamin disebabkan interaksi antara NO dan E2, yang akan
menstimulus pelepasan NO sintase. Penelitian yang melakukan komparasi antara
perempuan pre-menopouse dan laki-laki, didapatkan hasil bahwa sintesis dan
produksi NO pada perempuan lebih besar dibandingkan laki-laki.
Ketidaksesuaian kadar metalloprotease juga dipengaruhi oleh faktor jenis
kelamin, terutama kaitannya dengan difungsi renal. Metalloprotease mampu
memecah matriks yang dapat membantu mencegah ekspansi matriks ginjal. Saat
usia lanjut, kadar metalloprotease meningkat pada perempuan dibandingkan pada
laki-laki.
Androgen pada lelaki mampu meningkatkan risiko terjadinya disfungsi renal
melalui efek negative yang dimiliki oleh androgen. Androgen dapat meningkatkan
fibrosis dan produksi matriks mesangial, menstimulasi RAS sehigga akan
meningkatkan retensi sodium, yang berakibat pada peningkatan tekanan darah
(hipertensi), sehingga memperburuk progresi_itas GGK.
3. Diabetes Melitus
Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang disebabkan oleh
banyak faktor. Penyakit DM ditandai dengan adanya kadar gula dalam darah
tinggi (hiperglikemia) dan terjadi gangguan metabolism karbohidrat, lemak dan
protein. Nefropati diabetic merupakan komplikasi penyakit DM yang termasuk
dalam komplikasi mikrovaskular, yaitu komplikasi yang terjadi pada pembuluh
darah halus (kecil). Tingginya kadar gula dalam darah akan membuat struktur
ginjal berubah sehingga fungsinyapun terganggu. Kerusakan glomerulus
menyebabkan protein (albumin) dapat melewati glomerulus sehingga dapat
ditemukan dalam urin yang disebut dengan mikroalbuminuria. Sekali nefropati

8
diabetik muncul, interval antara onset hingga terjadi kerusakan ginjal terminal
bervariasi antara empat sampai sepuluh tahun, dan hal ini berlaku untuk DM tipe-
1 maupun tipe-2.
Diabetes mellitus tipe-2 adalah penyakit yang penyebabnya multifactor
mencakup faktor genetik dan faktor lingkungan. Faktor-faktor risiko DM antara
lain overweight (BMI ≥ 25), hipertensi (sistolik ≥140 mmHg), peningkatan LDL
(Low Density Llipoprotein) dan trigliserid (≥250 mg/dl), rendahnya kadar HDL
(High Density Lipoprotein) ≤ 35 mg/dl, gangguan toleransi glukosa, kurangnya
aktivitas _isik, ras, riwayat diabetes gestasional atau bayi lahir besar (>4 kg), dan
adanya riwayat penyakit pembuluh darah.
Banyak bukti penelitian yang menunjukkan bahwa penyebab timbulnya gagal
ginjal pada diabetes melitus adalah multifaktor, mencakup faktor metabolik,
hormon pertumbuhan dan cytokin, dan faktor vasoaktif. Sebuah penelitian di
Amerika Serikat menyimpulkan bahwa peningkatan mikroalbuminuria
berhubungan dengan riwayat merokok, ras India, lingkar penggang, tekanan
sistolik dan diastolik, riwayat hipertensi, kadar trigliserid, jumlah sel darah putih,
riwayat penyakit kardiovaskuler sebelumnya, riwayat neuropati dan retinopati
sebelumnya. Penelitian lain di Inggris menyimpulkan bahwa faktor risiko
nefropati diabetk adalah: glikemia dan tekanan darah; ras; diet dan lipid; serta
genetic.
Patofisiologi faktor risiko gagal ginjal pada DM adalah sebagai berikut:
a. Faktor metabolic
Faktor metabolik yang sangat mempengaruhi progresivitas komplikasi
diabetes mellitus adalah hiperglikemi. Mekanismenya secara pasti belum
diketahui, namun hiperglikemi mempengaruhi timbulnya nefropati diabetik
melalui tiga jalur, yaitu glikasi lanjut, jalur aldose reduktase, dan aktivasi
protein kinase C (PKC) isoform.
b. Hormon pertumbuhan dan cytokine
Bangsa yang paling banyak menderita nefropati diabetik adalah bangsa Asia
Selatan. Mereka memiliki resiko dua kali lipat terkena komplikas
mikroalbuminuria dan proteinuria.
c. Faktor-faktor vasoaktif

9
 Beberapa hormon vasoaktif seperti kinin, prostaglandin, atrial natriuretic
peptide, dan nitrit oksida, memainkan peranan dalam perubahan hemodinamik
ginjal dan berimplikasi pada inisiasi dan progresi nefropati diabetic.
d. Ras
Bangsa yang paling banyak menderita nefropati diabetik adalah bangsa Asia
Selatan. Mereka memiliki resiko dua kali lipat terkena komplikasi
mikroalbuminuria dan proteinuria.
e. Diet dan Lipid
Beberapa penelitian membuktikan adanya penurunan kadar albumin urin
yang signi_ikan setelah dilakukan intervensi diet. Hasil penelitian ini
konsisten dengan penelitian lain yang menyatakan bahwa terjadi
perubahan kadar albuminuria setelah dilakukan koreksi glikemik pada DM
tipe-2. Perubahan ini mungkin disebabkan karena perubahan
hemodinamik akibat penurunan glikemia dan juga mungkin disebabkan
karena penurunan intake protein. Hubungan antara kadar lipid plasma,
albuminuria, dan gangguan fungsi ginjal juga dilaporkan oleh sebuah
penelitian dengan 585 sampel yang melakukan diet selama 3 tahun dan
berhasil menurunkan kadar albuminuria, tetapi kadar glukosa puasa dan
trigliserid bervariasi. Kadar trigliserid juga berhubungan dengan peningkatan
albuminuria dan proteinuria.
f. Gentik
Peran gen polimor_isme Angiotensin Converting Enzime (ACE), dan
angiotensinogen pada pasien dengan mikroalbuminuria telah dilaporkan
oleh sebuah penelitian dengan 180 sampel. Tidak ada hubungan yang
signi_ikan antara albuminuria dengan insersi dan delesi dalam gen ACE
tetapi kadar albuminuri meningkat pada pasien homozigot dengan genotip
DD. Tetapi penelitian ini belum cukup kuat untuk diambil sebuah kesimpulan.
g. Riwayat Penyakit Kardiovaskuler sebelumnya
Nefropati diabetik, yang merupakan suatu penyakit ginjal kronis,
merupakan penyebab terjadinya gagal ginjal terminal yang juga merupakan
komplikasi dari penyakit kardiovaskuler. Mekanisme patogenesis antara
penyakit kardiovaskuler dan timbulnya nefropati diabetik belum diketahui
dengan pasti. Faktor risiko yang sudah diketahui menyebabkan timbulnya

10
 nefropati diabetik dan penyakit kardiovaskular adalah hiperglikemi, hipertensi,
peningkatan kadar kolesterol LDL, dan albuminuria. Sedangkan faktor-faktor
lain yang diduga merupakan faktor risiko adalah
hiperhomosisteinemia, in_lamasi/stres oksidatif, peningkatan produk
akhir glikasi, dimetilarginin asimetrik, dan anemia.
4. Tekanan Darah
Menurut JNC VII, seseorang memiliki tekanan darah normal jika sistolik <120
mmHg dan atau diastolik <80 mmHg. Pada umumnya GGK terjadi karena
kerusakan progresif pada ginjal. Kerusakan ini diakibatkan tekanan tinggi pada
kapiler-kapiler glomerulus, sehingga darah akan mengalir ke unit-unit fungsional
ginjal, neuron ginjal pun akan terganggu, dan dapat berlanjut menjadi hipoksia
serta kematian sel. Apabila membrane glomerulus rusak, protein akan keluar
melalui urine, sehingga tekanan osmotik koloid plasma berkurang. Hal ini akan
menyebabkan edema yang sering dijumpai pada hipertensi kronis.
Salah satu fungsi ginjal adalah mengendalikan tekanan darah. Mekanisme
pengendalian tekanan darah oleh ginjal dilakukan melalui beberapa cara, yaitu:
a. Jika tekanan darah meningkat, ginjal akan menambah pengeluaran garam
dan air, yang dapat menyebabkan berkurangnya volume darah sehingga
tekanan darah pun kembali normal;
b. Jika tekanan darah menurun, ginjal akan mengurangi pembuangan garam
dan air, sehingga volume darah bertambah dan tekanan darah pun kembali
normal;
c. Ginjal juga mampu meningkatkan tekanan darah dengan menghasilkan
enzim yang disebut renin. Enzim renin ini akan memicu pembentukan
hormone angiotensin. Angiotensin merupakan stimulant bagi sekresi
hormone steroid aldosteron yang dihasilkan oleh kelenjar anak ginjal
(kelenjar adrenal).
Ginjal merupakan organ penting dalam pengendalian tekanan darah. Oleh
sebab itu, berbagai penyakit dan kelainan pada ginjal dapat menyebabkan terjadinya
hipertensi. Begitu juga sebaliknya, hipertensi yang terjadi secara kronis juga mampu
menyebabkan gangguan fungsi ginjal. Adanya kerusakan pada ginjal, khususnya
bagian korteks, akan merangsang produksi enzim renin, yang menstimulasi terjadinya
peningkatan tekanan darah. Saat ginjal rusak, ekskresi atau pengeluaran air dan garam

11
 terganggu sehingga mengakibatkan aliran darah balik dan tekanan darah pun
meningkat.
Tekanan darah yang tinggi merupakan salah satu penyebab gagal ginjal.
Hipertensi dapat merusak pembuluh darah di ginjal dan mengakibatkan sekresi
produk-produk sampah. Sampah tersebut disekresikan di cairan ekstra selular dan
selanjutnya akan semakin meningkatkan tekanan darah, yang berakhir dengan
kerusakan ginjal (ESDR). G-protein dan Ca2+ juga bertanggungjawab terhadap
kontrol tekanan darah. Mutasi sel dapat menyebabkan perubahan reseptor terhadap
keduanya, sehingga dapat semakin meningkatkan tekanan darah
Hipertensi merupakan gangguan kesehatan yang diderita 10-30% orang
dewasa di seluruh dunia. Faktor risiko hipertensi adalah faktor genetic/keturunan, pola
hidup banyak mengkonsumsi garam, stress, gangguan metabolism lemak dan
karbohidrat. Hipertensi dapat menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah di ginjal,
sehingga aliran darah ke ginjal berkurang. Apabila hal ini terjadi terus menerus
(kronis), maka ginjal akan rusak dan tidak mampu berfungsi lagi. Kondisi inilah yang
disebut sebagai gagal ginjal terminal (ESRD). Penyakit ESRD tidak bisa
disembuhkan secara medis, namun untuk memperpanjang usia harapan hidup
penderita ESRD, dapat dilakukan upaya cuci darah (hemodialisa) atau transplantasi
ginjal.
Penggunaan terapi antihipertensi dapat memperlambat perkembangan GGK.
Perlindungan terhadap ginjal tersebut terjadi melalui penggunaan Angiotensin
Converting Enzyme (ACE) inhibitor dan reseptor antagonis Angiotensin II. American
Study of Kidney Disease membuktikan bahwa terapi ACE inhibitor lebih efektif
dibandingkan terapi β bloker. Penanganan hipertensi yang disertai kerusakan ginjal
diupayakan mencapai target tekanan darah ideal, yaitu 130 mmHg untuk sistolik dan
80 mmHg untuk diastolik. Untuk mencapai target tekanan darah tersebut, biasanya
pasien akan diberikan lebih dari satu obat anti-hipertensi. Upaya pencegahan dapat
dilakukan dengan menerapkan gaya hidup sehat, seperti
menghindari penggunaan produk tembakau, alcohol dan kafein, serta melakukan pengukuran
tekanan darah secara rutin untuk deteksi dini. Rerata tekanan darah baik sistolik dan diastolik
tertinggi terdapat pada rentang usia lansia, yaitu 60-80 tahun. Hal ini terjadi karena pada usia
lanjut, organorgan tubuh secara keseluruhan menurun terutama fungsi ginjal dan hati. Dengan
menurunnya fungsi tersebut hipertensi pada usia lanjut perlu penanganan khusus. Tekanan
darah baik sistolik (SBP) maupun diastolik (DBP) meningkat seiring dengan bertambahnya

12
usia. Sistolik akan meningkat mulai usia pertengahan sampai usia 70-80 tahun, sedangkan
diastolik mulai meningkat pada usia 50-60 tahun dan kemudian perlahan-lahan DBP akan
menurun. Sebagai akibatnya, denyut nadi pun akan meningkat pada penderita hypertensi usia
60 tahun keatas.
Penderita dengan tekanan darah tinggi saat usia muda, memiliki peluang lebih
besar untuk menderita hipertensi pada saat lansia. Peningkatan tekanan darah ini
terjadi pada semua jenis kelamin, baik laki-laki maupun perempuan. Akan tetapi
penelitian-penelitian epidemiologic menyatakan bahwa perempuan pasca menopause
akan memperlihatkan peningkatan tekanan darah yang lebih cepat dan lebih signifikan
dibanding pada laki-laki. Mekanisme dasar peningkatan tekanan sistolik sejalan
dengan peningkatan usia akibat terjadinya penurunan elastisitas dan kemampuan
meregang pada arteri besar (aorta). Tekanan aorta meningkat sangat tinggi dengan
penambahan volume intravaskuler yang sedikit menunjukan kekakuan pembuluh
darah pada lansia Secara hemodinamik hipertensi sistolik ditandai dengan penurunan
kelenturan pembuluh arteri besar resistensi perifer yang tinggi pengisian diastolik
abnormal dan bertambah masa ventrikel kiri. Penurunan volume darah dan output
jantung disertai kekakuan arteri besar menyebabkan penurunan tekanan diastolik.
Perubahan aktivitas sistem syaraf simpatik dengan bertambahnya
norepinephrine menyebabkan penurunan tingkat kepekaan sistem reseptor beta
adrenergik pada sehingga berakibat penurunan fungsi relaksasi otot pembuluh darah.
Faktor penuaan pada pembuluh darah dan perubahan neuro humoral merupakan faktor
penyebab utama terjadinya hipertensi pada lansia. Kedua faktor tersebut
menyebabkan resistensi dan kekakuan pada arteri. Kekakuan pada pembuluh darah
disebabkan karena adanya perubahan structural dan fungsional akibat penuaan, seperti
peningkatan kolagen, elastin dan matriks protein ekstraseluler sehingga menyebabkan
perubahan structural dan mekanik di lapisan pembuluh darah tunika intima dan media.
Proliferasi pada jaringan penyambung menyebabkan peningkatan ketebalan dan
_ibrosis pada tunika intima, kekakuan pembuluh darah dan hilangnya kontraktilitas
parsial. Sebagai akibatnya, diameter arteri menjadi berkurang.
Perempuan (166,69 mmHg) memiliki rerata tekanan darah sistolik yang lebih
tinggi dibandingkan laki-laki (160,53 mmHg). Pada dasarnya prevalensi terjadinya
hipertensi pada laki-laki sama dengan perempuan. Namun sebelum mengalami
menopause, perempuan terlindungi dari penyakit kardiovaskular karena aktivitas
hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein

13
 (HDL). Kadar kolesterol HDL yang tinggi merupakan faktor pelindung dalam
mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Pada premenopause perempuan mulai
kehilangan sedikit demi sedikit hormone estrogen yang selama ini melindungi darah
dari kerusakan. Proses ini terus berlanjut dimana jumlah hormon estrogen tersebut
makin berkurang secara alami seiring dengan meningkatnya usia, yang umumnya
umumnya mulai terjadi pada perempuan umur 45-55 tahun.
Kontrasepsi oral juga mampu meningkatkan risiko terjadinya hipertensi. Oleh
sebab itu, perempuan yang mengkonsumsi kotrasepsi oral harus melakukan
pemeriksaan tekanan darah secara teratur. Namun sebaliknya, penggunaan hormone
replacement therapy (HRT) tidak meningkatkan tekanan darah. Perempuan dengan
hipertensi dan mengalami kehamilan harus dipantau secara ekstra, karena berpotensi
terjadinya preeclampsia yang membahayakan ibu maupun janinnya
1.3.7 Komplikasi Gagal Ginjal
Menurut Brunner dan Suddarth, komplikasi gagal ginjal kronik yang memerlukan
pendekatan kolaboratif dalam perawatan mencakup (Arsyad, 2020):
a. Hiperkalemia akibat penurunan eksresi, asidosis metabolic, katabolisme dan
masukkan diet berlebih
b. Pericarditis, efusi pericardial dan tamponade jantung akibat retensi produksi
sampah uremic dan dialysis yang tidak adekuat
c. Hipertensi akibat retensi cairan dalam natrium serta malfungsi sistem renin
angiotensin, aldosterone
d. Anemia akibat penurunan eritropoerin, penurunan rentang usia sel darah merah,
perdarahan gastrointestinal akibat iritasi
e. Penyakit tulang serta klasifikasi metastik akibat retensi fosfat kadar kaliam serum
yang rendah
1.3.8 Gambaran Umum Diet Dialisis
Diet pada dialisis bergantung pada frekuensi dialisisi, sisa fungsi ginjal dan
ukuran badan pasien. Diet untuk pasien dengan dialsisi biasanya harus direncanakan
perorangan. Berdasarkan berat badan dibedakan 3 jenis diet dialisis: (Penuntun Diet)
a. Diet dialisis 1, 60 gr protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan ± 50 kg
b. Diet dialisis 2, 65 gr protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan ± 60 kg
c. Diet dialisis 3, 70 gr protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan ± 65 kg
1.3.9 Tujuan Diet Dialisis

14
 Menurut buku Ilmu Gizi dan Penuntun Diet Tujuan Diet Penyakit Gagal Ginjal
Kronik adalah
a. Mencegah defisiensi gizi serta mempertahankan dan memperbaiki status gizi, agar
pasien dapat melakukan aktivitas normal
b. Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit
c. Menjaga agar akumulasi produk sisa metabolisme tidak berlebihan
d. Memperbaiki status gizi optimal
e. Mencegah penimbunan limbah yang berlebihan
f. Mencegah agar akumulasi produk sisa metabolisme tidak berlebihan
g. Mampu mengendalikan kondisi terkait dengan penyakit ginjal kronik seperti
kurang darah (anemia), penyakit tulang dan penyakit jantung
h. Menurunkan tekanan darah agar kembali normal
1.3.10 Syarat Diet Dialisis
Menurut buku Ilmu Gizi dan Penuntun Diet syarat Diet Penyakit Gagal Ginjal
Kronik adalah:
a. Energy cukup yairu 35 kkal/kg BBI/ hari pada pasien yang akan atau pasien
Hemodialisi (HD) maupun Continuous Ambulatory Peritoneal Dialisis (CAPD).
Pada CAPD diperhitungkan jumlah energi yang berasal dari cairan dialysis. Bila
diperlukan penurunan berat badan, harus dilakukan secara berangsur (250 – 500
g/minggu) untuk mengurangi resiko katabolisme massa tubuh tanpa (Lean Body
Mass).
b. Protein tinggi untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen dan mengganti
asam amino yang hilang selama dialisi yaitu 1,2 g/kg BBI/hari pada HD dan 1,3
g/kg BB ideal/hari pada CAPD. 50% protein hendaknya bernilai biologi tinggi.
c. Lemak normal, yaitu 15 – 30% dari kebutuhan energi total
d. Karbohidrat cukup, yaitu 55 – 75% dari kebutuhan energi total
e. Natrium diberikan sesuai dengan jumlah urin yang keluar /24jm. Pada Penyakit
Gagal Ginjal Kronik stadium v, natrium 2000 mg setara dengan 5 gram garam
dapur atau NaCl dalam sehari dan membatasi penggunaan bahan makanan yang
mengandung natrium tinggi.
f. Kalium 40 mg/kg BB/hari dengan membatasi bahan makanan yang mengansung
tinggi kalium
g. Kalsium tinggi ≤ 2000 mg/hari bila perlu diberikan suplemen kalsium
h. Fosfor dibatasi, yaitu ˂17 mg/kg BBI/hari

15
 i. Cairan dibatasi, yaitu jumlah urin/24 jam ditambah 500 – 750 ml.
j. Suplemen vitamin bila diperlukan, terutama vitamin larut air seperti B6, asam
folat dan vitamin C
k. Bila nafsu makan kurang, berikan suplemen enteral yang mengandung energi dan
protein tinggi
1.3.11 Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
Menurut buku penuntun diet makanan yang dianjurkan untuk Gagal Ginjal Kronik
yaitu:
a. Sumber hidrat arang seperti nasi, roti, mie, macaroni, spageti, sagu, lontong,
bihun, jagung, gula, madu
b. Sumber protein seperti telur, ayam, hati, susu skim, es krim, udang, cumi, ikan,
kerang
c. Sayur-sayuran seperti ketimun, terung, tauge, buncis, kangkung, wortel, jamur
dalam jumlah sesuai anjuran
Makanan buku penuntun diet makanan yang tidak dianjurkan untuk Gagal Ginjal
Kronik yaitu:
a. Bahan makanan tinggi kalium bila hiperkalemia seperti alpukat, pisang,
belimbung, durian, nangka, daun singkong, paprika, bayam, daun papaya, jantung
pisang, kelapa, kacang tanah, kacang hijau, kacang kedelai, cokllat, kentang ubi,
singkong, pengganti garam yang menggunakan kalium
b. Air minum dan kuah sayur yang berlebihan

16
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Anamnesa
1.1.1 Data Personal
Berikut adalah data personal pasien Gagal Ginjal Kronik (CAD stage 5) sebagai
berikut:
Tabel 2.1 Data Personal Anamesa
Nama : Sdri Y No RM :
Umur : 20 tahun Ruang :
Sex : Wanita Tgl Masuk :
Pekerjaan : Tgl Kasus : 12 April 2021
Pendidikan : Alamat :
Agama : Diagnosis medis : diagnosa CKD stage v akan HD

Kesimpulan : Diagnosis medis pasien CKD adalah penyakit gagal ginjal kronis dimana
kondisi kelainan struktur atau kelainan fungsi ginjal selama lebih dari 3 bulan dengan
implikasi pada kesehatan. Pada tingkatan atau stage 5 (G5) terjadi penurunan fungsi
ginjal yang sangat berat, umumnya disebut penyakit ginjal kronik tahap akhir atau gagal
ginjal yang memerlukan terapi pengganti ginjal. Terapi penggatnti ginjal biasa dilakukan
adalah dialysis atau tranplantasi ginjal. Pada terapi dialisis hemodialisa adalah terapi
pengganti ginjal oleh mesin. (Ilmu Gizi).

1.1.2 Riwayat Gizi

Pasien sdr Y memiliki alergi terhadap makanan, alergi yang dimiliki pasien yaitu
ayam dan telur. Pasien sebelumnya tidak ada pantangan makanan, makanan
seperti biasa hanya mengonsumsi susu nephrisol sehari 1x. Riwayat makan atau
riwayat asupan pasien berdasarkan hasil recall 24 jam pada pasien Tn.P sebagai
berikut:
Tabel 2.2 Riwayat Pola Makan Pasien

Riwayat / pola Hasil recall pasien pasien makan nasi 200 gram telur dadar 1 butir, mie
makan goreng 50 gram, dan makan tumis wortel dan ayam suwir 50 gram,

17
 minum susu nephrisol 250 ml , dan makan nasi goreng telur dadar 1
porsi
Kesimpulan dan Pembahasan: Hasil Recall yaitu energy 2.275,3 kkal, protein
53,3 gram (10%), lemak 87,3 (36%), karbohidrat 286,5 (54%)
Tabel 2.3 Perhitungan Hasil Recall 24 jam
Menu Bahan Penuka Berat Energy Protei Lemak KH
Makan r (gram (kkal) n (gr) (gr) (gr)
)
Nasi Nasi 1½ 200 359,9 6 0,6 80
Telur Telur 1 55 138 9 10,7 0,8
Dadar ayam
Minyak 1 5 43,1 0 5 0
Kelapa
Sawit
Mie Mie 1 50 169,5 5 0,9 3,2
Goreng Kering
Kecap 1 10 7,1 0,6 0,1 0,9
Minyak 1 5 43,1 0 5 0
Kelapa
Sawit
Tumis Wortel 1 25 9 0,3 0,2 2
Wortel
Ayam Daging ½ 25 74,5 4,6 6,3 0
suwir Ayam
Minyak 2 10 86,2 0 10 0
Kelapa
Sawit
Nasi Nasi 1 150 375 5,3 25,8 30,2
Goreng Goreng
Telur 55 138 9 10,7 0,8 138
ayam
Minyak 1 5 43,1 0 5 0
Kelapa
Sawit
Susu Susu 1 220 938,6 18 21,6 169,5
Nephriso pradialisi
l
TOTAL 2.275,3 53,3 87,3 286,5

18
 1.2 Antropometri
Pasien sdr Y memiliki kategori status gizi lebih atau Obesitas. Klasifikasi IMT
menggunakan SK Menkes No 41/2014 tentang pedoman gizi seimbang untuk pasien
Tn. P Penyakit Jantung Koroner sebagai berikut:
Tabel 2.4 Klasifikasi IMT

Klasifikasi Kategori IMT

Sangat Kurus Kekurangan berat badan tingkat < 17
berat
Kurus kekurangan berat badan tingkat 17,0 – 18,5
ringan
Normal 18,5 – 25,0
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ˃ 25,0 – 27,0
(Overweight) ringan
Obese Kelebihan berat badan tingkat ˃ 27
berat

1.3 Pemeriksaan Biokimia

Pemeriksaan biokimia berdasarkan data atau hasil laboratorium. Berikut hasil
biokimia pasien sdr Y:
Tabel 2.5 Hasil Data Laboratorium

Satuan/ Awal Masuk Keterangan

Pemeriksaan
Nilai Normal
urin/darah
12 – 16 g/dL 10,9 g/dL ↓
Hemoglobin
4,0 – 5,0 juta/mcl 3,86 juta/mcl ↓
Rbc
hematocrit 37 – 43% 31,9 % ↓
Kesimpulan : Berdasarkan buku Pedoman Asuhan Gizi Klinik dan Buku Rujukan Persada
Hopital Malang menunjukan hasil biokimia pasien yaitu kada Hb, Rbc dan hematocrit
pasien rendah yang dapat mengakibatkan pasien terkena anemia. Apabila terus menerus
rendah dapat mengakibatkan beberapa penyakit lain seperti, leukemia, hemolysis, Multiple
myeloma, kanker sel plasma di sumsum tulang, gangguan tiroid dsb.

1.4 Pemeriksaan Fisik

Hasil pemeriksaan tekanan darah pasein sdr Y yaitu pasein terkenan hipertensi tahap
1. Klasifikasi tekanan darah menggunakan sumber dari JNC 7 yaitu sebagai berikut:

19
 Tabel 2.6 JNC 7 Klasifikasi Tekanan Darah

Normal <120 / 80 mmHg

Prehipertensi 120 / 80 – 139 / 89 mmHg
Hipertensi 1 140 / 90 – 159 / 99 mmHg
Hipertensi 2 > 160 / 100 mmHg
Hasil pemeriksan denyut nadi pasien normal menggunakan sumber dari buku
Pedoman Asuhan Gizi Klinik untuk pasien sdr Y sebagai berikut:
Tabel 2.7 Klasifikasi Denyut Nadi
N atau HR (x/menit) Klasifikasi
< 60 Bradikardia
60 – 100 Normal
˃ 100 Takikardia
Hasil pemeriksan denyut nadi pasien normal menggunakan Klasifikasi suhu dari
Pedoman Asuhan Gizi Klinik untuk pasien sdr Y sebagai berikut:
Tabel 2.8 Klasifikasi Suhu
Suhu (ºC) Klasifikasi
≤ 37ºC Normal
˃ 37ºC Demam
Hasil pemeriksan nilai oksigen (SpO2) pasien normal menggunakan klasifikasi nilai
oksigen (SpO2) dari Pedoman Asuhan Gizi Klinik untuk pasien sdr Y sebagai berikut:
Tabel 2.9 Klasifikasi Nilai Oksigen (SpO2)
Nilai Oksimetri Kategori
95% - 100% Normal
90% - 95% Hipoksia ringan sampai sedang
85% - 90% Hipoksia sedang sampai berat
˂ 85% Hipoksia berat mengancam jiwa

2.5 Standar Pembanding

Hasil Recall 24 jam diet di rumah / di Rumah Sakit

Tanggal : 12 – 14 April 2021

Diet RS : Diet Rendah Protein

Tabel. 2.1.0 Standar Pembanding Asupan Oral Dengan Kebutuhan

Energi Protein (gr) Lemak KH (gr)

Implementasi
(kal) (gr)
2.275,3 53,3 87,3 286,5
Asupan oral
Kebutuhan 2.356,2 56,1 65,46 382,88

20
 % Asupan 96,56 95 133,36 74,82
Keterangan Baik Baik Lebih Kurang

Kesimpulan :Klasifikasi Persen Asupan menurut WNPG tahun 2004

Kurang < 80%

Baik 80% – 110 %

Lebih ˃ 110%

Berdasarkan hasil perhitungan pembanding lemak memiliki persen asupan lebih

dan karbohidrat memiliki persen asupan kurang baik.

2.6 Terapi Medis

Berdasarkan kasus dari pasien, obat yang dikonsumsi oleh pasien yaitu:
Tabel 2.1.1 Obat Yang Dikonsumsi Pasien
Fungsi Efek samping Interaksi Obat
Jenis Obat/tindakan

Vitamin C Mencegah dan mengatasi  Perut kembung  Menurunkan

kekurangan vitamin C.  Sakit perut efek obat
 Diare kemoterapi,

 Mual obat golongan

 Muntah statin, niacin

(vitamin B3),
 Nyeri ulu hati
serta warfarin.
 Batu ginjal
 Menurunkan
efektivitas pil
KB dan
fluphenazine.
 Menurunkan
efektivitas
vitamin C jika
dikonsumsi
dengan aspirin.
 Meningkatkan
risiko

21
 keracunan zat
besi terhadap
jantung, jika
dikonsumsi
dengan obat
deferoxamine.

Rinofer Rinofer digunakan untuk Efek samping Hindari penggunaan

mengobati anemia penggunaan Rinofer Rinofer pada pasien
kekurangan zat besi pada yang mungkin terjadi dengan kondisi:
pasien yang menjalani adalah: Alergi, asma, eksim
hemodialisis dan sedang  Mual dan (ruam kulit),
menjalani terapi muntah anafilaksis, gangguan
eritropoietin.  Hipersensitivit hati, infeksi, hipotensi,
as bradikardi dan AV
 Nyeri dada (Penyumbatan

 Mialgia (nyeri atrioventricular).

otot)
 Demam
 Gatal, urticaria
(alergi pada kulit),
ruam kulit
 Sakit kepala
 Hipotensi
 Dispnea (sesak
nafas)
 Diare, sakit
perut
 Paraestesia
(kesemutan)

Vitamin B Untuk proses Efek samping vitamin Kandungan

kompleks metabolisme, B kompleks jarang pyridoxine pada
menggunakan energi dari ditemukan. Beberapa vitamin B kompleks

22
 makanan, serta
memproduksi sel darah
merah. Selain
itu, vitamin B complex
juga dibutuhkan untuk
menjaga sistem saraf
pusat, meningkatkan
kesehatan kulit dan saraf, nyaman atau nyeri
serta memproduksi DNA
dan membantu
pertumbuhan tubuh
efek samping yang dilaporkan
mungkin terjadi menyebabkan
adalah diare ringan, penghancuran perifer
polisitemia vera, dari levodopa
thrombosis vaskular sehingga mengurangi
perifer, dan syok efektivitasnya
anafilaktik. Rasa tidak
juga dapat dirasakan
pada pemberian
intramuskular.

Sumber: alodokter

BAB III

NUTRITIONAL CARE PROSES (NCP)

1.1 Gambaran Umum

Sdri Y usia 20 tahun dengan diagnosa CKD stage v belum HD namun akan
menjalani HD karena kondisi dan akan dipasang double lumen dan akan
dilakukan hemodialisa pada pasien , memiliki alergi ayam dan telur, BB 65 kg TB
155 cm, td 140/89, nadi 78, SpO2 96, suhu 36.9. Pasien memiliki riwayat
menggunakan infus putih setelah itu kejang dan mengalami penurunan
kemampuan ginjal
Nilai lab :
Hemoglobin 10.9

23
 Rbc 3,86 hematocrit 31.9
Riwayat obat :
Vitamin C, rinofer , vitamin B kompleks,
Pasien sebelumnya tidak ada pantangan makan, makan seperti biasa hanya
mengkonsumsi susu nephrisol sehari 1x, hasil recall pasien pasien makan nasi 200
gram telur dadar 1 butir, mie goreng 50 gram, dan makan tumis wortel dan ayam
suwir 50 gram, minum susu nephrisol 250 ml , dan makan nasi goreng telur dadar
1 porsi, sebelumnya pasien diedukasi dengan diet rendah protein namun pasien
masih sedikit mengerti
Lakukan proses NCP pada pasien
1.2 Anamnesis
1.2.1 Data Umum Pasien
Nama : Sdri Y
Tanggal MRS : 12 April 2021
Diagnosa medis : CKD stage v belum HD
1.2.2 Skrinning Pasien : Skrining Gizi di Persada Hospital Malang
menggunakan MST
Tabel 3.1 Skrining Gizi MST Persada Hospital Malang

24
 Skor
Parameter
Ya Tidak
1. Apakah pasien tampak kurus?
1 √ 0
2. Apakah terdapat penurunan BB selama 1
2 √ 0
bulan terakhir ?
1 √ 0
- Berdasarkan penilaian objektif data BB
bila ada atau penilaian subjektif orangtua √ 2 0

pasien
- Untuk bayi < 1 th berat badan titik naik
selama 3 bulan terakhir
3. Apakah terdapat SALAH SATU dari kondisi
tersebut?
- Diare ≥ 5 kali /hari dan/ atau muntah > 3
kali/ hari dalam seminggu terakhir
- Asupan makanan berkurang selama 1
minggu terakhir
4. Apakah terdapat atau penyakit keadaan
yang mengakibatkan pasien beresiko
mengalami malnutrisi ?
(Penyakit: diare kronis, HIV, PJB, hepato,
ginjal, stroma, lain-lain
Sebutkan
…………………………………………
Total Skor 1 3
Kesimpulan :
- Total skor < 2 : Ahli Gizi melakukan asuhan gizi pasien tidak berisiko
malnutrisi
- Total skor ≥ 2 : Ahli Gizi melakukan asuhan gizi pasien berisiko malnutrisi

DPJB AHLI GIZI

(…………………) (……………………)

25
 1.3 Assesment
Hasil interpretasi data pada tabel dari assessment pasien An. D :
Tabel 3.2 Hasil Data Assesment pada SDR Y
Kategori Data Data
a. Riwayat Riwayat Personal
Personal CH 1.1 Riwayat Personal
Nama : Sdr Y
Usia : 20 tahun (CH
1.1.2)
Jenis Kelamin : Wanita
Diagnosa Medis : CKD
Stage 5 Dalisis
CH 3.3 Riwayat Sosial :
CH 4.4 Riwayat Gizi :
Alergi ayam dan telur
26
Standar Pembanding
Diagnosis medis pasien CKD adalah
penyakit gagal ginjal kronis dimana
kondisi kelainan struktur atau kelainan
fungsi ginjal selama lebih dari 3 bulan
dengan implikasi pada kesehatan. Pada
tingkatan atau stage 5 (G5) terjadi
penurunan fungsi ginjal yang sangat
berat, umumnya disebut penyakit ginjal
kronik tahap akhir atau gagal ginjal
yang memerlukan terapi pengganti
ginjal. Terapi penggatnti ginjal biasa
dilakukan adalah dialysis atau
tranplantasi ginjal (Ilmu Gizi).
Diagnosis medis pasien CKD adalah
penyakit gagal ginjal kronis dimana
kondisi kelainan struktur atau kelainan
fungsi ginjal selama lebih dari 3 bulan
dengan implikasi pada kesehatan. Pada
tingkatan atau stage 5 (G5) terjadi
penurunan fungsi ginjal yang sangat
berat, umumnya disebut penyakit ginjal
kronik tahap akhir atau gagal ginjal
yang memerlukan terapi pengganti
ginjal. Terapi penggatnti ginjal biasa
dilakukan adalah dialysis atau
tranplantasi ginjal. Pada terapi dialisis
hemodialisa adalah terapi pengganti
ginjal oleh mesin (Ilmu Gizi).
b. Antropome - BB = 65 kg - Klasifikasi IMT Indonesia menurut
tri (AD) - TB = 155 cm SK Menkes No 41/2014 tentang
- Status Gizi IMT pedoman gizi seimbang
Klasifikasi Kategori IMT
BB(kg)
= Sangat Kurus Kekurangan < 17
TB(m) ²
berat badan
65 kg tingkat berat
=
(155 cm)² Kurus kekurangan 17,0

65 kg berat badan –
65
= =
(1,55 m) ² 2,4 tingkat ringan 18,5
Normal 18,5
27,08 (Obese)
–
- BBI
25,0
(TB – 100) – (15%
Gemuk Kelebihan berat ˃
x (TB – 100)) =
(Overweight) badan tingkat 25,0
(155 – 100) – (15%
ringan –
x 55 ) = 55 – 8,25
27,0
= 46,75 kg Obese Kelebihan ber ˃ 27
t badan tingkat
berat
- Berat Badan Idaman berdasarkan
rekomendasi dari buku Asuhan
Gizi Klinik pasien tersebut
normalnya adalah 46,75 kg.
Adanya pengurangan 15% dari TB
dikurang 100 karena pasien
berjenis kelamin perempuan
terdapat pada rumus Brocca Steven
B. Halls 2005.

c. Biokimia - Hemoglobin : 10,9 - Menurut Buku Pedoman Asuhan

(BD) g/dl (↓) Gizi Klinik dan Ajuan Rumah Sakit

27
 - RBC : 3,86 Persada Hospital Malang nilai
juta/mcl (↓) normalnya yaitu:
- Hematocrit : 31,9% Hemoglobin : 12 – 16 g/dl
(↓) RBC : 4,0 – 5,0 juta/mcl
Hematocrit : 37 – 43%.
Pasien mengalami anemia.
d. Pemeriksaa - Tensi : 140/89 - Menurut JNC 7 berdasarkan hasil
n Fisik dan mmHg (↑) pemeriksaan tekanan darah pasien
Klinis - Nadi : 78x/menit dikategorikan tekanan darah pada
(PD) (Normal) kategori Hipertensi 1
- Suhu : 36,9º C Normal <120 / 80 mmHg
Prehipertensi 120 / 80 – 139 / 89
(Normal)
mmHg
- SpO2 : 96%
Hipertensi 1 140 / 90 – 159 / 99
mmHg
Hipertensi 2 > 160 / 100 mmHg

- Berdasarkan buku Pedoman

Asuhan Gizi Klinik hasil
pemeriksan denyut nadi pasien
normal
N atau HR Klasifikasi
(x/menit)
< 60 Bradikardia
60 – 100 Normal
˃ 100 Takikardia
- Berdasarkan buku Pedoman
Asuhan Gizi Klinik hasil
pemeriksan suhu pasien normal
Suhu (ºC) Klasifikasi
≤ 37ºC Normal
˃ 37ºC Demam
- - Berdasarkan buku Pedoman
Asuhan Gizi Klinik hasil
pemeriksaan SpO2 pasien normal
Nilai Kategori
Oksimetri

28
 95% - 100% Normal
90% - 95% Hipoksia ringan
sampai sedang
85% - 90% Hipoksia sedang
sampai berat
˂ 85% Hipoksia berat
mengancam
jiwa

e. Dietary Analisis zat gizi hasil Klasifikasi Persen Asupan menurut WNPG
Assesment / recall : tahun 2004
Food - Energi = 2.275,3 Kurang < 80%
History kkal Baik 80% – 110 %
(FH) - Protein = 53,3 gr Lebih ˃ 110%
- Lemak = 87,3gr Berdasarkan hasil perhitungan tersebut
- Karbohidrat = protein memiliki persen asupan yang
286,5 gr kurang baik
Ket : Alergi ayam dan
telur
Analisis zat gizi sesuai
kebutuhan
- Energi = 2.356,2
kkal
- Protein = 56,1 gr
- Lemak = 65,46 gr
- Karbohidrat =
382,88 gr
Standar Pembanding
Persentase asupan dengan
kebutuhan
- Energi = 96,56%
(Baik)
- Protein = 95%
(Baik)
- Lemak = 133,36%

29
 (Lebih)
- Karbohidrat =
74,82 (Kurang)

1.4 Diagnosa
1.4.1 Daftar Masalah
a. Masalah gizi
 Kelebihan Berat Badan
 Asupan karbohidrat kurang
 Asupan lemak berlebih
b. Masalah behaviour
 Pasien sedikit mengerti tentang diet rendah protein
c. Masalah medis
 Hasil laboratorium yang tidak normal
 Tekanan darah Tinggi
1.4.2 Diagnosa Gizi
NI 5.1
Peningkatan kebutuhan protein berkaitan dengan post-transplantasi ginjal
ditandai dengan Hb 10,9 g/dl
NI 5.1
Peningkatan kebutuhan protein berkaitan dengan hemodialisis kehilangan asam
amino ditandai dengan kadar Hb, Rbc dan haematocrit rendah
NC 2.2
Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan gangguan fungsi ginjal ditandai
dengan kadar Hb, Rbc dan haematocrit rendah
NB 1.1
Kurang pengetahuan gizi berkaitan dengan kurang informasi mengenai yang
harus dijalani ditandai dengan pasien sedikit mengerti tentang diet rendah protein
1.5 Intervensi
1.5.1 Terapi diet
a. Tujuan diet
 Memperbaiki status gizi optimal

30
  Mencegah penimbunan limbah yang berlebihan
 Mencegah agar akumulasi produk sisa metabolisme tidak berlebihan
 Mengatur keseimbangan air dan elektrolit (natrium, kalium, fosfor)
 Mampu mengendalikan kondisi terkait dengan penyakit ginjal kronik
seperti kurang darah (anemia), penyakit tulang dan penyakit jantung
 Menurunkan tekanan darah agar kembali normal
b. Nama diet
Diet Dialisis 1
c. Prinsip diet
Tinggi protein
d. Jenis diet dan jumlah
Diet dialisis 1 dengan ± 60 gram. Diberikan kepada pasien dengan Berat
Badan ± 50 kg.
e. Syarat diet
 Energy cukup yairu 35 kkal/kg BBI/ hari pada pasien yang akan atau
pasien Hemodialisi (HD). Bila diperlukan penurunan berat badan, harus
dilakukan secara berangsur (250 – 500 g/minggu) untuk mengurangi
resiko katabolisme massa tubuh tanpa (Lean Body Mass).
 Protein tinggi untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen dan
mengganti asam amino yang hilang selama dialisi yaitu 1,2 g/kg
BBI/hari. 50% protein hendaknya bernilai biologi tinggi.
 Lemak 25% dai kebutuhan energy
 Karbohidrat cukup, 65% dari kebutuhan energi total
 Natrium diberikan sesuai dengan jumlah urin yang keluar /24jm. Pada
Penyakit Gagal Ginjal Kronik stadium v, natrium 2000 mg setara dengan
5 gram garam dapur atau NaCl dalam sehari dan membatasi penggunaan
bahan makanan yang mengandung natrium tinggi.
 Kalium 40 mg/kg BB/hari dengan membatasi bahan makanan yang
mengansung tinggi kalium
 Kalsium tinggi ≤ 2000 mg/hari dari makanan dan obat
 Fosfor 800 – 1000 mg/hari
 Zat besi 400 mg/hari
 Cairan dibatasi, yaitu jumlah urin/24 jam ditambah 500 – 750 ml.

31
  Suplemen vitamin bila diperlukan, terutama vitamin larut air seperti B6,
asam folat dan vitamin C
f. Bentuk makanan
Biasa
g. Frekuensi Pemberian
3x makan utama 1 selingan
h. Rute Pemberian
Oral
i. Perhitungan kebutuhan zat gizi
 Kebutuhan Energi
BEE = BBI x 35 kkal
= 46,75 x 35 kkal
= 1.636,25 kkal
TEE = BEE x AF x IF Toleransi 5% x 2.356,2
= 1.636,25 x 1,2 x 1,2 =117,81 kkal
= 2.356,2 kkal ± 2.238,39 – 2.474,01
kkal
 Kebutuhan Protein
1,2 gr x 46,75 kkal Toleransi 2,5%
= 56,1 gr 2,5% x 56,1 = 1,4
56,1 x 4
= x 100% = 9,5% = 10% ± 54,7 – 57,5 gram
2.356,2

 Kebutuhan Lemak Toleransi 2,5%

25 % x 2.356,2
= 65,46 gram 2,5% x 65,46 = 1,63
9
± 63,83 – 67,09 gram

 Kebutuhan Karbohidrat Toleransi 2,5%

65 % x 2.356,2
= 382,88 gram 2,5% x 382,88 = 0,97
4
± 381,91 – 392,45 gram

32
 j. Perhitungan distribusi bahan makanan, Distribusi satuan penukar, Analisis
Bahan Makanan dan Susunan menu sehari
Berikut adalah hasil perhitungan distribusi bahan pangan selama
perawatan yang masih sesuai dengan batas toleransi kebutuhan zat gizi
pasien:
Tabel0,6
3.3 Perhitungan Distribusi Bahan Pangan
Rendah Lemak 0 4.2 1.2 30
Protein Nabati 3 21 15 9 225
Sayuran B 4 20 4 0 100
Buah 3 36 0 0 150
Gula 3 36 0 0 150
Minyak 9,8 0 0 49 490
Susu Tanpa
1
Lemak 10 7 6 125
Jumlah 382.88 56.188 65.2 2406.975

33
 Berikut adalah rencana distribusi satuan bahan pangan penukar selama
perawatan:

Bahan Makanan SP Pagi Snack Siang Sore

Penukar 07.00 pagi 12.00 17.00
09.00

Karbohidrat 6.4 2 1,4 1 2

Protein Hewani
0,6 0 0 0,6 0
RL
Protein Nabati 3 1 1 1
Sayuran B 4 1 2 1
Buah 1 1
Gula 5 4 1
Minyak 9,8 2 2 5
Susu 1 1
Berikut adalah rencana analisis bahan makanan selama 4 hari yaitu 12 – 15
April 2021 hari perawatan sesuai siklus RS Persada Hospital Malang:
Tabel 3.4 Analisis Bahan Makanan 12 April 2021

Menu Bahan Pangan

07.0 - NASI - BERAS GILING,
0 - SOTO DAGING - DAGING
- TAHU KECAP - TAHU+BUMBU KECAP+
MARGARIN
09.0 - SUSU - SUSU NEPHRISOL
0 - GULA - GULA PASIR PUTIH
12.0 - NASI - BERAS GILING
0 - TUMIS WORTEL - WORTEL+BUNCIS+MARGAR
BUNCIS IN
- TAHU MENDOAN - TAHU+MARGARIN
- BUAH - MELON HIJAU

17.0 - NASI - BERAS GILING

0 - SAUTEE JAGUNG - JAGUNG PIPIL+WORTEL

34
 PIPIL WORTEL - ROTI+DAGING
- BURGER DAGING SAPI+SAWI+MARGARIN
- PUDING - TEPUNG MEIZENA+SUSU
KENTAL MANIS+GULA
PASIR

Tabel 3.5 Analisis Bahan Makanan 13 April 2021

Bahan Pangan Bahan Pangan

07.0 - NASI - BERAS GILING
0 - SUP KEMBANG - KEMBANG
TAHU WORTEL TAHU+WORTEL
- SIOMAY TAHU - TAHU+TEPUNG

09.0 - KROKET - KENTANG+DAGIN

0 G
SAPI+WORTEL+SE
LEDRI+MARGARIN
12.0 - NASI - BERAS GILING
0 - TEMPE GORENG - TEMPE
TEPUNG MURNI+TEPUNG
- DORI KATSU TERIGU+MARGARI
- BUAH N
- IKAN
DORI+TEPUNG
TERIGU+MARGARI
N
- PEPAYA
17.0 - NASI - BERAS GILING
0 - NAGET TEMPE - TEMPE
- TUMIS BROKOLI MURNI+TEPUNG
JAMUSR KANCING TERIGU+MARGARI
- PUDING N
- BROKOLI+JAMUR
KENCING+MARGA

35
 RIN
- TEPUNG
MEIZENA+SKM+G
ULA PASIR PUTIH

Tabel 3.6 Analisis Bahan Makanan 14 April 2021

Bahan Pangan Bahan Pangan

07.0 - NASI - BERAS GILING
0 - NAGET TEMPE - TEMPE
- CAH WORTEL MURNI+TEPUNG
BABY CORN TERIGU+MARGARI
N
- WORTEL+BABY
CORN
09.0 - SUSU - SUSU NEPHRISOL
0 - GULA PASIR D
- KLEPON - GULA PASIR PUTIH
- TEPUNG
BERAS+TEPUNG
SAGU+GULA AREN
12.0 - NASI (BERAS) - BERAS GILING
0 - TAHU BUMBU - TAHU + BUMBU
MERAH MERAH+MARGARI
- BENING N
KANGKUNG - KANGKUNG+JAGU
MANISAN JAGUNG NG MANISAN PIPIL
PIPIL - MELON
- BUAH
17.0 - NASI - BERAS GILING
0 - SUP WORTEL - JAGUNG+WORTEL
JAGUNG - DAGING SAPI
- ROLADE DAGING - TEPUNG MEIZENA,
- PUDING +GULA PASIR
PUTIH

36
 Tabel 3.7 Analisis Bahan Makanan 15 April 2021

Bahan Pangan Bahan Pangan

07.0 - NASI - BERAS GILING
0 - SUP DAGING - DAGING
WORTEL SAPI+WORTEL+KE
KENTANG NTANG
09.0 - TAKOYAKI - TEPUNG
0 TERIGU+SAGU
12.0 - NASI - BERAS GILING
0 - TAHU BIHUN - TAHU+BIHUN
KUKUS - JAMUR+TEPUNG
- JAMUR KRIPSI TERIGU+MARGARI
- BUAH N
- SEMANGKA
17.0 - NASI - BERAS GILING
0 - OPOR KUNING - TEMPE
TEMPE MURNI+BUMBU
- DAGING BUMBU KUNG+MARGARIN
MERAH - DAGING+BUMBU
- PUDING MERAH+MARGARI
N
- TEPUNG MEIZENA,
+GULA PASIR
PUTIH

Contoh menu sehari yang ada di RS Persada Hospital Malang untuk siklus per tanggal
14 April 2021 sebagai berikut :

Tabel 3.8 Analisis Zat Gizi sesuai menu makanan

Bahan Energi Protein Lema KH

Jam Hidangan Berat
Makanan (kkal) (g) k (g) (g)
07.00 Nasi Beras Giling 50 180,4 3,3 0,3 39,8
Naget Tempe Murni 50 100,5 10,4 4,4 0,9
Tempe

37
 Tepung 25 91 2,6 0,3 19,1
Terigu
Margarin 20 144 0,1 16,2 0,1
Cah Wortel Wortel 15 5,4 0,2 0,1 1,2
Baby Corn
Baby Corn 15 8,9 0,3 0,1 2,1
Margarin 10 72 0,1 8,1 0
09.00 Susu Susu 50 0,1 8,4 3,9 25,3
Nephrisol D
Gula Pasir 20 78,8 0 0 18,8
Klepon Tepung Beras 100 360,9 6,7 0,6 79,5
Ketan Putih
Tepung beras 20 70,6 1,4 0,1 16
Gula Aren 60 221,4 0,4 0 56,5
12:00 Nasi Beras Giling 50 180,4 3,3 0,3 39,8
Tahu Bumbu Tahu 65 52 7,1 3,1 0,5
Merah
Margarin 15 108 0,1 12,1 0,1
Bening Kangkung 15 4,2 0,5 0,1 0,6
Kangkung
Jagung
Manisan
Pipil
Jagung Pipil 15 16,2 0,5 0,2 0,6
Buah Melon 60 20,4 0,5 0,1 4,9
17:00 Nasi Beras Giling 50 180,4 3,3 0,3 39,8
Sup Wortel Wortel 15 5,4 0,2 0,1 1,2
Jagung
Jagung Pipil 15 16,2 0,5 0,2 0,6
Rolade Daging Sapi 24 48,2 4,5 3,4 0
Daging
Margarin 15 108 0,1 12,1 0,1
Puding Meizena 10 34,1 0 0 8,5
Gula Pasir 30 118,2 0 0 28,2
Jumlah total 2.238, 57,0 67,7 392,5
4
Kebutuhan (sesuai perhitungan) 2.356, 56,1 65,46 382,88
2
% jml total/kebutuhan 95 101,6 103,42 102,51

1.5.2 Terapi edukasi (Rencana Edukasi)

a. Tujuan : Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman pasien dan

38
 keluarga tentang pentingnya kepatuhan diet untuk mencegah
komplikasi. Memberi pengetahuan tentang makanan yang
dianjurkan dan tidak dianjurkan serta cairan yang dikonsumis
b. Topik : Mencapai diet yang seimbang
c. Waktu : 14 April 2021
d. Sasaran : Pasein dan keluarga
e. Media : leaflet
f. Metode : Konseling dan Tanya jawab
g. Durasi : 30 – 40 menit
h. Tempat : RS Persada Hospital Malang
i. Materi : Pentingnya diet dan kepatuhan pasien terhadap diet pada
kondisi Gagal Ginjal Kronik, kebutuhan energy dan zat gizi
lain, contoh menu diet pasien, daftar bahan makanan penukar
(DBMP).

1.6 MONITORING DAN EVALUASI

Rencana Monitoring dan Evaluasi untuk pasien Tn P
Tabel 3.9 Monitoring dan Evaluasi pasien Tn. P
Parameter Target Cara monitoring Waktu
Pelaksanaan
Dietary - Asupan - Hasi recall - Setiap hari
makan per 24 jam selama
oral - Hasil dirawat
memenuhi makanan
kebutuhan selama di
energy dan rumah sakit
zat gizi - Hasil
Energi = 2.356,2 asupan Diet
kkal Rendah
Protein = 56,1 gr Protein
Lemak = 65,46 gr
Karbohidrat =
382,88 gr
- Perubahan

39
 Diet dari Diet
Rendah
Protein
menjadi Diet
Dialisis 1
- Asupan oral
makanan sisa
atau
dihabiskan
Antropometri Berat Badan Hasil IMT dari Satu bulan sekali
mencapai normal pengukuruan Berat saat pasien
Badan dan Tinggi kunjungan ke
Badan Rumah Sakit
Biokimia Nilai laboratorium Pemeriksaan Setiap kali
menjadi normal laboratorium pemeriksaan
Hb : 12 – 16 g/dL laboratorium (jika
Rbc : 4,0 – 5,0 ada data terbaru)
juta/mcl
Haematocrit : 37 –
43%
Clinical/Fisik - Tekanan - Obervasi Setiap hari selama
darah menjadi langsung ke rawat inap
normal pasien,
wawancara
dan melihat
laporan
pada rekam
medis
Edukasi Pengetahuan pasien Wawancara secara Setelah dilakukan
dan keluarga pasein lisan edukasi saat
meningkat terkait konseling gizi
gizi dan diet pasien

40
 BAB IV

HASIL PENGAMATAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Monitoring dan Evaluasi Antropometri

Menganalisis dari Lampiran 1, 2, dan 3 dapat interpretasikan bahwa
monitoring dan evaluasi pada parameter antropometri adanya penurunan Berat Badan
sebesae 1 kg sehingga Berat Badan menjadi 64 kg. Pada parameter Klinis suhu sudah
normal, akan tetapi tekanan darah masih tinggi. Pada parameter dietery pasien sudah
menghabiskan makanannya sebelum hemodialisa.

4.2 Monitoring dan Evaluasi Biokimia

Menganalisis dari Lampiran 1, 2, dan 3 dapat interpretasikan bahwa
monitoring dan evaluasi pada parameter parameter klinis suhu sudah normal, akan
tetapi tekanan darah masih tinggi atau belum terlihat adanya penurunan. Pada
parameter dietery pasien mau mengikuti anjuran yang diberikan perawat untuk tidak
mengonsumsi cairan yang terlalu banyak sehingga asuhan gizi berhasil.

4.3 Monitoring dan Evaluasi Clinic/Fisik

41
 Menganalisis dari Lampiran 1, 2, dan 3 dapat interpretasikan bahwa
monitoring dan evaluasi pada parameter fisik dan parameter klinis suhu sudah normal,
akan tetapi tekanan darah masih tinggi atau belum terlihat adanya penurunan. Pada
parameter dietery pasien mau menghabiskan makanannya sehingga asuhan gizi
terpenuhi.

BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Pasien mendapat Asuhan Gizi Klinik di Persada Hospital Malang hasil monitoring
dan evaluasi pasien asupan zat gizi terpenuhi tetapi pada parameter fisik klinis yaitu tekanan
darah pasien belum normal.
5.2 Saran
Selalu menjaga pola makan dan asupan makan serta mematuhi diet yang diberikan
agar hasil asuhan gizi terpenuhi.

42
 DAFTAR PUSTAKA

Almatsier. (2017). Penuntun Diet edisi baru. Instalasi Gizi Dr. Cipto Mangunkusumo dan
Asosiasi Dietisien Indonesia

Anita. (2017). Penilaian Status Gizi Pasien Gagal Ginjal Kronis Melalui Biokimiawi Darah.

Arsyad, A. (2020). Faktor dari Gagal Ginjal. Arsyad, Azhar, 190211614895, 2002.

Hardiansyah. (2017). Ilmu Gizi. Penerbit Buku Kedokteran

Kemenkes RI. (2017). Info datin ginjal. Situasi Penyakit Ginjal Kronik, 1–10.

Riskesdas. (2018). Hasil Utama Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS). Journal of Physics A:
Mathematical and Theoretical, 44(8). https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201

Supariasa. (2017). Asuhan Gizi Klinik. Penerbit Buku Kedokteran.

43
 LAMPIRAN
LAMPIRAN 1
TANGGAL 12 APRIL 2021
Parameter Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target
Antropometri Berat Badan Hasil Pada hari
Tinggi Badan pengukuran BB, pertama pasien
TB, IMT mengalami
penurunan berat
badan sebesar 1
kg menjadi 64 kg
Klinik, fisik Klinis : Tensi : 140/80 - Tensi
- Tekanan mmHg (↑) menjadi
Darah Suhu : 36,6ºC normal
- Suhu (Normal) <120 / 80
Fisik : mmHg
Gejala yang - Suhu Normal
dirasakan setelah - Pasien tidak
hemodialisa meras pusing,
dan seikit
kram setelah
hemodialisa
Asupan zat Pasien makan Terpenuhi
gizi malam habis dan karena makanan
akan hemodialisa yang dikonsumsi
besok siang jam sebelum
13.00, pasien, hemodialisa
makan pagi habis dihabiskan dan
dan makan siang tidak tersisa
habis, karena
pasien akan hd
maka pasien
menghabiskan
makanannya agar
memiliki energi

44
 LAMPIRAN 2
TANGGAL 13 APRIL 2021
Parameter Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target
Antropometri - - -

Klinik, fisik Klinis : - Tensi : 140/80 - Tensi

- Tekanan mmHg (↑) menjadi
Darah - Suhu : 36,6ºC normal
- Suhu (Normal) <120 / 80
mmHg
- Suhu Normal

Asupan zat Pasien makan Terpenuhi dan

gizi malam habis, mau mengikuti
makan pagi habis, anjuran yang
makan siang habis, diberikan
pasien meminta perawat untuk
tidak menggunakan tidak
kuah di sayur untuk mengonsumsi
emembatasi cairan cairan yang
karena kemarin terlalu banyak
diedukasi perawat
untuk tidak
mengkonsumsi
cairan terlalu
banyak

LAMPIRAN 3
TANGGAL 14 APRIL 2021
Parameter Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target
Antropometri - - -

Klinik, fisik - - -
Asupan zat Pasien mulai Terpenuhi
gizi menghabiskan karena pasien
makanannya. menghabiskan

45
 Makan malam makan malam
dan makan siang serta makan
habis siangnya

LAMPIRAN 4
TANGGAL 15 APRIL 2021
Parameter Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target
Antropometri - - -
Biokimia - - -
Klinik, fisik - - -
Asupan zat - - -
gizi

46