Asuhan Keperawatan Pada An. H Dengan Gangguan Sistem Pernapasan Akibat Bronkopneumonia Di Rsup DR Hasan Sadikin Bandung TAHUN 2022

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA An. H DENGAN GANGGUAN SISTEM

PERNAPASAN AKIBAT BRONKOPNEUMONIA
DI RSUP DR HASAN SADIKIN BANDUNG
TAHUN 2022
KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners
NENENG AISYAH
NPM 4121132
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI
BANDUNG
202
LEMBAR PENGESAHAN
Karya tulis ilmiah ini telah dipertahakan dihadapan Dewan Penguji tugas akhir
program studi pendidikan Ners Fakultas Keperawatan Institut Kesehatan Rajawali
dan diterima sebagai persyaratan untuk memperoleh gelar Ners pada bulan
November 2022.
Judul : Asuhan Keperawatan Pada An. H Dengan Gangguan
Sistem Pernapasan Akibat Bronkopneumonia Di
RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung
Nama Mahasiswa : Neneng Aisyah
NPM : 4121132
Dewan Penguji,
Penguji I : Tonika Tohri, S.Kp., M.Kes (…………….)
Penguji II : Lisbet Octovia Manalu, S.Kep., Ners, M.Kep (…………….)
Pembimbing : M. Sandi Haryanto, S.Kep., Ners, M.Kep (…………….)
Mengetahui,
Dekan Fakultas Keperawatan
Institut Kesehatan Rajawali
(Istianah, S.Kep., Ners., M.Kep)
i
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis kehadirat Allah SWT, sehingga pada kesempatan
ini penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan
keperawatan An.H dengan gangguan sistem pernapasan akibat Bronkopneumonia
di Ruang HCU Kenanga 2 RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung tahun 2022” ini
tepat pada waktunya. Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat
untuk mendapatkan gelar Ners di Institut Kesehatan Rajawali.
Tersusunnya Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bantuan berbagai
pihak, maka pada kesempatan ini penulis sampaikan ucapan terima kasih yang
sebesar - besarnya kepada:
1. Ibu Tonika Tohri, S.Kp, M.Kes. selaku Rektor Institut Kesehatan Rajawali
Bandung.
2. Bapak dr. Yana Akhmad., Sp.PD-KP., MMRS. selaku PLT Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pusat Dr Hasan Sadikin Bandung
3. Ibu Istianah, S.Kep., Ners, M.Kep. selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Institut Kesehatan Rajawali Bandung.
4. Bapak Budi Rustandi, S.Kep., Ners, M.Kep. selaku Penanggung Jawab
Program Studi Profesi Ners Institut Kesehatan Rajawali Bandung.
5. Bapak Mokh. Sandi Haryanto, S.Kep.,Ners, M.Kep. selaku pembimbing utama
dalam penyusunan Laporan Kasus Komprehensif ini.
6. Ibu Neneng Faridah S.Kep., Ners selaku kepala ruangan HCU Kenanga 2
beserta perawat di ruangan HCU kenanga 2.
7. Dosen dan staf Program Studi Profesi Ners Institut Kesehatan Rajawali
Bandung.
8. Ibunda tercinta yang selalu mendukung baik moril maupun materil
9. Suami dan anak-anak tercinta sebagai penyemangat hidup penulis.
Rekan-rekan mahasiswa program Ners Institut Kesehatan Rajawali yang
senantiasa selalu memberikan dukungan.
ii
Penulis menyadari masih banyak ketidaksempurnaan dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini. Oleh karena itu penulis harapkan kritik dan saran demi
perbaikan karya tulis ilmiah ini. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat
untuk pendidikan di masa mendatang, sebagai panduan penulisan dan atau
pengetahuan dalam menyelesaikan tugas akhir bagi adik-adik tingkat yang
membutuhkan, dan pengembangan ilmu keperawatan yang profesional.
Bandung, 2022
Neneng Aisyah
iii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv
DAFTAR BAGAN ............................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang.................................................................................. 1
1.2 Tujuan ............................................................................................... 3
1.2.1 Tujuan Umum ........................................................................... 3
1.2.2 Tujuan Khusus .......................................................................... 4
1.3 Metode Pengumpulan Data .............................................................. 4
1.4 Sistematika Penulisan ....................................................................... 4
1.5 Manfaat ............................................................................................. 5
1.5.1 Manfaat Teoritis ........................................................................ 5
1.5.2 Manfaat Praktik......................................................................... 5
BAB II TINJAUAN TEORI ................................................................................. 6
2.1 Konsep Dasar Penyakit..................................................................... 6
2.1.1 Definisi...................................................................................... 6
2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernapasan ............................... 7
2.1.3 Etiologi.................................................................................... 12
2.1.4 Klasifikasi ............................................................................... 13
2.1.5 Manifestasi Klinis .................................................................. 13
2.1.6 Patofisologi ............................................................................. 14
2.1.7 Dampak Bronkopenumonia Terhadap Sistem Tubuh ............. 18
2.1.8 Penatalaksanaan ...................................................................... 19
2.1.9 Pemeriksaan penunjang ......................................................... 20
2.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan .............................................. 20
2.2.1 Pengkajian ............................................................................... 20
iv
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ........................................................... 27
2.2.3 Perencanaan Keperawatan ...................................................... 29
2.2.4 Implementasi Keperawatan ..................................................... 43
2.2.5 Evaluasi Keperawatan............................................................. 43
BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................................. 45
3.1 Pengkajian ...................................................................................... 45
3.2 Analisa Data ................................................................................... 55
3.3 Diagnosa Keperawatan ................................................................... 67
3.4 Intervensi Keperawatan .................................................................. 74
3.5 Implementasi Keperawatan .......................................................... 103
3.6 Evaluasi Keperawatan .................................................................. 118
3.7 Catatan Perkembangan ................................................................. 127
BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................. 180
4.1 Pengkajian .................................................................................... 180
4.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................. 181
4.2 Intervensi Keperawatan ................................................................ 183
4.4 Implementasi Keperawatan .......................................................... 183
4.5 Evaluasi ........................................................................................ 184
BAB V SIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 185
5.1 SIMPULAN .................................................................................. 185
5.2 Saran ............................................................................................. 187
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 189
LAMPIRAN ................................................................................................... 191
v
DAFTAR BAGAN
Bagan 2. 1 Web Of Caution Bronkopneumonia ............................................... 17
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Irisan Wajah dan Leher Pada Saluran Pernapasan Atas ..................... 7
Gambar 2. 2Laring, Trakea dan Bronki Beserta Cabangnya .................................. 8
Gambar 2. 3 Kedudukan Paru - Paru Di Dalam Rongga Thorak ............................ 9
Gambar 2. 4 Akhiran Sebuah Bronkhiolus Di Dalam Alveoli.............................. 10
viii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Anak merupakan masa dimana organ-organ tubuhnya belum berfungsi
secara optimal sehingga anak lebih rentan terhadap penyakit. Salah satu
penyakit yang sering menyerang anak adalah bronkopneumonia (Marini,
2014).
Bronkopneumonia biasanya sering ditemui pada anak dan bayi, karena
pada anak dan bayi sistem imun tubuhnya belum kuat inilah yang
menyebabkan virus, bakteri, jamur, protozoa dapat dengan mudah masuk ke
dalam tubuh. Bronkopneumonia biasanya sering disebabkan oleh bakteri
streptokokus pneumonia dan Hemofilus influenza yang sering ditemukan
pada dua pertiga dari hasil isolasi (Dicky & Wulan, 2017).
Bronkopneumonia merupakan pembunuh utama anak di dunia, lebih
banyak dibandingkan dengan penyakit AIDS, malaria dan campak.
Bronkopneumonia disebut juga sebagai “pandemic yang terlupakan” atau
“the forgotten pandemic”, karena tidak banyak perhatian terhadap penyakit
ini, sehingga Bronkopneumonia disebut juga pembunuh anak yang terlupakan
atau “the forgotten killer of children”. sekitar 800.000 sampai sekitar 2 juta
anak meninggal dunia setiap tahun karena bronkopneumonia. United Nations
Children’s Fund (UNICEF) dan WHO juga menyebutkan bronkopneumonia
sebagai kematian paling utama pada anak balita, lebih dari penyakit yang lain
lain seperti campak, malaria, dan AIDS. Referensi Epidemiologi Kesehatan
Anak WHO memperkirakan median kasus global bronkopneumonia klinis
menjadi 0,28 episode per anak-tahun. Ini setara dengan insiden tahunan 150,7
juta kasus baru, di mana 11-20 juta (7-13%) cukup parah untuk memerlukan
perawatan di rumah sakit (WHO, 2020).
Kemenkes RI, (2016) menyebutkan bahwa hasil Sample Registration
System (SRS) di Indonesia tahun 2014 pneumonia merupakan penyebab
kematian nomor 3 pada anak, dengan angka cakupan berkisar antara 20 –
1
2
30%, sedangkan pada tahun 2015 terjadi peningkatan menjadi 63,45%. Data
Kemenkes RI tahun 2016 menyatakan bahwa Jawa Barat termasuk dalam 10
besar dengan jumlah kasus pneumonia terbanyak yaitu 4,62%.
Bronkopneumonia merupakan penyebab kematian terbesar pada balita di
Indonesia. Sehingga diperlukan asuhan keperawatan yang berkualitas dalam
merawat anak dengan bronkopneumonia (Deswita et.al, 2019).
Istilah untuk Bronkopneumonia digunakan dalam menggambarkan
pneumonia yang mempunyai pola penyebaran berbercak, teratur dalam satu
atau lebih area terlokalisasi di dalam bronki dan meluas ke parenkim paru
(Smeltzer & Bare, 2013).
Bronkopneumonia dimulai pada bronkeolus terminal, yang tersumbat
dengan eksudat mukopurulen yang membentuk bidang yang terkonsolidasi
pada lobus - lobus didekatnya (Wong, 2008).
Bronkopneumonia ditandai dengan gejala demam tinggi, gelisah, dispnea,
napas cepat dan dangkal (adanya ronki basah), muntah, diare, batuk kering
dan produktif (Dicky & Wulan, 2017).
Tingginya kasus anak yang mengalami Bronkopneumonia, menunjukkan
pentingnya pemberian intervensi yang tepat untuk menangani permasalahan
yang ditimbulkan oleh Bronkopneumonia. Bronkopneumonia pada anak
berfokus pada pengkajian dan pemeriksaan fisik untuk melihat tanda-tanda
adanya ganggguan pernapasan yaitu berupa diagnosa keperawatan gangguan
pertukaran gas yang berupa sianosis, gelisah, pernafasan cuping hidung, dan
pola nafas abnormal (PPNI, 2017).
Distress pernapasan merupakan kompensasi tubuh terhadap kekurangan
oksigen, karena konsentrasi oksigen yang rendah, akan menstimulus syaraf
pusat untuk meningkatkan frekuensi pernapasan. Penurunan konsentrasi
oksigen ke jaringan sering karena adanya obstruksi atau hambatan suplai
oksigen ke jaringan. Pada umumnya faktor penyebab obstruksi jalan nafas
atas dan bawah pada anak dengan bronkopneumonia adalah karena
peningkatan sekret sebagai salah satu manifestasi klinis adanya inflamasi
pada saluran nafas (Wong, 2009).
3
Empiema, otitis media akut, atelektasis, emfisema, dan meningitis

merupakan komplikasi yang dapat ditimbulkan dari penyakit
Bronkopneumonia. Upaya yang penting dalam penyembuhan dengan
perawatan yang tepat merupakan tindakan utama dalam menghadapi pasien
bronkopneumonia untuk mencegah komplikasi yang lebih fatal dan
diharapkan pasien dapat segera sembuh kembali. Intervensi keperawatan
utama adalah mencegah ketidakefektifan jalan nafas. Agar perawatan
berjalan dengan lancar maka diperlukan kerja sama yang baik dengan tim
kesehatan yang lainnya, serta dengan melibatkan pasien dan keluarganya
(Nurarif & Kusuma, 2016).
Berdasarkan data rekam medis di RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung
khususnya di ruangan HCU Kenanga 2 Tahun 2022, didapatkan data pasien
anak dengan Bronkopneumonia yang menjalani perawatan di ruang HCU
Kenanga 2 sebanyak pasien, dan kasus Bronkopneumonia di ruangan HCU
Kenanga 2 termasuk kasus 5 penyakit terbesar di ruangan HCU Kenanga 2 di
tahun 2022.
Perawat harus berpikir kritis menjalankan perannya dan tanggung jawab
tersebut dengan memberikan inovasi intervensi keperawatan untuk
mensejahterakan anak dengan mengurangi beban orang tua terhadap
pemberian terapi bersifat non farmakologi (Nursakina, 2021).
Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk menyusu karya tulis
ilmiah dengan kasus bronkopneumonia tentang “asuhan keperawatan dengan
gangguan sistem pernapasan pada anak akibat bronkopneumonia”.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem
pernapasan akibat Bronkopneumonia di RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung.
4
1.2.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian pada pasien dengan gangguan sistem
pernapasan akibat Bronkopneumonia .
2. Menentukan masalah dan diagnosa keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem pernapasan akibat Bronkopneumonia.
3. Menentukan intervensi keperawatan pada pasien dengan gangguan
sistem pernapasan akibat Bronkopneumonia.
4. Melakukan implementasi dan evaluasi tindakan pada pasien dengan
5. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien dengan
1.3 Metode Pengumpulan Data
Metode yang dilakukan dalam penulisan karya tulis ilmiah ini adalah
metode analitik deskriftif dengan menggunakan studi kasus, pengumpulan
data yang dipergunakan adalah:
1. Observasi yaitu pengumpulan data dengan melihat secara langsung
keadaan klien mengenai masalah kesehatan dan keperawatan klien.
2. Partisipasi aktif yaitu dengan melakukan pemeriksaan fisik pada klien guna
menentukan masalah kesehatan dan keperawatan klien.
3. Wawancara dengan menanyakan pada klien, keluarga, perawat dan dokter
yang menangani klien guna mendapatkan data mengenai kondisi kesehatan
dan keperawatan klien.
4. Studi dokumenter yaitu pengumpulan data dengan melihat dari status
laporan klien untuk dijadikan salah satu dasar dalam melakukan asuhan
keperawatan.
5. Studi kepustakaan yaitu pengumpulan data yang berhubungan dengan
penyakit sistem pernapasan khususnya bronkopneomnia melalui membaca
beberapa literatur.
1.4 Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan dalam karya tulis ilmiah ini adalah sebagai berikut:
BAB I : Pendahuluan berisi tentang latar belakang, tujuan penulisan,
5
metode pengumpulan data, sistematika penulisan, dan manfaat

penulisan.
BAB II : Tinjauan teoritis berisi tentang konsep dasar Bronkopenumonia
yang meliputi defisinisi, anatomi fisiologi sistem pernapasan,
etiologi, klasifikasi, patofisiologi, manifestasi klinis,
pemeriksaan diagnostik, dampak bronkopneumonia pada
sistem tubuh lain, penatalaksanaan, serta teori asuhan
keperawatan pada klien dengan Bronkopneumonia.
BAB III : Tinjauan kasus berisi mengenai asuhan keperawatan pada klien
dengan bronkopneumonia meliputi pengkajian, perencanaan,
implementasi, dan evaluasi.
BAB IV : Pembahasan berisi tentang konsep dan teori perawatan pada
klien dengan bronkopneumonia serta membandingkan dengan
kasus yang ada di lapangan.
BAB V : Simpulan dan saran berisi tentang asuhan keperawatan pada
klien dengan bronkopneumonia.
1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis
Hasil asuhan keperawatan komprehensif ini dapat digunakan sebagai
sumber informasi dan menambah wawasan, pengetahuan serta bahan
kajian mengenai asuhan keperawatan anak dengan sistem pernapasan
akibat Bronkopneumonia.
1.5.2 Manfaat Praktik
1. Rumah sakit dan Perawat
Dapat memberikan informasi mengenai bronkopneumonia sehingga
dapat menjadi pedoman atau panduan perawat dalam memberikan
asuhan keperawatan pada anak dengan Bronkopneumonia.
2. Orang tua An. H
Menambah pengetahuan bagi orang tua klien sehingga mampu
melakukan tindakan sesuai dengan masalah yang dimiliki.
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Dasar Penyakit

2.1.1 Definisi
Bronkopenumonia merupakan radang dari saluran pernapasan yang
terjadi pada bronkus sampai dengan alveolus paru. Bronkopneumonia
merupakan salah satu bagian dari penyakit Pneumonia.
Bronkopneumonia (penumonia lobaris) adalah suatu infeksi saluran
pernafasan akut bagian bawah dari parenkim paru yang melibatkan
bronkus/bronkiolus yang berupa distribusi berbentuk bercak-bercak
(patchy distribution) yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi
seperti bakteri, virus, jamur, dan benda asing (Samuel, 2015)
Bronkopneumonia adalah salah satu jenis pneumonia yang
mempunyai pola penyebaran berbercak, teratur dalam satu atau lebih
area terlokalisasi di dalam bronchi dan meluas ke parenkim paru yang
berdekatan di sekitarnya (Smeltzer& Suzanne, 2013).
Bronkopneumonia adalah suatu peradangan pada paru yang
biasanya menyerang di bronkeoli terminal. Bronkeoli terminal
tersumbat oleh eksudat mukopurulen yang membentuk bercak – bercak
konsolidasi di lobuli yang berdekatan (Nurarif & Kusuma, 2015).
Berdasarkan beberapa pengertian diatas maka dapat disimpulkan
bahwa bronkopneumonia adalah salah satu penyakit infeksi saluran
pernapasan akut yang menyerang di bronkioli terminal dan membentuk
eksudat mukopurulen yang disebabkan oleh infeksi karena bakteri,
virus, jamur atau parasit dan dapat menyebabkan peradangan pada paru-
paru.
6
7
2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernapasan

2.1.2.1 Anatomi Sistem Pernapasan
Anatomi saluran pernapasan terdiri dari :
a. Nares Anterior
Nares Anterior merupakan saluran yang terdapat didalam
lubang hidung. Saluran tersebut berkumpul ke dalam
bagian yang disebut vestibulum (rongga) hidung. Lapisan
nares anterior mengandung kelenjar sebasea yang
diselimuti bulu kasar (Pearce, 2019).
S
u
m
b
e
r
Gambar 2. 1 Irisan Wajah dan Leher Pada Saluran
Pernapasan Atas
S
Sumber: Pearce (2019)
b. Rongga Hidung
Rongga hidung dibungkus oleh selaput lendir yang banyak
mengandung pembuluh darah, rongga hidung
berhubungan dengan lapisan faring dan selaput lendir
semua sinus yang mempunyai lubang termasuk ke dalam
rongga hidung. Sewaktu menghirup udara, udara disaring
terlebih dahulu oleh bulu – bulu yang terdapat pada
rongga hidung. Permukaan lendir akan menjadi hangat dan
lembab disebabkan oleh penguapan air pada selaput lendir
(Pearce, 2019).
8
c. Faring
Faring merupakan saluran yang berbentuk cerobong yang
terdapat dari dasar tengkorak sampai dengan
persimpangan esophagus pada ketinggian tulang rawan
krikoid. Berdasarkan letaknya faring dibagi menjadi tiga
yaitu dibelakang hidung, belakang mulut, dan belakang
laring.
d. Laring
Larig atau biasa disebut dengan tenggorok terletak di
anterior tulang belakang ke – 4 dan ke – 6. Laring
berperan sebagai pembentukan suara, pelindung jalan
napas bawah dari benda asing dan mekanisme terjadinya
batuk. Laring terdiri atas epiglotis, glottis, kartilago tiroid,
kartilago krikoid, kartilago aritenoid, dan pita suara.
Gambar 2. 2 Laring, Trakea dan Bronki Beserta Cabangnya

Sumber : Pearce (2019)
e. Trakea
Trakea merupakan sambungan dari laring yang bercabang
menjadi dua bronkus. Trakea tersusun oleh enam belas
sampai dua puluh lingkarang tak lengkap berbentuk
seperti cincin yang dibungkus serabut fibrosa. Trakea
dibungkus oleh selaput lendir yang teridir atas epithelium
9
bersilia dan sel cangkir. Tulang rawan berfungsi

mempertahakan agar trakea tetap terbuka.
f. Paru – Paru
Paru – paru merupakan alat pernapasan utama dan
mengisi rongga dada. Paru – paru berlokasi disebelah
kanan dan kiri dan dipisahkan oleh jantung dan pembuluh
darah besar yang berada di jantung. Paru – paru dibagi
menjadi 2 bagian yaitu paru – paru kanan dan kiri. Paru –
paru sebelah kanan mempunyai tiga lobus dan paru – paru
kiri mempunyai dua lobus. Didalam setiap lobus tersusun
atas lobula. Jaringan paru – paru bersifat elastis berpori
dan berbentuk seperti spons. Di dalam air, paru – paru
mengapung karena terdapat udara di dalamya (Pearce,
2019).
Gambar 2. 3 Kedudukan Paru - Paru Di Dalam Rongga Thorak

g. Bronkus
Bagian bronkus kanan lebih pendek, lebih lebar dan
cenderung lebih vertikal daripada cabang kiri. Hal tersebut
memudahkan benda asing lebih mudah masuk ke dalam
cabang sebelah kanan daripada cabang sebelah kiri.
10
Bronkus disusun oleh jaringan kartilago. Tidak adanya

kartilago menyebabkan bronkhiolus mampu menangkap
udara dan dapat menyebabkan kolaps. Agar tidak
mengempis, alveoli dilengkapu dengan lubang kecil yang
terletak antara alveoli yang berfungsi untuk mencegah
kolaps alveoli.
h. Alveolus
Alveolus merupakan kantung udara kecil dan ujung dari
bronkhiolus respiratorius sehingga memungkinkan
pertukaran oksigen dan carbondioksida. Fungsi vital dari
alveolus adalah pertukaran oksigen dan carbondikosida di
antara kapiler pulmoner dan alveoli. Diduga terdapat 24
juta alveoli pada bayi baru lahir. Sriring bertambahnya
usia, jumlah yang sama dengan orang dewasa pada usia 8
tahun, yaitu 300 juta alveoli.
Gambar 2. 4 Akhiran Sebuah Bronkhiolus Di Dalam Alveoli

2.1.2.2 Fisiologi Pernapasan
Tahap pernapasan meliputi dua tahap, yaitu menghirup
udara atau inspirasi serta mengeluarkan udara atau ekspirasi.
Pada saat inspirasi, otot diafragma berkontraksi, dari
posis melengkung keatas menjadi lurus. Bersamaan dengan
11
itu, otot – otot tulang rusuk pun berkontraksi dan

mnyebabkan mengembangnya rongga dada sehingga tekanan
dalam rongga dada berkurang dan udara masuk. Saat
mengeluarkan napas, otot diafragma dan otot – otot tulang
rusuk melemas dan menyebabkan rongga dada mengecil dan
tekanan udara dalam paru naik sehingga udara keluar. Udara
mengalir dari temoat yang bertekanan besar ke tempat yang
bertekanan lebih kecil (Pearce, 2019).
Proses pernapasan paru merupakan pertukaran oksigen dan
karbondioksida yang terjadi pada paru-paru.proses ini terjadi
dari tiga tahap yaitu :
a. Ventilasi
Ventilasi merupakan proses keluar dan masuknya oksigen
dari atmosfer ke dalam alveoli atau dari alveoli ke
atmosfer. Ada dua gerakan pernapasan yang terjadi
sewaktu pernapasan,yaitu inspirasi dan ekspirasi.inspirasi
atau menarik nafas adalah proses aktif yang
diselenggarakan oleh kerja otot. Kontraksi diafragma
meluaskan rongga dada dari atas sampai ke bawah,yaitu
vertical. Penaikan iga-iga dan sternum meluaskan rongga
dada kedua sisi dan dari depan ke belakang.pada
ekpirasi,udara dipaksa keluar oleh pengendoran otot dan
karena paru-paru kempis kembali,disebabkan sifat elastik
paru-paru itu.gerakan-gerakan ini adalah proses pasif.
Proses ventilasi dipengaruhi oleh beberapa hal,yaitu
adanya perbedaan tekanan antara atmosfer dengan
paru,adanya kemampuan thoraks dan paru pada alveoli
dalam melaksanakan ekspansi, reflex batuk dan muntah.
b. Disfusi Gas
Disfusi gas merupakan pertukaran antara oksigen dialveoli
dengan kapiler paru dan CO2 di kapiler dengan alveoli.
12
Proses pertukaran dipengaruhi oleh beberapa factor,yaitu

luasnya permukaan paru, tebal membran respirasi, dan
perbedaan tekanan dan konsentrasi O2.
c. Transportasi gas
Transportasi gas merupakan proses pendistribusian O2
kapiler ke jaringan tubuh dan CO2 jaringan ke kapiler.
Transportasi gas dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu
curah jantung ( kardiak output ), kondisi pembuluh darah,
latihan (exercise), eritosit dan hemoglobin dalam darah.
2.1.3 Etiologi
Secara umum bronkopneumonia disebabkan oleh penurunan
mekanisme pertahanan tubuh terhadap virulensi organisme patogen.
Orang normal dan sehat mempunyai mekanisme pertahanan tubuh
terhadap organ pernapasan yang terdiri atas: reflek glottis dan batuk,
adanya lapisan mucus. Gerakan silia yang menggerakan kuman keluar
dari organ dan sekresi humoral setempat. Timbulnya bronkopneumonia
di sebabkan (Nurarif & Kusuma, 2015), antara lain :
a. Bakteri : Streptococcus, Staphylococcus, H. influenza, Klebsiella
b. Virus : Legionella Pneumoniae
c. Jamur : Aspergillus Spesies, Candida Albicans
f. Faktor Presipitasi
1. Gizi kurang
2. Berat badan lahir rendah (BBLR)
3. Tidak dapat ASI yang cukup saat bayi
4. Imunisasi yang tidak lengkap
5. Aspirasi : Makanan, benda asing, minuman Apirasi makanan,
sekresi orofaringeal atau isi lambung ke dalam paru-paru.
6. Polusi udara
7. Kondisi padatnya tempat tinggal
8. Terjadi karena kongesti paru yang lama
13
2.1.4 Klasifikasi
Menurut (Samuel, 2014) bronkopneumonia juga dapat dibedakan
berdasarkan tingkat keparahannya:
a. Bronkopneumonia sangat berat: ketika adanya sianosis sentral dan
anak tidak mampu minum sehingga anak harus diberi antibiotik dan
dirawat di rumah sakit.
b. Bronkopneumonia berat: hal ini terjadi ketika terdapat retraksi
dinding dada tanpa sianosis dan anak masih bisa minum, anak harus
diberi antibiotik dan dirawat di rumah sakit.
c. Bronkopneumonia ringan : bila tidak ada retraksi dinding dada
namun terjadi pernafasan yang cepat sekitar > 60 kali/menit, pada
anak usia dibawah dua bulan > 50 kali/menit, pada anak usia 2
bulan - 1 tahun, dan >40 kali/menit pada anak yang berusia 1-5
tahun.
d. Bukan bronkopneumonia: yaitu anak hanya batuk tanpa ada gejala
dan tanda seperti yang disebutkan di atas, tidak perlu dirawat inap
dan tidak perlu diberi antibiotik.
2.1.5 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis yang lazim muncul pada anak dengan
bronkopneumonia biasanya dimulai dari infeksi traktus respiratori pada
bagian atas menurut (Nurarif & Kusuma, 2015)
a. Demam (39 -40 derajat celcius) dan terkadang disertai dengan kejang
akibat demam yang terlalu tinggi.
b. Adanya sensasi nyeri dada yang seperti ditusuk-tusuk sehingga anak
menjadi sangat gelisah, terjadi ketika bernapas atau batuk.
c. Pernapasan menjadi cepat dan dangkal disertai cupping hidung dan
sianosis yang berada disekitar mulut dan hidung
d. Biasanya disertai muntah dan diare.
e. Terdapat suara saat bernapas yaitu bunyi tambahan seperti ronkhi
basah (crackles), wheezing.
14
f. Terjadi kelelahan akibat reaksi peradangan dan hipoksia jika

infeksinya berat atau serius
g. Terjadi penimbunan mucus akibat kurangnya ventilasi sehingga
menyebabkan atelectasis absorbsi.
2.1.6 Patofisologi
Bronkhopneumonia Sebagian besar disebabkan oleh beberapa
mikroorganisme seperti (jamur, bakteri, virus) pada awalnya
mikroorganisme ini masuk melalui percikan ludah atau droplet proses
invasi ini masuk melalui kesaluran pernafasan atas sehingga terjadi
reaksi imonologis dari tubuh. Dimana reaksi ini menimbulkan
peradangan, ketika terjadi peradangan tubuh akan berespon dengan
menyesuaikan suhu tubuh sehingga menimbulkan gejala demam pada
penderita bronkopneumonia.
Reaksi peradangan ini juga menimbulkan produksi sekret yang
berlebih, lama kelamaan sekret ini semakin menumpuk di dalam
bronkus sehingga mengakibatkan bronkus jadi semakin sempit dan
pasien dapat merasakan sesak napas. Bukan hanya terkumpul di area
bronkus saja tetapi lama - kelamaan sekret ini bisa sampai ke alveolus
sehingga mengganggu proses pertukaran gas di paru-paru.
Selain menginfeksi saluran pernafasan, bakteri ini juga bisa sampai
ke saluran pencernaan dan menginfeksi saluran cerna hal ini terjadi
ketika bakteri terbawa oleh darah masuk kedalam sistem pencernaan
bakteri ini membuat flora normal dalam usus menjadi agen patogen
yang menimbulkan masalah pada saluran gastrointestinal.
Dalam kondisi yang sehat, paru-paru tidak akan terjadi pertumbuhan
mikroorganisme. Karena keadaan ini disebabkan oleh adanya
mekanisme pertahanan paru. adanya bakteri didalam paru daapt
menunjukkan adanya gangguan pada daya tahan tubuh manusia, dapat
berkembang biak serta mengakibatkan timbulnya infeksi penyakit.
masuknya mikroorganisme ke dalam saluran pernapasan bisa melalui
berbagai cara antara lain : inhalasi langsung dari udara, aspirasi dari
15
bahan-bahan yang ada dalam dinasofaring dan orofaring serta perluasan

langsung dari tempat yang lain, penyebaran secara hematogen(Nurarif
& Kusuma, 2015; Kowalak, Welsh, & Mayer, 2012).
Setelah itu mikroorganisme tiba dialveoli membentuk suatu proses
peradangan yang meliputi empat stadium (Wijayanigsih,2013) yaitu :
a. Stadium I (4 – 12 jam pertama/kongesti)
Disebut hyperemia,mengacu pada respon peradangan permulaan
yang berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai
dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat
infeksi. Hipermia ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator
peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera
jaringan. Mediator-mediator tesebut mencakup histamine dan
prostaglandin. Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur
komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan
prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan
peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini mengakibatkan
perpindahan eskudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga
terjadi pembengkakkan dan edema antar kapiler oleh oksigen dan
karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling
berpengaruh dan sering mengakibatkan saturasi oksigen dan
hemoglobin.
b. Stadium II /hepatitasi (48 jam berikutnya)
Disebut hepatitasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel
darah merah ,eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu (host)
sebagai bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi
padat oleh karena adanya penumpukkan leukosit,eritrosit dan cairan,
sehinggawarna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar,
pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal
sehingga anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat
singkat,yaitu selama 48 jam
16
c. Stadium III/hepatitasi kelabu (3-8 hari) Disebut hepatitasi kelabu

yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi daerah paru
yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi diseluruh
daerah yang cidera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada
stadium ini eritrosit dialveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap
padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat
kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.
d. Stadium IV/resolusi (7-11 hari)
Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun
dan peradangan mereda,sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan
diabsorbsi oleh makrofag sehinga jaringan kembali ke strukturnya
semula. Inflamasi pada bronkus ditandai adanya penumpukkan
sekret, sehngga terjadi demam, batuk produktif, ronchi produktif,
ronchi positif dan mual. Bila penyebaran kuman sudah terjadi di
alveolus maka komplikasi yang terjadi adalah kolaps alveoli,
fibrosis, emfisema dan atelektasis . Kolaps alveoli akan
mengakibatkan penyempitan jalan nafas, sesak nafas, dan nafas
ronchi. Fibrosis bisa menyebabkan penurunan fungsi paru dan
penurunan produksi surfaktan sebagai pelumas yang berfungsi
untuk melembabkan rongga fleura. Emfisema (tertimbunya cairan
atau pus dalam rongga paru) yang membutuhkan tindak lanjut dari
pembedahan. Atelektasis mengakibatkan peningkatan frekuensi
nafas, hipoksemia, acidosis respiratori, sianosis, dyspnea dan
kelelahan yang akan mengakibatan terjadinya gagal nafas.
17
Bagan 2. 1 Web Of Caution Bronkopneumonia

Sumber : Sylvia Price (2012), Nurarif dan Kusuma (2015), SDKI PPNI
(2017)
18
2.1.7 Dampak Bronkopenumonia Terhadap Sistem Tubuh

Dampak bronkopneumonia terhadap sistem tubuh terkait dengan
infeksi pernapasan menurut Smeltzer & Bare, 2002 :
a. Sistem Kardiovaskuler
Meningkatnya tekanan darah meningkatnya frekuensi jantung /
takikardi berat, disritmia, distensi vena jugularis. Bunyi jantung yang
redup (berhubungan dengan peningkatan diameter Arteri
Pulmonalis). Nyeri dada dan sesak nafas akibat endokarditis.
b. Sistem Gastrointestinal
Anoreksia, muntah, diare biasanya ringan namun dapat menjadi
berat, nyeri abdomen spasme otot akibat muntah.
c. Sistem Persarafan
Tanda-tanda meningeal tanpa infeksi meningens terjadi pada awitan
demam yang tiba-tiba, disertai: sakit kepala, tanda kernig, brudzinski
positif, nyeri dan kekakuan pada punggung dan leher, berkurang
bersamaan dengan penurunan suhu
d. Sistem Muskuloskeletal
Dapat berupa kelesuan dan iritabilitas.
e. Sistem Integumen
Demam akibat suhu dapat mencapai 39,50C -40,50C sekalipun
pada infeksi ringan. Kulit tampak sianosis, teraba panas dan
turgor menurun akibat dehidrasi.
Komplikasi yang mungkin terjadi pada pneumonia (Brunner &
Suddarth, 2002) antara lain :
1. Hipotensi dan syok.
2. Gagal pernafasan.
3. Atelektasis.
4. Efusi plural.
5. Delirium.
6. Superinfeksi.
19
2.1.8 Penatalaksanaan
Ada dua jenis penatalaksanaan pada pasien bronkopneumonia yaitu
secara asuhan keperawatan dan medis (Nugroho, 2015) :
a. Penatalaksanaan keperawatan
1. Melakukan fisioterapi dada atau mengajarkan batuk efektif pada
anak yang mengalami gangguan bersihan jalan nafas
2. Mengatur posisi semi fowler untuk memaksimalkan ventilasi
3. Memberikan kompres untuk menurunkan demam
4. Pantau input dan output untuk memonitor balance cairan
5. Bantu pasien memenuhi kebutuhan Activity Daily Life’s
6. Monitor tanda-tanda vital
7. Kolaborasi pemberian oksigen
8. Memonitor status nutrisi dan berkolaborasi dengan ahli gizi
b. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan Bronkopneumonia pada anak (IDAI, 2012;
Bradley et.al., 2011) yaitu :
1. Pemberian oksigen lembab 1 – 4 liter/menit sampai dengan sesak
napas hilang.
2. Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit.
3. Asidosis diatasi dengan pemberian bikarbonat intravena sesuai
dengan hasil analisa gas darah.
4. Pemberian antibiotik Penicillin, bisa juga diberikan tambahan
antibiotik yang mempunyai spektrum luas seperti Ampicillin.
Pemberian obat gabungan diberikan sebai penghilang penyebab
infeksi dan menghindari resistensi antibiotik.
5. Pemberian nutrisi enteral secara perlahan melalui nasogastrik pada
pasien yang mengalami perbaikan sesak napas.
6. Terapi inhalasi dapat diberikan jika sekresi lendir sudah
berlebihan, seperti terapi nebulizer dengan flexotid dan ventolin.
Selain bertujuan mempermudah pengeluaran dahak dapat juga
melemaslan otot saluran pernapasan.
20
2.1.9 Pemeriksaan penunjang

Menurut Nurarif dan Kusuma (2015) pemeriksaan penunjang yang
dilakukan pasien bronkopneumonia adalah sebagai berikut :
a. Pemeriksaaan Laboratorium
1. Pemeriksaan darah
Pada kasus bronkopneumonia biasanya akan terjadi leukositosis
ata peningkatan jumlah neutrophil di dalam darah. Infeksi virus:
leukosit normal atau meningkat.
2. Pemeriksaan sputum
3. Analisa gas darah
4. Kultur darah
5. Sampel darah, sputum, urin
b. Pemeriksaaan Radiologi
1. Rontgen Thorak
Menunjukan adanya konsolidasi lobar atau beberapa lobus
terdapat bebercak-bercak yang sering ditemui pada infeksi
pneumokokal dan klebsiella. Infilrate multiple ini sering
ditemukan pada infeksi haemofilus dan stafilokokus.
Gambaran radiologis memiliki bentuk difus bilateral karena
adanya peningkatan corakan bronkovaskular serta infiltrat kecil
yang halus danterdapatpada pinggir lapang paru. Bbiasanya
bayangan bercak tersebut sering terlihat pada area lobus bawah
2. Laringoskopi/ bronkoskopi
Merupakan pemeriksaan untuk menilai apakah saluran jalan
napas tersumbat oleh benda asing atau benda padat
2.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
Konsep asuhan keperawatan meliputi pengkajian, diagnosis, perencanaan,
implementasi, dan evaluasi.
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian keperawatan adalah proses sistematis dari
pengumpulan, verifikasi dan komunikasi data tentang klien. Fase proses
21
keperawatan ini mencakup dua langkah: pengumpulan data dari sumber

primer (klien) dan sumber sekunder (keluarga, tenaga kesehatan), dan
analisis data sebagai dasar untuk diagnosa keperawatan (Potter & Perry,
2005).
Pengkajian pada anak yang mengalami bronkopneumonia menurut
(Nurarif & Kusuma, 2015) antara lain :
a. Identitas
Berisi data pribadi pasien serta penanggung jawab pasien meliputi
nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, alamat dan tanggal
masuk rumah sakit (Haryani, Hardani, & Thoyibah, 2020)
c. Keluhan utama
Keluhan utama pada penyekit bronkopneumonia biasanya adalah
mengeluh kesulitan bernapas atau sesak napas karena bersihan jalan
napasnya yang tidak efektif akibat akumulasi sekret (Haryani,
Hardani, & Thoyibah, 2020) .
d. Riwayat penyakit sekarang
1. Alasan Masuk Rumah Sakit
Alasan masuk rumah sakit merupakan alasan dari perkembangan
kondisi awal sampai perkembangan saat ini. Terdiri dari empat
komponen yaitu rincian awitan, riwayat interval yang lengkap,
alasan mencari bantuan saat ini (Riyadi & Sukarmin, 2013).
2. Keluhan Saat dikaji
Bronkopneumonia diawali oleh infeksi saluran pernapasan selama
beberapa hari. Suhu tubuh mendadak naik kisaran 39 – 400C,
terkadang disertai kejang. Anak tmapak gelisah, dispnea,
pernapasan cepat dan dangkal, terdapat pernapasan cuping
hidung, terdapat retraksi dinding dada, terdapat sianosis sekitar
hidung dan mulut. Batuk biasanya tidak terjadi pada awal
terinfeksi penyait, tetapi setelah beberapa hari menjadi produktif
dan kering. Pada pemeriksaan perkusi tidak terdapat kesenjangan
22
dan pada saat di auskultasi kemungkinan terdengar bunyi ronchi

basah nyaring halus atau sedang (Riyadi & Sukarmin, 2013).
e. Riwayat penyakit dahulu
Anak memiliki riwayat penyakit saluran pernapasan di bagian atas,
dan memiliki riwayat penyakit campak, pertusis serta mempunyai
faktor yang dapat memicu timbulnya bronkopneumonia seperti
sering terkena asap rokok, polusi di lingkungan anak kurang baik
dalam jangka waktu panjang.
f. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pengkajian mengenai riwayat kesehatan yang dimiliki oleh anggota
keluarga, apakah mempunyai anggota keluarga yang memiliki
kebiasaan merokok.
g. Riwayat Kehamilan
Riwayat kehamilan mencakup semua data yang berhubungan dengan
kesehatan ibu selama kehamilan, proses persalinan, kelahiran dan
kondisi bayi segera setelah lahir (Wulandari & Erawati, 2016).
h. Pola Pemeriksaan Gordon
1. Pola Persepsi Sehat – Penatalaksanaan Sehat
Persepsi yang sering diungkapkan oleh orang tua yang
beranggapan walauoun anaknya batuk masih menganggap belum
terjadi masalah serius, biasanya orang tua baru menganggap
anaknya terkena masalah serius disertai sesak napas (Riyadi &
Sukarmin, 2013).
2. Pola Metabolik Nutrisi
Anak dengan masalah Bronkopneumonia rentan mengalami
penurunan nafsu makan, anoreksia, mual dan muntah akibat dari
peningkatan agen toksik.
3. Pola Eliminasi
Anak dengan Bronkopneumonia rentan mengalami defisiensi
volume urine karena perpindahan cairan karena evaporasi akibat
demam.
23
4. Pola Istirahat Tidur

Anak dengan bronkopneumonia mengalami gangguan tidur akibat
sesak napas. Keadaan umum anak tampak lemah, kerap kali
menguap, mata tampak merah dan sering gelisah di malam hari.
5. Pola Aktivitas Latihan
Anak dengan Bronkopneumonia mengalami penurunan aktivitas
akibat kelemahan fisik, anak lebih sering digendong orang tuanya
dan bed rest napas (Riyadi & Sukarmin, 2013).
6. Pola Kognitif – Persepsi
Anak dengan masalah Bronkopneumonia mengalami penurunan
fungsi kognitif karena penurunan intake nutrisi dan oksigen ke
otak.
7. Pola Persepsi Diri – Konsep Diri
Anak dengam Bronkopneumonia mengalami ansietas terhadap
keahdiran orang lain, anak tampak kurang bersahabat dengan
lingkungan sekitar dan enggan bermain.
8. Pola Peran Hubungan
Anak dengan masalah Bronkopneumonia akan lebih sering
berdiam diri, enggan bersosialisasi dan lebih banyak berinteraksi
dengan orang tuanya.
9. Pola Toleransi Strees Koping
Anak dengan Bronkopneumonia dalam mengalami stress anak
lebih sering menangis serta gelisah
10. Pola Nilai Keyakinan
Nilai keyakinan meningkat setelah anak sembuh dan
mendapatkan sumber kesehatan.
i. Pertumbuhan dan Perkembangan
1. Pertumbuhan
Pengkajian pertumbuhan meliputi berat badan dan tinggi badan
anak.
24
2. Perkembangan
a) Motorik kasar
Setiap anak berbeda, bersifat familiar, dan dapat dilihat dari
kemampuan anak menggerakkan anggota tubuh.
b) Motorik halus
Gerakkan tangan dan jari untuk mengambil benda,
menggengggam, mengambil dengan jari, menggambar,
menulis dihubungkan dengan usia.
c) Perkembangan bahasa
d) Perkembangan emosi dan hubungan sosial
j. Riwayat Imunisasi
Imunisasi merupakan sebuah metode meningkatkan kekebalan tubuh
terhadap invasi bakteri dan virus yang mengakibatkan infeksi
sebelum bakteri dan virus tersebut mempunyai kesempatan
menyerang tubuh kita. Melalui imunisasi, tubuh kita akan terlindungi
dari infeksi bakteri dan virus begitupun orang lain tidak akan tertular
dari kita (Marni & Rahardjo, 2018).
k. Data Psikososial
Berisi pengkajian yang meliputi masalah psikologis yang dialami
pasien atau keluarga pasien yang berhubungan dengan keadaan
sosisal maupun keluarga (Hidayat, 2012).
l. Pemeriksaan fisik :
1. Keadaan Umum
Anak dengan Bronkopneumonia tampak sesak (Riyadi &
Sukarmin, 2013).
2. Tingkat Kesadaran
Kesadaran composmentis, letargi, stupor, koma, apatis tergantung
keparahan penyakit (Riyadi & Sukarmin, 2013).
3. Tanda – Tanda Vital
a) Frekuensi nadi dan tekanan darah : Takikardia dan hipertensi
25
b) Frekuensi pernapasan : Takipnea, dispnea, pernapasan dangkal,

penggunaan otot bantu pernapasan dan pelebaran nasal
d) Suhu tubuh : Hipertermi akibat reaksi toksis mikroorganisme
(Riyadi & Sukarmin, 2013).
4. Sistem Pernapasan
Anak dengan Bronkopenumonia ditemukan pernapasan cuping
hidung (Wulandari & Erawati, 2016). Frekuensi napas,
kedalaman dan kesulitan bernapas meliputi takipnea, dispnea,
pernapasan dangkal, retraksi dinding dada, pektuk ekskavatum
(dada corong), pektus karinatum (dada burung), barrel chest,
adanya nyeri tekan , massa, vocal premitus, pekak akibat
penumpukan cairan, normalnya timpani (terisi udara) resonansi,
ditemukan suara pernapasan tambahan ronchi pada sepertiga akhir
ekspirasi (Riyadi & Sukarmin, 2013).
5. Sistem Kardiovaskuler
Kulit tampak sianosis, teraba panas dan turgor menurun akibat
dehidrasi (Riyadi & Sukarmin, 2013). Meningkatnya tekanan
darah meningkatnya frekuensi jantung / takikardi berat, disritmia,
distensi vena jugularis. Bunyi jantung yang redup (berhubungan
dengan peningkatan diameter Arteri Pulmonalis), peningkatan
Jugularis Vena Pressure (JVP), pembesaran kelenjar getah benis,
Capilarri Refil Time > 2 detik.
6. Sistem Pencernaan
Kaji bentuk bibir, warna , mukosa bibir, kebersihan mulut,
keadaan lidah, pembengkakan tonsil, lesi. Reflek menelan, kaji
bentuk perut, ada tidaknya hernia umbilicalis, frekuensi bising
usus, massa, pembesaran hati, nyeri tekan.Kaji lubang anus, ada
tidaknya benjolan, kondisi kulit perianal apakah ada lesi.
7. Sistem Persarafan
Kaji tingkat kesadaran, GCS, perhatikan bentuk dan kesimetrisan
kepala, reflek pupil terhadap cahaya.
26
8. Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran pada
kelenjar getah bening bagian leher.
9. Sistem Genitourinaria
Pemeriksaan ukuran penis, letak uretra, testis, ada atau tidaknya
lesi dan inflamasi.
10. Sistem Muskuloskeletal
Pemeriksaan kesimetrisan bentuk ekstramitas, kekuatan otot.
11. Sistem Integumen
Kulit tampak sianosis, teraba pasan dan turgor menurun akibat
dehidrasi (Riyadi & Sukarmin, 2013).
m. Penatalaksanaan Terapi
1. Terapi Antibiotik
Pemberian antibiotik Penicillin, bisa juga diberikan tambahan
menggunakan Kloramfenikol atau diberikan antibiotik yang
mempunyai spektrum luas seperti Ampicillin. Pemberian obat
gabungan diberikan sebagai penghilang penyebab infeksi dan
menghindari resistensi (Riyadi & Sukarmin, 2013).
2. Fisioterapi Dada
Fisioterapi dada sangat efektif bagi enderita penyakita respirasi.
Dengan teknik psotural drainage, perkusi dada dan vibrasi pada
permukaan dindidng dada akan mengirimkan gelombang
amplitude sehingga dapat mengubah konsistensi dan lokasi sekret
(Hidayatin, 2019).
3. Terapi Inhalasi
Terapi inhalasi efektif diberikan pada anak dengan
Bronkopneumonisa karena dapat melebarkan lumen bronkus,
mengencerkan dahak, mempermudah pengeluaran dahak,
menurunkan hiperaktivitas bronkus serta mencegah infeksi
(Astuti, Murhamah, & Diniyah, 2019).
27
n. Pemeriksaan Penunjang
1. Pada pemeriksaan darah menunjukan leukositosis dapat
ditemukan leukopenia dan ditemukan anemia ringan atau sedang.
2. Pemeriksaan radiologi memberikan gambaran beragam, bercak
konsolidasi yang merata pada Bronkopenumonia (Riyadi &
Sukarmin, 2013).
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Penilaian klinis mengenai respon pasien terhadap masalah
kesehatan atau proses kehidupan yang dialami baik secara aktual
maupun potensial disebut sebagai diagnosis keperawatan. Diagnosa
keperawatan ini bertujuan untuk mengidentifikasi respons yang terjadi
pada pasien terhadap situasi yang berhubungan dengan kesehatan
(PPNI, 2017).
Konsep masalah keperawatan meliputi definisi, kriteria masalah,
dan faktor yang berhubungan, berikut ini merupakan penjelasan dari
masalah - masalah keperawatan pada penyakit bronkopneumonia.
Adapun masalah keperawatan yang biasa muncul menurut Nurarif &
Kusuma (2015), SDKI (2017) adalah :
a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan (D.0001)
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran
alveolus - kapiler (D.0003)
c. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas
(nyeri saat bernapas) (D.0005)
d. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (infeksi)(D.0130)
e. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan
makanan(D.0019)
f. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen (D.0056)
g. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi (D.0080)
28
h. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar

informasi(D.0111)
i. Gangguan Tumbuh Kembang berhubungan dengan efek
ketidakmampuan fisik (D.0106)
j. Resiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan diare
(D.0037)
29
2.2.3 Perencanaan Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan
penilaian klinis untuk mencapai luaran (outcome) yang diharapkan (PPNI, 2017). Adapun intervensi yang sesuai dengan
penyakit bronkopneumonia adalah sebagai berikut :
Tabel 2.1 Intervensi Bronkopneumonia
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Bersihan jalan napas tidak Setelah dilakukan intervensi, maka Manajemen Jalan Napas (I.01011)
efektif berhubungan dengan diharapkan bersihan jalan napas Observasi
sekresi yang tertahan (L.01001) meningkat. Dengan kriteria 1. Monitor pola napas (Frekuensi,
(D.0001) hasil : kedalaman, usaha napas)
1. Batuk efektif meningkat 2. Monitor bunyi napas tambahan
2. Produksi sputum menurun 3. Monitor sputum
3. Mengi menurun Terapeutik
4. Wheezing menurun 1. Peratahankan kepatenan jalan napas
5. Dispnea menurun 2. Posisikan semifowler atau fowler
6. Ortopnea menurun 3. Berikan minum air hangat
7. Gelisah menurun 4. Lakukan fisioterapi dada
8. Frekuensi napas membaik 5. Lakukan penghisapan lendir kurang dari
30

9. Pola napas membaik 15 detik
6. Lakukan hiperoksigenisasi sebelum
penghisapan lendir
7. Berikan oksigen
Edukasi
1. Berikan asupan cairan 2000 ml/hari, jika
tidak kontraindikasi
2. Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolistik
2 Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan intervensi, maka Pemantauan Respirasi (I.01014)
berhubungan dengan diharapkan pertukaran gas (L.01003) Observasi
perubahan membran meningkat. Dengan kriteria hasil : 1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman
alveolus - kapiler (D.0003) 1. Dispnea menurun dan upaya napas
2. Bunyi napas tambahan menurun 2. Monitor pola napas (seperti bradipnea,
3. Napas cuping hidung menurun takipnea, hiperventilasi, kussmaul,
4. PCO2 membaik cheyne-stokes, biot, ataksik)
31

5. PO2 membaik 3. Monitor adanya sumbatan jalan napas
6. Takikardi membaik 4. Auskultasi bunyi napas
7. Ph arteri membaik 5. Monitor saturasi oksigen
6. Monitor nilai AGD
7. Monitor hasil x-ray thoraks
8. Monitor kecepatan aliran oksigen
9. Monitor integritas mukosa hidung akibat
pemasangan oksigen
Terapeutik
1. Tetap berikan oksigen saat pasien
ditransportasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi penentuan dosis oksigen
2. Kolaborasi penggunaan oksigen saat
aktivitas dan/atau tidur
3 Pola napas tidak efektif Setelah dilakukan intervensi, maka Manajemen Jalan Napas (I.01011)
berhubungan dengan diharapkan pola napas (L.01004) Observasi
hambatan upaya napas membaik. Dengan kriteria hasil : 1. Monitor pola napas (Frekuensi,
32

1. Dispnea menurun kedalaman, usaha napas)
2. Penggunaan otot bantu napas 2. Monitor bunyi napas tambahan
menurun 3. Monitor sputum
3. Frekuensi napas membaik Terapeutik
4. Kedalaman napas membaik 1. Peratahankan kepatenan jalan napas
5. Pernapasan cuping hidung menurun 2. Posisikan semifowler atau fowler
3. Berikan minum air hangat
4. Lakukan fisioterapi dada
5. Lakukan penghisapan lendir kurang dari
15 detik
6. Lakukan hiperoksigenisasi sebelum
penghisapan lendir
7. Berikan oksigen
Edukasi
1. Berikan asupan cairan 2000 ml/hari, jika
tidak kontraindikasi
2. Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi
33

1. Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolistik
4. Hipertermia berhubungan Setelah dilakukan intervensi Manajemen Hipertermia (I.15506)
dengan proses penyakit keperawatan, maka termoregulasi Observasi :
(infeksi)(D.0130) (L.14134) membaik dengan kriteria 1. Identifikasi penyebab hipertermia
hasil : 2. Monitor tanda-tanda vital
1. Menggigil menurun 3. Monitor suhu tubuh anak tiap dua jam,
2. Kulit merah menurun jika perlu
3. Kejang menurun 4. Monitor intake dan output cairan
4. Pucat menurun 5. Monitor warna dan suhu kulit
5. Takikardi menurun 6. Monitor komplikasi akibat hipertermia
6. Takipnea menurun Terapeutik :
7. Bradikardi menurun 1. Sediakan lingkungan yang dingin
8. Hipoksia menurun 2. Longgarkan atau lepaskan pakaian
9. Suhu tubuh membaik 3. Basahi dan kipasi permukaan tubuh
10. Suhu kulit membaik 4. Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi
11. Tekanan darah membaik yang adekuat
5. Berikan cairan oral
34

6. Ganti linen setiap hari jika mengalami
keringat berlebih
7. Lakukan pendinginan eksternal (mis.
kompres dingin pada dahi, leher, dada,
abdomen, aksila
Edukasi :
1. Anjurkan tirah baring
2. Anjurkan memperbanyak minum
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian antipiretik, jika
perlu
2. Kolaborasi pemberisn antibiotik, jika
perlu
5. Defisit nutrisi berhubungan Setelah dilakukan intervensi, maka Manajemen Nutrisi (I.03119)
dengan ketidakmampuan diharapkan status nutrisi (L.03030) Observasi
menelan makanan(D.0019) membaik. Dengan kriteria hasil: 1. Identifikasi status nutrisi
1. Porsi makanan yang dihabiskan 2. Identifikasi alergi dan intoleransi
meningkat makanan
35

2. Diare menurun 3. Identifikasi makanan yang disukai
3. Berat badan membaik 4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
4. Indeks Massa Tubuh (IMT) nutrien
membaik 5. Identifikasi perlunya penggunaan selang
5. Nafsu makan membaik nasogastrik
6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum makan,
jika perlu
2. Fasilitasi menentukan pedoman diet
3. Sajikan makanan secara menarik dan
suhu yang seusai
4. Berikan makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
5. Berikan suplemen makanan, jika perlu
6. Hentikan pemberian makan melalui
36

selang nasogastrik jika asupan oral
dapat ditoleransi
Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
2. Ajarkan diet yang di programkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemeberian medikasi
sebelum makan (antiemetik) , jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrient yang dibutuhkan, jika perlu
6. Intoleransi aktifitas Setelah dilakukan intervensi, maka Terapi Aktivitas (I.05186)
berhubungan dengan diharapkan toleransi aktivitas Observasi
ketidakseimbangan antara (L.05047) meningkat. Dengan kriteria 1. Identifikasi defisit tingkat aktivitas
suplai dan kebutuhan hasil : 2. Identifikasi kemampuan berpartisipasi
oksigen (D.0056) 1. Frekuensi nadi menurun dalam aktivitas tertentu
2. Keluhan lelah menurun Terapeutik
3. Dispnea saat aktivitas menurun 1. Koordinasikan pemilihan aktivitas esuai
37

4. Dispnea setelah aktivitas menurun usia
5. Perasaan lemah menurun 2. Fasilitasi pasien dan keluarga dalam
menyesuaikan lingkungan untuk
mengakomodasi aktivitas
3. Fasilitasi aktivitas fisik rutin (ambulasi,
mobilisasi, dan perawatan diri), sesuai
kebutuhan
4. Libatkan keluarga dalam aktivitas, jika
perlu
5. Fasilitasi pasien dan keluarga memantau
kemajuannya sendiri untuk mencapai
tujuan
6. Berikan penguatan posistif atas
partisipasi dalam aktivitas
Edukasi
1. Jelaskan metoda aktivitas sehari – hari,
jika perlu
2. Ajarkan cara melakukan aktivitas yang
38

dipilih
3. Anjurkan keluarga untuk memberi
penguatan positif atas partisipasi dalam
aktivitas
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan terapis okupasi
dalam merencanakan dan memonitor
program aktivitas, jika sesuai
7. Ansietas berhubungan Setelah dilakukan intervensi, maka Reduksi Ansietas (I.09314)
dengan kurang terpapar diharapkan tingkat ansietas (L.09093) Observasi
informasi (D.0080) menurun. Dengan kriteria hasil : 1. Identifikasi sat tingkat ansietas berubah
1. Perilaku gelisah menurun 2. Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan
2. Perilaku tegang menurun nonverbal)
3. Diaforesis menurun Teraupetik
4. Konsentrasi membaik 1. Ciptakan suasana teraupetik untuk
5. Pola tidur membaik menumbuhkan kepercayaan
6. Frekuensi pernapasan dan nadi 2. Pahami situasi yang membuat ansietas
membaik 3. Dengarkan dengan penuh perhatian
39

7. Tekanan darah membaik 4. Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
Edukasi
1. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi
yang mungkin dialami
2. Informasikan secara faktual mengenai
diagnosa, pengobatan dan prognosis
3. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama
pasien
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemeberian obat
antiansietas, jika perlu
8. Defisit pengetahuan Setelah dilakukan intervensi, maka Edukasi Kesehatan (I12383)
berhubungan dengan kurang diharapkan tingkat pengetahuan Observasi
terpapar informasi(D.0111) (L.12111) meningkat. Dengan 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan
kriteria hasil : menerima informasi
1. Perilaku sesuai anjuran meningkat 2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat
2. Verbalisasi minat dalam belajar meningkatkan dan menurunkan
40

meningkat motivasi perilaku hidup bersih dan
3. Kemampuan menjelaskan sehat.
pengetahuan tentang suatu topik Teraupetik
meningkat 1. Sediakan materi dan media pendidikan
4. Kemampuan menggambarkan kesehatan
pengalaman sebelumnya yang 2. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
sesuai dengan topik meningkat kesepakatan
5. Perilaku sesuai dengan 3. Berikan kesempatan untuk bertanya
pengetahuan meningkat Edukasi
6. Pertanyaan tentang masalah yang 1. Jelaskan faktor risiko yang dapat
dihadapi menurun mempengaruhi kesehatan
7. Persepsi yang keliru terhadap 2. Ajarkan pendidikan kesehatan
masalah menurun
9 Gangguan Tumbuh Setelah dilakukan tindakan Perawatan Perkembangan (I.10339)
Kembang berhubungan keperawatan diharapkan status Observasi
dengan efek perkembangan membaik (L.1010). 1. Identifikasi pencapaian tugas
ketidakmampuan fisik Dengan kriteria hasil : perkembangan anak
(D.0106) 1. Keterampilan / prilaku sesuai Terapeutik
41

dengan usia 1. Minimalkan kebisingan ruangan
2. Respon sosial meningkat 2. Pertahankan lingkungan yang
3. Kontak mata meningkat mendukung perkembangan optimal
4. Afek Membaik 3. Motivasi anak berinteraksi dengan anak
lain
4. Dukung anak mengekspresikan diri
melalui penghargaan positif atau umpan
balik atas usahanya
5. Mempertahankan kenyamanan anak
6. Bernyanyi bersama anak lagu-lagu yang
disukai
Edukasi
1. Jelaskan orang tua/pengasuh tentang
milestone perkembangan anak dan
perilaku anak
2. Anjurkan orang tua berinteraksi dengan
anak
Kolaborasi
42

1. Rujuk untuk konseling, jika perlu
10 Resiko ketidakseimbangan Setelah dilakukan intervensi, maka Pemantauan Elektrolit (I.03122)
elektrolit berhubungan diharapkan keseimbangan elektrolit Observasi
dengan diare (D.0037) (L.03021) meningkat. Dengan kriteria 1. Identifikasi kemungkinan penyebab
hasil : ketidakseimbangan elektrolit
1. Serum natrium membaik 2. Monitor kadar elektrolit serum
2. Serum kalium membaik 3. Monitor mual, muntah, dan diare
3. Serum klorida membaik 4. Monitor kehilangan cairan
5. Monitor tanda dan gejala hiponatremia
6. Monitor tanda dan gejala hipokalemia
Terapeutik
1. Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan, jika
perlu
43
2.2.4 Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan atau implementasi keperawatan adalah serangkaian
kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari
masalah status kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih
baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Gordon,
1994: Potter & Perry, 2020).
Komponen ini merupakan rangkaian perilaku atau aktivitas yang
dikerjakan oleh perawat untuk mengimplementasikan intervensi
keperawatan. Tindakan-tindakan pada intervensi keperawatan terdiri
atas observasi, terapeutik, edukasi dan kolaborasi (SDKI, 2017).
a. Tindakan Observasi
Tindakan yang ditujukan untuk mengumpulkan dan menganalisa
data status kesehatan pasien
b. Tindakan Terapeutik
Tindakan yang secara langsung dapat berefek memulihkan status
kesehatan pasien atau dapat mencegah perburukan masalah
kesehatan pasien.
c. Tindakan Edukasi
Tindakan yang ditujukan untuk meningkatkan kemampuan pasien
merawat dirinya dengan membantu pasien memperoleh perilaku baru
yang dapat mengatasi masalah.
d. Tindakan Kolaborasi
Tindakan yang membutuhkan kerjasama baik dengan perawat
lainnya maupun dengan profesi kesehatan lainnya. Tindakan ini
membutuhkan gabungan pengetahuan, keterampilan dan
keterampilan dari berbagai profesi kesehatan. Tindakan ini dilakukan
jika hanya perawat memerlukan penanganan lebih lanjut.
2.2.5 Evaluasi Keperawatan
Tahap evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang
merupakan perbandingan hasil - hasil yang diamati dengan kriteria
43
44
hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi dilakukan secara

berkesinambungan dengan melibatkan pasien dan tenaga kesehatan
lainnya secara umum, evaluasi ditujukan untuk melihat dan menilai
kemampuan pasien dalam mencapai tujuan, menentukan apakah tujuan
keperawatan telah tercapai atau belum, mengkaji penyebab jika tujuan
asuhan keperawatan belum tercapai (Asmadi, 2013). Evaluasi terbagi
menjadi dua jenis yaitu :
a. Evaluasi formatif berfokus pada aktivitas proses keperawatan dan
hasil tindakan keperawatan, dirumuskan dengan empat komponen
yang dikenal dengan istilah SOAP :
1) Subyektif (data berupa keluhan pasien)
Respon subjektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang
telah dilaksanakan.
2) Objektif (data hasil pemeriksaan)
Respon objektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan.
3) Analisis data (pembandingan data dengan teori)
Analisa ulang data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan
apakah masalah teratasi, masalah teratasi sebagian, masalah tidak
teratasi atau muncul masalah baru.
4) Perencanaan
Perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisa pada
respon pasien.
b. Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan setelah semua
aktivitas proses keperawatan selesai dilakukan.
BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. H DENGAN GANGGUAN
SISTEM PERNAPASAN AKIBAT BRONKOPNEUMONIA DI RUANGAN
HCU KENANGA 2 RSUP DR HASAN SADIKIN BANDUNG
TAHUN 2022
3.1 Pengkajian
1. Biodata
a) Identitas Klien
Nama : An. H
Usia : 8 Tahun
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pendidikan : Tidak sekolah
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Golongan Darah :0
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 29 – 07 – 2022
Tanggal Pengkajian : 04 – 08 – 2022
No. Rekam Medis : 000.206.3731
Ruangan : HCU Kenanga 2
: Bronkopneumonia + Cerebralpalsy
Diagnosa Medis
Tipe Spastik Quadriplegia
Alamat : Kp. Sukagalih RT. 06 RW. 06 Pasir
Jambu, Kabupaten Bandung
b) Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. Y
Usia : 46 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
45
46
Hubungan dengan klien : Ibu kandung

Alamat : Kp. Sukagalih RT. 06 RW. 06
Pasirjambu, Kabupaten Bandung
2. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan Utama
Ibu klien mengatakan anaknya terlihat sesak napas.
b) Riwayat Penyakit Sekarang
3 hari sebelum masuk rumah sakit tanggal 26 Juli 2022, ibu klien
mengatakan anaknya batuk dan demam, saat sakit ibu klien
mengatakan aknya hanya diberikan obat yang dibeli di toko obat.
Karena ada keluhan sesak napas, bibir klien tampak membiru disertai
dengan kejang , klien dibawa ke rumah sakit RSUD Soreang, karena
keadaan klien sudah berat klien di rujuk ke RSUP Dr Hasan Sadikin
Bandung pada tanggal 29 Juli 2022, dan klien sempat dirawat di ruang
ICU Covid di Kemuning sampai tanggal 02 Agustus 2022, kemudian
klien dipindahkan ke ruang HCU Kenanga 2 pada tanggal 03 Agustus
2022.
Saat pengkajian tanggal 04 Agustus 2022 ibu klien mengatakan
anaknya terlihat sesak napas, yang terlihat bertambah jika banyak
dahak, dan berkurang setelah dilakukan penghisapan dahak, sesak
terlihat terutama di bagian dada, frekuensi sesak saat dikaji 58
x/menit, sesak terlihat setiap saat. Ibu klien mengatakan sesak disertai
dengan banyak dahak, demam dan klien tidak mampu makan lewat
mulut.
c) Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu klien mengatakan anaknya pernah dirawat di ruang NICU di
RSUD Soreang karena sesak napas dan kejang saat anaknya berusia
40 hari selama 4 hari. Ibu klien mengatakan selama ini klien hanya
dirawat dirumah saja tidak pernah dibawa berobat ke fasilitas
kesehatan ataupun ke dokter.
47
d) Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam anggota keluarga Ibu klien mengatakan di keluarga tidak ada
yang memiliki sakit seperti klien, ibu pasien mengatakan saudara
kandung klien tidak ada yang memiliki riwayat sakit seperti klien. Ibu
klien mengatakan dalam anggota keluarga, ada yang memiliki
kebiasaan merokok di dalam rumah yaitu ayah klien.
e) Riwayat Kehamilan
1) Riwayat Kehamilan
Ibu klien mengatakan bahwa melakukan pemeriksaan
kehamilannya tidak teratur, selama hamil mengalami kenaikan
berat badan 10 kg. Ibu klien tidak mengkonsumsi obat-obatan dan
merokok, ibu klien juga tidak menderita penyakit infeksi selama
hamil.
2) Riwayat Persalinan
Ibu klien mengatakan saat melahirkan cukup bulan, persalinan
ditolong oleh bidan, ibu klien melahirkan secara spontan. Saat lahir
kondisi klien tidak langsung menangis dengan berat badan 2300
gram (2,3 kg).
f) Riwayat Tumbuh Kembang
1) Riwayat Pertumbuhan
Berat Badan Aktual : 10 kg
Berat badan ideal : 24 Kg
Tinggi badan aktual : 100 cm
Tinggi badan ideal : 128 cm
Lingkar lengan atas : 11
BMI : 10
Status Gizi : < -2 Standar Deviasi (malnutrisi berat)
2) Riwayat Perkembangan
An. H berusia 8 tahun tidak dalam masa perkembangan usia
sekolah namun terdapat fail di setiap perkembangan.
48
a. Motorik Kasar
Ibu klien mengatakan klien hanya bisa miring kiri atau kanan
saja, klien belum bisa duduk sendiri dan belum bisa berdiri.
b. Motorik Halus
Ibu klien mengatakan anaknya belum bisa menulis, tangan klien
tampak kaku.
c. Kognitif
Ibu klien mengatakan klien belum bisa membaca, sampai saat
ini klien belum mampu masuk sekolah.
d. Bahasa
Ibu klien mengatakan anaknya belum bisa berbicara, hanya bisa
berespon menatap mata atau menangis jika merasa tidak nyaman
atau nyeri.
e. Sosial
Ibu klien mengatakan klien tidak bisa bermain seperti teman
sebayanya, klien hanya mampu tertidur di tempat tidur.
g) Riwayat Imunisasi
Ibu klien mengatakan klien hanya pernah di imunisasi BCG, Polio 1
dan 2, DPT 1 dan 2 saja.
h) Riwayat Psikologis
1) Status Emosi
Emosi klien tidak dapat dikaji, klien tampak gelisah. Emosi ibu klien
tidak stabil, ibu klien terlihat sering menangis dan menyalahkan
dirinya karena terlambat membawa klien berobat.
2) Kecemasan
Kecemasan klien tidak dapt dikaji. Ibu klien mengatakan khawatir
dengan keadaan klien, ibu klien sering menanyakan kondisi klien.
3) Pola Koping
Jika ada masalah ibu klien selalu berdiskusi dengan keluarga untuk
menyelesaikannya.
49
4) Gaya Komunikasi
Klien belum bisa berbicara, ibu klien selalu setia mendampingi
klien dan langsung menjawab apabila diberikan pertanyaan. Sikap
ibu klien setiap menjawab pertanyaan sesuai dengan pertanyaan
yang diutarakan.
5) Persepsi Terhadap Penyakit
Ibu klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakit yang di
alami oleh klien. Ibu klien mengatakan takut klien meninggal.
Selama ini ibu klien tidak pernah membawa klien berobat ke dokter
karena pendapat keluarga tidak mencukupi untuk berobat. Ibu klien
mengatakan anaknya tidak rutin dibawa ke Posyandu ataupun
puskesmas. Ibu klien baru membawa klien saat klien terlihat sesak
, membiru dan kejang ke rumah sakit karena takut klien meninggal.
i) Konsep Diri
1) Body Image
Tidak dapat dikaji
2) Harga Diri
Ibu klien mengatakan semua keluarganya sangat menyayangi klien
meskipun klien berbeda dengan anak yang lain.
3) Peran
Klien sebagai seorang anak
4) Identitas Diri
Tidak dapat dikaji
5) Ideal Diri
Ibu klien berharap agar anaknya bisa selalu sehat.
3. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum : lemah, tampak sakit berat
b) Tingkat Kesadaran : Somnolent, kontak tidak adekuat
c) Tanda – Tanda Vital :
Nadi : 124 x/menit
50
Pernapasan : 58 x/menit
Suhu : 39,10C
Tekanan darah : 100/68
Saturasi Oksigen : 94 %
d) Sistem Pernapasan
Hidung bentuk simetris, tidak terdapat sekret, terdapat pernapasan
cuping hidung, terpasang oksigen 5 liter / menit / simpel mask, sekret
produktif dengan konsistensi kental, warna sekret putih, bentuk dada
simetris kiri dan kanan, terdapat retraksi intercosta, pola napas cepat
dan dangkal, auskultasi terdengar bunyi napas tambahan (ronchi),
tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, perkusi dada hipersonor.
e) Sistem Kardiovaskuler
Konjungtiva tidak anemis, tidak ada edema palpebra, tidak ada
sianosis di sekitar bibir, tidak ada peningkatan vena jugularis, bunyi
jantung I dan II terdengar jelas, tidak terdapat bunyi jantung tambahan
(mur-mur), CRT < 2 detik, tidak ada clubbing finger.
f) Sistem Pencernaan
Sklera tidak ikterik, terpasang nasogastric tube, bentuk mulut
simetris, keadaan mulut lembab, keadaan lidah bersih, tidak ada
stomatitis di rongga mulut. Fungsi menelan kurang baik (klien tidak
mampu menelan makanan. Bentuk perut datar lembut, tidak teraba
adanya lesi, peristaltik usus 8×/menit, perkusi abdomen terdengar
suara timpani, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hati dan
limpa, tidak ada benjolan di anus, daerah perianal tidak ada lesi.
g) Sistem Persarafan
Kesadaran somnolent, GCS E = 2, M = 5, V = 2, bentuk kepala
simetris, bentuk mata simetris, pupil retriksi saat diberikan rangsang
cahaya dengan diameter 2 mm (isokor), tidak menggunakan alat bantu
pendengaran., fungsi pendengaran tidak dapat dikaji.
h) Sistem Endokrin
51
Bentuk leher simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening.
i) Sistem Genitourinaria
Keadaan bersih, tidak ada diaper rash, meatus uretra normal tidak ada
hipospadia , terpasang kateter urine, produksi urine 100 ml mulai jam
06:00, warna urine kuning jernih tidak ada sedimen, skrotum sudah
turun.
j) Sistem Muskoloskeletal
Bentuk asimetris, terdapat talipes di kedua ekstremitas bawah,
keadaan kuku bersih tidak ada clubbing finger, terpasang akses
intravena line PICC di brachialis dextra, akral teraba hangat, CRT < 2
detik, reflek bisep ada, reflek trisep ada, reflek patela ada, terdapat
spastik di ekstremitas, rentang gerak tidak optimal, tidak ada edema,
kekuatan otot ekstremitas 3 3
2 2
k) Sistem Integumen
Keadaa kulit bersih, warna kulit sawo matang, keadaan kulit lembab,
penyebaran rambut merata, rambut mudah dicabut, tidak terdapat lesi
di kulit, turgor kembali cepat, kulit teraba hangat, suhu 39,10C.
4. Reaksi Hospitalisasi
Ibu klien mengatakan khawatir dengan kondisi klien saat ini. Ibu klien
selalu mendampingi anaknya dirumah sakit.
5. Data Spiritual
Ibu klien mengatakan klien belum bisa melakukan ibadah. Ibu klien
mengatakan selalu berdoa untuk kesembuhan anaknya.
6. Data Penunjang
a) Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Jenis Hasil Nilai Satuan
Pemeriksaan Rujukan
04/08/2022 Hematologi
Hemoglobin 12,7 11,5 – 15,5 g/dl
52
Tanggal Jenis Hasil Nilai Satuan

Pemeriksaan Rujukan
Hematokrit 35,8 35 – 45 %
Leukosit 20,23 4,50 – 13,5 10.000/UL
Trombosit 320 150 – 450 Ribu/UL
Analisa Gas Darah Arteri
pH 7,24 7,35 – 7,45
pCO2 51,0 35 – 45 mmHg
pO2 100,8 80 – 105 mmHg
HCO3 25,4 22 – 26 mmol/L
Standar BE 1,4 (-2) – (+2) mmol/L
Saturasi O2 94,7 95 – 100 %
Kimia Klinik
Natrium 135 135 – 145 mEq/L
Kalium 3,9 3,5 – 5,1 mEq/L
Klorida 99 98 – 109 mEq/L
Kalsium 4,66 4,5 – 6,5 mg/dl
Sumber : Rekam medis elektronik RSUP dr Hasan Sadikin, 2022
b) Pemeriksaan Radiologi
Thoraks Foto Tanggal 29-07-2022
Kesan :
- Suspek bronkopneumonia kanan
- Tidak tampak kardiomegali
Sumber : Rekam medis elektronik RSUP dr Hasan Sadikin, 2022
c) Penatalaksanaan Terapi
1) Obat Intravena
No Nama Obat Dosis Fungsi
1 Meropenem 400 mg/8 Antibiotik
jam Antibiotik spektrum luas
golongan carbapenem yang
53

bekerja melawan bakteri gram
negatif dan positif serta
anaerob. Menghambat sintesis
dari dinding sel dengan cara
melakukan penetrasi ke dalam
dinding sel dari bakteri
tersebut.
2 Omeprazole 10 mg / 12 Antiulser
jam Sebagai penghambat pompa
proton (proton pump
inhibitor/PPI). Hambatan
pompa proton oleh omeprazole
akan menghasilkan hambatan
sekresi asam lambung yang
bersifat ireversibel
3 Paracetamol 100 mg Antipiretik/Analgetik
setiap 4 – Bekerja secara non selektif
6 jam dengan menghambat enzim
siklooksigenase (cox – 1 dan
cox – 2). Cox – 1 memiliki efek
cytoprotektif yaitu melindungi
mukosa lambung, apabila
dihambat akan terjadi efek
samping gastrointestinal.
Sedangkan jika cox – 2
dihambat akan menyebabkan
menurunnya produksi
prostaglandin. Prostaglandin
merupakan mediator nyeri,
54

demam dan anti infalamasi.
4 Diazepam 3 mg bila Antikolvulsan
Kejang > Termasuk goongan
3 menit benzodiazepine. Obat ini
bekerja untuk meningkatkan
aktivitas gamma-aminobutryc
acid (GABA), yaitu senyawa
kimia di otak uang bertugas
menghambat kerja zat kimia
penghantar sinyal saraf
(neurotransmitter)
2) Obat Inhalasi
1 Salbutamol 4 ml/8 jam Bronkodilator
Bekerja dengan cara
melemaskan otot – otot di
sekitar saluran pernapasan
yang menyempit, sehingga
udara dapat mengalir lebih
lancar ke dalam paru – paru.
3) Cairan Infus
No Nama Cairan Dosis Golongan Osmolaritas
1 Kaenmg3 32 ml/jam Parenteral 728
4) Diet
Jenis Jumlah Rute
Susu Formula 70 ml tiap 3 Jam Nasogastric tube
Sumber : Rekam Medis flowchart RSUP dr Hasan Sadikin, 2022
55
3.2 Analisa Data

Nama : An. H Ruangan : HCU Kenanga 2
No. Rekam Medis : 000.206.3731 Diagnosa : Bronkopenumonia
No Tanggal Data Etologi Masalah
1 04/08/2 Data Subjektif : Invasi Jamur, virus, Bersihan jalan
022  Ibu klien bakteri, protozoa napas tidak
mengatakan pada saluran efektif
anaknya terlihat pernapasan atas
sesak ↓
 Ibu klien Infeksi saluran
pernapasan bawah
mengatakan ↓
anaknya banyak Proses peradangan
dahaknya ↓
Data Objektif : Kuman berlebih di
 Frekuensi napas bronkus
58x/Menit ↓
 Pola napas cepat dan Akumulasi sekret di

bronkus
dangkal ↓
 Terdapat retraksi Bersihan jalan napas
intercosta tidak efektif
 Terdapat pernapasan
cuping hidung
 Sekret produktif
 terdengar suara
napas tambahan
ronchi
2 04/08/2 Data Subjektif : Invasi jamur, virus, Gangguan
022  Ibu klien bakteri, protozoa pertukaran gas
mengatakan pada saluran
anaknya terlihat pernapasan atas
56

sesak ↓
 Ibu klien Infeksi saluran
pernapasan bawah
mengatakan ↓
anaknya banyak Proses peradangan
dahaknya ↓
Data Objekstif : Kuman berlebih di
 Kesadaran bronkus
Somnolent ↓
 Frekuensi napas Akumulasi sekret di
bronkus
58x/Menit ↓
 Frekuensi nadi 124 Eksudat antara
x/menit kapiler dan alveoli
meningkat
 Terpasang oksigen 5 ↓
liter / menit / simpel Edema antara kapiler
mask dan alveoli
↓
 Pola napas cepat dan
Penurunan
dangkal complience paru
↓
 Terdapat retraksi
Penurunan suplai
intercosta
oksigen
 Terdapat pernapasan ↓
cuping hidung Gangguan
 terdengar suara pertukaran gas
napas tambahan
ronchi
 pH 7,24
 PCO2 51mmHg
 HCO3 25,4 mmol/L
57

 Saturasi Oksigen
94,7 % dengan
oksigen 5 liter /
menit / simpel mask
3 04/08/2 Data Subjektif : Masuknya kuman ke Hipertermi
022  Ibu klien dalam saluran
mengatakan badan pernafasan
anaknya demam ↓
Data Objeksif : Kuman berkembang
 Suhu 39,10C biak dengan
 Kulit teraba hangat mengeluarkan toksin
 Frekuensi nadi 124 ↓
x/menit Reaksi peradangan
 Frekuensi napas 58 ↓
x/menit Sel memproduksi
 Leukosit 20.230/UL endogenous

Pirogen / interleukin
↓
Peningkatan
produksi
prostaglandin
↓
Merangsang
thermoregulator di
hypothalamus
↓
Hipertermia
58

4 04/08/2 Data Subjektif : Masuknya Defisit Nutrisi
022  Ibu klien bakteri/virus
mengatakan nafsu kejaringan paru-paru
makan klien ↓
menurun selama Peradangan pada
sakit dinding
 Ibu klien bronchus dan
mengatakan fungsi alveolus
megunyah dan ↓
menelan klien tidak Tidak adekuatnya
baik perfusi O2
Data Objektif ke jaringan
 Berat badan aktual ↓
10 kg Meningkatnya
 BMI = 10 jumlah
(Malnutrisi Berat) makrofag dalam
 Lapisan lemak tipis alveoli
 Fungsi mengunyah ↓
dan menelan lemah Akumulasi sekret di

bronkus
↓
Bau mulut tidak
sedap
↓
Penurunan nafsu
makan
(anoreksia)
↓
59

Defisit Nutrisi
5 04/08/2 Data Subjektif : Hipoksia post natal Gangguan
022  Ibu klien ↓ mobilitas fisik
mengatakan anaknya Sirkulasi terganggu
hanya bisa miring ↓
kiri dan kanan Iskemia Cerebri
 Ibu klien ↓
mengatakan tangan Nekrosis pada sel –
dan kaki anaknya sel basalis,
kaku hipokampus dan sel
Data Objektif : – sel nucleus batang
 Terdapat spastisitas otak
di ekstremitas ↓
 Rentang gerak tidak Cerbral palsy
optimal ↓
 Kekuatan 3 3 Kerusakan sensorik

2 2 motorik
otot
↓
Kelumpuhan,
spastisitas,
hemiplegia
↓
Kerusakan motorik
kasar
↓
Gangguan mobilitas
fisik
60

022  Ibu klien ↓ menelan
mengatakan nafsu Sirkulasi terganggu
makan klien ↓
menurun selama Iskemia Cerebri
sakit ↓
 Ibu klien Nekrosis pada sel –
mengatakan fungsi sel basalis,
megunyah dan hipokampus dan sel
menelan klien tidak – sel nucleus batang
baik otak
Data Objektif : ↓
Fungsi mengunyah Cerbral palsy
lemah ↓
 Fungsi menelan Kerusakan Nervus
lemah Vagus
Intake nurtrisi ↓
dibantu dengan Fungsi menelan
Nasogastric Tube terganggu

022  Ibu klien ↓ tumbuh
mengatakan anaknya Sirkulasi terganggu kembang
 Ibu klien ↓
61

 Ibu klien – sel nucleus batang
mengatakan anaknya otak
belum bisa bicara ↓
 Ibu klien Cerbral palsy
mengatakan anaknya ↓
belum bisa menulis, Kecacatan multifase
tangan klien tampak ↓
kaku. Gangguan tumbuh
 Ibu klien kembang
mengatakan klien
belum bisa
membaca, sampai
saat ini klien belum
mampu masuk
sekolah.
 Ibu klien
mengatakan klien
tidak bisa bermain
seperti teman
sebayanya
Data Objektif :
 Berat badan aktual
10
 Berat badan ideal 24
kg
62

 Tinggi badan aktual
100 cm
 Tinggi badan ideal
128 cm
 Lingkar lengan atas
11 cm
 Terdapat spastisitas
di ke 4 ekstremitas
 Klien hanya bisa
mengerang
 Kontak mata tidak
adekuat
8 04/08/2 Data Subjektif : Invasi Jamur, virs, Ansietas

022  Ibu klien bakteri, protozoa (orang tua)
mengatakan cemas pada saluran
akan keadaan klien pernapasan atas
 Ibu klien ↓
mengatakan kurang Infeksi saluran
pernapasan bawah
mengerti tentang ↓
penyakit anaknya Kuman berlebih di
Data Objektif bronkus
↓
 Ibu klien tampak
Proses peradangan
gelisah ↓
 Ibu klien tampak Akumulasi sekret di
tegang bronkus
↓
 Ibu klien tampak
Dispnea
menangis ↓
63

Ancaman kehidupan
↓
Ansietas (orang tua)
9 04/08/2 Data Subjektif : Invasi Jamur, virs, Defisit

022  Ibu klien bakteri, protozoa pengetahuan
mengatakan selama pada saluran
ini klien hanya pernapasan atas
dirawat dirumah saja ↓
tidak pernah dibawa Infeksi saluran
pernapasan bawah
kontrol atau terapi ↓
ke dokter Kuman berlebih di
 Ibu klien bronkus
↓
mengatakan kurang
Proses peradangan
mengerti tentang ↓
penyakit anaknya Akumulasi sekret di
Data Objektif : bronkus
↓
 Ibu klien tidak bisa
Dispnea
menjelaskan tentang ↓
penyakitnya Ketidaktahuan orang
tua
↓
Defisit pengetahuan
10 04/08/2 Data Subjektif : Anggota keluarga Manajemen

022  Ibu klien terdiagnosa Cerebral kesehatan
mengatakan selama plasy tipe spastik tidak efektif
ini klien hanya quadriplegia dan
dirawat dirumah saja Malnutrisi berat
64

tidak pernah dibawa ↓
kontrol atau terapi Regimen rehabilitasi
ke dokter medis
 Ibu klien ↓
mengatakan kurang Adanya kesulitan
mengerti tentang ekonomi
penyakit anaknya ↓
Data Objektif : Manajemen
 Klien di diagnosa kesehatan tidak
Cerebral Palsy Tipe efektif
Spastic
Quadriplegia +
Malnutrisi Berat
 Tipe keluarga
Sejahtera 1
(keluarga hanya
mampu memenuhi
kebutuhan dasar
saja)
11 04/08/2 Data Subjektif : Masuknya kuman ke Resiko
022  Ibu klien dalam saluran ketidakseimba
mengatakan badan pernafasan ngan cairan
anaknya demam ↓
Data Objeksif : Kuman berkembang
 Suhu 39,10C biak dengan
 Kulit teraba hangat mengeluarkan toksin
 Mukosa mulut ↓
65

lembab Reaksi peradangan
 Turgor kembali ↓
cepat Sel memproduksi
 CRT (Capillary endogenous
Refill Time) < 2 Pirogen / interleukin
detik ↓
 Akral hangat Peningkatan
produksi
prostaglandin
↓
Merangsang
thermoregulator di
hypothalamus
↓
Hipertermia
↓
Peningkatan
metabolismen
↓
Evaporasi meningkat
↓
Resiko
ketidakseimbangan
cairan
12 04/08/2 Data Subjektif : Hipoksia post natal Resiko aspirasi
022  Ibu klien ↓
mengatakan nafsu Sirkulasi terganggu
66

makan klien ↓
menurun selama Iskemia Cerebri
sakit ↓
 Ibu klien Nekrosis pada sel –
mengatakan fungsi sel basalis,
megunyah dan hipokampus dan sel
menelan klien tidak – sel nucleus batang
baik otak
Data Objektif : ↓
Fungsi mengunyah Cerbral palsy
lemah ↓
 Fungsi menelan Kerusakan Nervus
lemah Vagus
Intake nurtrisi ↓
dibantu dengan Fungsi menelan
Nasogastric Tube terganggu

↓
Resiko aspirasi
13 04/08/2 Data Subjektif : Hipoksia post natal Resiko Jatuh
022  Ibu klien ↓
mengatakan anaknya Sirkulasi terganggu
 Ibu klien ↓
Data Objektif : – sel nucleus batang
67

 Terdapat spastisitas otak
di ekstremitas ↓
 Rentang gerak tidak Cerbral palsy
optimal ↓
 Kekuatan 3 3
Kerusakan sensorik
otot 2 2 motorik
 Skor Humpty ↓
Dumpty > 12 (resiko Kelumpuhan,
jatuh tinggi) spastisitas,

hemiplegia
↓
Penurunan masa
kendali otot
↓
Resiko jatuh
3.3 Diagnosa Keperawatan
No. Rekam Medis : 0002063731 Diagnosa : Bronkopenumonia
No Diagnosa Keperawatan
1 Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret
di bronkus (D.0001) ditandai dengan :
Data Subjektif :
 Ibu klien mengatakan anaknya terlihat sesak
 Ibu klien mengatakan anaknya banyak dahaknya
Data Objektif :
 Frekuensi napas 58x/Menit
 Pola napas cepat dan dangkal
68

 Terdapat retraksi intercosta
 Terdapat pernapasan cuping hidung
 Sekret produktif
 Terdengar suara napas tambahan ronchi
2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran
alveoli - kapiler (D.0003) ditandai dengan :
Data Subjektif :
 Ibu klien mengatakan anaknya terlihat sesak
 Ibu klien mengatakan anaknya banyak dahaknya
Data Objekstif :
 Kesadaran Somnolent
 Frekuensi napas 58x/Menit
 Frekuensi nadi 124 x/menit
 Terpasang oksigen 5 liter / menit / simpel mask
 Pola napas cepat dan dangkal
 terdengar suara napas tambahan ronchi
 pH 7,24
 PCO2 51mmHg
Saturasi Oksigen 94,7 % dengan oksigen 5 liter / menit / simpel mask
3 Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit (infeksi saluran
pernapasan)(D.0130) ditandai dengan :
Data Subjektif :
 Ibu klien mengatakan badan anaknya demam
Data Objeksif :
69

 Suhu 39,10C
 Kulit teraba hangat
 Frekuensi napas 58 x/menit
Leukosit 20.230/UL
4 Defisit nutrisi berhubungan dengan anoreksia.(D.0019) ditandai dengan :
Data Subjektif :
 Ibu klien mengatakan nafsu makan klien menurun selama sakit
 Ibu klien mengatakan fungsi megunyah dan menelan klien tidak baik
Data Objektif
 Berat badan aktual 10 kg
 BMI = 10 (Malnutrisi Berat)
 Lapisan lemak tipis
Fungsi mengunyah dan menelan lemah
5 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan efek ketidakmampuan
fisik (D.0054) ditandai dengan :
Data Subjektif :
 Ibu klien mengatakan anaknya hanya bisa miring kiri dan kanan
 Ibu klien mengatakan tangan dan kaki anaknya kaku
Data Objektif :
 Terdapat spastisitas di ekstremitas
 Rentang gerak tidak optimal
 Kekuatan otot 3 3
2 2
6 Gangguan menelan berhubungan dengan paralisis cerebral (D. 0063)
ditandai dengan :
Data Subjektif :
70

Data Objektif :
Fungsi mengunyah lemah
 Fungsi menelan lemah
Intake nurtrisi dibantu dengan Nasogastric Tube
7 Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan efek ketidakmampuan
fisik (D. 0106) ditandai dengan :
Data Subjektif :
 Ibu klien mengatakan anaknya belum bisa bicara
 Ibu klien mengatakan anaknya belum bisa menulis, tangan klien tampak
kaku.
 Ibu klien mengatakan klien belum bisa membaca, sampai saat ini klien
belum mampu masuk sekolah.
 Ibu klien mengatakan klien tidak bisa bermain seperti teman sebayanya
Data Objektif :
 Berat badan aktual 10
 Berat badan ideal 24 kg
 Tinggi badan aktual 100 cm
 Tinggi badan ideal 128 cm
 Lingkar lengan atas 11 cm
 Terdapat spastisitas di ke 4 ekstremitas
 Klien hanya bisa mengerang
 Kontak mata tidak adekuat
8 Ansietas berhubungan dengan krisis situasional (D.0080) ditandai

71

dengan :
Data Subjektif :
 Ibu klien mengatakan cemas akan keadaan klien
 Ibu klien mengatakan kurang mengerti tentang penyakit anaknya
Data Objektif :
 Ibu klien tampak gelisah
 Ibu klien tampak tegang
 Ibu klien tampak menangis
9 Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi
(D.0111) ditandai dengan :
Data Subjektif :
 Ibu klien mengatakan selama ini klien hanya dirawat dirumah saja tidak
pernah dibawa kontrol atau terapi ke dokter
Data Objektif :
Ibu klien tidak bisa menjelaskan tentang penyakitnya
10 Manajemen kesehatan tidak efektif berhubungan dengan kesulitan

ekonomi (D. 0116) ditandai dengan :
Data Subjektif :
 Ibu klien mengatakan selama ini klien hanya dirawat dirumah saja tidak
pernah dibawa kontrol atau terapi ke dokter
Data Objektif :
 Klien di diagnosa Cerebral Palsy Tipe Spastic Quadriplegia +
Malnutrisi Berat
 Tipe keluarga Sejahtera 1 (keluarga hanya mampu memenuhi kebutuhan
72

dasar saja)
11 Resiko keseimbangan cairan berhubungan dengan peningkatan evaporasi
(D.0036) ditandai dengan :
Data Subjektif :
Data Objeksif :
 Suhu 39,10C
 Mukosa mulut lembab
 Turgor kembali cepat
 CRT (Capillary Refill Time) < 2 detik
 Akral hangat
12 Resiko aspirasi berhubungan dengan gangguan menelan (D.0149)
ditandai dengan :
Data Subjektif :
Data Objektif :
Intake nurtrisi dibantu dengan Nasogastric Tube
13 Resiko jatuh berhubungan dengan kekuatan otot menurun (D.0143)

ditandai dengan :
Data Subjektif :
73

Data Objektif :
 Skor Humpty Dumpty > 12 (resiko jatuh tinggi) 2 2
74
3.4 Intervensi Keperawatan

Tanggal No Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan Rasional TTD
DX Hasil
04/08/2022 1 Setelah dilakukan I.01011 Manajemen Jalan Neneng
tindakan keperawatan Napas
selama 4 x 24 jam Observasi
diharapkan bersihan jalan 1. Monitor pola napas 1. Untuk mengetahui frekuensi napas
napas meningkat. Dengan (frekuensi, kedalaman, apakah sudah normal atau tidak.
kriteria hasil : usaha napas)
L. 01001 Bersihan Jalan 2. Monitor suara napas 2. Suara napas abnormal menandakan
Napas tambahan (Ronchi) adanya sumbatan dalam jalan
- Produksi sputum napas
menurun (5) 3. Monitor sputum (jumlah, 3. Karakteristik sputum dapat berubah
- Ronchi menurun (5) warna, aroma) sesuai penyebab atau etiologi
- Dispnea menurun (5) penyakitnya.
- Frekuensi napas Terapeutik
membaik (5) 4. Pertahankan kepatenan jalan 4. Jalan napas yang paten dapat
75

DX Hasil
- Pola napas membaik (5) napas dengan head – tilt dan mengurangi resiko hipoksia
chin – lift
5. Posisikan semifoler – fowler 5. Mengurangi complience paru
karena penekanan diafragma
6 Lakukan fisioterapi dada 6. Meningkatkan drainase dan
sesuai dengan jurnal eliminasi sekret afar lebih mudah
penelitian Agung Widiastuti dikeluarkan
Tahun 2021 tentang
Penerapan Fisioterapi dada
(Postural Drainage,
Clapping, dan Vibrasi)
Efektif Untuk Bersihan
Jalan Napas Pada Anak Usia
6 – 12 Tahun.
76

DX Hasil
7. Lakukan penghisapan lendir 7. Dilakukan jika pengeluaran sekret
kurang dari 15 detik tidak dapat dilakukan dengan cara
batuk efektif
8. Berikan oksigen 10 8. Non Rebreathing Mask merupakan
liter/menit/Non Rebreathing masker oksigen yang memiliki
Mask katup satu arah yang mencegah
terhirupnya kembali CO2 yang telah
dikeluarkan dari tubuh.
Edukasi
9. Anjurkan asupan cairan 9. Untuk meningkatkan hidrasi cairan
1000ml/hari
10. Ajarkan teknik batuk efektif 10. Batuk efektif berguna dalam
mengeluarkan sekret/ dahak
dengan efektif.
77

DX Hasil
Kolaborasi
11. Kolaborasi pemberian 11. Salbutamol bekerja dengan cara
bronkodilator, Salbutamol 4 melemaskan otot – otot disekitar
ml tiap 8 jam dengan inhalasi saluran pernapasan yang
sesuai dengan jurnal penelitian menyempit, sehingga udara dapat
Rahma Annisa Tahun 2016 mengalir lebih lancar kedalam
tentang Inhalation With paru – paru.
Bronchodialtor Combination
Effective in Reducing Length
Of Hospital Stay In Children
With Pneumonia.
04/08/2022 2 Setelah dilakukan I. 01009 Manajemen Asam
Kamis tindakan keperawatan Basa Asidosis Respiratorik
diharapkan pertukaran 1. Identifikasi penyebab 1. Asidosis respiratorik dapat terjadi
78

DX Hasil
gas meningkat. Dengan ketidakseimbangan asidosis bila ada gangguan pada sistem
kriteria hasil : respiratorik pernapasan akibat
L.01003 Pertukaran ketidakmampuan membuang CO2
Gas 2. Monitor adanya hipoventilasi 2. Hipoventilasi dapat menyebabkan
- Dispnea menurun (5) menurunnya suplai oksigen
- Bunyi nafas tambahan kedalam tubuh.
menurun (5) 3. Monitor frekuensi dan 3. Untuk mendeteksi adanya tanda –
- PCO2 membaik (5) kedalaman napas tanda distress pernapasan
- PO2 membaik (5)
- Takikardia membaik 4. Monitor penggunaan otot 4. Penggunaan otot bantu napas dalam
(5) bantu napas bernapas menandakan adanya
- pH arteri membaik (5) gangguan dalam sistem pernapasan
- Napas cuping hidung 5. Monitor CRT (Capillary 5. CRT (Capillary Refill Time) yang
menurun (5) Refill Time) memanjang menandakan adanya
- Pola napas membaik hipoksia jaringan perifer
79

DX Hasil
(5) 6. Monitor adanya indikasi 6. Barrel chest, penggunaan otot bantu
- Tingkat kesadaran asidosis respiratorik kronik napas, clubbing nails merupakan
meningkat (5) (Barrel chest, penggunaan salah satu komplikasi asidosis
otot bantu napas, clubbing respiratorik yang tidak teratasi
nails)
7. Monitor status neurologis 7. Kekurangan oksigen dalam tubuh
(tingkat kesadaran) dalam waktu lama akan
menyebabkan hipoksia jaringan
cerebri yang menyebabkan
penurunan tingkat kesadaran.
8. Monitor hasil analisa gas 8. Mendeteksi adanya tanda – tanda
darah gangguan asam basa
Teurapeutik
9. Pertahankan kepatenan jalan 9. Kepatenan jalan napas membantu
napas efektifitas oksigenisasi dalam
80

DX Hasil
tubuh terutama proses ventilasi
10. Berikan oksigen 10 10. Non Rebreathing Mask merupakan

liter/menit/Non Rebreathing masker oksigen yang memiliki
Mask katup satu arah yang mencegah

terhirupnya kembali CO2 yang telah
dikeluarkan dari tubuh.
Edukasi
11. Jelaskan penyebab dan 11. Mengurangi kecemasan pada klien
mekanisme terjadinya dan keluarga klien sehingga klien
asidosis respiratorik dan keluarga klien dapat

kooperatif dalam setiap prosedur,
sehingga setiap prosedur dapat
dilakukan dengan baik
81

DX Hasil
Kolaborasi
12. Kolaborasi pemberian 12. Ventilasi mekanik merupakan
ventilasi mekanik, jika perlu suatu alat bantu mekanik yang
berfungsi memberikan bantuan
napas pasien dengan cara
memberikan tekanan udara positif
pada paru – paru.
04/08/2022 3 setelah dilakukan I. 15506 Manajemen
tindakan keperawatan Hipertermia
diharapkan termoregulasi 1. Identifikasi penyebab 1. Untuk mengetahui etiologi
membaik. Dengan hipertermia terjadinya hipertermia dan
kriteria hasil : menentukan penatalaksanaan
L.14134 Termoregulasi selanjutnya
- Suhu tubuh membaik 2. Monitor suhu tubuh 2. Untuk mengetahui kenaikan atau
82

DX Hasil
(5) penurunan suhu tubh
- Suhu kulit membaik (5) 3. Monitor kadar elektrolit 3. Hipertermia dapat menyebabkan
- Takikardi menurun (5) pengingkatan metabolisme dan
- Takipnea menurun (5) evaporasi cairan yang dapat
menyebabkan kadar elektrolit
dalam tubuh menurun
4. Monitor haluaran urine 4. Penurunan produksi urine
merupakan salah satu indikasi
terjadinya dehidrasi
5. Monitor komplikasi akibat 5. Komplikasi hipertermia dapat
hipertermia memperburuk kondisi pasien dan
memperlambat proses
penyembuhan
Terapeutik
6. Longgarkan atau lepaskan 6. Untuk membantu proses penurunan
83

DX Hasil
pakaian suhu tubuh
7. Lakukan pendinginan 7. Warm Water Sponge mampu
eksternal dengan kompres menurunkan suhu tubuh secara
teknik Warm Water Sponge terkonrol sehingga mempercepat
sesuai dengan penelitian penurunan suhu tubuh.
Agustina Novita Tahun 2021
tentang Kompres dengan
kompres teknik Warm Water
Sponge Pada Pasien Anak
Yang Mengalami Demam
8. Berikan oksigen 10 8. Untuk memenuhi kebutuhan
Liter/Menit/Non Rebreathing oksigen pasien , karena pada saat
Mask terjadi hipertermia maka laju
metabolisme tubuh meningkat dan
meningkat pula kebutuhan oksigen
84

DX Hasil
dalam tubuh.
Edukasi
9. Anjurkan tirah baring 9. Untuk menghindari terjadinya
komplikasi akibat hipertermia
Kolaborasi
10. Kolaborasi pemberian 10. Antipiretik berfungsi menurunkan
antipiretik Paracetamol 100 suhu tubuh
mg Intravena tiap 4 – 6 jam
11. Kolaborasi pemberian 11. Antibiotik spektrum luas golongan
antibiotik Meropenem 400 carbapenem yang bekerja melawan
mg Intravena tiap 8 jam bakteri gram negatif dan positif
serta anaerob.
04/08/2022 4 Setelah dilakukan I. 030119 Manajemen Nutrisi
tindakan keperawatan Observasi
selama 7 x 24 jam 1. Identifikasi status nutrisi 1. Untuk mengetahui status nutrisi
85

DX Hasil
diharapkan status nutrisi pasien sehingga dapat melakukan
membaik. Dengan intervensi yang tepat yang dapat
kriteria hasil : dilakukan
L. 03030 Status Nutrisi 2. Identifikasi alergi dan 2. Dengan mengetahui alergi dan
- Berat badan meningkat intoleransi makanan intolernsi makanan pasien dapat
(5) mempermudah menentukan jenis
- IMT meningkat (5) diet yang sesuai dengan pasien.
- Nafsu makan membaik 3. Identifikasi kebutuhan kalori 3. Untuk mencukupi kebutuhan kalori
(5) sesuai kebutuhan pasien sehingga
- Kekuatan otot dapat membantu proses
pengunyah cukup penyembuhan dan menghindari
meningkat (4) komplikasi
- Kekuatan otot menelan 4. Identifikasi perlunya 4. Selang nasogastrik tube membantu
cukup meningkat (4) penggunaan selang pemberian makanan atau obat –
- Tebal lipatan kulit trisep nasogastrik tube obatan kepada pasien yang dalam
86

DX Hasil
cukup membaik (4) keadaan lamah, penurunan fungsi
menelan dan penurunan kesadaran.
5. Monitor asupan makanan 5. Asupan makanan yang adekuat
dapat membantu proses
penyembuhan
6. Monitor berat badan 6. Mengetahui peningkatan atau
penurunan berat badan pada pasien
Terapeutik
7. Lakukan oral hygiene 7. Oral hygiene sebelum makan dapat
sebelum makan , jika perlu meningkatkan kebersihan mulut
sehingga dapat megurangi rasa
mual dan meningkatkan nafsu
makan .
8. Hentikan pemberian makan 8. Asupan oral diberikan jika toleransi
melalui selang nasogastrik pasien dalam intake makanan
87

DX Hasil
tube jika asupan oral dapat adekuat lewat oral, sehingga
ditoleransi mengurangi ketergantungan alat.
Edukasi
9. Ajarkan diet yang di 9. Memberikan pengetahuan kepada
programkan pasien dan keluarga pasien
Kolaborasi mengenai program diet
10. Kolaborasi pemberian 10. Pemberian omeprazole berfungsi
medikasi Omeprazole 10 mg untuk menurunkan peningkatan
intravena tiap 12 jam produksi asam lambung yang
dapat menyebabkan mual dan
stress ulcer.
11. Kolaborasi dengan ahli gizi 11. Memastikan kebutuhan diet pasien
untuk menentukan jumlah sesuai dengan kebutuhan kalori
kalori dan jenis nutrien yang dan nutrisi pasien
dibutuhkan
88

DX Hasil
04/08/2022 5 Setelah dilakukan I. 05173 Dukungan Mobilisasi
selama 5 x 24 jam 1. Identifikasi toleransi fisik 1. Untuk mengetahui kemampuan
diharapkan mobilitas melakukan pergerakan melakukan pergerakan fisik untuk
fisik meningkat. Dengan menentukan intervensi yang tepat
kriteria hasil : 2. Monitor kondisi umum 2. Mengetahui perkembangan dan
Mobilitas fisik selama melakukan mobilisasi kemampuan pasien selama
(L.05042) melakukan mobilisasi
- Pergerakan ekstermitas Terapeutik
meningkat (5) 3. Fasilitasi melakukan 3. Untuk membantu pasiendalam
- kekuatan otot pergerakan, jika perlu melakukan pergerakkan sesuai
meningkat (5) kemampuan pasien
- Rentang gerak 4. Libatkan keluarga untuk 4. Agar keluarga dapat membantu
meningkat (5) membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan mobilisasi
- Kaku sendi menurun (5) meningkatkan pergerakan pasien
89

DX Hasil
- Kelemahan fisik Edukasi
menurun (5) 5. Jelaskan tujuan dan prosedur 5. Agar pasien dan keluarga
mobilisasi memahami dan mengetahui tujuan
pemberian latihan mobilisasi
6. Ajarkan mobilisasi dengan 6. Mobilisasi pasif dilakukan dengan
melatih ROM Pasif bantuan perawat atau keluarga
untuk pasien yang mengalami
penurunan kesadaran, pasien
dengan tirah baring total, dan
pasien dengan paralisis ekstremitas
total.
04/08/2022 6 Setelah dilakukan I. 11351 Dukungan
tindakan keperawatan Perawatan Diri : Makan /
selama 5 x 24 jam Minum
diharapkan status Observasi
90

DX Hasil
menelan membaik. 1. Identifikasi diet yang 1. Untuk mengetahui keadekuatan
Ditandai dengan kriteria diperlukan intake nutrisi
hasil : 2. Monitor kemampuan 2. Menilai kemajuan kemampuan
Status menelan (L. menelan menelan
06053) Terapeutik
- Reflek menelan cukup 3. Atur posisi yang nyaman 3. Mencegah terjadinya refluk dari
meningkat (4) untuk makan/minum gaster
- Kemampuan 4. Lakukan oral hygiene 4. Kedaan mulut yang bersih dapat
mengunyah cukup sebelum makan, bila perlu meningkatkan nafsu makan
meningkat (4) Kolaborasi
- Penerimaan makanan 5. Kolaborasi pemberian obat 5. Pemberian omeprazole berfungsi
meningkat (5) (antiulser) omeprazole 10 mg untuk menurunkan peningkatan
intravena / 12 jam produksi asam lambung yang
dapat menyebabkan mual dan
stress ulcer.
91

DX Hasil
04/08/2022 7 Setelah dilakukan I. 103399 Perawatan Neneng
tindakan keperawatan Perkembangan
diharapkan status 1. Identifikasi pencapaian tugas 1. Untuk mengetahui tingkat
perkembangan dan perkembangan anak perkembangan anak dan
pertumbuhan membaik. menentukan perencanaan
Ditandai dengan kriteria 2. Minimalkan nyeri selanjutnya
hasil : 2. Respon nyeri dapat meningkatkan
Status Perkembangan stressor pada anak sehingga akan
dan peetumbuhan Terapeutik mengganggu perkembangan anak
(L.10101) 3. Jelaskan orang tua tentang
- Perilaku sesuai usia milestone perkembangan anak 3. Supaya orang tua mengetahui
cukup meningkat (4) tingkat perkembangan anak sesuai
- Kontak mata meningkat usia anak, sehingga dapat
(5) 4. Anjurkan orang tua menentukan keputusan perawatan
92

DX Hasil
- Respon sosial berinteraksi dengan anaknya selanjutnya
meningkat (5) Kolaborasi 4. Interaksi yang optimal antara anak
5. Rujuk untuk konseling, bila dan orang tua dapat meningkatkan
perlu bounding, sehingga memberikan
kenyamanan dan keamanan pada
anak
5. Jika terjadi tahap perkembangan
yang serius, dibutuhkan ahli
khusus untuk penanganan
selanjutnya, sehingga anak
mendapatkan perawatan yang tepat
04/08/2022 8 Setelah dilakukan Reduksi Ansietas (I.09314)
selama 2 x 24 jam 1. Identifikasi saat tingkat 1. Mengetahui perubahan tingkat
diharapkan tingkat ansietas berubah ansietas untuk menentukan
93

DX Hasil
ansietas (orang tua) intervensi yang tepat
menurun. Dengan 2. Monitor tanda-tanda ansietas 2. Tanda – tanda ansietas seperti
kriteria hasil (verbal dan nonverbal) (gugup, gelisah, berkeringat
(L.09093): dingin, diare, dan lain – lain)
1. Perilaku gelisah Teraupetik
menurun (5) 3. Ciptakan suasana terapeutik 3. Suasana terapeutik dapat
2. Perilaku tegang untuk menumbuhkan menumbuhkan rasa kepercayaan
menurun (5) kepercayaan pasien dan keluarga pasien.
4. Pahami situasi yang 4. Untuk mengetahui situasi yang
membuat ansietas dapat menimbulkan ansietas.
5. Dengarkan dengan penuh 5. Menjadi pendengar yang penuh
perhatian perhatian dapat meningkatkan
kepercayaan klien dan keluarga
klien sehingga mampu
mengungkapkan perasaan
94

DX Hasil
6. Gunakan pendekatan yang 6. Pendekatan yang tenang dan
tenang dan meyakinkan meyakinkan dapat meningkatkan
rasa kepercayaan pasien dan
keluarga
Edukasi
7. Jelaskan prosedur, termasuk 7. Mengurangi ansietas yang
sensasi yang mungkin dirasakan pasien dan keluarga
dialami
8. Informasikan secara faktual 8. Informasi yang tepat dan faktual
mengenai diagnosa, dapat mengurangi ansietas pada
pengobatan dan prognosis klien dan keluarga
9. Anjurkan keluarga untuk 9. Dengan didampingi orang
tetap bersama pasien terdekat/keluarga diharapkan dapat
mengurangi rasa ansietas pasien
95

DX Hasil
Kolaborasi
10. Kolaborasi pemeberian obat 10. Untuk dapat mengurangi gejala
antiansietas, jika perlu berat pada ansietas berat yang
dapat menyebabkan penurunan
kondisi pasien
04/08/2022 9 Setelah dilakukan I.12383 Edukasi Kesehatan
selama 2 x 24 jam 1. Identifikasi kesiapan dan 1. Dengan mengetahui
diharapkan tingkat kemampuan menerima kemampuan/pengetahuan
pengetahuan meningkat. informasi mengenai masalah kesehatan
Dengan kriteria hasil pasien dapat menentukan
Tingkat Pengetahuan intervensi yang tepat
(L.12111) : Terapeutik
- Perilaku sesuai anjuran 2. Sediakan materi dan media 2. Materi dan media pendidikan yang
meningkat (5) pendidikan tepat dapat meningkatkan
96

DX Hasil
- Kemampuan kemampuan pengetahuan masalah
menjelaskan kesehatan pasien
pengetahuan tentang 3. Jadwalkan pendidikan 3. Pendidikan kesehatan yang sesuai
penyakit anaknya kesehatan sesuai diharapkan dapat meningkatkan
meningkat (5) kesepakatan tingkat pengetahuan pasien dan
- Pertanyaan tentang keluarga secara optimal
masalah yang dihadapi 4. Berikan kesempatan untuk 4. Kesempatan bertanya menjadi salah
menurun (5) bertanya satu upaya mendapatkan informasi
- Persepsi yang keliru yang sesuai
terhadap masalah Edukasi
menurun (5) 5. Jelaskan faktor resiko yang 5. Faktor resiko tingkat pendidikan,
- Menjalani pemeriksaan dapat mempengaruhi kepercayaan, dan perbedaan
yang tidak tepat kesehatan budaya dapat menjadi perbedaan
menurun (5) persepsi dalam memahami
masalah kesehatan
97

DX Hasil
6. Ajarkan tentang penyakit 6. Memberikan penjelasan pengertian,
Bronkopneumonia penyebab, pencegahan dan
penatalaksanaan penyakit
Bronkpneumonia
04/08/2022 10 Setelah dilakukan I. 14525 Pelibatan Keluarga Neneng
selama 2 x 24 jam 1. Identifikasi kesiapan 1. Kesiapan keluarga dalam perawatan
diharapkan manajemen keluarga untuk terlibat dalam dapat meningkatkan manajemen
kesehatan meningkat. perawatan kesehatan klien
Dengan kriteria hasil : Terapeutik
- Menerapkan program 2. Diskusikan cara perawatan 2. Keterlibatan kader di lingkungan
perawatan meningkat (5) dirumah (Kader) rumah dapat membantu memantau
- Verbalisasi dalam Edukasi kemajuan kondisi kesehatan klien
menjalani program 3. Anjurkan keluarga terlibat 3. Meningkatkan motivasi keluarga
perawatan/ pengobatan dalam perawatan dalam keterlibatan perawatan klien
98

DX Hasil
menurun (5)
04/08/2022 11 Setelah dilakukan I. 03098 Manajemen Cairan
selama 2 x 24 jam 1. Monitor status hidrasi 1. Frekuensi nadi meningkat,
diharapkan status cairan (frekuensi nadi, kekuatan kekuatan nadi menurun, akral
meningkat. Dengan nadi, akral, CRT (Capilary dingin, CRT (Capilary Refil Time)
kriteria hasil : Refil Time), kelembaban > 2 deti , kelembaban mukosa
Status Cairan (L.03028) mukosa, turgor kulit) berkurang, turgor kulit tidak
- Frekuensi nadi kembali cepat merupakan tanda
membaik (5) dan gejala dari kekurangan cairan
- Suhu tubuh menurun (5) pada tubuh
- CRT (Capillary Refill 2. Monitor berat badan 2. Mengidentifikasi keberhasilan
Time) meningkat (5) manajemen cairan, berat badan
- Turgor kulit meningkat berkurang merupakan tanda dari
- Kelembaban mukosa penurunan cairan dalam tubuh.
99

DX Hasil
meningkat (5) 3. Monitor hasil laboratorium 3. Mengidentifikasi adanya tanda
(hematokrit, natrium, kekurangan cairan dengan adanya
kalirum, berat jenis urine) hematokrit yang meningkat dan
berat jenis urine menurun,
penurunan kadar natrium dan
kalium dalam darah merupakan
tanda adanya gangguan
keseimbangan elektrolit.
Terapeutik
4. Hitung kebutuhan cairan / 4. Terpenuhinya kebutuhan cairan / 24
24 jam jam dapat mengurasi resiko
terjadinya ketidak seimbangan
cairan tubuh
5. Monitor intake output cairan 5. Mengetahui keadekuatan cairan
yang masuk sesuai kebutuhan
100

DX Hasil
6. Berikan cairan intravena 6. Membantu mememnuhi kebutuhan
cairan jika intake cairan per oral
tidak adekuat
04/08/2022 12 Setelah dilakukan I. 01018 Pencegahan Aspirasi Neneng
selama 4 x 24 jam 1. Monitor tingkat kesadaran, 1. Penurunan tingkat kesadaran ,
diharapkan tingkat batuk, muntah, dan batuk , muntah dan penurunan
aspirasi menurun. kemampuan menelan fungsi menelan dapat
Dengan kriteria hasil : meningkatkan terjadinya aspirasi
Tingkat Aspirasi 2. Monitor status pernapasan 2. Peningkatan frekuensi napas dan
(L.01006) akumulasi sekret dapat Setelah
- Tingkat kesadaran dilakukan tindakan keperawatan
meningkat (5) selama 2 x 24 jam diharapkan
- Dispnea menurun (5) Terapeutik
- Akumulasi sekret 3. Periksa residu gaster sebelum 3. Residu gaster yang masih banyak
101

DX Hasil
menurun (5) pemberian asupan oral dapat meningkatkan refluk gaster
- Frekuensi napas dan dapat menimbulkan aspirasi
membaik (5) residu gaster
- Penggunaan otot 4. Periksa kepatenan selang 4. Memastikan selang Nasogastic tube
aksesoris menurun (5) Nasogastic tube sebelum terpasang secara paten, sehingga
- Kebersihan mulut pemberian oral mencegah terjadinya cairan masuk
meningkat (5) ke paru – paru
Edukasi
5. Ajarkan teknik mencegah 5. Teknik mencegah aspirasi dapat
aspirasi mencegah terjadinya komplikasi
yang terjadi
04/08/2022 13 Setelah dilakukan I. 14540 Pencegahan Jatuh
selama 4 x 24 jam 1. Identifikasi resiko jatuh/24 1. Dengan mengetahui faktor resiko
diharapkan tingkat jatuh jam dengan Humpty jatuh dapat mencegah terjadinya
102

DX Hasil
menurun. Dengan kriteria Dumpty pasien jatuh dan menentukan
hasil : Terpeutik tatalaksana sekanjutnya
Tingkat jatuh (L.14138) 2. Pastikan roda tempat tidur 2. Roda tempat tidur yang tidak
- Jatuh dari tempat tidur terkunci terkunci dapat meningkatkan
menurun (1) pasien jatuh atau tergelincir dari
tempat tidur
3. Pasang handrail tempat tidur 3. Handrail tempat tidur mencegah
pasien terjatuh dari tempat tidur
103
3.5 Implementasi Keperawatan

Tanggal / No. Implementasi Keperawatan Respon Klien TTD
Waktu DX
04/08/2022 1 Neneng
Kamis Observasi 1. Frekuensi napas 58x/menit, terdapat retraksi
07:30 1. Memonitor pola napas (frekuensi, intercosta dan pernapasan cuping hidung, pola
kedalaman, usaha napas) napas cepat dan dangkal (takipnea)
2. Terdapat bunyi napas ronchi
2. Memonitor suara napas tambahan (Ronchi) 3. Produksi sputum produktif, warna jernih, aroma
3. Memonitor sputum (jumlah, warna, aroma) khas sputum.
Terapeutik 4. Posisi klien dengan head tilt chin lift

08:00 4. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan
head – tilt dan chin – lift 6. Klien terlihat nyaman saat dilakukan fisioterapi
10:00 6 Melakukan fisioterapi dada sesuai dengan dada
jurnal penelitian Agung Widiastuti Tahun
2021 tentang Penerapan Fisioterapi dada
104

Waktu DX
(Postural Drainage, Clapping, dan
Vibrasi) Efektif Untuk Bersihan Jalan
Napas Pada Anak Usia 6 – 12 Tahun. 7. Sekret pada jalan napas klien produktif dan
10:30 7. Melakukan penghisapan lendir kurang dari kental
15 detik 8. Klien terpasang oksigen 10 liter/menit/Non
07:30 8. Memberikan oksigen 10 liter/menit/Non Rebreathing Mask
Rebreathing Mask
Kolaborasi 9. Klien diberikan nebulisasi dengan Salbutamol 4
09:30 9. Kolaborasi memberikan bronkodilator, ml dalam 15 menit, selama diberikan
Salbutamol 4 ml tiap 8 jam dengan inhalasi bronkodilator tidak ada respon alergi, tidak ada
sesuai dengan jurnal penelitian Rahma tanda distress pernapasan.
Annisa Tahun 2016 tentang Inhalation With
Bronchodialtor Combination Effective in
Reducing Length Of Hospital Stay In
Children With Pneumonia.
105

Waktu DX
04/08/2022 2 Observasi Neneng
1. Mengidentifikasi penyebab ketidak 1. Terdapat eksudat antara kapiler dan alveoli
seimbangan asidosis respiratorik meningkat akibat dari proses peradangan
07:30 akibat invasi mikroorganisme
2. Memonitor adanya hipoventilasi 2. Terdapat napas cepat dan dangkal
3. Memonitor frekuensi dan kedalaman napas 3. Frekuensi napas 58x/menit, pola napas cepat
07:30 dan dangkal (takipnea)
4. Memonitor penggunaan otot bantu napas 4. Terdapat retraksi intercosta dan pernapasan
cuping hidung
07:30 5. Memonitor CRT (Capillary Refill Time) 5. CRT (Capillary Refill Time) < 2 detik
6. Memonitor adanya indikasi asidosis 6. Terdapat retraksi intercosta dan pernapasan
respiratorik kronik (Barrel chest, cuping hidung
penggunaan otot bantu napas, clubbing
nails)
7. Memonitor status neurologis (tingkat 7. Tingkat kesadaran somnolent
106

Waktu DX
07:30 kesadaran)
8. Memonitor hasil analisa gas darah 8. pH 7,24, PaCO2 51 mmHg, HCO3 25,4 mmol/L
Teurapeutik Kesan hasil AGD : Asidosis respiratorik
08:00 9. Mempertahankan kepatenan jalan napas 9. Posisi klien dengan head tilt chin lift
07:30 10. Memberikan oksigen 10 liter/menit/Non 10. Klien terpasang oksigen 10 liter/menit/Non
Rebreathing Mask Rebreathing Mask
Edukasi
11:00 11. Menjelaskan penyebab dan mekanisme 11. Ibu klien masih tampak bingung dan khawatir
terjadinya asidosis respiratorik
1. Mengidentifikasi penyebab hipertermia 1. Proses infeksi saluran pernapasan
07:30 2. Memonitor suhu tubuh 2. Suhu tubuh 39,10C
3. Memonitor kadar elektrolit 3. Kadar elektrolit serum Natrium 135 mEq/L,
Kalium 3,9 meQ/L (dalam batas normal)
4. Memonitor haluaran urine 4. Haluaran urine 100 ml dalam urine bag sejak
107

Waktu DX
jam 06:00
5. Memonitor komplikasi akibat hipertermia 5. Tidak ada kejang dan tanda dehidrasi
Terapeutik
6. Melakukan pendinginan eksternal dengan 6. Klien tampak nyaman setelah dilakukan
10:00 kompres teknik Warm Water Sponge sesuai kompres teknik Warm Water Sponge
dengan penelitian Agustina Novita Tahun
2021 tentang Kompres dengan kompres
teknik Warm Water Sponge Pada Pasien
Anak Yang Mengalami Demam
7. Memberikan oksigen 10 Liter/Menit/Non 7. Klien terpasang oksigen 10 liter/menit/Non
07:30 Rebreathing Mask Rebreathing Mask
Kolaborasi
09:00 8. Kolaborasi memberikan antipiretik 8. Paracetamol 100 mg intravena diberikan dan
Paracetamol 100 mg Intravena tiap 4 – 6 jam tidak ada respon alergi
09:00 9. Kolaborasi memberikan antibiotik 9. Meropenem 400 mg intravena diberikan dan
108

Waktu DX
Meropenem 400 mg Intravena tiap 8 jam tidak ada respon alergi
07:30 1. Mengidentifikasi status nutrisi 1. BMI = 10 , < - 2 Standar deviasi (Malnutrisi
berat)
2. Mengidentifikasi alergi dan intoleransi 2. Ibu klien mengatakan anaknya tidak memiliki
makanan alergi dan intoleransi makanan
08:00 3. Mengidentifikasi kebutuhan kalori 3. Resting Energy Expenditur
22,7 x 10 + 495 x 1,5 = 969,5 kalori/24 jam
4. Mengidentifikasi perlunya penggunaan 4. Fungsi menelan klien lemah, intake nutrisi / oral
selang nasogastrik tube tidak adekuat
09:00 5. Memonitor asupan makanan 5. Asupan makanan 70 ml/ nasogastrik tube, tidak
ada muntah
07:30 6. Memonitor berat badan 6. Berat badan 10 kg
Terapeutik
07:30 7. Melakukan oral hygiene sebelum makan , 7. Oral hygiene dengan clorhexidine 0,1%
109

Waktu DX
jika perlu dilakukan, keadaan mulut klien bersih dan tidak
ada reaksi efek samping
09:00 Kolaborasi
10. Kolaborasi memberikan medikasi 10. Omeprazole 10 mg intravena diberikan dan
08:00 Omeprazole 10 mg intravena tiap 12 jam tidak ada reaksi alergi
11. Kolaborasi dengan ahli gizi jenis nutrien 11. Kolaborasi memberikan diet susu formula
yang dibutuhkan dengan Nutrient Junior 70 ml/3 jam
04/08/2022 5 Neneng
07:30 1. Melakukan identifikasi toleransi fisik 1. ROM klien terbatas karena ada spastik dan
melakukan pergerakan kekuatan otot klien menurun
2. Memonitor kondisi umum selama 2. Kondisi umum klien stabil
melakukan mobilisasi
10:00 3.Melibatkan keluarga untuk membantu 3. Ibu klien kooperatif dilibatkan dalam membantu
pasien dalam meningkatkan pergerakan aktivitas klien
dengan melakukan rentang gerak (ROM)
110

Waktu DX
08:00 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur 4. Ibu klien mengerti mengenai tujuan dan
mobilisasi prosedur mobilisasi
10:00 5. Mengajarkan mobilisasi pasif tiap 2 jam 5. Ibu klien antusias dalam melakukan mobilisasi
sederhana
07:30 1. Mengidentifikasi diet yang diperlukan 1.Diet yang diperlukan dalam bentuk cair dengan
susu formula 70 ml/3 jam
2. Memonitor kemampuan menelan 2. Kemampuan menelan tidak optimal
09:00 Terapeutik
3. Mengatur posisi yang nyaman untuk 3. Mengatur posisi nyaman semi fowler saat
07:30 makan/minum diberikan susu formula/Nasogastric tube
4. Melakukan oral hygiene sebelum makan, 4. Oral hygiene dengan clorhexidine 0,1%
bila perlu dilakukan, keadaan mulut klien bersih dan tidak
09:00 ada reaksi efek samping
111

Waktu DX
Kolaborasi
5. Kolaborasi memberikan obat (antiulser) 05. Omeprazole 10 mg intravena diberikan dan
omeprazole 10 mg intravena / 12 jam tidak ada reaksi alergi
04/08/2022 7 Neneng
07:30 1. Mengdentifikasi pencapaian tugas 1. Perkembangan anak terdapat fail di semua aspek
perkembangan anak
2. Meminimalkan nyeri 2. Skala nyeri 0
3. Menjelaskan orang tua tentang milestone 3. Orang tua mengerti bahwa anaknya mengalami
perkembangan anak keterlambatan
4. Menganjurkan orang tua berinteraksi 4. Orang tua sesalu mendampingi anaknya setiap
dengan anaknya saat
5. Merujuk untuk konseling ke bagian 5. Menunggu jawaban konsul dari tim pediatrik
pediatrik sosial sosial
07:30 1. Mengidentifikasi tingkat ansietas 1. Tingkat ansietas orang tua klien ansietas sedang
112

Waktu DX
(orang tua tampak tegang dan gelisah melihat
kondisi klien)
2. Memonitor tanda-tanda ansietas (verbal dan 2. Ibu klien tampak gelisah, tampak cemas, dan
nonverbal) tegang, ibu klien bertanya tentang kondisi
Teraupetik anaknya
3. Menciptakan suasana teraupetik untuk 3. Melakukan komunikasi terapeutik dengan ibu
menumbuhkan kepercayaan klien
Edukasi
4. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang 4. Menjelaskan setiap prosedur yang akan
07:30 mungkin dialami dilakukan terhadap klien pada ibu klien, ibu
klien mengerti
5. Menginformasikan secara faktual mengenai 5. Memberikan informasi tentang kondisi klien
10:00 diagnosa, pengobatan dan prognosis saat ini, ibu klien tampak khawatir
6. Menganjurkan keluarga untuk tetap 6. Ibu klien teta mendampingi klien setiap saat
10:00 bersama pasien
113

Waktu DX
04/08/2022 9 Neneng
12:00 1. Melakukan identifikasi kesiapan dan 1. Ibu klien kooperatif dalam menerima informasi
kemampuan menerima informasi orang tua mengenai kesehatan klien
klien
2. Melakukan kontrak Jadwal pendidikan 2. Telah disepakati konrak jadwal pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan kesehatan tanggal 05/08/2022 jam 14:00
04/08/2022 10 Neneng
10:00 1. Mengidentifikasi kesiapan keluarga untuk 1. Orang tua siap untuk melakukan perawatan pada
terlibat dalam perawatan anaknya
Terapeutik
11:00 2. Mendiskusikan cara perawatan dirumah 2. Kader di lingkungan rumah klien bersedia untuk
(Kader) membantu memfasilitasi perawatan klien
Edukasi
12:00 3. Menganjurkan keluarga terlibat dalam 3. Keluarga terlibat dalam perawatan anaknya
perawatan
114

Waktu DX
04/08/2022 11 1. Memonitor status hidrasi (frekuensi nadi, 1. Frekuensi nadi 102 x/menit, nadi kuat, akral Neneng
07:30 kekuatan nadi, akral, CRT (Capilary Refil hangat, CRT (Capilary Refil Time) < 2 detik,
Time), kelembaban mukosa, turgor kulit) mukosa lembab, turgor kulit kembali cepat
2. Memonitor berat badan 2. Berat badan 10 kg
3. Memonitor hasil laboratorium (hematokrit, 3. Hematokrit 35,8 % (35 – 45 %), natrium 135
natrium, kalirum, berat jenis urine) mEq/L (135 – 145 mEq/L), kalium 3,9 (3,5 –
5,1 mEq/L)
09:00 4. Menghitung kebutuhan cairan / 24 jam 4. Kebutuhan cairan 1300 ml/24 jam terdiri dari :
Holiday segar Susu formula 70 ml/3 jam = 560 ml
100 ml x 10 kg (berat badan) = 1000 ml Cairan infus KaenMg3 32 ml/jam = 768
Berikan cairan 10 % x 1000 ml = 100 ml
tiap kenaikan suhu 10C
Kebutuhan cairan 1300 ml/24 jam
(kenaikan suhu 39,10C – 36,50C = 2,60C)
14:00 5. Monitor intake output cairan 5. Intake cairan :
115

Waktu DX
Intake cairan : Oral = 500 ml
Susu formula 70 ml/3 jam Infus = 224 ml
Cairan infus KaenMg3 32 ml/jam Output :
Output cairan : Urine = 350 ml
Urine : 100 ml IWL = 163,1 ml
IWL = (30 – usia ) ml/KgBB/Hari Balance =
= (30 – 8 ) x 10 kg 724 -513,1 = + 210,9 ml
= 220/24 jam
= 9,2 ml/jam
IWL dengan kenaikan suhu =
10 ml/KgBB + 200 (Suhu sekarang – 36,8
0
C)
= 10 ml x 10 kg + 200 (39,1 – 36,8)
= 100 + 460
= 560 ml/24 jam
116

Waktu DX
= 23,3 ml
08:00 6. Memberikan cairan intravena dengan 6. Cairan infus diberikan intravena dengan Cairan
Cairan KaenMg3 32 ml/jam KaenMg3 32 ml/jam
04/08/2022 12 Neneng
07:30 1. Memonitor tingkat kesadaran, batuk, 1. Tingkat kesadaran somnolent, fungsi menelan
muntah, dan kemampuan menelan menurun
2. Memonitor status pernapasan 2. Frekuensi napas 54 x/menit, sputum produktif
09:00 3. Memeriksa residu gaster sebelum 3. Residu lambung tidak ada
pemberian asupan oral
4. Memeriksa kepatenan selang Nasogastic 4. Selang NGT paten di gaster
tube sebelum pemberian oral
12:00 5. Mengajarkan teknik mencegah aspirasi 5. Orang tua mengerti cara mencegah aspirasi pada
anaknya
117

Waktu DX
04/08/2022 13 1. Identifikasi resiko jatuh/24 jam dengan 1. Skor Humpty Dumpty > 12 (resiko tinggi jatuh) Neneng
07:30 Humpty Dumpty
2. Pastikan roda tempat tidur terkunci 2. Roda tempat tidur terkunci
3. Pasang handrail tempat tidur 3. Handrail tempat tidur terpasang
118
3.6 Evaluasi Keperawatan

Tanggal / No
Evaluasi Keperawatan TTD
Waktu DX
04/08/2022 1 S: Neneng
14:00  Ibu klien mengatakan sesak anaknya terlihat
berkurang
O:
 Frekuensi napas 36 x/Menit
 Pola napas cepat dan dangkal menurun
 Retraksi intercosta menurun
 Pernapasan cuping hidung menurun
 Produksi sputum menurun
A:
Bersihan jalan napas tidak efektif belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi no. 1,2,3,4,5,6,7,8
04/08/2022 2 S: Neneng
14:00  Ibu klien mengatakan sesak anaknya terlihat
berkurang
 Ibu klien mengatakan dahak anaknya terlihat
berkurang
O:
 Suara napas tambahan ronchi
 PCO2 51mmHg
 Saturasi Oksigen 98 % dengan oksigen 10 liter
/ menit /Non rebreathing mask
119

Tanggal / No
Waktu DX
 pH 7,24
 Kesadaran Somnolent
A:
Gangguan pertukaran gas belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi no.1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
04/08/2022 3 S: Neneng
14:00  Ibu klien mengatakan demam anaknya menurun
O:
 Suhu 38 0C
 Frekuensi nadi 102x/menit
A:
Hipertermi teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi no. 2,3,4,5,6,7,8,9,10
04/08/2022 4 S: Neneng
14:00  Ibu klien mengatakan makan anaknya masih
dibantu lewat selang makan
 Ibu klien mengatakan fungsi mengunyah dan
120

Tanggal / No
Waktu DX
menelan anaknya masih lemah
O:
 Fungsi mengunyah dan menelan lemah
A:
Defisit nutrisi belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi no. 1,4,5,6,7,10
04/08/2022 5 S: Neneng
14:00  Ibu klien mengatakan klien hanya bisa miring kiri
dan kanan
 Ibu klien mengatakan tangan dan kaki anaknya
kaku
 Ibu klien mengatakan klien belum bisa duduk
sendiri, berdiri dan berjalan
O:
 Terdapat spastisitas di ekstremitas atas dan bawah
2 2
A:
Gangguan mobilitas fisik belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi no. 1,2,3,4,5
121

Tanggal / No
Waktu DX
04/08/2022 6 S: Neneng
14:00  Ibu klien mengatakan nafsu makan klien menurun
selama sakit
 Ibu klien mengatakan fungsi megunyah dan
menelan klien tidak baik
O:
A:
Gangguan menelan belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi no. 1, 2, 3. 4. 5
04/08/2022 7 S: Neneng
14:00  Ibu klien mengatakan anaknya hanya bisa miring
kiri dan kanan
kaku
 Ibu klien mengatakan anaknya belum bisa bicara
 Ibu klien mengatakan anaknya belum bisa
menulis, tangan klien tampak kaku.
 Ibu klien mengatakan klien belum bisa membaca,
sampai saat ini klien belum mampu masuk
sekolah.
 Ibu klien mengatakan klien tidak bisa bermain
seperti teman sebayanya
122

Tanggal / No
Waktu DX
O:
A:
Gangguan tumbuh kembang belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi no. 1, 2, 3, 4, 5
04/08/2022 8 S: Neneng
14:00  Ibu klien mengatakan cemas akan keadaan
anaknya
 Ibu klien mengatakan kurang mengerti tentang
penyakit anaknya
O:
A:
Ansietas (orang tua) belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi no. 1, 2, 3, 4, 5, 6
123

Tanggal / No
Waktu DX
04/08/2022 9 S: Neneng
14:00  Ibu klien mengatakan akan mengikuti semua
proses pengobatan klien
 Ibu klien mengatakan masih kurang mengerti
tentang penyakit anaknya
O:
 Ibu klien tidak bisa menjelaskan tentang
penyakitnya
A:
Defisit pengetahuan belum teratasi
P:
Berikan pendidikan kesehatan mengenai
Bronkopneumonia 05/08/2022 Jam 13:00
04/08/2022 10 S: Neneng
14:00  Ibu klien mengatakan akan mengikuti semua
proses pengobatan klien
 Ibu klien mengatakan kurang mengerti tentang
penyakit anaknya
O:
 Klien di diagnosa Cerebral Palsy Tipe Spastic
Quadriplegia + Malnutrisi Berat
 Tipe keluarga Sejahtera 1 (keluarga hanya
mampu memenuhi kebutuhan dasar saja)
A:
Manajemen kesehatan tidak efektif tidak teratasi
124

Tanggal / No
Waktu DX
P:
Lanjutkan intervensi no 1,2,3
11 S:
O:
 Suhu 380C
 Akral hangat
 Hematokrit 35,8 % (35 – 45 %), natrium 135
mEq/L (135 – 145 mEq/L), kalium 3,9 (3,5 – 5,1
mEq/L)
 Intake cairan :
Oral = 500 ml
Infus = 224 ml
Output :
Urine = 350 ml
IWL = 163,1 ml
Balance cairan = 724 -513,1 = + 210,9 ml
A:
Resiko ketidakseimbangan cairan belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi no 1,2,3,4,5,6
125

Tanggal / No
Waktu DX
04/08/2022 12 S: Neneng
14:00  Ibu klien mengatakan nafsu makan klien menurun
selama sakit
O:
A:
Resiko aspirasi
P:
Lanjutkan intervensi no. 1, 2,3,4,5
04/08/2022 13 S: Neneng
14:00  Ibu klien mengatakan anaknya hanya bisa miring
kiri dan kanan
kaku
0:
2 2
 Skor Humpty Dumpty > 12 (resiko jatuh tinggi)

A:
126

Tanggal / No
Waktu DX
Resiko jatuh
P:
Lanjutkan intervensi no. 1, 2,3
127
3.7 Catatan Perkembangan

Tanggal / No
Catatan Perkembangan TTD
Waktu DX
05/08/2022 1 S: Neneng
07:00  Ibu klien mengatakan sesak anaknya
terlihat berkurang
O:
 Pernapasan cuing hidung menurun
 Produksi sputum menurun, konsistensi
kental
A:
Bersihan jalan napas tidak efektif
P:
I:
1. Memonitor pola napas (frekuensi,
07:30 kedalaman, usaha napas)
2. Memonitor suara napas tambahan
(Ronchi)
3. Memonitor sputum (jumlah, warna,
aroma)
4. Mempertahankan kepatenan jalan napas
07:30 dengan head – tilt dan chin – lift
6. Melakukan fisioterapi dada sesuai dengan
128

Tanggal / No
Waktu DX
09:15 jurnal penelitian Agung Widiastuti
Tahun 2021 tentang Penerapan
Fisioterapi dada (Postural Drainage,
Clapping, dan Vibrasi) Efektif Untuk
Bersihan Jalan Napas Pada Anak Usia 6
– 12 Tahun.
7. Melakukan penghisapan lendir kurang
09:30 dari 15 detik
8. Memberikan oksigen 5 liter/menit/Simpel
08:00 mask
9. Kolaborasi memberikan bronkodilator,
09:00 Salbutamol 4 ml tiap 8 jam dengan
inhalasi sesuai dengan jurnal penelitian
Rahma Annisa Tahun 2016 tentang
Inhalation With Bronchodialtor
Combination Effective in Reducing
Length Of Hospital Stay In Children With
Pneumonia.
E:
terlihat berkurang
 Tidak terdapat pernapasan cuping hidung
129

Tanggal / No
Waktu DX
 suara napas tambahan ronchi
R:
05/08/2022 2 S: Neneng
terlihat berkurang
 Ibu klien mengatakan dahak anaknya
berkurang
O:
 PCO2 51 mmHg
 Saturasi Oksigen 98 % dengan oksigen 5
liter / menit /
 pH 7,24
 Pernapasan cuping hidung menurun
 Kesadaran composmentis
A:
Gangguan pertukaran gas
P:
Lanjutkan intervensi no. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,
130

Tanggal / No
Waktu DX
9, 10,11
I:
1. Mengidentifikasi penyebab ketidak
07:30
seimbangan asidosis respiratorik
2. Memonitor adanya hipoventilasi
3. Memonitor frekuensi dan kedalaman
napas
4. Memonitor penggunaan otot bantu napas
5. Memonitor CRT (Capillary Refill Time)
6. Memonitor adanya indikasi asidosis
respiratorik kronik (Barrel chest,
penggunaan otot bantu napas, clubbing
nails)
7. Memonitor status neurologis (tingkat
kesadaran)
8. Memonitor hasil analisa gas darah
10:00
10. Memberikan oksigen 5 liter/menit/Simple
07:30
Mask
11. Menjelaskan penyebab dan mekanisme
terjadinya asidosis respiratorik
E:
14:00
 Ibu klien mengatakan sesak anaknya
terlihat berkurang
 Ibu klien mengatakan dahak anaknya
berkurang
131

Tanggal / No
Waktu DX
 PCO2 38 mmHg
 Saturasi Oksigen 99 % dengan oksigen 5
liter / menit /Simple Mask
 pH 7,35
 HCO3 25 mmol/L
 Kesadaran composmentis
R:
Gangguan pertukaran gas teratasi
Pertahankan intervensi
05/08/2022 3 S: Neneng
07:00  Ibu klien mengatakan demam anaknya
menurun
O:
 Suhu 38 0C
A:
Hipertermi
132

Tanggal / No
Waktu DX
P:
Lanjutkan intervensi no. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
10, 11.
I:
07:30 2. Memonitor suhu tubuh
3. Memonitor kadar elektrolit
4. Memonitor haluaran urine
5. Memonitor komplikasi akibat hipertermia
10:00 6. Melakukan pendinginan eksternal dengan
kompres teknik Warm Water Sponge
sesuai dengan penelitian Agustina Novita
Tahun 2021 tentang Kompres dengan
kompres teknik Warm Water Sponge
Pada Pasien Anak Yang Mengalami
Demam
07:30 7. Memberikan oksigen 5 Liter / Menit /
Simple Mask
09:00 8. Kolaborasi memberikan antipiretik
Paracetamol 100 mg Intravena tiap 4 – 6
jam
09:00 9. Kolaborasi memberikan antibiotik
Meropenem 400 mg Intravena tiap 8 jam
14:00 E:
 Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak
demam
 Suhu 370C
133

Tanggal / No
Waktu DX
 Kulit teraba lembab
R:
Hipertermi teratasi
Pertahakan Intervensi
05/08/2022 4 S: Neneng
 Ibu klien mengatakan fungsi mengunyah
dan menelan anaknya masih lemah
O:
A:
Defisit nutrisi
P:
Lanjutkan intervensi no. 1, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
10.
I:
07:30 1. Mengidentifikasi status nutrisi
4. Mengidentifikasi perlunya penggunaan
selang nasogastrik tube
09:00 5. Memonitor asupan makanan
134

Tanggal / No
Waktu DX
08:00 6. Memonitor berat badan
08:00 7. Melakukan oral hygiene sebelum makan ,
jika perlu
09:00 10. Kolaborasi memberikan medikasi
Omeprazole 10 mg intravena tiap 12 jam
14:00 E:
 Ibu klien mengatakan makan anaknya masih
R:
05/08/2022 5 S: Neneng
07:00  Ibu klien mengatakan klien hanya bisa
miring kiri dan kanan
 Ibu klien mengatakan tangan dan kaki
anaknya kaku
 Ibu klien mengatakan klien belum bisa
duduk sendiri, berdiri dan berjalan
O:
 Terdapat spastisitas di ekstremitas atas dan
135

Tanggal / No
Waktu DX
bawah
 Rentang gerak tidak ptimal
2 2
A:
Gangguan mobilitas fisik
P:
Lanjutkan intervensi no. 1,2,3,4,5.
I:
1. Melakukan identifikasi toleransi fisik
07:30 melakukan pergerakan
2. Memonitor kondisi umum selama
11:00 melakukan mobilisasi
3. Melibatkan keluarga untuk membantu
11:00 pasien dalam meningkatkan pergerakan
4. Menjelaskan tujuan dan prosedur
11:00 mobilisasi
5. Mengajarkan mobilisasi pasif tiap 2 jam
11:00 E:
anaknya kaku
136

Tanggal / No
Waktu DX
bawah
2 2
R:
Lanjutkan intervensi no. 1,2,3,5
05/08/2022 6 S: Neneng
07:00  Ibu klien mengatakan nafsu makan klien
menurun selama sakit
O:
Intake nurtrisi dibantu dengan Nasogastric
Tube
A:
Gangguan menelan
P:
I:
1. Mengidentifikasi diet yang diperlukan
2. Memonitor kemampuan menelan
3. Mengatur posisi yang nyaman untuk
makan/minum
137

Tanggal / No
Waktu DX
4. Melakukan oral hygiene sebelum makan,
bila perlu
5. Kolaborasi memberikan obat (antiulser)
omeprazole 10 mg intravena / 12 jam
E:
R:
05/08/2022 7 S: Neneng
07:00  Ibu klien mengatakan anaknya hanya bisa
anaknya kaku
bicara
membaca, sampai saat ini klien belum
mampu masuk sekolah.
 Ibu klien mengatakan klien tidak bisa
bermain seperti teman sebayanya
O:
138

Tanggal / No
Waktu DX
A:
Gangguan tumbuh kembang
P:

I:
1. Mengdentifikasi pencapaian tugas
perkembangan anak
2. Meminimalkan nyeri
3. Menjelaskan orang tua tentang milestone
perkembangan anak
4. Menganjurkan orang tua berinteraksi
dengan anaknya
5. Merujuk untuk konseling ke bagian
pediatrik sosial
R:
05/08/2022 8 S: Neneng
07:00  Ibu klien mengatakan cemas akan keadaan
anaknya
 Ibu klien mengatakan kurang mengerti
139

Tanggal / No
Waktu DX
O:
A:
Ansietas (orang tua)
P:
07:30 I:
1. Mengidentifikasi tingkat ansietas

2. Memonitor tanda-tanda ansietas (verbal
08:00
dan nonverbal)
3. Menciptakan suasana teraupetik untuk
09:00
menumbuhkan kepercayaan
4. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang
10:00
mungkin dialami
5. Menginformasikan secara faktual
mengenai diagnosa, pengobatan dan
11:00
prognosis
6. Menganjurkan keluarga untuk tetap
14:00
bersama pasien
E:
 Ibu klien mengatakan rasa cemas terhadap
anaknya menurun
 Ibu klien mengatakan mengerti tentang
penyakit anaknya
140

Tanggal / No
Waktu DX
 Ibu klien tampak tenang
R:
Ansietas teratasi
05/08/2022 9 S: Neneng
07:00  Ibu klien mengatakan akan mengikuti
semua proses pengobatan klien
 Ibu klien mengatakan masih kurang
mengerti tentang penyakit anaknya
O:
 Ibu klien tidak bisa menjelaskan tentang
penyakitnya
A:
Defisit pengetahuan
P:
I:
08:00
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
13:00
2. Sediakan materi dan media pendidikan
13:00
3. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
13:00
4. Berikan kesempatan untuk bertanya
13:00
5. Jelaskan faktor resiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
13:00
6. Ajarkan tentang penyakit
141

Tanggal / No
Waktu DX
Bronkopneumonia.
14:00 E:
 Ibu klien mengatakan akan mengikuti
 Ibu klien mengatakan sudah mengerti
 Ibu klien bisa menjelaskan tentang penyakit
anaknya
R:
Defisit Pengetahuan teratasi
05/08/2022 10 S: Neneng
07:00  Ibu klien mengatakan akan mengikuti
O:
 Klien di diagnosa Cerebral Palsy Tipe
Spastic Quadriplegia + Malnutrisi Berat
 Tipe keluarga Sejahtera 1 (keluarga hanya
mampu memenuhi kebutuhan dasar saja)
A:
Manajemen kesehatan tidak efektif tidak
teratasi
P:
Lanjutkan intervensi no 1,2,3
142

Tanggal / No
Waktu DX
I:
1. Mengidentifikasi kesiapan keluarga untuk

terlibat dalam perawatan
2. Mendiskusikan cara perawatan dirumah
(Kader)
3. Menganjurkan keluarga terlibat dalam
perawatan
E:
 Ibu klien mengatakan akan mengikuti
 Klien di diagnosa Cerebral Palsy Tipe
Spastic Quadriplegia + Malnutrisi Berat
 Tipe keluarga Sejahtera 1 (keluarga
hanya mampu memenuhi kebutuhan
dasar saja)
 Sudah melakukan kerjasama dengan
kader dilingkungan klien
R:
Manajemen kesehatan tidak efektif teratasi
05/08/2022 11 S:
07:00  Ibu klien mengatakan badan anaknya
demam berkurang
O:
 Suhu 380C
143

Tanggal / No
Waktu DX
 Akral hangat
 Hematokrit 35,8 % (35 – 45 %), natrium
135 mEq/L (135 – 145 mEq/L), kalium 3,9
(3,5 – 5,1 mEq/L)
 Intake cairan :
Oral = 500 ml
Infus = 224 ml
Output :
Urine = 350 ml
IWL = 163,1 ml
Balance cairan = 724 -513,1 = + 210,9 ml
A:
Resiko ketidakseimbangan cairan belum
teratasi
P:
1. Memonitor status hidrasi (frekuensi nadi,
kekuatan nadi, akral, CRT (Capilary
Refil Time), kelembaban mukosa, turgor
kulit)
2. Memonitor berat badan
3. Memonitor hasil laboratorium
(hematokrit, natrium, kalirum, berat jenis
144

Tanggal / No
Waktu DX
urine)
4. Menghitung kebutuhan cairan / 24 jam
Holiday segar
100 ml x 10 kg (berat badan) = 1000 ml
Berikan cairan 10 % x 1000 ml = 150 ml
tiap kenaikan suhu 10C
Kebutuhan cairan 1150 ml/24 jam
(kenaikan suhu 380C – 36,50C = 1,50C)
5. Monitor intake output cairan
Intake cairan :
Susu formula 70 ml/3 jam
Cairan infus KaenMg3 25 ml/jam
Output cairan :
Urine : 200 ml
IWL = (30 – usia ) ml/KgBB/Hari
= (30 – 8 ) x 10 kg
= 220/24 jam
= 9,2 ml/jam
IWL dengan kenaikan suhu =
10 ml/KgBB + 200 (Suhu sekarang –
36,8 0C)
= 10 ml x 10 kg + 200 (38– 36,8)
= 100 + 240
= 340 ml/24 jam
= 14 ml
6. Memberikan cairan intravena dengan
Cairan KaenMg3 25 ml/jam
145

Tanggal / No
Waktu DX
E:
 Ibu klien mengatakan badan anaknya sudah
tidak demam
 Suhu 370C
 Kulit teraba lembab
 Akral hangat
 Hematokrit 36 % (35 – 45 %), natrium 130
mEq/L (135 – 145 mEq/L), kalium 3,7 (3,5
– 5,1 mEq/L)
 Intake cairan :
Oral = 500 ml
Infus = 175 ml
Output :
Urine = 400 ml
IWL = 98 ml
Balance cairan = 675 - 498 = + 177 ml
R:
Resiko ketidakseimbangan cairan tidak
terjadi
05/08/2022 12 S: Neneng
146

Tanggal / No
Waktu DX
O:
Intake nurtrisi dibantu dengan Nasogastric
Tube
A:
Resiko aspirasi
P:
I:
07:30
1. Memonitor tingkat kesadaran, batuk,
muntah, dan kemampuan menelan
2. Memonitor status pernapasan
3. Memeriksa residu gaster sebelum
09:00
4. Memeriksa kepatenan selang Nasogastic
12:00
5. Mengajarkan teknik mencegah aspirasi
E:
Tube
R:
147

Tanggal / No
Waktu DX
Resiko aspirasi
05/08/2022 13 S: Neneng
anaknya kaku
0:
2 2
 Skor Humpty Dumpty > 12 (resiko jatuh

tinggi)
A:
Resiko jatuh
P:
I:
1. Identifikasi resiko jatuh/24 jam dengan

07:30
Humpty Dumpty
2. Pastikan roda tempat tidur terkunci
3. Pasang handrail tempat tidur
E:
 Ibu klien mengatakan anaknya hanya bisa
148

Tanggal / No
Waktu DX
12:00  Ibu klien mengatakan tangan dan kaki
anaknya kaku
0:
2 2

tinggi)
R:
Resiko Jatuh
149

Tanggal / No
Waktu DX
06/08/2022 1 S: Neneng
terlihat berkurang
O:
 suara napas tambahan ronchi
A:
P:
I:
07:30 1. Memonitor pola napas (frekuensi,
kedalaman, usaha napas)
(Ronchi)
07:30 aroma)
jurnal penelitian Agung Widiastuti
150

Tanggal / No
Waktu DX
09:30 – 12 Tahun.
08:00 dari 15 detik
8. Memberikan oksigen 2 liter/menit/Nasal
09:00 Canul
Salbutamol 4 ml tiap 8 jam dengan
14:00 Pneumonia.
E:
 Ibu klien mengatakan sesak anaknya
berkurang
 Pola napas normal
 Sputum menurun
 Suara napas tambahan ronchi menurun
151

Tanggal / No
Waktu DX
R:
Bersihan jalan napas tidak efektif teratasi
sebagian
06/08/2022 4 S: Neneng
O:
A:
Defisit nutrisi
P:
10.
I:
152

Tanggal / No
Waktu DX
jika perlu
14:00 E:
R:
06/08/2022 5 S: Neneng
anaknya kaku
O:
bawah
153

Tanggal / No
Waktu DX
2 2
A:
P:
I:
07:30 1. Melakukan identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan
11:00 2. Memonitor kondisi umum selama
11:00 3. Melibatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan pergerakan
11:00 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
11:00 5. Mengajarkan mobilisasi pasif tiap 2 jam
14:00 E:
 Ibu klien mengatakan klien hanya bisa
anaknya kaku
bawah
154

Tanggal / No
Waktu DX
2 2
R:
06/11/2022 6 S: Neneng
O:
Tube
A:
Gangguan menelan
P:
I:
makan/minum
bila perlu
155

Tanggal / No
Waktu DX
5. Kolaborasi memberikan obat (antiulser)
E:
R:
06/08/2022 7 S: Neneng
anaknya kaku
bicara
O:
156

Tanggal / No
Waktu DX
A:
P:

I:
07:30
perkembangan anak
perkembangan anak
dengan anaknya
pediatrik sosial
E:
157

Tanggal / No
Waktu DX
R:
06/08/2022 12 S: Neneng
O:
Tube
A:
Resiko aspirasi
P:
I:
07:30
09:00
12:00
158

Tanggal / No
Waktu DX
E:
Tube
R:
Resiko aspirasi
06/08/2022 13 S:
anaknya kaku
0:
2 2

tinggi)
A:
Resiko jatuh
P:
159

Tanggal / No
Waktu DX
I:
07:30
Humpty Dumpty
E:
12:00
anaknya kaku
0:
2 2

tinggi)
R:
Resiko Jatuh
160

Tanggal / No
Waktu DX
07/08/2022 1 S: Neneng
berkurang
O:
 Sputum menurun
 Suara napas tambahan ronchi menurun
A:
P:
I:
07:30 1. Memonitor pola napas (frekuensi,
kedalaman, usaha napas)
(Ronchi)
07:30 aroma)
jurnal penelitian Agung Widiastuti
161

Tanggal / No
Waktu DX
09:30 – 12 Tahun.
08:00 dari 15 detik
8. Memberikan oksigen 1 liter/menit/Nasal
09:00 Canul
Salbutamol 4 ml tiap 8 jam dengan
14:00 Pneumonia.
E:
 Ibu klien mengatakan anaknya sudah tidak
terlihat sesak napas lagi
 Tidak terdapat retraksi intercosta
 Pernapasan cuping hidung tidak ada
 Sputum menurun
 Tidak terdengar suara napas tambahan
ronchi
162

Tanggal / No
Waktu DX
 Suara napas vesikuler
R:
Bersihan jalan napas tidak efektif teratasi
Pasien dipindahkan ke ruang rawat inap
Kenanga 1
07/08/2022 4 S: Neneng
dan menelan anaknya sudah mulai membaik
O:
 Fungsi mengunyah dan menelan meningkat
A:
Defisit nutrisi
P:
10.
I:
163

Tanggal / No
Waktu DX
jika perlu
14:00 E:
 Berat badan aktual 10, 1 kg
R:
Defisit nutrisi teratasi sebagian
Diet diganti menjadi bubur sumsum 1 porsi
2 kali/hari, susu formula 8 x 70 ml/NGT
07/08/2022 5 S: Neneng
anaknya kaku
164

Tanggal / No
Waktu DX
O:
bawah
2 2
A:
P:
I:
07:30 1. Melakukan identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan
11:00 2. Memonitor kondisi umum selama
11:00 3. Melibatkan keluarga untuk membantu
11:00 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
14:00 E:
anaknya kaku
165

Tanggal / No
Waktu DX
bawah
3 3
R:
Gangguan mobilitas fisik teratasi sebagian
07/08/2022 6 S: Neneng
07:00  Ibu klien mengatakan nafsu makan anaknya
mulai membaik
menelan anaknya mulai meningkat
O:
Fungsi mengunyah meningkat
 Fungsi menelan meningkat
Tube
A:
Gangguan menelan teratasi sebagian
P:
I:
07:30 1. Mengidentifikasi diet yang diperlukan
166

Tanggal / No
Waktu DX
makan/minum
07:30 4. Melakukan oral hygiene sebelum makan,
bila perlu
09:00 5. Kolaborasi memberikan obat (antiulser)
E:
14:00 Gangguan menelan belum teratasi
R:
07/08/2022 7 S:
anaknya kaku
bicara
O:
167

Tanggal / No
Waktu DX
A:
P:

I:
07:30
perkembangan anak
perkembangan anak
dengan anaknya
pediatrik sosial
E:
168

Tanggal / No
Waktu DX
R:
0708/2022 12 S: Neneng
O:
Tube
A:
Resiko aspirasi
P:
I:
07:30
09:00
169

Tanggal / No
Waktu DX
12:00 tube sebelum pemberian oral
E:
Tube
R:
Resiko aspirasi
07/08/2022 13 S:
anaknya kaku
0:
2 2

tinggi)
A:
Resiko jatuh
170

Tanggal / No
Waktu DX
P:
I:

07:30
Humpty Dumpty
E:
12:00
anaknya kaku
0:
2 2

tinggi)
R:
Resiko Jatuh
171

Tanggal / No
Waktu DX
08/08/2022 4 S: Neneng
07:00  Ibu klien mengatakan makan anaknya sudah
mulai dari mulut tapi tidak habis
O:
A:
Defisit nutrisi
P:
10.
I:
jika perlu
172

Tanggal / No
Waktu DX
14:00 E:
 Ibu klien mengatakan makan anaknya
belum habis 1 porsi lewat mulut
 Berat badan aktual 10, 1 kg
R:
Defisit nutrisi teratasi sebagian
08/08/2022 5 S: Neneng
anaknya kaku
O:
bawah
3 3
173

Tanggal / No
Waktu DX
A:
P:
07:30 I:
1. Melakukan identifikasi toleransi fisik
11:00 melakukan pergerakan
2. Memonitor kondisi umum selama
11:00 melakukan mobilisasi
3. Melibatkan keluarga untuk membantu
11:00 dengan melakukan rentang gerak (ROM)
4. Menjelaskan tujuan dan prosedur
11:00 mobilisasi
E:
anaknya kaku
bawah
 Kekuatan otot
174

Tanggal / No
Waktu DX
4 4
3 3
R:
Gangguan mobilitas fisik teratasi sebagian
08/08/2022 6 S:
07:00  Ibu klien mengatakan anaknya sudah makan
lewat mulut tapi belum habis 1 porsi
O:
Fungsi mengunyah meningkat
 Fungsi menelan meningkat
Tube
A:
Gangguan menelan teratasi sebagian
P:
I:
07:30 3. Mengatur posisi yang nyaman untuk
makan/minum
bila perlu
175

Tanggal / No
Waktu DX
07:30 5. Kolaborasi memberikan obat (antiulser)
09:00 E:
R:
14:00 Lanjutkan intervensi no. 1, 2, 3, 4, 5
08/08/2022 7 S:
anaknya kaku
bicara
O:
176

Tanggal / No
Waktu DX
 Kontak mata adekuat
A:
P:

I:
07:30
perkembangan anak
perkembangan anak
dengan anaknya
pediatrik sosial
E:
 Berat badan aktual 10,1
177

Tanggal / No
Waktu DX
Kontak mata tidak adekuat
R:
08/08/2022 12 S: Neneng
O:
Tube
A:
Resiko aspirasi
P:
I:
07:30
09:00
12:00
178

Tanggal / No
Waktu DX
E:
Tube
R:
Resiko aspirasi
08/08/2022 13 S:
anaknya kaku
0:
2 2

tinggi)
A:
Resiko jatuh
P:
I:

179

Tanggal / No
Waktu DX
07:30 Humpty Dumpty
E:
anaknya kaku
0:
2 2

tinggi)
R:
Resiko Jatuh
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini, penulis akan menguraikan bahasan tentang asuhan keperawatan
yang telah dilakukan selama 7 hari, mulai tanggal 04 – 10 Agustus 2022 di Ruang
HCU Kenanga 2 Rumah Sakit Umum Pusat Dr Hasan Sadikin Bandung dengan
Bronkopneumona . Pembahasan ini bertujuan untuk menganalisis kesenjangan
yang mungkin ditemukan antara teori dan kasus.
4.1 Pengkajian
Pada saat dilakukan pengkajian terhadap An. H keluhan yang ditemukan
antara lain sesak, demam, batuk, pernapasan cuping hidung, retraksi dinding
dada, pola napas cepat dan dangkal, produksi sputum produktif, terdapat
bunyi napas ronchi. Menurut teori Samuel (2014), gejala klinis pada
bronkopneumonia yaitu adanya pernapasan yang cepat dan pernapasan
cuping hidung; demam, dispnea, disertai muntah dan diare, saat auskultasi
ditemukan ronkhi basah halus nyaring dan adanya retraksi epigastrik,
interkostal, dan suprasternal.
Pada An. H didapatkan penurunan nafsu makan, berat badan 10 kg,
dengan BMI 10 dengan status nutrisi malnutrisi berat. Status nutrisi
merupakan salah satu faktor risiko terjadinya bronkopneumonia. Status nutrisi
dan infeksi saling berinteraksi, karena infeksi dapat mengakibatkan status
nutrisi kurang dengan berbagai mekanisme namun sebaliknya status nutrisi
dapat juga menyebabkan infeksi (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2011).
Infeksi dapat menghambat terjadinya reaksi imunologi yang normal dengan
menghabiskan sumber energi di dalam tubuh hal ini dapat diperparah dengan
kondisi gizi yang buruk. Gangguan nutrisi dan penyakit infeksi sering
bekerjasama serta memberikan akibat yang lebih buruk pada tubuh. (Adriani,
2012).
Pada An. H didapatkan penurunan kesadaran yaitu somnolent dan hasil
pemeriksaan laboratorium didaptkan hasil pH 7,344 , PCO2 51mmHg HCO3
180
181
25,4 mmol/L menunjukan terdapat asidosis respiratorik. Dipermukaan setiap

alveolus, ada suatu jaringan kapiler yang mengangkut darah yang datang dari
urat darah dibagian tubuh lainnya. Disini terjadi pertukaran gas
karbondioksida dari darah ditukar dengan oksigen dari alveolus, setelah darah
dibershkan dari oksigen, maka darah akan masuk ke jantung (yang juga
terdapat didalam rongga dada), di dalam jantung, darah akan dipompa keluar
dari jaringan tubuh dan ekstremitas. Saat anda menarik napas keluar
karbondioksida dikeluarkan dari dalam tubuh (Syamsudin,2013), jika dalam
saluran pernapasan tersebut terdapat penumpukan sputum akibat adanya
infeksi oleh bakteri yang menyebabkan adanya oleh peradangan parenkim
dan penumpukan sputum maka akan membuat aliran oksigen terhambat
sehingga suplai oksigen ke sel akan terhambat. Akibat adanya penumpukan
sputum ini juga akan menyebabkan suplai oksigen ke dalam tubuh berkurang.
Berkurangnya suplai oksigen kedalam tubuh ini akan menyebabkan hipoksia
dan selanjutnya berkembang dengan cepat menjadi hipoksemia berat,
penurunan kesadaran dan berujung pada kematian (Djuantoro, 2014).
Menurut Setyanto (2010), bahwa hasil pemeriksaan laboratorium pada
bronkopneumonia, terdapat gambaran darah terdapat leukositosis dan kimia
darah menunjukkan gambaran asidosis respiratorik maupun metabolik.
4.2 Diagnosa Keperawatan
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), SDKI (2017) diagnosa keperawatan
yang ditemukan pada kasus Bronkopenumina ada 10 yaitu :
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran
2. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan (D.0001)
3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas (nyeri
saat bernapas) (D.0005)
4. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (infeksi)(D.0130)
5. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan
makanan(D.0019)
182
6. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

dan kebutuhan oksigen (D.0056)
7. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi (D.0080)
8.Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar
informasi(D.0111)
9. Gangguan Tumbuh Kembang berhubungan dengan efek ketidakmampuan
fisik (D.0106)
10. Resiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan diare (D.0037)
Pada kasus Bronkopneumonia pada An. H terdapat 6 diagnosa yang sesuai
dengan teori, sedangkan 2 diagnosa yang menurut teori tidak diangkat karena
data - data pada klien kurang mendukung diantaranya pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan hambatan upaya napas (nyeri saat bernapas), intoleransi
aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen, gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan efek
ketidakmampuan fisik dan resiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan
dengan diare.
Pada kasus Bronkopneumonia An. H didapatkan diagnosa keperawatan 7
diagnosa prioritas, yaitu :
tertahan (D.0001)
makanan(D.0019)
5. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan efek ketidakmampuan fisik
(D.0054)
6. Gangguan menelan berhubungan dengan paralisis cerebral (D. 0063)
7. Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan efek ketidakmampuan
fisik (D. 0106)
8. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional (D.0080)

183
9. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar

informasi(D.0111)
10. Manajemen kesehatan tidak efektif berhubungan dengan kesulitan
ekonomi (D. 0116)
11. Resiko keseimbangan cairan berhubungan dengan peningkatan evaporasi
(D.0036)
12. Resiko aspirasi berhubungan dengan gangguan menelan (D.0149)
13. Resiko jatuh berhubungan dengan kekuatan otot menurun (D.0143)
4.2 Intervensi Keperawatan
Perencanaan asuhan keperawatan pada pasien mengacu pada perencanaan
yang terdapat dalam teori yang diharapkan selama 7 hari perawatan dapat
mengatasi masalah yang terdapat pada pasien Pada An. H. Pada setiap
masalah keperawatan tujuan dan kriteria hasil berbeda-beda. Tujuan dan
kriteria hasil yang ada pada teori tidak semua di buat dalam asuhan
keperawatan pada An. H, karena harus mengacu dan menyesuaikan dengan
kondisi pasien.
4.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi yang dilakukan sesuai dengan intervensi yang dibuat dan
disesuaikan dengan masalah keperawatan yang ditemukan pada pasien.
Adapun intervensi yang tidak diimplementasikan yaitu pada diagnosa
keperawatan gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membran alveolus – kapiler yaitu kolaborasi pemberian ventilasi mekanik,
karena pada kasus An. H tidak terjadi gagal napas, maka intervensi tidak
dilakukan. Pada diagnosa keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif
berhubungan dengan sekresi yang tertahan, adapun intervensi yang tidak
dilakukan yaitu posisikan semifowler – fowler larena pada kasus An. H
terdapat spastisitas yang tidak memungkinkan An. H untuk dilakukan posisi
semifowler – fowler dan untuk intevensi ajarkan teknik batuk efektif juga tidak
dilakukan pada An. H karena terdapat gangguan kognitif pada An. H.
184
4.5 Evaluasi
Hasil evaluasi setelah dilakukan implementasi selama 7 hari pada 7
diagnosa yaitu diagnosa gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
perubahan membran alveolus – kapiler, bersihan jalan napas tidak efektif
berhubungan dengan sekresi yang tertahan, hipertermia berhubungan
dengan proses penyakit, ansietas berhubungan dengan krisis situasional,
defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi
masalah teratasi. Sedangkan masalah defisit nutrisi berhubungan dengan
ketidakmampuan menelan makanan dan gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan efek ketidakmampuan fisik masalah teratasi sebagian
karena memerlukan waktu yang lebih lama dan tatalaksana lebih lanjut,
sehingga implementasi dilanjutkan pada jadwal kunjungan rawat jalan
selanjutnya.
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 SIMPULAN
5.1.1 Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada tanggal 04 Agustus 2022, penulis
mengumpulkan data melalui metode anamnesa, observasi, pemeriksaan
fisik dan melalui rekam medik. Berdasarkan data pengkajian,
didapatkan kesesuaian manifestasi klinis pada teori dan klien, yaitu
sesak, demam, batuk, terdapat retraksi dinding dada, terdapat
pernapasan cuping hidung, terdapat bunyi napas tambahan ronchi dan
kesesuaian antara etiologi pada teori dan klien yaitu faktor penyebab
Bronkopneumonia. Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis dan
sesuai prosedur.
5.1.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang ditemukan berdasarkan hasil pengkajian
pada An. H dapat dirumuskan dengan membandingkan sesuai referensi
yang didapatkan, berdasarkan data yang aktual dan prioritas masalah
yang ada yaitu :
tertahan (D.0001)
makanan(D.0019)
5. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan efek
ketidakmampuan fisik (D.0054)
6. Gangguan menelan berhubungan dengan paralisis cerebral (D. 0063)
7. Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan efek
ketidakmampuan fisik (D. 0106)
185
186
8. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional (D.0080)

9. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar
informasi(D.0111)
10. Manajemen kesehatan tidak efektif berhubungan dengan kesulitan
ekonomi (D. 0116)
11. Resiko keseimbangan cairan berhubungan dengan peningkatan
evaporasi (D.0036)
12. Resiko aspirasi berhubungan dengan gangguan menelan (D.0149)
13. Resiko jatuh berhubungan dengan kekuatan otot menurun (D.0143)
5.1.3 Intervensi Keperawatan
Intervensi yang digunakan dalam kasus ini dirumuskan berdasarkan
prioritas masalah dengan teori yang ada. Intervensi setiap diagnosa dapat
sesuai dengan kebutuhan pasien dan memperhatikan kondisi pasien serta
kesanggupan keluarga dalam kejasama. Intervensi yang dilakukan oleh
penulis yaitu intervensi yang dilakukan secara mandiri maupun kolaborasi.
Intervensi yang dilakukan penulis untuk menangani masalah keperawatan
pada pasien salah satunya yaitu kolaborasi pemberian bronkodilator
Salbutamol 4 ml tiap 8 jam dengan inhalasi sesuai dengan jurnal
penelitian Rahma Annisa Tahun 2016 tentang Inhalation With
Bronchodialtor Combination Effective in Reducing Length Of Hospital
Stay In Children With Pneumonia dan melakukan fisioterapi dada sesuai
dengan jurnal penelitian Agung Widiastuti Tahun 2021 tentang
Penerapan Fisioterapi dada (Postural Drainage, Clapping, dan Vibrasi)
Efektif Untuk Bersihan Jalan Napas Pada Anak Usia 6 – 12 Tahun.
5.1.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan pada kasus ini dilaksanakan sesuai dengan
intervensi yang sudah di buat namun ada beberapa intervensi yang tidak
dilakukan, hal ini disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
5.1.5 Evaluasi
Evaluasi yang dilakukan pada pasien An. H dibuat dalam bentuk SOAP ,
diagnosa gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
187
membran alveolus – kapiler, bersihan jalan napas tidak efektif

berhubungan dengan sekresi yang tertahan, hipertermia berhubungan
dengan proses penyakit, ansietas berhubungan dengan krisis situasional,
defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi,
manajemen kesehatan tidak efektif berhubungan dengan kesulitan
ekonomi masalah teratasi. Sedangkan masalah defisit nutrisi
berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan, gangguan
mobilitas fisik berhubungan dengan efek ketidakmampuan fisik,
gangguan menelan berhubungan dengan paralisis cerebral gangguan
tumbuh kembang berhubungan dengan efek ketidakmampuan fisik
masalah teratasi sebagian karena memerlukan waktu yang lebih lama
dan tatalaksana lebih lanjut, sehingga implementasi dilanjutkan pada
jadwal kunjungan rawat jalan selanjutnya. Untuk masalah resiko
keseimbangan cairan berhubungan dengan peningkatan evaporasi, .
resiko aspirasi berhubungan dengan gangguan menelan, resiko jatuh
berhubungan dengan kekuatan otot menurun tidak terjadi.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Penulis
Hasil studi kasus komprehensif ini diharapkan dapat meningkatkan
kemampuan, keterampilan dan pengalaman serta menambah wawasan
penulis sendiri dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien
Bronkopneumonia sesuai dengan buku SDKI, SIKI dan SLKI secara
profesional dan komprehensif dan mampu menerapkan intervensi
keperawatan sesuai dengan Evidence Based Practice.
5.2.2 Bagi Rumah Sakit dan Perawat
Hasil studi kasus ini diharapkan perawat dapat melakukan konsep family
center care yang baik sehingga dapat menurunkan dampak hospitalisasi
pada anak dan keluarga dan mampu menerapkan intervensi keperawatan
sesuai dengan Evidence Based Practice. Bagi rumah sakit serta
memperhatikan dalam pelaksanaan mengenai edukasi diagnosis medis,
penatalaksanaan dan prognosis penyakit kepada keluarga.
188
5.2.3 Bagi perkembangan ilmu keperawatan

Hasil studi kasus ini diharapkan agar selalu menambah wawasan dan
memperdalam ilmu pengetahuan dalam bidang keperawatan khususnya
dalam pelaksanaan pelayanan asuhan keperawatan pada pasien
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, S. Kebutuhan dasar Manusia (Oksigenasi). Tangerang: Graha Ilmu.

2012.
Asih NGY, Effendy C. Keperawatan Medikal Bedah: klien dengan gangguan

sistem Pernapasan. Jakarta: EGC. 2004.
Asmadi. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC. 2014.
Hidayat Aziz Alimul. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta : Salemba

Medika. 2005.
Muttaqin Arif. Buku ajar: Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem
pernapasan. Jakarta: Salemba Medika. 2008.
Novita Agustina. Kompres dengan kompres teknik Warm Water Sponge Pada
Pasien Anak Yang Mengalami Demam di RSUP DR. Muhammad Hoesin
Palembang. 2021. The Indonesian Journal Of Infectious Disease Vol 7.
Nurarif Amin H, Kusuma Hardhi. Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan
diagnosa medis & NANDA NIC NOC. Jogjakarta: Mediaction. 2015.
Potter Patricia A, Perry Anne Griffin, Stockert Patricia A, M. Hall Amy, Crisp
Jackie, Douglas Clint, et al. Dasar – Dasar keperawatan (Novieastari Enie,
Ibrahim Kusman, Deswani, Ramdaniati Sri, editor Bahasa Indonesia). 9th ed.
Singapore; Elsevier (Singapore) Pte Ltd; 2017.
Price Sylvia E, Wilson Lorraine M. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses - Proses

Penyakit (Hartanto Huriawati, Wulansari Pita, Susi Natalia, Mahanani Dewi Asih,
editors Bahasa Indonesia). 6th ed. Jakarta: EGC. 2012.
PPNI. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator

Diagnostik. Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI. 2017.
PPNI. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Definisi dan Tindakan

Keperawatan Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI. 2018.
PPNI. Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria Hasil

Keperawatan Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI. 2019.
Rahma Annisa, Nurhaeni Nani, Wanda Dessie. Inhalation with bronchodilator

combination effective in reducing length of hospital stay in children with
pneumonia di RSUPN Dr.Cipto Mangunkusumo Jakarta. 2016. 1st International
Nursing Scholars Congress Vol. 28 Page 23-26.
189
190
Smeltzer, S.c., Bare, RG. Textbook Of Medical Surgical Nursing. 10th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.
Widiastuti Agung, Rahmasari Ikrima, Ermawati Muzaroah, Nasrul Sani

Fakhrudin. Penerapan Fisioterapi dada (Postural Drainage, Clapping, dan Vibrasi)
Efektif Untuk Bersihan Jalan Napas Pada Anak Usia 6 – 12 Tahun di Puskesmas
Jumapolo. 2021. Jurnal Ilmiah Keperawatan, Vol. 10 No. 1, Januari 2022.
Wong Donna L, et al. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong (Sutarna Agus,
Juniarti Neti, Kuncara H.Y, editor Bahasa Indonesia). 6th ed. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC; 2009.
LAMPIRAN
SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan : Penyakit Bronkopneumonia
Sub pokok bahasan : Perawatan penyakit Bronkopneumonia
Hari/tanggal : Jumat, 08-08-2022
Jam : 13.00 WIB
Tempat : Ruang Tunggu HCU Kenanga 2
Sasaran : Orang Tua Pasien
Penyuluh : Neneng Aisyah
I. Tujuan Instruksional Umum
Setelah diberikan penyuluhan orang tua pasien dapat mengerti dan
memahami tentang penyakit Bronkhopneumonia
II. Tujuan Instruksional Khusus
Setelah diberikan penyuluhan diharapkan masyarakat setempat
mampu:
1. Menjelaskan pengertian penyakit Bronkhopneumonia
2. Menjelaskan tanda dan gejala penyakit Bronkhopneumonia
3. Menjelaskan faktor penyebab penyakit Bronkhopneumonia
4. Menjelaskan cara pencegahan penyakit Bronkhopneumonia
III. Materi
1. Pengertian penyakit Bronkhopneumonia
2. Tanda dan gejala penyakit Bronkhopneumonia
3. Faktor penyebab penyakit Bronkhopneumonia
4. Cara pencegahan penyakit Bronkhopneumonia
IV. Metode
1. Ceramah
2. Diskusi
3. Tanya jawab
191
192
V. Media
Leaflet
VI. Strategi Pelaksanaan
No Waktu Kegiatan Perawat Kegiatan Klien
1. Pembukaan 1. Mengucapkan salam 1. Menjawab salam
5 Menit 2. Memperkenalkan diri 2. Menerima dengan
baik
3. Menjelaskan tujuan 3. Menyimak dengan
baik
2. Kegiatan 1. Menjelaskan materi 1. Menyimak dengan
Inti tentang baik
10 Menit Bronkopneumonia
2. Memberikan 2. Mengajukan
kesempatan beberapa pertanyaan
bertanya
3. Menjawab 3. Mampu menjawab
pertanyaan yang pertanyaan yang
diajukan diajukan
3. Penutup 1. Mengulang kembali 1. Menyimak dengan
5 Menit materi yang baik
disampaikan dengan
mengajukan
pertanyaan
2. Mengucapkan salam 2. Menjawab salam
193
Materi Penyuluhan
1. Pengertian
Bronchopneumonia adalah infeksi saluran pernafasan akut
yangmengenai paru- paru
2. Penyebab Brokopneumonia
1.Bakterial :
 Bakteri
 Virus
 Jamur
 Parasit
2. Non bakterial
3. Tanda dan Gejala Bronkopneumonia
 Batuk yang terus menerus dan mengandung dahak
 Sesak nafas
 Suhu badan meningkat
 Nafsu makan dan minum berkurang
 Gelisah
 Nyeri dada
4. Bagaiamana Cara Mencegah Bronkopneumonia
a. Mengatur ventilasi ruangan
 Memperbanyak lubang udara dan usahakan sinar matahari dapat
masuk kedalam rumah agar pertukaran udara baik
 Membuka jendela dipagi hari
b. Menjaga kebersihan lingkungan
 Menjaga ruangan dari debu
 Membersikan ruangan setiap hari
 Menjemur tempat tidur
 Memberikan pengharum ruangan (yang tidak merangsang dan tidak
mengakibatkan batuk)
194
c. Memberi tahu pasien untuk menutup hidung atau mulut bila batuk
atau bersin.
5. Bagaimana Cara Perawatan Untuk Penderita Bronkopneumonia
 Minum obat secara teratur (sesuai indikasi dokter)
 Kurangi aktivitas
 Hindari kegiatan yang membutuhkan energi banyak dan jangan
terlalu lelah
 Cukup tidur dan istirahat
 Menganjurkan klien untuk hidup sehat (hindari rokok dan
minuman beralkohol)
 Memeriksakan atau kontrol secara rutin.
195
BRONKOPNEUMONIA Apa Bronkopneumonia Itu ??? Tanda dan Gejala

Bronkopneumonia
PADA ANAK Bronkopneumonia adalah
radang paru-paru yang mengenai
satu atau beberapa bagian paru-
paru yang ditandai dengan adanya
bercak cairan yang disebabkan
oleh bakteri, virus, & jamur.
Penyebab Bronkopneumonia
1. Bakteri, virus & jamur

Disusun Oleh : 1. Sesak nafas.
2. Paparan asap rokok
Neneng Aisyah 2. Batuk.
3. Kurang gizi
NPM. 4121132 3. Demam tinggi (39-40O C
4. Tidak imunisasi
disertai menggigil).
5. Lingkungan tidak sehat
Institut Kesehatan Rajawali 4. Gelisah
Bandung 5. Diare.
2022
196
6. Kejang, sakit kepala, dan 5. Jagalah kebersihan : tubuh, nafas

nyeri otot. makanan dan lingkungan 4. Segera bawa ke unit pelayanan
7. Kebiruan pada hidung dan 6. Istirahat yang cukup kesehatan
mulut.
8. Anoreksia dan susah
menelan
Cara Mencegah Bronkopneumonia
Cara Menangani
Bronkopneumonia
MENCEGAH
LEBIH BAIK
1. Beri kompres hangat jika anak
DARIPADA
1. Jauhkan anak dari penderita demam MENGOBATI
batuk 2. Jika anak muntah & diare
2. Jangan merokok didekat anak berikan minum
3. Berikan imunisasi lengkap yang banyak
4. Berilah makanan bergizi setiap 3. Longgarkan .

hari pakaian jika
anak sesak
197
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Nama : Neneng Aisyah
Tempat/Tanggal Lahir : Bandung/22 Juli 1987
Alamat : Jalan Cigagak No 35 RT 04 RW 13 Bandung
Riwayat Pendidikan
1. SD Negeri Taruna Karya 01 Bandung Tahun 1993 s.d 1999
2. SLTP Negeri 46 Bandung Tahun 1999 s.d 2002
3. SMU Negeri 24 Bandung Tahun 2002 s.d 2005
4. Akademi Keperawatan Bhakti Kencana Bandung Tahun 2005 s.d 2008
5. Institut Kesehatan Rajawali Bandung Tahun 2019 s.d 2021
Riwayat Pekerjaan
1. RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung Tahun 2009 s.d Sekarang

Asuhan Keperawatan Pada An. H Dengan Gangguan Sistem Pernapasan Akibat Bronkopneumonia Di Rsup DR Hasan Sadikin Bandung TAHUN 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan Pada An. H Dengan Gangguan Sistem Pernapasan Akibat Bronkopneumonia Di Rsup DR Hasan Sadikin Bandung TAHUN 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA An. H DENGAN GANGGUAN SISTEM

KARYA TULIS ILMIAH

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

Penguji II : Lisbet Octovia Manalu, S.Kep., Ners, M.Kep (…………….)

Pembimbing : M. Sandi Haryanto, S.Kep., Ners, M.Kep (…………….)

(Istianah, S.Kep., Ners., M.Kep)

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii

Bagan 2. 1 Web Of Caution Bronkopneumonia ............................................... 17

1.1 Latar Belakang

Empiema, otitis media akut, atelektasis, emfisema, dan meningitis

1.2.2 Tujuan Khusus

metode pengumpulan data, sistematika penulisan, dan manfaat

2.1 Konsep Dasar Penyakit

2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernapasan

Gambar 2. 2 Laring, Trakea dan Bronki Beserta Cabangnya

bersilia dan sel cangkir. Tulang rawan berfungsi

Gambar 2. 3 Kedudukan Paru - Paru Di Dalam Rongga Thorak

Sumber : Pearce (2019)

Bronkus disusun oleh jaringan kartilago. Tidak adanya

Gambar 2. 4 Akhiran Sebuah Bronkhiolus Di Dalam Alveoli

Sumber : Pearce (2019)

itu, otot – otot tulang rusuk pun berkontraksi dan

Proses pertukaran dipengaruhi oleh beberapa factor,yaitu

f. Terjadi kelelahan akibat reaksi peradangan dan hipoksia jika

bahan-bahan yang ada dalam dinasofaring dan orofaring serta perluasan

c. Stadium III/hepatitasi kelabu (3-8 hari) Disebut hepatitasi kelabu

Bagan 2. 1 Web Of Caution Bronkopneumonia

2.1.7 Dampak Bronkopenumonia Terhadap Sistem Tubuh

2.1.9 Pemeriksaan penunjang

keperawatan ini mencakup dua langkah: pengumpulan data dari sumber

dan pada saat di auskultasi kemungkinan terdengar bunyi ronchi

4. Pola Istirahat Tidur

b) Frekuensi pernapasan : Takipnea, dispnea, pernapasan dangkal,

h. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar

2.2.3 Perencanaan Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

2.2.4 Implementasi Keperawatan

hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi dilakukan secara

Hubungan dengan klien : Ibu kandung

d) Riwayat Kesehatan Keluarga

Tanggal Jenis Hasil Nilai Satuan

No Nama Obat Dosis Fungsi

No Nama Obat Dosis Fungsi

3.2 Analisa Data

 Pola napas cepat dan Akumulasi sekret di

Nama : An. H Ruangan : HCU Kenanga 2

Nama : An. H Ruangan : HCU Kenanga 2

 Frekuensi nadi 124 ↓

x/menit Reaksi peradangan

x/menit Sel memproduksi