DISUSUN OLEH:
NENENG AISYAH
NPM 1219010
KELAS A RSHS
Bandung, 2020
Peneliti
( Neneng Aisyah)
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Inisial Nama :
Usia :
Alamat :
NPM : 1219010
Judul Penelitian : Pengaruh teknik distraksi terhadap tingkat nyeri pada saat
pemasangan infus pada anak usia sekolah.
Saya memahami bahwa penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan pemahaman yang lebih
mendalam serta menggali gagasan/ide atas permasalahan yang diteliti dan tidak akan berakibat
negatif terhadap diri saya, serta hasil pemeriksaan akan dirahasiakan dan hanya semata-mata
untuk kepentingan ilmu pengetahuan. Oleh karena itu saya menyatakan kesediaan untuk menjadi
responden dalam penelitian ini. Demikian surat peryataan ini saya sampaikan, agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bandung, 2020
Responden
( )