LAPORAN PRAKTIKA SENIOR

Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Diagnosa Demam Tipoid

(Typus Abdominalis) Di Ruang Melati I
RSUD dr.Pirngadi Medan

Disusun Dalam Rangka Menyelesaikan

Mata Pelajaran Praktika Senior

Oleh

Henrianto Karolus Siregar, S.Kep

141121031

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2017
 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Henrianto Karolus Siregar, S.Kep

Nim : 141121031

Dengan ini menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan

Keperawatan Pada Anak Dengan Diagnosa Demam Tipoid (Typus Abdominalis) Di

Ruang Melati I RSUD dr.Pirngadi Medan” adalah benar hasil karya sendiri, kecuali

dalam pengutipan substansi disebutkan sumbernya dan belum pernah dianjurkan kepada

institusi mana pun serta bukan karya jiplakan. Saya bertanggungjawab atas keabsahan

dan kebenaran isinya sesuai dengan kaidah ilmiah yang harus dijunjung tinggi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan atau

paksaan dari pihak mana pun serta bersedia mendapat sanksi akademik jika ternyata

dikemudian hari pernyataan ini tidak benar.

Medan , Februari 2017

Henrianto Karolus Siregar, S.Kep

ii
iii
 PRAKATA

Puji dan syukur kepada Tuhan Yesus Kristus atas kasih dan karunia-Nya saya

dapat menyelesaikan Laporan Praktika Senior yang berjudul “Asuhan Keperawatan

Pada Anak Dengan Diagnosa Demam Tipoid (Typus Abdominalis) Di Ruang Melati I

RSUD dr.Pirngadi Medan” yang merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan

Program Profesi Ners di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Selama proses penyusunan laporan ini, penulis mendapatkan banyak bimbingan,

arahan, dukungan dan doa dari berbagai pihak, baik mulai dari masa perkuliahan sampai

pada penyusunan Laporan Praktika Senior ini, tentulah akan terasa sangat sulit bagi

penulis untuk menyelesaikannya. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih

kepada :

1. Bapak Setiawan, S.Kp, MNS, Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara.

2. Ibu Sri Eka Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan Pembimbing Akademik yang telah

meluangkan waktu untuk memberikan pengarahan, saran, dan dukungan selama

peneliti menyelesaikan pendidikan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera

Utara.

3. Ibu Cholina Trisa Siregar, S.Kep. Ns, M.Kep, Sp. KMB selaku Wakil Dekan II

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

4. Ibu Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kp, M.Kep, Sp.Mat Selaku Wakil Dekan III Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

iv
5. Ibu Farida Linda Sari Siregar, S.Kep. Ns, M.Kep selaku pembimbing yang telah

meluangkan waktu untuk memberikan pengarahan, saran, dan dukungan sehingga

peneliti dapat menyelesaikan Laporan Praktika Senior.

6. Ibu Lufthiani, S.Kep.Ns,M.Kes selaku koordinator Program Studi Pendidikan Profesi

Ners Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

7. RSUD dr. Pirngadi Medan sebagai tempat penelitian saya.

8. Kedua orang tua saya, yakni Bapak saya Marhusa Siregar dan Ibu saya Linse

Sitinjak, S.Pd yang telah memberikan bantuan, dukungan material dan moral serta

doa demi kemudahan dalam menyelesaikan pendidikan, saudaraku Jhon Ferianto, Sri

Wahyuni, Sri Sulastri, Sri Hertati, Paulus Zulheri Tua, dan Erika Malau, S.Ked yang

telah memberikan dukungan dan doa untuk saya.

9. Seluruh teman-teman S1 Keperawatan Ekstensi USU angkatan 2014.

10. Serta semua pihak yang telah membantu penulis dalam menempuh pendidikan dan

penyusunan Laporan Praktika Senior ini.

Semoga Laporan Praktika Senior ini dapat memberikan manfaat kepada

pembacanya, dan penulis juga menerima saran yang membangun dari semua pihak

untuk hasil yang lebih baik. Akhir kata penulis sampaikan terimakasih.

Medan, Februari 2017

Penulis

Henrianto Karolus Siregar, S.Kep

v
 DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul.............................................................................................. i
Halaman Pernyataan Orisinalitas............................................................... ii
Halaman Pengesahan Skripsi ...................................................................... iii
Prakata .......................................................................................................... iv
Daftar Isi ........................................................................................................ vi
Daftar Tabel .................................................................................................. viii
Abstrak .......................................................................................................... ix

Bab 1. PENDAHULUAN ............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................... 5
1.3.1 Tujuan Umum ....................................................................... 5
1.3.2 Tujuan Khusus ...................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................ 5
1.4.1 Pendidikan Keperawatan ...................................................... 5
1.4.2 Pelayanan Keperawatan ........................................................ 6
1.4.3 Pasien .................................................................................... 6

Bab 2. TINJAUAN TEORI .......................................................................... 7

2.1 Konsep dan Standar Asuhan Keperawatan ................................... 7
2.1.1 Standar Praktek Keperawatan ............................................... 7
2.1.2 Pendokumentasian Asuhan Keperawatan ............................. 10
2.1.3 Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan ......................... 11
2.1.4 Model Asuhan Keperawatan ................................................. 12
2.2 Demam Tipoid (Tyfus Abdominalis) ........................................... 14
2.2.1 Definisi .................................................................................. 14
2.2.2 Epidemiologi ......................................................................... 15
2.2.3 Etiologi .................................................................................. 17
2.2.4 Cara Penularan ...................................................................... 19
2.2.5 Patogenesis ............................................................................ 20
2.2.6 Manifestasi Klinis ................................................................. 22
2.2.7 Diagnosis............................................................................... 23
2.2.8 Penatalaksanaan .................................................................... 25
2.2.9 Komplikasi ............................................................................ 27
2.2.10 Pencegahan ......................................................................... 28
2.3 Konsep Keperawatan .................................................................... 30
2.3.1 Pengkajian Keperawatan ....................................................... 30
2.3.2 Diagnosa Keperawatan ......................................................... 31
2.3.3 Rencana Keperawatan ........................................................... 33

vi
Bab 3. TINJAUAN KASUS ......................................................................... 42
3.1 Asuhan Keperawatan Pada An.M ................................................. 42
3.1.1 Pengkajian ............................................................................. 42
3.1.2 Diagnosa Keperawatan ......................................................... 53
3.1.3 Intervensi Keperawatan ........................................................ 54
3.1.4 Implementasi dan Evaluasi ................................................... 59
3.1.5 Ringkasan Keperawatan Anak Pulang .................................. 65
3.2 Asuhan Keperawatan Pada An.B .................................................. 66
3.2.1 Pengkajian ............................................................................. 66
3.2.2 Diagnosa Keperawatan ......................................................... 76
3.2.3 Intervensi Keperawatan ........................................................ 77
3.2.4 Implementasi dan Evaluasi ................................................... 80
3.2.5 Ringkasan Keperawatan Anak Pulang .................................. 82

Bab 4. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 83

4.1 Kesimpulan ................................................................................... 83
4.2 Saran ............................................................................................. 84
4.2.1 Pendidikan Keperawatan ...................................................... 84
4.2.2 Pelayanan Keperawatan ........................................................ 84
4.2.3 Pasien .................................................................................... 84

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 85

LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. SAP Cara Mencuci Tangan Yang Benar....................................... 87
2. Leaflet Cara Mencuci Tangan Yang Benar ................................... 96

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Intervensi Keperawatan .................................................................. 33

Tabel 3.2 Hasil Lab ........................................................................................ 48
Tabel 3.3 Intervensi Keperawatan .................................................................. 54
Tabel 3.4 Implmentasi dan Evaluasi............................................................... 59

viii
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Diagnosa Demam Tipoid
(Typus Abdominalis) Di Ruang Melati I RSUD dr.Pirngadi Medan.
Nama : Henrianto Karolus Siregar, S.Kep
Nim : 141121031
Fakultas : Keperawatan
Tahun Akademik : 2016 / 2017

ABSTRAK

Praktika senior adalah salah satu mata ajar dalam program pendidikan profesi Ners di
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Praktika senior bertujuan untuk
meningkatkan kemampuan mahasiswa profesi dalam mengaplikasikan teori dan konsep
keperawatan yang telah diperoleh selama proses pendidikan. Kompetensi yang harus
dicapai oleh mahasiswa profesi dalam praktika senior yaitu mampu untuk melakukan
penatalaksanaan asuhan keperawatan secara mandiri maupun kolaborasi pada klien anak
yang memiliki masalah tertentu akibat dampak dari gangguan pada berbagai sistem
tubuh melalui pendekatan proses asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai
dengan evaluasi. Penatalaksanaan asuhan keperawatan yang diterapkan yaitu
penatalaksanaan asuhan keperawatan pada anak yang mengalami gangguan pada sistem
hematologi dengan masalah Demam Tipoid (Typus Abdominalis). Demam tipoid atau
Typhus Abdominalis adalah infeksi akut pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh
bakteri Salmonela Typhi. Bakteri ini merupakan bakteri gram negatif, tidak berkapsul,
mempunyai flagela, dan tidak membentuk spora. Kuman ini mempunyai sekurang-
kurangnya tiga antigen yang penting untuk pemeriksaan laboratorium yaitu antigen O,
antigen H, dan antigen V1. Kegiatan Praktika senior ini dilakukan dengan melakukan
pengkajian dengan melakukan wawancara, dan observasi. Dari hasil pengkajian
diperoleh pendokumentasian asuhan keperawatan belum optimal, belum adanya Standar
Asuhan Keperawatan khususnya pada kasus Demam Tipoid (Typus Abdominalis) dan
belum optimalnya penberian pendidikan kesehatan yang dilakukan diruang Melati I
RSUD dr.Pirngadi Medan. Sehingga berdasarkan masalah tersebut perlu ditingkatkan
pelayanan keperawatan yang diberikan, peningkatan asuhan keperawatan dengan
menerapkan prinsip caring dalam memberi perawatan, pelaksanaan asuhan keperawatan
sesuai dengan Standar asuhan keperawatan secara tepat, dan melaksanakan
dokumentasi keperawatan.

Kata kunci : demam tipoid atau typhus abdominalis, caring, asuhan keperawatan.

ix
Title : Nursing Diagnosis Fever In Children With typhoidal (Abdominal
typus) In RSUD dr.Pirngadi Hospital Medan.
Name : Henrianto Karolus Siregar, S.Kep
Nim : 141121031
Faculty : Nursing
Academic Year : 2016/2017

ABSTRACT

Praktika senior is one of the teaching in the nurses professional education program at the
Faculty of Nursing, University of North Sumatra. Senior Praktika aims to improve
students' ability to apply the profession of nursing theory and concepts which have been
acquired during the educational process. Competency to be achieved by the students in
the profession senior Praktika that is able to undertake the management of nursing care
independently or collaborate on client's children who have particular problems due to
the impact of interference on the various systems of the body through a process
approach to nursing care ranging from assessment through to evaluation. Management
of nursing care that is applied is the management of nursing care in children with
disorders of the hematologic system with problems Fever typhoidal (Abdominal typus).
Typhoidal or Abdominal Typhus fever is an acute infection of the digestive tract caused
by the bacterium Salmonella Typhi. This bacterium is a gram-negative bacterium, not
encapsulated, have flagella, and does not form spores. This germ has at least three
important antigens for laboratory examination are antigens O, H antigens, and antigens
V1. Senior Praktika activities are carried out through assessment by conducting
interviews, and observation. From the assessment results obtained documentation of
nursing care is not optimal, yet their standard of nursing care, especially in the case of
fever typhoidal (Abdominal typus) and yet optimal health education administration do
In RSUD dr.Pirngadi Hospital Medan.. So based on these issues needs to be improved
nursing care provided, increase in nursing care by applying the principle of caring in
giving care, nursing care implementation in accordance with proper standards of nursing
care, and implement nursing documentation.

Keywords: typhoidal or abdominal typhoid fever, caring, nursing care

x
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Praktika senior adalah salah satu mata ajar dalam program pendidikan profesi

Ners di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Praktika senior bertujuan

untuk meningkatkan kemampuan mahasiswa profesi dalam mengaplikasikan teori dan

konsep keperawatan yang telah diperoleh selama proses pendidikan. Kompetensi yang

harus dicapai oleh mahasiswa profesi dalam praktika senior yaitu mampu untuk

melakukan penatalaksanaan asuhan keperawatan secara mandiri maupun kolaborasi

pada klien anak yang memiliki masalah tertentu akibat dampak dari gangguan pada

berbagai sistem tubuh melalui pendekatan proses asuhan keperawatan mulai dari

pengkajian sampai dengan evaluasi. Penatalaksanaan asuhan keperawatan yang

diterapkan yaitu penatalaksanaan asuhan keperawatan pada anak yang mengalami

gangguan pada sistem hematologi dengan masalah Typus Abdominalis (Demam Tipoid).

Typhus Abdominalis atau demam tipoid adalah infeksi akut pada saluran

pencernaan yang disebabkan oleh bakteri Salmonela Typhi. Bakteri ini merupakan

bakteri gram negatif, tidak berkapsul, mempunyai flagela, dan tidak membentuk spora.

Kuman ini mempunyai sekurang-kurangnya tiga antigen yang penting untuk

pemeriksaan laboratorium yaitu antigen O, antigen H, dan antigen V1 (Kunoli, 2013 dan

Zulkoni, 2011).

Penyakit ini tersebar merata diseluruh dunia. Insidensi penyakit demam tifoid

diseluruh dunia mencapai 17 juta setahun dengan jumlah kematian sebanyak 600.000

orang. Di Amerika Serikat demam tifoid muncul sporadis dan relatif konstan berkisar

antara 500 kasus setahun selama bertahun-tahun (bandingkan dengan demam tifoid

1
 2

yang dilaporkan sebanyak 2.484 pada tahun 1950). Demam tifoid menyerang

penduduk disemua negara. Seperti penyakit menular lainnya tifoid banyak ditemukan

dinegara berkembang yang higiene pribadi dan sanitasi lingkungannya kurang baik

(Kunoli, 2013).

Demam adalah peningkatan abnormal suhu badan rectal minimal 38 oC. Demam

merupakan tanda adanya masalah yang menjadi penyebab, bukan suatu penyakit, dan

tidak terjadi dengan sendirinya. Demam umumnya terjadi akibat adanya gangguan pada

hipotalamus, atau dapat juga disebabkan oleh infeksi virus (Muscari, 2005). Demam

merupakan manifestasi penting infeksi anak sejak dulu. Demam didefenisikan sebagai

peningkatan suhu tubuh sentral diatas variasi normal harian dalam respon terhadap

bermacam keadaan patologis yang berbeda. Hampir 30% kunjungan ke dokter dan lebih

dari 5 juta kunjungan ke emergensi karena keluhan demam (Garna, 2012).

Menurut KEPMENKES No.364 tahun 2012 tentang Pedoman Pengendalian

Demam Tifoid, menyatakan bahwa di Indonesia penyakit ini bersifat endemik dan

merupakan masalah kesehatan masyarakat. Dari telaah kasus di rumah sakit besar di

Indonesia. Kasus tersangka tifoid menunjukkan kecenderungan meningkat dari tahun ke

tahun dengan rata-rata kesakitan 500/100.000 penduduk dengan kematian antara 0,6–5

%.

Hasil RISKESDAS tahun 2013 menyatakan bahwa dalam 12 bulan terakhir, tifoid

dapat dideteksi di Provinsi Sumatera Utara dengan persentase 0,9 persen, dan tersebar

di seluruh kabupaten/kota dengan rentang 0,2-3,3 persen. Di kota Medan persentasi

untuk penyakit tifoid adalah sebesar 0,4 persen. Sedangkan di RSUD dr.Pirngadi

Medan sendiri, demam tifoid menjadi satu dari sepuluh terbesar untuk penyebab
 3

pasien di rawat inap pada bulan Januari 2013, sedangkan data terbaru menyebutkan ada

setidaknya 297 kasus penderita Typhus Abdominalis yang dirawat inap di RSUD

dr.Pirngadi pada tahun 2016 dengan rincian 293 kasus baru dan 4 kasus lama.

Menurut Abata (2013), umumnya terapi penyakit ini berlangsung baik jika

diobati sejak dini dengan memperhatikan gejala-gejala awal penyakit tersebut. Namun

umur, keadaan umum pasien, derajat kekebalan tubuh, jumlah salmonella, serta cepat

dan tepatnya pengobatan sangat menentukan kesembuhan pasien.

Penelitian dilakukan oleh Syafrani (2013), yang berjudul Korelasi Titer Uji

Widal Dengan Derajat Klinis Pada Pasien Demam Tifoid Di RSUD Panglima

Sebaya Kabupaten Paser Periode Tahun 2012, menyatakan hasil penelitian yang

menunjukkan bahwa kadar titer uji widal memiliki hubungan dengan derajat klinis

pasien. Selain itu, adanya komplikasi yang terjadi pada masa pengobatan pasien sedikit

banyaknya dapat mempengaruhi kesembuhan pasien Typhus Abdominalis.

Laju kesembuhan dapat diketahui dengan analisis survival. Studi kesintasan atau

survival umumnya merupakan desain kohort dimana seluruh subyek yang diteliti

dengan masa pengamatan yang sama atau sampai mengalami efek. Namun dalam

prakteknya, banyak hal pada desain kohort yang tidak dapat diteliti dengan metode

tersebut, yang seringkali terjadi subyek masuk penelitian pada saat yang tidak sama

sedangkan penelitian harus dihentikan pada suatu saat tertentu. Karena itulah perlunya

suatu metode analisis khusus yang dapat merangkum jenis data seperti ini yaitu

analisis kesintasan / analisis survival (Yasril, 2009).

Survival berasal dari kata survive yang berarti ketahanan / kelangsungan

hidup. Sedangkan analisis survival disebut juga analisis kelangsungan hidup atau
 4

analisis kesintasan. Analisis survival adalah kumpulan dari prosedur statistik untuk

menganalisis data dimana variabel outcome yang diteliti adalah waktu (time) sampai

suatu kejadian (event) muncul. Time adalah tahun, bulan, minggu, atau hari dimulai

dari awal pengamatan kejadian sampai kejadian itu muncul. Kejadian (event) itu

sendiri dapat berupa kematian, insiden penyakit, kakambuhan, kesembuhan, kembali

bekerja atau kejadian lain sesuai dengan kepentingan peneliti. Metode analisis survival

yang sering dipakai adalah metode Tabel Kehidupan (Life Table) / Akturial (Cutler–

Ederer), metode Kaplan Meier (Product Limit), dan metode Regresi Cox (Yasril,

2009).

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan penulis, didapatkan penyakit demam

tipoid (typus abdominalis) dari bulan januari 2016 – januari 2017 berjumlah 59 orang.

Berdasarkan perolehan jumlah pasien tersebut maka penulis tertarik untuk mengambil

kasus Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Diagnosa Demam Tipoid (Typus

Abdominalis) Di Ruang Melati I RSUD dr.Pirngadi Medan.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian diatas dapat dirumuskan masalah yaitu bagaimana

mengaplikasikan Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Diagnosa Demam Tipoid

(Typus Abdominalis) Di Ruang Melati I RSUD dr.Pirngadi Medan.

 5

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.3 Tujuan Umum

Melaporkan kasus tentang Asuhan Keperawatan Pada Pasien Anak Dengan

Diagnosa Demam Tipoid (Typus Abdominalis) Di Ruang Melati I RSUD dr.Pirngadi

Medan.

1.3.4 Tujuan Khusus

a) Penulis mampu melakukan pengkajian pada Anak Dengan Diagnosa Demam Tipoid

(Typus Abdominalis) Di Ruang Melati I RSUD dr.Pirngadi Medan.

b) Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Anak Dengan Diagnosa

Demam Tipoid (Typus Abdominalis) Di Ruang Melati I RSUD dr.Pirngadi Medan.

c) Penulis mampu menyusun rencana keperawatan pada Anak Dengan Diagnosa

Demam Tipoid (Typus Abdominalis) Di Ruang Melati I RSUD dr.Pirngadi Medan.

d) Penulis mampu melakukan implementasi pada Anak Dengan Diagnosa Demam

Tipoid (Typus Abdominalis) Di Ruang Melati I RSUD dr.Pirngadi Medan.

e) Penulis mampu melakukan evaluasi pada Anak Dengan Diagnosa Demam Tipoid

(Typus Abdominalis) Di Ruang Melati I RSUD dr.Pirngadi Medan.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Pendidikan Keperawatan

Hasil Laporan Praktika Senior ini diharapkan dapat memberikan informasi

yang berguna kepada mahasiswa keperawatan untuk meningkatkan kemampuan

dalam mengaplikasikan semua teori dan konsep yang telah diperoleh selama

pendidikan.
 6

1.5.2 Pelayanan Keperawatan

Manfaat untuk praktek keperawatan adalah sebagai umpan balik tentang

pelayanan asuhan, dapat dijadikan bahan masukan, informasi dalam meningkatkan

asuhan keperawatan, pelayanan keperawatan yang bermutu, dan meningkatkan

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Anak Dengan Diagnosa Demam Tipoid (Typus

Abdominalis) RSUD dr.Pirngadi Medan.

1.5.3 Pasien

Penelitian ini memberikan manfaat kepada pasien Typhus Abdominalis (demam

tipoid) untuk meningkatkan pengetahuan penyakit tipoid dilakukan dengan cara

hidup sehat, mencuci tangan sebelum makan.

 BAB 2

TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Standar Asuhan Keperawatan

2.1.1 Standar Praktek Keperawatan

Standar praktek keperawatan telah dijabarkan oleh PPNI (dikutip Nursalam,

2005), yang mengacu kepada tahapan proses keperawatan yang meliputi pengkajian,

diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, implementasi keperawatan dan

evaluasi.

1. Standar 1: Pengkajian Keperawatan

Pengumpulan data tentang status kesehatan pasien secara sistematis menyeluruh,

akurat, singkat dan berkesinambungan dan data dapat diperoleh, dikomunikasikan,

dan dicatat.

Kriteria pengkajian meliputi:

1. Pengumpulan data dilakukan dengan cara anamnese, observasi pemeriksaan fisik,

serta dari pemeriksaan penunjang.

2. Sumber data adalah pasien, keluarga atau orang yang terkait, tim kesehatan,

rekam medis dan catatan lain.

Data yang dikumpulkan di fokuskan untuk mengidentifikasi:

a. Status kesehatan pasien masa lalu

b. Status kesehatan pasien saat ini

c. Status biologis-psikologis-sosial-spiritual

d. Respon terhadap terapi

e. Harapan terhadap tingkat kesehatan yang optimal

7
 8

f. Risiko tinggi masalah

2. Standar 2: Diagnosa Keperawatan

Perawat menganalisa data pengkajian untuk merumuskan diagnosa keperawatan.

Adapun kriteria proses: `

a. Proses diagnosa terdiri dari analisis interpretasi data identifikasi masalah,

perumusan diagnosa keperawatan.

b. Diagnosa keperawatan terdiri dari masalah (P), penyebab (E), dan tabda/ gejala

(S), atau terdiri dari masalah dan penyebab (P, E).

c. Bekerja sama dengan pasien dan petugas kesehatan lainnya untuk memvalidasi

diagnosa keperawatan.

d. Melakukan pengkajian ulang dan merevisi diagnosa berdasarkan data terbaru.

3. Standar 3: Perencanaan Keperawatan

Perawat membuat rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah dan

meningkatkan kesehatan pasien.

Kriteria proses, meliputi:

a. Perencanaan terdiri dari penetapan proritas masalah, tujuan dan rencana tindakan

keperawatan.

b. Bekerja sama dengan pasien dalam menyusun rencana tindakan keperawatan

c. Perencanaan bersifat individual sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien

d. Mendokumentasikan rencana keperawatan

4. Standar 4: Impementasi

Perawat megimplementasikan tindakan yang telah diidentifikasi dalam proses asuhan

keperawatan.
 9

Kriteria proses meliputi:

a. Bekerja sama dengan pasien dalam pelaksanaan tindakan keperawatan

b. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

c. Melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi kesehatan pasien

d. Memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga mengenai konsep,

keterampilan asuhan diri, serta membantu pasien memodifikasi lingkungan yang

digunakan

e. Mengkaji ulang dan merevisi pelaksanaan tindakan keperawatan berdasarkan

respon pasien

5. Standar 5: Evaluasi

Perawat mengevaluasi kemajuan pasien terhadap tindakan keperawatan dalam

pencapaian tujuan dan merevisi data dasar dan perencanaan.

Adapun kriteria prosesnya:

a. Menyusun perencanaan evaluasi hasil dari intervensi secara komprehensif, tepat

waktu dan terus-menerus.

b. Menggunakan data dasar dan respon pasien dalam mengukur kearah pencapaian

tujuan

c. Memvalidasi dan menganalisa data baru dengan teman sejawat

d. Bekerja sama dengan pasien dan keluarga untuk memodifikasi perencanaan

keperawatan

e. Mendokumentasikan hasil evaluasi dan memodifikasi perencanaan melalui

aplikasi standar asuhan keperawatan tersebut, maka pelayanan keperawatan

diharapkan akan menjadi lebih terarah.

 10

2.1.2 Pendokumentasian Asuhan keperawatan

1. Pengertian Dokumentasi

Dokumentasi adalah tulisan, data penting dari semua intervensi yang tepat bagi

klien dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi

keperawatan (Taylor, 1993).

Dokumentasi keperawatan merupakan bukti otentik tentang respon klien dan

perubhan yang terjadi dari tindakan yang dilakukan oleh perawat baik secara mandiri

maupun kolaborasi yang merupakan bagian permanen dari rekam medik klien.

2. Tujuan Dokumentasi Asuhan Keperawatan

a. Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat kebutuhan klien,

merencanakan, melaksanakan tindakan keperawatan dan mengevaluasi tindakan

b. Dokumentasi untuk penelitian, keuangan, hukum dan etik

3. Standart Dokumentasi

Standar dokumentasi merupakan standar yang dapat digunakan untuk memberikan

pengarahan dan panduan dalam melakukan dokumentasi proses keperawatan.

Dalam standar dokumentasi terdapat beberapa karakteristik, diantaranya:

a. Perawat. Karakteristik ini memberikan panduan dalam pertanggung jawaban

professional. Selain itu dapat meningkatkan kepuasan perawat dengan adanya

protocol dalam praktek keperawatan. Karakteristik ini juga memberikan criteria

hasil yang dapat mengevaluasi asuhan keperawatan, serta memberikan kerangka

kerja bagi pendekatan sistematis untuk pengambilan keputusan dan praktek

keperawatan.
 11

b. Klien. Karakteristik ini dapat memberitahu klien ide-ide mengenai: tanggung

jawab kualitas asuhan keperawatan, meningkatkan kepuasan klien dan

merefleksikan hak klien. Juga mmeberikan batasan pada klien tentang suatu

model pelayanan keperawatan, penetapan kebutuhan pelayanan keperawatan dan

keuntungan bagi klien.

2.1.3 Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian. Pencatatan data pengkajian mengikuti prinsip tahapan pengkajian.

Format sistematis, akurat dan valid sangat penting untuk membandingkan

perubahan kesehatan klien

2. Perencanaan. Sesuai dengan standar perencanaan; identifikasi masalah,

merumuskan diagnose, menetapkan tujuan dan hasil yang diharapkan

3. Implementasi. Adalah tindakan yang dilakukan terhadap klien, baik tindakan

keperawatan secara mandiri maupun tindakan kolaborasi

4. Evaluasi. Dapat dilakukan pada setiap tahapan proses keperawatan; pengkajian,

perencanaan, dan implementasi

5. Catatan perkembangan. Format bervariasi dan dapat disesuiakan dengan system

yang ada. Prinsipnya adalah untuk menilai perkembangan status kesehatan klien,

apakah sesuia dengan tujuan dan hasil yang diharapkan

6. Informasi kesehatan klien. Berbentuk dalam tabel dan grafik selam 24 jam antara

lain kurva tanda-tanda vital, daftar pemberian obat, intake-output cairan

7. Ringkasan perpindahan klien. Ringkasan tentang legalitas perpindahan klien antar

instotusi rumah sakit, ringkasan format pelaporan meliputi lembaran data dasar

demografi, orientasi ruangan dan laporan klinis

 12

8. Perencanaan pulang. Format mencakup personal data klien, dan data kesehatan

secara umum dan khusus, surat diizinkan pulang dari dokter yang merawat berikut

ringkasan laporan klinis sesuai kondisi klien, penyuluhan kesehatan

9. Perawatan dirumah. Format pendokumentasian yang akan melanjutkan perawatan

dirumah klien bertujuan untuk memberikan ringkasan/ informasi perkembangan

kesehatan klien selama di RS, agar dokter/ perawat/ tim professional lainnya yang

terlibat melanjutkan pengobatan/ perawatan klien dirumah.

2.1.4 Model Asuhan Keperawatan

Untuk memberikan asuhan keperawatan yang lazim dipakai meliputi metode

kasus, metode fungsional, tim keperawatan, keperawatan primer dan system manajemen

kasus (Kozier Erb, 1990 dikutip Priharjo R, 1995).

a. Metode Kasus

Disebut juga sebagai perawatan total yang merupakan metode paling awal. Pada

metode ini seorang perawat bertanggung jawab untuk memberikan perawatan pada

sejumlah pasien dalam waktu 8-12 jam setiap shift. Pasien akan dirawat oleh perawat

yang berbeda pada setiap pergantian shift, metode ini banyak dipakai pada keadaan

kurang tenaga perawat. Jalan keluarnya adalah dengan merekrut tenaga perawat yang

baru.

b. Metode Fungsional

Dalam model ini dibutuhkan pembagian tugas, prosedur, kebijakan dan alur

komunikasi yang jelas. Metode ini cukup ekonomis dan efisien serta mengarahkan

pemusatan pengendalian. Kelemahan dari metode ini adalah munculnya fragmentasi

 13

keperawatan dimana pasien menerima perawatan dari berbagai kategori tenaga

keperawatan.

c. Metode Tim

Metode ini lebih menekankan segi manusiawi pasien dan para perawat anggota

dimotivasi untuk belajar. Hal pokok yang harus ada adalah konfrensi tim yang

dipimpin ketua tim, rencana asuhan keperawatan dan keterampilan kepemimpinan.

Tim bertanggung jawab dalam memberikan asuhan keperawatan kepada sejumlah

pasien selama 8-12 jam. Tujuan dari keperawatan tim adalah untuk memberikan

perawatan yang berpusat pada klien.

Walaupaun metode tim keperawatan telah berjalan secara efektif, mungkin

pasien masih menerima fragmentasi asuhan keperawatan jika ketua tim tidak dapat

menjalin hubungan yang lebih baik dengan pasien, keterbatasan tenaga dan keahlian

dapat menyebabkan kebutuhan pasien tidak terpenuhi.

d. Keperawatan Primer

Metode ini merupakan system dimana perawat bertanggung jawab selama 24

jam sehari, 7 hari/ minggu. Ini merupakan metode yang memberikan perawatan

secara komprehensif, individual dan konsisten. Metode primer membutuhkan

pengetahuan keperawatan dan keterampilan manajemen. Keperawatan primer

melibatkan semua aspek peran professional termasuk pendidikan kesehatan,

advokasi, pembuatan keputusan dan kesinambungan perawatan. Perawat primer

merupakan manajer garis terdepan bagi perawatan pasien dengan akuntabilitas dan

tanggung jawab yang menyertainya.

 14

e. Sistem Manajemen Kasus

Ini meupakan system pelayanan keperawatan yang lebih baru dimana para

manajer kasus (case manager) bertanggung jawab terhadap muatan kasus pasien

selam dirawat. Para manajer dapat terkait dengan muatan kasus dalam beberapa cara

seperti:

a. Dengan dokter dan pasien tertentu

b. Dengan pasien secara geografis berada dalam satu unit atau unit-unit

c. Dengan mengadakan diagnose

Metode ini mempertahankan filsafat keperawatan primer dan membutuhkan

seorang sarjana keperawatan atau perawat dengan pendidikan tingkat master untum

mengimplementasikan praktek keperawatan debgab budget yang tinggi.

2.2 Demam Tipoid (Tyfus Abdominalis)

2.2.1 Definisi

Demam tipoid (Tyfus abdominalis) ialah penyakit infeksi akut yang biasanya

terdapat pada saluran cerna dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai

gangguan pada saluran pencernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran (Astuti,

2013).

Demam tipoid adalah suatu penyakit infeksi sistemik bersifat akut pada usus

halus yang disebabkan oleh Salmonella enterica serotype typhi (Salmonella typhi)

(Widodo, 2006). Kelompok penyakit menular ini merupakan penyakit yang mudah

menular dan dapat menyerang banyak orang sehingga dapat menimbulkan wabah.

Faktor-faktor yang mempengaruhi adalah daya tahan tubuh, higienitas, umur, dan jenis
 15

kelamin. Infeksi demam tifoid ditandai dengan bakterimia, perubahan pada sistem

retikuloendotelial yang bersifat difus, pembentukan mikroabses, dan ulserasi plaque

peyeri di distal ileum (Putra, 2012).

Beberapa terminologi lain yang erat kaitannya adalah demam paratipoid dan

demam enterik. Demam paratipoid secara patologik maupun klinis adalah sama

dengan demam tifoid namun biasanya lebih ringan, penyakit ini disebabkan oleh spesies

Salmonella enteriditis, sedangkan demam enterik dipakai pada demam tifoid maupun

demam paratifoid (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008).

2.2.2 Epidemiologi

Demam tipoid merupakan penyakit infeksi yang dijumpai di seluruh dunia, secara

luas di daerah tropis dan subtropis terutama di daerah dengan kualitas sumber air yang

tidak memadai dengan standar higienis dan sanitasi yang rendah yang mana di

Indonesia dijumpai dalam keadaan endemik (Putra, 2012).

Dari laporan World Health Organization (WHO) pada tahun 2003, terdapat 17

juta kasus demam tipoid per tahun di dunia dengan jumlah kematian mencapai

600.000 kematian dengan Case Fatality Rate (CFR = 3,5%). Angka kejadian penyakit

demam tipoid di daerah endemis berkisar antara 45 per 100.000 penduduk per tahun

sampai 1.000 per 100.000 penduduk per tahun.

Demam tipoid terutama ditemukan di negara sedang berkembang dengan

kepadatan penduduk tinggi, serta kesehatan lingkungan yang tidak memenuhi syarat

(Lestari, 2011).
 16

1200 per 105 penduduk / tahun (Lestari, 2011). Di Indonesia, demam tipoid dapat

ditemukan sepanjang tahun, di Jakarta Utara pada tahun 2001, angka kejadian demam

tipoid berjumlah 680 per 100.000 penduduk, dan pada tahun 2002 Demam tifoid

merupakan penyakit yang tersebar di seluruh dunia. Pada tahun 2000, angka kejadian

demam tifoid di Amerika Latin 53 per 100.000 penduduk dan di Asia Tenggara 110 per

100.000 penduduk (Harahap, 2011). Data WHO tahun 2003 memperkirakan terdapat

sekitar 17 juta kasus demam tipoid di seluruh dunia dengan insidensi 600.000 kasus

kematian tiap tahun (Pramitasari,2013).

Angka kejadian demam tipoid di Eropa yaitu 3 per 100.000 penduduk, di Afrika

yaitu 50 per 100.000 penduduk dan di Asia yaitu 274 per 100.000 penduduk. Pada

tahun 2005, angka kejadian demam tipoid di Dhaka berjumlah 390 per 100.000

penduduk (Harahap, 2011).

Survei Kesehatan Rumah Tangga 1985/1986 menunjukkan demam tipoid (klinis)

sebesar meningkat menjadi 1.426 per 100.000 penduduk (Harahap, 2011).

Berdasarkan Data Surveilans tahun 2007, angka kejadian demam tipoid tahun

2007 berjumlah sangat tinggi yaitu sebesar 110,7 per 100.000 penduduk. Propinsi

Lampung merupakan propinsi di seluruh Indonesia yang merupakan insiden demam

tifoid yang tertinggi sebesar 344,7 per 100.000 penduduk. Berdasarkan Profil Kesehatan

Propinsi Sumatera Utara tahun 2008, demam tifoid yang rawat jalan di Rumah Sakit

menempati urutan ke-5 dari 10 penyakit terbesar yaitu 661 penderita dari 12876 pasien

rawat jalan (5.1%), sedangkan rawat inap di Rumah Sakit menempati urutan ke-2 dari

10 penyakit terbesar yaitu sebanyak 1.276 penderita dari 11.182 pasien rawat inap

(11.4%) (Harahap, 2011).

 17

Salmonella typhi dapat hidup di dalam tubuh manusia (manusia sebagai natural

reservoir). Manusia yang terinfeksi Salmonella typhi dapat mengeksresikannya melalui

sekret saluran nafas, urin, dan tinja dalam jangka waktu yang sangat bervariasi.

Salmonella typhi yang berada di luar tubuh manusia dapat hidup untuk beberapa

minggu apabila berada di dalam air, es, debu, atau kotoran yang kering maupun pada

pakaian. Akan tetapi S. typhi hanya dapat hidup kurang dari 1 minggu pada raw

sewage, dan mudah dimatikan dengan klorinasi dan pasteurisasi (temp 63oC)

(Rampengan, 2005).

Demam tipoid erat hubungannya dengan lingkungan, terutama lingkungan yang

tidak memenuhi syarat kesehatan seperti penyediaan air minum yang tidak memenuhi

syarat kesehatan dan sanitasi lingkungan yang buruk (Soewando, 2002).

Faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran penyakit tersebut antara lain

sanitasi umum, temperatur, polusi udara, dan kualitas air. Faktor sosial ekonomi seperti

kepadatan penduduk, kepadatan hunian, dan kemiskinan juga mempengaruhi

penyebarannya (Harahap, 2011).

2.2.3 Etiologi

Penyakit ini disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella typhosa / Eberthella

typhosa / Salmonella typhi yang merupakan kuman gram negatif, bergerak dengan

rambut getar dan tidak menghasilkan spora (Lestari, 2011).

Kuman ini dapat tumbuh pada semua media dan pada media yang selektif, bakteri

ini memfermentasi glukosa dan manosa, tetapi tidak dapat memfermentasi laktosa.

Waktu inkubasi berkisar tiga hari sampai satu bulan (Putra, 2012).
 18

Sumber penularan utama demam tipoid adalah penderita itu sendiri dan karier

yang dapat mengeluarkan berjuta-juta kuman S. typhi dalam tinja, dan tinja inilah yang

menjadi sumber penularan (Rasmilah, 2012).

Bakteri ini dapat hidup baik sekali pada suhu tubuh manusia maupun yang

sedikitlebih rendah, serta mati pada suhu 70oC ataupun oleh antiseptik (Rampengan,

2008).

Bakteri ini dapat hidup sampai beberapa minggu di alam bebas seperti di dalam

air, es, sampah, dan debu. Bakteri ini dapat mati dengan pemanasan (suhu 60o C)

selama 15–20 menit, pasteurisasi, pendidihan, dan khlorinisasi (Harahap, 2011).

S. typhi mempunyai beberapa komponen antigen, yaitu:

1. Antigen O (Antigen Somatik), yaitu terletak pada lapisan luar dari tubuh kuman.

Bagian ini mempunyai struktur kimia lipopolisakarida atau disebut juga endotoksin.

Antigen ini tahan terhadap panas dan alkohol tetapi tidak tahan terhadap

formaldehid.

2. Antigen H (Antigen Flagella) yang terletak pada flagella, fimbriae atau pili dari

kuman. Antigen ini mempunyai struktur kimia suatu protein dan tahan terhadap

formaldehid tetapi tidak tahan terhadap panas alkohol.

3. Antigen Vi yang terletak pada kapsul (envelope) dari kuman yang dapat melindungi

kuman terhadap fagositosis (Harahap, 2011). Selain itu, S. typhi juga dapat

menghambat proses aglutinasi antigen O oleh anti O serum. Antigen Vi berhubungan

dengan daya invasif bakteri dan efektivitas vaksin (Putra, 2012). Ketiga macam

antigen tersebut di dalam tubuh penderita akan menimbulkan pula pembentukan 3

macam antibodi yang lazim disebut aglutinin (Harahap, 2011).

 19

4. Outer Membrane Protein (OMP) merupakan bagian dari dinding sel terluar yang

terletak di luar membran sitoplasma dan lapisan peptidoglikan yang membatasi sel

dengan lingkungan sekitarnya. OMP berfungsi sebagai barier fisik yang

mengendalikan masuknya cairan ke dalam membran sitoplasma, selain itu juga

berfungsi sebagai reseptor untuk bakteriofag dan bakteriosin yang sebagian besar

terdiri dari protein urin, berperan pada patogenesis demam tifoid dan merupakan

antigen yang penting dalam mekanisme responimun penjamu. Sedangkan protein

non purin hingga kini fungsinya belum diketahui pasti (Putra,2012).

2.2.4 Cara Penularan

Infeksi dapat ditularkan dengan cara menelan makanan atau minuman yang

terkontaminasi dengan tinja (WHO, 2003). Selain itu, penularan dapat terjadi juga

dengan kontak langsung jari tangan yang terkontaminasi tinja, urin, sekret saluran

nafas, atau dengan pus penderita yang terinfeksi (Putra, 2012).

Penularan S. typhi juga dapat terjadi melalui transmisi transplasental dari seorang

ibu hamil yang berada dalam bakterimia kepada bayinya. Sebagian besar penularan

terjadi melalui makanan / minuman yang tercemar oleh kuman di tinja atau urin

penderita atau karier (Harahap, 2011).

Beberapa kondisi kehidupan manusia yang sangat berperan dalam penularan

adalah:

a. Higiene perorangan yang rendah, seperti budaya cuci tangan yang tidak terbiasa.

b. Higiene makanan dan minuman yang rendah, seperti mencuci makanan dengan air

yang terkontaminasi, makanan yang dihinggapi lalat.

 20

c. Sanitasi lingkungan yang kumuh, dimana pengelolaan air limbah, kotoran, dan

sampah tidak memenuhi syarat-syarat kesehatan.

d. Penyediaan air bersih kepada warga yang tidak memadai.

e. Jamban keluarga yang tidak memenuhi syarat.

f. Belum membudaya program imunisasi untuk tipoid (Menteri Kesehatan Republik

Indonesia, 2006).

Penderita demam tipoid merupakan sumber utama infeksi yang selalu

mengeluarkan mikroorganisme penyebab penyakit baik ketika ia sedang sakit, maupun

yang sedang dalam penyembuhan. Pada masa penyembuhan, penderita umumnya

masih mengandung bibit penyakit di dalam kandung empedu dan ginjal. Karier

demam tipoid adalah seseorang yang kotorannya (tinja atau urin) mengandung S. typhi

setelah satu tahun pasca demam tipoid, tanpa disertai gejala klinis. Pada penderita

demam tipoid yang telah sembuh setelah 2–3 bulan masih dapat ditemukan kuman S.

typhi di tinja atau urin. Penderita ini disebut karier pasca penyembuhan (Harahap,

2011).

2.2.5 Patogenesis

Kuman Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi masuk ke dalam tubuh

manusia melalui makanan yang terkontaminasi kuman. Sebagian kuman dimusnahkan

dalam lambung, sebagian lolos masuk ke dalam usus, dan selanjuntnya berkembang

biak (Widodo, 2006). Di usus terjadi produksi IgA sekretorik sebagai imunitas humoral

lokal yang berfungsi untuk mencegah melekatnya kuman pada mukosa usus. Sedangkan

untuk imunitas humoral sistemik, diproduksi Ig M dan Ig G untuk memudahkan

 21

fagositosis kuman oleh makrofag. Imunitas seluler sendiri berfungsi untuk membunuh

kuman intraseluler (Astuti, 2013).

Bila respons imunitas humoral mukosa Ig A usus kurang baik, maka kuman akan

menembus sel-sel epitel terutama sel M dan selanjutnya ke lamina propria. Di lamina

propria kuman berkembang biak dan difagosit oleh sel-sel fagosit terutama oleh

makrofag. Kuman dapat hidup dan berkembang biak di dalam makrofag dan

selanjutnya dibawa ke plaque peyeri ileum distal dan kemudian ke kelenjar getah

bening mesentrika (Widodo, 2006).

Melalui duktus torasikus, kuman yang terdapat di dalam makrofag ini masuk

ke dalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakteremia pertama yang asimtomatik) dan

menyebar ke seluruh organ retikuloendotelial tubuh terutama hati dan limpa. Di

organ-organ ini kuman meninggalkan sel-sel fagosit dan kemudian berkembang biak di

luar sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya masuk ke dalam sirkulasi darah lagi

mengakibatkan bakteremia yang kedua kalinya dan disertai dengan tanda-tanda dan

gejala penyakit infeksi sistemik. Di dalam hati, kuman masuk ke dalam kandung

empedu, berkembang biak, dan bersama cairan empedu diekskresikan secara intermiten

ke dalam lumen usus. Sebagian kuman dikeluarkan melalui feses dan sebagian masuk

lagi ke dalam sirkulasi setelah menembus usus. Proses yang sama terulang kembali,

berhubung makrofag telah teraktivasi dan hiperaktif maka saat fagositosis kuman

Salmonella terjadi pelepasan beberapa mediator inflamasi sistemik seperti demam,

malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut, instabilitas vaskular, gangguan mental, dan

koagulasi (Widodo, 2006).

 22

Kelainan utama terjadi di ileum terminal dan plaque peyer yang hiperplasia

(minggu pertama), nekrosis (minggu kedua), dan ulserasi (minggu ketiga) serta bila

sembuh tanpa adanya pembentukan jaringan parut. Sifat ulkus berbentuk bulat

lonjong sejajar dengan sumbu panjang usus dan ulkus ini dapat menyebabkan

perdarahan bahkan perforasi (Rampengan, 2008).

2.2.6 Manifestasi Klinis

Masa tunas demam tifoid berlangsung antara 10-14 hari. Gejala- gejala klinis

yang timbul sangat bervariasi dari ringan sampai berat, dari asimtomatik hingga

gambaran penyakit yang khas disertai komplikasi hingga kematian (Widodo, 2006).

Pada minggu pertama, gejala klinis penyakit ini ditemukan keluhan dan gejala

serupa dengan penyakit infeksi akut pada umumnya yaitu demam, nyeri kepala, pusing,

nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut,

batuk, dan epistaksis (Widodo, 2006). Pada orang dewasa, umumnya konstipasi

dijumpai pada awal penyakit (Nelwan, 2012). Pada pemeriksaan fisik hanya didapatkan

suhu badan meningkat. Sifat demam pada demam tifoid adalah meningkat perlahan-

lahan dan terutama pada sore hingga malam hari (Widodo, 2006).

Dalam minggu kedua, gejala-gejala menjadi lebih jelas berupa demam, bradikardi

relatif (bradikardi relatif adalah peningkatan suhu 1oC tidak diikuti peningkatan denyut

nadi 8 kali per menit), lidah yang berselaput (kotor di tengah, tepi dan ujung merah

serta tremor), hepatomegali, splenomegali, meteorismus, dan gangguan kesadaran

(somnolen, stupor, koma, delirium, atau psikosis) (Widodo, 2006).

 23

Demam pada demam tifoid umumnya berangsur-angsur naik selama minggu

pertama (suhu berkisar 39-40 oC), terutama pada sore dan malam hari (febris remiten).

Pada minggu kedua dan ketiga, demam terus-menerus tinggi dan (febris kontinyu)

kemudian turun secara lisis. Demam tidak hilang dengan antipiretik, tidak menggigil,

tidak berkeringat, dan kadang disertai epistaksis (Astuti,2013).

2.2.7 Diagnosis

Penegakan diagnosis sedini mungkin sangat bermanfaat agar bisa diberikan terapi

yang tepat. Pengetahuan gambaran klinis penyakit ini sangat penting untuk membantu

mendeteksi secara dini. Walaupun pada kasus tertentu, dibutuhkan pemeriksaan

tambahan untuk membantu menegakkan diagnosis yang berupa pemeriksaan rutin, uji

widal, dan kultur darah (Widodo, 2006).

Pada pemeriksaan rutin sering ditemukan hitung leukosit rendah (leukopenia),

anemia ringan, jumlah trombosit menurun (trombositopenia), laju endap darah (LED)

pada demam tifoid dapat meningkat, SGOT dan SGPT sering meningkat (Widodo,

2006), dan hitung jenis neutrofil rendah (neutropenia) dengan limfositosis relatif

(Astuti, 2013).

Widal digunakan untuk mendeteksi antibodi di dalam darah terhadap antigen

bakteri Salmonella typhi atau paratyphi. Pada uji ini, hasil dikatakan positif jika

terjadi reaksi aglutinasi antara antigen dengan antibodi yang disebut aglutinin. Oleh

karena itu, antibodi jenis ini dikenal sebagai febrile aglutinin. Hasil positif palsu

dapat disebabkan karena riwayat vaksinasi, reaksi silang dengan spesies lain

(Enterobacteriaceac sp), reaksi anamnestik (pernah sakit), dan adanya faktor reumatoid
 24

(RF). Hasil negatif palsu dapat disebabkan karena sudah mendapatkan terapi antibiotik,

waktu pengambilan darah kurang dari 1 minggu sakit, keadaan umum buruk, dan

adanya penyakit imun lain (Astuti, 2013).

Pada pemeriksaan uji widal, yang digunakan untuk diagnosis demam tifoid adalah

hanya aglutinin O dan H. Semakin tinggi titernya, semakin besar terjadinya

kemungkinan terinfeksi kuman ini. Pembentukan aglutinin mulai terjadi pada akhir

minggu pertama demam, kemudian meningkat secara cepat dan mencapai puncak pada

minggu ke-empat, dan tetap tinggi selama beberapa minggu. Pada fase akut mula-

mula timbul aglutinin O, dan kemudian diikuti dengan aglutinin H (Widodo, 2006).

Saat ini walaupun uji widal telah digunakan secara luas, namun belum ada

kesepakatan akan nilai standar aglutinasi (cut-off point) (Hosoglu, Bosnak, Akalin,

Geyik, Ayaz, 2008). Nilai standar agglutinin Widal untuk beberapa wilayah endemis di

Indonesia adalah di Yogyakarta titer O > 1/160, Manado titer O > 1/80, Jakarta titer O

> 1/80, Makasar titer O > 1/320 (Rachman, 2011). Jika titer O sekali periksa ≥ 1/200

atau terjadi kenaikan titer 4 kali, diagnosis demam tipoid dapat ditegakkan (Astuti,

2013).

Hasil pemeriksaan tes widal dianggap positif mempunyai arti klinis sebagai

berikut (Koasih, 1984):

a. Titer antigen O sampai 1/80 pada awal penyakit berarti suspek demam tifoid,

kecuali pasien yang telah mendapat vaksinasi.

b. Titer antigen O diatas 1/60 berarti indikasi kuat terhadap demam tipoid

c. Titer antigen H sampai 1/40 berarti suspek terhadap demam tifoid, kecuali pada

pasien yang divaksinasi jauh lebih tinggi.

 25

d. Titer antigen H diatas 1/80 memberi indikasi adanya demam tifoid

Tanda dan gejala yang tidak spesifik membuat diagnosis klinis demam tifoid menjadi

sulit. Kultur darah adalah metode diagnosis standar yang hasilnya positif 60-80 %

pada pasien tifoid. Sensitivitas dari kultur darah lebih tinggi pada minggu pertama

sakit. Kultur sumsum tulang lebih sensitif hasilnya 80-95% pada pasien tifoid. Pada

kultur feses, hasilnya positif 30% pada pasien dengan akut demam tifoid (Parry et al,

2002).

Selain dari kultur yang positif, tidak ada tes laboratorium lain untuk diagnosis

demam tifoid. Leukopenia dan neutropenia terdetekasi 15-25% pada kasus. Diagnosis

defenitif demam tifoid dengan isolasi dari Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi

dari darah, sumsum tulang, rose spots¸ dan feses. Sensitivitas dari kultur darah

mencapai 90% selama minggu pertama terinfeksi dan menurun sampai 50% pada

minggu ketiga. Sensitivitas kultur sumsum tulang mencapai 90%. Ada juga tes serologi

termasuk The classic Widal test (Fauci et al, 2008).

2.2.8 Penatalaksanaan

Terapi pada demam tifoid adalah untuk mencapai keadaan bebas demam dan

gejala, mencegah komplikasi, dan menghindari kematian. Eradikasi total bakteri untuk

mencegah kekambuhan dan keadaan karier merupakan hal yang penting untuk

dilakukan (Nelwan, 2012). Trilogi penatalaksanaan demam tifoid yang dimaksud,

yaitu (Widodo, 2006) :

1. Istirahat dan perwatan. Tirah baring dengan perawatan sepenunhnya di tempat

seperti makan, minum, mandi, buang air kecil, dan buang air besar akan
 26

membantu dan mempercepat masa penyembuhan. Dalam perawatan, perlu dijaga

kebersihan tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan yang dipakai. Posisi pasien perlu

diawasi untuk mencegah dekubitus dan penumonia.

2. Diet dan terapi penunjang cukup penting karena makanan yang kurang akan

menurunkan keadaan umum dan gizi penderita akan semakin turun dan proses

peyembuhan akan menjadi lama. Ada pendapat bahwa usus harus diistirahatkan

dan untuk menghindari komplikasi perdarahan saluran cerna atau perforasi usus

maka diberikan bubur saring. Namun beberapa peneliti menunjukkan bahwa

pemberian makan padat dini yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa

(menghindari sementara sayuran yang berserat) dapat diberikan dengan aman pada

pasien demam tifoid.

3. Pemberian antimikroba yang sering digunakan adalah Kloramfenikol, Tiamfenikol,

Kotrimoksazol, Ampisilin dan Amoksisilin, Sefalosporin Generasi Ketiga, Golongan

fluorokuinolon, dan Kortikosteroid. Antibiotik golongan fluoroquinolone

(ciprofloxacin, ofloxacin, dan pefloxacin) merupakan terapi yang efektif untuk

demam tifoid yang disebabkan isolat tidak resisten terhadap fluoroquinolone dengan

angka kesembuhan klinis sebesar 98%, waktu penurunan demam 4 hari, dan angka

kekambuhan dan fecal karier kurang dari 2%. Fluoroquinolone memiliki penetrasi ke

jaringan yang sangat baik, dapat membunuh S. typhi intraseluler di dalam

monosit/makrofag, serta mencapai kadar yang tinggi dalam kandung empedu

dibandingkan antibiotik lain (Nelwan,2012).

 27

2.2.9 Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi, antara lain adalah (Widodo, 2006):

1) Intestinal

a. Perdarahan intestinal

Pada plague peyeri usus yang terinfeksi dapat terbentuk tukak/ luka berbentuk

lonjong dan memanjang terhadap sumbu usus. Bila luka menembus lumen usus

dan mengenai pembuluh darah, maka terjadi perdarahan. Selanjutnya bila tukak

menembus dinding usus maka perforasi dapat terjadi. Selain karena faktor luka,

perdarahan juga dapat terjadi karena gangguan koagulasi darah atau gabungan

kedua faktor.

b. Perforasi usus

Hal ini biasanya timbul pada minggu ketiga, namun dapat pula terjadi pada

minggu pertama dengan keluhan nyeri perut yang hebat terutama di daerah

kuadran kanan bawah yang kemudian menyebar ke seluruh perut dan disertai

dengan tanda-tanda ileus. Bising usus melemah dan terkadang pekak hati tidak

ditemukan karena ada udara bebas di abdomen. Tanda perforasi lainnya adalah

nadi cepat, tekanan darah turun, dan bahkan dapat terjadinya syok.

c. Peritonitis dapat menyertai perforasi atau tanpa perforasi dengan gejala

abdomen akut yaitu nyeri perut yang hebat, dinding abdomen tegang dan nyeri

pada tekanan.
 28

2) Ekstra-intestinal

Hal ini dapat terjadi karena lokalisasi peradangan akibat sepsis (bakteremia)

yaitu meningitis, kolesistitis, ensefelopati dan lain-lain. Dehidrasi dan asidosis dapat

timbul akibat masukan makanan yang kurang (Hasibuan, 2009).

Komplikasi hematologi berupa trombositopenia, peningkatan prothrombin time,

peningkatan partial thromboplastine time, peningkatan fibrin degradation products

sampai koagulasi intravaskular diseminata (KID) dapat ditemukan pada kebanyakan

pasien demam tifoid (Widodo, 2006).

2.2.10 Pencegahan

Secara umum, untuk memperkecil kemungkinan tercemar S. typhi, maka setiap

individu harus memperhatikan kualitas makanan dan minuman yang mereka konsumsi.

S. typhi akan mati dalam air yang dipanaskan setinggi 57oC dalam beberapa menit atau

dengan proses iodinasi / klorinasi. Vaksinasi atau imunisasi memberikan pendidikan

kesehatan dan pemeriksaan kesehatan secara berkala terhadap penyaji makanan baik

pada industri makanan maupun restoran dapat berpengaruh terhadap penurunan

angka kejadian demam tipoid (Soedarno, Garna, Hadinegoro, 2012).

Pencegahan primer dapat dilakukan dengan cara imunisasi dengan vaksin yang

dibuat dari strain Salmonella typhi yang dilemahkan, mengkonsumsi makanan sehat,

memberikan pendidikan kesehatan untuk menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat

dengan budaya cuci tangan yang benar dan memakai sabun, meningkatkan higiene

makanan dan minuman, dan perbaikan sanitasi lingkungan. Di Indonesia terdapat tiga

jenis vaksin tifoid, yaitu:

 29

1. Vaksin oral Ty 21 a Vivotif Berna

2. Vaksin parenteral sel utuh

3. Vaksin polisakarida Typhin Vi Aventis Pasteur Merrieux.

Pencegahan sekunder dilakukan dengan mendiagnosa penyakit secara dini dan

mengadakan pengobatan yang cepat dan tepat. Pencegahan tersier adalah upaya yang

dilakukan untuk mengurangi keparahan akibat komplikasi. Apabila telah sembuh

sebaiknya tetap menerapkan pola hidup sehat dan pada penderita carier perlu dilakukan

pemeriksaan laboratorium pasca penyembuhan (Harahap, 2011).

Pencegahan demam tipoid melalui gerakan nasional sangat diperlukan karena

akan berdampak cukup besar terhadap penurunan kesakitan dan kematian akibat demam

tipoid. Tindakan preventif dan kontrol penularan kasus luar biasa (KLB) demam tipoid

mencakup banyak aspek, mulai dari segi kuman S. typhi sebagai agen penyakit dan

faktor pejamu (host) serta faktor lingkungan (Widodo, 2006).

Secara garis besar, terdapat tiga strategi pokok untuk memutuskan transmisi

tipoid, yaitu (Widodo. 2006):

1. Identifikasi dan eradikasi S. typhi baik pada kasus demam tipoid maupun kasus

karier tipoid. Pelaksanaanya dapat dilakukan secara aktif dengan mendatangi sasaran

dan pasif dengan menunggu bila ada penerimaan pegawai di suatu instansi. Sasaran

aktif lebih diutamakan pada populasi tertentu seperti pengelola sarana makanan/

minuman. Sasaran lainnya adalah yang terkait dengan pelayanan masyarakat, yaitu

petugas kesehatan, petugas kebersihan, dan lainnya.

 30

2. Pencegahan transmisi langsung dari pasien yang terinfeksi S. typhi akut maupun

karier. Kegiatan ini dilakukan di rumah sakit, klinik, maupun di rumah dan

lingkungan sekitar orang yang telah diketahui pengidap kuman S. typhi.

3. Proteksi pada orang yang berisiko terinfeksi dapat dilakukan dengan cara vaksinasi

tifoid di daerah endemik maupun hiperendemik

2.3 Konsep Keperawatan

2.3.1 Pengkajian Keperawatan

Pengkajian adalah pemikiran dasar yang bertujuan untuk mengumpulkan

informasi atau data tentang klien, agar dapat mengidentifikasi, mengenal masalah-

masalah kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan

lingkungan (Dermawan, 2012:36). Pengkajian menurut Nursalam (2005) antara lain:

1. Identifikasi pasien. Sering ditemukan pada anak berumur di atas satu tahun.

2. Keluhan utama berupa perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing, dan

kurang bersemangat, serta nafsu makan berkurang (terutama selama masa inkubasi).

3. Suhu tubuh. Pada kasus yang khas, demam berlangsung selama 3 minggu, bersifat

febris remiten, dan suhunya tidak tinggi sekali. Selama minggu pertama suhu tubuh

berangsur-angsur naik setiap harinya, biasanya menurun pada pagi hari dan

meningkat lagi paa sore dan malam hari. Dalam minggu kedua pasien terus berada

dalam keadaan demam. Pada minggu ketiga suhu tubuh berangsur turun dan normal

kembali pada akhir minggu ketiga.

4. Kesadaran. Umumnya kesadaran pasien menurun walaupun tidak berada dalam,

yaitu apatis sampai somnolen.

 31

5. Pemeriksaan fisik

a. Mulut terdapat napas yang berbau tidak sedap serta bibir kering dan pecah-pecah

(ragaden). Lidah tertutup selaput putih kotor, sementara ujung dan tepinya

berwarna kemerahan dan jarang disertai tremor.

b. Abdomen, dapat ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus). Bisa terjadi

konstipasi, atau mungkin diare atau normal.

c. Hati dan limpa membesar disertai nyeri pada perabaan.

6. Pemeriksaan laboratorium menurut Nursalam (2005):

a. Pada pemeriksaan darah tepi terdapat gambara leukopeni, limfositosis relative,

dan aneosinofilia pada permukaan sakit.

b. Darah untuk kultur (biakan, empedu) dan widal.

c. Biakan empedu basil Salmonella Typhosa dapat ditemukan dalam darah pasien

pada minggu pertama sakit. Selanjutnya, lebih sering ditemukan dalam urine dan

faeces.

d. Pemeriksaan widal

Untuk membuat diagnosis, pemeriksaan yang diperlukan adalah titer zat antigen

O. Titer yang bernilai 1/200 atau lebih menunjukkan kenaikan yang progresif.

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon individu, keluarga

dan komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan yang aktual /potensial

yang merupakan dasar untuk memilih intervensi keperawatan untuk mencapai hasil
 32

yang merupakan tanggung jawab perawat (Dermawan, 2012:58). Masalah keperawatan

yang muncul menurut Nursalam (2005) antara lain:

a. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan Tubuh

b. Gangguan suhu tubuh / Hipertermi.

c. Gangguan rasa aman dan nyaman nyeri.

d. Kekurangan volume cairan

e. Resiko terjadi komplikasi / trauma.

f. Kurangnya pengetahuan orang tua tentang penyakit.

 2.3.3 Rencana Keperawatan

Perencanaan adalah suatu proses didalam pemecahan masalah yang merupakan keputusan awal tentang sesuatu apa yang akan

dilakukan, bagaimana dilakukan, kapan dilakukan, siapa yang melakukan dari semua tindakan keperawatan (Dermawan, 2012 : 84)

intervensinya antara lain:

Tabel 3.1 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan/NOC NIC

1. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitor Nutrisi
Dari Kebutuhan Tubuh. 3x24 jam status nutrisi pasien norma 1. Berat badan pasien dalam batas normal
dengan indikator: 2. Monitor adanya penurunan berat badan
Definisi: keadaan dimana individu • Intake nutrien normal 3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
mengalami intake nutrisi yang kurang • Intake makanan dan cairan normal dilakuakan
dari kebutuhan tubuh untuk memenuhi • Berat badan normal 4. Monitor interaksi anak dan orang tua selama
kebutuhan metabolik. • Massa tubuh normal makan
• Pengukuran biokimia normal 5. Monitor lingkungan selama makan
Faktor yang berhubungan: 6. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
• Ketidakmampuan menelan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama jam makan
• Penyakit kronik selama 1x24 jam status nutrisi: intake 7. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
• Intoleransi makanan nutrient pasien adekuat dengan indikator: 8. Monitor turgor kulit
• Kesulitan mengunyah • intake kalori 9. Monitor kekeringan, rambut kusam, total
• Mual protein, Hb dan kadar Ht
• intake protein
• Muntah 10. Monitor makanan kesukaan
• intake lemak
11. Monitor pertumbuhan dan perkembangan
• Hilang nafsu makan • intake karbohidrat

33
 • intake vitamn 12. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
• intake mineral jaringan konjungtiva
• intake zat besi 13. Monitor kalori dan intake nutrisi
• intake kalsium 14. Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas oval
15. Catat jika lidah berwarna megenta, scarlet

Manajemen Nutrisi
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
pasien
3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
4. Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein
dan vitamin C
5. Berikan subtansi gula
6. Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi
serat untuk mencegah konstipasi
7. Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
8. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
makanan harian
9. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
10. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
2. Gangguan Termoregulasi: Hipertermi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengaturan Suhu
Definisi: suhu tubuh naik diatas rentang selama 3x24 jam pengaturan suhu tubuh 1. Monitor minimal tiap 2 jam
Norma. pasien normal dengan indikator: 2. Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu
• Suhu tubuh dalam rentang normal 3. Monitor TD, nadi, dan RR

34
Batasan karakteristik:
Kenaikan suhu tubuh naik diatas rentang
normal, kenaikan suhu tubuh diatas
rentang normal, serangan atau konvulsi
(kejang), kulit kemerahan, pertambahan
RR, takikardi, saat disentuh tangan terasa
hangat.
Faktor yang berhubungan:
• Penyakit/trauma
• Peningkatan metabolisme
• Aktivitas yang berlebihan
• Pengaruh anestesi/medikasi
• Ketidakmampuan/penurunan
• Kemampuan berkeringat
• Terpapar di lingkungan panas
• Dehidrasi
• Pakaian yang tidak tepat
• Nadi dan RR dalam rentang normal
• Temperatur kulit sesuai dengan rentang
yang diaharapkan
• Tidak ada sakit kepala
• Tidak ada nyeri otot
• Tidak lekas marah
• Tidak ada perubahan warna kulit
• Tidak ada tremor
• Berkeringat saat kepanasan
• Menggigil saat kedinginan
• Denyut nadi sesuai dengan yang
diharapkan
• Pernafasan sesuai dengan
diharapkan
• Hidrasi adekuat
• Melaporkan kenyamanan suhu tubuh.
4. Monitor warna dan suhu kulit
5. Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi
6. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
7. Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya
kehangatan tubuh
8. Ajarkan pada pasien cara mencegah
keletihan akibat panas
9. Diskusikan tentang pentingnya penagturan
suhu dan kemungkinan efek negatif dari
kedinginan
10. Beritahuakan tentang indikasi terjadinya
keletihan dan penanganan emergency yang
diperlukan
yang 11. Ajarkan indikasi dari hipotermi dan
penanganan yang diperlukan
12. Berikan antipiretik jika perlu
Fever Treatment
Definisi: manajemen pasien dengan hiperpireksia
yang disebabkan oleh faktor non lingkungan.
Intervensi:
1. Monitor suhu sesering mungkin
2. Monitor IWL
3. Lakukan monitoring suhu secara kontinyu
4. Monitor warna dan suhu kulit
5. Monitor tekanan darah, nadi dan RR
6. Monitor penurunan tingkat kesadaran
35
 7. Monitor WBC, Hb dan Ht
8. Monitor input dan output monitor
keabnormalan elektrolit
9. Monitor adanya aritmia
10. Monitor ketidakseimbangan asam basa
11. Berikan antipiretik
12. Berikan pengobatan untuk mengatasi
penyebab demam
13. Selimuti pasien
14. Lakukan tepid sponge
3. Gangguan Rasa Aman Dan Nyaman Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nyeri
Nyeri. selama 3x24 jam pasien dapat Definisi: mengurangi nyeri dan menurunkan
Definisi : sensori yang tidak mengontrol nyeri dengan indikator: tingkat nyeri yang dirasakan pasien.
menyenangkan dan pengalaman • Mengenali faktor penyebab Intervensi :
emosional yang muncul secara aktual • Mengenali onset (lamanya sakit) 1. lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
atau potensial, kerusakan jaringan atau • Menggunakan metode pencegahan termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
menggambarkan adanya kerusakan. • Menggunakan metode nonanalgetik frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
untuk mengurangi nyeri 2. observasi reaksi non verbal dari
Batasan karakteristik : • Menggunakan analgetik sesuai ketidaknyamanan
• Laporan secara verbal atau non verbal kebutuhan 3. gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
• Fakta dan observasi • Mencari bantuan tenaga kesehatan mengetahui pengalaman nyeri pasien
• Gerakan melindungi • Melaporkan gejala pada tenaga 4. kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
• Tingkah laku berhati-hati kesehatan 5. evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
• Gangguan tidur (mata sayu, tampak • Menggunakan sumber-sumber yang 6. evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan
capek, sulit atau gerakan kacau, tersedia lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri
masa lampau
menyeringai) • Mengenali gejala-gejala nyeri
• Tingkah laku distraksi (jalan-jalan, • Mencatat 7. bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
pengalaman nyeri menemukan dukungan
menemui orang lain, aktivitas berulang-

36
 ulang).
• Respon autonom (diaphoresis,
perubahan tekanan darah, perubahan
pola nafas, nadi dan dilatasi pupil).
• Tingkah laku ekspresif (gelisah, marah,
menangis, merintih, waspada, napas
panjang, iritabel)
• Berfokus pada diri sendiri
• Muka topeng
• Fokus menyempit (penurunan persepsi
pada waktu, kerusakan proses berfikir,
penurunan interaksi dengan orang dan
lingkungan)
• Perubahan nafsu makan dan minum
Faktor yang berhubungan :
Agen injury (fisik, biologis, psikologis).
sebelumnya
• Melaporkan nyeri sudah terkontrol
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 9. kurangi faktor presipitasi
selama 3x24 jam pasien dapat 10. pilih dan lakukan penanganan nyeri
mengetahui tingkatan nyeri dengan
indikator:
• Melaporkan adanya nyeri
• Luas bagian tubuh yang terpengaruh
• frekuensi nyeri
• panjangnya episode nyeri
• pernyataan nyeri
• ekspresi nyeri pada wajah
• posisi tubuh protektif
• kurangnya istirahat
• ketegangan otot
• perubahan pada frekuensi pernafasan
• perubahan nadi
• perubahan tekanan darah
• perubahan ukuran pupil
• keringat berlebih
• kehilangan selera makan
8. kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
(farmakologi, non farmakologi dan inter
personal)
11. kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
intervensi
12. ajarkan tentang teknik non farmakologi
berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
13. evaluasi keefektifan kontrol nyeri
14. tingkatkan istirahat
15. kolaborasikan dengan dokter jika keluhan dan
tindakan nyeri tidak berhasil
Analgetic Administration
Definisi : penggunaan agen farmakologi untuk
menghentikan atau mengurangi nyeri.
Intervensi :
1. tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan
derajat nyeri sebelum pemberian obat
2. cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis
dan frekuensi
3. cek riwayat alergi
4. pilih analgetik yang diperlukan atau kombinasi
dari analgetik ketika pemberian lebih dari satu
5. tentukan pilihan analgetik tergantung tipe dan
37
 beratnya nyeri
6. tentukan analgetik pilihan, rute pemberian dan
dosis optimal
7. pilih rute pemberian secara IV, IM untuk
pengobatan nyeri secara teratur
8. monitor vital sign sebelum dan sesudah
pemberian analgetik pertama kali
9. berikan analgetik tepat waktu terutama saat
nyeri hebat
10. evaluasi efektifitas analgetik, tanda dan
gejala (efek samping).
4. Kekurangan Volume Cairan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitor Cairan
Definisi: penurunan cairan intravaskuler, selama 3x24 jam keseimbangan cairan 1. Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan
interstisiil, dan atau mengarah pasien normal dengan indikator : dan eliminasi
intravaskuler. Ini mengarah ke • TD dalam rentang yang diharapkan 2. Tentukan kemungkinan faktor resiko dari
dehidrasi, kehilangan cairan dengan • CVP dalam rentang yang diharapkan ketidakseimbangan cairan (hipertermi, terapi
pengeluaran sodium. • Tekanan arteri rata-rata dalam rentang diuretik, kelainan renal, gagal jantung,
yang diharapkan diaporesis, disfungsi hati)
Batasan karakteristik: • Nadi perifer teraba 3. Monitor berat badan
Kelemahan, kehausan, penurunan turgor • Keseimbangan intake dan output dalam 4. Monitor serum dan elektrolit urine
kulit/lidah, membran mukosa / kulit 24 jam 5. Monitor serum dan osmolaritas urine
kering, peningkatan denyut nadi, • 6. Monitor BP, HR, RR
Suara nafas tambahan tidak ada
penurunan tekanan darah, penurunan 7. Monitor tekanan darah orthostatik dan
• Berat badan stabil
tekanan nadi, pengisian vena menurun, perubahan irama jantung
perubahan status mental, konsentrasi • Tidak ada asites 8. Monitor parameter hemodinamik invasif
urine meningkat, temperatur tubuh • Tidak ada distensi vena 9. Catat secara akurat intake dan output
meningkat, hematokrit meninggi, • Tidak ada edema perifer 10. Monitor membran mukosa dan turgor kulit,
kehilangan berat badan seketika. • Hidrasi kulit serta rasa haus

38

Faktor yang berhubungan:
• Kehilangan volume cairan secara aktif
• Kegagalan mekanisme pengaturan
5. Resiko Trauma
Definisi: dalam resiko cedera sebagain selama 3x24 jam resiko trauma pasien
hasil dari interaksi kondisi lingkungan dapat terkontrol dengan indikator :
dengan respon adaptif individu dan 1. Pengetahuan tentang resiko meningkat
sumber pertahanan.
Faktor resiko :
Eksternal :
• Mode transpor atau cara perpindahan
• Manusia atau penyedia pelayanan
• Membran mukosa basah
• Serum elektrolit dbn
• Ht dbn
• Tidak ada haus yang abnormal
• Tidak ada sunken eyes
• Urine putput normal
• Mampu berkeringat
• Tidak demam
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
2. Memonitor faktor resiko
lingkungan
3. Memonitor faktor resiko dari personal
4. Memodifikasi gaya hidup untuk
mengurangi resiko
5. Menghindari paparan yang bisa
11. Monitor warna dan jumlah
Manajemen Cairan
1. Pertahankan posisi tirah baring selama masa
akut
2. Kaji adanya peningkatan JVP, edema dan asites
3. Tinggikan kaki saat berbaring
4. Buat jadwal masukan cairan
5. Monitor intake nutrisi
6. Timbang BB secara berkala
7. Monitor TTV
8. Pantau haluaran urine (karakteristik, warna,
ukuran)
9. Keseimbangan cairan secara 24 jam
10. Monitor tanda dan gejala asites dan edema
11. Ukur lingkaran abdomen, awasi tetesan infus
12. Pantau albumin serum
13. Kaji turgor kulit
Manajemen Lingkungan
1. Sediakan lingkungan yang aman bagi pasien
2. Identifiksi kebutuhan keamanan pasien, sesuai
dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien
dari dan riwayat penyakit terdahulu pasien
3. hindari lingkungan yang berbahaya
4. pasang siderail tempat tidur
5. sediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih
6. tempatkan saklar lampu di tempat yang mudah
dijangkau pasien
39
 • Fisik (contoh: rancangan struktur dan mengancam kesehatan 7. batasi pengunjung
arahan masyarakat, bangunan, 6. Memonitor perubahan status kesehatan 8. berikan penerangan yang cukup
perlengkapan) 9. Anjurkan keluarga menemani pasien
• Nutrisi 10. Kontrol lingkungan dari kebisingan
• Biologial (imunisasi, mikroorganisme) 11. Pindahkan barang-barang yang dapat
• Kimia (racun, obat, alkohol, bahan membahayakan
pengawet) 12. Berikan penjelasan pada pasien dan
Internal: keluarga atau pengunjung adanya perubahan
• Psikologis status kesehatan dan penyebab penyakit.
• Malnutrisi
• Bentuk darah abnormal (penurunan
Hb, talasemia, trombositopeni)
• Tidak berfungsinya sensori
• Disfungsi afektor
• Hipoksia jaringan
• Perkembangan usia
• Fisik (kerusakan kulit/tidak utuh,
berhubungan dengan mobilitas).
6. Kurang Pengetahuan: Proses; Setelah dilakukan tindakan keperawatan Teaching: Pengetahuan Proses Penyakit
Pengobatan selama 3x24 jam pasien mengetahui Definisi: membantu pasien memahami informasi
tentang proses penyakit dengan indikator yang berhubungan dengan penyakit yang spesifik
Definisi: tidak adanya atau kurangnya pasien dapat : Intervensi
informasi kognitif tentang hal yang • Familiar dengan nama penyakit 1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan
spesifik. • Mendeskripsikan proses penyakit pasien tentang proses penyakit yang spesifik
• Mendeskripsikan faktor penyebab 2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
Batasan karakteristik : • Mendeskripsikan faktor resiko bagaiman hal ini berhubungan dengan anatomi
• Mengungkapkan masalah • Mendeskripsikan efek penyakit dan fisiologi

40
• Tidak tepat mengikuti perintah
• Tingkah laku yang berlebihan (histeris, • Mendeskripsikan perjalanan penyakit
apatis, sikap bermusuhan, agitasi)
Faktor yang berhubungan :
• Kurang paparan
• Mudah lupa
• Misintepretasi informasi
• Keterbatasan kognitif
• Kurang keinginan untuk mencari
informasi
• Tidak mengenal sumber informasi
• Mendeskripsikan tanda dan gejala
• Mendeskripsikan tindakan untuk
menurunkan progresifitas penyakit
• Mendeskripsikan komplikasi
• Mendeskripsikan tanda dan gejala dari
komplikasi
• Mendeskripsikan tindakan pencegahan
untuk komplikasi
3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul
pada penyakit
4. Gambarkan proses penyakit
5. Identifikasi kemungkinan penyebab dengan
cara yang tepat
6. Sediakan informasi tentang kondisi pasien
7. Sediakan bagi keluarga atau SO informasi
tentang kemajuan pasien
8. Sediakan pengukuran diagnostik yang tersedia
9. Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang akan datang dan atau
proses pengontrolan penyakit
10. Diskusikan pilihan terapi
11. Gambarkan rasional rekomendasi manajemen
terapi
12. Dukung pasien untuk mengeksplorasi
atau mendapatkan second opinion
13. Eksplorasi kemungkinan sumber dukungan
14. Instruksikan pasien mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan
41
 BAB 3

TINJAUAN KASUS

3.1 Asuhan Keperawatan pada An. M

3.1.1 Pengkajian

a. Identitas Data

Nama : An. M

Tempat / Tanggal lahir : Lima Puluh / 21-05-2006

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Nama ayah : Iswandi

Nama Ibu : Sugiati

Pekerjaan ayah : Wiraswasta

Pekerjaan ibu : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jln. Kelong Lk. IV, Sei Merbau. Tg. Balai

Suku : Batak

Agama : Islam

Pendidikan : SD

b. Keluhan Utama

Demam, Ibu pasien mengatakan demam dialami pasien ± 1 bulan. Awalnya

demam bersifat tinggi, pasien mengalami penurunan BB dari 40 kg menjadi 24

kg dalam waktu 1 bulan.

c. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

1) Prenatal

Ibu anak melakukan ANC sebanyak 3 kali ke klinik bersalin.

42
 43

2) Natal

An.M lahir dengan usia gestasi 9 bulan, proses pesalinan pervaginam. BB

lahir: 3600 gr, PB: 49 cm.

3) Postnatal

An.M tidak mengalami kelainan kongenital, ibu juga tidak mengalami

masalah kesehatan ataupun perdarahan selama postpartum.

d. Riwayat Masa Lampau

1) Penyakit waktu kecil

An.M hanya mengalami demam biasa dan diare.

2) Pernah dirawat di rumah sakit

An.M tidak pernah dirawat di rumah sakit.

3) Obat-obat yang digunakan

4) Tindakan (operasi)

An.M tidak pernah mendapat tindakan operasi.

5) Alergi

An.M tidak ada riwayat alergi makanan, obat-obatan, atau hal lain.

6) Kecelakaan

An.M tidak pernah mengalami kecelakaan

7) Imunisasi

Ibu An.M mengatakan kalau An.M sudah mendapatkan imunisasi.

 44

e. Riwayat Keluarga

Genogram

Keterangan :

: Laki-Laki

: Perempuan

: Meninggal

: Pasien

: Serumah

f. Riwayat Sosial

1. Yang mengasuh

An.M diasuh oleh kedua orangtuanya

2. Hubungan dengan anggota keluarga

An.M dirawat dan tinggal bersama keluarganya. An.M mendapat kasih

sayang dari anggota keluarganya.

3. Hubungan dengan teman sebaya

An.M dapat bergaul sendiri dengan teman sebaya.

 45

4. Pembawaan secara umum

An.M periang namun hanya mau bergaul dengan anggota keluarganya saja.

Pada saat sakit pasien hanya berbicara pada orang tua dan adiknya.

5. Lingkungan rumah

An.M tinggal dirumah kedua orangtuanya. Lingkungan rumah padat

penduduk, dengan penduduk mayoritas bersuku jawa dan beragama

islam. Ibu An.M mengatakan bahwa jarak sumur ke septitank hanya 10

meter

g. Kebutuhan Dasar

Makanan

1. Makanan yang disukai/ tidak disukai

An.M tidak memiliki makanan yang tidak disukai.

2. Selera

Pada waktu sehat, An.M mampu menghabiskan porsi makanan oleh ibunya.

Pada saat sakit An.M malas makan dan tidak nafsu makan.

3. Alat makan yang dipakai

An.M makan menggunakan piring, sendok, gelas.

4. Pola makan/ jam

An.M makan nasi 3 kali sehari yaitu pagi, siang, dan malam hari. Makanan

tambahan sayur-mayur, buah-buahan. Pada saat sakit An.m tidak dapat

menghabiskan makanan yang disajikan karena mual dan tidak naafsu makan.
 46

Pola Tidur

1. Kebiasaan sebelum (perlu boneka kesayangannya dan dibacakan cerita)

An.M tidur tidak menggunakan boneka maupun dibacakan cerita.

2. Tidur siang

An.M selalu tidur siang. Durasi waktu tidur siang 2 jam setiap hari

Mandi

An.M mandi 2 kali sehhari. Selama dirawat di rumah sakit An.M hanya dilap

oleh ibu nya.

Aktivitas Bermain

Sebelum dirawat di Rumah Sakit, An.M hanya bermain dengan teman sebaya

dan bersepeda di halaman rumah.

Eliminasi

Sebelum dirawat di rumah sakit, An.M BAK 4-6 kali/ hari dengan warna

kuning jernih, BAB 5 kali/ hari dengan konsistensi lebih banyak air daripada

ampas.

h. Keadaan Kesehatan Saat Ini

1. Diagnosis medis

Demam tipoid (typus abdominalis)

2. Tindakan operasi

Tidak ada tindakan operasi.

3. Status cairan

NaCl 0,9 % sebanyak 20 tetes/menit.

 47

4. Status nutrisi

Diet Mb sebanyak 3 kali sehari, makanan yang disajikan tidak dihabiskan

karena mual dan tidak nafsu makan.

5. Obat-obatan

Pct ½ tab 3x/hari, dan ceftriaxone 1,5 gr/mg.

6. Aktivitas

Selama di Rumah Sakit An.M hanya berbaring ditempat tidur.

7. Tindakan keperawatan

a. Pantau keadaan umum dan tanda-tanda vital, suhu tubuh.

b. Kaji dan catat intake dan output cairan dan asupan makanan.

c. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

d. Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi

e. Tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidakseimbangan cairan

(hipertermi, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis,

disfungsi hati).

f. Sediakan lingkungan yang aman bagi pasien

g. Identifiksi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan

fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien

h. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses

penyakit yang spesifik

i. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaiman hal ini berhubungan

dengan anatomi dan fisiologi.

 48

8. Hasil LAB

Tabel 3.2 Hasil Lab

Jenis Pemeriksaan
Darah Lengkap Hasil Nilai Normal
Hemoglobin (HGB) 9.3 g/dL 12.0-16.0
Eritrosit (RBC) 3.72 Juta/µl 4.10-5.10
Leukosit (WBC) 3.040 /µl 4,000-11,000
Hematokrit 35% 36-47
Trombosit (P LT) 163.000 /µl 150,000-450,000
MCV 67 fL 81-99
MCH 24.9 pg 27.0-31.0
MCHC 37.2 g/dL 31.0-37.0
RDW 13.2 % 11.5-14.5
MPV 8.4 fL 6.5-9.5
PCT 0.200 % 0.100-0.500
PDW 11.0 % 10.0-18.0
Hitung Jenis:
Neutrofil 60.80% 50.0-70.0
Limfosit 29.20% 20.0-40.0
Monosit 8.00% 2.00-8.00
Eosinofil 1.40% 1.00-3.00
Basofil 0.60% 0.00-1.00
Neutrofil Absolut 2.76 x 10 3 / µL 2.7-6.5
Limfosit Absolut 1.52 x 10 3 / µL 1.5-3.7
Monosit Absolut 0.39 x 10 3 / µL 0.2-0.4
Eosinofil Absolut 0.07 0-0.10
Basofil Absolut 0.01 0-0.1
IPF 0.0 % 1-4.8
NRBC 0.2
Widal Test

O :1/60 H :1/60

AO : 1/60 AH : 1/60

BO : 1/40 BH : 1/80

CO : 1/40 CO : 1/80
 49

9. Foto rontgen

10. Lain-lain

i. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum

Compos Mentis, lemah

2. TB/BB

131cm/24kg

3. Lingkar kepala

62cm

4. Kepala

Bentuk kepala lonjong, simetris, tidak ada tonjolan, kulit kepala nampak

bersih, rambut merata.

5. Mata

Isokor, reflex mata ada, konjungtiva berwarna merah muda, tidak ada

pembengkakan, keadaan mata cekung.

6. Leher

Posisi trakea medial dan anatomis, tidak ada pembesaran tyroid, tidak ada

pembesaran kelenjar lymph, tidak ada peningkatan vena jugularis.

7. Telinga

Bentuk telinga simetris kiri-kanan, tidak ada luka, pembengkakan dan

kelainan, serumen sedikit dan tidak berbau.

 50

8. Hidung

Bentuk simetris, septum nasi medial, tidak ada luka, pembengkakan dan

kelainan, lubang hidung bersih.

9. Mulut

Bentuk simetris, mukosa kering (normalnya lembab), masih tumbuh gigi,

tidak ada peradangan ataupun pendarahan.

10. Dada

Bentuk simetris, gerakan dada simetris, puting terletak diantara iga ke 4 dan

ke 5, warna putting coklat gelap.

11. Paru-paru

Bergerak simetris pada saat bernafas, vibrasi simetris dan jelas pada area

thorakal, bunyi nafas vesikuler, perkusi: resonan, RR: 24x/ i.

12. Jantung

Dinding dada simetris, irama jantung teratur dan frekuensinya sama

dengan nadi radialis, HR: 86x/i, CRT kurang dari 2 detik.

13. Perut

Bentuk simetris, bising usus >30x/i, ada nyeri pada saat palpasi, turgor

kulit lambat.

14. Punggung

Fleksibel, panjangnya simetris, tidak ada nyeri dan kekakuan, rentang gerak

penuh.
 51

15. Genitalia

Organ genitalia lengkap, testis teraba dalam skrotum, rambut pubis belum

ada, urogenitalia tampak bersih.

16. Ekstremitas

a. Ekstremitas atas

Bentuk simetris dan sama panjang, jumlah jari 10 (kanan- kiri), kulit

teraba kering, turgor kulit lambat, tidak ada luka / iritasi.

b. Ekstremitas bawah

Bentuk simetris dan sama panjang, jumlah jari 10 (kiri dan kanan),

rentang gerak penuh, tidak ada edema, luka, dan kelainan.

17. Tanda-tanda vital

a. RR: 24 x/ i (regular)

b. HR: 86 x/ I (regular)

c. Temp: 38oC

j. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

1. Kemandirian bergaul

Pada saat sehat, An.M mudah bergaul dengan orang lain dengan teman

sebaya.

2. Motorik halus

Pada saat mengkaji, perawat melihat bahwa An.M mampu melakukan

aktivitasnya.
 52

3. Motorik kasar

An.M mampu duduk sendiri, berdiri di tempat tidur dan dapat melakukan

aktivitasya.

4. Kognitif

An.M dapat tertawa saat diajak bermain.

5. Bahasa

Bahasa dapat mudah dimengerti.

k. Informasi Lain

An.M demam sudah 1 bulan lebih, pasien diberi paracetamol untuk

menurunkan demamnya. Namun demamnya tidak turun.

l. Ringkaan Riwayat Keperawatan

An.M dibawa ke RSU Tanjung balai pada tanggal 16 Desember 2016. Selama

di rawat di rumah sakit tersebut An.M tidak sembuh. An.M masuk ke

ruangan melalui IGD dengan keluhan demam sudah 3 minggu naik turun.

Saat masuk ruangan An.M ditimbang dan BB 24 kg. An.M tampak lemah, mata

cekung, mukosa mulut kering.

m. Masalah Keperawatan

1. Gangguan Termoregulasi: Hipertermi

2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan Tubuh.

3. Kurang Pengetahuan Keluarga: Proses: Pengobatan

 53

3.1.2 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan termoregulasi: hipertermi berhubungan dengan meningkatnya

pengaturan suhu tubuh ditandai dengan ibu pasien mengatakan demam dialami

pasien ± 1 bulan. Awalnya demam bersifat tinggi, demam naik turun dan terjadi

pada sore hingga malam hari.

2. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

penurunan kemampuan absorpsi makanan ditandai dengan penurunan berat

badan, pasien mengalami penurunan bb dari 40 kg menjadi 24 kg dalam waktu 1

bulan. makanan yang disajikan tidak dihabiskan hanya ½ porsi saja yang

dimakan. pada saat makan pasien ingin mau muntah.

3. Kurang pengetahuan keluarga berhubungan dengan penyakit yang dialami dan

perawatan di rumah ditandai dengan orang tua pasien cemas dengan keadaan

anaknya tidak sembuh, ibu pasien sering bertanya dengan penyakit anaknya.
 3.1.3 Intervensi Keperawatan

Tabel 3.3 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan/NOC NIC

1. Gangguan Termoregulasi: Hipertermi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengaturan Suhu
Definisi: suhu tubuh naik diatas rentang selama 3x24 jam pengaturan suhu tubuh 1. Monitor minimal tiap 2 jam
Norma. pasien normal dengan indikator: 2. Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu
• Suhu tubuh dalam rentang normal 3. Monitor TD, nadi, dan RR
Batasan karakteristik: • Nadi dan RR dalam rentang normal 4. Monitor warna dan suhu kulit
Kenaikan suhu tubuh naik diatas rentang • Temperatur kulit sesuai dengan rentang 5. Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi
normal, kenaikan suhu tubuh diatas yang diaharapkan 6. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
rentang normal, serangan atau konvulsi • Tidak ada sakit kepala 7. Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya
(kejang), kulit kemerahan, pertambahan • Tidak ada nyeri otot kehangatan tubuh
RR, takikardi, saat disentuh tangan terasa 8. Ajarkan pada pasien cara mencegah
• Tidak lekas marah
hangat. keletihan akibat panas
• Tidak ada perubahan warna kulit
9. Diskusikan tentang pentingnya penagturan
Faktor yang berhubungan: • Tidak ada tremor
suhu dan kemungkinan efek negatif dari
• Penyakit/trauma • Berkeringat saat kepanasan kedinginan
• Peningkatan metabolisme • Menggigil saat kedinginan 10. Beritahuakan tentang indikasi terjadinya
• Aktivitas yang berlebihan • Denyut nadi sesuai dengan yang keletihan dan penanganan emergency yang
• Pengaruh anestesi/medikasi diharapkan diperlukan
• Ketidakmampuan/penurunan • Pernafasan sesuai dengan yang 11. Ajarkan indikasi dari hipotermi dan
diharapkan penanganan yang diperlukan
• Kemampuan berkeringat
• Hidrasi adekuat 12. Berikan antipiretik jika perlu
• Terpapar di lingkungan panas
• Melaporkan kenyamanan suhu tubuh.
• Dehidrasi
• Pakaian yang tidak tepat

54
 55

Fever Treatment
Definisi: manajemen pasien dengan hiperpireksia
yang disebabkan oleh faktor non lingkungan.

Intervensi:
1. Monitor suhu sesering mungkin
2. Monitor IWL
3. Lakukan monitoring suhu secara kontinyu
4. Monitor warna dan suhu kulit
5. Monitor tekanan darah, nadi dan RR
6. Monitor penurunan tingkat kesadaran
7. Monitor WBC, Hb dan Ht
8. Monitor input dan output monitor
keabnormalan elektrolit
9. Monitor adanya aritmia
10. Monitor ketidakseimbangan asam basa
11. Berikan antipiretik
12. Berikan pengobatan untuk mengatasi
penyebab demam
13. Selimuti pasien
14. Lakukan tepid sponge

2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitor Nutrisi

Dari Kebutuhan Tubuh. 3x24 jam status nutrisi pasien norma 1. Berat badan pasien dalam batas normal
dengan indikator: 2. Monitor adanya penurunan berat badan
Definisi: keadaan dimana individu • Intake nutrien normal 3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
mengalami intake nutrisi yang kurang • Intake makanan dan cairan normal dilakuakan
dari kebutuhan tubuh untuk memenuhi 4. Monitor interaksi anak dan orang tua selama

55
 56

kebutuhan metabolik. • Berat badan normal makan

• Massa tubuh normal 5. Monitor lingkungan selama makan
Faktor yang berhubungan: • Pengukuran biokimia normal 6. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
• Ketidakmampuan menelan selama jam makan
• Penyakit kronik Setelah dilakukan tindakan keperawatan 7. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
• Intoleransi makanan selama 1x24 jam status nutrisi: intake 8. Monitor turgor kulit
• Kesulitan mengunyah nutrient pasien adekuat dengan indikator: 9. Monitor kekeringan, rambut kusam, total
• Mual • intake kalori protein, Hb dan kadar Ht
• intake protein 10. Monitor makanan kesukaan
• Muntah
• intake lemak 11. Monitor pertumbuhan dan perkembangan
• Hilang nafsu makan
12. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
• intake karbohidrat
jaringan konjungtiva
• intake vitamn
13. Monitor kalori dan intake nutrisi
• intake mineral 14. Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
• intake zat besi papila lidah dan cavitas oval
• intake kalsium 15. Catat jika lidah berwarna megenta, scarlet

Manajemen Nutrisi
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien.
3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
4. Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein
dan vitamin C
5. Berikan subtansi gula
6. Yakinkan diet yang dimakan mengandung
tinggi serat untuk mencegah konstipasi

56
 57

7. Berikan makanan yang terpilih (sudah

dikonsultasikan dengan ahli gizi)
8. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
makanan harian
9. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
10. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

3. Kurang Pengetahuan: Proses; Setelah dilakukan tindakan keperawatan Teaching: Pengetahuan Proses Penyakit
Pengobatan selama 3x24 jam pasien mengetahui Definisi: membantu pasien memahami informasi
tentang proses penyakit dengan indikator yang berhubungan dengan penyakit yang spesifik
Definisi: tidak adanya atau kurangnya pasien dapat :
informasi kognitif tentang hal yang • Familiar dengan nama penyakit Intervensi
spesifik. • Mendeskripsikan proses penyakit 1. Berikan penilaian tentang tingkat
• Mendeskripsikan faktor penyebab pengetahuan pasien tentang proses penyakit
Batasan karakteristik : • Mendeskripsikan faktor resiko yang spesifik
• Mengungkapkan masalah • Mendeskripsikan efek penyakit 2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
• Tidak tepat mengikuti perintah • Mendeskripsikan tanda dan gejala bagaiman hal ini berhubungan dengan anatomi
• Tingkah laku yang berlebihan (histeris, • Mendeskripsikan perjalanan penyakit dan fisiologi
apatis, sikap bermusuhan, agitasi) 3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa
• Mendeskripsikan tindakan untuk
muncul pada penyakit
menurunkan progresifitas penyakit
Faktor yang berhubungan : 4. Gambarkan proses penyakit
• Mendeskripsikan komplikasi
• Kurang paparan • Mendeskripsikan tanda dan gejala dari
5. Identifikasi kemungkinan penyebab dengan
• Mudah lupa cara yang tepat
komplikasi 6. Sediakan informasi tentang kondisi pasien
• Misintepretasi informasi • Mendeskripsikan tindakan pencegahan 7. Sediakan bagi keluarga atau SO informasi
• Keterbatasan kognitif untuk komplikasi tentang kemajuan pasien
• Kurang keinginan untuk mencari
8. Sediakan pengukuran diagnostik yang tersedia
informasi
9. Diskusikan perubahan gaya hidup yang
• Tidak mengenal sumber informasi

57
 58

mungkin diperlukan untuk mencegah

komplikasi di masa yang akan datang dan atau
proses pengontrolan penyakit
10. Diskusikan pilihan terapi
11. Gambarkan rasional rekomendasi manajemen
terapi
12. Dukung pasien untuk mengeksplorasi
atau mendapatkan second opinion
13. Eksplorasi kemungkinan sumber dukungan
14. Instruksikan pasien mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan

58
 59

3.1.4 Implementasi dan Evaluasi

Tabel 3.4 Implmentasi dan Evaluasi

Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi Keperawatan Evaluasi

Rabu Gangguan termoregulasi: • Memantau keadaan umum pasien S : Orang tua pasien mengatakan An.M
1 Februari 2017 hipertermi berhubungan dengan • Mengukur vital sign : masih demam. T : 38ºC
meningkatnya pengaturan suhu TD : 90/60 mmHg
tubuh. HR : 86 x/menit O : Demam (+)
0
T: 38 C
RR : 26 x/menit A : Gangguan termoregulasi: hipertermi
• Memberikan banyak minum berhubungan dengan meningkatnya
• Memberikan kompres dibagian pengaturan suhu tubuh belum
kepala teratasi.
• Monitor warna dan suhu kulit
• Monitor tanda-tanda hipertermi dan P : Mengukur vital sign
hipotermi Memantau keadaan umum pasien
Memberikan kompres
• Berikan pengobatan untuk mengatasi
penyebab demam : Memberikan Pct
250 mg
• Membantu memasang infus NaCl 0,9
% 20 tetes/menit.
• Monitor WBC, Hgb dan Ht
WBC: 3.040/µl
Hgb : 9.3 g/dL
Ht : 35%

• Memantau keadaaan umum pasien :

59

Ketidakseimbangan nutrisi:
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan penurunan
kemampuan absorpsi makanan.
60
Pasien tampak masih lemah, tidak S : Orang tua pasien mengatakan An.M
nafsu makan. tidak nafsu makan, makanan yang
• Monitor adanya penurunan berat disajikan hanya habis ½ porsi saja,
badan. BB sebelum sakit : 40 kg, pada saat makan pasien mau muntah.
sesudah sakit : 24 kg.
• Monitor interaksi anak dan orang tua O:Pasien tampak mau muntah, makanan
selama makan yang di sajikan tidak dihabiskan. BB
• Monitor lingkungan selama makan sebelum sakit : 40 kg, sesudah sakit :
• Kaji adanya alergi makanan 24 kg dalam waktu 1 bulan.
• Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi A : Ketidakseimbangan nutrisi: kurang
yang dibutuhkan pasien dari kebutuhan tubuh berhubungan
• Berikan makanan yang terpilih (sudah dengan penurunan kemampuan
dikonsultasikan dengan ahli gizi) absorpsi makanan belum teratasi.
• Ajarkan pasien bagaimana membuat
catatan makanan harian P : Memantau keadaan umum pasien
• Monitor jumlah nutrisi dan kandungan Kaji adanya alergi makanan
kalori Kolaborasi dengan ahli gizi
• Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi
• Berikan penilaian tentang tingkat
pengetahuan pasien tentang proses
60
 61

Kurang pengetahuan keluarga penyakit yang spesifik S : Orang tua pasien mengatakan cemas
berhubungan dengan penyakit • Jelaskan patofisiologi dari penyakit dengan keadaan anaknya tidak
yang dialami dan perawatan di dan bagaiman hal ini berhubungan sembuh, ibu pasien sering bertanya
rumah. dengan anatomi dan fisiologi dengan penyakit anaknya.
• Gambarkan tanda dan gejala yang
biasa muncul pada penyakit O : Orang tua pasien tampak cemas.
• Gambarkan proses penyakit
• Sediakan informasi tentang kondisi A: Kurang pengetahuan keluarga
pasien berhubungan dengan penyakit
• Diskusikan pilihan terapi yang dialami dan perawatan di
• Instruksikan pasien mengenai tanda rumah belum teratasi.
dan gejala untuk melaporkan pada
pemberi perawatan kesehatan P : Memantau keadaan umum pasien
Jelaskan patofisiologi dari penyakit
Diskusikan pilihan terapi.
Kamis Gangguan termoregulasi: • Memantau keadaan umum pasien S : Orang tua pasien mengatakan An.M
2 Februari 2017 hipertermi berhubungan dengan • Mengukur vital sign : masih demam. T : 37,6ºC
meningkatnya pengaturan suhu TD : 100/80 mmHg
tubuh. HR : 84 x/menit O : Demam (+)
0 A : Gangguan termoregulasi: hipertermi
T: 37,6 C, RR : 28 x/menit
• Memberikan banyak minum berhubungan dengan meningkatnya
• Monitor tanda-tanda hipertermi dan pengaturan suhu tubuh belum
hipotermi teratasi.
• Berikan pengobatan untuk mengatasi
penyebab demam : Memberikan Pct P : Mengukur vital sign
250 mg Memantau keadaan umum pasien
• Memantau keadaaan umum pasien : Memberikan kompres
Ketidakseimbangan nutrisi: Pasien tampak masih lemah. S : Orang tua pasien mengatakan An.M

61

kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan penurunan
kemampuan absorpsi makanan.
Kurang pengetahuan keluarga
berhubungan dengan penyakit
yang dialami dan perawatan di
rumah.
• Monitor adanya penurunan berat
badan.
• Monitor lingkungan selama makan
• Kaji adanya alergi makanan
• Kolaborasi dengan ahli gizi untuk O: Makanan yang di sajikan tidak
menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien
• Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
• Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
kalori
• Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi
• Berikan penilaian tentang tingkat
pengetahuan pasien tentang proses
penyakit yang spesifik
• Jelaskan patofisiologi dari penyakit
dan bagaiman hal ini berhubungan
dengan anatomi dan fisiologi
• Gambarkan tanda dan gejala yang O : Orang tua pasien tampak cemas.
biasa muncul pada penyakit
• Gambarkan proses penyakit
• Sediakan informasi tentang kondisi
62
masih tidak nafsu makan, makanan
yang disajikan hanya habis ½ porsi
saja.
dihabiskan. BB sesudah sakit : 24 kg
dalam waktu 1 bulan.
A : Ketidakseimbangan nutrisi: kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan penurunan kemampuan
absorpsi makanan belum teratasi.
P : Memantau keadaan umum pasien
Kaji adanya alergi makanan
Kolaborasi dengan ahli gizi
Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi
S : Orang tua pasien mengatakan masih
cemas dengan keadaan anaknya
tidak sembuh.
A: Kurang pengetahuan keluarga
berhubungan dengan penyakit
62
 63

pasien yang dialami dan perawatan di

rumah belum teratasi.

P : Memantau keadaan umum pasien

Jelaskan patofisiologi dari penyakit
Diskusikan pilihan terapi.
Senin Gangguan termoregulasi: • Memantau keadaaan umum pasien S : Orang tua pasien mengatakan An.M
6 Februari 2017 hipertermi berhubungan dengan • Mengukur vital sign : tidak demam. T : 36,8ºC
meningkatnya pengaturan suhu TD : 100/70 mmHg
tubuh. HR : 82 x/menit O : pasien masih lemah.
0
T: 36,8 C
RR : 22 x/menit A : Gangguan termoregulasi: hipertermi
• Monitor tanda-tanda hipertermi dan berhubungan dengan meningkatnya
hipotermi pengaturan suhu tubuh sudah
teratasi.

P : Mengukur vital sign

Memantau keadaan umum pasien

• Memantau keadaaan umum pasien

Ketidakseimbangan nutrisi:
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan penurunan
kemampuan absorpsi makanan.
• Monitor lingkungan selama makan
• Kaji adanya alergi makanan
• Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien
S : Orang tua pasien mengatakan An.M
sudah nafsu makan, makanan yang
disajikan hanya habis 1 porsi.
O: Pasien sudah nafsu makan.

A : Ketidakseimbangan nutrisi: kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan

63

Kurang pengetahuan keluarga
berhubungan dengan penyakit
yang dialami dan perawatan di
rumah.
• Berikan penilaian tentang tingkat S : Orang tua pasien mengatakan sudah
pengetahuan pasien tentang proses
penyakit yang spesifik
• Sediakan informasi tentang kondisi
pasien
• Diskusikan pilihan terapi
64
dengan penurunan kemampuan
absorpsi makanan sudah teratasi.
P : Memantau keadaan umum pasien
Kaji adanya alergi makanan
Kolaborasi dengan ahli gizi
tidak cemas dengan keadaan
anaknya.
O : Orang tua pasien tampak rileks.
A: Kurang pengetahuan keluarga
berhubungan dengan penyakit
yang dialami dan perawatan di
rumah sudah teratasi.
P : Memantau keadaan umum pasien
Diskusikan pilihan terapi.
64
 65

3.1.5 Ringkasan Keperawatan Anak Pulang

An.M selama di rawat di RSUD dr.Pirngadi sudah menunjukkan tanda-tanda

peningkatan kesehatan yang salah satunya ditandai dengan demam anak sudah

berkurang dan nafsu makan anak sudah meningkat, keluarga disarankan untuk selalu

menjaga hygiene dan diet.

Hari selasa, tanggal 7 Februari 2017, anak sudah dibolehkan pulang oleh

dokter yang menangani. Rencana pemulangan yang saya lakukan kepada orangtua dan

keluarga anak meliputi:

1) Menganjurkan kepada orang tua rencanakan monitoring suhu secara kontinyu

2) Ajarkan kepada orang tua untuk memberikan pengobatan mengatasi penyebab

demam.

3) Mengajarkan orang tua untuk mempertahankan nutrisi yang adekuat, pemenuhan

cairan yang cukup untuk mencegah dehidrasi dan hygiene.

4) Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian

5) Jelaskan patofisiologi dari penyakit kepada orang tua.

 66

3.2 Asuhan Keperawatan pada An.B

3.2.1 Pengkajian

a. Identitas Data

Nama : An.B

Tempat / Tanggal lahir : Medan / 03-08-2015

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Nama ayah : Tn.P

Nama Ibu : Ny.A

Pekerjaan ayah : Wiraswasta

Pekerjaan ibu : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jln. Perintis Kemerdekaan, Gg. Bahagia Medan.

Suku : Jawa

Agama : Islam

Pendidikan : Belum Sekolah

b. Keluhan Utama

Ibu pasien mengeluhkan demam dialami 1 minggu yang lalu. Demam

terjadi pada sore dan malam hari, T: 38,2 ºC. Ibu pasien mengatakan pasien

BAB lebih dari 6 kali sehari dengan konsistensi air lebih banyak dari ampas.

c. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

1) Prenatal

Ibu anak melakukan ANC sebanyak 4 kali ke klinik bersalin.

 67

2) Natal

An.B lahir dengan usia gestasi 8 bulan 4 minggu, proses pesalinan

pervaginam. BB lahir: 3700 gr, PB: 53 cm.

3) Postnatal

An.B tidak mengalami kelainan kongenital, ibu juga tidak mengalami

masalah kesehatan ataupun perdarahan selama postpartum.

d. Riwayat Masa Lampau

1) Penyakit waktu kecil

An.B hanya mengalami demam biasa dan diare.

2) Pernah dirawat di rumah sakit

An.B tidak pernah dirawat di rumah sakit.

3) Obat-obat yang digunakan

An.B mengkonsumsi paracetamol bila mengalami demam

4) Tindakan (operasi)

An.B tidak pernah mendapat tindakan operasi.

5) Alergi

An.B tidak ada riwayat alergi makanan, obat-obatan, atau hal lain.

6) Kecelakaan

An.B tidak pernah mengalami kecelakaan

7) Imunisasi

Ibu An.B mengatakan kalau An.B sudah mendapatkan imunisasi.

 68

e. Riwayat Keluarga

Genogram

Keterangan :

: Laki-Laki

: Perempuan

: Pasien

: Serumah

f. Riwayat Sosial

1. Yang mengasuh

An.B diasuh oleh kedua orangtuanya

2. Hubungan dengan anggota keluarga

An.B dirawat dan tinggal bersama keluarganya. An.B mendapat kasih sayang

dari anggota keluarganya.

3. Hubungan dengan teman sebaya

An.B belum dapat bergaul sendiri dengan teman sebaya.

4. Pembawaan secara umum

An.B periang namun hanya mau bergaul dengan anggota keluarganya saja.
 69

5. Lingkungan rumah

An.B tinggal dirumah kedua orangtuanya. Lingkungan rumah padat

penduduk, dengan penduduk mayoritas bersuku jawa dan beragama islam.

Ibu An.M mengatakan bahwa jarak sumur ke septitank hanya 15 meter.

g. Kebutuhan Dasar

Makanan

1. Makanan yang disukai/ tidak disukai

An.B tidak memiliki makanan yang tidak disukai.

2. Selera

Pada waktu sehat, An.B mampu menghabiskan porsi makanan maupun susu

yang dibuat oleh ibunya. Pada saat sakit An.B malas makan dan tidak nafsu

makan.

3. Alat makan yang dipakai

An.M makan menggunakan piring, sendok, gelas dan botol dot.

4. Pola makan/ jam

An.B makan bubur 2 kali sehari yaitu pagi dan sore hari. An.B minum susu

formula 40 cc / 2 jam.

Pola Tidur

1. Kebiasaan sebelum (perlu boneka kesayangannya dan dibacakan cerita)

An.B selalu diayun atau digendong sebelum tidur.

2. Tidur siang

An.B selalu tidur siang setelah minum susu. Durasi waktu tidur siang 1 jam

setiap hari
 70

Mandi

An.B mandi 2 kali sehari. Selama dirawat di rumah sakit An.B hanya dilap

oleh ibu nya.

Aktivitas Bermain

Sebelum dirawat di Rumah Sakit, An.B hanya bermain dirumah dengan anggota

keluarganya.

Eliminasi

Sebelum dirawat di rumah sakit, An.B BAK 6-8 kali/ hari dengan warna kuning

jernih, BAB 5 kali/ hari dengan konsistensi lebih banyak air daripada ampas.

h. Keadaan Kesehatan Saat Ini

1. Diagnosis medis

Demam tipoid (typus abdominalis) + Dehidrasi Ringan Sedang

2. Tindakan operasi

Tidak ada tindakan operasi.

3. Status cairan

IVFD RL gtt/I micro/4 jam.

4. Status nutrisi

Makanan bubur saring dengan energy 800 kkal, protein 15 gr.

5. Obat-obatan

Pct ½ tab 3x/hari, dan ceftriaxone 1,5 gr/mg, oralit 50-100 cc / x mencret.

6. Aktivitas

An.B sudah mampu duduk sendiri namun masih dibantu apabila berjalan.
 71

7. Tindakan keperawatan

a. Pantau keadaan umum dan tanda-tanda vital, suhu tubuh.

b. Kaji dan catat intake dan output cairan dan asupan makanan.

c. Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminasi

d. Tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidakseimbangan cairan

(hipertermi, terapi diuretik, kelainan renal, gagal jantung, diaporesis,

disfungsi hati).

e. Sediakan lingkungan yang aman bagi pasien

f. Identifiksi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan

fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien

g. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses

penyakit yang spesifik

8. Hasil LAB

Hb: 10 gr/dL, leukosit: 13.500/ mm3, Ht: 27%, Trombosit: 524.000/ mm3

Na: 138 mmol/dl, K: 2 mmol/ dl, Cl: 98 mmol/dl.

9. Foto rontgen

10. Lain-lain

-
 72

i. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum

Compos Mentis, lemah

2. TB/BB

65 cm/ 5,8 kg

3. Lingkar kepala

54 cm

4. Kepala

Bentuk kepala oval, simetris, tidak ada tonjolan, kulit kepala nampak bersih,

rambut merata, rambut merata.

5. Mata

Isokor, reflex mata ada, konjungtiva berwarna merah muda, tidak ada

pembengkakan, keadaan mata cekung.

6. Leher

Posisi trakea medial dan anatomis, tidak ada pembesaran tyroid, tidak ada

pembesaran kelenjar lymph, tidak ada peningkatan vena jugularis.

7. Telinga

Bentuk telinga simetris kiri-kanan, tidak ada luka, pembengkakan dan

kelainan, serumen sedikit dan tidak berbau.

8. Hidung

Bentuk simetris, septum nasi medial, tidak ada luka, pembengkakan dan

kelainan, lubang hidung bersih.

 73

9. Mulut

Bentuk simetris, mukosa kering (normalnya lembab), masih tumbuh gigi,

tidak ada peradangan ataupun pendarahan.

10. Dada

Bentuk simetris, gerakan dada simetris, puting terletak diantara iga ke 4 dan

ke 5, warna putting coklat gelap.

11. Paru-paru

Bergerak simetris pada saat bernafas, vibrasi simetris dan jelas pada area

thorakal, bunyi nafas vesikuler, perkusi: resonan, RR: 26 x/ i.

12. Jantung

Dinding dada simetris, irama jantung teratur dan frekuensinya sama

dengan nadi radialis, HR: 88x/i, CRT kurang dari 2 detik.

13. Perut

Bentuk simetris, bising usus >30x/i, ada nyeri pada saat palpasi, turgor

kulit lambat.

14. Punggung

Fleksibel, panjangnya simetris, tidak ada nyeri dan kekakuan, rentang gerak

penuh.

15. Genitalia

Organ genitalia lengkap, testis teraba dalam skrotum, rambut pubis belum

ada, urogenitalia tampak bersih.

 74

16. Ekstremitas

a. Ekstremitas atas

Bentuk simetris dan sama panjang, jumlah jari 10 (kanan-kiri), kulit

teraba kering, turgor kulit lambat, tidak ada luka /iritasi.

b. Ekstremitas bawah

Bentuk simetris dan sama panjang, jumlah jari 10 (kiri dan kanan),

rentang gerak penuh, tidak ada edema, luka, dan kelainan.

17. Tanda-tanda vital

a. RR: 26 x/ i (regular)

b. HR: 84 x/ I (regular)

c. Temp: 38, 2 oC

j. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

1. Kemandirian bergaul

Pada saat sehat, An.B Sulit bergaul dengan orang lain.

2. Motorik halus

Pada saat mengkaji, perawat melihat bahwa An.B mampu membolak-balik

koran yang diletakkan didekatnya.

3. Motorik kasar

An.B mampu duduk sendiri, berdiri di tempat tidur dengan memegang

pembatas tempat tidur.

4. Kognitif

An.B dapat tertawa saat diajak bermain, An.B sudah mengerti jika ibunya

pergi.
 75

5. Bahasa

An.B mengeluarkan suara ma...ba... Namun belum dapat dimengerti dengan

jelas.

k. Informasi Lain

An.B demam dialami 1 minggu yang lalu. Demam terjadi pada sore

dan malam hari, T: 38,2 ºC. Pasien diberi paracetamol untuk menurunkan

demamnya. Namun demamnya tidak turun. Ibu pasien mengatakan pasien

BAB lebih dari 6 kali sehari dengan konsistensi air lebih banyak dari ampas.

l. Ringkaan Riwayat Keperawatan

An.B dibawa ke RSUD dr.Pirngadi pada tanggal 22 januari 2017. An.B masuk

ke ruangan melalui IGD dengan keluhan demam dialami 1 minggu yang lalu.

Demam terjadi pada sore dan malam hari, T: 38,2 ºC. Pasien diberi paracetamol

untuk menurunkan demamnya. Namun demamnya tidak turun. Ibu pasien

mengatakan pasien BAB lebih dari 6 kali sehari dengan konsistensi air lebih

banyak dari ampas.

m. Masalah Keperawatan

1. Gangguan Termoregulasi: Hipertermi

2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan Tubuh.

 76

3.2.2 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan termoregulasi: hipertermi berhubungan dengan meningkatnya

pengaturan suhu tubuh ditandai dengan ibu pasien mengatakan demam dialami

1 minggu yang lalu. Demam terjadi pada sore dan malam hari, T: 38,2 ºC.

Pasien diberi paracetamol untuk menurunkan demamnya. Namun demamnya

tidak turun.

2. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

penurunan kemampuan absorpsi makanan ditandai ibu pasien mengatakan

pasien BAB lebih dari 6 kali sehari dengan konsistensi air lebih banyak dari

ampas. Makanan yang disajikan tidak dihabiskan hanya ½ porsi saja yang

dimakan. Pada saat makan pasien ingin mau muntah.

 77

3.2.3 Intervensi Keperawatan

Tabel 3.3 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan/NOC NIC

1. Gangguan Termoregulasi: Hipertermi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengaturan Suhu
Definisi: suhu tubuh naik diatas rentang selama 3x24 jam pengaturan suhu tubuh 1. Monitor minimal tiap 2 jam
Norma. pasien normal dengan indikator: 2. Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu
• Suhu tubuh dalam rentang normal 3. Monitor TD, nadi, dan RR
Batasan karakteristik: • Nadi dan RR dalam rentang normal 4. Monitor warna dan suhu kulit
Kenaikan suhu tubuh naik diatas rentang • Temperatur kulit sesuai dengan rentang 5. Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi
normal, kenaikan suhu tubuh diatas yang diaharapkan 6. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
rentang normal, serangan atau konvulsi • Tidak ada sakit kepala 7. Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya
(kejang), kulit kemerahan, pertambahan • Tidak ada nyeri otot kehangatan tubuh
RR, takikardi, saat disentuh tangan terasa 8. Ajarkan pada pasien cara mencegah
• Tidak lekas marah
hangat. keletihan akibat panas
• Tidak ada perubahan warna kulit
9. Diskusikan tentang pentingnya penagturan
Faktor yang berhubungan: • Tidak ada tremor
suhu dan kemungkinan efek negatif dari
• Penyakit/trauma • Berkeringat saat kepanasan kedinginan
• Peningkatan metabolisme • Menggigil saat kedinginan 10. Beritahuakan tentang indikasi terjadinya
• Aktivitas yang berlebihan • Denyut nadi sesuai dengan yang keletihan dan penanganan emergency yang
• Pengaruh anestesi/medikasi diharapkan diperlukan
• Ketidakmampuan/penurunan • Pernafasan sesuai dengan yang 11. Ajarkan indikasi dari hipotermi dan
diharapkan penanganan yang diperlukan
• Kemampuan berkeringat
• Hidrasi adekuat 12. Berikan antipiretik jika perlu
• Terpapar di lingkungan panas
• Melaporkan kenyamanan suhu tubuh.
• Dehidrasi
• Pakaian yang tidak tepat

77

2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang
Dari Kebutuhan Tubuh.
Definisi: keadaan dimana individu
mengalami intake nutrisi yang kurang
dari kebutuhan tubuh untuk memenuhi
kebutuhan metabolik.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitor Nutrisi
3x24 jam status nutrisi pasien norma 1. Berat badan pasien dalam batas normal
dengan indikator:
• Intake nutrien normal
• Intake makanan dan cairan normal
• Berat badan normal
• Massa tubuh normal
• Pengukuran biokimia normal
78
Fever Treatment
Definisi: manajemen pasien dengan hiperpireksia
yang disebabkan oleh faktor non lingkungan.
Intervensi:
1. Monitor suhu sesering mungkin
2. Monitor IWL
3. Lakukan monitoring suhu secara kontinyu
4. Monitor warna dan suhu kulit
5. Monitor tekanan darah, nadi dan RR
6. Monitor penurunan tingkat kesadaran
7. Monitor WBC, Hb dan Ht
8. Monitor adanya aritmia
9. Monitor ketidakseimbangan asam basa
10. Berikan antipiretik
11. Berikan pengobatan untuk mengatasi
penyebab demam
12. Selimuti pasien
13. Lakukan tepid sponge
2. Monitor adanya penurunan berat badan
3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
dilakuakan
4. Monitor interaksi anak dan orang tua selama
makan
5. Monitor lingkungan selama makan
6. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
78
 79

Faktor yang berhubungan: selama jam makan

• Ketidakmampuan menelan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 7. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
• Penyakit kronik selama 1x24 jam status nutrisi: intake 8. Monitor turgor kulit
• Intoleransi makanan nutrient pasien adekuat dengan indikator: 9. Monitor kekeringan, rambut kusam, total
• Kesulitan mengunyah • intake kalori protein, Hb dan kadar Ht
• Mual • intake protein 10. Monitor makanan kesukaan
• Muntah • intake lemak 11. Monitor pertumbuhan dan perkembangan
• Hilang nafsu makan • intake karbohidrat 12. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
• intake vitamn jaringan konjungtiva
• intake mineral 13. Monitor kalori dan intake nutrisi
14. Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
• intake zat besi
papila lidah dan cavitas oval
• intake kalsium 15. Catat jika lidah berwarna megenta, scarlet
Manajemen Nutrisi
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien.
3. Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein
dan vitamin C
4. Yakinkan diet yang dimakan mengandung
tinggi serat untuk mencegah konstipasi
5. Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
6. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
makanan harian
7. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
8. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

79

3.2.4 Implementasi dan Evaluasi
Tabel 3.4 Implmentasi dan Evaluasi
Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan
Rabu Gangguan termoregulasi:
1 Februari 2017 hipertermi berhubungan dengan
meningkatnya pengaturan suhu
tubuh.
Ketidakseimbangan nutrisi:
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan penurunan
kemampuan absorpsi makanan.
80
Implementasi Keperawatan Evaluasi
• Memantau keadaan umum pasien S : Orang tua pasien mengatakan An.B
• Mengukur vital sign : masih demam. T : 38,2ºC
HR : 98 x/menit O : Demam (+)
T : 38,2 ºC A : Gangguan termoregulasi: hipertermi
RR : 28 x/menit berhubungan dengan meningkatnya
• Memberikan banyak minum pengaturan suhu tubuh belum
• Memberikan kompres dibagian teratasi.
kepala P : Mengukur vital sign
• Monitor tanda-tanda hipertermi dan Memantau keadaan umum pasien
hipotermi Memberikan kompres
• Memantau keadaaan umum pasien
• Monitor adanya penurunan berat S : Orang tua pasien mengatakan An.B
tidak nafsu makan, makanan yang
badan.
disajikan hanya habis ½ porsi saja,
• Monitor lingkungan selama makan
pada saat makan pasien mau muntah.
• Kaji adanya alergi makanan
O:Pasien tampak mau muntah, makanan
• Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
yang di sajikan tidak dihabiskan.
menentukan jumlah kalori dan nutrisi
A : Ketidakseimbangan nutrisi: kurang
yang dibutuhkan pasien
dari kebutuhan tubuh berhubungan
• Berikan makanan yang terpilih (sudah dengan penurunan kemampuan
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
absorpsi makanan belum teratasi.
• Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
kalori
80
 81

• Berikan informasi tentang kebutuhan P : Memantau keadaan umum pasien

nutrisi Kaji adanya alergi makanan
Kolaborasi dengan ahli gizi
Kamis Gangguan termoregulasi: • Memantau keadaan umum pasien S : Orang tua pasien mengatakan An.B
2 Februari 2017 hipertermi berhubungan dengan • Mengukur vital sign : masih demam. T : 37,9ºC
meningkatnya pengaturan suhu HR : 96 x/menit O : Demam (+)
tubuh. 0 A : Gangguan termoregulasi: hipertermi
T: 37,9 C
RR : 24x/menit berhubungan dengan meningkatnya
• Memberikan banyak minum pengaturan suhu tubuh belum
• Monitor tanda-tanda hipertermi dan teratasi.
hipotermi P : Mengukur vital sign
Memantau keadaan umum pasien
Memberikan kompres

• Memantau keadaaan umum pasien :

Ketidakseimbangan nutrisi:
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan penurunan
kemampuan absorpsi makanan.
Pasien tampak masih lemah.
• Monitor adanya penurunan berat
badan.
• Monitor lingkungan selama makan
• Kaji adanya alergi makanan
• Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
• Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
kalori
• Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi.
S : Orang tua pasien mengatakan An.B
masih tidak nafsu makan, makanan
yang disajikan hanya habis ½ porsi
saja.
O: Makanan yang di sajikan tidak
dihabiskan.
A : Ketidakseimbangan nutrisi: kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan penurunan kemampuan
absorpsi makanan belum teratasi.
P : Memantau keadaan umum pasien
Kaji adanya alergi makanan
Kolaborasi dengan ahli gizi.

81
 82

3.2.5 Ringkasan Keperawatan Anak Pulang

An.B selama di rawat di RSUD dr.Pirngadi sudah menunjukkan tanda-tanda

peningkatan kesehatan yang salah satunya ditandai dengan demam anak sudah

berkurang dan nafsu makan anak sudah meningkat.

Hari selasa, tanggal 3 Februari 2017, anak sudah dibolehkan pulang oleh

dokter yang menangani. Rencana pemulangan yang saya lakukan kepada orang tua dan

keluarga anak meliputi:

1. Menganjurkan kepada orang tua rencanakan monitoring suhu secara kontinyu

2. Ajarkan kepada orang tua untuk memberikan pengobatan mengatasi penyebab

demam.

3. Mengajarkan orang tua untuk mempertahankan nutrisi yang adekuat, pemenuhan

cairan yang cukup untuk mencegah dehidrasi dan hygiene.

 BAB 4

KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada An.M selama tiga hari dan

melakukan pengkajian kembali baik secara teoritis maupun secara tinjauan kasus didapatkan

kesimpulan sebagai berikut :

1. Pada pengkajian secara umum ditemukan kendala yang berati, pada An.M dengan badan

panas, suhu tubuh 38,°C, akral hangat, mual setelah makan, aktifitas dibantu keluarga.

Pasien mengalami penurunan BB dari 40 kg menjadi 24 kg dalam waktu 1 bulan.

2. Setelah dilakukan pengkajian dan analisa kasus muncul tiga diagnosa pada pasien.

Diagnosa yang pertama: Gangguan termoregulasi: hipertermi berhubungan dengan

meningkatnya pengaturan suhu tubuh. Kedua: Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan kemampuan absorpsi makanan.

Ketiga: Kurang pengetahuan keluarga berhubungan dengan penyakit yang dialami dan

perawatan di rumah.

3. Intervensi yang muncul pada diagnosa pertama yaitu: Monitor suhu sesering

mungkin, Lakukan monitoring suhu secara kontinyu, Monitor warna dan suhu kulit,

Monitor tekanan darah, nadi dan RR, Monitor WBC, Hb dan Ht, Berikan pengobatan

untuk mengatasi penyebab demam. Diagnosa kedua: Kaji adanya alergi makanan,

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan, jumlah kalori dan nutrisi yang

dibutuhkan pasien, Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan

ahli gizi), Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian, Berat badan

pasien dalam batas normal, Monitor adanya penurunan berat badan, Monitor tipe

83
 84

dan jumlah aktivitas yang biasa dilakuakan, Monitor interaksi anak dan orang tua

selama makan. Diagnosa ketiga: Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan

pasien tentang proses penyakit yang spesifik, Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan

bagaiman hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, Gambarkan tanda dan

gejala yang biasa muncul pada penyakit.

4.2 Saran

4.2.1 Pendidikan Keperawatan

Diharapkan hasil ini dapat memberikan informasi yang berguna kepada

mahasiswa keperawatan untuk meningkatkan kemampuan dalam mengaplikasikan

semua teori dan konsep yang telah diperoleh selama pendidikan.

4.2.2 Pelayanan Keperawatan

Diharapkan hasil ini dapat dijadikan bahan masukan, informasi dalam

meningkatkan asuhan keperawatan, pelayanan keperawatan yang bermutu, dan

meningkatkan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Anak Dengan Diagnosa Demam

Tipoid (Typus Abdominalis) RSUD dr.Pirngadi Medan.

4.2.3 Pasien

Diharapkan klien yang mengalami demam tipoid untuk meningkatkan

pengetahuan penyakit tipoid dilakukan dengan cara hidup sehat, mencuci tangan

sebelum makan.
 Daftar Pustaka

Abata, Qorry’ Aina., 2013. Beragam Cara Atasi Penyakit Berbahaya. Pustaka Pelajar
dan Al-furqon, Yogyakarta.

Astuti, O.R. 2013. Demam Tipoid. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Millenium Development Goals 2015.

Jakarta.

Dermawan Deden. 2012. Proses Keperawatan: Penerapan Konsep dan Kerangka

Kerja.Gosyen Publising: Yogyakarta.

Fauci, A.S., et al. Enteric (Typhoid) Fever. 2008. Dalam: Harrison’s Principle of
Internal Medicine 17th Edition.

Garna , H.B. 2012. Buku Ajar Devisi Infeksi dan Penyakit Tropis Departemen Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran. CV Sagung
Seto: Bandung.

Harahap, N. 2011. Karakteristik Penderita Demam Tipoid Rawat Inap Di RSUD Deli
Serdang Lubuk Pakam.

Hasibuan, S.I. 2009. Karakteristik Penderita Demam Tipoid Rawat Inap Di Rumah
Sakit Sri Pamela PTPN 3 Tebing Tinggi Tahun 2004 – 2008.

KEPMENKES RI., 2012. Nomor 364 2012 Tentang Pedoman Pengendalian Demam
Tipoid.

Koasih, E.N. 1984. Pemeriksaan Laboratorium Klinik. Penerbit Alumni, Bandung. Hal
66.

Kunoli, Firdaus J., 2013. Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular Untuk Mahasiswa
Kesehatan Masyarakat. Penerbit Buku Trans Info Media, Jakarta.

Lestari, K. 2011. Demam tipoid. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya.

Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Pedoman Pengendalian Demam Tipoid.

Muscari Mary E. 2005. Keperawatan Pediatrik. Edisi 3. Alih Bahasa Alfriana; Editor
Edisi Bahasa Indonesia, Esty Wahyuningsih. Penerbit Buku Kedokteran. EGC:
Jakarta.
Nelwan, R.H.H. 2012. Tata Laksana Terkini Demam Tipoid. Divisi Penyakit Tropik dan
Infeksi Departemen Ilmu Penyakit Dalam, FKUI/RSCM. Jakarta.

85
 86

Nursalam, dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak (Untuk Perawat dan Bidan).
Salemba Medika : Jakarta.

Parry, C.M., Hien, T.T., Dougan, G., et al. Typhoid fever. Dalam: The New England
Journal of Medicine. 2002: 1770-1782.

Putra, A. 2012. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Demam

Tipoid Terhadap Kebiasaan Jajan Anak Sekolah Dasar.

Pramitasari, O.P. 2013. Faktor Risiko Kejadian Penyakit Demam Tipoid Pada
Penderita Yang Dirawat Di Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran.

Rampengan. Demam tipoid. Dalam: Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak Ed 2.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC 2005. 2008: 46-62.

Rasmilah. 2012. Tipoid. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

RISKESDAS Provinsi Sumatera Utara., 2013. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) Provinsi Sumatera Utara Tahun 2013.

Soedarno, S.S., Garna, H., Hadinegoro, S.R. Demam Tifoid. Dalam: Ikatan Dokter
Anak Indonesia. 2012 . Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis Ed 2. Jakarta.

Soewando, E.S. 2002. Seri Penyakit Tropik Infeksi; Perkembangan Terkini Dalam
Pengelolaan Beberapa Penyakit Tropik Infeksi. Penerbit Airlangga University
Press.

Syafrani. 2013. Korelasi Titer Uji Widal Dengan Derajat Klinis Pada Pasien Demam
Tipoid di RSUD Panglima Sebaya Kabupaten Paser Periode Tahun 2012.

WHO (World Health Organization). 2003. Background Doc: The Diagnosis, Treatment
and Prevention of Typhoid Fever. Geneva, Swizerland.

Widodo, D. 2006. Demam tipoid. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III
Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.

Yasril, 2009. Analisis Multivariat Untuk Penelitian Kesehatan. Mitra Cendikia Offset,
Yogyakarta.

Zulkoni, Akhsin., 2011. Parasitologi Untuk Keperawatan, Kesehatan Masyarakat, dan

Teknik Lingkungan. Nuha Medika, Yogyakarta.
 SATUAN ACARA PENYULUHAN

Topik : Cara mencuci tangan yang benar

Pokok Bahaan : Cara mencuci tangan yang benar dan mencegah cacingan

Sasaran : An.M

Tempat : Ruang Melati I RSUD dr.Pirngadi Medan

Hari/tanggal : Selasa, 7 Februari 2017

Waktu : 30 menit

Penyaji : Henrianto Karolus Siregar, S.Kep

A. TUJUAN

1. Tujuan Instruksional Umum ( TIU )

Setelah melaksanakan penyuluhan, An.M mengetahui dan memahami pentingnya

pencegahan cacingan.

2. Tujuan Instruksional Khusus ( TIK )

a. Anak mengetahui gambaran umum mengenai cacingan

b. Anak mengetahui gejala yang muncul jika mereka mengalami cacingan dan

mengatahui cara pencegahannya.

B. ANALISA SITUASI

1. Yang mendapat penyuluhan adalah An.M

▪ Anak- anak siap mengikuti penyuluhan kesehatan tentang Pencegahan

Cacingan Pada Anak Usia Sekolah.

▪ Anak-anak antusias mengikuti penyuluhan, terbukti dengan adanya beberapa

pertanyaan yang diajukan seputar materi penyuluhan yang telah disampaikan.

87
 88

2. Penyuluh adalah mahasiswa/i

▪ Mahasiswa menguasai materi yang disampaikan.

▪ Mahasiswa mampu membuat suasana menarik saat penyuluhan berlangsung.

C. Materi

1. Gambaran umum mengenai cacingan.

2. Klasifikasi cacing parasit yang hidup pada tubuh manusia yang dapat membuat

anak cacingan.

3. Gejala yang mucul pada anak yang cacingan dan cara pencegahannya.

4. Pencegahan cacingan.

5. Pengobatan cacingan.

D. Metode

a Ceramah dan Tanya Jawab

Mahasiswa menjelaskan mengenai Pencegahan Cacingan pada Anak Usia

Sekolah, setelah itu anak-anak bisa mengajukan pertanyaan tentang materi

penyuluhan yang baru disampaikan.

E. Media

1. Poster

2. Laptop
 89

F. Kegiatan Penyuluhan

No Tahap Waktu Kegiatan Penyuluh Kegiatan anak Media &

Alat
1. Pembukaan 5 menit 1. Mengucapkan salam 1. Menjawab p Poster
2. Menyampaikan salam
tujuan penyuluhan & 2. Mendengarkan
topik yang akan &
disampaikan. memperhatikan
3. Memperkenalkan diri 3. Memperhatikan
2 Isi 25 menit 1. Menjelaskan 1. Mendengarkan Poster
gambaran umum &
mengenai cacingan memperhatikan
2. Menjelaskan gejala 2. Mendengarkan
yang timbul pada &
anak yang cacingan memperhatikan
dan cara 3. Merespon
pencegahannya. (sambil
3. Memberi kesempatan mengacungkan
kepada anak-anak tangan ) &
untuk mengajukan mengajukan
pertanyaan. pertanyaan.
4. Penyuluh menjawab 4. Mendengarkan,
pertanyaan yang telah memberi
diajukan. masukan/sangga
5. Memberikan han/ tanggapan
pertanyaan. 5. Menjawab
6. Memberikan hadiah pertanyaan
kepada anak yang dengan
menjawab pertanyaan. mengacungkan
7. Memutar video jari.
6. Menerima
hadiah
7. Menonton video
3. Penutup 5 menit 1. Menyampaikan 1. Mendengar &
intisari/rangkuman menperhatikan. Poster
dari topik yang telah 2. Merespon
disampaikan. sambil
2. Membagikan poster menjawab
3. Menutup dengan salam.
mengucapkan salam
& terima kasih.
 MATERI PENYULUHAN

A. Pengertian

Kecacingan adalah penyakit dimana seseorang mempunyai cacing dalam ususnya

dan menimbulkan gejala atau tanpa gejala. Kecacingan merupakan masalah kesehatan

yang perlu penanganan serius terutama untuk daerah tropis karena cukup banyak

penduduk menderita kecacingan. Kecacingan menyebabkan turunnya daya tahan tubuh,

terhambatnya tumbuh kembang anak, kurang gizi dan zat besi yang mengakibatkan

anemia.

B. Klasifikasi Cacing Parasit Yang Hidup Pada Tubuh Manusia

Setiap jenis cacing memiliki ciri khas. Ada yang senang di dalam usus besar, di

usus halus, maupun di usus buntu. Bentuknya pun ada yang besar dan kecil. Klasifikasi

cacing yang biasa menggerogoti tubuh manusia ini menjadi 4 jenis:

1. Cacing Gelang (Ascaris lumbricoides)

a. Warna : Merah muda atau putih

b. Besarnya : 20 - 30 cm

c. Hidup di : Usus kecil

d. Cara Penularannya:

i. Telur cacing masuk melalui mulut

ii. Menetas di usus kecil menjadi larva

iii. Larva dibawa oleh aliran darah ke paru-paru melalui ha

iv. Bila larva ini sampai ke tenggorokan dan tertelan, mereka masuk ke

dalam usus kecil dan menjadi dewasa di sana. Cacing gelang dapat

mengisap 0,14 gr karbohidrat setiap hari.

90
 91

2. Cacing Cambuk (Tricuris Trichiura)

a. Warna : Merah muda atau abu-abu

b. Besarnya : 3 - 5 cm

c. Hidup di : Usus besar

d. Cara Penularannya:

i. Telur cacing tertelan bersama dengan air atau makanan

ii. Menetas di usus kecil dan tinggal di usus besar

iii. Telur cacing keluar melalui kotoran dan jika telur ini tertelan, terulanglah

siklus ini.

3. Cacing Tambang (Ancylostomiasis)

a. Warna : Merah

b. Besarnya : 8 - 13 mm

c. Hidup di : Usus kecil

d. Cara Penularannya:

i. Larva menembus kulit kaki

ii. Melalui saluran darah larva dibawa ke paru-paru yang menyebabkan batuk

iii. Larva yang ditelan menjadi dewasa pada usus kecil dimana mereka

menancapkan dirinya untuk mengisap darah.

Cacing tambang merupakan infeksi cacing yang paling merugikan kesehatan anak-

anak. Infeksi cacing tambang dapat menyebabkan anemia (kurang darah). Cacing

tambang dapat mengisap darah 10 - 12 mililiter setiap hari.

4. Cacing Kremi (Enterobius Vermicularis)

a. Warna : Putih
 92

b. Besarnya : 1 cm

c. Hidup di : Usus besar

d. Cara Penularannya:

i. Cacing betina bertelur pada malam hari di anus

ii. Anus menjadi gatal, garukan pada anus membawa telur cacing ini

menyebar. Melalui kontak dengan tempat tidur, bantal, sprei, pakaian,

telur cacing keremi dibawa ke tempat lain.

iii. Jika telur-telur ini termakan, terunglah siklus ini.

Cacing keremi mudah sekali menular dan jika seorang terkena, seluruh keluarga

perlu diobati. Pada saat pengobatan, sprei, sarung bantal dan pakaian yang dipakai

perlu dicuci.

C. Gejala Cacingan

Parasit adalah tumbuhan atau binatang yang hidup pada tubuh, dimana mereka

merampas makanan yang kita perlukan. Ayng tentunya dapat menghambat pertumbuhan

bagi anak-anak. Parasit yang sering dijumpai ialah: cacing gelang, cacing cambuk,

cacing tambang dan cacing keremi. Penelitian DepartemenKesehatan RI menunjukkan

lebih dari 80% penduduk Indonesia cacingan. Gejala-gejala cacingan antara lain:

1. Perut buncit

2. Gatal-gatal sekitar anus

3. Muntah ada cacing

4. Cacing dalam feses

5. Anemia atau kurang darah

6. Penyumbatan usus
 93

Anak yang cacingan biasanya kondisi gizi mulai menurun sehingga kesehatan

mereka terganggu. Bila dibiarkan terlihat kulit anak pucat, tubuh makin kurus serta

perut membuncit karena kekurangan protein. Pada kondisi sangat berat, cacingan bisa

menimbulkan peradangan pada paru yang ditandai dengan batuk dan sesak, sumbatan di

usus, gangguan hati, kaki gajah dan perforasi usus. Pada keadaan ini obat cacing tak lagi

membantu secara optimal. Seorang anak yang terkena cacingan akan mengalami kurang

gizi, anemia, terjadi gangguan di saluran pencernaan, mengalami penurunan daya tahan

tubuh, penurunan kemampuan belajar pada anak, dan penurunan nafsu makan.

D. Langkah Pencegahan

Tak sulit mencegah kecacingan pada anak. Inilah langkah-langkah yang dapat

diterapkan pada balita :

1. Jangan main tanah

2. Cuci tangan setelah bermain

3. Rutin potong kuku

4. Pakai sandal saat bermain

 DAFTAR PUSTAKA

Doenges, dkk. (1999). Parasitologi Kedokteran (terjemahan). Jakarta: EGC.

Garcia & Bruchner. (1996). Diagnostik Parasitologi Kedokteran (terjemahan).

Jakarta: EGC.

Jawetz, dkk.(1996). Mikrobiologi Kedokteran. Edisi 20. Jakarta: EGC.

Ngastiyah. (1997). Perawatan Anak Sakit. Jakarta:EGC.

Noer. (1996). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jakarta: FK UI.

Price & Wilson.(1995). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,

(terjemahan).Edisi 4. Jakarta:EGC.

Soetjiningsih.(1999). Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC.

Wong & Eaton.(2001). Pediatric Nursing. Edisi 6. USA: Mosby.

94
 APA ITU CUCI TANGAN ??? 12. Sesudah buang air besar dan buang
mencuci tangan adalah proses yang air kecil.
secara mekanis melepaskan kotoran dan
debris dari kulit tangan dengan BAGAIMANA LANGKAH
menggunakan sabun biasa dan air. CUCI TANGAN???

TUJUANnyaa... 5. Setelah ganti pembalut.

1. basahi kedua telapak tangan setinggi
pertengahan lengan memakai air yang
6. Sebelum dan setelah menyiapkan
• Membunuh kuman penyakit yang ada di mengalir, ambil sabun kemudian usap dan
makanan, khususnya sebelum dan
tangan gosok kedua telapak tangan secara lembut
setelah memegang bahan mentah,
• Mencegah penularan penyakit seperti
seperti produk ternak dan ikan.
diare, disentri, kolera, thypus,
7. Sebelum dan setelah memegang orang
kecacingan, penyakit kulit, Infeksi
sakit atau orang yang terluka.
Saluran Pernafasan Akut, Flu burung
dll
• Tangan menjadi bersih dan penampilan
lebih menarik

WAKTU PELAKSANAAN
CUCI TANGAN ….. 8. Setelah menangani sampah.
9. Sebelum memasukkan atau mencopot 2. Kemudidian usap dan gosok juga kedua
1. Setelah memegang hewan atau lensa kontak. punggung tangan secara bergantian
kotoran hewan. 10. Setelah menggunakan fasilitas umum
2. Setelah mengusap hidung, atau (mis. toilet, warnet, wartel, dan lain –
bersin di tangan. lain).
3. Sebelum dan setelah mengiris 11. Pulang bepergian dan setelah
sesuatu. bermain.
4. Sebelum dan setelah makan.
3. Jangan lupa jari-jari tangan, gosok 6. Letakkan ujung jari ke telapak tangan
sela-sela jari hingga bersih kemudian gosok perlahan

4. Bersihkan ujung jari secara bergantian

THANK
dengan mengatupkan tangan

YOU☺ Henrianto Karolus Siregar, S.Kep

141121031

5. Gosok dan putar kedua ibu jari secara

bergantian MAHASISWA PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
6 LANGKAH BENAR UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
CUCI TANGAN 2017