ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

S DENGAN
PEMASANGAN AMPLATZER SEPTAL OCCLUDER (ASO)
DI RS JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA
JAKARTA

Disusun Oleh:

Tiara Nurrachmi P., S.Kep., Ners

2638

RS JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

HARAPAN KITA, JAKARTA
DESEMBER 2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Studi kasus ini diajukan oleh

Nama : Tiara Nurrachmi Pratiwi, S.Kep., Ners
Program : Preceptorship 3 dan 4
Judul Studi Kasus :
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. S DENGAN PEMASANGAN
AMPLATZER SEPTAL OCCLUDER (ASO) DI RS JANTUNG DAN
PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA JAKARTA

TIM PEMBIMBING

Pembimbing I Pembimbing II

Ns. Herniati Misdah, S.Kep. Ns. Rini Evianti, S.Kep.

Ditetapkan di : Jakarta
Tanggal : 14 Desember 2021

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-

Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan studi kasus dengan judul “Asuhan

Keperawatan Pada An. S dengan Pemasangan Atrial Septal Occluder (ASO) Di

RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta”.

Penulisan studi kasus ini disusun dalam rangka memenuhi tugas

preceptorship 3 dan 4 di Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan

Kita. Penulisan tugas akhir ini tidak terlepas dari dukungan dan bimbingan dari

banyak pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ns. Rita Kartika, S.Kep., Ners, Sp.KV Selaku Kepala Instalasi Pediatrik

2. Ns. Herniati Misdah, S.Kep. Selaku Kepala Ruangan Rawat Anak

3. Ns. Rini Evianti, S.Kep, Selaku Pembimbing

4. Seluruh teman-teman Ners di ruang Rawat Anak

Penulis menyadari dalam penyusunan studi kasus ini masih jauh dari

sempurna karena keterbatasan pengetahuan, kemampuan, dan pengalaman yang

dimiliki, maka penulis mengharapkan kritik dan saran dalam perbaikan dan

sempurnanya laporan kasus ini.

Jakarta, Desember 2021

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
DAFTAR TABEL..................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR............................................................................................vii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang.........................................................................................1
1.2 Tujuan Penulisan......................................................................................2
1.2.1 Tujuan Umum...................................................................................2
1.2.2 Tujuan Khusus..................................................................................2
1.3 Manfaat Penulisan....................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................4
2.1 Proses Pembentukan Jantung...................................................................4
2.1.1 Embriologi Jantung...........................................................................4
2.1.2 Embriologi Septum Interventrikuler.................................................5
2.2 Atrial Septal Defect (ASD).......................................................................6
2.2.1 Definisi Atrial Septal Defect (ASD)..................................................6
2.2.2 Tipe ASD..........................................................................................7
2.2.3 Etiologi..............................................................................................9
2.2.4 Patofisiologi....................................................................................10
2.2.5 Tanda dan Gejala.............................................................................10
2.2.6 Komplikasi......................................................................................11
2.2.7 Diagnostik.......................................................................................11
2.2.8 Penatalaksanaan..............................................................................15
2.2.9 Amplatzer Septal Occluder (ASO)..................................................18
2.2.10 Alur Penanganan ASD Berdasarkan PERKI (2016).......................28
2.2.11 Asuhan Keperawatan Pasien Post Pemasangan ASO Device.........30

iv
BAB III TINJAUAN KASUS...............................................................................41
3.1 Pengkajian..............................................................................................41
3.2 Pathway..................................................................................................48
3.3 Analisa Data...........................................................................................49
3.4 Diagnosa Keperawatan...........................................................................52
3.5 Rencana Asuhan Keperawatan...............................................................53
3.6 Implementasi dan Evaluasi Asuhan Keperawatan.................................56
BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................60
BAB V PENUTUP................................................................................................62
5.1 Kesimpulan.............................................................................................62
5.2 Saran.......................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................64
LAMPIRAN

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 3. 1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 28/10/2021.......................45

Tabel 3. 2 Terapi Obat Rutin An.S Sebelum Tindakan........................................48
Tabel 3. 3 Terapi Obat Rutin An.S Setelah Tindakan...........................................48
Tabel 3. 4 Tabel Analisa Data...............................................................................49
Tabel 3. 5 Tabel Rencana Asuhan Keperawatan..................................................53
Tabel 3. 6 Tabel Implementasi dan Evaluasi Asuhan Keperawatan.....................56

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Proses Embriologi Jantung..................................................................4

Gambar 2.2 Proses terbentuknya septum interventrikel.........................................6
Gambar 2.3 Atrial Septal Defect (ASD).................................................................7
Gambar 2.4 Tipe ASD.............................................................................................8
Gambar 2.5 Klasifikasi berdasarkan lokasi defek...................................................9
Gambar 2.6 Foto Rontgen dada pasien dengan ASD;..........................................12
Gambar 2.7 Gambar echocardiographic pada ASD..............................................14
Gambar 2.8 Klasifikasi rim sekitar lubang ASD..................................................14
Gambar 2.9 Penutupan ASD menggunakan patch................................................17
Gambar 2.10 Penutupan ASD dengan Amplatzer Septal Occluder (ASO)..........18
Gambar 2.11 Amplatzer Septal Occluder.............................................................19
Gambar 2.12 Pemasangan ASO............................................................................21
Gambar 2.13 Algoritma Tata Laksana Defek Septum Atrium.............................30
Gambar 3.1 EKG An. S sebelum tindakan ASO..................................................44
Gambar 3.2 Hasil Rontgen Tanggal 22 Oktober 2021..........................................46
Gambar 3.3 Hasil Echo Tanggal 22 Oktober 2021...............................................46
Gambar 3.4 Gambar Post ASO.............................................................................47

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit jantung bawaan (PJB) adalah penyakit dengan kelainan pada
struktur jantung atau fungsi sirkulasi jantung yang dibawa dari lahir yang terjadi
akibat adanya gangguan atau kegagalan perkembangan struktur jantung pada fase
awal perkembangan janin. PJB merupakan penyebab nomer satu dari kelainan
bawaan dan merupakan salah satu masalah kesehatan global yang utama, tercatat
sebanyak 0,8% sampai 1,2% bayi mengalami penyakit jantung bawaan dari
kelahiran diseluruh dunia (Wu, Weiliang, Jinxian, & Shao, 2020). Di Indonesia,
angka kejadian PJB diperkirakan mencapai 43.200 kasus dari 4,8 juta kelahiran
hidup atau 9 dari 1000 kelahiran hidup setiap tahunnya (PERKI, 2019).
Salah satu PJB yang paling sering ditemukan yakni Atrial Septal Defect
(ASD). ASD merupakan kelainan jantung bawaan yang ditandai adanya suatu
lubang pada septum interatrial yang tetap terbuka setelah lahir dan memungkinkan
terjadinya hubungan langsung antara atrium kiri dan kanan (Lilly, 2016). Kemajuan
ilmu dan teknologi menyebabkan semakin tahun kasus ASD yang terdeteksi
semakin banyak.
ASD menyebabkan sebagian darah dari atrium kiri berpindah ke atrium
kanan dan meningkatkan aliran darah ke arteri pulmonal. Pada anak-anak dengan
ASD berukuran kecil, tanda dan gejala mungkin tidak muncul dan tidak menganggu
kesehatan mereka saat dewasa. Namun, pada anak-anak dengan ASD berukuran
besar, komplikasi seperti aritmia, hipertensi pulmonal, gagal jantung kanan, stroke,
maupun sindrom eisenmenger dapat terjadi sejak dini maupun saat mereka berusia
dewasa, yang mana dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas individu tersebut
(Menillo, 2019). Berbagai intervensi telah berkembang untuk menangani pasien
dengan ASD. Tindakan penutupan ASD dapat dilakukan dengan intervensi perkutan
maupun intervensi bedah.
Intervensi pembedahan bersifat efektif mempunyai angka mortalitas yang
rendah, dan hasil yang baik pada pengamatan jangka panjang. Namun prosedur
pembedahan juga mempunyai morbiditas yang bermakna, yaitu terkait dengan
torakotomi, pintasan jantung paru (cardiopulmonary bypass), komplikasi
pascaoperasi, lama rawat di rumah sakit, dan jaringan parut bekas operasi yang

1
 dapat menyebabkan trauma psikologis. Oleh karena itu seiring dengan
perkembangan teknologi, muncul suatu usaha untuk menutup ASD yang bersifat
relatif kurang invasif, non-bedah, berupa pendekatan transkateter. Dengan
berkembangnya teknologi melalui teknik kateterisasi dan intervensi non bedah,
sebagian dari ASD dapat ditatalaksana tanpa operasi. Alat Amplatzer septal occluder
(ASO) merupakan salah satu alat penutup ASD transkateter yang saat ini secara luas
dan rutin digunakan dalam penutupan ASD sekundum. Penutupan ASD melalui
transkateter sekarang ini dilakukan disebagian besar Rumah Sakit.
Tindakan pemasangan ASO memiliki kelebihan seperti memerlukan waktu
prosedur yang lebih pendek dibandingkan dengan pembedahan dan tidak
membutuhkan pintasan jantung paru serta tidak memerlukan immobilisasi yang
lama. Oleh karena itu, diharapkan total biaya yang dikeluarkan melalui prosedur
transkateter lebih rendah dibandingkan prosedur pembedahan dan penutupan ASD
dengan transkateter ini mempunyai tingkat keberhasilan yang baik (lebih dari 96%)
dengan efek samping yang jauh lebih sedikit, mengurangi kebutuhan penggunaan
darah dibandingkan tindakan pembedahan. (Turner, 2017).
Peningkatan prevalensi pasien dengan ASD dan berkembangnya ilmu dan
teknologi dalam penanganannya merupakan salah satu tantangan dalam pelayanan
kesehatan saat ini. Perawat sebagai salah satu tenaga kesehatan yang secara
langsung memberikan pelayanan kesehatan pada pasien, berperan dalam
keberhasilan penanganan pasien dengan ASD. Berdasarkan hal tersebut, penulis
tertarik dalam membahas tentang asuhan keperawatan pada pasien post pemasangan
ASO.

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penulisan makalah ini adalah untuk memahami dan
mengimplementasikan konsep ASD dan asuhan keperawatan pada pasien
post pemasangan atrial septal occlude (ASO)
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Menjelaskan tentang konsep ASD
b. Menjelaskan tentang asuhan keperawatan pada pasien post
pemasangan atrial septal aoccluder (ASO)

2
1.3 Manfaat Penulisan
Sebagai masukan pengetahuan terbaru untuk meningkatkan pemahaman bagi
perawat, terutama perawat anak dengan penyakit jantung bawaan di Rumah Sakit
Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita agar dapat memberikan asuhan
keperawatan yang tepat dan sesuai dengan standar pada pasien post pemasangan
atrial septal occlude (ASO).

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Proses Pembentukan Jantung

2.1.1 Embriologi Jantung
Embriologi Jantung terdiri atas 4 tahapan:
a. Tubing yaitu tahapan ketika bakal jantung masih merupakan suatu tabung
sederhana dimulai pada awal minggu ke-3 atau hari ke-18 kehamilan.
b. Looping yaitu perputaran bagian-bagian bakal jantung dan arteri besar
(aorta dan pulmonal), dimulai pada akhir minggu ke-3 sampai ke-4 usia
kehamilan.
c. Septasi yaitu terjadi proses pembentukan dan penyekatan ruang-ruang
jantung serta pemisahan antara aorta dan arteri pulmonalis, terjadi pada
minggu ke 5 sampai ke 8.
d. Migrasi yaitu pergeseran bagian-bagian jantung sebelum mencapai bentuk
akhir.
Perlu diingat bahwa keempat tahapan tersebut bukan merupakan proses
yang terpisah, tetapi merupakan rangkaian proses yang saling berkaitan dan
dipengaruhi oleh faktor-faktor predisposisi yang dapat menyebabkan kelainan.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.

p.
Gambar 2.1 Proses Embriologi Jantung

4
 Proses pembentukan berkembang pada pertengahan minggu ke-3, yaitu
pada hari ke 18 atau 19 setelah fertilisasi, dimana pada saat itu embrio tidak
dapat lagi mencukupi kebutuhan akan nutrisi dan oksigen hanya melalui difusi
saja. Pada hari ke-21, akibat embrio yang melipat secara lateral, kedua
endocardial tube saling mendekat satu sama lain dan bersatu membentuk
tabung tunggal yang disebut primitive heart tube. Bersamaan dengan
penyatuan endocardial tube, terbentuk 3 lapisan jantung, yaitu:
a. Endocardium  membentuk lapisan di bagian dalam jantung.
b. Myocardium  mesoderm di sekeliling tabung endocardium berangsur-
angsur menebal membentuk myocardium yang membentuk dinding otot.
c. Epicardium  sel-sel mesotel dari daerah sinus venosus bermigrasi ke atas
jantung membentuk epicardium yang melapisi bagian luar jantung.
Pada hari ke-22, primitive heart tube berkembang menjadi 5 regio
yang berbeda dan mulai memompa darah (mulai berfungsi). Sesuai dengan
aliran darah, dari ujung kaudal ke ujung cranial, kelima regio itu adalah:
a. Sinus venosus : menerima darah dari seluruh vena pada embrio. Kontraksi
jantung dimulai pada regio ini, kemudian diikuti oleh regio lainnya secara
berurutan. Berkembang menjadi atrium kanan, coronary sinus, sinoatrial
(SA) node, vena cava superior, dan vena cava inferior.
b. Atrium  berkembang menjadi atrium kanan dan kiri.
c. Ventricle berkembang menjadi ventricle kiri.
d. Bulbus cordis berkembang menjadi ventricle kanan.
e. Truncus arteriosusberkembang menjadi ascending aorta dan pulmonary
trunk.

2.1.2 Embriologi Septum Interventrikuler

Septum interventrikuler merupakan dinding pembatas antara ventrikel
kanan dan kiri, agar tidak terjadi pencampuran aliran darah sistemik dengan
pulmonar. Septum interventrikuler terdiri dari dua bagian, yaitu pars
muskularis (dua pertiga septum) dan pars membranasea. Kedua bagian
septum ini berasal dari jaringan embriologis yang berbeda.

5
 Gambar 2.2 Proses terbentuknya septum interventrikel

2.2 Atrial Septal Defect (ASD)

2.2.1 Definisi Atrial Septal Defect (ASD)
Atrial Septal Defect (ASD) merupakan suatu lubang pada septum interatrial
yang tetap terbuka setelah lahir dan memungkinkan terjadinya hubungan
langsung antara atrium kiri dan kanan (Lilly, 2016). Berdasarkan PERKI
(2015), ASD merupakan penyakit jantung bawaan berupa lubang (defek) pada
septuminter atrial, akibat kegagalan fusi septuminter semasa janin.
Berdasarkan definisi tersebut dapat disimpulkan bahwa ASD merupakan suatu
penyakit jantung bawaan yang disebabkan oleh kegagalan fusi pada septum
jantung saat janin sehingga menyebabkan adanya hubungan antara atrium kiri
dan kanan.

6
 Gambar 2.3 Atrial Septal Defect (ASD)
2.2.2 Tipe ASD
ASD dapat diklasifikasikan menjadi beberapa tipe yaitu ASD ostium primum,
ostiumsekundum, sinus venosus dan sinus koronarius.
a. Ostium primum
Merupakan jenis ASD yang ditemukan pada bagian inferior dari
septum interatrial, berdekatan dengan katup atrioventrikular (Lilly,
2016). Defek ini terjadi akibat kegagalan septum primum untuk berfusi
dengan bantalan endokardial (endocardial cushions) dan meninggalkan
defek di dasar septum. Defek ini termasuk kumpulan defek yang
disebut atrio-ventrikular septal defect (AVSD). Defek ini ditemukan
sekitar 15 % dari keseluruhan kasus ASD (Celermajer, 2018).
b. Ostium sekundum
Merupakan jenis ASD yang ditemukan di area foramen ovale dan
terjadi akibat pembentukan septum sekundum yang tidak adekuat,
resorpsi septum primum yang berlebihan, maupun kombinasi keduanya
(Lilly, 2016). ASD ostium sekundum merupakan jenis ASD yang
paling banyak ditemukan yaitu sekitar 75 % - 80 % dari keseluruhan
kasus ASD (Celermajer, 2018).

7
c. Defek Sinus Venosus
Defek ini ditemukan pada sekitar 5 % - 10 % dari keseluruhan kasus
ASD (Celermajer, 2018). Defek ini merupakan abnormalitas pada sekat
atrium berhubungan dekat dengan masuknya vena cava superior dan
inferior yang overriding dengan interatrial septum. Defek ini dapat
diklasifikasikan menjadi defek sinus venous superior dan defek sinus
venosus inferior. Defek sinus venosus superior ditemukan di septum
atrial bagian bawahvena kava superior. Sementara, defek sinus venosus
inferior ditemukan tepat diatas vena kava inferior.

Gambar 2.4 Tipe ASD

d. Sinus Koronarius
Sinus koronarius, defek ini terletak di bagian septum atrium yang
mencakup lubang sinus koroner dan ditandai oleh tidak adanya
sebagian dari dinding yang biasa memisahkan sinus koroner dengan
atrium kiri. Defek Sinus Koronarius ditandai dengan tidak adanya
sebagian atau seluruh dinding pembatas antara pembuluh balik yang
memperdarahi jantung (sinus koronarius) dengan atrium kiri. (Navqi,
2018).

8
 Gambar 2.5 Klasifikasi berdasarkan lokasi defek
Berdasarkan ukuran menurut Vikas Kohli, 2015, ASD diklasifikasikan
menjadi:
a. ASD kecil: memiliki diameter lubang kurang dari 3-6 mm
b. ASD sedang: memiliki diameter lubang 6-12 mm
c. ASD besar: memiliki diameter lubang lebih dari 12 mm
Defek kurang dari 3mm yang didiagnosis sebelum usia 3 bulan akan menutup
spontan dalam waktu kurang dari 18 bulan pada 100% kasus. Defek 3 sampai 8 mm
80% menutup pada usia 8 bulan, sedangkan defek lebih besar dari 8 mm jarang
menutup spontan.

2.2.3 Etiologi
Pemisahan atrium kanan dan atrium kiri terjadi kira-kira pada minggu
keenam kehamilan. Penyebab terajdinya ASD belum diketahui secara pasti
namun terdapat beberapa faktor yang diduga berpengaruh pada angka kejadian
ASD, yakni:
a. Faktor Prenatal
- Ibu menderita infeksi Rubella
- Ibu selama kehamilan mengkonsumsi minuman beralkohol
- Umur ibu lebih dari 40 tahun
- Ibu memiliki penyakit diabetes mellitus
- Ibu meminum obat-obatan penenang
b. Faktor Genetik
- Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB
- Ayah atau ibu menderita PJB

9
 - Kelainan kromosom misalnya syndrome down
- Lahir dengan kelainan bawaaan lain

2.2.4 Patofisiologi
Berdasarkan Abdulla (2011), adanya ASD memungkinkan
terhubungnya atrium kiri dengan atrium kanan sehingga memberikan
kesempatan darah untuk bergerak dari satu ruang ke ruang yang lain. Darah
akan cenderung bergerak menuju ruang jantung dengan resistensi yang kecil.
Karena resistensi vaskular paru lebih rendah (Pulmonary Vascular Resistance
[PVR] < 3 WU/m2) secara signifikan dibandingkan resistensi vaskular
sistemik (Systemic Vascular Resistance [SVR] ± 24 WU/m2). Hal tersebut
menyebabkan darah yang sudah teroksigenisasi akan shunting dari atrium kiri
ke atrium kanan (Left to Right shunting) dimana darah dari atrium
kanan belum teroksigenisasi dan menyebabkan berkurangnya curah
jantung ke sirkulasi sistemik dan meningkatkan curah jantung ke sirkulasi
paru.
Peningkatan volume (volume overload) pada jantung bagian kanan
menyebabkan hipertrofi pada ventrikel kanan dan atrium kanan. Peningkatan
aliran darah ke sirkulasi paru juga akan menyebabkan edema paru.
Peningkatan aliran darah ke sirkulasi paru selama beberapa dekade dapat
menyebabkan kerusakan progresif terhadap dinding vaskular paru sehingga
menyebabkan penyakit obstruktif vaskular paru yang dapat terjadi pada
dekade ketiga dan keempat kehidupan. Selain itu, jika komplians ventrikel
kanan menurun akibat peningkatan beban jantung terus-menerus dan
berkembangnya penyakit obstruktif vascular paru yang berat (seperti sindrom
eisenmenger), left to right shunt akan berkurang dan arah shunting akan
berbalik menjadi right to left, dan menyebabkan darah dengan saturasi oksigen
yang rendah akan bergerak ke sirkulasi sistemik dan menyebabkan hipoksemia
dan sianosis (Lilly, 2016).

2.2.5 Tanda dan Gejala

Pirau kiri ke kanan yang terjadi, selain menyebabkan aliran darah ke paru
berlebihan, juga akan menambah beban volum epada ventrikel kanan. Karena

1
 compliance ventrikel kanan lebih baik dari pada ventrikel kiri, maka pada bayi
dan anak sering asimptomatis.
Pada umumnya gejala baru timbul pada usia dekade 3-4 dimana sudah terjadi
peningkatan tekanan vaskular paru sehingga PJB jenis ini kadang baru
terdiagnosa pada usia dewasa. Namun, jika ASD-nya cukup besar, sebagian
besar darah akan masuk ke jantung bagian kanan, lalu ke atrium kanan,
ventrikel kanan, dan kemudian ke paru sehingga terjadi gagal jantung kanan.
Beberapa gejala yang mungkin timbul adalah: anak mudah lelah, lemas,
berkeringat, pernapasan menjadi cepat, napas pendek-pendek, kesulitan
menyusu, pertumbuhannya akan terganggu, Sering mengalami infeksi saluran
pernafasan berulang, yang ditandai dengan keluhan batuk, pilek, dan panas hilang
timbul. Adanya bising sistolik tipe ejeksi di sela iga ke dua/tiga pinggir sternum kiri.
(Djer et al, 2007).

2.2.6 Komplikasi
Komplikasi yang akan timbul jika tidak dilakukan penutupan defek adalah
pembesaran jantung kanan dan penurunan komplians ventrikel kanan, aritmia,
dan kemungkinan untuk menyebabkan penyakit vaskular paru obstruktif
(McDaniel, 2001). Sindrom Eisenmenger adalah keadaan pirau kanan ke kiri
parsial atau total pada pasien dengan defek septum akibat perubahan vaskular
paru. Pada defek septum yang menyebabkan pirau dari kiri ke kanan,
peningkatan aliran darah ke paru menyebabkan perubahan histologis pada
pembuluh darah paru, yang dapat menimbulkan peningkatan resistansi dari
pembuluh paru. Hal ini menyebabkan tekanan darah di paru meningkat,
sehingga pirau berbalik arah menjadi dari kanan ke kiri. Gejala yang timbul
berupa sianosis, dyspnea, lelah, dan disritmia. Pada tahap akhir penyakit,
dapat timbul gagal jantung, nyeri dada, sinkop. dan hemoptisis (Bernstein,
2007).

2.2.7 Diagnostik
a. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan palpasi prekordium akan didapatkan denyut ventrikel
kanan yang menonjol akibat dilatasi ventrikel kanan. Pada pemeriksaan
auskultasi akan didapatkan bunyi jantung pertama yang menonjol. Bunyi

1
 jantung dua terdengar terpisah lebar dan menetap tidak mengikuti variasi
pernapasan yang terjadi akibat peningkatan aliran darah yang melalui
katup pulmonar dan menyebabkan penutupan katup pulmonar yang
tertunda tanpa memperhatikan siklus pernapasan. Murmur sistolik ejeksi
(crescendo-decrescendo) dapat terdengar di parasternal iga kiri atas akibat
peningakatan aliran darah melalui katup pulmonar. Bila aliran pirau besar
mungkin akan terdengar murmur diastolik di parasternal sela iga 4 kiri
akibat aliran deras melalui katup trikuspid(Abdulla, 2011).
b. Pemeriksaan Penunjang
 Elektrokardiogram (EKG)
Gambaran EKG yang khas pada ASD adalah deviasa aksis QRS ke
kanan, blok berkas His kanan (right bundle branch block) akibat
beban volume sistolik pada ventrikel kanan dan hipertrofi ventrikel
kanan. Pada kondisi lanjut/ dewasa, kadang timbul irama takikardi
supra ventricular, atrial flutter atau atrial fibrilasi.
Pada ASD primum terdapat pemanjangan interval PR dan deviasi
aksis QRS ke kiri.
 Foto Thoraks
Pada rontgen dada memperlihatkan corakan vascular paru
meningkat (plethora), segmen pulmoner menonjol, pembesaran
atrium kanan, dan apeks jantung terangkat (upward) tanda adanya
pembesaran ventrikel kanan. Bila sudah terjadi PH dengan PVD
maka terlihat segmen pulmoner dan hilus paru melebar. Gambaran
jantung biasanya membesar karena dilatasi atrium kanan dan
ventrikel kanan, dan arteri pulmonar menonjol dengan
meningkatkan tanda vaskular paru (Lilly, 2016).

Gambar 2.6 Foto Rontgen dada pasien dengan ASD;

1
 A) ASD secundum yang belum terjadi PH, dan B) ASD Secundum
dengan PH dan tahanan vascular paru yang tinggi.

 Ekokardiografi
Pada pemeriksaan ekokardiografi dapat ditemukan adanya
pembesaran pada atrium dan ventrikel. ASD juga dapat tervisualisasi
secara langsung atau dapat dilihat dari adanya pirau antar atrium
(transatrial shunt) pada pemeriksaan doppler flow. Besar dan arah
aliran pirau sertaperkiraan tekanan sistolik ventrikel kanan juga dapat
ditentukan dari pemeriksaan Doppler ekokardiografi (Lilly, 2016).
Dengan mengunakan Echokardiografi Trans Torakal (TTE) dan
Doppler berwarna dapat ditentukan lokasi defek septum, arah pirau,
ukuran atrium dan ventrikel kanan keterlibatan katub mitral misalnya
proplaps yang memang sering terjadi pada ASD. Transechophageal
Echokardiografi (TEE) rutin dilakukan pada ASD yang ditutup
dengan alat (device/occlude) secara trans-kateter. ASD berikut rim
akan terlihat jauh lebih jelas dengan modalitas ini sehingga dapat
dipastikan apakah penutupan dengan device/occlude memungkinakan
atau tidak. Yang harus dievaluasi adalah rim superior, rim aorta, rim
vena kava superior, rim posterior, rim inferior atau vena kava inferior
dan rim anterior atau katup atrio-ventrikular.

1
 Gambar 2.7 Gambar echocardiographic pada ASD.
(A) ASD pada pusat dari fossa ovalis, L-R flow imaging pada colour Doppler . (B)
superior vena cava (SVS)-tipe sinus venosus defect yang terletak pada fossa ovalis
antara SVS dan kanan atas vena pulmonalis pada atrium kiri.

Gambar 2.8 Klasifikasi rim sekitar lubang ASD

 Sadap Jantung/ Kateterisasi Jantung

Pemeriksaan sadap jantung sangat jarang dilakukan untuk
menentukan diagnosa ASD karena ekokardiografi sudah cukup
sensitif untuk mengkonfirmasi adanya ASD. Keteterisasi jantung
dilakukan hanya pada ASD yang sudah timbul komplikasi PH dan
dicurigai PVD. Kateterisasi dapat dilakukan untuk menilai
resistensi vaskular paru (Lilly, 2016). Hasil pengukuran FR, PARi

1
 (PVRi) dan rasionya terhadap SARi (SVRi) sebelum dan sesudah
dilakukan tes pemberian vasodilator paru sangat diperlukan untuk
menilai reaktifitas vascular paru dan menuntukkan tingginya resiko
dan kontra indikasi penutupan ASD. Pada pemeriksaan sadap
jantung juga dilakukan penilaian saturasi oksigen dibeberapa ruang
jantung. Pada orang normal, saturasi oksigen pada atrium kanan
mirip dengan superior vena kava. Namun, pada pasien ASD
dengan aliran pirau kiri ke kanan (L to R shunting), saturasi yang
didapatkan di atrium kanan lebih tinggi dibanding pada superior
vena kava (Lilly, 2016).

2.2.8 Penatalaksanaan
Pada pasien dengan ukuran ASD kecil (diameter ASD < 5 mm) dan
ASD berukuran sedang (diameter ASD = 5-8 mm), tanda dan gejala sangat
jarang ditemukan (asimptomatik), dan cenderung menutup secara spontan
pada usia 2 tahun (Abdulla, 2011). Pasien tersebut juga tidak membutuhkan
penanganan medis untuk gagal jantung kongestif, karena hanya terjadi
peningkatan kecil hingga sedang aliran darah ke vaskular paru (Abdulla,
2011).
Sementara itu, pada ASD dengan ukuran yang besar (diameter > 8
mm), defek tidak dapat menutup secara spontan, apalagi laju penutupan defek
secara spontan menurun pada usia 4 tahun (Moodie, 2014). Hal tersebut dapat
menyebabkan volume darah yang shunting dapat mempengaruhi hemodinamik
secara signifikan, sehingga memerlukan penanganan seperti pengobatan untuk
mengatasi gagal jantung maupun prosedur bedah atau non bedah untuk
memperbaiki defek.
Obat-obatan untuk mencegah gagal jantung seperti diuretik dapat
diberikan pada pasien dengan ASD besar. Namun demikian, pemberian agen
inotropik (seperti digoksin) dan agen untuk mengurangi afterload jantung
sangat jarang diberikan pada pasien dengan ASD (Abdulla, 2011).
Prosedur bedah maupun non bedah elektif untuk memperbaiki defek
dapat dilakukan, meskipun tidak ada keluhan yang dirasakan, untuk mencegah
berkembangnya gagal jantung maupun penyakit vaskular paru kronis (Lilly,
2016). Berdasarkan PERKI (2016), penutupan ASD dapat dilakukan dengan

1
bedah atau non bedah dengan pemasangan device (pada ASD sekundum tanpa
hipertensi pulmonal, yang lokasinya memungkinkan).
a. Intervensi Bedah
Berdasarkan Liava’a & Kalva (2017), indikasi prosedur bedah
penutupan ASD (ASD closure) diantaranya adalah adanya shunt
yang mempengaruhi hemodinamik secara signifikan yaitu ditandai
dengan flow ratio (Qp/Qs) ≥ 1,5, adanya orthodeoxia-platypnea,
dan adanya paradoksikal embolism. ASD Closure hanya dapat
dilakukan pada ASD dengan PVR < 2/3 SVR dan Qp/Qs> 1,5
(Liava’a & Kalva, 2017). Adanya hipertensi pulmonar yang
ditandai adanya right to left shunt seperti pada sindrom
Eisenmenger merupakan suatu kontraindikasi ASD closure. Pasien
dengan PVR > 8 WU/m2 harus dilakukan pulmonary vasodilator
challenge atau pemberian anti hipertensi pulmonar untuk
menentukan reversibilitas dari resistensi vaskular paru dan
kesesuaian untuk dilakukan operasi. Umumnya PVR harus turun
dibawah 7 WU/m2 dengan terapi vasodilator saat kateterisasi
jantung agar dapat dilakukan ASD Closure.
Prosedur ASD harus segera dilakukan segera setelah
ditentukannya adanya ASD dengan perubahan hemodinamik
signifikan. Tidak terdapat batasan usia terendah, namun demikian
prosedur lebih baik dilakukan pada usia 2 hingga 5 tahun, sebelum
terjadi perubahan kapasitas latihan, saat komplians dinding dada
optimal, dan sebelum usia sekolah (Sellke, 2010) .
Penutupan ASD secara pembedahan dapat dilakukan jika
intervensi perkutan tidak memungkinkan dilakukan seperti pada
ASD sekundum dengan ukuran sangat besar (diameter > 36-40
mm), margin yang tidak memadai untuk peletakan device, potensi
terganggunya device terhadap fungsi katup atrioventrikular, dan
potensi obstruksi pada drainase vena sistemik maupun pulmonar
(Liava’a & Kalva, 2017). Selain itu, pada defek seperti sinus
venosus, ostium primum hanya dapat diperbaiki dengan prosedur
pembedahan (Liava’a & Kalva, 2017).
Pada ASD sekundum yang tidak terdapat komplikasi, prosedur

1
pembedahan relatif sederhana. Atrium kanan dapat dibuka secara
longitudinal maupun transversal dan ASD dengan ukuran kecil
dapat ditutup secara langsung dengan dijahit. Namun pada ASD
dengan ukuran besar, dibutuhkan patch yang dapat berupa
pericardial maupun sintesis. Standar insisi bedah pada ASD
repair adalah median sternotomi. Metode ini memiliki kelebihan
yaitu exposure yang cukup baik dan mempersingkat lama waktu
Cardiopulmonary Bypass (CPB), waktu cross clamp, serta total
waktu operasi. Selain itu, metode ini dapat mempersingkat
penggunaan ventilasi mekanik dan lama perawatan di unit
perawatan intensif (ICU). Adapun kelemahan dari metode ini
adalah insisi yanglebih panjang dan waktu yang lebih lama untuk
kembali melakukan aktivitas fungsional (Liava’a & Kalva (2017).

Gambar 2.9 Penutupan ASD menggunakan patch

Berdasarkan Sellke et al (2010). Komplikasi dari operasi ASD
closure adalah dehisen pada patch, tromboemboli, aritmia (seperti
blok jantung, disfungsi nodus sinus, atrial fibrilasi, atrial flutter).
Hipertensi vena sistemik, gagal ventrikel kanan, sindorm curah
jantung rendah (LCOS) dapat terjadi secara akutdapat terjadi pada
ASD dengan hipertensi pulmonal.

1
 b. Intervensi Non Bedah
Intervensi non bedah pada ASD adalah penutupan defek
dengan alat menggunakan amplatzer septal occluder (ASO). ASO
adalah suatu alat khusus yang digunakan untuk menutup ASD
sekundum, dengan cara non bedah melalui kateter secara perkutan
lewat vena femoralis. Alat ini terdiri dari 2 buah cakram yang
dihubungkan dengan sebuah pinggang dengan tebal 4 mm, sesuai
dengan tebal septum atrium. Protesis ini diisi dengan bahan
poliester yang dapat merangsang trombosis sehingga terbentuk
trombus dalam alat yang akan menutup lubang antara atrium kiri
dan kanan.

Gambar 2.10 Penutupan ASD dengan Amplatzer Septal Occluder (ASO)

2.2.9 Amplatzer Septal Occluder (ASO)

a. Pengertian ASO
Amplatzer septal occluder (ASO) adalah suatu alat khusus yang digunakan
untuk menutup DSA tipe sekundum, dengan cara non-bedah melalui
kateter secara perkutan lewat vena femoralis (Djer, 2014)
b. Deskripsi Alat
Alat ini terdiri dari 2 buah cakram yang dihubungkan dengan sebuah
pinggang (connecting waist) dengan tebal kira-kira 4 mm, sesuai dengan
tebalnya septum atrium. Cakram tersebut terbuat dari anyaman kawat
Nitinol dengan diameter 0,004-0,0075 inci yang dapat teregang
menyesuaikan diri dengan ukuran ASD. Protesis ini diisi dengan bahan

1
 poliester (polyester patch) yang dapat merangsang trombosis sehingga
terbentuk trombus dalam alat yang akan menutup lubang antara atrium kiri
dan kanan. Kedua cakram bersifat self-centered, dan cenderung
berlawanan satu dengan yang lain untuk memastikan kontak yang kuat
dengan septum atrium. Cakram sisi kiri sedikit lebih besar dibandingkan
sisi kanan karena adanya tekanan atrium kiri yang lebih besar. Alat ASO
tersedia dengan berbagai ukuran, mulai dari ukuran 4 mm sampai 40
mm.Ukuran alat tersebut mencerminkan diameter pinggang alat. Ukuran
diameter pinggang alat ditentukan melalui diamater defek dalam keadaan
teregang (stretched diameter), yang didapatkan melalui suatu metode
balloon sizing, yaitu dengan memasukkan cairan sehingga balon
mengembang sampai pirau kiri ke kanan berhenti. Ukuran alat yang dipilih
mempunyai ukuran yang sama atau 2 mm lebih besar dibandingkan
diameter defek dalam keadaan teregang. Amplatzer Septal Ocluder
pertama kali di temukan oleh dr.Kurt Amplatz (warga negara austria) pada
tahun 1995. Alat ini pertama kali di teliti dan di uji coba pada hewan pada
tahun 1997, kemudian dilakukan pada manusia melalui berbagai studi
multisenter sampai di dapatkan kesimpulan bahwa tindakan ini sangat
efektif, aman dan menunjukan hasil yang sangat baik (Faella, 2003)

Gambar 2.11 Amplatzer Septal Occluder :

anyaman kawat nitinol diisi dengan bahan polyester
(dimodifikasi dari Lim SM. Anesth Analg.2003)
c. Indikasi dan Kontraindikasi Pemasangan ASO
Indikasi Pemasangan ASO
1) Berat badan pasien sebaiknya lebih dari 6 kg.

1
 2) Diameter ASD lebih atau sama dengan 5 mm dan kurang atau sama
dengan 40 mm, sesuai dengan device/occlude yang tersedia.
3) Rim posterior, rim vena kava inferior dan rim vena cava superior
mutlak harus ada dan adekuta, sedangkan bila rim katup aorta kecil
atau tidak ada kadang masih dapat ditutup dengan device/ occluder.
4) Rim-rim di semua area sekitar lubang ASD lebih besar atau sama
dengan 5 mm.
5) Bila sudah timbul PH tapi belum terjadi PVD, dimana hasil tes
vasodilator paru diperoleh PARi kurang dari 8 Wood U.m² dan rasio
PVR/SVR kurang atau sama dengan 0,3.
6) Bila hasil tes vasodilator paru diperoleh rasio PVR/SVR antara 0,3-
0,5 maka dapat dipertimbangkan ditutup dengan device/ occluder
yang berlubang (fenestrated).
Kontraindikasi ASO
1) ASD selain tipe sekundum
2) Terdapat Infeksi berat yang tidak respon terhadap pengobatan
3) Mempunyai kelainan faktor pembekuan darah serta tidak dapat
mengkonsumsi aspirin
4) Alergi terhadap nikel
5) Ibu hamil ( kontraindikasi relative)
6) Jantung tidak memilik cukup jaringan di sekitar defek (rim) untuk
mengapit alat ASO.
7) Defek lebih dari 38mm
8) ASD sekundum dengan hipertensi pulmonal (Turner, 2017)
d. Prosedur Pemasangan ASO
Prosedur implantasi alat dikerjakan dalam anestesi umum dan
pemantauan dengan transesofageal ekokardiografi (TEE). Pasien akan
mendapatkan antibiotik profilaksis sebelum proses implantasi. Kedua cakram
dapat dikecilkan dan dimasukkan ke dalam suatu kateter pengantar (delivery
cathether) berukuran 6-12F. Kateter pengantar yang membawa cakram akan
dimasukkan secara perkutan melalui vena femoralis ke dalam atrium jantung,
kemudian cakram distal dibuka atau dikembangkan secara manual di dalam
atrium kiri dan disatukan dengan cakram proksimal untuk menutup defek.
Posisi dan stabilitas ASO dinilai dengan fluoroskopi dan TEE. Pemeriksaan

2
dengan ekokardiografi Dopler berwarna dilakukan setelah pengembangan
kedua cakram untuk memeriksa adanya pirau residu, obstruksi aliran balik
vena dan kondisi katup atrioventrikular. Setelah posisi cakram optimal, alat
dilepaskan dari kabel. Pasca-pemasangan cakram, pasien diberikan aspirin
selama 6 bulan. Pasien akan dilakukan evaluasi dengan TEE satu, enam, dan
dua belas bulan setelah prosedur dan setiap tahun sesudahnya (Bialkowskia et
all, 2003)

Gambar 2.12 Pemasangan ASO

1) Persiapan Tindakan ASO
Beritahu pasien dan keluarga tentang kepastian rencana jadwal
tindakan pemasangan ASO
2) Persiapan administrasi
- Surat izin tindakan atau informed consent
- Formulir Permintaan Tindakan (slip biaya ) dan jaminan
- Mengirimkan formulir kepada tim anestesi untuk
penatalaksanaan Transesophageal Echocardiography /TEE
- Status pasien (poliklinik dan rawat)
- Therapy list/ flowsheet
3) Persiapan hasil data penunjang
- Laboratorium Dewasa : Hb, Ht, Leucosit, PT/INR,
ureum,creatinin, GDS,Na,K, HbSag. Anak/bayi : Hb,
Ht,Leucosit, LED, ureum, creatinin, HbsAg, gol darah, Na, K,
Mg, Cl, CRP, APTT.
- EKG 12 lead sebagai data dasar irama jantung sebelum tindakan
ASO dilakukan

2
 - Hasil Transthoracic Echocardiography/ TTE atau
Transesophageal Echocardiography /TEE 3 bulan terakhir
- Hasil Rontgen thorax minimal 3 bulan terakhir
4) Persiapan fisik pasien
- Anamnesa kondisi pasien adakah tanda-tanda infeksi, reaksi
alegi penggunaan aspirin, zat kontras dan memiliki masalah
dengan faktor koagulasi.
- Pemeriksaan Fisik
- Puasa : Dewasa 6 jam dan bayi/anak 4-6 jam sebelum tindakan
- Cukur daerah inguinal dan pectoralis pada pasien dewasa pagi
hari menjelang tindakan
- Pastikan nilai INR ≤ 1,5 bagi pasien yang mengkonsumsi obat-
obat antikoagulan ( simarc 2)
- Pastikan gelang pasien terpasang
- Pastikan gigi palsu yang tidak permanen, lensa kontak dan
perhiasan sudah dilepas
- Pastikan pasien tidak menggunakan cat kuku
- Timbang berat badan dan tinggi badan pasien
- Memasang acces intravena sebelah kiri, dewasa no 20 bayi/anak
nomor disesuaikan dan melakukan skintest antibiotik profilaksis
- Melakukan pengecekan pulsasi pada kedua dorsalis pedis
- Ukur status hemodinamik pasien
- Dilakukan pengecekan pulsasi arteri dorsalis pedis sebelum
tindakan ASO.
5) Siapkan konsul anastesi untuk persiapan penggunaan ventilator bagi
anak/bayi < 5 tahun
6) Siapkan obat sesuai program pengobatan
7) Hubungi kembali petugas ruang kateterisasi untuk memastikan kapan
pasien harus diantar
8) Antar pasien menuju ruang kateterisasi. Perawat pemegang pasien
mengantar ke ruang kateterisasi apabilakondisi pasientidak stabi,
seperti : sesak
9) Beritahu petugas gizi apabila pasien sudah pindah ruangann
10) Dokumentasikan

2
11) Persiapan Alat di ruang chateterisasi
Alat tenun steril terdiri dari :
- Jas 3 buah
- Duk besar 180 X 230 cm
- Stik laken 140 X 67 cm
- Duk bolong 70 X 70 cm
- Perlak /Plastik
Alat instrumen steril
- Kom 3 (500ml, 250ml, 100ml)
- Bengkok 1
- Duk Klem 2
- Desinfectan tool 1
- Scaple holder
- Mesquito 1 / Klem Pembuluh Darah
- Kom 1
- Depper 6
Alat steril habis pakai
- Spuit 20 cc 2 buah
- Spuit 50 cc 1 buah
- Spuit 10 cc 1 bh atau 5cc 2 buah, 5cc 1 buah dan 1cc 6 buah
- Bisturi no.11
- Introducer Sheath
- Jarum pungsi/abocath No.22
- Wire J.038/145 cm atau J035/180 cm
- Sarung tangan steril & MP 1 buah
- Guide Wire amplatz super stiff 0,35 260 cm 1 buah beserta set
ASO. Yang terdiri dari: Amplatzer Sizing ballon sesuai
kebutuhan dan Amplatzer Delivery sistem yang terdiri dari
delivery sheath, dilator, Device Cable dan plastik device,
Loading device (ASO).
Prosedur Pemasangan ASO dikutip Dari Standar Operasional
Prosedur di RS. Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita (2011)
- Perawat menyiapkan pasien, melakukan perekaman EKG 12 lead,
pemasangan monitor EKG dan NBP

2
- Dokter anestesi dan tim melakukan induksi dan intubasi
- Dokter cardiologi dan tim melakukan pemasangan tranducer TEE
- Pasien didesinfeksi dengan clorhexidin dan alkohol 70%, lalu tutup
dengan alat tenun steril
- Dokter cardiologi melakukan anestesi lokal di inguinal kanan dengan
lidokain 2% 10 ml
- Dokter cardiologi melakukan pungsi FVER (Femoral Vein Right)
- Introducer sheath 6F dimasukkan, aspirasi dan flush sheath
- MP 6F dimasukkan ke dalam sheath 6F, selanjutnya dilakuan
pemeriksaan hemodinamik dengan kateterisasi jantung kanan.
- Antibiotik Amoxycillin di berikan untuk profilaksis dengan dosis
awal 50 mg/kgBB
- Multipurpose/MP kateter dimasukkan ke PVS (Pulmonal Vein
Sinistra) bagian atas
- Exchange Wire dimasukkan hingga PVS, dengan bantuan
fluoroskopi, kateter MP dikeluarkan, ujung exchange wire diusahakan
tetap di PVS.
- Masukkan sizing ballon melalui wire hingga ASD, balon di
kembangkan ukur dengan TEE dan lakukan film, ukur diameter ASD
pada film.Untuk ukuran ASO di anjurkan hasil pengukuran ditambah
2 (contoh: hasil pengukuran 18 maka ukuran ASO 20 mm)
- Balon dikeluarkan ganti dengan delivery sheath hingga PVS atas,
guide wire dan dilator dikeluarkan, sheath tetap berada di dekat PVS.
- Cek flow dipasang
- Dokter cardiologist memberikan Heparin 100 iu / kgBB
- Persiapkan ASO device sesuai ukuran dengan cara meregang &
mengempiskan ASO di dalam kom besar yang berisi cairan. Bila
tidak ada udara yang keluar dari ASO, pasang loading device ke
dalam device cable sambungkan ASO dengan device cable, kunci dan
pastikan terkunci dengan baik
- Lakukan test bubling di dalam kom yang berisi air pastikan tidak ada
udara saat amplatzer dikembang kempiskan.

2
 - ASO didorong hingga percabangan bronkus kiri atas, sheath ditarik
hingga ASO pada atrium kiri. Lakukan TEE untuk memastikan posisi
ASO.
- Dokter anastesi melakukan TEE untuk memastikan posisi ASO.
- Sheath ditarik sehingga ASO mengembang pada bagian atrium kanan,
lakukan test maju mundur, pastikan dengan TEE, hingga tak ada
shunt.
- Detach/melepas ASO dengan cara posisi zoom, putar plastik device
counter clockwise sejumlah putaran pemasangan.
- Tindakan selesai, pasien dan alat-alat dirapihkan
- Monitor kesadaran dan tanda-tanda vital pasien sampai pasien sadar
dan dipindah ke ruang rawat.
- Dokter cardiologist off Sheath lalu lakukan penekanan 1-2 cm diatas
puncture selama 15 menit
- Alat TEE di lepaskan dan dirapihkan, dokter anastesi melakukan
extubasi
- Bila kesadaran composmentis, hemodinamik stabil, pasien
dipindahkan ke ruang rawat atau intermediate.

Management intervensi pasca tindakan 24 jam pertama

- Observasi hemodinamik (vital sign, SaO2, balance cairan dan
kesadarannya setiap jam sampai minimal 6 jam pasca tindakan
- Observasi luka pasca pemasangan ASO ( adanya hematoma/tidak)
- Imobilisasi selama 6 jam paska tindakan pada extremitas yang
dilakukan puncture
- Awasi perdarahan yang mungkin terjadi melalui luka bekas tusukan
di inguinal.
- Segera pasca tindakan observasi pulsasi arteri dorsalis pedis di
tungkai tempat tusukan arteri. Observasi dilakukan setiap 15 menit
pada satu jam pertama, setiap 30 menit pada jam kedua, dan setiap
jam dalam 6 jam berikutnya. Bila tidak teraba, secepatnya berikan
injeksi Heparin bolus 100unit/KgBB/jam selanjutnya maintenance10
unit/kgBB/jam sampai pulsasi teraba.
- Auskultasi bising usus

2
 - Sekitar 6 jam pasca tindakan berikan injeksi IV 50mg/kgBB
kemudian 2x pemberian antibiotik dengan dosis 25 mg/kgB.
- Sebelum pasien dipulangkan harus dilakukan pemeriksaan TTE
ulang untuk melihat posisi ASO dan menilai ada tidaknya pirau sisa,
ECG 12 lead dan rontgen thorax. (Journal of the American College
of Cardiology, 2005)
e. Komplikasi
Komplikasi pemasangan ASO dibagi dalam kriteria mayor dan minor.
Komplikasi mayor terdiri dari emboli serebral, perforasi jantung dengan
tamponade, endokarditis, aritmia yang memerlukan pacu jantung,
kematian akibat prosedur, dan embolisasi alat yang memerlukan tindakan
operatif. Komplikasi minor terdiri dari embolisasi alat yang masih dapat
dikeluarkan perkutan, aritmia yang masih dapat diatasi dengan obat, dan
komplikasi luka tempat masuk kateter (Yang, 2018). Penelitian oleh
Chessa dkk (2013) mendapatkan insidens komplikasi penutupan ASD
secara transkateter dengan ASO sebesar 8,6%, dan embolisasi atau
malposisi merupakan komplikasi yang sering terjadi (3,5%). Embolisasi
biasanya terjadi di arteri pulmonal utama. Embolisasi alat dapat diatasi
dengan menarik keluar alat dan mengganti dengan alat yang baru, atau
dengan terapi pembedahan. Pilihan terakhir biasanya dilakukan bila
ukuran alat yang telah dipakai merupakan ukuran yang terbesar. Aritmia
merupakan komplikasi kedua yang sering terjadi. Hal ini dapat disebabkan
oleh peregangan septum interatrial oleh bagian pinggang cakram.
Komplikasi formasi trombus dapat dicegah dengan pemberian obat
antiagregasi oral.
f. Edukasi Pasien Setelah Pulang
1) ASO ini di desain untuk tetap tinggal secara permanen di dalam tubuh
pasien. Biasanya dengan seiring berjalan nya waktu (3-6 bulan) alat ini
seutuhnya akan tertutup oleh lapisan pada jantung. Saat itu, alat ini
akan menjadi satu bagian dengan dinding jantung. Sehingga pasien
tidak akan merasakan apa-apa pada alat tersebut.
2) Pasien mungkin akan mengalami rasa tidak nyaman disekitar area
dimana kateter sebelumnya dimasukkan.Sesampai nya di rumah,
sementara hindari menekuk area / bagian tubuh yang terkena

2
 puncture/tusukan dalam waktu berjam-jam kurang lebih selama 2
minggu. Hal ini berguna untuk menghindari terjadi pembengkakkan
pada area bekas puncture / tusukan.
3) Pasien mungkin juga akan mengalami sakit tenggorokan karena
selama prosedur pemasangan ASO digunakan alat TEE (Trans
Esofageal Echo) imaging probe. Gejala ini akan menghilang dalam
waktu beberapa hari hingga seminggu.
4) Semua aktivitas yang membutuhkan kerja berat serta mengangkat
beban berat harus dihindarkan selama 3 bulan setelah prosedur.
Meskipun pasien merasa siap untuk melanjutkan kegiatan rutinitas,
pasien harus mengurangi hal tersebut minimal 3 bulan.Pada anak-anak
atau remaja hindari aktivitas seperti berlari, berloncat dan olahraga
berat minimal 3 bulan. Setelah 3-6 bulan, pasien bebas beraktivitas
kembali seperti sediakala.
5) Selama enam bulan pasien akan diberi therapy antikoagulan/anti
agregasi platelet (aspirin/clopidogrel). Waspadai tanda-tanda
perdarahan selama minum obat antikoagulan seperti mimisan, gusi
berdarah, BAB berwarna kehitaman, BAK berwarna merah, jika
terjadi segera ke dokter.
6) Gunakan sikat gigi lembut, pisau cukur elektrik, gunting kuku tidak
terlalu dalam untuk mencegah terjadi nya perdarahan
7) Konsumsi buah-buahan dan makan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
8) Alat ASO aman untuk MRI (Magnetic Resonance Imaging), jika
membutuhkan MRI petugas MRI harus diberitahukan mengenai
adanya implant ini.
9) Alat ASO seharusnya tidak mengaktifkan sistem alarm detektor metal
karena tidak bersifat magnetic
10) Saat berpergian bawa kartu identitas ( nama pasien, tanggal implant,
informasi no dokter , informasi tentang perangkat ASO) untuk
mengidentifikasi diri sebagai pemilik implant ASO.
11) Jika ada tanda –tanda erosi pada ASO seperti keluhan nyeri dada, nadi
cepat dan tidak teratur, berdebar, sesak nafas , mati rasa, kelemahan
yang tiba-tiba, pusing segera ke dokter/ emergency. ( FDA Reports

2
 Serious Erosion Events With Amplatzer Septal Occluder, October 18,
2013)
12) Setelah pemasangan ASO, pasien kontrol 1 minggu, 1 bulan, 6 bulan,
12 bulan setelah implant ASO, setelah itu disarankan kontrol kembali
sesuai dengan rekomendasi dari dokter cardiologist. Pada setiap
kunjungan pemeriksaan fisik, ECG 12 lead, TTE harus dilakukan. (
Crawford GB, Brindis RG, Krucoff MW, et al. (2012)

2.2.10 Alur Penanganan ASD Berdasarkan PERKI (2016)

Penutupan ASD dilakukan bila FR ≥ 1,5 dan PARi pasca tes vasodilator paru
tidak melebihi 8 Wood U.m2 atau rasio PVR/SVR ≤ 0. Bila sudah terjadi PVD
atau sindroma Eisenmenger maka ASD tidak boleh ditutup.
Adapun panduan penanganan ASD berdasarkan PERKI (2016) adalah sebagai
berikut:
a. ASD dengan aliran pirau yang kecil
Pada ASD dengan aliran pirau yang kecil, dilakukan pemantauan klinis
dan ekokardiografi. Bila hasil ekokardiografi meragukan antara kecil dan
sedang, dilakukan pemeriksaan sadap jantung usia 5-8 tahun untuk
menentukan flow ratio (FR). Penutupan ASD dilakukan bila FR ≥ 1,5.
b. ASD dengan aliran pirau yang besar
 Bayi dengan ASD besar (±MR berat) dengan gagal jantung
kongestif (GJK)
Diberikan obat anti gagal jantung seperti digitalis, diuretika,
vasodilator. Bila GJK teratasi, operasi penutupan ASD dapat
ditunda sampai usia > 1 tahun tanpa didahului pemeriksaan sadap
jantung. Bila GJK tidak teratasi, operasi penutupan ASD harus
dilakukan lebih dini.
 Bayi dengan ASD besar tanpa GJK dan tanpa hipertensi pulmonal
(PH) Operasi penutupan ASD dapat dilakukan pada usia pra-
sekolah (3-4 tahun)
 Anak atau orang dewasa dengan PH
Pada anak atau orang dewasa, biasanya gejala yang timbul adalah
akibat PH, pada kondisi tersebut penutupan ASD harus segera

2
 dilakukan. Bilasecara klinis dan ekokardiografi terlihat aliran pirau
deras, maka penutupan ASD dapat dilakukan tanpa perlu mengukur
PARi.
Bila secara klinis dan ekokardiografi terlihat aliran pirau kurang
deras atau bidirectional (diduga sudah terjadi penyakit vaskuler
paru), maka perlu dilakukan penyadapan jantung untuk menilai
reaktivitas vaskuler paru. Jika didapatkan PARi < 8 U/m2 maka
risiko operasi penutupan ASD kecil. Jika PARi ≥ 8 U/m2 dan
dengan pemberian O2 100% turun < 8 U/m2, maka operasi
penutupan masih dapat dilakukan, tetapi dengan risiko tinggi,
dengan atau tanpa membuat celah seperti PFO pada septum dan
perlunya penanganan PH pasca bedah. Jika dengan pemberian O2
100% ternyata PARi ≥ 8 U/m2, maka operasi penutupan ASD tidak
dianjurkan lagi.
 Anak atau orang dewasa tanpa PH
Jika tidak ada tanda-tanda PH, operasi penutupan ASD dilakukan
secara elektif, pada usia pra-sekolah (3-4 tahun). Penutupan ASD
sekundum dilakukan dengan operasi atau intervensi non bedah
dengan device tanpadidahului pemeriksaan sadap jantung.

2
 Gambar 2.13 Algoritma Tata Laksana Defek Septum Atrium
Keterangan : FR : flow ratio, PVD : pulmonary vascular disease (Dikutip dari:
Madiyono B. Penanganan jantung pada bayi dan anak. Balai Penerbit FKUI; 2005)

2.2.11 Asuhan Keperawatan Pasien Post Pemasangan ASO Device

a. Pengkajian
1) Data umum
Data umum meliputi nama, umur, alamat, jenis kelamin, pekerjaan, agama,
Tinggi Badan (TB), Berat Badan (BB), diagnosa medis
2) Riwayat penyakit
- Keluhan utama
Keluhan dapat tergantung dari ukuran defek. Pada defek yang besar
pasien datang dengan keluhan seperti sesak nafas, gelisah,
pembengkakan pada tungkai, berkeringat banyak, pada anak atau
bayi tidak mau menyusu, sulit tidur, pasien cepat merasa letih,
berdebar-debar dan tumbuh kembang lambat. Kebanyakan pasien
mengalami gejala pada usia dekade 2 dan 3 dimana sudah terjadi
peningkatan tekanan vaskular paru sehingg baru terdiagnosa pada
usia dewasa.
- Riwayat Penyakit Dahulu

3
 Meliputi riwayat kehamilan, diperkirakan adanya keabnormalan
pada kehamilan ibu (infeksi virus rubela), kemungkin ada riwayat
penggunaan alkohol dan obat-obatan serta adanya riwayat penyakit
Diabetes Melitus pada ibu pasien. Kaji riwayat persalinan apakah
persalinan berlangsung spontan, atau di lakukan induksi atau
persalinan dengan sectio caesaria. Riwayat kesehatan pada saat bayi
baru lahir perlu dikaji, seperti gangguan respirasi seperti sesak,
tachipnoe, anak rewel, sianotik saat baru lahir.
- Riwayat Keluarga
Adanya keluarga apakah itu satu atau dua orang yang mengalami
kelainan defek jantung. Adanya penyakit keturunan yang
diwariskan, penyakit kongenital atau bawaan
- Riwayat Tumbuh Kembang
Kaji apakah pasien mengalami gangguan tumbuh kembang atau
masalah dari kondisi penyakit sehingga akan mudah mengalami
gangguan kesehatan seperti infeksi saluran nafas.
- Riwayat Aktivitas Fisik
Biasanya pasien mudah merasa lelah saat beraktivitas, dispnoe,
tachipnoe, kehilangan tonus otot.

3) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik awal dilakukan secara umum meliputi pemeriksaan
kepala dan leher yaitu raut muka, bibir, mata, tekanan vena jugular, arteri
karotis, kelenjar thyroid, trachea.
- Pemeriksaan fisik sistem respirasi yang meliputi asimetris
pengembangan dada, frekuensi napas, gerakan dinding dada, suara
paru, batas paru, dan suara napas.
- Pemeriksaan fisik sistem kardiovaskuler yang meliputi nadi perifer
yaitu irama, frekuensi isi nadi, dan jantung yaitu bentuk prekordium,
denyut apeks jantung, getaran, gerakan trakhea, batas kelainan
jantung, dan bunyi jantung. Pada pasien ASD bunyi jantung dapat
terdengar normal atau split dengan aksentuasi penutupan katup
trikuspid. Bertambahnya aliran ke katup pulmonal dapat
menyebabkan terdengarnya bunyi jantung murmur mid sistolik.

3
 Splitting bunyi jantung 2 melebar dan tidak menghilang saat ekspirasi.
Murmur mid diastolik rumbling, terdengar paling keras di intercosta
IV dan sepanjang linea sternalis kiri, menunjukkan peningkatan aliran
yang melewati katup tricuspid

4) Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan rontgen thorax dapat
menunjukkan adanya kardiomegali ringan sampai sedang, arteri pulmonalis
yang menonjol dan peningkatan corakan vaskular paru. Pemeriksaan
echocardiografi dapat menentukan lokasi dan besarnya defek. Selain itu
katerisasi juga diperlukan untuk mengukur rasio besarnya aliran pulmonal
dan sistemik, menetapkan tekanan dan resistensi arteri pulmonal.

b. Diagnosa Keperawatan
1) Risiko infeksi
2) Risiko perdarahan
3) Nyeri akut
4) Ansietas

c. Intervensi Keperawatan

3
 SDKI SLKI SIKI
Risiko infeksi berhubungan Luaran Utama: 1. Observasi
dengan ketidakadekuatan - Tidak terjadi infeksi - Periksa kesiapan dan kemampuan menerima informasi
pertahanan tubuh primer, ditandai Luaran Tambahan: 2. Terapeutik
dengan kerusakan integritas kulit - Integritas kulit dan jaringan baik - Siapkan materi, media tentang factor penyebab, cara
karena tindakan invasif. - Kontrol risiko infeksi baik identifikasi dan pencegahan risiko infeksi
- Status imun baik - Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan
- Hasil laboratorium dalam batas Pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan dengan pasien
normal : leukosit, procalcitonin, LED dan keluarga
- Berikan kesempatan untuk bertanya
3. Edukasi
- Jelaskan tanda dan gejala infeksi local dan sisemik
- Informasikan hasil pemeriksaan laboratorium (leukosit,
WBC)
- Anjurkan mengikuti tindakan pencegahan sesuai kondisi
- Ajarkan cara merawat kulit yang edema
- Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
- Anjurkan mengelola antibiotic yang sesuai resep
- Ajarkan cara cuci tangan

3
Risiko perdarahan berhubungan
dengan efek samping pemberian
terapi antiplatelet dan
antikoagulan
Luaran Utama:
- Tidak terjadi
perdarahan Luaran
Tambahan:
- Kontrol risiko baik
- Risiko cedera minimal
- Penyembuhan luka maksimal
- Hasil APTT tidak memanjang
3
1. Observasi
- Identifikasi penyebab perdarahan
- Periksa ukuran dan karakteristik hematoma, jika ada
- Monitor terjadinya perdarahan (sifat dan jumlah)
- Monitor nilai haemoglobin dan hematokrit sebelum dan
setelah kehilangan darah
- Monitor tekanan darah dan parameter hemodinamik
(tekanan vena central dan tekanan baji kapiler atau arteri
pulmonal) bila ada
- Monitor intake dan output cairan
- Monitor koagulasi darah (prothrombin time/PT, APTT,
degradasi fibrin dan jumlah trombosit), jika ada
- Monitor delivery oksigen (missal PaO2, haemoglobin,
dan curah jantung)
- Monitor tandan gejala perdarahan massif
2. Terapeutik
- Istirahatkan area yang mengalami perdarahan
- Berikan kompres dingin, jika perlu
- Lakukan penekanan atau balut tekan, jika perlu
- Pertahankan akses IV
3. Edukasi
- Jelaskan tanda – tanda perdarahan
 - Anjurkan melapor jika menemukan tanda tanda
perdarahan
- Anjurkan membatasi aktifitas
4. Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian cairan, jika perlu
- Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu

3
Nyeri akut berhubungan dengan Luaran Utama: 1. Observasi
agen cedera fisiologis, ditandai - Skala nyeri - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
dengan penurunan afterload, berkurang Luaran kualitas, intensitas nyeri
kontraktilitas, irama jantung, Tambahan: - Identifikasi skala nyeri
iskemia - Dapat mempraktekan - Identifikasi respon nyeri non verbal
Data mayor : penatalaksanaan nyeri - Identifikasi factor yang memperberat dan
- Tampak meringis nonfarmakologis memperingan nyeri
- Bersikap protektif - Perfusi miocard meningkat - Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
- Gelisah - Perfusi perifer meningkat - Identifikasi keberhasilan terapi komplementer yang
- Frekuensi nadi meningkat sudah diberikan
- Sulit tidur - Monitor efek samping penggunaan analgetik
Data minor : 2. Terapeutik
- Tekanan darah meningkat - Berikan Teknik nonfarmakologis untuk mengirangi
- Pola nafas berubah rasa nyeri
- Menarik diri - Control lingkungan yang memperberat rasa nyeri (suhu
- Berfokus pada diri sendiri ruangan, pencahayaan, kebisingan)
- Sulit tidur - Perbandingkan jenis dan sumber nyeri dengan
pemilihan strategi meredakan nyeri
3. Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan monitor nyeri secara mandiri

3
 - Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
- Ajarkan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri.

3
Ansietas berhubungan dengan
krisis situasional ditandai dengan: -
- Data Mayor (subjektif) Luaran Tambahan:
Merasa bingung, merasa
khawatir dengan akibat yang
dihadapi, sulit berkonsentrasi.
- Data Mayor (objektif)
Tampak gelisah, tampak
tegang, sulit tidur.
- Data Minor (subjektif)
Mengeluh pusing, anoreksia,
palpitasi, merasa tidak
berdaya.
- Data Minor (objektif)
Frekuensi nafas meningkat,
frekuensi nadi meningkat,
tekanan darah meningkat,
diaphoresis, tremor, muka
tampak pucat, suara bergetar,
kontak mata buruk, sering
berkemih, berorientasi pada
masa lalu.
Luaran Utama: 1. Observasi
Tingkat ansietas berkurang - Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (misal
kondisi, waktu, stressor)
- Kontrol diri baik - Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
- Proses informasi baik - Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan non verbal)
- Tingkat pengetahuan meningkat 2. Terapetik
- Ciptakan suasana terapetik untuk menumbuhkan
kepercayaan
- Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika
memungkinkan
- Pahami situasi yang membuat ansietas
- Dengarkan dengan penuh perhatian
- Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
- Tempatkan barang pribadi yang memberikan
kenyamanan
- Motivasi, mengidentifikasi situasi yang memicu
kecemasan
- Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa
yang akan datang
4. Edukasi
- Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin
dialami

3
 - Informasikan secara factual mengenai diagnosis,
pengobatan, dan prognosis
- Anjurkan keluarga untuk bersama pasien, jika perlu
- Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif,
sesuai kebutuhan
- Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
- Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi
ketegangan
- Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang
tepat
- Latih teknik relaksasi
5. Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu

4
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian
3.1.1 Anamnesa
a. Identitas Pasien
1) Nama : An. S
2) Umur : 14 tahun
3) No. MR 2020483957
4) Jenis Kelamin : Perempuan
5) Agama : Islam
6) Status Perkawinan : Belum kawin
7) Pekerjaan : Pelajar
8) Pendidikan : SMP
9) Alamat : Jl. Darunnajah Ulujami RT 01/04 Kel. Ulujami Kec.
Pesanggrahan Jaksel
10) Tanggal Masuk RS : 1 November 2021 jam 15.58
11) Tanggal Pengkajian : 2 November 2021 jam 12.20
12) Diagnosa Medis : ASD secundum L-R shunt, TR mild
b. Keluhan Utama
Pasien datang ke RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita pada tanggal
1 November 2021 dan telah dilakukan tindakan pemasangan ASO pada
tanggal 2 November 2021. Saat tiba di ruangan pasien tidak mampu diajak
bicara dan pandangan kosong, kemudian ditenangkan dan diajak mengobrol
pasien kembali sadar. Setelah sadar dan tenang pasien mengeluh tidak enak
tenggorokan dan sedikit mual.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien diketahui memiliki penyakit jantung satu tahun yang lalu. Pasien
sedang saat pesantren di gontor sering sesak, pusing dan pernah kejang saat
aktivitas terlalu berat dan beban tugas sekolah banyak. Kemudian pasien
berobat ke RS terdekat di gontor lalu baru diketahui jika pasien memiliki
penyakit jantung. Pasien kemudian dirujuk ke RS Jantung dan Pembuluh
Darah Harapan Kita.

4
d. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Usia ibu pasien saat hamil 40 tahun. An.S merupakan kehamilan kelima.
Pasien merupakan anak kelima dari 5 bersaudara. Lahir secara spontan di
bidan dengan cukup bulan. Tidak diketahui selama kehamilan ibu pasien
mengalami kelainan atau masalah karena ibu pasien sudah meninggal dan saat
ini perawatan ditemani kakak kandungnya. Berat badan lahir 2900 gram,
panjang badan 50 cm.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Kakak pasien mengatakan dikeluarga ayah dan ibunya memiliki hipertensi.
Tidak ada riwayat penyakit jantung bawaan dikeluarga.
f. Riwayat Alergi
Tidak ada riwayat alergi obat, makanan, debu maupun udara dingin.
g. Pola Nutrisi
Biasanya pola makan selama dipondok pesantren makan 3x sehari. Terkadang
makan tidak habis karena saat makan diberikan waktu.
h. Pola Eliminasi
BAK dan BAB spontan, tidak ada gangguan BAK dan BAB. Biasanya rutin
BAB 1 kali sehari.
i. Pola Istirahat dan Tidur
Pasien dapat beristirahat dan tidur seperti biasanya pada malam hari, biasa
tidur pukul 22.00.
j. Pola Aktivitas
Sehari-hari pasien bersekolah kelas 1 SMP, beraktivitas di pondok pesantren
di gontor. Pasien jika mengikuti kegiatan berat terasa cepat lelah dan sesak.
k. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Keluarga pasien dan pasien cukup mengetahui tentang kondisi penyakit pasien
dan sangat kooperatif dalam perawatan pasien. Bersedia menerima edukasi
kesehatan dalam perawatan pasien.
l. Pola Mekanisme Koping dan Stress
Pasien jika sedang dalam kondisi banyak yang dipikirkan akan mudah stress
dan muncul keadaan dimana pasien tidak mampu bicara dan pandangan
kosong jika stress muncul. Stress dapat diredakan dengan diajak berbicara dan
ditenangkan oleh pihak keluarga.

4
 m. Pola Fungsi Peran dan Hubungan
Pasien merupakan pelajar dan mengatakan memiliki banyak teman di pondok
pesantren. Kakaknya selalu menemani pasien saat kontrol ke pelayanan
kesehatan.
3.1.2 Pengkajian Fisik
a. Penampilan Umum
1) Kesadaran : Compos mentis
2) Ekspresi : Tenang
3) BB/TB : 49 kg/ 146 cm
b. Tanda-Tanda Vital
1) Tekanan Darah : 133/78 mmHg
2) Nadi : 80 x/mnt
3) Pernapasan : 20 x/mnt
4) Saturasi Oksigen : 100%
5) Suhu : 36,0 C
6) Skala Nyeri : 3/10 (Numeric rating scale)
c. Pemeriksaan Head To Toe
1) Kepala
Kepala simetris, mata normal, konjungtiva tidak anemis, tidak ikterik,
refleks pupil baik. Telinga normal, simetris, pendengaran normal. Bibir
tidak sianotik. Mukosa lembab, tidak ada lesi. Gigi tampak tidak ada
karies. Sebaran rambut merata. Tidak ada pernapasan cuping hidung.
2) Leher
Pergerakan normal, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar getah
bening.
3) Dada
Bentuk dada dan pergerakan dada simetris, kedalaman pernapasan normal,
tidak tampak sesak. Suara napas vesikuler kanan-kiri, ronkhi tidak ada,
wheezing tidak ada. Suara jantung S1, S2,tidak ada murmur.
4) Abdomen
Abdomen supel, tidak ada distensi.
5) Ekstremitas atas dan bawah
Akral hangat, CRT < 2 detik, clubbing finger tidak ada. Motorik
ektremitas atas dan bawah aktif, tidak ada edema, tidak ada lesi. Terpasang

4
 IV line dengan RD di vena metacarpal sinistra. Terdapat luka puncture
tertutup perban elastis pada vena femoralis dextra.
d. Pemeriksaan Penunjang
1) EKG

Gambar 3. 1 EKG An. S sebelum tindakan ASO

a) Irama : Reguler
b) Heart Rate : 88 x/menit
c) Gelombang P : Positif di lead II, tinggi 0,2 mv, lebar 0,12s
(normal)
d) PR Interval : 0,16 detik
e) Kompleks QRS : 0,03 detik (normal)
f) Axis : + 100° (RAD)
g) Kesimpulan : Sinus Rhytm dengan RAD

4
 2) Laboratorium
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 28/10/2021
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 13,8 12,2-14,8 g/dL
Ht 42,4 36,3-43,4 %
Leukosit 9230 4100-8900/uL
Trombosit 349rb 167-390rb

LED 16 <30 mm/jam

PT 10,8 9,4-11,3 detik
INR 1,04 0,9-1,08
APTT 27,3 23,0-34,7 detik
SGPT 9 0-33 U/L
SGOT 15 0-35 U/L
Ureum 10,7 10,7-38,52 mg/dL
BUN 5,0 5,0-18,0 mg/dL
Creatinin 0,90 0,46-0,77 mg/dL
eGfr 68 >90
GDS 94 74-99
Na 139 136-145 mmol/L
K 4,3 3,5-5,1 mmol/L
Cl 105 98-107 mmol/L
CRP 2 <5 mg/L
HbsAg Non reaktif Non reaktif
Golongan darah B Rh Negatif
Swab PCR Negatif Negatif

4
3) Rontgen Dada

Gambar 3. 2 Hasil Rontgen Tanggal 22 Oktober 2021

Hasil: AP erect, CTR 50%, segmen Ao normal, segmen
pulmonal normal, infiltrate (-), efusi (-).
4) Echocardiografi

Gambar 3.3 Hasil Echo Tanggal 22 Oktober 2021

4
Hasil: Situs Solitus, AV-VA concordance, All PV to LA. Aliran PV deras. ASD
secundum ukuran 1,7-2,1 cm L-R shunt, rim posterior , 1,8 cm; anterior 1,1 cm;
rim aorta 0,7 cm; rim ivc 1,5cm; rim svc 1,8 cm, VSD (-), PDA (-), fungsi sistolik
LV baik, EF 78% (Teicholz), kontraktilitas RV baik, TAPSE 3,5cm, RA/RV
dilatasi, katup: TR mild, TVG 30 mmHg, katup lain baik, Arcus Aorta di kiri,
Coatctatio Aorta (-).
Kesimpulan: ASD L-R shunt, TR mild.
5) Hasil Tindakan Pemasangan ASO device

Gambar 3. 4 Gambar Post ASO

Kesimpulan:
Hasil pemeriksaan TEE, didapatkan ASD Sekundum L-R shunt
berbentuk oval diameter 16x24 mm, rim posterior dan rim aorta tipis,
rim-rim lain adekuat. Dilakukan penutupan ASD dengan ASD device
Closure Memopart No. 28 mm dengan teknik zero fluoroscopy. Left
upper PV approach. Posisi device baik, residual shunt (-).
Luka puncture di vena femoralis kanan menggunakan sheath kateter
berukuran 12F. Selama tindakan diberikan terapi heparin 45500
Iunit dan antibiotik cefuroxim 2000mg. Tindakan berlangsung
selama 43 menit. Tidak ada masalah saat tindakan. Total perdarahan
10 ml.
Evaluasi melalui TEE menunjukkan posisi device baik.

4
 e. Terapi Farmakologi
Tabel 3. 2 Terapi Obat Rutin An.S Sebelum Tindakan

No. Nama Obat Dosis Frekuensi Rute

1. Ramipril 2,5 mg 1x PO

Tabel 3. 3 Terapi Obat Rutin An.S Setelah Tindakan

No. Nama Obat Dosis Frekuensi Rute
1. Aspilet 80 mg 1x PO

2. Cefuroxime 1 gram 2x IV

3.2 Pathway

Faktor Prenatal Faktor Genetik

Kuran
Gangguan pembentukan organ jantung pada embrio (masa septasi) Cemas
g

Pre ASO

Defek antara atrium kanan dan kiri Tindakan ASO

↓ Curah Jantung Mua

Tekanan atrium kiri > atrium Post ASO Nyeri Akut
Volume ventrikel kiri ↓ l
Aktivasi respon saraf tepi nyeri
Aliran ↑ dari atrium kiri ke kanan Luka puncture
Stroke volume ↓ DAPT Intratindakan: heparin
Nausea

Volume atrium kanan ↑ Resiko Perdarahan

Jumlah darah
ke sistemik Parasimpatis Simpatis
Alira darah ke pulmonal ↑

Edema pulmonal

4
3.3 Analisa Data
Tabel 3. 4 Tabel Analisa Data

Data Masalah Etiologi

Keperawatan
DS: Ansietas Krisis situasional
- Pasien jika sedang dalam
kondisi banyak yang
dipikirkan akan mudah
stress dan muncul keadaan
dimana pasien tidak mampu
bicara dan pandangan
kosong jika stress muncul.
- Saat tiba di ruangan pasien
tidak mampu diajak bicara
dan pandangan kosong,
kemudian ditenangkan dan
diajak mengobrol terus
menerus, setelah ± 15 menit
pasien kembali sadar dan
dapat diajak berkomunikasi.
DO:
- Muka pasien tampak tegang
setelah selesai tindakan
- Muka tampak pucat
- Kontak mata tidak ada
- TD: 133/78 mmHg
- HR: 80 x/mnt
- Suhu: 36 °C
- RR: 22 x/mnt
- SaO2: 100%

4
DS: Nausea Efek agen
- Setelah sadar dan tenang farmakologis
pasien mengeluh tidak enak
tenggorokan dan sedikit
mual.
DO:
- Muka tampak pucat
- TD: 133/78 mmHg
- HR: 80 x/mnt
- Suhu: 36 °C
- RR: 22 x/mnt
- SaO2: 100%
DS: Nyeri Akut Efek agen pencedera
- Pasien mengatakan nyeri fisik (prosedur
pada luka bekas tusukan tindakan)
dipaha sebelah kanan, skala
nyeri 4 dari 10.
DO:
- Pasien tampak meringis
saat bergeser posisi
- Pasien tampak berhati-hati
pada femoralis kanan dan
sesekali memeganginya
- Terdapat luka post puncture
di femoralis kanan luka
terbalut elastic perban
- TD: 133/78 mmHg
- HR: 80 x/mnt
- Suhu: 36 °C
- RR: 22 x/mnt
- SaO2: 100%

5
DS: Risiko Perdarahan Efek tindakan
- Pasien mengatakan belum
pernah mengkonsumsi obat
pengencer darah.
DO:
- Pasien mendapatkan terapi
heparin 4500 unit selama
proses pemasangan device.
- Total perdarahan selama
tindakan 10 cc
- Lokasi Puncture di
Femoralis kanan, dan
dipasang elastic perban
- Pasien diberikan terapi
aspilet rutin 1x80mg setelah
tindakan.
- Tidak ada hematoma di
area puncture
- Pasien bedrest 6 jam setelah
tindakan kaki kanan
dipertahankan lurus.
- Tidak dilakukan
pemeriksaan laboratorium
Post pemasangan ASO
seperti HB, HT, Trombosit,
PT/INR

5
3.4 Diagnosa Keperawatan
Terdapat empat diagnosa keperawatan yang diangkat pada pasien An. A yakni:
a. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional ditandai dengan muka tampak
tegang, pucat, kontak mata tidak ada, tekanan darah meningkat.
b. Nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis ditandai dengan pasien
mengeluh mual dan tidak enak tenggorokan, muka tampak pucat, tekanan
darah meningkat.
c. Nyeri akut berhubungan dengan efek agen pencedera fisik (prosedur tindakan)
ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada luka bekas tusukan dipaha kanan
skala 4 dari 10, tampak meringis jika bergeser posisi, terdapat luka post
puncture di femoralis kanan tetutup perban elastic.
d. Risiko perdarahan ditandai dengan efek samping tindakan.

5
3.5 Rencana Asuhan Keperawatan
Tabel 3. 5 Tabel Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Rencana Keperawatan

No.
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Ansietas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
berhubungan dengan selama 1 x 24 jam, kondisi pasien  Identifikasi tingkat ansietas
krisis situasional menunjukan :  Monitor tanda-tanda ansietas
ditandai dengan muka  Perilaku tegang menurun Terapetik
tampak tegang, pucat,  Konsentrasi membaik  Ciptakan suasana terapetik untuk menumbuhkan
kontak mata tidak  Frekuensi pernapasan membaik kepercayaan
ada, tekanan darah  Frekuensi nasi membaik  Temani pasien untuk mengurangi kecemasan
meningkat.  Tekanan darah membaik  Pahami situasi yang membuat ansietas
 Kontak mata membaik  Dengarkan dengan penuh perhatian
 Orientasi membaik  Tempatkan barang pribadi yang memberikan
kenyamanan
Edukasi
 Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien
 Latih kegiatan pengallihan untuk mengurangi
ketegangan
2. Nausea berhubungan Setelah dilakukan asuhan keperawatan Observasi
dengan efek agen selama 1 x 24 jam, kondisi pasien  Identifikasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan

5
 Diagnosa Rencana Keperawatan
No.
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
farmakologis ditandai menunjukan:  Identifikasi faktor penyebab mual
dengan pasien  Perasaan ingin muntah menurun  Monitor mual
mengeluh mual dan  Pucat membaik  Monitor asupan nutrisi dan kalori
tidak enak  Nafsu makan membaik Terapetik
tenggorokan, muka  Frekuensi menelan baik  Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab mual
tampak pucat, (mis. Kecemasan, ketakutan, kelelahan)
tekanan darah  Berikan makanan dalam jumlah kecil dan
meningkat. menarik
 Berikan makanan dingin, cairan bening, tidak
berbau dan tidak berwarna
Edukasi
 Anjurkan istirahat yang cukup
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian antiemetik, jika perlu

3. Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan keperawatan Observasi

berhubungan dengan selama 2 x 24 jam, kondisi pasien  Identifikasi skala nyeri
efek agen pencedera menunjukan:  Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
fisik (prosedur  Keluhan nyeri menurun kualitas intensitas nyeri
tindakan) ditandai  Meringis menurun Terapeutik
dengan pasien  Gelisah menurun  Berikan teknik nonfarmakologis untuk

5
 Diagnosa Rencana Keperawatan
No.
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
mengeluh nyeri pada  Mual menurun mengurangi rasa nyeri
luka bekas tusukan  Muntah menurun  Fasilitasi istirahat dan tidur
dipaha kanan skala 4  Frekuensi nadi membaik Kolaborasi
dari 10, tampak  Tekanan darah membaik  Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
meringis jika
bergeser posisi,
terdapat luka post
puncture di femoralis
kanan tetutup perban
elastic.

4 Risiko perdarahan Setelah dilakukan asuhan keperawatan Observasi

ditandai dengan efek selama 2 x 24 jam, kondisi pasien  Monitor tanda dan gejala perdarahan
samping tindakan. menunjukan:  Monitor nilai hematokrit/ hemoglobin sebelum dan
 Hemoptisis, hematemesis dan setelah kehilangan darah
hematuria menurun/ tidak ada  Monitor koagulasi (mis. Protrombin time (PT),
 Perdarahan pasca tindakan menurun/ PTT, fibrinogen, degradasi fibrin dan /atau
tidak ada platelet)
 Hemoglobin dan hematokrit membaik Terapeutik
 Tekanan darah, frekuensi nadi dan suhu  Pertahankan bedrest selama perdarahan

5
 Diagnosa Rencana Keperawatan
No.
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
tubuh membaik  Batasi tindakan invasive, jika perlu
Edukasi
 Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
 Anjurkan segera melapor jika terjadi perdarahan

3.6 Implementasi dan Evaluasi Asuhan Keperawatan

Tabel 3. 6 Tabel Implementasi dan Evaluasi Asuhan Keperawatan

Diagnosa
Tanggal & Jam Implementasi Evaluasi
Keperawatan
2/11/2021 Ansietas  Mengidentifikasi tingkat ansietas S: Pasien mengatakan sudah lebih tenang
12.30-12.45 wib  Memonitor tanda-tanda ansietas O:
 Menemani pasien untuk mengurangi - Pasien sudah mampu diajak
kecemasan berkomunikasi
 Mendengarkan dengan penuh - Kontak mata baik
perhatian apa yang dirasakan pasien - Muka tampak tidak tegang
 Menganjurkan keluarga untuk tetap - TTV:
bersama pasien TD: 119/78mmHg HR: 81x/menit S:
 Melatih kegiatan pengalihan untuk 36,0oC RR: 20x/menit Sao2: 99%

5
 Diagnosa
Tanggal & Jam Implementasi Evaluasi
Keperawatan
mengurangi ketegangan dengan A: Masalah teratasi sebagian
mengajarkan teknik nafas dalam P: Intervensi dilanjutkan
2/11/2021 Nausea  Mengidentifikasi isyarat nonverbal S: Pasien mengatakan mual masih ada namun
13.00-13.15 wib ketidaknyamanan enakan setelah minum air hangat sedikit-sedikit.
 Mengidentifikasi faktor penyebab Tidak ada rasa ingin muntah.
mual O:
 Memonitor keluhan mual - Mukosa bibir tampak lembab
 Memonitor asupan nutrisi dan kalori - Bising usus sudah terdengar
 Mengobservasi bunyi bising usus - Intake 30menit setelah tindakan: 50 cc
 Memberikan makanan dalam jumlah air putih hangat
kecil bertahap setelah 30 menit - Output 1 jam setelah tindakan: 500 cc
minum air putih hangat - TTV:
 Menganjurkan istirahat yang cukup TD: 119/78mmHg HR: 81x/menit S:

 Berkolaborasi pemberian antiemetik, 36,0oC RR: 20x/menit Sao2: 99%

jika perlu A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan
2/11/2021 Nyeri akut  Mengidentifikasi skala nyeri S: Pasien mengatakan nyeri masih dirasa
13.00-13.10 wib  Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, sesekali dan hilang timbul
durasi, frekuensi, kualitas intensitas O:
nyeri - TTV:

5
 Diagnosa
Tanggal & Jam Implementasi Evaluasi
Keperawatan
 Memberikan teknik nonfarmakologis TD: 119/78mmHg HR: 81x/menit S:
untuk mengurangi rasa nyeri: teknik 36,0oC RR: 20x/menit Sao2: 99%
nafas dalam - Pasien mampu mempraktekkan teknik
 Memfasilitasi istirahat, immobilisasi nafas dalam saat nyeri muncul
selama 6 jam - Pasien terlihat tampak nyaman dengan
 Berkolaborasi pemberian analgetik, posisinya
jika perlu A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
2/11/2021 Risiko  Memonitor tanda dan gejala S: Pasien mengatakan tidak ada keluhan
13.30-13.45 perdarahan perdarahan O:
 Mempertahankan bedrest selama - Kesadaran: composmentis
perdarahan selama 6 jam setelah - TTV:
tindakan dan mempertahankan kaki TD: 119/78mmHg HR: 81x/menit S:
kanan dalam posisi lurus. 36,0oC RR: 20x/menit Sao2: 99%
 Menjelaskan tanda dan gejala - Bleeding diruang cath 15 cc di Rawat
perdarahan anak 0cc
 Menganjurkan segera melapor jika - Tidak ada rembesan di area puncture
terjadi perdarahan - Akral hangat pada ekstremitas bawah
 Mengobservasi pulsasi pada luka - Pulsasi arteri dorsalis pedis teraba kuat.
puncture - Tidak ada tanda-tanda perdarahan

5
 Diagnosa
Tanggal & Jam Implementasi Evaluasi
Keperawatan
- Luka puncture tidak ada hematome
- Pasien koorperatif untuk bedrest selama
6 jam.
A: Perdarahan tidak terjadi
P:
- Lanjutkan observasi perdarahan selama
pemberian terapi aspilet
- Observasi pulsasi arteri dorsalis pedis

5
 BAB IV
PEMBAHASAN

Asuhan keperawatan pada An. S dengan ASD sekundum Post pemasangan ASO device.
Berdasarkan PERKI (2015), ASD merupakan penyakit jantung bawaan berupa lubang (defek)
pada septuminter atrial, akibat kegagalan fusi septuminter semasa janin.
Penyebab kelainan jantung bawaan belum diketahui secara pasti. Namun beberapa faktor
resiko berhubungan dengan PJB seperti perilaku berisiko pada orangtua selama kehamilan
(meminum obat-obatan terlarang maupun alkohol, merokok, dll), riwayat penyakit tertentu pada
orang tua seperti hipertensi, DM, asma, TBC, rubella dan lain-lain; pajanan sinar–X; ibu yang
alkoholik; usia ibu di atas 40 tahun. Pada kasus ini tidak dapat diketahui faktor resiko seperti
yang telah disebutkan dikarenakan terbatasnya informasi semasa dalam kandungan dari keluarga.
Pasien baru diketahui memiliki penyakit jantung 1 tahun lalu (usia 13 tahun), dimana
keluhan terasa sering sesak, pusing, cepat lelah. ASD pada bayi dan anak dengan ukuran ringan
sampai sedang seringkali asimptomatik atau tidak menunjukkan gejala. Pada anak yang lebih
besar dapat dijumpai intoleran dengan aktivitas. Hal ini dapat disebabkan karena pirau dari
atrium kanan ke atrium kiri ASD cenderung mengisi ke ventrikel kanan. Seiring berjalannya
waktu, overload volume pada ventrikel kanan menyebabkan ventrikel kanan semakin dilatasi dan
terjadi peningkatan tekanan pulmonal. Hal tersebut menyebabkan ventrikel kanan menjadi tidak
lagi komplians. Proses kronik tersebut mendasari mengapa simtom ASD baru muncul ketika usia
remaja hingga dewasa (Sommer, 2008 dalam Nayshila, 2017).
Hasil TEE pasien sebelum tindakan menunjukkan diameter ASD berukuran 16x24mm
dengan jenis ASD Secundum. Hal ini merupakan indikasi untuk intervensi pemasangan ASO
yaitu ASD Sekundum, diameter defek kurang atau sama dengan 38 mm, rim-rim baik, pasien
tidak ada PH. ASO adalah alat khusus yang dibuat untuk menutup ASD tipe sekundum secara
non bedah dengan menggunakan amplatzer yang dipasang melalui kateter secara perkutaneus
lewat pembuluh darah di lipat paha (vena femoralis). Selama tindakan pemasangan ASO pasien
tidak ada masalah. Puncture dilakukan dengan menggunkan sheath kateter berukuran 12F di
vena femoralis. Hasil Evaluasi TEE menunjukkan ASO terpasang dengan baik.

6
 Dalam makalah ini, hanya membahas asuhan keperawatan An. S pada post pemasangan
ASO device. Diagnosa keperawatan yang diangkat adalah:
1) Ansietas berhubungan dengan krisis situasional ditandai dengan muka tampak tegang, pucat,
kontak mata tidak ada, tekanan darah meningkat. Alasan diagnosa tersebut diangkat karena
pasien memiliki kondisi psikologis yang rentan stress, jika muncul faktor stressor maka dapat
berpengaruh pada kondisi fisiologis pasien.
2) Nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis ditandai dengan pasien mengeluh mual
dan tidak enak tenggorokan, muka tampak pucat, tekanan darah meningkat. Alasan diagnosa
tersebut diangkat karena nausea muncul bisa dikarenakan aktivasi dari respon saraf tepi yang
mengirimkan impuls ke saraf parasimpatis sehingga muncul mual dan muntah pasca
pemasasangan tindakan ASO.
3) Nyeri akut berhubungan dengan efek agen pencedera fisik (prosedur tindakan) ditandai
dengan pasien mengeluh nyeri pada luka bekas tusukan dipaha kanan skala 4 dari 10, tampak
meringis jika bergeser posisi, terdapat luka post puncture di femoralis kanan tetutup perban
elastic. Diagnosa ini diangkat karena pemasangan ASO dilakukan dengan memasukkan wire
kateter melalui femoralis, yang menyebabkan luka pada daerah puncture.
4) Risiko perdarahan ditandai dengan efek samping tindakan. Alasan diagnosa keperawatan
tersebut diangkat karena resiko perdarahan masih mungkin terjadi karena pemberian heparin
pada saat tindakan, dimana heparin memiliki fungsi untuk menghambat proses koagulasi
darah yaitu dengan cara mencegah protombin menjadi trombin dan waktu paruh dari heparin
sendiri berlangsung 2 sampai 3 hari setelah diberikan (Mutaqqin,2009). Pasien juga diberikan
terapi Aspilet 1x80mg rutin untuk mencegah terbentuknya trombus.
Implementasi keperawatan sesuai dengan rencana keperawatan. Pelaksanakan intervensi
keperawatan dipilih sesuai dengan kondisi pasien dan dilakukan berfokus pada keluhan saat ini
dan pencegahan terhadap beberapa resiko yang mungkin terjadi. Hasil dari implementasi
keperawatan yang sudah dilakukan menunjukkan hasil yang cukup baik. Kondisi pasien saat
dilakukan evaluasi menunjukkan hasil yang diharapkan.

6
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan secara profesional pada pasien
gangguan sistem kardiovaskuler perlu mendasarkan pemahaman pada anatomi, fisiologi,
patofisiologi, penatalaksanaan keperawatan yang memadai terkait dengan PJB khususnya
dan tindakan pemasangan ASO agar intervensi yang diberikan ke pasien tepat dan
optimal. Perawat berperan saat pre tindakan, tindakan, dan setelah tindakan pemasangan
ASO.
Asuhan keperawatan yang diberikan kepada An. S dimulai dari pre tindakan,
dimana perawat berperan dalam mempersiapkan pasien secara mental, fisik dan juga
administrasi. Perawat melakukan edukasi tentang bagaimana prosedur tindakan dan
persiapan yang harus dilakukan pasien agar proses pemasangan ASO berjalan dengan
lancar dan sesuai dengan prosedur yang sudah ditetapkan. Asuhan keperawatan
dilanjutkan saat tindakan dan setelah tindakan untuk menghindari terjadinya komplikasi
yang mungkin muncul seperti perdarahan, penurunan perfusi jaringan perifer akibat dan
resiko infeksi pada pasien.

5.2 Saran
5.2.1 Untuk Perawat
Diharapkan pengetahuan dan pemahaman perawat bertambah terkait kasus
penyakit jantung bawaan. Selain itu, diharapkan perawat memahami asuhan
keperawatan pada pasien Post pemasangan ASO sehingga dapat memberikan
pelayanan yang optimal. Untuk selanjutnya, diharapkan data saat pengkajian lebih
mendalam dan penetapan masalah atau diagnosa ditegakan sejak pre tindakan
sampai dilakukan discharge planning.
5.2.2 Untuk Pasien dan Keluarga
Diharapkan pengetahuan dan motivasi diri pasien semakin kuat, pasien
juga diharpkan melakukan kepatuhan minum obat untuk mencegah komplikasi

6
 dari intervensi. Diharapkan keluarga dapat memberikan dukungan baik secara
moril maupun spiritual kepada pasien dan selalu mengingatkan pasien untuk
minum obat rutin serta control ke petugas kesehatan terdekat

5.2.3 Untuk Rumah Sakit

Diharapkan adanya peningkatan kualitas dalam melakukan asuhan
keperawatan kepada semua pasien di RS Pusat Jantungan dan Pembuluh Darah
Nasional Harapan Kita terutama dalam hal penyuluhan kesehatan yang
berkesinambungan baik melalui diskusi maupun berupa leaflet selama pasien
dirawat sehingga hasil tindakan post pemasangan ASO dapat maksimal.

6
 DAFTAR PUSTAKA

Abdulla, R.-i. (2011). Heartdisease in children: A pediatrician's guide. New York: Springer.

Association, I. H. (2019). Penyakit jantung bawaan. Retrieved November 21, 2021, from

http://www.inaheart.org/education_for_patient/2019/7/10/penyakit_jantung_bawaan

Bernstein, D. (2007). Nelson Textbook of Pediatric. Philadelphia: Saunders Elsevier.

Fraisse, A. (2018). Atrial septal defect closure: indication and contra-indications. Journal

of Thoracic Disease , S2874-S2881.

Kesehatan, K. (2018). Retrieved November 21, 2021, from http://yankes.kemkes.go.id/read-

atrial-septal-defect-asd-defek-septum-atrium-4043.html

Lilly, L. S. (2016). Pathophysiology of Heart Disease. Boston: Wolters Kluwer.

Naqvi, N., McCarthy, K., & Ho, S. (2018). Anatomy of the atrial septum and interatrial

communications. Journal Thoracic Dis , S2837-S2847.

Naysilla, A. (2017). Komplikas pada pasien atrial septal defect dewasa dengan survivalitas

alami. Indonesian Journal Chest & Critical Cara Medicine , Vol. 4 No. 2.

PERKI. (2019). Retrieved November 20, 2021, from

http://www.inaheart.org/education_for_patient/2019/7/10/penyakit_jantung_bawaan

PERKI. (2016). Panduan praktis klinis dan clinical pathway penyakit jantung dan pembuluh

darah. Jakarta: IDI.

Wu, Weiliang, Jinxian, & Shao, X. (2020). Incidence and Mortality Trend of Congenital Heart

Disease at The Global, Regional and National level, 1990-2017. Medicine , 99:23.