ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN TETRALOGY OF

FALLOT PADA AN.K

DI RS JANTUNG JAKARTA

DISUSUN OLEH:
Ns. I Made Dwi Adiputra , S.Kep

HIMPUNAN PERAWAT CRITICAL CARE INDONEISA (HIPERCCI)

PT. RAYA CIPTA PROGRESSIA ASIA
JAKARTA
2024
 DAFTAR ISI

Daftar Isi............................................................................................................................. i
Kata Pengantar.................................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................. 2
1.3 Tujuan Penulisan................................................................................................ 2
1.3.1 Tujuan Umum......................................................................................... 2
1.3.2 Tujuan Khusus........................................................................................ 2
1.4 Manfaat Penulisan.............................................................................................. 2
BAB II TINJAUAN TEORI............................................................................................... 4
2.1 Konsep................................................................................................................. 4
2.1.1 Pengertian.................................................................................................... 4
2.1.2 Etiologi........................................................................................................ 4
2.1.3 Manifestasi Klinis........................................................................................ 5
2.1.4 Patofisiologi................................................................................................. 6
2.1.5 Pemeriksaan Diagnostik.............................................................................. 8
2.1.6 Penatalaksanaan Medis................................................................................ 9
2.2 Asuhan Keperawatan........................................................................................... 10
2.2.1 Pengkajian.................................................................................................... 10
2.2.2 Asuhan Keperawatan (Nursing Care Plan).................................................. 11
BAB III TINJAUAN KASUS............................................................................................ 18
3.1 Pengkajian............................................................................................................ 18
3.1.1 Riwayat Penyakit........................................................................................ 18
3.1.2 Pengkajian Pola Kesehatan......................................................................... 19
3.1.3 Pemeriksaan Fisik ...................................................................................... 20
3.1.4 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................. 21
3.1.5 Laporan Pembedahan.................................................................................. 24
3.1.6 Penatalaksanaan Medis............................................................................... 25
3.2 Asuhan Keperawatan........................................................................................... 25
3.2.1 Analisa Data................................................................................................ 25
3.3 Diagnosa Keperawatan........................................................................................ 28
3.4 Intervensi.............................................................................................................. 29

i
 3.5 Implementasi dan Evaluasi.................................................................................. 35
BAB IV PEMBAHASAN................................................................................................... 45
4.1 Pengkajian Keperawatan...................................................................................... 45
4.2 Diagnosa Keperawatan........................................................................................ 45
4.3 Intervensi Keperawatan....................................................................................... 46
4.4 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan............................................................ 46
BAB V PENUTUP............................................................................................................. 47
5.1 Kesimpulan ......................................................................................................... 47
5.2 Saran.................................................................................................................... 47
Daftar Pustaka..................................................................................................................... 48

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa yang telah
memberikan kkesemmpatan kepada saya sehingga dapat menyelesaikan Makalah dengan
judul “Asuhan Keperawatan Pada An. K dengan Penyakit Jantung Bawaan: Tetralogy of
Fallot (ToF) di Ruang Cardiac Intensive Care Unit (CICU) RS Jantung Jakarta” dengan
lancar tanpa hambatan yang berarti.
Makalah ini disusun atas bimbingan, pengarahan, dan peran serta dari berbagai pihak,
karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. DR. dr. Jusuf Rachmat, Sp.B, sp. BTKV(K),MARS. Selaku direktur utama RS
Jantung Jakarta.
2. Ns. Rahayu Widiastuti, S. Kep selaku Penanggung Jawab dan Pembimbing ruang
CICU.
3. Perawat ruang Cardiac Intensive Care Unit (CICU) RS Jantung Jakarta yang
memberikan pengarahan dan bimbingan,
4. Staf pengajar TIM HIPERCCI yang telah memberikan ilmu-ilmu yang bermanfaat
dalam penulisan studi kasus ini.
5. PT. RAY PROASIA selaku penyelenggara pada pelatihan ini
6. Teman-teman Peserta pelatihan dan semua pihak yang telah membantu dalam
penyelesaian studi kasus ini.
Akhir kata, semoga Tuhan Yang Maha Esa dapat membalas segala kebaikan semua pihak
yang telah membantu penyusunan makalah ini. Semoga laporan ini memberikan manfaat bagi
kita semua.

Jakarta, Januari 2024

Penyusun

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bayi Baru Lahir (BBL) mengalami adaptasi yakni perubahan sirkulasi dari dalam
kandungan menjadi luar kandungan. Sirkulasi darah janin selama dalam kandungan tidak
sama dengan sirkulasi darah setelah lahir atau pada orang dewasa, karena paru janin belum
berkembang sehingga oksigen diambil melalui perantaraan plasenta. Sistem peredaran darah
bayi setelah lahir, yakni darah BBL harus melewati paru untuk mengambil oksigen dan
mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke jaringan. Kelainan
kongenital pada bayi baru lahir merupakan salah satu penyebab kematian nomor tiga pada
kematian bayi dibawah umur satu tahun, termasuk pula didalamnya penyakit jantung bawaan
(Ellyati, Kusharisupeni and Sabri, 2019). Adanya perubahan sirkulasi sistem kardiovaskular
pada bayi menyebabkan BBL mengalami Penyakit Jantung Bawaan (PJB) atau disebut
dengan Congenital Heart Disease (CHD). Salah satu penyakit yang termasuk ke dalam CHD
adalah Tetralogy Of Fallot (TOF).
Tetralogy of fallot merupakan PJB sianotik yang paling banyak ditemukan yakni
sekitar 10% dari seluruh PJB. Tetralogy of fallot adalah kelainan kongenital yang
menyebabkan darah kekurangan oksigen mengalir keluar dari jantung dan ke seluruh tubuh
(sianotik) yang paling umum ditandai dengan 4 ciri utama yaitu Ventricle Septal Defect
(VSD), overriding aorta, obstruksi saluran keluar ventrikel kanan dan hipertrofi ventrikel
kanan. Faktor risikonya meliputi penyakit rubella pada ibu selama kehamilan, ibu yang
mengonsumsi alkohol, dan riwayat keluarga dengan penyakit Tetralogy of fallot. Tetralogy of
fallot paling umum terjadi pada anak-anak, bersifat multifactorial (disebabkan karena
diabetes pada ibu yang tidak diobati, asupan asam retinoate ibu, fenilketonuria, anomali
kromosom (trisomi 21, 18,13), mikrodelesi kromosom, dan sindrom Alagille dengan mutasi
(Diaz-Friaz, 2021 & Wilson, et al, 2019).
Pengobatan Tetralogy of Fallot penting untuk diberikan secara dini. Pengobatan
bertujuan untuk mencegah terjadinya komplikasi diantaranya thrombosis serebral, abses otak,
dan endokarditis bakterial. Maka dari itu penting untuk kita sebagai tenaga medis mengetahui
konsep penyakit, serta asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien untuk mencegah
terjadinya penurunan kondisi.

1
1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan yang telah diuraikan pada latar belakang, maka rumusan masalah pada penulisan
presentasi kasus ini adalah “Bagaimana konsep penyakit serta pelaksanaan Asuhan
Keperawatan pada pasien dengan penyakit jantung bawaan “Tetralogy of fallot ?”.

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum penulisan presentasi kasus ini untuk mengetahui dan membahas tentang
konsep penyakit dan asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit jantung bawaan
“Tetralogy of fallot”.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Untuk memahami pengertian dari penyakit jantung bawaan “Tetralogy of fallot”
b. Untuk memahami etiologi dari penyakit jantung bawaan “Tetralogy of fallot”
c. Untuk memahami patofisiologi dari penyakit jantung bawaan “Tetralogy of fallot”
d. Untuk memahami pemeriksaan diagnostik pada pasien dengan penyakit jantung
bawaan “Tetralogy of fallot”
e. Untuk memahami penatalaksanaan medis pada pasien dengan penyakit jantung
bawaan “Tetralogy of fallot”
f. Untuk memahami konsep dasar asuhan keperawatan (pengkajian, perumusan
diagnosa, perencanaan, dan evaluasi) pada pasien dengan penyakit jantung
bawaan “Tetralogy of fallot”

1.4 Manfaat Penulisan

a. Manfaat praktis
Hasil penulisan presentasi kasus ini diharapkan dapat menjadi masukan dan
tambahan ilmu bagi pelayanan di rumah sakit agar dapat melakukan asuhan
keperawatan pada pasien dengan penyakit jantung bawaan “Tetralogy of fallot”
(TOF).
b. Manfaat Akademis
Hasil penulisan presentasi kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu pengetahuan
khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit jantung
bawaan “Tetralogy of fallot” (TOF).

2
c. Bagi penulis
Hasil penulisan presentasi kasus ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti
berikutnya, yang akan melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan
penyakit jantung bawaan “Tetralogy of fallot” (TOF).

3
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep
2.1.1 Pengertian Tetralogy of Fallot
Penyakit Tetralogy of Fallot (ToF) merupakan kombinasi dari empat komponen dan
pertama kali dideskripsikan oleh Fallot pada tahun 1881 (Keane J.2006 dalam Amelia,
A. 2020). Tetralogy of Fallot merupakan penyakit jantung kongenital sianotik yang
paling banyak ditemukan, yakni lebih kurang 10% dari seluruh kejadian penyakit
jantung congenital pada anak-anak.
Adapun komponen penyakit ToF yaitu:
1) VSD (Ventricular Septal Defect)
VSD atau defek septum ventrikel merupakan kondisi terbentuknya lubang di
antara ventrikel. Lubang ini mengakibatkan tercampurnya darah yang kurang
akan oksigen bercampur dengan darah yang kaya akan oksigen.
2) Hipertrofi Ventrikel Kanan
Tercampurnya darah akibat VSD tadi membuat beban dari ventrikel kanan
menjadi terlalu berat sehingga mengakibatkan ototnya menebal dan memicu
timbulnya lemah jantung bahkan nantinya akan menjadi gagal jantung jika tidak
ditangani dengan baik.
3) Overriding Aorta
Merupakan kondisi bergesernya aorta ke kanan mengikuti VSD yang terbentuk
sehingga membuat tingkat oksigen dalam darah menjadi rendah. Karena
pergeseran itu mengakibatkan darah yang kurang oksigen dialirkan ke seluruh
tubuh dan membuat sianosis terjadi.
4) Stenosis Pulmonal
Stenosis pulmonal yaitu obstruksi atau penyumbatan akibat penyempitan pada
katup pulmonal yang mengakibatkan semakin sedikit darah yang menuju paru.

2.1.2 Etiologi
Kebanyakan penyebab dari kelainan jantung bawaan tidak diketahui, biasanya
melibatkan berbagai faktor. Faktor prenatal yang berhubungan dengan resiko
terjadinya ToF adalah:
1. Selama hamil, ibu menderita rubella (campak Jerman) atau infeksi virus lainnya
4
 2. Gizi yang buruk selama kehamilan
3. Ibu yang alkoholik
4. Usia ibu diatas 40 tahun
5. Ibu menderita diabetes
6. Anak dengan Sindrom Down
Pada sebagian besar kasus, penyebab penyakit jantung bawaan juga diduga karena
adanya faktor endogen dan eksogen, antara lain :
A. Faktor endogen :
1. Berbagai jenis penyakit genetik : kelainan kromosom
2. Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan
3. Adanya penyakit tertentu dalam keluarga seperti diabetes melitus, hipertensi,
penyakit jantung atau kelainan bawaan
B. Faktor eksogen :
1. Riwayat kehamilan ibu : sebelumnya ikut program KB oral atau suntik,minum
obat-obatan tanpa resep dokter, (thalidmide, dextroamphetamine.aminopterin,
amethopterin, jamu).
2. Ibu menderita penyakit infeksi : rubella
3. Pajanan terhadap sinar-X
Para ahli berpendapat bahwa penyebab endogen dan eksogen tersebut jarang terpisah
menyebabkan penyakit jantung bawaan. Diperkirakan lebih dari 90% kasus penyebab
adalah multifaktor. Apapun sebabnya, pajanan terhadap faktor penyebab harus ada
sebelum akhir bulan kedua kehamilan, oleh karena pada minggu ke delapan
kehamilan pembentukan jantung janin sudah selesai.

2.1.3 Manifestasi Klinis

Beberapa manifestasi klinis dari penderita ToF menurut Diaz-Friaz dan Guillaume
(2021) adalah sebagai berikut:
1. Gejala sianosis (kulit berwarna ungu kebiruan), dimana biasanya bayi mengalami
serangan sianotik karena menyusu atau menangis.
2. Sesak nafas
3. Kejang
4. Bentuk dada menonjol, akibat pelebaran pada ventrikel kanan.
5. Murmur akan semakin menonjol jika derajat obstruksi semakin buruk.
6. Clubbing finger, jika pasien mengalami sianosis parah dalam waktu yang lama.
5
 7. Anak cepat lelah dan mengantuk, sering kali meringankan gejalanya dengan
posisi jongkok (squatting position) jika kelelahan setelah berjalan sebagai
mekanisme kompensasi.
8. Keterlambatan tumbuh kembang

2.1.4 Patofisiologi
Pada Tetralogy of Fallot terdapat empat macam kelainan jantung yang bersamaan
maka perubahan hemodinamik sangat bervariasi tergantung pada derajat stenosis
pulmonalis dan ditentukan juga oleh ukuran defek septum ventrikel dan tahanan
pulmonal serta sistemik terhadap aliran darah. Karena ukuran VSD (Ventrikular Septal
Defek) biasanya cukup lebar, tekanan dalam ventrikel kiri dapat sama besarnya dengan
tekanan dalam ventrikel kanan. Karena itu, arah pirau (shunt) bergantung pada
perbedaan antara tahanan vascular pulmonalis dengan tahanan sistemik.
Jika tahanan vascular pulmonalis lebih besar dari tahanan sistemik, pirau (shunt)
terjadi dari kanan ke kiri. Jika tahanan sistemik lebih besar dari pada tahanan pulmonal,
pirau (shunt) terjadi dari kiri ke kanan Redington AN, dkk (2017). Stenosis pulmonalis
(PS) adanya penyempitan atau obstruksi pada muara arteri pulmonalis. Oleh karena
adanya obstruksi, maka aliran darah ke paru-paru berkurang, dan lama-kelamaan akan
terjadi hipertrofi ventrikel kanan (Modul PKKVTD, (2019).

6
 Faktor resiko:
Ibu usia >40 tahun,
riwayat diabetes,
kurang gizi,alkoholik
infeksi virus:rubella
(campak Jerman),
Riwayat keluarga
ToF,sindrom down.

-Intervensi catether: RVOT stenting

-Bedah paliatif, BT-shunt
-Bedah korektif, ToF (VSD closure,PS
repair)
Diagnosa:
-Penurunan Curah Jantung
-Gangguan Penyapihan Ventilator
-Resiko ketidakseimbangan elektrolit
-Resiko infeksi

7
2.1.5 Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan penunjang untuk mendukung diagnosa ToF pada anak menurut Putri
(2019) adalah sebagai berikut:
1. Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah Lengkap: ditemukan adanya peningkatan hemoglobin (Hb) dan
hematokrit (Hct) akibat saturasi oksigen yang rendah. Pada umumnya
hemoglobin dipertahankan 16-18 gr/dl dan hematokrit antara 50-65 %.
b. BGA: nilai BGA menunjukkan peningkatan tekanan partial karbondioksida
(PCO2), penurunan tekanan parsial oksigen (PO2) dan penurunan PH.
c. Anemia hipokrom mikrositer (karena defisiensi besi)
2. Radiologi
Pada foto toraks ditemukan:
a. Jantung tidak membesar
b. Arkus aorta sebelah kanan (25%)
c. Aorta asendens melebar
d. Konus pulmonalis cekung
e. Apeks jantung terangkat sehingga seperti sepatu boot (boot shape)
f. Penurunan aliran darah pulmonal
3. EKG
Pada EKG ditemukan :
a. Sumbu QRS hamper selalu berdeviasi ke kanan (RAD)
b. Hipertrofi ventrikel kanan (RVH), kadang terdapat juga hipertrofi atrium
kanan
c. Pada anak yang sudah besar dijumpai P pulmonal
4. Ekokardiografi
Pada ekokardiografi ditemukan:
a. Dilatasi aorta, Overriding aorta dengan dilatasi ventrikel kanan
b. Defect septum ventrikel
c. Penurunan ukuran arteri pulmonalis
d. Penurunan aliran darah ke paru-paru
5. Kateterisasi
Diperlukan sebelum tindakan pembedahan untuk mengetahui defek septum
ventrikel multiple, mendeteksi kelainan arteri koronari dan mendeteksi stenosis
pulmonal perifer. Selain itu untuk mendeteksi adanya penurunan saturasi oksigen,
8
 peningkatan tekanan ventrikel kanan, dengan tekanan pulmonalis normal atau
rendah.
2.1.6 Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan pada pasien dengan ToF yaitu :
a. Tatalaksana Medis
1) Pada serangan sianotik akut:
a. Meletakkan pasien dalam knee-chest position
b. Berikan oksigen masker 5-8 L/menit
c. Berikan terapi cairan berupa Dextrose 5% atau NaCl 0,9% 10 ml/kgBB secara
bolus untuk meningkatkan volume intravaskular. Namun perlu diperhatikan
adanya bahaya kelebihan cairan.
d. Berikan morfin sulfat 0,1-0,2 mg/kg subkutan atau intramuscular
e. Berikan natrium bikarbonat 1 mEq/kgBB intravena untuk koreksi asidosis
f. Berikan transfusi darah jika kadar hemoglobin kurang dari 15 g/dl
g. Berikan propranolol 0,1 mg/kgBB bolus intravena. Saat pasien mengalami
serangan sianotik, jangan diberikan digoksin agar tidak memperburuk
keadaan.
2) Jika tidak segera dilakukan operasi maka dapat diberikan propranolol rumat 1
mg/kgBB/hari dalam 4 dosis.
3) Berikan Fe untuk meningkatkan kadar hemoglobin pasien saat pasien
mengalami serangan sianotik disertai anemia relative
4) Perhatikan kebersihan mulut dan gigi untuk mencegah sumber infeksi penyebab
endokarditis infektif atau abses otak
b. Tatalaksana Bedah
Terapi pembedahan dibagi menjadi bedah paliatif dan korektif.
1. Bedah paliatif yang biasa dilakukan adalah operasi B-T (Blalock-Taussig)
Shunt yang bertujuan meningkatkan sirkulasi pulmonal dengan
menghubungkan arteri subklavia dengan pulmonalis yang ipsilateral.
Umumnya bedah paliatif dilakukan pada bayi kecil atau dengan hipoplasia
arteri pulmonalis dan pasien yang sering mengalami serangan sianotik.
2. Pada bedah korektif dilakukan koreksi total yang dapat didahului atau tanpa
bedah paliatif. Bila arteri pulmonalis tidak terlalu kecil, umumnya koreksi total
dilakukan pada pasien tetralogi fallot di bawah usia 2 tahun. Di negara maju
yang telah berpengalaman operasi sudah dilakukan sebelum umur 1 tahun.
9
2.2 Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian pasien dengan Tetralogy of Fallot meliputi data demografi, keluhan
utama saat ini, riwayat kesehatan sekarang, riwayat kesehatan dahulu, termasuk
riwayat kehamilan, riwayat tumbuh. Riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi,
riwayat psikososial termasuk pekerjaan orang tua, geografi, lingkungan tempat
tinggal, nutrisi dan aktivitas fisik. Kaji juga kemampuan koping pasien terhadap
masalah kesehatannya, pola istirahat dan tidur, pola latihan dan aktivitas.
Pemeriksaan fisik dilakukan mulai dari kepala ke kaki, dimulai dengan keadaan
umum pasien, kesadaran dan tanda-tanda vital pasien. Pemeriksaan fisik pada kepala
melihat (inspeksi) apakah terdapat kelainan yang muncul di kepala (ekspresi, mata
mulut dan bibir). Pemeriksaan fisik pada leher, kaji apakah terdapat peningkatan
tekanan vena jugularis, kelainan tiroid atau kelainan trakea. Pada pasien dengan
kelainan Tetralogy of Fallot juga dapat ditemukan keadaan sianosis. Sianosis dapat
muncul pada neonatus maupun baru muncul setelah anak berusia beberapa bulan.
Sianonis muncul umumnya ketika pasien menangis, saat makan, atau saat agitasi.
Selain itu ditemukan juga clubbing finger pada jari-jarinya. Serangan sianotic/
cyanotic spells mendadak ditandai dengan dispnea, nafas cepat dan dalam, lemas,
kejang, sinkop bahkan sampai koma dan kematian.
Pada inspeksi dada, pada pasien yang masih bayi, bentuk dada masih normal,
sedangkan pada anak yang lebih besar tampak menonjol akibat pelebaran ventrikel
kanan.
Selanjutnya palpasi dilakukan untuk menemukan adanya kelainan di dinding dada
serta apakah ada kelainan denyutan, seperti denyut nadi brachialis atau nadi karotid.
Setelah itu dilanjutkan dengan perkusi dilakukan untuk mengetahui ukuran dan
bentuk jantung secara kasar serta terakhir adalah auskulasi untuk menentukan bunyi
jantung 1 atau bunyi jantung 2 atau mungkin apakah ditemukan bunyi jantung
tambahan seperti bunyi jantung 3 dan bunyi jantung 4. Pada pasien Tetralogy of
Fallot, saat auskultasi terdengar bising sistolik yang keras di daerah pulmonal dan
semakin melemah dengan bertambahnya derajat obstruksi. Bunyi jantung 1 normal,
sedangkan bunyi jantung 2 tunggal dan keras.
10
 Pengkajian juga dilakukan untuk melihat pengetahuan anak dan keluarga terkait
penyakit yang dimiliki, hasil pemeriksaan diagnostik diantaranya, pemeriksaan
laboratorium, hemodinamik, radiologi, gambaran EKG dan echocardiografi.

11
2.2.2 Asuhan Keperawatan ( Nursing Care Plan ) berdasarkan SDKI, SLKI dan NIC / SIKI

12
NO. SDKI SLKI SIKI

1 Penurunan curah jantung Curah jantung (L.02008) Setelah dilakukan Perawatan Jantung (I.02075)
berhubungan dengan perubahan tindakan keperawatan dalam waktu
Observasi
afterload pada jantung (D.0008) 1x24jam diharapkan curah jantung
 Identifikasi tanda/gejala primer
meningkat dengan kriteria hasil :
penurunan curah jantung (meliputi
 Kekuatan nadi perifer meningkat
dyspnea, kelelahan, edema, ortopnea,
 Tekanan darah membaik
paroxysmal nocturnal dspnea,
 Ejekction fraktion meningkat
peningkatan CVP)
 Palpitasi menurun
 Identifikasi tanda/gejalasekunder
 Edema menurun
penurunan curah jantung (meliputi
 Takikardia menurun
peningkatan BB, hepatomegaly,
 Distensi vena jagularis menurun
distensi vena jugularis, palpitasi, ronki
 CRT membaik
basah, oliguria, batuk, kulit pucat)

 Monitor tekanan darah

 Monitor saturasi O2
 Monitor ekg 12 lead
 Monitor aritmia (kelainan irama dan
frekuensi)
Terapeutik

 Posisikan pasien semi Fowler atau

Fowler

 Fasilitasi pasien dan keluarga untuk

modifikasi gaya hidup sehat

 Berikan dukungan emosional dan

spritual 13

Edukasi
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
Identitas Klien : An. Khadijah Amalia Al Hamid
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 1 tahun 6 bulan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum kawin
MNR : 08.22.34
Tanggal Masuk : 15 November 2023
Tanggal Pengkajian : 15 November 2023
Ruangan Rawat Inap : ICU bed 1
Diagnosa : VSD-PS
DPJP : dr. Jusuf Rachmat, Sp.BTKV

3.1.1 Riwayat Penyakit

a. Keluhan Utama
Ibu klien mengatakan klien sering batuk dan pilek, biru jika menangis. Klinis
terlihat biru hanya pada area bibir saja

b. Riwayat Penyakit sekarang

Pasien sebelumnya diketahui sering mengalami gejala batuk dan pilek berulang,
jika menangis tampak kebiruan pada area bibir. Pada usia 8 bulan pasien di
kateterisasi di RS Siti Khodijah Muhammadiyah Sidoarjo (23/2/23) dengan
kesimpulan Tetralogy of Fallot dengan Mc Goon ratio 2,3 + MAPCA ke paru kiri
dan disarankan untuk total koreksi. Pasien kemudian dirujuk ke Rumah Sakit
Jantung Jakarta dilakukan echocardiografi, dari hasil echocardiografi disarankan
total koreksi. Operasi dilakukan tanggal 15/11/23 pukul 08.00 pagi dan pasien
masuk ruang ICU pukul 12.00 post operasi VSD Closure, PS repair.

c. Riwayat penyakit dahulu

Diketahui mengalami masalah jantung sejak usia 8 bulan, Ibu pasien mengatakan
anak tampak cepat letih saat minum ASI, bibir terlihat biru jika menangis.

14
 d. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien merupakan anak ke-6 dari 6 bersaudara. Keluarga mengatakan tidak ada
keluarga yang menderita penyakit jantung bawaan sebelumnya.

3.1.2 Pengkajian Pola Kesehatan

a. Pola Persepsi Kesehatan

Berat badan anak saat ini pada usia 1 tahun 6 bulan 9,6 Kg dengan tinggi badan
77 cm. Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya sering tampak cepat letih saat
menyusu, bibir terlihat biru
b. Pola Nutrisi
Pasien terpasang rumatan Dextrose 5% ¼ NS 16 ml/jam, makan lunak 900 kkal
dan susu 6x50cc dan total cairan 20cc/jam
c. Pola Eliminasi
Pasien terpasang kateter urine produksi urine dari OK 90 cc
d. Pola aktivitas dan Latihan
Ibu pasien mengatakan anak tampak cepat letih saat minum ASI, di ICU tidak
dapat dikaji karena pasien masih DPO
e. Pola istirahat dan tidur
Ibu pasien mengatakan pasien tidak memiliki masalah dalam pola tidur
sebelumnya, di ICU tidak dapat dikaji karena pasien masih DPO
f. Pola persepsi kognitif
Tidak dapat dikaji
g. Pola persepsi dan Konsep Diri
Tidak dapat dikaji
h. Pola Fungsi Peran dan Hubungan
Ibu pasien mengatakan, pasien merupakan anak ke 6.
i. Pola Reproduksi dan Seksual
Pasien berjenis kelamin perempuan
j. Pola mekanisme Koping dan setres
Ibu pasien mengatakan pasien selalu menangis saat capek menyusu
k. Pola nilai dan kepercayaan
Ibu pasien mengatakan beragama islam

15
3.1.3 Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Lemah, terpasang ETT 4.5 uncuff level 12 cm,

Tingkat kesedaran : E:DPO, M:DPO, V:ETT
Berat Badan : 9,6 kg
Tinggi Badan : 77 cm
Tanda-tanda vital : TD 118/75 (94) mmhg, HR 131 x/mnt, RR 21 x/mnt, Suhu
33.6 0C, SpO2 100 %
a. Kepala
Rambut :
Rambut pasien berwarna hitam tipis, rambut tidak ada rontok, kulit kepala
tampak bersih dan tidak ada lesi dengan bentuk kepala simetris.
Mata :
Kedua mata tampak simetris, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, gerakan
bola mata normal, edema palpebra tidak ada, refleks cahaya kiri/kanan (+/+),
diameter pupil 2/2 mm.
Hidung :
Bentuk simetris, secret tidak ada, terpasang NGT no 8, tidak ada nasal cuping
hidung.
Ekspresi wajah :
Bentuk wajah oval, tidak ada edema maupun lesi, ekspresi wajah tenang.
Leher :
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, nadi karotis teraba, trakea terletak di
tengah. Pasien terpasang CVC pada jugular kanan
b. Jantung
Inspeksi :
Bentuk dada simetris, terdapat luka post operasi pada median sternotomi
Palpasi :
Iktus cordis teraba pada intercosta 4-5 di mid clavicula, pengembangan dada
simetris kiri dan kanan
Perkusi :
Daerah kardio pekak, daerah pulmo resonan
Auskultasi :

16
 Bunyi jantung S1 dan S2 normal, bunyi napas terdengar suara napas tambahan
ronkhi basah kasar
c. Abdomen
Inspeksi : daerah sekitar abdomen terdapat drain mediastinal dan
minidrain
Palpasi : tidak teraba adanya massa, tidak teraba distensi abdomen,
tidak ada nyeri tekan
Pekusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus normal
d. Genitalia :
pasien berjenis kelamin perempuan. Pemeriksaan fisik genetalia tidak ada
masalah. Pasien terpasang kateter urine saat intra operasi
e. Ekstremitas :
tidak ada kelainan bentuk atau lesi, pergerakan normal, akral teraba dingin.
Telapak kaki terlihat pucat dan tidak ada edema. Ada arteri line pada femoral
kiri, vena dalam femoral kanan dan iv perifer di tangan kanan.
f. Kulit :
turgor kulit elastis, CRT < 3 detik, tidak ada hematome di sekitar insersi drain,
luka operasi, infus dan akses arteri line, vena dalam dan iv perifer.

3.1.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Elektro Kardio Grafi (EKG)

Irama : teratur, HR : 155 x/m, gelombang P ada (normal), Interval PR: normal
0,12 detik, setiap gelombang P diikuti kompleks QRS, kompleks QRS : sempit
(0,04 detik). Terdapat tanda hipertropi ventrikel kanan ditandai dengan R/S di
V1 yaitu > 1 . Dari interpretasi tersebut dapat disimpulkan sinus takikardia
dengan hipertropi ..ventrikel kanan, dengan LAD

Gamabar 3.2.
EKG

17
Pemeriksaan Laboratarium
Hasil Pemeriksaan laboratorium 15 November 2023

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 15,1 11-14
Hematokrit 44,4 33-42

Leukosit 16.000 5000 – 10000

Trombosit 111600 150000-400000
MCV 74 74-89
MCH 25 23-31
MCHC 34 26 – 34
Ureum 27 11-39
Creatinin 0.28 <0.1
PT 13,9/11,5 9.8-12.6
APTT 29,7/25.3 21,8-28
INR 1.36
Fibrinogen 159 136-384

Analisa Gas Darah dengan Mode PCV FIO2 50%, Peep 5, Rate 25, PC 12, I:E 1:1,5 Tve

18
 10cc/kg, etco2 38
pH 7,449 7,35 -7,45 mm/Hg
PCO2 24 35.00 – 45. 00 mm/Hg
SO2 99,3 95.00 – 98 %
HCO3 16,8 21.00 – 28.00 mmol/L
PO2 141.5 83.00 – 108.00 mm/Hg
Laktat 2.0 0.7 - 2.5 mmol/L
Be -4.9 83.00 - 108.00 mm/Hg
Natrium 143.6 132 – 145 mEq/L
Kalium 3.97 3,1 – 5,1 mEq/L
Clorida 110.8 98 – 106 mmol/L
Magnesium ion 0.46 0.45 - 0.60 mmol/L
Calcium 0,89 1,09-1,30 mmol/L

Pemeriksaan Echocardiography
2 November 2023 16:00 Echocardiography Child

Atrial solitus, Balance four chamber, normal PV Drainage, Small 2nd ASD, Normal AV
valve, Large PM Malalignment VSD, Over riding aorta 50%, Severe PS.

Kesimpulan : ToF Arkus aorta di kanan

Saran : Total koreksi.

Pemeriksaan X Ray
Post operasi Pre operasi

HASIL:

19
ETT dengan tip di proyeksi 2 corpus diatas carina, CVC dengan tip proyeksi mid SVC, CTR
50%, Cor: apeks kiri sedikit bergeser ke laterokaudal, kedua hilus tidak melebar, corakan
bronkovaskular meningkat simetris, Diafragma licin, Sinus kostofenikus lancip.
Kesan:
Slight Cardiomegaly, Pulmo tak tampak infiltrat maupun gambaran kongestif Pulmonal

3.1.5 Laporan Pembedahan

Penemuan :
Jantung besar kontraktilitas baik, RPA dan LPA konfluens masuk busi 9mm, MPA kecil,
katup pulmonal bikuspid, annulus pulmonal sempit, stenosis infundibular berat, VSD
subaortic 1,2 cm malaligned dengan overriding aorta.
Tindakan Operasi:
Pasien dalam telentang dalam anestesi umum, terpasang monitor lengkap, HR 129 bpm,
SpO2 85%, ABP 100/61 (79) mmHg, CVP 6 mmHG. TEE pre-operasi: VSD PM, overiding
>50%, PS infundibular. Asepsis dan antisepsis, insisi midsternal, sternum dibelah dengan
sternal saw. Timus diangkat, perikardium dibuka, persiapan pericardium patch kemudian
difiksasi ditepi luka. Heparin diberikan, kanulasi aorta, SVC dan IVC, on CPB suhu
diturunkan, total bypass. PA dibuka. Ukur RPA dan LPA, masuk busi ukuran 9mm (ideal size
7.5mm). On AoX, cairan cardioplegia kristaloid diberikan secara antegrade, jantung segera
asistol.
RA dibuka, PFO dilebarkan. Insisi MPA dilanjutkan transannular, dilakukan repair pulmonal
stenosis dengan reseksi otot otot infundibulum. Setelah itu ukur RVOT, masuk busi ukuran
13mm(ideal size 11.3). Evaluasi VSD, tampak temuan seperti diatas, dilakukan VSD closure
menggunakan ePTFE patch 0.4 mm (LOT: VTGT0688, ED: 2027-06-28) dengan 3 buah
jahitan sugipro 5/0 13mm+pledgets, PFO tidak ditutup. Suhu dinaikkan kembali, deairing
jantung kiri, off AoX. Jantung berdenyut kembali irama sinus rhythm. Insisi transannular PA
ditutup dengan pericardial patch. RA ditutup kembali dengan deairing jantung kanan.
Hemodinamik kesan stabil, weaning dan off CPB lancar. Dilakukan MUF selama 10 menit
dengan hasil 200ml. TEE post op: VSD residual tidak ada, PA tampak lapang, PI tidak ada.
Ukur tekanan RV 20/11 mmHg dengan CVP 6 mmHG saat ABP 85/45 mmHg. Dekanulasi
IVC dan SVC, protamin diberikan, dekanulasi aorta.
Perdarahan dirawat secara seksama, dipasang 1 drain substernal serta 1 pigtail NGT
intraperikardial. Sternum ditutup kembali menggunakan benang T-Dio 0, fascia sampai kulit
ditutup lapis demi lapis dengan benang diserap. Operasi selesai. Pasien ditransfer ke ICU

20
dengan hemodinamik, HR 123 bpm, SpO2 100%, ABP 91/53(70) mmHg, CVP 11 mmHg.
Komplikasi tidak ada, Perdarahan 10 ml.

3.1.6 Penatalaksanaan Medis

 Dobutamin 3 mcg/kgBB/menit
 Adrenalin 0,02 mcg/kgBB/menit
 Fentanyl 0,5 mcg/kgBB/jam
 Milrinone 0.375 mcg/kg/menit

 Obat-obatan intermiten IV: parasetamol 3x100mg, cefazolin 3x300mg, Per-Oral:

kloralhidrat 3x220mg
3.2 Asuhan Keperawatan

3.2.1 Analisa data

NO Data Fokus Etiologi Masalah
Keperawatan
1. DS: DPO VSD Closure, PS repair Penurunan Curah
↓ Jantung
DO:
Sternotomi
Bb: 9,6 KG ↓
Perdarahan
Tb: 77 CM
↓
ABP: 99/56(71)mmHg Pemasangan Drain
↓
HR: 131 x/menit
Produksi darah
Spo2 100% meningkat
↓
Temp 33.6 0C
Volume intravaskuler
Terpasang Dobutamin ↓
Hipovolemia
3mcg/kg/menit
↓
Terpasang Milrinone Venus Return menurun
↓
0.375mcg/kg/menit
Penuruna pengisian
Produksi Urine 2 cc Ventrikel
↓
SV dan CO menurun
↓
Penurunan Curah
Jantung

2 DS: DPO VSD Closure, PS repair Nyeri Akut

↓

21
 DO: Sternotomi
↓
Bb: 9,6 KG
Luka Insisi
Tb: 77 CM ↓
Rangsangan reseptor
ABP: 118/75 (94) mmHg
nyeri
HR: 155 x/menit ↓
Nyeri
Temp 33.6 0C
Terpasang fentanyl 0,5
mcg/kg/jam
BPS 6 (in pain)

3 DS: DPO Pemakaian sedasi Gangguan

↓
DO : penyapihan
Otot pernafasan tidak
Pasien terpasang maksimal ventilator
↓
ventilator
Intubasi dan pemakaian
 Mode PCV FIO2 50%, Peep ETT
↓
5, Rate 25, PC 12, I:E 1:1,5 Ventilasi tidak Adekuat
Hasil AGD: ↓
Gangguan penyapihan
 PH 7,449 pO2 141.5 pCO2 ventilator
24 HCO3 16,8 BE -4.9
SaO2 99,3 Lactat 2,0
Terpasang fentanyl 0,5
mcg/kg/jam

4 DS: DPO VSD Closure, PS repair Risiko

↓
DO : ketidakseimbangan
Sternotomi
 Urin OK: 90cc ↓ elektrolit
Perdarahan
 K: 3,97, Na: 143,6, Ca: ↓
0,89, Mg: 0,46, Cl: Hipovolemia
↓
110,8 Input output tidak
seimbang
↓
Risiko
ketidakseimbangan
elektrolit
5 DS: DPO VSD Closure, PS repair Risiko Infeksi

22
DO : ↓
Sternotomi
 Pasien terpasang
(pemasangan akses
ventilator invasif)
↓
 Pasien terpasang Luka Insisi, pemasangan
Kateter urin CVC, Arteri line, ETT,
chest tube, vena dalam,
 Terdapat akses CVC NGT, Kateter urin
jugular kanan, vena ↓
Risiko infeksi
dalam femoral kanan,
arteri line femoral kiri,
perifer tangan kanan
 Pasien terpasang NGT
no 8
 Pasien terpasang drain
mediastinal dan
minidrain

23
 3.3 Diagnosis Keperawatan

1. (D.0008) Penurunan Curah Jantung berhubungan dengan perubahan afterload pada jantung
2. (D.0002) Gangguan Penyapihan Ventilator berhubungan dengan hambatan upaya napas
3. (D0077) Nyeri Akut berhubungan dengan prosedur Operasi
4. (D.0037) Risiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan intake output cairan
yang tidak seimbang
5. (D.0142) Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur operasi (luka dan akses invasif)

24
3.4 Intervensi Keperawatan

No SDKI SLKI SIKI

1 Penurunan curah Luaran utama: Curah Perawatan Jantung (I.02075)
jantung berhubungan jantung (L.02008)
Observasi
dengan perubahan
afterload pada Definisi: Keadekuatan  Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah jantung (meliputi dyspnea,
jantung (D.0008) jantung memompa darah kelelahan, edema, ortopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, peningkatan
untuk memenuhi CVP)
kebutuhan metabolisme
 Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan curah jantung (meliputi
tubuh
peningkatan BB, hepatomegaly, distensi vena jugularis, palpitasi, ronki basah,

Setelah dilakukan tindakan oliguria, batuk, kulit pucat)

keperawatan 1x24 jam  Monitor tekanan darah

diharapkan curah jantung
meningkat dengan kriteria
hasil :
 Kekuatan nadi perifer
 Monitor saturasi O2
Terapeutik
 Posisikan pasien semi Fowler atau Fowler

meningkat  Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi gaya hidup sehat
 Tekanan darah membaik  Berikan dukungan emosional dan spritual
 Injekction fraktion
Edukasi
meningkat
 Anjurkan aktivitas fisik sesuai toleransi

25
  Palpitasi menurun  Anjurkan aktivitas fisik secara bertahap
 Edema menurun
Kolaborasi
 Takikardia menurun
 Kolaborasi pemberian anti aritmia jika perlu
 Distensi vena jagularis
menurun
 CRT membaik

2 Gangguan Luaran utama: Penyapihan Pemantauan Respirasi (I.01014)

penyapihan ventilator (L.01002) Observasi :

ventilator b.d  Monitor frekuensi , irama, kedalaman, dan upaya napas

Hambatan upayaDefinisi: Kemampuan  Monitor pola napas (bradipnea, takipnea, hiperventilasi)

napas (D.0002) beradaptasi dengan  Monitor adanya produksi sputum
pengurangan bantuan  Monitor adanya sumbatan jalan napas
ventilator mekanik
 Auskultasi bunyi napas
 Monitor saturasi oksigen
Setelah dilakukan tindakan
 Monitor nilai AGD
keperawatan selama 1x24
 Monitor hasil x-ray thoraks
jam, diharapkan
 Terapeutik
penyapihan ventilator
 Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien.
meningkat ditandai
dengan :  Dokumentasi hasil pemantauan

26
  Frekuensi napas Ventilator, produksi sekret,

membaik
 Nilai AGD membaik

 Upaya napas membaik

3 Nyeri akut Luaran utama: Tingkat Manajemen Analgesik (I.08243)
Berhubungan Nyeri (L.08066)
Observasi :
dengan prosedur
 Identifikasi kesesuaian jenis analgesik
Operasi (D.0077) Definisi: Pengalaman
sensorik atau emosional  Monitor tanda tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik
yang berkaitan dengan  Monitor efektivitas analgesik
kerusakan jaringan aktual
Terapeutik
atau fungsional, dengan
onset mendadak atau  Pertimbangkan penggunaan infus kontinu, atau bolus

lambat dan berintensitas  Tetapkan target efektifitas analgesik untuk mengoptimalkan respon pasien
ringan hingga berat dan Kolaborasi
konstan
 Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesik , sesuai indikasi

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2x24
jam, diharapkan tingkat
nyeri (L.08066) menurun

27
 ditandai dengan:
 Frekuensi nadi membaik
 Tekanan darah membaik
4 Risiko Luaran utama: Pemantauan Elektrolit (I.03122)

ketidakseimbangan Keseimbangan elektrolit Observasi :

elektrolit b.d Intake (L.03021)  Monitor kemungkinan penyebab ketidakseimbangan elektrolit.

dan output yang  Monitor kadar elektrolit serum.

tidak seimbang Definisi: Kadar serum  Monitor mual, muntah, diare.
(D.0037) elektrolit dalam batas  Monitor kehilangan cairan.
normal
 Monitor tanda dan gejala hipokalemia.
 Monitor tanda dan gejala hiperkalemia.
Setelah dilakukan
 Monitor tanda dan gejala hiponatremia.
intervensi keperawatan
 Monitor tanda dan gejala hipernatremia.
selama 2 x 24 jam,
 Monitor tanda dan gejala hipokalsemia.
diharapkan keseimbangan
 Monitor tanda dan gejala hiperkalsemia.
elektrolit (L.03021)
 Monitor tanda dan gejala hipomagnesemia.
meningkat dengan kriteria
hasil :  Monitor tanda gan gejala hipermagnesemia.

 Serum natrium Terapeutik :

membaik.  Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien.

 Serum kalium membaik.  Dokumentasikan hasil pemantauan.

28
  Serum klorida m Kolaborasi :
embaik.  Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan.
 Serum kalsium Informasikan hasil pemantauan, jika perlu.
membaik.
 Serum magnesium
membaik

5 Risiko infeksi b.d Luaran utama: (I.1459) Pencegahan Infeksi

prosedur operasi Tingkat infeksi (L.14137) Observasi :

(D.0142)  Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik.

Definisi: Derajat infeksi Terapeutik :
berdasarkan observasi atau  Batasi jumlah pengunjung.
sumber informasi  Berikan perawatan kulit pada area edema.
 Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan
Setelah dilakukan pasien.
intervensi keperawatan  Pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko tinggi.
selama 2 x 24 jam,
Edukasi :
diharapkan tingkat infeksi
 Jelaskan tanda dan gejala infeksi.
(L.14137) menurun dengan
 Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar.
kriteria hasil :
 Ajarkan etika batuk.
 Kebersihan tangan dan
 Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi.

29
 badan meningkat.  Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi.
 Demam, kemerahan,  Anjurkan meningkatkan asupan cairan.
nyeri, bengkak, letargi Kolaborasi :
menurun.
 Kolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu
 Cairan berbau busuk,
sputum berwarna hijau,
menggigil menurun.
 Nafsu makan, hasil
kultur dan hasil sel
darah putih membaik.

3.5 Implementasi dan Evaluasi

30
 3.5.1 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No Tanggal/ Diagnosa
Implementasi Evaluasi
Waktu Keperawatan
1. 15 Nov Penurunan 1. Mengidentifikasi tanda/gejala primer S: DPO
2023 curah jantung penurunan curah jantung (meliputi dyspnea, O:keadaan umum: tampak lemah E1M2Vtube, akral
Jam berhubungan kelelahan, edema, ortopnea, paroxysmal dingin, nadi teraba kuat, warna kulit pucat, CRT
13.00 dengan nocturnal dspnea, peningkatan CVP) 2-3 detik, urin output 2cc/KgBB/jam, Bunyi
(hari ke perubahan jantung S1 dan S2 normal
2. Mengidentifikasi tanda/gejalasekunder
1) afterload pada Hemodinamik:
penurunan curah jantung (meliputi
jantung  BP: 99/56(71)mmHg
peningkatan BB, hepatomegaly,distensi vena
(D.0008)  HR: 131 x/ menit
jugularis, palpitasi, ronki basah, oliguria,
batuk, kulit pucat)  RR: 28x menit
 CVP 11
3. Memonitor tekanan darah
 Suhu 33.6 C
4. Memonitor saturasi O2
Terapi:
5. Memposisikan pasien semi Fowler atau
 Dobutamine 3 mcg/kg/menit
Fowler
 Milrinone 0.375 mcg/kg/menit
A: Penurunan curah jantung belum teratasi
P: Lanjut observasi TTV pasien, cukupi kebutuhan
cairan harian. Lanjut observasi ketat intake cairan
dan urine output

31
2. 15 nov Nyeri 1. Mengidentifikasi kesesuaian jenis analgesik S: DPO
2023 Berhubungan O:ku lemah E1M1Vtube, akral dingin, nadi teraba
2. Memonitor tanda tanda vital sebelum dan
Jam dengan kuat, warna kulit pucat, konjungtiva anemis, CRT
sesudah pemberian analgesik
13.15 prosedur 2 detik, Bunyi jantung S1 dan S2 normal
3. Memonitor efektivitas analgesik
(hari ke Operasi Vital Sign:
1) (D.0077)  BP: 99/56(71)mmHg
 HR: 131 x/ menit
 RR: 28x menit
 CVP 11
 Suhu 33.6 C
 SpO2: 100% dengan ventilator Mode PCV
FIO2 50%, Peep 5, Rate 25, PC 12, I:E 1:1,5
Hasil AGD:
 PH 7,449 pO2 141,5 pCO2 24 HCO3 16,8 BE
-4,9 SaO2 99,3 Lactat 2,0
 Skala BPS 6 (in pain)
Terapi
 Fentanyl 0,5 mcg/kg/jam
A:Nyeri akut belum teratasi
P: Lanjut intervensi
3. 15 nov Gangguan 1.Memonitor frekuensi , irama, kedalaman, dan S: DPO

32
2023 Penyapihan upaya napas O:ku lemah, pasien terintubasi terpasang ett nomor
Jam ventilator b.d 4.5cuff level 12cm, E1 M1 Vtube, akral dingin,
2.Memonitor pola napas (bradipnea, takipnea,
13.30 Hambatan nadi teraba kuat, warna kulit pucat, CRT 2 detik,
hiperventilasi)
(hari ke upaya napas ronchi basah kasar, urin output 2 cc/KgBB/jam,
3.Memonitor adanya produksi sputum
1) (D.0002) Bunyi jantung S1 dan S2 normal
4.Memonitor adanya sumbatan jalan napas Vital Sign:
5.Melakukan auskultasi bunyi napas  BP: 99/56(71)mmHg

6.Memonitor saturasi oksigen  HR: 131 x/ menit

 RR: 28x menit
7.Memonitor nilai AGD
 CVP 11
8.Memonitor hasil x-ray thoraks
 Suhu 33.6 C
9.Kepatenan ETT
 SpO2: 100% dengan ventilator Mode PCV FIO2
50%, Peep 5, Rate 25, PC 12, I:E 1:1,5
Hasil AGD:
 PH 7,449 pO2 141,5 pCO2 24 HCO3 16,8 BE -4,9
SaO2 99,3 Lactat 2,0
Terapi:
 Dobutamine 3 mcg/kg/menit
 Milrinone 0.375 mcg/kg/menit
 Fentanyl 0,5 mcg/kg/jam
A:Gangguan penyapihan ventilator belum teratasi

33
 P: Lanjut intervensi
4. 15 nov Risiko 1. Memonitor kadar elektrolit serum. S: DPO
2023 ketidakseimba 2. Memonitor kehilangan cairan. O:keadaan umum: tampak lemah E1M2Vtube, akral
Jam ngan elektrolit 3. Memonitor tanda dan gejala hipokalemia. dingin, nadi teraba kuat, warna kulit pucat, CRT
13.45 b.d Intake dan 4. Memonitor tanda dan gejala hiperkalemia. 2-3 detik, urin output 2cc/KgBB/jam, urin OK 90
(hari ke output yang 5. Memonitor tanda dan gejala hiponatremia. cc, Bunyi jantung S1 dan S2 normal
1) tidak seimbang 6. Memonitor tanda dan gejala hipernatremia. Elektrolit: K: 3,97, Na: 143,6, Ca: 0,89 , Mg: 0,46,
(D.0037) 7. Memonitor tanda dan gejala hipokalsemia, Cl: 110,8
memberikan terapi Ca gluconas 10ml Hemodinamik:
8. Memonitor tanda dan gejala hiperkalsemia.  BP: 99/56(71)mmHg
9. Memonitor tanda dan gejala hipomagnesemia.  HR: 131 x/ menit
10. Memonitor tanda gan gejala hipermagnesemia.  RR: 28x menit
 CVP 11
 Suhu 33.6 C
Total balans: -42
Produksi drain minimal 10cc/2jam post OP
A: Resiko ketidakseimbangan elektrolit teratasi
sebagian
P: Lanjutkan intervensi
5. 15 nov Risiko infeksi  Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan S: DPO
2023 b.d prosedur sistemik. O: Pasien terpasang

34
Jam operasi  Membatasi jumlah pengunjung (mengedukasi ventilator, sputum tidak
14.00 (D.0142) keluarga selama di icu pasien tidak boleh ada. Pasien terpasang
(hari ke dikunjungi) Kateter urin, tidak ada
1)  Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak tanda kemerahan
dengan pasien dan lingkungan pasien. dikemaluan pasien.
 Mempertahankan teknik aseptik pada pasien Terdapat akses CVC
berisiko tinggi. jugular kanan, vena

 Mengkolaborasikan pemberian antibiotik, dalam femoral kanan,

Cefazolin 3x300mg IV arteri line femoral kiri,

perifer tangan kanan,
tidak ada tanda tanda
infeksi baik
kemerahan/phlebitis dan
bengkak pada semua
akses vena central/perifer
maupun arteri. Pasien
terpasang NGT no 8.
Luka post operasi
tertutup dengan baik
(tidak terdapat rembesan
darah). Pasien terpasang
drain mediastinal dan

35
 minidrain
Vital Sign:
 BP: 99/56(71)mmHg
 HR: 131 x/ menit
 RR: 28x menit
 Suhu 33.6 C
Hasil darah:
 Leukosit 16.000
Terapi
 Cefazolin 3x300 mg IV
A: Risiko infeksi teratasi
P: Pertahankan kondisi pasien, lanjutkan intervensi
1 16/11//20 Penurunan 1.Mengidentifikasi tanda/gejala primer penurunan S: pasien menangis
23 curah jantung curah jantung (meliputi dyspnea, kelelahan, O: Ku sedang E4M6V5 akral hangat, nadi teraba
Jam berhubungan edema, ortopnea, paroxysmal nocturnal dspnea, kuat, warna kulit merah muda, CRT 2 detik, urin
08.50 dengan peningkatan CVP) output 2 cc/KgBB/jam, Bunyi jantung S1 dan S2
(hari ke perubahan normal
2.Mengidentifikasi tanda/gejala sekunder
2) afterload pada Vital Sign:
penurunan curah jantung (meliputi peningkatan
jantung  BP: 98/55 (70) mmHg
BB, hepatomegaly, distensi vena jugularis,
(D.0008)  HR: 135x/ menit
palpitasi, ronki basah, oliguria, batuk, kulit pucat)
 RR: 28 x menit

36
 3.Memonitor tekanan darah  CVP 10
 Suhu 36,5 C
4.Memonitor saturasi O2
Terapi:
5.Memposisikan pasien semi Fowler
 Milrinone 0.375 mcg/kg/menit
 Dobutamin (Stop)
 Adrenalin (Stop)
A: Penurunan curah jantung teratasi sebagian
P: intervensi dilanjutkan
Lanjut observasi TTV pasien, cukupi kebutuhan
cairan harian.
Lanjut observasi ketat intake cairan dan urine output
2. 16 Nov Nyeri 1.Mengidentifikasi kesesuaian jenis analgesik S: pasien menangis
2023 Berhubungan O:ku sedang, E4M6V5, akral hangat, nadi teraba
2.Memonitor tanda tanda vital sebelum dan
Jam dengan kuat, warna kulit merah muda, CRT 2 detik,
sesudah pemberian analgesik
09.00 prosedur Vital Sign:
3.Memonitor efektivitas analgesik
(hari ke Operasi  BP: 98/55 (70) mmHg
2) (D.0077)  HR: 135x/ menit
 RR: 28 x menit
 CVP 10
 Suhu 36,5 C
 FLACC 3 (mild discomfort)

37
 Terapi:
 Fentanyl 0,5 mcg/kgbb/jam
A: Masalah Nyeri akut teratasi sebagian
P: Lanjutkan Intervensi
3 16 Nov Gangguan 1.Memonitor frekuensi , irama, kedalaman, dan S: pasien menangis kuat
2023 Penyapihan upaya napas O: KU sedang E4M6V5, akral hangat, nadi teraba
Jm 13.30 ventilator b.d kuat, warna kulit merah muda, CRT 2 detik, suara
2.Memonitor pola napas (bradipnea, takipnea,
(hari ke Hambatan napas vesikular, urin output 2 cc/KgBB/jam,
hiperventilasi)
2) upaya napas Bunyi jantung S1 dan S2 normal
3.Memonitor adanya produksi sputum
(D.0002) Vital Sign:
4.Memonitor adanya sumbatan jalan napas  BP: 82/45 (57) mmHg
5.Melakukan auskultasi bunyi napas  HR: 136x/ menit
 RR: 30 x menit
6.Memonitor saturasi oksigen
 CVP 11
7. Memonitor nilai AGD
 Suhu 36.6 C
8. Memonitor hasil x-ray thoraks  SpO2: 100% pasien sudah diekstubasi pukul
12.00 saat ini oksigenasi dengan nasal kanul 3
lpm.
Hasil AGD:
 PH 7.428 pO2 197,4 pCO2 30,6 HCO3 20,4
BE -2,3 SaO2 99.8 Oksigenasi diturunkan 2

38
 lpm
A:Gangguan penyapihan ventilator teratasi
P: Intervensi dihentikan
4 16 Nov Risiko 1. Memonitor kadar elektrolit serum. S: pasien menangis kuat
2023 ketidakseimba 2. Memonitor kehilangan cairan. O: KU sedang E4M6V5, akral hangat, nadi teraba
Jm 13.45 ngan elektrolit 3. Memonitor tanda dan gejala hipokalemia, kuat, warna kulit merah muda, CRT 2 detik, suara
(hari ke b.d Intake dan koreksi Kalium (0,3xBB) napas vesikular, urin output 2 cc/KgBB/jam,
2) output yang 4. Memonitor tanda dan gejala hiperkalemia. Bunyi jantung S1 dan S2 normal
tidak seimbang 5. Memonitor tanda dan gejala hiponatremia. Elektrolit: K: 3,42 Na: 140,4 Ca: 0,90 Mg: 0,44
(D.0037) 6. Memonitor tanda dan gejala hipernatremia. Cl:106,5
7. Memonitor tanda dan gejala hipokalsemia. Vital Sign:
8. Memonitor tanda dan gejala hiperkalsemia.  BP: 82/45 (57) mmHg
9. Memonitor tanda dan gejala hipomagnesemia,  HR: 136x/ menit
memberikan koreksi Mg (0,5xBB)  RR: 30 x menit
10. Memonitor tanda gan gejala  CVP 11
hipermagnesemia.  Suhu 36.6 C
Rumatan N4 16ml/jam
Produksi drain mediastinal 3 jam 0 ml
Minidrain 3 jam 0 ml
Produksi urin 3 jam 2-3cc/kg/jam
Balans saat ini: -224
A:Risiko ketidakseimbangan elektrolit teratasi

39
 sebagian
P: Lanjutkan intervensi
5 16 Nov Risiko infeksi  Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan S: pasien menangis kuat
2023 b.d prosedur sistemik. O: KU sedang E4M6V5, akral hangat, nadi teraba
Jm 14.00 operasi  Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak kuat, warna kulit merah muda, CRT 2 detik, suara
(hari ke (D.0142) dengan pasien dan lingkungan pasien. napas vesikular, Bunyi jantung S1 dan S2 normal
2)  Mempertahankan teknik aseptik pada pasien Tidak ada tanda infeksi/phlebitis pada semua akses
berisiko tinggi. vena/arteri maupun perifer

 Mengkolaborasikan pemberian antibiotik, Tidak ada tanda infeksi pada luka post Op dan drain

Cefazolin 3x300mg IV Vital Sign:

 BP: 82/45 (57) mmHg
 HR: 136x/ menit
 RR: 30 x menit
 CVP 11
 Suhu 36.6 C
Hasil darah:
 Leukosit 15.390
Terapi
 Cefazolin 3x300 mg IV
A: Risiko infeksi teratasi
P: Pertahankan kondisi pasien, lanjutkan intervensi

40
41
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Pengkajian Keperawatan

Proses pengkajian yang dilakukan pada pasien dengan Tetralogy of Fallot (TOF),
dilakukan dengan metode wawancara langsung kepada ibu pasien. Selain itu juga
melakukan observasi dan pemeriksaan fisik langsung kepada pasien serta dengan melihat
data dari status pasien. Pelaksanaan pengkajian mengacu pada teori yang telah
dicantumkan di BAB II, akan tetapi ada sebagian yang berbeda. Tidak semua tanda dan
gejala yang dimuat di dalam teori muncul dan tampak dalam pelaksanaan pengkajian pada
An.K.

Pada pengkajian yang dilakukan pada tanggal 15 November 2023 di ruang icu bed 1 lantai
4 ditemukan beberapa data seperti keluhan utama pada pasien Tetralogy of Fallot (TOF)
yaitu kebiruan hanya pada area bibir saja jika pasien menangis. Pada pemeriksaan
echocardiografi 2 November 2023, Didapatkan hasil Atrial solitus, Balance four chamber,
normal PV Drainage, Small 2nd ASD, Normal AV valve, Large PM Malalignment VSD,
Over riding aorta 50%, Severe PS. Kesimpulan : ToF Arkus aorta di kanan, Saran: Total
koreksi. Setelah seluruh data terkumpul kemudian dianalisa untuk menentukan masalah
keperawatan yang terjadi pada pasien. Prioritas masalah juga dilakukan untuk menentukan
intervensi keperawatan yang tepat.

4.2 Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan data-data yang di peroleh dari hasil pengkajian pada tanggal 15 November
2023 pada An.K penyusun menemukan lima diagnosa keperawatan menurut SDKI, SLKI,
dan SIKI yaitu ;
1. (D.0008) Penurunan Curah Jantung berhubungan dengan perubahan afterload pada
jantung
2. (D.0002) Gangguan Penyapihan Ventilator berhubungan dengan hambatan upaya
napas
3. (D0077) Nyeri Akut berhubungan dengan prosedur Operasi
4. (D.0037) Risiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan intake output
cairan yang tidak seimbang
5. (D.0142) Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur operasi (luka dan akses
invasif)

42
4.3 Intervensi Keperawatan
Secara umum rencana tindakan keperawatan untuk lima diagnosa berdasarkan SDKI,
SLKI dan SIKI intervensi yang penyusun gunakan disesuaikan berdasarkan kondisi pasien
dan situasi pasien saat pengkajian.

4.4 Implementasi dan Evaluasi keperawatan

Pada tahap implementasi, ditemukan beberapa kesulitan dalam melaksanakan rencana

tindakan keperawatan karena beberapa keterbatasan waktu dan lain-lainnya. Hal inilah
yang menyulitkan penulis untuk melihat seberapa keberhasilan dari tindakan keperawatan
yang telah diberikan pada pasien. Tapi berkat kerjasama perawat ruangan yang kooperatif
semua rencana tindakan keperawatan dari kelima diagnosa keperawatan yang ada dapat
dilakukan secara optimal.
Evaluasi adalah tahap dari proses keperawatan yang akhir, dari rencana tindakan yang
dilakukan selama dua hari dapat ditemukan hasil atau capaian dari lima diagnosa yang
telah dibuat. Masalah yang terjadi pada An.K dua sudah teratasi dan tiga masih teratasi
sebagian. Penulis hanya dapat melakukan beberapa asuhan keperawatan pada An. K
selama dua hari dikarenakan waktu yang terbatas.

43
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
Tetralogy of Fallot (TOF) adalah kelainan jantung kongenital dengan gangguan
sianosis yang ditandai dengan kombinasi empat hal yang abnormal meliputi Defek Septum
Ventrikel, Stenosis Pulmonal, Overiding aorta dan hipertrofi ventrikel kanan, Fajar Perdhana,
dkk (2019). Pada sebagian besar kasus Tetralogy of Fallot (TOF) , penyebab penyakit jantung
bawaan tidak diketahui secara pasti. Diduga karena adanya faktor endogen dan eksogen.
Faktor Endogen meliputi berbagai jenis penyakit genetik : kelainan kromosom, anak yang
lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan, adanya penyakit tertentu dalam
keluarga seperti DM, Hipertensi, penyakit jantung atau kelainan bawaan. Faktor Eksogen
meliputi riwayat kehamilan ibu : sebelumnya ikut program oral atau suntik, minum obat–
obatan tanpa resep dokter, (thalidmide, dextroamvetamin, aminopterin, amethopterin, jamu),
ibu menderita penyakit infeksi : rubella, pajangan terhadap sinar x. Penatalaksanaan
Tetralogy of Fallot (TOF) dapat dilakukan dengan penatalaksanaan medis dan bedah (paliatif
dan korektif).

5.2 Saran
Perawat harus memiliki pengetahuan dalam memberikan asuhan keperawatan pada
pasien Tetralogy of Fallot (TOF) dan tumbuh kembangnya sangatlah penting untuk dapat
memberikan asuhan keperawatan yang maksimal baik pada pasien Tetralogy of Fallot (TOF)
maupun orang tua. Sehingga dapat meningkatkan status kesehatan pasien. Hal ini merupakan
peran perawat dalam menurunkan angka morbilitas dan mortalitas. Penyakit TOF merupakan
penyakit jantung bawaan yang dapat dideteksi sejak dini. Oleh karena itu, penting dilakukan
pendidikan kesehatan terkait deteksi dini dan gejala awal penyakit jantung bawaan pada anak
kepada orang tua. Jika terdapat kelainan seperti anak menjadi sianosis saat menangis, anak
mengalami kesulitan dalam pertambahan berat badan, dan perkembangan tidak sesuai dengan
usia, maka segera konsultasikan anak ke fasilitas kesehatan untuk mendapatkan penanganan
lebih dini.

44
 DAFTAR PUSTAKA

Amelia, P. (2019) Tetralogy Fallot (TOF). Universitas Sumatera Utara.

BJA Educ. 2019 Nov; 19(11): 362–369 Published online 2019 Oct
14. doi: 10.1016/j.bjae.2019.07.003
Diaz, F. J., Guillaume, M. (2021). Tetralogy of Fallot. Treasure Island: Stat Pearls
Publishing.
Devendran, V., Anjith, P.R., Singhi, A.K, Jesudian, V., et all. 2015. Tetralogy of Fallot with
Subarterial Ventricular Septal Defect: Surgical Outcome in the Current Era. Annals of
Pediatric Cardiology, 8(1): 4-9.
Ellyati, S., Kusharisupeni, K. and Sabri, L., 2019. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kelainan Kongenital Pada Anak di RSPAD Gatot Soebroto. JOURNAL
EDUCATIONAL OF NURSING(JEN), 2(2), pp.37-45.
Goncalves, S., Matias, G., Goncalves, A., da Silva, B., Santos, F. 2021. Nursing care for
children with congenital heart disease: a focus on Tetralogy of Fallot. Global
Academic Nursing Journal. 2021;2(3)167. https://doi.org/10.5935/2675-
5602.20200167.
Heroe Soebroto, 2019: primary repair of tetralogy of fallot and major aorto-pulmonary
collateral arteries with suspected Noonan syndrome: A rare case
INKAVIN. 2018. Modul Pelatihan Keperawatan Kardiovaskuler Tingkat Dasar. Jakarta
Barat: Bidang Keperawatan RS. Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2017. Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia (SDKI). Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2019. Standar Luaran Keperawatan
Indonesia (SLKI). Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2018. Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia (SIKI). Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Putri, D. A. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Anak S Yang Mengalami TOF. Perpustakaan
KEMENKES, 4-6.
R. Wilson1 , O. Ross, 2019 : BJA Education, 19(11): 362e369 Elseiver
Sastroasmoro, M Djer, 2020. Buku Ajar Kardiologi Anak Edisi Kedua. Badan Penerbit Ikatan

45
 Dokter Anak Indonesi, Jakarta
Wilson, R., Ross, O., & Griksaitis, M. J. (2019). Tetralogy of fallot. BJA education, 19(11),
362.
Yasmin, A., & Gunawijaya, E. (2018). A Child with Tetralogy Of Fallot Presenting With
Complications Of Infective Endocarditis, Cerebral Abscess.

46