DIKLAT RUMAH SAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI URGENSI PADA TN. C

DI UNIT GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH
DARAH HARAPAN KITA

STUDI KASUS

Disusun Oleh:

Ilham Trinandi, S.Kep., Ners

Christina Aprillia Purba, S.Kep., Ners
Annisa Suci Utami, S.Kep., Ners
Cecilia Destiani Ekautami Putri, S.Kep., Ners
Nisa Tsabita, S.Kep., Ners

PELATIHAN KEPERAWATAN KARDIOVASKULAR TINGKAT DASAR

RS JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH HARAPAN KITA
JAKARTA
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Studi Kasus ini diajukan oleh:

Nama : Ilham Trinandi, S.Kep., Ners

Christina Aprillia Purba, S.Kep., Ners
Annisa Suci Utami, S.Kep., Ners
Cecilia Destiani Ekautami Putri, S.Kep., Ners
Nisa Tsabita, S.Kep., Ners
Program : Pelatihan Keperawatan Kardiovaskular Tingkat Dasar
Judul Studi Kasus : Asuhan Keperawatan Hipertensi Urgensi pada Tn. C di Unit Gawat
Darurat Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita

TIM PEMBIMBING

Pembimbing
Ns. Sugiyono, M.Kep., Sp.Kep.,MB (……………………………..)

Penguji I
Emireta Ratri Ingsih, S.Kep., Ners (……………………………..)

Penguji II
Yuyun Yuniaty, S.Kep., Ners (……………………………..)

Ditetapkan di : Jakarta
Tanggal : Juni 2023

2
 KATA PENGATAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Studi Asuhan Keperawatan
Pada Tn. O Dengan Hipertensi Emergensi Di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Jantung dan
Pembuluh Darah Harapan Kita.
Penyusunan studi kasus ini menjadi salah satu tugas lapangan yang harus penulis
selesaikan sebagai peserta Pelatihan Keperawatan Kardiovaskuler Tigkat Dasar Angkatan 4
Tahun 2023 di Pusat Jantung Nasional Harapan Kita Jakarta. Pada kesempatan ini, penulis
hendak menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan dukungan
moril maupun materiil sehingga studi kasus ini dapat selesai. Ucapan terima kasih ini penulis
tujukan kepada:
1. Bapak Dr. dr. Iwan Dakota, Sp.JP (K), MARS, FACC, FESC selaku Direktur RS
Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
2. Kepala Instalasi Diklat RSJPDHK Ibu Tina Rahmawati, SM. MM
3. Ibu Kuraesin, S.Kep.,Ns., selaku kepala unit gawat darurat (UGD)
4. Seluruh staf pengajar diklat yang telah memberikan ilmu dan bimbingan selama
penulis mengikuti pelatihan.
5. Bapak Ns. Sugiyono, M.Kep.Sp.Kep.MB selaku pembimbing lapangan dalam
pembuatan studi kasus.
6. Ibu Emireta Ratri Ingsih, S.Kep., Ners dan Ibu Yuyun Yuniaty, S.Kep., Ners selaku
tim penguji.
7. Bapak dan Ibu Perawat Unit Gawat Darurat yang telah memfasilitasi kegiatan studi
kasus serta memberikan arahan dan nasehat.
8. Teman-teman Pelatihan Keperawatan Kardiovaskuler Tingkat Dasar Angkatan 4,
yang selalu memberikan semangat dan motivasi.
Penulis menyadari bahwa makalah ini jauh dari kata sempurna dan masih terdapat
beberapa kekurangan, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang
membangun dari pembaca untuk penyempurnaan makalah ini.

Jakarta, Juni 2023

Penulis

3
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL………………...…..………………………………………………….1
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................................... 2
KATA PENGATAR .............................................................................................................. 3
DAFTAR ISI ......................................................................................................................... 4
DAFTAR TABEL ................................................................................................................. 7
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................. 8
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 9
1.1 Latar Belakang ...................................................................................................... 9
1.2 Tujuan Penulisan ................................................................................................. 11
1.2.1 Tujuan Umum ......................................................................................... 11
1.2.2 Tujuan Khusus......................................................................................... 11
1.3 Manfaat Studi Kasus ........................................................................................... 12
BAB II TINJAUAN TEORI ................................................................................................ 13
2.1 Definisi Hipertensi Krisis.................................................................................... 13
2.2 Etiologi Hipertensi Krisis.................................................................................... 13
2.3 Faktor Risiko ....................................................................................................... 14
2.3.1 Faktor Risiko Yang Tidak Bisa Diubah .................................................. 14
2.3.2 Faktor Risiko Yang Bisa Diubah ............................................................ 15
2.4 Manifestasi Klinis ............................................................................................... 18
2.4.1 Manifestasi Klinis pada Hipertensi Urgensi............................................ 20
2.4.2 Manifestasi Klinis pada Hipertensi Emergensi ....................................... 20
2.5 Patofisiologi Hipertensi....................................................................................... 20
2.5.1 Renal-pressure-natriuresis ....................................................................... 22
2.5.2 RAAS ...................................................................................................... 23
2.5.3 Saraf Simpatis ......................................................................................... 24
2.6 Klasifikasi Hipertensi .......................................................................................... 25
2.7 Komplikasi Hipertensi ........................................................................................ 27
2.8 Penegakkan Diagnostik ....................................................................................... 28
2.9 Pemeriksaan Penunjang ...................................................................................... 32
2.10 Penatalaksanaan .................................................................................................. 32
2.10.1 Non Farmakologi..................................................................................... 32
2.10.2 Farmakologi ............................................................................................ 33

4
 2.11 Konsep Asuhan Keperawatan Hipertensi ............................................................ 45
2.11.1 Pengkajian Keperawatan ......................................................................... 45
2.11.2 Diagnosis Keperawatan ........................................................................... 48
2.12 Intervensi Keperawatan....................................................................................... 53
2.13 Konsep Pursed Lip Breathing ............................................................................. 63
2.13.1 Pengertian Pursed Lip Breathing ............................................................ 63
2.13.2 Tujuan dan Manfaat Terapi Rileksasi Pursed Lip Breathing .................. 64
2.13.3 Prosedur Terapi Pursed Lip Breathing.................................................... 64
2.13.4 Penelitian Terkait .................................................................................... 66
BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................................................. 72
3.1 Pengkajian ........................................................................................................... 72
3.1.1 Biodata Pasien ......................................................................................... 72
3.1.2 Initial Survey/ Triage .............................................................................. 72
3.1.3 Primary Survey ........................................................................................ 73
3.1.4 Secondary Survey .................................................................................... 73
3.1.5 Anamnesis ............................................................................................... 74
3.1.6 Pemeriksaan Fisik ................................................................................... 78
3.1.7 Pemeriksaan Penunjang........................................................................... 78
3.1.8 Penatalaksanaan ...................................................................................... 83
3.2 Analisis Data ....................................................................................................... 84
3.3 Rencana Asuhan Keperawatan............................................................................ 92
3.4 Implementasi Keperawatan ................................................................................. 97
BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................................. 109
4.1 Analisa Kasus Terkait Definisi dan Klasifikasi Hipertensi ............................... 109
4.2 Analisa Kasus Terkait Faktor Resiko dan Etiologi ........................................... 109
4.3. Analisa Kasus Terkait Asuhan Keperawatan .................................................... 111
4.3.1 Pengkajian ............................................................................................. 111
4.3.2 Diagnosis Keperawatan ......................................................................... 112
4.3.3 Rencana Asuhan Keperawatan .............................................................. 113
4.4. Analisis Kasus Terkait Tatalaksana Farmakologi ............................................. 114
4.5. Analisis Kasus Terkait Tatalaksana Non Farmakologi ..................................... 117
BAB V PENUTUP ............................................................................................................ 121
6.1 Kesimpulan ....................................................................................................... 121
6.2 Saran.................................................................................................................. 122

5
 6.2.1 Bagi Penulis ................................................................................................... 122
6.2.2 Bagi Ilmu Keperawatan ................................................................................. 122
6.2.3 Bagi Pasien .................................................................................................... 122
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ 123
LAMPIRAN ...................................................................................................................... 127

6
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Tekanan Darah (AHA, 2017)………………25

Tabel 2.2 Prosedur Pengukuran Tekanan Darah menrut ACC/AHA (2017).........................30
Tabel 2.3 Kontraindikasi Pemberian Obat Antihipertensi (ESC/ESH, 2018)………...……35
Tabel 2.4 Target Tekanan Darah pada Hipertensi dengan Kondisi Penyerta
(ESC/ESH, 2018)……………………….. ……………………………………..44
Tabel 2.5 Intervensi Keperawatan berdasarkan SDKI, SIKI, SLKI (2017) ……………..…53
Tabel 2.6 Referensi Jurnal Penelitian terkait Terapi Relaksasi pada Pasien Hipertensi..…..66
Tabel 3.1 Metode Malnutrition Screening Tool (MST)........................................................76
Tabel 3.2 Status Fungsional Pasien.......................................................................................77
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasien..............................................................79
Tabel 3.4 Riwayat Penggunaan Obat....................................................................................83
Tabel 3.5 Terapi yang Diberikan..........................................................................................83
Tabel 3.6 Analisa Data..........................................................................................................84
Tabel 3.7 Rencana Asuhan Keperawatan.............................................................................92
Tabel 3.8 Implementasi Keperawatan..................................................................................97

7
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Patofisiologi Vaskular pada Hipertensi Urgensi dan Emergensi……………..22

Gambar 2.2 Pathway Hipertensi...........................................................................................26
Gambar 2.3 Algoritme Hipertensi (PERKI, 2015) ...............................................................29
Gambar 2.4 Pedoman Tatalaksana Hipertensi (PERKI, 2015) .............................................37
Gambar 2.5 Algoritma Penatalaksanaan Hipertensi Esensial, Terapi Awal dan
Kombinasi (Guideline UK. NICE) (James, 2014).............................................38
Gambar 2.5 Algoritma Penatalaksanaan Hipertensi menurut JNC 8 (JAMA, 2014)…….…37
Gambar 2.6 Tatalaksana Hipertensi Krisis (ACC/AHA, 2018)…………………………...40
Gambar 2.7 Tatalaksana Farmakologi Hipertensi Urgensi…………………….…...……...40
Gambar 2.8 Tatalaksana Farmakologi Hipertensi Emergensi berdasarkan Kerusakan
Organ Target ….……………………………………………………………...42
Gambar 2.9 Tipe Obat, Dosis, dan Karakteristik Terapi Hipertensi Emergensi……..……..43
Gambar 3.1 EKG Pasien.......................................................................................................80
Gambar 3.2 Rontgen Thorax Pasien.....................................................................................82

8
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu masalah kesehatan yang menjadi silent killer adalah hipertensi.
Hipertensi merupakan kondisi peningkatan tekanan darah yang dapat menyebabkan
kesakitan pada seseorang dan bahkan dapat menyebabkan kematian. Dikatakan
hipertensi apabila tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥
90mmHg dalam 2 kali pengukuran tekanan darah (Unger, et al., 2020). Hipertensi
dapat disertai gejala ataupun tanpa gejala yang memberi ancaman terhadap kesehatan
secara terus-menerus. Gejala yang sering muncul berupa nyeri kepala atau rasa berat
pada tengkuk, vertigo, merasa selalu berdebar-debar, merasa mudah lelah, penglihatan
kabur, telinga berdenging, serta dapat mengalami mimisan (Ainurrafiq, et al., 2019).
World Health Organization (WHO) mencatat bahwa dalam periode tahun 2015
– 2020 terdapat 1.13 milyar orang di dunia terdiagnosis hipertensi. Prevalensi
hipertensi tertinggi berada di benua Afrika sebesar 27% dan terendah di benua
Amerika sebesar 18%, sementara benua Asia berada di posisi ke-3 sebesar 25%.
Jumlah penyandang hipertensi terus meningkat setiap tahunnya, diperkirakan pada
tahun 2025 akan ada 1,5 miliar orang yang terkena hipertensi, dan diperkirakan setiap
tahunnya, terdapat 9,4 juta orang meninggal akibat hipertensi dan komplikasinya
(Jabani, et al., 2021).
Menurut data dari Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
Indonesia yang dilakukan tahun 2018, prevalensi hipertensi di Indonesia berdasarkan
hasil pengukuran tekanan darah pada penduduk umur ≥ 18 tahun sebesar 34,1%
(Riskesdas, 2019). Prevalensi hipertensi di provinsi DKI Jakarta dengan kriteria yang
sama berada di nilai 33,4%, dengan kota Jakarta Barat sebesar 33,2% yang hanya
berbeda 0.2% dari nilai provinsi (Riskesdas, 2019).
Hipertensi dapat disebabkan karena beberapa faktor seperti usia, jenis kelamin,
riwayat keluarga, kebiasaan merokok, obesitas, asupan garam, alkohol, stres, aktivitas
fisik, dan penggunaan estrogen (Fitri, et al., 2023). Dewasa ini, penyebab tingginya
prevalensi hipertensi disebabkan karena pergeseran gaya hidup yang serba instan,
seperti konsumsi makanan cepat saji dan diawetkan yang berarti mengandung banyak
garam (Jabani, et al., 2021). Apabila penderita hipertensi tidak melakukan perubahan
yang dapat dilakukan pada salah satu faktor risiko tersebut maka dapat menyebabkan

9
komplikasi.
Komplikasi hipertensi dapat terjadi pada organ seperti jantung, pembuluh darah,
ginjal, retina, dan otak. Beberapa kasus komplikasi hipertensi seperti hipertrofi
ventrikel kiri, aritmia, hipertrofi atrium, peningkatan risiko gagal jantung, kerusakan
arteri pusat dan perifer, Chronic Kidney Disease (CKD), retinopati, Transient
Ischaemic Attack (TIA), stroke dan bahkan kematian (Aditya & Mustofa, 2023).
Fase lebih lanjut dari hipertensi adalah peningkatan risiko terjadinya hipertensi
krisis. Hipertensi krisis merupakan suatu kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan
darah secara akut dan progresif dengan tekanan darah sistolik ≥ 180 mmHg dan/atau
tekanan diastolik ≥120 mmHg. Seseorang yang mengalami hipertensi kronik,
diperkirakan 1-2% akan mengalami hipertensi krisis dalam hidupnya (Anggraeni, et
al., 2023). Hipertensi krisis dibagi menjadi hipertensi urgensi dimana tidak disertai
kerusakan organ target dan hipertensi emergensi yang disertai kerusakan organ target.
Hipertensi krisis merupakan salah satu kegawatan dibidang kardiovaskular yang
sering dijumpai di Unit Gawat Darurat.
Data di Unit Gawat Darurat RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
(RSJPDHK) pada periode 1 Januari 2022 – 31 Desember 2022 menunjukkan terdapat
811 kasus hipertensi dengan 314 kasus diantaranya adalah hipertensi urgensi. Sebagai
pusat rujukan nasional kasus kardiovaskular, RSJPDHK dilengkapi dengan sarana dan
fasilitas yang lengkap dan canggih, serta tenaga kesehatan yang profesional. Sebagai
salah satu tenaga kesehatan profesional, perawat turut serta berkontribusi dalam upaya
preventif, kuratif dan rehabilitasi hipertensi, tertutama hipertensi krisis, secara holistik
dan berdasarkan pada evidence-based practice nursing.
Penatalaksanaan hipertensi dapat dilakukan dengan farmakologi dan
nonfarmakologi. Tatalaksana farmakologi menurut JNC 8 berupa ACE Inhibitor,
Calcium Channel Blockers, diuretic, β-Bloker, vasodilator, dan centrally acting
agents. Sementara itu tatalaksana nonfarmakolaogi berupa perubahan gaya hidup,
pembatasan makanan yang mengandung natrium, menurunkan berat badan, berhenti
merokok, pembatasan konsumsi alkohol, dan aktivitas fisik yang teratur (Aditya &
Mustofa, 2023).
Pada kondisi hipertensi krisis, selain terapi farmakologi, terapi nonfarmakologi
dapat dilakukan salah satunya adalah teknik relaksasi dengan slow deep breathing.
Slow deep breathing dapat mempengaruhi sistem saraf dan mempengaruhi pengaturan
tekanan darah (Andri et al., 2021). Slow deep breathing dapat meningkatkan

10
 sensitifitas baroreseptor, menurunkan aktivitas saraf simpatis dan meningkatkan
aktivitas saraf parasimpatis, di mana akan terjadi vasodilatasi pembuluh darah
sehingga tahanan perifer menurun dan menyebabkan penurunan tekanan darah (Andri
et al., 2021; Mitsungnern et al., 2021; Putri & Sumarni, 2021; Rima Ambarwati et al.,
2021; Sartika et al., 2018).
Salah satu teknik slow deep breathing adalah pursed lips breathing. Dalam salah
satu jurnal penelitian yang dilakukan di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Srinagarind
Khon Kaen University Thailand, disebutkan bahwa dengan melakukan pursed lips
breathing yang dikombinasikan dengan menghitung angka pada 57 pasien hipertensi
urgensi selama 15 menit setiap 1 jam selama 3 jam dapat menurunkan tekanan darah
dan frekuensi nadi secara signifikan dibandingkan dengan 55 pasien yang berada di
kelompok kontrol (Mitsungnern et al., 2021).
Maka dari itu, penulis memiliki ketertarikan untuk menerapkan terapi
nonfarmakologi slow deep breathing dalam bentuk latihan pursed lips breathing pada
pasien dengan hipertensi krisis baik emergensi maupun urgensi. Teknik pursed lips
breathing ini dapat dilakukan oleh pasien dengan mudah, aman, tidak memerlukan
alat, dan memungkinkan untuk diterapkan pada pasien di rumah sakit, khususnya di
Unit Gawat Darurat RSJPDHK.

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari studi kasus ini adalah perawat mampu melakukan asuhan
keperawatan pada pasien hipertensi secara komprehensif.
1.2.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dari studi kasus ini yaitu penulis mampu:
1. Perawat memahami secara teori mengenai proses terjadinya hipertensi dan
penatalaksanannya
2. Perawat mampu melakukan proses pengkajian/ proses pengumpulan data pada
pasien hipertensi
3. Perawat mampu merumuskan masalah dan membuat diagnosa prioritas
berdasarkan keadaan pasien
4. Perawat mampu menetapkan dan menjelaskan hasil/luaran yang ingin dicapai dari
pasien dan intervensi yang sesuai
5. Perawat mampu mengimplementasikan tindakan keperawatan baik yang bersifat

11
 mandiri maupun kolaboratif pada pasien hipertensi
6. Melakukan proses evaluasi tindakan yang telah dilakukan pada pasien dengan
hipertensi
7. Melakukan pendokumentasian tindakan yang telah dilakukan pada pasien dengan
hipertensi

1.3 Manfaat Studi Kasus

Penulisan studi kasus ini diharapkan memberikan manfaat:
1. Bagi Penulis
Hasil studi kasus ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan pengalaman
terkait asuhan keperawatan yang tepat pada pasien hipertensi dengan intervensi
berdasarkan EBP sehingga dapat memberikan perawatan pada pasien dengan
kualitas lebih baik.
2. Bagi Pelayanan Kesehatan
Hasil studi kasus ini diharapkan dapat memberikan informasi bagi tenaga kesehatan
sehingga bermanfaat dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan terutama
peran perawat dalam layanan asuhan keperawatan.
3. Bagi Ilmu Keperawatan
Hasil studi kasus ini diharapkan memberikan informasi dan gambaran asuhan
keperawatan terkini yang bisa dilakukan pada pasien hipertensi secara
komprehensif dengan intervensi berdasarkan EBP.

12
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Hipertensi Krisis

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah sistolik
lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg yang diukur
paling tidak pada tiga kesempatan yang berbeda (Kementerian Kesehatan RI, 2018;
European Society of Cardiology, 2018). Sedangkan menurut World Health
Organization (2017), hipertensi Stage I ditegakkan bila tekanan darah sistole
≥130mmHg dan/atau tekanan darah diastole ≥80 mmHg pada pengukuran di klinik
atau fasilitas layanan kesehatan. Maka dari itu, dapat disimpulkan hipertensi
merupakan peningkatan tekanan darah sistolik ≥140mmHg dan tekanan darah
diastolik ≥90mmHg pada 3 kali hasil pengukuran yang tidak menurun dengan waktu
istirahat yang telah diberikan.
Sementara itu pada kasus tertentu, terdapat peningkatan tekanan darah dengan
nilai tekanan sistolik >180mmHg dan tekanan diastolik >120mmHg, kondisi ini
disebut sebagai hipertensi krisis (Unger et al., 2020). Hipertensi krisis ini dibagi
menjadi dua yakni hipertensi emergensi dan hipertensi urgensi. Hipertensi emergensi
didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah yang berat (>180/120 mmHg)
disertai dengan bukti kerusakan organ target yang akut. Sementara itu, hipertensi
urgensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah yang berat (>180/120
mmHg) tanpa disertai dengan bukti kerusakan organ target yang akut. Organ target
yang dimaksud adalah organ otak, jantung, renal, liver, mata, dan vaskular (Unger et
al, 2020).

2.2 Etiologi Hipertensi Krisis

Hipertensi krisis paling sering disebabkan karena pasien hipertensi kronis
yang tidak terdiagnosis dan pasien yang tidak patuh minum obat antihipertensi.
Menurut Panggabean (2023) penyebab lain hipertensi krisis dapat karena beberapa
hal seperti:
- Penyakit kardiovaskular, seperti stenosis arteri ginjal: ateroma / displasia
fibromuskular, takayasu arteritis
- Penyakit parenkim ginjal, seperti glomerulonefritis, diabetes melitus, aplasia
ginjal, sindrom cushing, sklerosis sistemik

13
 - Obat-obat, seperti cocaine, eritopoietin, keracunan timbal, amphetamine,
sindrom withdrawal obat antihipertensi
- Hiperreaktivitas otonom, seperti sindrom Guillain-Barre, porfiria intermiten
akut
- Kehamilan, seperti preeklampsia, eklampsia
- Gangguan sistem saraf pusat, seperti cedera kepala, infark serebral, tumor otak,
luka bakar

2.3 Faktor Risiko

Faktor risiko menjadi pengaruh adanya hipertensi pada seseorang, hal ini dapat
dibedakan dengan faktor risiko yang tidak dapat diubah dan dapat diubah. Berikut ini
penjelasan terkait hal tersebut
2.3.1 Faktor Risiko Yang Tidak Bisa Diubah
Faktor risiko yang tidak bisa diubah di antaranya:
a. Usia
Tekanan darah meningkat seiring dengan bertambahnya usia karena pembuluh
darah arteri secara perlahan kehilangan elastisitasnya untuk bisa berfungsi secara
normal. Pada laki-laki, hipertensi terjadi pada usia > 55 tahun. Sedangkan pada
wanita, hipertensi terjadi pada usia > 65 tahun dan risikonya meningkat setelah
mengalami masa menopause (Kotchen., 2018). Penelitian dari Rahajeng (2018),
menyebutkan bahwa kelompok usia 25-34 tahun mempunyai risiko terkena
hipertensi sebanyak 1,56 kali dibandingkan usia 18-24 tahun dan mengalami
peningkatan secara bermakna seiring bertambahnya usia hingga pada usia ≥ 75
tahun dengan risiko terkena hipertensi menjadi 11,53 kali.
b. Genetik
Faktor genetik juga memiliki peran terhadap angka kejadian hipertensi. Penderita
hipertensi esensial sekitar 70-80 % lebih banyak pada kembar monozigot (satu
telur) dari pada heterozigot (beda telur). Riwayat keluarga yang menderita
hipertensi juga menjadi pemicu seseorang menderita hipertensi. Oleh sebab itu,
hipertensi disebut penyakit turunan (Triyanto, 2019). Hal ini berhubungan dengan
peningkatan kadar sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara potasium
terhadap sodium, sehingga individu dengan orangtua yang memiliki hipertensi
mempunyai risiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi (Bianti, 2018).
Pada 70-80% kasus hipertensi di dunia, didapatkan riwayat hipertensi dalam

14
 keluarga. Apabila riwayat hipertensi didapatkan dari kedua orang tua, maka
terdapat dugaan risiko terkena hipertensi esensial lebih besar dibandingkan
hipertensi sekunder (Kotchen, 2018).
c. Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian Hidayat (2021), kejadian hipertensi lebih banyak pada
pria dibandingkan dengan wanita. Namun, setelah wanita mengalami menopause,
prevalensi terjadinya hipertensi pada pria hampir sama dengan wanita. Wanita yang
belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon esterogen yang berperan
dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL) yang merupakan
faktor pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis (Sapitri, 2019).
Berkurangnya hormon esterogen pada perempuan akan menyebabkan terjadinya
penyempitan pembuluh darah yang mengakibatkan tekanan darah meningkat.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa baik laki-laki maupun perempuan sama-sama
memiliki risiko menderita hipertensi.
d. Etnis
Hipertensi lebih banyak terjadi pada orang berkulit hitam dari pada orang berkulit
putih (Ogunniyi, et al, 2021). Sampai saat ini, belum diketahui secara pasti
penyebabnya. Namun, Kaplan (2017) menyatakan dalam penelitiannya bahwa
retensi natrium di ginjal lebih banyak terjadi pada orang berkulit hitam, yang
membuat mereka lebih sensitif terhadap garam, sehingga meningkatkan risiko
tekanan darah tinggi dan penyakit jantung.

2.3.2 Faktor Risiko Yang Bisa Diubah

Faktor risiko yang bisa diubah di antaranya:
a. Pola Diet atau Nutrisi
Beberapa kandungan nutrisi yang mempengaruhi hipertensi adalah natrium dan
kafein. Konsumsi natrium yang berlebih menyebabkan kadar natrium dalam cairan
ekstraseluler meningkat. Hal ini menyebabkan cairan di intraseluler ditarik ke luar,
sehingga voluma ekstraseluler meningkat. Meningkatnya volume cairan di
ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya volume darah yang berdampak
pada peningkatan tekanan darah. Asupan garam yang dianjurkan tidak melebihi
dari 2 gr/hari (Bianti, 2018).
Garam merupakan faktor yang sangat penting dalam patogenesis timbulnya
hipertensi. Hal ini diduga melalui asupan makanan yang mengandung kadar

15
 natrium yang tinggi. Menurut literatur review yang dikemukakan oleh Blaustein
(2020), Endogenous Ouabrain (EO) diduga memiliki peran penting dalam regulasi
natrium dalam darah serta aktivitas simpatis di sistem saraf pusat. Jika kadar
natrium di dalam darah meningkat, maka EO menginduksi jalur dalam memediasi
aktivitas saraf simpatis, Na+ pump ligand, sekresi hormon aldosteron, serta
Angiotensin II. Di samping itu, EO juga menjadi growth factor yang secara
langsung berperan dalam remodeling struktur pembuluh arteri serta penyempitan
lumen pembuluh arteri.
Selain garam, kafein juga memiliki pengaruh dalam peningkatan tekanan darah.
Kafein dalam kopi memiliki efek yang antagonis kompetitif terhadap reseptor
adenosin. Adenosin adalah neuromodulator yang mempengaruhi sejumlah fungsi
pada susunan saraf pusat. Kafein meningkatkan vasokonstriksi dan total resistensi
perifer, yang akan menyebabkan tekanan darah naik (Uiterwaal, 2018).
b. Obesitas
Obesitas merupakan keadaan kelebihan berat badan sebesar 20% atau lebih dari
berat badan ideal. Obesitas mempunyai korelasi positif dengan hipertensi. Anak-
anak remaja yang mengalami kegemukan cenderung mengalami hipertensi. Ada
dugaan bahwa meningkatnya berat badan sebesar 10% dari nilai normal
mengakibatkan kenaikan tekanan darah 7 mmHg (Mannan, 2019). Perenderita
obesitas dengan hipertensi memiliki daya pompa jantung dan sirkulasi volume
darah yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan penderita yang memiliki berat
badan normal (Triyanto, 2019)
Hipertensi yang berhubungan dengan obesitas mempunyai karakteristik adanya
ekspansi volume plasma, peningkatan cardiac output, resistensi insulin,
peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis, retensi natrium, serta disregulasi
hormon aldosteron dalam mengatur reabsorpsi natrium di ginjal. Hal ini
menandakan bahwa perubahan vasokonstriksi pembuluh darah pada orang obesitas
berperan penting dalam patofisiologi timbulnya hipertensi beserta komplikasinya
(Lilyasari., 2018). Menurut literature review yang ditulis oleh Lilyasari (2018),
Endotelin-1 diduga berperan dalam hipertensi yang berhubungan dengan obesitas.
Namun, hal ini masih kontroversial sehingga perlu dilakukan studi lebih lanjut
mengenai hubungan Endotelin-1 terhadap hipertensi dengan obesitas. Penelitian
Rahajeng (2018), menyebutkan bahwa orang dengan status gizi kegemukan dan
obesitas, memiliki risiko menderita hipertensi 2,15 - 2,79 kali lebih besar

16
 dibandingkan orang kurus dan orang normal. Dengan demikian, obesitas
merupakan salah satu faktor risiko penting timbulnya hipertensi.
c. Alkohol
Menurut literatur review yang dikemukakan oleh Babatsikou (2018), penggunaan
alkohol dapat meningkatkan tekanan darah. hal ini terbukti bahwa hipertensi sulit
dikontrol pada pasien yang mengkonsumsi lebih dari 2 minuman alkohol. Di
samping itu, alkohol dapat menurunkan efek obaT tantihipertensi. Akan tetapi,
alkohol juga memiliki efek protektif pada pasien hipertensi jika dikonsumsi dalam
jumlah 20-30 gram/hari pada pria dan 10-20 gram/hari pada wanita.
d. Merokok
Merokok dapat menyebabkan peningkatan denyut jantung serta agregasi platelet
yang menyebabkan timbulnya penyumbatan pembuluh darah sehingga dapat
meningkatkan tekanan darah untuk sementara waktu. Hal ini disebabkan oleh
pengaruh zat nikotin pada rokok dalam peredaran darah. Nikotin dapat
menyebabkan perubahan morfologi dan fungsi endotel pembuluh darah yang
ditandai dengan kerusakan pada endotel pembuluh darah, proliferasi sel endotel,
peningkatan permeabilitas pembuluh darah, serta agregasi platelet. Di samping itu,
nikotin juga berikatan dengan reseptor kolinergik nikotinik pada medulla adrenal
sehingga akan mensekresikan epinefrin yang memicu terjadinya peningkatan
tekanan darah (Rosyid., 2019)
e. Aktivitas yang kurang
Kurangnya aktivitas fisik mengakibatkan asupan kalori yang masuk ke dalam tubuh
jauh lebih besar dibandingkan kalori yang dikeluarkan dari tubuh untuk beraktifitas
sehingga mengakibatkan kegemukan yang meningkatkan risiko terjadinya
hipertensi. Penelitian dari Rahajeng (2018) menyebutkan bahwa melakukan
aktivitas fisik aerobik selama 30-45 menit/hari secara teratur, efektif mengurangi
risiko relatif terjadinya hipertensi sebanyak 19-30%.
f. Lingkungan (stres)
Faktor lingkungan seperti stress juga memiliki pengaruh terhadap hipertensi.
Hubungan antara stress dengan hipertensi melalui saraf simpatis dengan adanya
peningkatan aktivitas saraf simpatis akan meningkatkan tekanan darah secara
intermitten (Triyanto, 2019).

17
 g. Riwayat penyakit sebelumnya
Hiperkolesterolemia dan hiperglikemia adalah faktor-faktor utama untuk
perkembangan aterosklerosis yang berhubungan erat dengan hipertensi
(Tambayong, 2019). Pada kondisi diabetes mellitus, produksi insulin oleh pankreas
tidak adekuat, sehingga menyebabkan glukosa menumpuk di intravaskuler.
Kondisi ini akan mengakibatkan darah terlalu kental karena molekul glukosa yang
berukuran cukup besar banyak berada di dalam intravaskuler. Viskositas darah
yang meningkat ini menyebabkan tahan sistemik semakin besar, sehingga jantung
memerlukan tekanan yang lebih kuat untuk memompakan darah ke seluruh tubuh.
Kadar lemak yang tinggi dalam darah juga akan membuat lemak menempel pada
dinding pembuluh darah yang nantinya akan menyebabkan penyumbatan pada
pembuluh darah (aterosklerosis).
Aterosklerosis pada awalnya terjadi karena adanya injuri pada endotelial secara
kronik yang menyebabkan sel inflamatori terutama monosit bermigrasi menuju ke
lapisan subendotel dengan cara berikatan dengan molekul adhesif endotel. Jika
sudah berada pada lapisan subendotel, sel ini mengalami diferensiasi menjadi
makrofag. Makrofag akan mencerna LDL teroksidasi yang juga berpenetrasi ke
dinding arteri lalu berubah menjadi foam cell dan selanjutnya membentuk fatty
streaks. Makrofag yang sudah teraktivasi akan menyebabkan dikeluarkannya
sitokin yang menyebabkan migrasi sel otot polos dari tunika media menuju tunika
intima. Pada saat di dalam tunika intima, otot polos mengalami proliferasi dan akan
membentukan kapsul fibrosis. Proses ini akan terus berlanjut hingga menyebabkan
stenosis atau disrupsi plak aterosklerosis yang dapat membuat dinding pembuluh
darah menyempit sehingga menyebabkan tekanan aliran darah meningkat
(hipertensi).

2.4 Manifestasi Klinis

Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala. Meskipun
secara tidak sengaja, beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan
dengan tekanan darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak). Gejala yang dimaksud
adalah sakit kepala, perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan kelelahan;
yang bisa saja terjadi pada penderita hipertensi, maupun pada seseorang dengan
tekanan darah yang normal. Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati,
bisa timbul gejala berikut (Manuntung, 2018):

18
a. Sakit kepala
b. Kelehan
c. Mual
d. Muntah
e. Sesak napas
f. Gelisah
Pandangan menjadi kabur terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata,
jantung dan ginjal. Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran
dan bahkan koma karena terjadi pembengkakan otak. Keadaan ini disebut ensefalopati
hipertensif, yang memerlukan penanganan segera. Manifestasi klinis hipertensi secara
umum dibedakan menjadi (Manuntung, 2018)
a. Tidak ada gejala
Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan
tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini
berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak
terukur.
b. Gejala yang lazim
Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri
kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya, ini merupakan gejala terlazim yang
mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis.
Manifestasi klinis hipertensi pada lansia secara umum adalah sakit kepala,
perdarahan hidung, vertigo, mual muntah, perubahan pengelihatan, kesemutan pada
kaki dan tangan, sesak napas, nyeri dada, hingga kejang (Manuntung, 2018).
Penyakit tekanan darah tinggi merupakan kelainan “sepanjang umur”, tetapi
penderitanya dapat hidup secara normal seperti layaknya orang sehat asalkan
mampu mengendalikan tekanan darahnya dengan baik. Di lain pihak, orang yang
masih muda dan sehat harus selaalu memantau tekanan darahnya, minimal setahun
sekali. Apalagi bagi mereka yang mempunyai faktor-faktor pencetus hipertensi
seperti kelebihan berat badan, penderita diabetes melitus, penderita penyakit
jantung, riwayat keluarga ada yang menderita tekanan darah tinggi, ibu hamil,
perokok, dan orang yang pernah dinyatakan tekanan darahnya sedikit tinggi. Hal
ini dilakukan karena bila hipertensi diketahui lebih dini, pengendaliannya dapat
segera dilakukan (Manuntung, 2018).

19
2.4.1 Manifestasi Klinis pada Hipertensi Urgensi
Manifestasi klinik pada hipertensi urgensi yakni (Mancia et al, 2018):
a. Tekanan darah sistolik >180 mmHg dan tekanan darah diastolik >120 mmHg
b. Tidak terdapat tanda-tanda kerusakan organ target
c. Pada jantung dapat ditemukan adanya suara jantung 3 atau 4, murmur, atau aritmia
d. Pada arteri perifer dapat ditemukan pulsasi nadi yang menurun, ekstremitas yang
dingin, atau lesi iskemik kulit
e. Pada arteri karotis dapat ditemukan adanya murmur sistolik

2.4.2 Manifestasi Klinis pada Hipertensi Emergensi

Manifestasi klinik pada hipertensi emergensi yakni (Mancia et al, 2018):
a. Tekanan darah sistolik >180 mmHg dan tekanan darah diastolik >120 mmHg
b. Terdapat kerusakan organ target secara progresif atau impending seperti perubahan
neurologis mayor, hipertensi ensefalopati, infark serebral, hemoragik intrakranial,
gagal ventrikel kiri, edema paru akut, diseksi aorta, gagal ginjal atau eklampsia
c. Nyeri dada pada iskemia atau infark miokardium, diseksi aorta
d. Napas pendek pada edema paru akut sekunder pada gagal ventrikel kiri
e. Nyeri punggung pada pasien diseksi aorta
f. Gejala neurologis seperti nyeri kepala, pandangan kabur, mual dan muntah yang
mengarah pada hemoragik intraserebri atau subarachnoid atau hipertensi
ensefalopati.

2.5 Patofisiologi Hipertensi

Hipertensi merupakan kenaikan tekanan darah kronis, yang dalam jangka waktu
panjang dapat menimbulkan kerusakan organ. Tekanan darah dipengaruhi oleh curah
jantung dan resistensi vaskular sistemik. Sehingga apabila terjadi peningkatan dari
salah satu variabel tersebut secara tidak normal, maka tekanan darah menjadi tinggi
dan di situlah akan timbul hipertensi.
Curah jantung merupakan aliran darah total yang bersirkulasi, volumenya
dipengaruhi oleh volume sekuncup dan laju jantung. Volume sekuncup ditentukan
oleh kemampuan pompa jantung dan oleh sirkulasi perifer yang mempengaruhi aliran
balik vena ke jantung (venous return). Venous return dan curah jantung memiliki
volume yang sama, kecuali pada beberapa keadaan yang berpengaruh pada aliran
darah jaringan, khususnya kebutuhan metabolik jaringan. Tanpa perubahan masa

20
jaringan, laju metabolik sangat mempengaruhi aliran darah dan curah jantung (Arozal
et al, 2019).
Ketika laju metabolik meningkat selama olahraga maupun pada hipertiroidisme,
aliran darah jaringan dan curah jantung meningkat untuk mencapai kebutuhan
metabolik yang lebih tinggi dari jaringan. Pasien hipertensi mengalami kenaikan
resistensi perifer total, namun aliran darah pada sebagian besar jaringan dipertahankan
pada tingkat yang relatif normal oleh karena mekanisme autoregulasi lokasi jaringan.
Pada peningkatan tekanan darah yang tinggi dalam jangka waktu lama, terjadi
perubahan struktur pembuluh darah, misalnya penebalan dan penurunan kapiler,
sehingga tidak meningkatkan tekanan perfusi melainkan menjaga aliran darah ke
jaringan relatif normal. Resistensi perifer total sering berubah sejalan dengan
perubahan tekanan darah, untuk membantu mempertahankan aliran darah jaringan.
Peningkatan resistensi perifer total dan tekanan darah juga dapat dipengaruhi
tingginya kadar vasokontriktor, seperti angiotensin II dan endotelin (Hall ME, 2018;
Arozal et al, 2019).
Endothelium berperan sentral pada homeostasis tekanan darah, oleh karenanya
berperan penting pada patofisiologi hipertensi krisis. Hipertensi krisis dapat terjadi
pada berbagai setting klinis, tetapi umumnya terjadi pada hipertensi kronis yang sering
tidak minum obat atau hipertensi yang tidak terkendali. Pada kondisi normotensi dan
hipertensi kronis, endothelium mengontrol resistensi vaskuler dengan melepaskan
vasodilator endogen (nitric oxide=NO, prostacyclin=PGI2). Pada hipertensi urgensi,
perubahan akut resistensi vaskuler akan terjadi sebagai respon produksi berlebih
katekolamin, angiotensin II, vasopressin (ADH), aldosteron, thromboxane (TxA2),
dan endothelin-1 (ET-1), atau berkurangnya produksi vasodilator endogen (NO,
PGI2). Peningkatan tekanan darah yang akut atau berat juga akan mendorong
endothelium mengekspresikan cellular adhesion molecules (CAMs). Pada kondisi
hipertensi emergensi, terjadi ketidak-mampuan kontrol endothelium terhadap tonus
vaskuler, sehingga terjadi hiperperfusi yang melewati batas (breakthrough
hyperperfusion) pada organ target, nekrosis fibrinoid arteriolar, dan peningkatan
permeabilitas endothelium disertai edema perivaskuler (Kaplan, 2017). Patofisiologi
vaskular pada hipertensi urgensi dan emergensi dijelaskan pada gambar di bawah ini.

21
 Gambar 2.1 Patofisiologi Vaskular pada Hipertensi Urgensi dan Emergensi

Mekanisme awal yang memicu kerusakan endothelial melibatkan penyebab

yang multifaktorial, antara lain: cedera mekanikal, aktivasi sistem renin-angiotensin
(reninangiotensin system=RAS), stress oksidatif dan produksi sitokin pro-inflamasi
(Derhaschnig et al, 2017). Terjadinya cedera endothelial vaskuler berakibat pada
hilangnya kemampuan antithrombotik endothel, aktivasi platelet dan kaskade
koagulasi, peningkatan permeabilitas dinding vaskuler dan proliferasi sel otot polos
vaskuler yang berakhir dengan nekrosis fibrinoid. Kombinasi antara aktivasi sistem
hormonal dan pelepasan bahan vasoaktif (RAS, katekolamine, endothelin,
vasopressin) mengakibatkan lingkaran setan antara terjadinya peningkatan tekanan
darah dan cedera vaskuler (Sarafidis, et al, 2019). Penelitian yang dilakukan oleh
Derhaschnig et al (2017) menunjukkan bahwa pasien dengan hipertensi emergensi
berkaitan dengan peningkatan biomarker inflamasi, koagulasi, aktivasi platelet dan
fibrinolisis. Sebaliknya, pasien dengan hipertensi urgensi menunjukkan biomarker
yang tidak berbeda dengan kontrol normotensi.
Berikut adalah beberapa sudut pandang berdasarkan bukti penelitian yang telah
ada mengenai mekanisme terjadinya hipertensi. Beberapa mekanisme ini dapat saling
berkolerasi dan mempengaruhi satu sama lain.

2.5.1 Renal-pressure-natriuresis
Ginjal memiliki sitem neurohormonal yang dapat membantu mempertahankan
keseimbangan air dan garam tanpa banyak mengubah volume cairan ekstraseluler atau

22
 tekanan darah walau dengan rentang intake garam dan air yang bervariasi.
Peningkatan intake garam pada orang yang memiliki fungsi ginjal dan neurohormonal
yang baik tidak akan menyebabkan peningkatan tinggi pada tekanan darah, keadaan
ini disebut sebagai resisten garam. Sedangkan pada orang yang sensitif garam, dengan
penurunan fungsi ginjal, tejadi peningkatan tekanan darah akibat ketidakmampuan
pressure natriuresis mempertahankan keseimbangan garam dan air (Hall ME, 2018;
Arozal, et al 2019).
Tekanan perfusi renal memiliki efek jangka panjang terhadap eksresi garam dan
air, sehingga hipertensi kronis tidak akan terjadi kecuali tekanan natriuresis bergeser
ke tekanan darah yang lebih tinggi. Peningkatan tekanan darah akan meningkatkan
ekskresi natrium dan menurunkan volume cairan ekstraseluler dan curah jantung
sampai tekanan darah menjadi normal. Renal-pressure-natriuresis dipengaruhi oleh
banyak sistem neurohormonal yang dapat memperbesar maupun memperkecil efek
tekanan darah terhadap keseimbangan garam dan air. Konsumsi garam yang tinggi
menyebabkan penurunan hormon antinatriuretik (angiotensin II dan aldosteron) dan
meningkatkan pembentukan natriuretik hormon yang kemudian bersama-sama
meningkatkan efek dari pressure natriuresis, menyebabkan ginjal mempertahankan
keseimbangan natrium dengan perubahan tekanan darah yang minimal. Aktivasi yang
berlebihan dari sistem antinatriuretik (renin-angiotensin-aldosteron-system/RAAS
dan sympathetic nervous system/SNS) mengurangi efektivitas pressure natriuresis,
sehingga membutuhkan tekanan darah yang lebih tinggi untuk mempertahankan
keseimbangan natrium (Arozal et al, 2019).

2.5.2 RAAS
RAAS merupakan sistem yang penting untuk regulasi keseimbangan natrium
dan tekanan darah. Komponen yang penting dalam regulasi tekanan darah pada RAAS
adalah angiotensin II dan aldosteron. Angiotensin II dan Aldosteron berkontribusi
dalam aktivitas natriuretik dan regulasi tekanan darah jangka panjang. Angiotensin II
memiliki efek vasokonstriktor yang kuat yang membantu mempertahankan tekanan
darah selama perdarahan, dehidrasi, gagal jantung dan kelainan lain yang
menyebabkan depresi sirkulasi dan depresi cairan (Arozal et al, 2019).
Patofisiologi hipertensi diawali terbentuknya angiotensin II dari angiotensin I
oleh Angiotensin I converting enzyme (ACE). Darah memiliki kandungan

23
 angiotensinogen yang diproduksi di hepar. Angiotensinogen akan diubah dengan
bantuan hormon renin, sehingga menjadi angiotensin I.
Selanjutnya, angiotensin I akan diubah menjadi angiotensin II melalui bantuan
enzim yaitu Angiotensin I converting enzym (ACE) yang terdapat di paru-paru.
Angiotensin II memegang peran penting dalam mengatur tekanan darah. Angiotensin
II pada darah memiliki dua pengaruh utama yang mampu meningkatkan tekanan arteri.
Pengaruh pertama ialah vasokonstriksi akan timbul dengan cepat. Vasopresin yang
disebut juga Antidiuretic Hormone (ADH) merupakan bahan vasokonstriksi yang
paling kuat di tubuh. Bahan ini terbentuk di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan
bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin.
ADH diangkut ke pusat akson saraf ke glandula hipofise posterior yang nanti
akan disekresi dalam darah. Meningkatnya ADH akan menurunkan produksi urin. Hal
ini akan membuat volume cairan ekstraseluler meningkat. Jika hal itu terjadi, volume
darah akan meningkat dan timbulah hipertensi.
Pengaruh kedua berkaitan dengan aldosteron. Aldosteron merupakan hormon
steroid yang disekresikan oleh sel-sel glomerulosa pada korteks adrenal, hal ini
merupakan suatu regulator penting bagi reabsopsi natrium (Na+ ) dan sekresi kalium
(K+) oleh tubulus ginjal. Mekanisme aldosteron akan meningkatkan reabsorbsi
natrium, kemudian aldosteron juga akan meningkatkan sekresi kalium dengan
merangsang pompa natrium-kalium ATPase pada sisi basolateral dari membran
tubulus koligentes kortikalis. Aldosteron juga akan meningkatkan permebialitas
natrium pada luminal membran. Natrium ini berasal dari kandungan garam natrium.
Apabila garam natrium atau kandungan NaCl ini meningkat, maka perlu diencerkan
kembali dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler, yang di mana
peningkatan volume cairan ekstraseluler akan membuat volume tekanan darah
meningkat sehingga terjadi hipertensi (Marhabatsar, 2021).

2.5.3 Saraf Simpatis

Sistem saraf simpatis dapat mengontrol tekanan darah dalam jangka panjang
maupun jangka pendek. Hampir seluruh komponen vaskular dan jantung di inervasi
oleh serabut saraf simpatis. Aktivitas saraf simpatis dapat meningkatkan tekanan darah
dalam hitungan detik melalui efek vasokonstriksi dan dengan meningkatkan curah
jantung (peningkatan efek kornotropik dan inotropik) (Arozal, et al 2019).

24
2.6 Klasifikasi Hipertensi
Hipertensi diklasifikasikan secara klinis berdasarkan tingkat risikonya terhadap
penyakit kardovaskular. Klasifikasi ini juga bersifat dinamis dan dapat berbeda dari
pedoman klinis yang satu dengan yang lain. Klasifikasi sebagai pertimbangan untuk
dimulainya terapi.
American Heart Asociation (AHA) mengklasifikasikan hipertensi menjadi dua
tipe, yakni hipertensi berdasarkan nilai tekanan darah dan hipertensi krisis.

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Tekanan Darah (AHA, 2017)

Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHG)
Normal <120 dan <80
Elevated 120-129 dan/atau <80
Hipertensi Tingkat 1 130-139 dan/atau 80-89
Hipertensi Tingkat 2 ≥140 dan/atau ≥90
Hipertensi Krisis:
- Hipertensi Urgensi >180 mmHg >120 mmHg
- Hipertensi Emergensi >180 mmHg dengan >120 mmHg dengan
kerusakan organ target kerusakan organ target

Menurut Chobanian et al. dalam The English Report of the Joint National
Comitte on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure,
hipertensi krisis dibagi menjadi dua, yaitu hipertensi emergensi (darurat) dan
hipertensi urgensi (Palupi dan Rahmawati, 2018). Hipertensi emergensi dan urgensi
perlu dibedakan karena cara penanggulangan keduanya berbeda.
Hipertensi urgensi adalah situasi dimana tekanan darah meningkat sangat tinggi
dengan tekanan sitolik lebih dari 180 mmHg dan diastolik lebih dari 120 mmHg, akan
tetapi tidak terdapat kerusakan organ terkait (Palupi dan Rahmawati, 2018). Sementara
keadaan hipertensi emergensi ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang akut
dan parah, lebih dari 180/120 mmHg serta ditandai dengan adanya kerusakan organ
terkait (seperti jantung, otak, ginjal, mata, dan pembuluh darah perifer) (Beken, 2018).
Pathway atau proses terjadinya hipertensi dijelaskan pada Gambar 2.1

25
Gambar 2.2 Pathway Hipertensi

26
2.7 Komplikasi Hipertensi
Hipertensi merupakan faktor utama dalam terjadinya penyakit gagal ginjal, otak,
gagal jantung, dan penglihatan. Peningkatan tekanan darah yang tinggi umumnya
meningkatkan resiko terjadinya komplikasi tersebut. Pada sebagian besar penderita
hipertensi yang gejalanya tidak tampak, langkah pengobatan pun juga terkendala
untuk dilakukan sehingga mengakibatkan perluasan penyakit termasuk pada organ
tubuh lainnya.
Hipertensi juga termasuk faktor resiko utama kejafian peyakit serebrovaskular
seperti stroke ataupun transientis-ischemic attack. Hipertensi juga dapat menimbulkan
resiko peyakit pada arteri koroner seperti infark miokard ataupun angina, gagal ginjal,
dementia atapun atriola fibrilasi (Ansari, 2020). Risiko hipertensi akan menjadi
semakin besar apabila tedapat faktor resiko kardiovaskular sehingga dapat bedampak
pada tingkat mortalitas dan morbiditas pendeita hipertensi (Rikmasari dan Noprizon,
2020).
a. Gangguan pengelihatan
Tekanan darah yang meningkat secara terus menerus dapat mengakibatkan
kerusakan pada pembuluh darah retina. Semakin lama seseorang mengidap
hipertensi, maka kerusakan yang terjadi pada retina juga semakin berat. Selain itu,
gangguan yang bisa terjadi akibat hipertensi ini juga dikenal dengan iskemik optik
neuropati atau kerusakan saraf mata. Kerusakan parah dapat terjadi pada penderita
hipertensi maligna, di mana tekanan darah meningkat secara tiba- tiba
b. Gagal ginjal
Penyakit ginjal kronik dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan
darah tinggi pada kapiler-kapiler ginjal dan glomerulus. Kerusakan glomerulus ini
berakibat pada darah yang mengalir ke unit fungsional ginjal terganggu. Kerusakan
pada membrane glomerulus juga berakibat pada keluarnya protein secara
menyeluruh melalui urine sehingga sering dijumpai edema sebagai akibat dari
tekanan osmotic koloid plasma yang berkurang. Gangguan pada ginjal umumnya
dijumpai pada penderita hipertensi kronik.
c. Stroke
Stroke terjadi ketika otak mengalami kerusakan yang ditimbulkan dari perdarahan,
tekanan intra karnial yang meninggi, atau akibat embolus yang terlepas dari
pembuluh darah non otak. Menurut Ningsih dan Melinda (2019) sesorang yang
megalami hipertensi akan megalami aneurisma yang disertai disfungsi endotel pada

27
 jaringan pembuluh darah. Apabila kondisi ini belangsung secara terus menerus,
maka akan menyebabkan stroke.
d. Gangguan jantung
Gangguan jantung atau yang dikenal dengan infark miokard terjadi ketika arteri
koroner mengalami aterosklerosis. Akibat dari ini adalah suplai oksigen ke otot
jantung terhambat sehingga kebutuhan oksigen tidak terpenuhi dengan baik yang
akhirnya menyebabkan terjadinya iskemia jantung.
e. Infark Miokard
Infark miokardium terjadi saat arteri koroner yang memperdarahi jantung
tersumbat. Penyebab yang paling banyak adalah rupturnya plak arterosklerosis.
Penurunan secara tiba-tiba aliran darah ke jantung membuat otot jantung
mengalami iskemik. Jika hal ini tidak segera ditangani, maka otot jantung akan
nekrosis.
f. Ensefalopati
Ensefalopati (kerusakan otak) terjadi pada hipertensi maligna (hipertensi yang
mengalami kenaikan darah dengan cepat). Tekanan yang tinggi pada pembuluh
darah di otak akan mendorong cairan ke dalam ruang intertisium di seluruh susunan
saraf pusat. Akibatnya, susunan syaraf di sekitarnya akan mengalami koma dan
kematian.

2.8 Penegakkan Diagnostik

Dalam menegakkan diagnosis hipertensi, diperlukan beberapa tahapan
pemeriksaan yang harus dijalani sebelum menentukan terapi atau tatalaksana yang
akan diambil. Konfirmasi diagnosis hipertensi tak dapat hanya mengandalkan pada
satu kali pemeriksaan, kecuali pada pasien dengan tekanan darah yang sangat tinggi,
misalnya hipertensi derajat 2 atau terdapat bukti kerusakan target organ akibat
hipertensi (HMOD, hypertension-mediated organ damage) misalnya retinopati
hipertensif dengan eksudat dan perdarahan, hipertrofi ventrikel kiri, atau kerusakan
ginjal (PERKI, 2015). Sebagian besar pasien, pengukuran berulang di klinik bisa
menjadi strategi untuk konfirmasi peningkatan tekanan darah persisten, juga untuk
klasifikasi dan derajat hipertensi. Jumlah kunjungan dan jarak pengukuran tekanan
darah antar kunjungan sangat bervariasi tergantung beratnya hipertensi. Pada
hipertensi derajat 1 tanpa tanda kerusakan organ target, pengukuran tekanan darah
dapat diulang dalam beberapa bulan. Selama periode ini, dapat dilakukan penilaian

28
tekanan darah berulang berdasarkan beratnya risiko kardiovaskular. Strategi
pengukuran tekanan darah di luar klinik (HBPM atau ABPM) untuk konfirmasi
diagnosis hipertensi sangat dianjurkan bila tersedia. Pengukuran tekanan darah di
rumah dapat juga mendeteksi adanya white-coat hypertension, masked hypertension,
dan juga kasus lain.
Berikut algoritme diagnosis hipertensi yang diadaptasi dari Canadian
Hypertension Education Program: the Canadian Recommen-dation for The
Management of Hypertension (PERKI, 2015).

Gambar 2.3 Algoritme Hipertensi (PERKI, 2015)

HBPM : Home Blood Pressure Monitoring

ABPM : Ambulatory Blood Pressure Monitoring

29
 Tabel 2.2 Prosedur Pengukuran Tekanan Darah menrut ACC/AHA (2017)
Langkah Kunci Instruksi Spesifik
Pengukuran
Tekanan Darah
yang Layak
Langkah 1: 1. Minta pasien untuk duduk dibangku (posisi kaki dilantai,
Siapkan pasien bersandar pada sandaran kursidengan tenang) selama > 5 menit
secara tepat 2. Pasien harus menghindari konsumsi kafein (kopi), olahraga,
dan merokok sekurang- kurangnya 30 menit sebelum
pengukuran
3. Pastikan pasien telah mengosongkan kandung kemih (minta
pasien untuk berkemih)
4. Baik pasien dan pemeriksa tidak boleh berbicara pada periode
istirahat atau selamapengukuran
5. Buka atau gulung lengan baju pada lokasi manset akan
diletakkan
6. Pengukuran yang dibuat pada pasien yang
duduk atau berbarik pada tempat tidur pemeriksaan tidak
memenuhi kriteria ini
Langkah 2: 1. Gunakan alat pengukur tekanan darah yang telah divalidasi
Gunakan teknik dan pastikan alat dikalibrasisecara periodik
yang layakuntuk 2. Berikan tahanan (dukungan) pada lengan bagiaan bawah
pengukuran pasien (diletakkan di atas meja)
tekanan darah 3. Posisikan bagian tengah manset pada lengan atas pasien
setentang atrium kanan (titiktengah sternum)
4. Gunakan ukuran manset yang tepat. Balon manset (Bladder)
minimal harus melingkari 80% diameter lengan dan catat jika
manset yang digunakan lebih besar atau lebih kecil dari pda
ukuran yang seharusnya digunakan (Tabel Kriteria Ukuran
Manset)
5. Baik diafragma atau bell stetoskop dapat digunakan untuk
pembacaan tekanan darah secara auskultasi

30
 Langkah Kunci Instruksi Spesifik
Pengukuran
Tekanan Darah
yang Layak
Langkah 3: 1. Pada kunjungan pertama, ukur tekanan darah pada kedua
Melakukan lengan. Gunakan lengan dengan nilai pengukuran yang lebih
pengukuran tinggi sebagai lengan yang akan diukur berulang.
yang layak 2. Berikan jeda antara pengukuran selama 1-2 menit
dibutuhkan 3. Untuk penentuan secara auskultasi, lakukan palpasi dengan
untuk diagnosis menilai hilangnya pulsasi arteri radialis (sistolik palpatoir)
dan tatalaksana sebagai estimasi tekanan darah sistolik. Naikkan tekanan
peningkatan manset 20-30 mmHg di atas nilai sistolik palpatoir untuk
tekanan darah penentuan tekanan darah secara auskultasi
atau hipertensi 4. Untuk penentuan secara auskultasi, turunkan tekanan manset
secara perlahan (2 mmHg/detik) dan dengarkan suara
Korotkoff
Langkah 4: 1. Catat tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik. Jika
Dokumentasi menggunakan teknik auskultasi, catat tekanan darah sistolik
pengukuran pada onset surat Korotkoff 1 dan hilangnya semua suara
tekanan darah Korotkof sebagai tekanan darah diastolik menggunakan angka
akurat dengan genap terdekat dengan onset muncul serta hilangnya suara
layak 2. Catat waktu konsumsi obat anti hipertensi terakhir sebelum
dilakukan pengukuran
Langkah 5: Gunakan rata-rata ≥ 2 pengukuran pada ≥ 2 pertemuan
Pengukuran rata- (kunjungan pasien) untuk menentukan tingkat tekanan darah
rata seseorang
Langkah 6: Beritahukan hasil pengukuran tekanan darah dalam bentuk
Beritahukan “Tekanan darah sistolik/tekanan darah diastolik” kepada pasien
hasil baik secara verbaldan dalam bentuk tulisan
pengukuran
tekanan
darah kepada
pasien

31
 2.9 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa
hipertensi antara lain (Mancia et al, 2018):
a. Hitung darah lengkap termasuk hemoglobin dan/atau hematokrit
b. Urinalisis untuk pemeriksaan mikroskopis, protein urin menggunakan dipstick
test, tes untuk mikroalbuminuria
c. Pengukuran nilai ekskresi albumin urin atau rasio albumin/ kreatinin
d. Faal renal (urea, kreatinin, BUN, serum elektrolit dan asam urat)
e. Glukosa darah puasa
f. Lipid profile meliputi serum total kolesterol, LDL, HDL, serum trigliserida puasa
g. Serum potasium dan sodium
h. Elektrokardiogram 12 lead
i. Foto rontgen thorax

2.10 Penatalaksanaan
Hipertensi merupakan penyakit dengan penyebab multifaktorial sehingga
memerlukan penanganan atau penatalaksanaan yang tepat seperti terapi non
farmakologi dan farmakologi.
2.10.1 Non Farmakologi
Terapi non farmakologi dapat dilakukan dengan perubahan gaya hidup yang
sehat. Hal ini juga dapat mencegah atau menunda onset hipertensi serta menurunkan
risiko penyakit kardiovaskular. Modifikasi gaya hidup dapat dilakukan dengan
membatasi konsumsi garam menjadi 6 gram per hari dan perubahan gaya hidup
lainnya yang direkomendasikan sebagai berikut (Mayangsari et al, 2019)
a. Pengurangan konsumsi garam
Konsumsi garam pada kondisi normal berkisar pada 2-3 sdt per hari di mana jumlah
ini masih rentan terhadap peningkatan hipertensi. Oleh karena itu, pengurangan
konsumsi garam pada pasien hipertensi menjadi ¼ - ½ sdt per hari merupakan salah
satu langkah yang dianjurkan. Baik garam dapur atau garam lainnya, mengandung
kadar natrium yang cukup tinggi. Sehingga bagi penderita hipertensi, pembatasan
natrium menjadi 2-3 sdt per hari berhasil menurunkan tekanan darah sistolik 3,7
mmHg dan tekanan darah diastolik 2 mmHg.

32
 b. Menurunkan berat badan
Kondisi berat badan berlebih dapat memicu hipertensi semakin meningkat. Diet
atau menurunkan berat badan menjadi berat badan yang ideal dianjurkan untuk
mengontrol tekanan darah semakin meningkat.
c. Menghindari minuman berkafein
Mengkonsumsi kopi dalam jumlah banyak dan jangka waktu yang lama diketahui
dapat meningkatkan resiko penyakit hipertensi. Para penggemar kopi relatif
memiliki tekanan darah yang lebih tinggi dari penderita hipertensi yang tidak suka
mengonsumsi kopi. Maka untuk mengurangi resiko penyakit hipertensi, frekuensi
konsumsi kopi sebaiknya dikurangi.
d. Menghindari rokok
Kebiasaan merokok pada pria terutama penderita hipertensi akan meningkatkan
resiko diabetes, serangan jantung, dan stroke. Jika kebiasaan ini dilanjutkan dalam
jangka waktu yang lama, hal ini akan menjadi kombinasi penyakit yang sangat
berbahaya.
e. Olahraga secara rutin
Resiko penyakit hipertensi semakin meningkat jika penderitanya kurang dalam
melakukan aktivitas fisik. Jalan kaki di lingkungan sekitar dapat membantu
program gaya hidup sehat.
f. Tidur Berkualitas
Istirahat dengan waktu yang cukup 6-8 jam sehari sangat penting bagi penderita
hipertensi. Kualitas tidur yang baik akan merilekskan anggota tubuh maupun organ
tubuh sehingga mampu bekerja secara maksimal

2.10.2 Farmakologi
Sebagian besar pasien memerlukan tambahan terapi farmakologis sebagai
tambahan pada perubahan gaya hidup untuk mencapai target tekanan darah normal.
Berdasarkan pedoman klinis sebelumnya, setidaknya ada lima kelas obat anti
hipertensi yang direkomendasikan, yaitu : angiotensin converting enzyme inhibitor
(ACE-I), angiotensin receptor blocker (ARB), angiotensinreseptor beta/ beta-blocker
(BB), calcium channel blocker (CCB), dan diuretik (Thiazide dan thiazide-like) yang
didasarkan pada kemampuanya menurunkan tekanan darah, kemampuannya
menurunkan kejadian penyakit kardiovaskuler (stroke, infark miokard), dan

33
kemampuannya menurunkan morbiditas dan mortalitas kardiovaskuler secara
keseluruhan (Mayangsari et al, 2019).
Secara umum, terapi farmakologi pada hipertensi dimulai pada pasien hipertensi
derajat 1 yang tidak mengalami penurunan tekanan darah setelah > 6 bulan menjalani
pola hidup sehat dan pada pasien dengan hipertensi derajat ≥ 2. Berikut terapi obat
yang dapat diberikan kepada pasien dengan hipertensi:
a. Angiotensin Converting Enzym (ACE) Inhibitor
Obat golongan Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACE-I) bekerja dengan
cara menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II. Dengan begitu,
akan terjadi penghambatan pada aktivitas saraf simpatis dengan menurunkan
pelepasan noradrenalin, menghambat pelepasan endotelin, meningkatkan produksi
substansi vasodilatasi seperti NO, bradikinin, prostaglandin dan menurunkan
retensi sodium dengan menghambat produksi aldosteron. Efek samping yang
mungkin terjadi adalah batuk batuk, skin rash, hiperkalemia. Hepatotoksik.
glikosuria dan proteinuria merupakan efek samping yang jarang. Contoh golongan
ACEI adalah captopril, enlapril dan Lisinopril.
b. Angiotensin Receptor Blocker (ARB)
Golongan obat Angiotensin Receptor Blocker (ARB) menyebabkan vasodilatasi,
peningkatan ekskresi Na+ dan cairan (mengurangi volume plasma), menurunkan
hipertrofi vaskular sehingga dapat menurunkantekanan darah. Efek samping yang
dapat muncul meliputi pusing, sakit kepala, diare, hiperkalemia, rash, batuk-batuk
(lebih kurang dibanding ACE-inhibitor), abnormal taste sensation (metallic taste).
Contoh golongan ARB adalah candesartan, losartan dan valsartan.
c. Angiotensinreseptor Beta/ Beta-Blocker (BB)
Beta blocker merupakan obat pilihan pertama dalam tatalaksana hipertensi pada
pasien dengan penyakit jantung koroner terutama yang menyebabkan timbulnya
gejala angina. Obat ini akan bekerja mengurangi iskemia dan angina, karena
efek utamanya sebagai inotropik dan kronotropik negative. Dengan menurunnya
frekuensi denyut jantung maka waktu pengisian diastolik untuk perfusi koroner
akan memanjang. Betablocker juga menghambat pelepasan renin di ginjal yang
akan menghambat terjadinya gagal jantung. Betablocker cardioselective (β1) lebih
banyak direkomendasikan karena tidak memiliki aktifitas simpatomimetik
intrinsic. Contoh golongan beta bloker adalah atenolol dan metoprolol.

34
d. Calcium Channel Blocker (CCB)
Golongan obat calcium channel bloker (CCB) memiliki efek vasodilatasi,
memperlambat laju jantung dan menurunkan kontraktilitas miokard sehingga
menurunkan tekanan darah. Efek samping yang mungkin timbul adalah pusing,
bradikardi, flushing, sakit kepala, peningkatan SGOP dan SGPT, dan gatal gatal
juga pernah dilaporkan. Contoh golongan CCB adalah nifedipine, amlodipine dan
diltiazem.
e. Diuretik (Thiazide Dan Thiazide-Like)
Golongan obat Thiazid diuretic bekerja dengan meningkatkan ekskresi air dan Na+
melalui ginjal yang menyebabkan berkurangnya preload dan menurunkan cardiac
output. Selain itu, berkurangnya konsentrasi Na+ dalam darah menyebabkan
sensitivitas adrenoreseptor–alfa terhadap katekolamin menurun, sehingga terjadi
vasodilatasi atau resistensi perifer menurun. Efek samping yang mungkin timbul
meliputi peningkatan asam urat, gula darah, gangguan profil lipid dan
hiponatremia. Contoh golongan Thiazid diuretic adalah hidroclorotiazid dan
indapamide.

Tabel 2.3 Kontraindikasi Pemberian Obat Antihipertensi (ESC/ESH, 2018)

Obat Kontraindikasi
Tidak Dianjurkan Relatif
Diuretik (tiazid/ Gout • Sindrom metabolik
thiazide- like, • Intoleransi glukosa
misalnya • Kehamilan
chlorthalidone • Hiperkalsemia
dan indapamide) • Hipokalsemia
Beta bloker • Asma • Sindrom metabolik
• Setiap blok sinoatrial atau • Intoleransi glukosa
atrioventricular derajat • Atlit dan individu
tinggi yang aktif secara
• Bradikardi (denyut jantung fisik
<60 kali per menit)

35
 Obat Kontraindikasi
Tidak Dianjurkan Relatif
Calcium Channel • Takiaritmia
Blocker • Gagal jantung
(Dihidropiridin) (HFrEF kelas III
atau IV)
• Terdapat edema
tungkai berat
Calcium Channel • Setiap bloksinoatrial atau Konstipasi
Blocker (Non- atrioventricular derajat
Dihidropiridin) tinggi
• Gangguan ventrikel kiri
berat (fraksi ejeksi
ventrikel kiri<40%)
• Bradikardia <60 kali per
menit)
ACE Inhibitor • Kehamilan Perempuan usia
• Riwayat angioedema subur tanpa
• Hiperkalemia (kalium >5,5 kontrasepsi
meq/L)
• Stenosis arteri renalis
bilateral
Angiotensin • Kehamilan Perempuan usia
Receptor Blocker • Hiperkalemia (kalium >5,5 subur tanpa
meq/L) kontrasepsi
• Stenosis arteri renalis
bilateral

Algoritme tatalaksana hipertensi yang direkomendasikan berbagai guidelines

memiliki persamaan prinsip. Berikut di bawah ini algoritme tatalaksana hipertensi
secara umum.

36
Gambar 2.4 Pedoman Tatalaksana Hipertensi menurut PERKI (2015)

37
Gambar 2.5 Pedoman Tatalaksana Hipertensi menurut JNC 8 (JAMA, 2015)

38
 Sedangkan pada hipertensi krisis, tatalaksananya dibedakan berdasarkan ada
atau tidaknya kerusakan organ target. Berdasarkan pedoman ACC/AHA (2018), target
penurunan tekanan darah pada hipertensi emergensi dibedakan dengan melihat ada
atau tidaknya kondisi yang memaksa (with or without compelling condition). Secara
umum, bila tidak didapatkan compelling condition, tatalaksana hipertensi emergensi
adalah dengan melakukan penurunan tekanan darah maksimal 25% dalam jam
pertama, kemudian target penurunan tekanan darah mencapai 160/100-110 mmHg
dalam 2 sampai 6 jam, selanjutnya tekanan darah mencapai normal dalam 24 sampai
48 jam. Penurunan tekanan darah yang lebih agresif dilakukan bila didapatkan
compelling condition (diseksi aorta, pre-eclampsia berat atau eclampsia, dan krisis
pheochromocytoma). Sedangkan penurunan tekanan darah yang kurang agresif
dilakukan pada hipertensi dengan kondisi komorbid penyakit serebro-vaskuler
(perdarahan intraserebral akut dan stroke iskemik akut).
Pada hipertensi emergensi, terapi parenteral mulai diberikan segera saat
diagnosis ditegakkan di UGD sebelum keseluruhan hasil pemeriksaan laboratorium
diperoleh. Kemudian pasien dilakukan perawatan di ruang intensif (ICU/intensive
care unit) untuk memonitor ketat tekanan darah dan kerusakan organ target.
Penurunan tekanan darah secara gradual bertujuan mengembalikan autoregulasi
organ, sehingga perfusi organ yang normal dapat dipertahankan.
Sedangkan pada hipertensi urgensi, penurunan tekanan darah dilakukan secara
perlahan-lahan dengan antihipertensi oral awitan cepat. Target tekanan darah awal
sama dengan atau kurang dari 160/100 mmHg atau tekanan arterial rata-rata (mean
arterial pressure) < 25% dalam 24-48 jam. Tujuan penatalaksanaan hipertensi urgensi
yang adekuat adalah menghilangkan gejala, mencegah kerusakan organ, dan
melindungi jaringan yang sehat. Tatalaksana hipertensi krisis dapat dilihat pada
Gambar 2.6 di bawah ini.

39
 Gambar 2.6 Tatalaksana Hipertensi Krisis (ACC/AHA, 2018)

Pemilihan obat-obatan untuk terapi hipertensi urgensi lebih luas dibandingkan

hipertensi emergensi. Mengingat hampir semua antihipertensi oral awitan cepat yang
dipergunakan, akan menurunkan tekanan darah secara efektif sesuai durasi kerjanya.
Pilihan terapi meliputi ACE inhibitor, calcium channel blocker, loop diuretic atau beta
blocker. Tatalaksana farmakologi hipertensi urgensi dijelaskan pada Gambar 2.7.

Gambar 2.7 Tatalaksana Farmakologi Hipertensi Urgensi (Sarafis, et al, 2019)

40
 Sedangkan pada hipertensi emergensi, terdapat beberapa pertimbangan dalam
memilih terapi farmakologi. Pertimbangan utama dalam menentukan terapi pada
hipertensi emergensi adalah:
1. Menetapkan organ target yang terpengaruh, apakah diperlukan intervensi khusus
selain menurunkan tekanan darah dan apakah ada penyebab pencetus naiknya
tekanan darah yang mungkin memengaruhi rencana pengobatan (misalnya
kehamilan).
2. Terapi yang dipilih disesuaikan dengan target waktu dan besarnya penurunan
tekanan darah yang direkomendasikan. Penurunan tekanan darah yang terlalu cepat
dapat menimbulkan komplikasi.
3. Jenis pengobatan yang dibutuhkan. Pada hipertensi emergensi, obat parenteral
dengan waktu paruh pendek sangat ideal diberikan karena dapat dilakukan titrasi
perlahan sesuai dengan respon tekanan darah terhadap obat tersebut.

Tatalaksana farmakologi hipertensi emergensi berdasarkan kerusakan organ

target dijelaskan pada Gambar 2.8. Tipe obat, dosis, dan karakteristik terapi hipertensi
emergensi dijelaskan pada Gambar 2.9. Serta, target tekanan darah pada penderita
hipertensi dengan kondisi penyerta dijelaskan pada Tabel 2.3

41
Gambar 2.8 Tatalaksana Farmakologi Hipertensi Emergensi berdasarkan Kerusakan
Organ Target (Sarafis, et al, 2019)

42
Gambar 2.9 Tipe Obat, Dosis, dan Karakteristik Terapi Hipertensi Emergensi
(ESC/ESH, 2018)

43
 Tabel 2.4 Target Tekanan Darah pada Hipertensi dengan Kondisi Penyerta
(ESC/ESH, 2018)
Kondisi Penyerta Target Tekanan Darah
Diabetes Melitus Target tekanan darah adalah <140/80 mmHg
• Usia < 65 tahun, target sistolic blood pressure (SBP) adalah
130 mmHg dan <130 mmHg jika dapat ditoleransi, tetapi
tidak <120 mmHg
• Usia  65 tahun, target SBP adalah 130–139 mmHg
• Target diastolic blood pressure (DBP) adalah <80 mmHg,
tetapi tidak <70 mmHg
Chronic Kidney Pada pasien diabetic atau non diabetic CKD, target tekanan darah
Disease adalah <140/90 mmHg
• Direkomendasikan untuk menurunkan SBP ke kisaran 130–
139 mmHg, tetapi tidak <120 mmHg
• Pengobatan individual harus dipertimbangkan sesuai dengan
tolerabilitas dan pengaruhnya terhadap fungsi ginjal dan
elektrolit
Coronary Artery Target tekanan darah adalah <140/80 mmHg
Disease • Usia <65 tahun, target SBP 130 mmHg jika dapat
ditoleransi, tetapi tidak <120 mmHg
• Usia  65 tahun, target SBP adalah 130–139 mmHg
• Target DBP adalah <80 mmHg, tetapi tidak <70 mmHg
Levt Ventricular Pada seluruh pasien hipertensi dengan LVH, SBP harus
Hypertrophy dan diturunkan ke kisaran 120-130 mmHg. Belum ada rekomendasi
Gagal Jantung jelas seberapa rendah tekanan darah harus diturunkan pada
pasien hipertensi dengan gagal jantung. Jika tekanan darah
terlalu rendah, maka outcome pada pasien akan buruk, sehingga
lebih bijaksana untuk menghindari penurunan tekanan darah
secara aktif hingga <120/70 mmHg. Namun, beberapa pasien
dapat mencapai tingkat tekanan darah yang lebih rendah dari ini
karena menjalani pengobatan gagal jantung yang disesuaikan
dengan pedoman. Jika dapat ditoleransi, maka hal tersebut dapat
dilanjutkan karena mempertimbangkan efek perlindungannya.

44
 2.11 Konsep Asuhan Keperawatan Hipertensi
2.11.1 Pengkajian Keperawatan
Pengkajian merupakan langkah awal dari proses keperawatan yang bertujuan
untuk mengumpulkan data baik data subyektif maupun data obyektif. Data subyektif
di dapatkan berdasarkan hasil wawancaraa baik dengan pasien ataupun keluarga
pasien, sedangkan data obyektif diperoleh berdasarkan hasil observasi dan
pemeriksaan fisik. Pengkajian meliputi
1. Pengkajian primer
Menurut Rudi Hamamo (2016) pengkajian Airway (A), Breathing (B). Circulation
(C), Disability (D), Expourse (E) pada pengkajian gawat darurat adalah :
a. Airway
Apabila pasien memberi respon dengan suara normal maka jalan napas itu
normal (paten). Kaji:
• Tanda-tanda adanya obstruksi jalan napas atau jalan napas yang terganggu
adalah sebagai berikut adanya suara bising (seperti stridor) dan adanya suara
mendengkur
• Bersihan jalan napas
• Distres pernapasan
• Tanda perdarahan di jalan napas
• Edema laring
b. Breathing
• Penilaian frekuensi pernapasan
• Tanda sesak napas
• Adanya retraksi dada
• Auskultasi Paru untuk mengetahui suara napas
• Saturasi oksigen
c. Circulation (sirkulasi darah)
• Warna kulit, kelembaban kulit
• CRV (Capilary Refill Time) < 2 detik
• Palpasi denyut nadi (60-100x/menit)
• Adanya tanda syok
• Tekanan darah
• Tanda perdarahan eksternal dan internal

45
 d. Disability (Tingkat Kesadaran)
• Tingkat kesadaran , diantaranya:
˗ A (alert) – Kewaspadaan
˗ V (voice responsive) – Respon Suara
˗ P (pain responsive) – Respon Rasa Nyeri
˗ U (unresponsive) – Tidak Responsif
• Reflex pupil terhadap cahaya
• Kadar gula darah
• Gerakan ekstremitas (adanya hemiparesis dan nilai kekuatanotot)
• GCS (Glasgow Coma Scale)
e. Expossure
• Ekspor kulit
• Keadaan suhu tubuh
• Adanya tanda trauma

2. Pengkajian Sekunder
Pengkajian sekunder menggunakan pendekatan SAMPLE, yaitu:
S : Sign and symptoms
A : Allergy
M : Medication
P : Post medical history
L : Last meal
E : Event leading

3. Anamnesa
a. Identitas pasien/biodata pasien: nama, usia, tanggal lahir, jenis kelamin, agama,
pendidikan, pekerjaan, nomor rekam medik, status pernikahan, penanggung
jawab.
b. Initial Survey/Triage: Tanggal masuk, jam masuk, cara masuk IGD, Asal Masuk,
Jenis kasus.
c. Keluhan utama : Berisi tentang alasan utama pasien datang ke rumah sakit atau
pelayanan kesehatan
d. Riwayat penyakit sekarang : Berisi tentang keluhan pasien yang dirasakan saat

46
 melakukan pengkajian
e. Riwayat kesehatan dahulu: Biasanya penyakit hipertensi adalah penyakit yang
sudah lama dialami oleh pasien dan biasanya dilakukan pengkajian tentang
riwayat minum obat klien.
f. Riwayat penyakit keluarga: Mengkaji riwayat keluarga apakah ada yang
menderita riwayat penyakit yang sama
g. Riwayat geografi
h. Riwayat sosial
i. Riwayat alergi
j. Faktor risiko: Kebiasaan merokok, Persepsi dan pemeliharaan kesehatan,
Riwayat personal dan sosialisasi, Kebiasaan sehari-hari
k. Riwayat spiritual

4. Pemeriksaan Fisik (Modul PKKVTD 2023)

a. Keadaan umum, tingkat kesedaran, berat badan, tinggi badan, tandatanda
vital.
b. Pemeriksaan kepala: rambut; wajah: amati ekspresi wajah; mata: konjungtiva
pucat/anemis, pupilisokor, sclera (biasanya ikterus pada gagal jantung kanan,
penyakit hati, dll), kornea (adanya arku senilis dan reflek kornea pada mata
normal), gerakan bola mata, dan dilakukan pemeriksaan fundoskopi untuk
penyempitan retinal arteriol, perdarahan, eksudat, dan pupil edema; pada hidung:
dapat dilihat bentuk, fungsi penciuman, ada/atau tidak ada riwayatsinusitis,
maupun epitaksis; Telinga: bentuk dan fungsi pendengaran.
c. Pemeriksaan leher: JVP dan pembesaran thyroid
d. Pemeriksaan thoraks: bentuk dada, pernapasan (irama, frekuensi, jenis suara
napas), palpasi vocal fremitus, perkusi keadaan dan batas paru, auskultasi jenis
suara napas
e. Pemeriksaan kardiovaskular: denyut jantung, suara jantung, bising jantung. TD
diukur minimal 2 kali dengan tenggang waktu 2 menit dalam posisi berbaring
atau duduk, dan berdiri sekjrangnya setelah 2 menit. Pengukuran menggunakan
yang sesuai dan sebaiknya dilakukan pada kedua sisi lengan, dan jika nilainya
berbeda maka nilaiyang tertinggi yang diambil.
f. Abdomen: bising usus dan pembesaran hepar
g. Pemeriksaan genetourinaria: warna, frekuensi, tidak merasakan sakit,pada saat

47
 buang air kecil
h. Pemeriksaan Ekstremitas: lemahnya atau hilangnya nadi perifer dan edema
i. Pemeriksaan Neurologi: melihat adanya tanda thrombosis cerebral dan
perdarahan
j. Hematopoetik: riwayat perdarahan atau mudah terjadi perdarahan
k. Endokrin: riwayat DM

5. Pemeriksaan Penunjang
a. EKG: adanya pembesaran ventrikel kiri, pembesaran atrium kiri, adanya
penyakit jantung koroner atau aritmia
b. Laboratorium :
• Hemoglobin/ hematokrit: bukan diagnostik, tetapi mengkaji hubungan dari
sel-sel terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan
faktor-faktor seperti hiperkoagulabilitas, anemia
• BUN/kreatinin: memberikan informasi tetang perfusi/ fungsi ginjal
• Glukosa/ hiperglikemia (DM) adalah pencetus hipertensi dapat diakibatkan
oleh peningkatan kadar katekolamin (meningkatkanhipertensi)
• Kalium serum: hipokalemia dapat mengindikasikan adanya aldosteron utama
(penyebab atau efek samping dari terapi diuretik)
• Kalsium serum: peningkatan kadar kalsium serum dapat meningkatkan
hipertensi
• Kolesterol dan trigliserida serum: peningkatan kadar dapat mengindikasikan
encetus adanya pementukan plak ateromatosa (efek kardiovaskular)
• Asam urat: hiperurisemia telah menjadi implikasi sebagai faktor resiko
terjadinya hipertensi
c. Foto rontgen: adanya pembesaran jantung, perluasan vaskularisasi, atau aorta
yang melebar
d. Echocardiogram: tampak adanya penebalan dinding ventrikel kiri,mungkin juga
sudah terjadi dilatasi dan gangguan fungsi sistolik dan diastolik

2.11.2 Diagnosis Keperawatan

Diagnosais keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons
pasien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya, baik yang
berlangsung aktual mapun potensial. Diagnosis keperawatan merupakan langkah

48
kedua dalam proses keperawatan yaitu mengklasifikasi masalah kesehatan dalam
lingkup keperawatan. Diagnosis keperawatan merupakan keputusan klinis tentang
respons seseorang, keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan
atau proses kehidupan yang aktual atau potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan
untuk mengidentifikasi respon individu, keluarga, dan komunitas terhadap situasi
yang berkaitan dengan kesehatan. Tujuan pencatatan diagnosis keperawatan yaitu
sebagai alat komunikasi tentang masalah yang sedang dialami pasien saat ini, bentuk
tanggung jawab sesorang perawat terhadap masalah yang diidentifikasi berdasarkan
data, serta mengidentifikasi pengembangan rencana intervensi keperawatan (Tim
Pokja SDKI DPP PPNI, 2016). Diagnosis keperawatan yang dapat muncul pada
hipertensi di antaranya:
1. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral (D. 0077)
Definisi: Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial yang
muncul akibat kerusakan jarigan aktual atau potensial yang digambarkan sebagai
kerusakan (International Association for The Study of Pain); awitan yang tiba-
tibaatau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat
diantisipasi atau diprediksi.
Batasan karakteristik:
a. Bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar periksa nyeri untuk klien yang
tidak dapat mengungkapkannya
b. Diaphoresis
c. Ekspresi wajah nyeri (misal mata kurang bercahaya, tampak kacau; gerakan
mata berpencar atau tetap pada satu fokus, meringis)
d. Fokus menyempit (misal persepsi waktu, proses berpikir, interaksi dengan orang
dan lingkungan)
e. Fokus pada diri sendiri
f. Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri (misal skala Wong-
Baker Faces, skala analog visual, skala penilaian numerik)
g. Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan standar instrumen
nyeri
h. Laporan tentang perilaku nyeri/perubahan aktivitas
i. Mengekspresikan perilaku (misal gelisah, merengek, menangis, waspada)
j. Perilaku distraksi

49
 k. Perubahan pada parameter fisiologi (misal tekanan darah, frekuensi jantung,
frekuensi pernapasan, saturasi oksigen, dan end tidal karbondioksida (CO2))
l. Perubahan selera makan
m. Putus asa

Faktor yang berhubungan:

a. Agen cidera biologis (misal infeksi, iskemia, neoplasma)
b. Agen cidera fsik (misal abses, amputasi, luka bakar, terpotong, menangkat
bberat, prosedur bedah, trauma, olahraga berlebihan)
c. Agen cidera kimiawi (misal luka bakar, kapsaisin, metilen klorida, agen
mustard)

2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload (beban

jantug), vasokonstriksi, iskemik miokardia, dan hipertropi rigiditas (kekakuan
ventrikel) (D. 0011)
Definisi : Ketidakadekuatan darah yang dipompa oleh jantung untuk memenuhi
kebutuhan metabolik tubuh.
Batasan karakteristik:
a. Perubahan Frekuensi/Irama Jantung: Bradikardia, Palpitasi jantung, Perubahan
Elektrokardiogram (EKG), Takikardia
b. Perubahan Preload: Distensi vena jugular, Edema, Keletihan, Murmur jantung,
Peningkatan berat badan, Peningatan PAWP (Pulmonary Artery Wedge
Pressure), Penurunan PAWP, Penurunan tekanan vena sentral (CVP)
c. Perubahan Aferload: Dispnea, Kulit lembab, Oliguria, Pengisian kapiler
memanjang, peningkatan resistansi vascular paru / PVR (Pulmonary Vascular
Resistance), Penurunan nadi perifer, Penurunan resistansi vascular paru (PVR),
Penurunan resistensi vascular sistemik (SVR), Perubahan tekanan darah,
Perubahan warna kulit

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, seperti

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen (D. 0056)
Definisi: intoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan energi psikologis atau
fisiologis untuk mempertahankan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-
hari yang harus atau yang ingin dilakukan.

50
 Batasan karakteristik:
a. Dispnea setelah beraktivitas
b. Keletihan
c. Ketidaknyamanan setelah beraktivitas
d. Perubahan elektrokardiogram (EKG) (misalnya aritmia abnormalitas konduksi,
iskemia)
e. Respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktivitas
f. Respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas
Faktor yang berhubungan:
a. Gaya hidup kurang gerak
b. Imobilitas
c. Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
d. Tirah baring

4. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit

Definisi: merasa kurang nyaman, lega dan sempurnga dalam dimensi fisik,
psikospiritual, lingkungan, budaya, dan/atau sosial.
Batasan karakteristik:
a. Ansietas
b. Berkeluh kesah, gangguan pola tidaur
c. Gejala distress
d. Ketidamampuan untuk relaks
e. Merasa kurang senang
f. Merasa tidak nyaman
g. Merintih
Faktor yang berhubungan:
a. Kurang kontrol situasi
b. Kurang pengendalian lingkungan
c. Program pengobatan
d. Sumber daya tidak adekuat (misalnya, finansial, pengetahuan, dan sosial)

5. Defisit pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, gangguan fungsi

kognitif, kurang terpapar informasi, kurang mampu mengingat, ketidaktauan
menemukan sumber informasi (D. 0110)

51
 Defnisi: Defisiensi pengetahuan adalah ketidaktahuan atau defisiensi informasi
kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu.
Batasan karakteristik:
a. Ketidakadekuratan melakukan tes
b. Ketidakakuratan mengikuti perintah
c. Kurang pengetahuan
d. Perilaku tidak tepat (misal hysteria, berusuhan, agitasi, apatis)
Faktor yang berhubungan:
a. Gangguan fungsi kognitif
b. Gangguan memori
c. Kurang informasi
d. Kurang minat untuk belajar
e. Kurang sumber pengetahuan
f. Salah pengertian terhadap orang lain

6. Risiko Perfusi serebral tidak efektif berhubungan dengan hipertensi (D.0017)

Definisi: Beresiko mengalami penurunan sirkulasi darah ke otak
Faktor risiko:
a. Penurunan kinerja ventrikel kiri
b. Fibrilasi atrium
c. Stenosis karotis
d. Koagulopati
e. Dilatasi kardiomiopati
f. Endocarditis
g. Stenosis mitral
h. Infark miokard akut
i. hipertensi

52
2.12 Intervensi Keperawatan
Dalam buku Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) tahun 2017, intervensi keperawatan merupakan segala bentuk terapi
yang dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai peningkatan, pencegahan, dan
pemulihan kesehatan klien individu, keluarga, dan komunitas. Intervensi keperawatan terdiri dari intervensi utama dan pendukung.

Tabel 2.5 Intervensi Keperawatan berdasarkan SDKI, SIKI, SLKI (2017)

No. Diagnosa Intervensi Keperawatan
Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nyeri
berhubungan selama 1 x 24 jam maka diharapkan: Observasi:
dengan • Tingkat nyeri menurun dengan kriteria hasil: • Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
vasokonstriksi • Keluhan nyeri menurun frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
pembuluh darah • Meringis menurun • Identifikasi skala nyeri
• Frekuensi nadi membaik • Ientifikasi respon nyeri non verbal
• Tekanan darah membaik • Identifikasi faktor yang memperberat atau
• Nafsu makan membaik memperingan nyeri
• Status kenyamanan meningkat dengan • Monitor kberhasilan terapi komplementer
kriteria hasil: Terapeutik:
• Keluhan tidak nyaman menurun • Berikan terapi nonfarmakologi: terapi pijat,
• Merintih menurun teknik imajinasi terbimbing

• Iritabilitas menurun • Kontrol lingkungan (pencahayaan kebisingan)

53
No. Diagnosa Intervensi Keperawatan
Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
• Pola tidur membaik dengan kriteria hasil: • Fasilitasi istirahat tidur
˗ Keluhan sulit tidur menurun Edukasi:
˗ Kemampuan beraktivitas meningkat • Jelaskan strategi meredakan nyeri
• Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
• Ajarkan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri
• Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
Kolaborasi:
• Kolaborasi pemberian analgetik bila perlu
2. Penurunan curah Setelah dilakukan tindakan keperawatan Perawatan Jantung
jantung dalam 3 x 24 jam perawatan maka Observasi
berhubungan diharapkan: • Identifikasi gejala primer penurunan curah
dengan 1. Ketidakadekuatan jantung memompa darah jantung
peningkatan meningkat dengan kriteria hasil: • Identifikasi gejala sekunder penurunan curah
afterload • Tekanan darah menurun jantung
• CRT menurun • Monitor tekanan darah
• Palpitasi menurun • Monitor intake output cairan
• Distensi vena jugularis menurun • Monitor saturasi oksigen
• Gambaran EKG aritmia menurun • Monitor keluhan nyeri dada

54
No. Diagnosa Intervensi Keperawatan
Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
• Lelah menurun • Monitor EKG 12 sandapan
• Periksa tekanan darah dan frekuensi nadi
sebelum pemberian obat
Terapeutik
• Posisikan pasien semifowler atau fowler dengan
kaki ke bawah atau posisi nyaman
• Berikan diet jantung yang sesuai
• Fasilitasi pasien dan keluarga untuk memotivasi
gaya hidup sehat
• Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi
stress, jika perlu
• Berikan dukungan emosional dan spiritual
• Berikan oksigen untuk mempertahankan
saturasi oksigen >94%
Edukasi
• Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
• Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
• Anjurkan berhenti merokok

55
No. Diagnosa Intervensi Keperawatan
Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
• Anjurkan pasien dan keluarga mengukur berat
badan
• Anjurkan pasien dan keluarga mengukur intake
dan output cairan harian
Kolaborasi
• Kolaborasi pemberian obat-obatan untuk
mempertahankan tekanan darah normal
• Kolaborasi pemberian antiaritmia bila
diperlukan
3. Intoleransi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Energi
aktivitas selama 3 x 24 jam maka diharapkan: Observasi:
berhubungan Toleransi aktivitas meningkat dengan • Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
dengan kriteria hasil: mengakibatkan kelelahan
ketidakseimbangan • Kemudahan dalam melakukan aktivitas • Monitor pola dan jam tidur
suplai dan sehari-hari meningkat • Monitor kelelahan fisik dan emosional
kebutuhan oksigen • Kekuatan tubuh bagian atas dan bawah Edukasi:
meningkat • Anjurkan tirah baring
• Keluhan lelah menurun • Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
• Dispnea saat aktivitas menurun Terapeutik:

56
No. Diagnosa Intervensi Keperawatan
Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
• Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
stimulus
• Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau
aktif
• Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
• Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah atau berjalan
Kolaborasi:
• Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan
4. Ganggguan rasa Setelah dilakukan tindakan keperawatan Terapi Relaksasi
nyaman dalam 5 x 24 jam maka diharapkan: Observasi
berhubungan 1. Status kenyamanan meningkat dengan • Identifikasi kesediaan, kemampuan dan
dengan gejala kriteria hasil: penggunaan teknik sebelumnya
terkait penyakit • Kesejahteraan fisik meningkat • Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan
• Kesejahteraan psikologis meningkat darah, dan suhu sebelum dan sesudah latihan
• Dukungan sosial dari keluarga meningkat • Monitor respon terhadap terapi relaksasi
• Keluhan tidak nyaman berkurang Terapeutik :
• Gelisah berkurang • Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa ada

57
No. Diagnosa Intervensi Keperawatan
Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
2. Pola tidur membaik dengan kriteria hasil: gangguan dengan pencahayaan serta suhu ruang
• Keluhan sulit tidur menurun nyaman, jika memungkinkan
• Keluhan sering terjaga menurun • Berikan informasi tertulis tentang persiapan dan
• Keluhan tidak puas tidur menurun prosedur teknik relaksasi
• Keluhan istirahat tidak cukup menurun • Gungakan pakaian longgar
• Kemampuan beraktivitas meningkat • Gunakan nada suara lembut dengan irama
• lambat dan berirama
3. Tingkat ansietas menurun dengan kriteria • Gunakan relaksasi sebagai strategi penunjang
hasil: dengan analgetik atau tindakan medis lain
• Perilaku gelisah menurun Edukasi

• Perilaku tegang menurun • Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis

• Tekanan darah menurn relaksasi yang tersedia (seperti purse lip

• Frekuensi nadi menurun breathing)

• Anoreksia menurun • Jelaskan cara intervensi secara rinci

• Anjurkan mengambil posisi yang nyaman
• Anjurkan rileks dan merasakan sensasi relaksasi
• Anjurkan sering mengulangi latihan
• Demonstrasikan dan latih teknik

58
No. Diagnosa Intervensi Keperawatan
Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
5. Defisit Setelah dilakukan tindakan keperawatan Edukasi Kesehatan
pengetahuan dalam 3 x 24 jam maka diharapkan: Observasi:
berhubungan 1. Tingkat pengetahuan meningkat dengan • Identifikasi kesiapan dan kemampuan
dengan kriteria hasil: meneriama informasi
keterbatasan • Perilaku sesuai anjuran meningkat • Identifikasi faktor-faktor yang meningkatkan
kognitif, gangguan • Kemampuan menjelaskan pengetahuan dan menurunkan motivasi perilaku hidup sehat
fungsi kognitif, tentang suatu topik meningkat Terapeutik :
kurang terpapar • Kemampuan menggambarkan • Sediakan materi dan media pendidikan
informasi, kurang pengalaman sebelumnya sesuai dengan kesehatan (Hipertensi, DM, ACS, Rehabilitasi
mampu mengingat, topik meningkat jantung)
ketidaktauan • Perilaku sesuai dengan pengetahuan • Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
menemukan • Pertanyaan tentang masalah yang kesepakatan
sumber informasi dihadapi menurun • Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
2. Proses informasi membaik dengan • Jelaskan faktor risiko yang mempengaruhi
kriteria hasil: kesehatan
• Memahami kalimat meningkat • Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
• Memahami cerita meningkat

59
No. Diagnosa Intervensi Keperawatan
Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
• Menyampaikan pesan yang koheren • Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk
meningkat meningkatkan PHBS ( diet, pola istirahat,
• Proses pikir teratur meningkat aktifitas fisik)
• Menjelaskan perbedaan antara dua item
meningkat •
•
3. Tingkat kepatuhan meningkat dengan
kriteria hasil:
• Verbalisasi kemauan untuk memenuhi
program perawatan atau pengobatan
meningkat
• Verbalisasi mengikuti anjuran
meningkat
• Risiko komplikasi penyakit menurun
• Perilaku mengikuti program perawatan
membaik
• Tanda dan gejala penyakit membaik
6. Risiko Perfusi Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Peningkatan TIK
serebral tidak dalam 3x24 jam, diharapkan: Observasi:

60
No. Diagnosa Intervensi Keperawatan
Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
efektif • Perfusi Serebral efektif dengan kriteria • Identifikasi penyebab peningkatan TIK
berhubungan hasil: • Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK
dengan hipertensi • Sakit kepala menurun (co: tekanan darah meningkat, bradikardi,
• Kecemasan menurun kesadaran menurun)
• Gelisah menurun • Monitor MAP
• Nilai rata-rata tekanan darah membaik • Monitor intake dan output
• Tekanan darah sistolik membaik Terapeutik:
• Tekanan darah diastolik membaik • Berikan posisi semifowler
• Kontrol risiko meningkat dengan kriteria • Hindari manuver valsava
hasil: Kolaborasi:
• Kemampuan mencari informasi tentang • Pemberian diuretik osmosis
faktor risiko meningkat • Pemberian pelunak tinja
• Kemampuan mengubah perilaku Edukasi:
meningkat • Anjurkan berhenti merokok, olahraga rutin,
• Kemampuan modifikasi gaya hidup minum obat penurun tekanan darah rutin
meningkat • Ajarkan program diet
• Ajarkan pasien dan keluarga mengukur
tekanan darah harian, berat badan harian,
dan cairan harian

61
No. Diagnosa Intervensi Keperawatan
Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan
• Informasikan tanda dan gejala darurat yang
harus dilaporkan
Edukasi Program Pengobatan
Observasi:
• Identifiaksi pengetahuan tentang
pengobatan yang direkomendasikan
Terapeutik:
• Fasilitasi informasi tertulis atau gambar
untuk meningkatkan pemahaman
• Berikan dukungan untuk menjalani
program pengobatan dengan baik dan benar
• Libatkan keluarga untuk memberikan
dukungan pada pasien selama pengobatan
Edukasi:
• Informasikan fasilitas kesehatan yang
dapat digunakan selama pengobatan
• Anjurkan mengonsumsi obat sesuai
indikasi

62
 2.13 Konsep Pursed Lip Breathing
2.13.1 Pengertian Pursed Lip Breathing
Teknik pursed lip breathing adalah sebuah teknik untuk mengendalikan oksigen
dan ventilasi. Dalam melakukan teknik ini, seseorang akan melakukan inspirasi
melalui hidung dan ekspirasi melalui bibir secara perlahan dengan bibir yang
dikerucutkan. Dengan teknik ini, fase ekspirasi akan lebih lama.
Selama ekspirasi, terjadi pengeluaran karbondioksida akibat adanya perbedaan
tekanan di intrapulmonal dan atmosfer. Tekanan ini mempengaruhi kartilago pada
saluran napas. Ketika karbondioksida meningkat, saluran napas akan lebih sempit dan
resistensi jalan napas meningkat. Kemoreseptor akan memberikan sinyal kepada
sistem saraf untuk berusaha mengeluarkan lebih banyak tenaga. Hal ini akan
berdampak pada seseorang mengalami kelelahan karena berusaha bernapas untuk
mengeluarkan karbondioksida di dalam tubuh.
Teknik pursed lip breathing menghasilkan sejumlah tekanan akhir positif pada
ekspirasi (Positive End Expiratory Pressure-PEEP). PEEP membantu meringankan
kerja tahanan dan juga membantu kepatenan jalan napas, selain itu meningkatkan luas
volume pada sistem pernapasan. Teknik ini dapat mempersingkat proses bernapas,
mengurangi proses kerja napas yang berat, meningkatkan pertukaranan gas, dan
membantu mengendalikan usaha bernapas dan menstimulasi peningkatan relaksasi
(Nguyen & Duong, 2022).
Mitsungnern et al (2020) melakukan penelitian terkait terapi relaksasi non
farmakologi dengan pursed lip breathing dalam membantu mengatasi masalah tekanan
darah pada pasien hipertensi urgensi di Unit Gawat Darurat (UGD). Selain membantu
menurukan tekanan darah, terapi ini bertujuan untuk meminimalisir efek samping dari
pengaruh obat-obatan. Hasil dari penelinitian ini menunjukkan adanya keefektifan dari
terapi pursed lip breathing. Terapi ini merupakan latihan pernafasan secara perlahan
dengan tujuan meningkatkan sensitifitas baroreseptor dan mempengaruhi frekuensi
nadi yang nantinya akan berpengaruh pada aliran darah di jaringan dan menurunkan
resistensi vaskular perifer.
Penelitian pendukung lainnya menjelaskan bahwa terapi relaksasi napas dapat
meningkatkan ventilasi alveoli, memelihara pertukaran gas, mencegah atelektasis
paru, serta mengurangi stres fisik maupun emosional. Relaksasi ini juga
mempengaruhi tekanan darah pada penderita hipertensi. Tenik relaksasi napas dapat
mengurangi denyut jantung dengan cara menghambat respon stres saraf simpatis dan
63
 membuat otot-otot pembuluh darah arteri dan vena bersamaan dengan otot-otot lain
dalam tubuh menjadi rileks dan nyaman. Relaksasi otot dalam tubuh terjadi akibat
adanya penurunan kadar norepinefrin melalui peningkatan aktivitas saraf parasimpatis
(Sartika, Wardi, et al, 2018).

2.13.2 Tujuan dan Manfaat Terapi Rileksasi Pursed Lip Breathing

Tujuan teknik relaksasi pursed lip breathing pada pasien hipertensi urgensi yaitu
membantu penurunan tekanan darah. Menurut Mitsungnern, et al (2021) teknik
pursed-lip breathing efektif dalam menurunkan tekanan darah dan denyut jantung
pasien hipertensi urgensi yang ada di UGD. Kegiatan ini mudah dilakukan. Jika
dikerjakan sesuai dengan teknik yang benar, maka manfaat pursed lip breathing akan
optimal. Jika pelaksanaan kegiatan ini dikurangi, maka tidak ada bahaya atau efek
samping yang akan timbul (Mitsungnern et al, 2020).
Secara klinis, terapi ini apabila dilakukan dengan benar, dapat memberi
keuntungan pada penderita lain seperti sesak napas. Keuntungan lainnya adalah
pengurangan retensi karbondioksida dan peningkatan oksigen di dalam darah (Nguyen
& Duong, 2022). Teknik relaksasi pernapasan dapat meningkatkan aliran darah pada
pasien hipertensi, sehingga menurunkan tekanan darah. Jika dilakukan secara teratur,
pernapasan yang lambat dan dalam ini akan memberikan hasil yang terbaik (Andri,
Permata, Padila, 2021).

2.13.3 Prosedur Terapi Pursed Lip Breathing

Mitsungnern, et al (2021) melakukan penelitian mengenai pengaruh teknik
relaksasi pursed lip breathing pada pasien hipertensi urgensi di UGD. Penelitian ini
dilakukan oleh profesional ners. Persiapan yang digunakan adalah dengan
menggunakan flipchart atau lembar balik. Lembar balik ini mendemonstrasikan
kegiatan yang akan dilakukan, seperti memposisikan pasien pada posisi supinasi dan
nyaman dengan ketinggian kepala 45-60 derajat. Gambar selanjutnya menampilkan
hitungan angka satu dan dua untuk pasien menghitung saat inhalasi atau menghirup
napas menggunakan hidung. Pada lembar selanjutnya menjelaskan tentang cara pasien
melakukan ekspirasi dengan 4 hitungan (satu, dua, tiga, empat) dilakukan dengan
membuang napas secara perlahan melalui bibir dengan bibir yang dikerucutkan.
Perawat menjelaskan menjelaskan secara perlahan dengan mendemonstrasikan dan
memvalidasi kembali pemahaman pasien untuk melakukan kegiatan terapi tersebut.
64
Kegiatan ini dapat dilakukan berulang dengan jeda waktu 15 menit untuk mencegah
pasien kelelahan saat melakukan latihan. Kegiatan ini dapat dilakukan selama 3 jam
sampai pasien pasien dipindahkan ke ruang rawat inap. Perawat tetap memonitoring
tanda-tanda vital setiap jam selama pelatihan terapi relaksasi tersebut. Setelah latihan
selesai, cek kembali tanda-tanda vital dan respon setelah dilakukan terapi
(Mitsungnern et al, 2020).

65
2.13.4 Penelitian Terkait
Penelitian terkait pemberian teknik relaksasi pada pasien hipertensi dijelaskan pada Tabel 2.4 di bawah ini

Tabel 2.6 Referensi Jurnal Penelitian terkait Terapi Relaksasi pada Pasien Hipertensi
NAMA JUMLAH
No TAHUN JUDUL METODE HASIL
PENULIS RESPONDEN
1 Thapanawong 2020 The effect of pursed- Responden Penelitian mengguanakan Hasil penelitian
Mitsungnern, lip breathing sebanyak 110 pasien randomized controlled setelah dilakukan
Nispa combined with dibagi menjadik dua trial dan dilakukan pada 2 terapi selama 3 jam
Srimookda, number grup intervensi dan grup yaitu grup intervensi memperoleh hasil
Supap Imoun, counting on blood grup kontrol. Pasien yang diberikan teknik yang signifikan
Suntaraporn pressure and heart usia 18-80 tahun pursed lip breathing, dengan adanya
Wansupong, rate in hypertensive yang didiagnosa sementara grup kontrol penurunan tekana
Praew urgency patients: A hipertensi urgensi hanya dilakukan darah dan
Kotruchin randomized yang datang di IGD pengobatan secara frekuensi nadi.
controlled trial RS Srinagarind umumnya. Kegiatan Terapi ini bisa
dengan tekanan dilakukan selama 3 jam digunakan sebagai
darah saat tiba dan dilakukan setiap 15 perawatan
Sistolik > 180 dan menit sekali. Selama komplenter untuk
diastolik >110 kegiatan berlangsung, pasien hipertensi
perawat tetap memonitor urgensi.

66
 NAMA JUMLAH
No TAHUN JUDUL METODE HASIL
PENULIS RESPONDEN
TTV setiap jam dan
dilakukan evaluasi
setelahnya.
2 Rima 2021 Slow Deep Penelitian ini Penelitian ini Hasil penelitian
Ambrawati, Breathing Excersice memiliki 11 menggunakan teknik didapatkan adanya
Masoni, Anita, on Patients’ Blood responden dengan penilitian eksperimen perbedaan sebelum
Dwi Ariyani Pressurre with kriteria inklusi dari dengan desain penelitian dilakukan dan
Hypertension in lembar observasi pre test dan post test setelah dilakukan
Working Area of dari pengukuran setelah latihan. Penelitian terapi dengan p
Kertosari Health tekanan darah yang menggunakan teknik value < 0.05.
Center Banyuwangi menggunakan alat kuantitatif yaitu setelah Kesimpulan dari
sphygnomanometer data dikumpulkan, diedit, penelitian ini
dikoding, dijumlah dan adalah adanya
dilakukan tabulasi. pengaruh dari
latihan napas
dalam pada pasien
hipertensi.

67
 NAMA JUMLAH
No TAHUN JUDUL METODE HASIL
PENULIS RESPONDEN
3 Noor Rochmah 2020 The Effect of Slow Penelitian ini Penelitian ini Hasil penelitian
Ida Ayu Trisno Deep Breathing and memiliki 4 menggunakan teknik menunjukkan
Putri dan Tri Isometric Hand Grip responden yang penelitian uji eksperimen adanya pengaruh
Sumarni Exercise on Blood diambil dengan dengan menggunakan pre pada tekanan darah
Pressure of Patient menggunakan dan post pada saat yang dilakukan
with Hypertension purposive sampling dilakukan terapi. Data teknik relaksasi
atau pengambilan yang diperoleh dilakukan napas dalam dan
data secara acak di aanalisa dengan latihan
area perkantoran menggunakan anlisa menggenggam
statistik dengan hasil p alat. Terapi ini
<0.005 dan menggunakan secara efektif dapat
uji tabulasi menggunakan menurunkan
analisis wilcoxon tekanan darah.
4 Juli Andri, 2021 Penurunan Tekanan Responden Metode penelitian ini Hasil penelitian
Fahri Permata, Darah Pada Pasien penelitian berusia 64 menggunakan penelitian menunjukkan
Padila, Andry Hipertensi tahun dengan jenis kuantitatif dengan desain adanya penurunan
Sartika Menggunakan kelamin mayoritas penelitian eksperimen. tekanan darah
Intervensi Slow perempuan dengan Analisa menggunakan sistolik dan
jumlah 7 responden. analisis univariat yang diastolik sebelum

68
 NAMA JUMLAH
No TAHUN JUDUL METODE HASIL
PENULIS RESPONDEN
Deep Breathing Mayoritas responden memperoleh hasil nilai dan setelah
Exercise memiliki riwayat p<0.005. dilakukan
keluarga dengan intervensi slow
hipertesi. deep breathing
pada penderita
hipertensi di
wilayah kerja
Puskesmas Telaga
Dewa Kota
Bengkulu
5 Andry Sartika, 2018 Perbedaan Responden Penelitian ini Penelitian ini
Anwar Wardi, Efektivitas penelitian adalah menggunakan jenis memperoleh hasil
Yani Sofiani Progressive Muscle pasien laki-laki dan penelitian eksperimen adanya perubahan
Relaxation (PMR) wanita yang berusia dengan rancangan penurunan tekanan
dengan Slow Deep 18-60 tahun dengan ranzomized pre-test dan darah sistolik baik
Breathing Exercise tekanan darah post-test three group kelompok
(SDBE) Terhadap sistolik 140-180 design tanpa kelompok intervensi PMR,
Tekanan Darah mmHg. Sampel kontrol di mana peneliti SDBE, dan SDBE
Penderita Hipertensi telah terdiagnosis membandingkan PMR selama 7

69
 NAMA JUMLAH
No TAHUN JUDUL METODE HASIL
PENULIS RESPONDEN
hipertensi oleh perbedaan efektifitas hari. Secara umum,
dokter puskesmas progressive muscle terdapat perubahan
tanpa adanya relaxation dengan slow penurunan tekanan
komplikasi (kelainan deep breathing exercise darah diastolik
jantung, stroke, terhadap tekanan darah pada kelompok
gangguan pembuluh pada penderita hipertensi. intervensi, namun
darah dan gangguan Alat pengumpulan data tidak terlihat kapan
ginjal) menggunakan kuesioner waktu efektif
pengkajian dan lembar dilakukan
observasi, intervensi
sphygnonanometer digital,
panduan latihan PMR dan
SDBE, arloji, dolumenter
komputer untuk
menyimpan dan mengolah
hasil penelitian.
6 Juli Andri, 2022 Reducing Blood Penelitian ini Penelitian ini Hasil peneliian
Ramadhan Pressure in memiliki 30 menggunakan jenis diperoleh usia
Trybahari Hypertension responden yang peneltian quasi- responden rata-rata

70
 NAMA JUMLAH
No TAHUN JUDUL METODE HASIL
PENULIS RESPONDEN
Sugiharno, Patients Using berusia 64 tahun experimental dengan 64 tahun yang
Muhammad Exercise dengan rata-rata teknik sampel memiliki hipertensi
Bagus Intervention Slow responden perempuan menggunakan purposive di puskesmas
Andrianto, Respiratory dan kebanyakan sampling. Penelitian ini bengkulu. Data
Harsimanto J responden memiliki membagi sampel dengan pendukung adanya
riwayat keluarga 15 responden melakukan riwayat hipertensi
hipertensi slow deeep breathing dan pada keluarga.
15 lagi melakukan teknik Setelah dilakukan
pernapasan menggunakan terapi diperoleh
hidung, dari data analisis adanya perbedaan
yang digunakan dengan T tekanan darah
test, Wilcoxon, dan Mann sebelum dan
Whitney seudah latihan
terapi napas dalam
dengan hasil
penurunan yang
signifikan.

71
 BAB III
TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian
Tanggal pengkajian : Senin, 29 Mei 2023 pukul 12.30 WIB dilakukan di IGD
secara autoanamnesa.
3.1.1 Biodata Pasien
Nama : Tn. C
Umur : 67 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pensiun
No. Register : 2021500278
Alamat : Bekasi
Status : Menikah
Penanggungjawab : Ny. J (Istri)
DPJP : dr. Rarsari S, Sp.JP
Diagnosa medis : Hipertensi Urgency, CKD stage V (on CAPD), CHF FC II
ec HfpEF (EF 59%, TAPSE 19 mm), HHD, DM tipe II

3.1.2 Initial Survey/ Triage

Tanggal masuk/ jam : Senin, 29 Mei 2023, pukul 12.30 WIB
Cara masuk IGD : Kursi roda
Asal masuk : Poli dr. Rarsari S, Sp.JP
Jenis kasus : Non trauma
Triase primer (sumber dari Form Triage IGD RSJPDHK):
Kesadaran : Sadar
Airway : Jalan napas bebas
Breathing : Napas normal, frekuensi napas 22 kali/menit, tidak ada
gasping
Circulation : Akral dingin, CRT <2 detik, nadi teraba cukup, irama teratur
HR 75 kali/menit, warna kulit normal, tekanan darah 219/113
mmHg.
72
 Tingkat kegawatan Kuning (gawat tidak darurat)

3.1.3 Primary Survey

a. Airway : jalan napas bebas, napas spontan, tidak ada gurgling, tidak ada snoring
b. Breathing : napas normal, frekuensi napas 22 kali/menit, tidak ada gasping,
auskultasi paru: vesikuler kiri – kanan, wheezing -/-, ronchi -/-
c. Circulation : akral dingin, nadi teraba cukup, irama teratur, HR 75 kali/menit, warna
kulit normal, tekanan darah 219/113 mmHg, CRT <2 detik
d. Disability : kesadaran CM, GCS 15 : E4/M6/V5, pupil kanan/kiri: 2/2, reflek
cahaya +, gerakan ekstremitas
5555 5555
5555 5555

e. Exposure : akral dingin, terpasang alat CAPD di area abdomen

3.1.4 Secondary Survey

a. S: Sign and symptoms: keluhan saat ini nyeri kepala skala 4/10, mudah lelah, tidak
ada sesak napas, tidak ada nyeri dada.
b. A: Allergy: tidak ada alergi obat maupun makanan
c. M: Medication: pasien mengatakan rutin minum obat antihipertensi dan diabetes
melitus. Obat yang biasa diminum yaitu Adalat Oros, Candesartan, Clonidin,
Carvedilol, dan Gliquidone
d. P: Post medical history: pasien mengatakan sudah sejak tahun 2000 mengalami
hipertensi dan sudah 3 bulan terakhir rutin cuci darah dengan CAPD 4x sehari
e. L: Last meal: pasien terakhir makan nasi saat sarapan pagi pukul 07.00 WIB dan
makan snack pada saat diperjalanan menuju ke rumah sakit.
f. E: Event leading: pasien datang ke RSJPDHK untuk kontrol rutin dengan dr. Rarsari
S, Sp.JP, namun ketika diukur tekanan darah di Poli, tensi pasien tinggi, sehingga
dianjurkan untuk ke IGD. Pasien merasa pusing dan cepat lelah.
Assesmen Awal Perawat di IGD (berdasarkan form assesmen awal perawat di
RSJPDHK)
a. Keluhan Utama : Pusing disertai nyeri kepala

73
 b. Jam Triase
c. Keluhan Nyeri
d. Riwayat Kesehatan
e. Riwayat penggunaan obat
f. Riwayat penggunaan obat lain : Tidak ada
g. Kesadaran
h. TTV
i. Riwayat Alergi
j. Skrining Resiko Jatuh
: 12.30 WIB
: Ya, P: pasien mengatakan kurang tidur saat malam
hari, sehingga terasa nyeri kepala di pagi hari. Q:
Nyeri dirasakan menusuk. R: Tidak ada penjalaran
nyeri. S: Skala nyeri 4/10 (NRS), T: Nyeri kepala
hilang saat istirahat
: Pasien mengatakan sudah sejak tahun 2000
mengalami hipertensi dan sudah 3 bulan terakhir
rutin cuci darah dengan CAPD 4x sehari
: Obat jantung dan Diabetes Melitus
: Composmentis
: TD 219/113 mmHg, HR 75 kali/menit, RR 22
kali/menit, saturasi oksigen 98 %, T 36.5°C.
: Tidak ada
: 30 (Resiko rendah)

Psiko-Sosial-Ekonomi-Spiritual
a. Reaksi psikologis pasien : Tenang
b. Status mental kognitif : Sadar dan orientasi penuh
c. Mental kognititf lain : Tidak ada
d. Bimbingan rohani : Tidak
e. Anggota keluarga : Istri
f. Dukungan : Motivasi

3.1.5 Anamnesis
1. Keluhan Utama
Pusing disertai nyeri kepala skala 4/10 (NRS)
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD tanggal 29 Mei 2023 pukul 12.30 WIB. Pasien kiriman dari
poli dr. Rarsari, S., Sp.JP dengan tekanan darah tinggi (210/90 mmHg). Pasien
mengeluh pusing disertai nyeri kepala skala 4/10, mudah lelah, tidak ada nyeri dada
dan sesak napas. Saat pengkajian, kesadaran pasien compos mentis, tampak lemas.
Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital menunjukkan TD: 219/113 mmHg, HR 75
74
 kali/menit, RR 22 kali/menit, saturasi oksigen 98 %, T 36.5 °C.
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya
Pasien mengatakan sudah memiliki penyakit hipertensi sekitar sejak tahun 2000 dan
rutin konsumsi obat. Pasien rutin melakukan pemerikasaan tekanan darah di rumah
dan mengatakan jika biasanya hasilnya dalam rentang 150-170 mmHg. Pasien
mengatakan pernah dilakukan pemeriksaan koroner jantung di RS Salemba dan
dilakukan kateterisasi dan didapatkan hasil adanya sumbatan di pembuluh darah
sebesar 40%, namun pasien tidak mengetahui lokasi pembuluh darah yang
mengalami sumbatan. Sejak 3 bulan lalu, pasien rutin cuci darah dengan CAPD 4x
sehari. Pasien juga menderita Diabetes Melitus sejak 2021 dan sudah rutin
konsumsi obat oral.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan di keluarganya yang mengalami hipertensi selain dirinya ialah
ibunya serta riwayat penyakit jantung pada ayahnya.
5. Riwayat Pekerjaan
Pasien saat ini sudah tidak bekerja atau penisunan .
6. Riwayat Alergi
Pasien tidak memiliki alergi terhadap obat-obatan maupun makanan.
7. Pola Hidup
Pasien mengatakan rutin mengukur tekanan darah secara mandiri di rumah dan rutin
minum obat-obatan. Rata- rata tekanan darah selama di rumah yaitu 150-170
mmHg. Pasien lebih banyak beristirahat di rumah karena mudah lelah jika banyak
melakukan aktivitas. Pasien mengatakan kurang mengontrol makan, suka
mengkonsumsi makanan seafood, makanan yang diolah dengan santan, daging
dagingan, gorengan, dan makanan manis.
8. Riwayat Merokok
Pasien mengatakan riwayat merokok sejak muda namun sudah berhenti sejak l0
tahun lalu.
9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
Pasien mengatakan makan di rumah selalu habis 1 porsi dengan komposisi nasi,
lauk pauk dan sayuran yang dimasak sendiri. Pasien minum air putih cukup. Pasien
terkadang masih makan daging serta terkadang masih makan-makanan gorengan,
makanan bersantan dan makanan manis. Pasien masih mengonsumsi garam tetapi
sudah dikurangi jumlah takarannya, kurang lebih menurut istri pasien kurang dari 1
75
 sendok teh per hari. Pasien diberikan diet jantung dan DM 2000 kkal/24jam dan
kebutuhan cairan 1800 cc/24jam. BB pasien 70 kg, TB 165 cm dengan BMI 25.7
kg/m2 (Overweigh). Pasien mengatakan konsumsi kopi dengan gula sehari 2x tapi
jarang seperti seminggu 2 kali saja, gula yang digunakan 1 sendok makan. Makanan
manis yang biasa di konsumsi adalah roti isi, biskuit malkis, dan regal. Total
konsumsi gula kurang lebih 5 sendok makan/hari.

Tabel 3.1 Metode Malnutrition Screening Tool (MST)

No Status Nutrisi Skor
1. Mengalami penurunan BB dalam 6 bulan Tidak (0)
terakhir:
a. Tidak (0)
b. Tidak yakin (1)
c. Ya, ada penurunan sebanyak:
• 1-5 kg (1)
• 6-10 kg (2)
• 11-15 kg (3)
• >15 kg (4)
• Tidak diketahui berapa kgpenurunannya (5)
2. Asupan makanan berkurang karenapenurunan Tidak (0)
nafsu makan/kesulitan menerima makanan
a. Tidak (0)
b. Ya, ada penurunan BB ( 2 )
Total Skor 1 (Baik)

10. Pola Eliminasi

Pasien mengatakan BAB rutin dengan frekuensi 1-2 hari sekali. BAK sekitar 5-6
kali sehari.
11. Pola Istirahat dan Tidur
Pasien mengatakan pola tidur normal, biasa tertidur pukul 10 malam dan terbangun
pukul 6 pagi. Namun kemarin malam, pasien mengeluh sulit tidur.
12. Pola Kebersihan Diri/ Personal Hygiene
Pasien mengatakan mandi 2x sehari

76
13. Keamanan dan Nyeri
Pasien tidak mengalami demam atau hipotermi dengan suhu tubuh 36.5°C.
Pengkajian Risiko Jatuh dengan skor 30 (risiko jatuh rendah). Pasien mengatakan
ada pusing nyeri kepala skala 4/10.
14. Kondisi Psikologis
Secara objektif, pasien tampak tenang dan kooperatif. Pasien mengatakan sudah
mengetahui mengenai penyakit yang dialaminya. Pasien sering mencari informasi
terkait penyakit, pengobatan maupun perawatan di rumah. Pasien juga hafal seluruh
obatat-obatan yang ia konsumsi. Namun pasien merasa masih sulit mengontrol pola
makan.
15. Status Fungsional
Status fungsional pasien dijelaskan pada Tabel 3.2 di bawah ini.

Tabel 3.2 Status Fungsional Pasien

No. Status Fungsional Skor
1. Personal Hygiene 5
2. Mandi 5
3. Makan 5
4. Toileting 5
5. Menaiki tangga 5
6. Memakai pakaian 5
7. BAB 5
8. BAK 5
9. Ambulasi 5
10. Transfer Kursi-TT 5
Total Skor 50 (Dibantu Sebagian)

16. Kebutuhan Komunikasi dan Edukasi

a. Fungsi Bicara : Normal
b. Bahasa sehari-hari : Indonesia
c. Perlu Penterjermah : Tidak
d. Hambatan Belajar Fisik : Tidak
e. Hambatan Belajar Budaya : Tidak

77
 f. Hambatan Belajar Budaya : Tidak

3.1.6 Pemeriksaan Fisik

Kesadaran: compos mentis, GCS E4/M6/V5 (15). TTV saat pengkajian: TD 219/113
mmHg, HR 75 kali/menit, RR 22 kali/menit, saturasi oksigen 98 %, T 36.5°C.
1. Wajah: ekspresi tampak sedikit meringis, namun tenang
2. Kepala: bulat, tidak ada tonjolan, tidak ada bekas luka
a. Rambut: bersih, lurus
b. Mata: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, tidak ada arkus senilis
c. Hidung: tidak ada sekret, simetris, tidak ada cuping hidung, tidak ada polip
d. Telinga: ada sedikit serumen
e. Mulut: Bibir tidak sianotik
f. Leher: Trakea lurus, JVP tidak meningkat
3. Thorax
a. Inspeksi : Pengembangan dada simetris kiri kanan, tidak ada retraksi dada, tidak
ada jejas, tidak terdapat luka post operasi pada area dada, tampak kering dan
bersih.
b. Palpasi : Tidak ada nyeri, tidak ada masa, taktil fremitus normal
c. Aukultasi : Suara vesikuler di kedua lapang paru, rales minimal basal, wheezing
tidak ada, suara jantung BJ1 dan BJ2 reguler, tidak ada murmur dan tidak ada
gallop.
d. Perkusi : suara sonor pada batas paru, dan suara redup pada batas jantung
4. Abdomen: tidak ada asites, bising usus normal, tampak ada alat CAPD di abdomen
5. Kulit: Kulit tampak kering dan bersih
6. Ekstremitas: tidak tampak oedema, akral dingin, CRT ≤ 2 detik, tidak ada
clubbing finger, nadi teraba adekuat, tidak ada kelemahan otot kedua ekstremitas.

5555 5555

5555 5555

7. Genitalia: pasien BAK spontan, tidak ada nyeri, tidak ada luka dan tampak bersih.

3.1.7 Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium pasien dijelaskan pada Tabel 3.3 di bawah ini.

78
 Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Pasien
Tanggal/Jam No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
29/05/23 1 Hemoglobin 12,8 gr/dl 12,0 – 14,7 gr/dl
Jam 07.20 2 Hematokrit 40,3 % 41,3 – 52,1 %
3 Leukosit 8140 /uL 3170 – 8400 /Ul
4 Eritrosit 4.36 juta/AuL 4,29 – 5,7 juta/AuL
5 Trombosit 696.000 /uL 167 – 390 ribu/Ul
6 Ureum 88.8 mg/dl 12,6 – 42,6 mg/dl
7 Kreatinin 11.5 mg/dl 0,51 – 0,95 mg/dl
8 eGFR 4 ml/mnt/1.73m2 >90 ml/mnt/1.73m2
9 GDP 146 mg/dl 74 – 99 mg/dl
10 GD 2 Jam (makan) 180 mg/dl 74 – 140 mg/dl
11 GDS 223 mg/dl 74-90 mg/dl
12 HbA1c 6.2 < 5.7
13 Cholesterol total 195 < 200
14 LDL Direk 131 < 100
15 HDL 33 < 40
16 Trigliserida 152 < 150
17 Natrium 138 mmol/L 135 – 145 mmol/L
18 Kalium 4.4 mmol/L 3.5 – 5.1 mmol/L
19 Chlorida 99 mmol/L 98 – 107 mmol/L
20 Ca total 2.25 mmol/L 2.2 – 2.6 mmol/L
21 Magnesium 2.3 mg/dl 1.8 – 2.5 mg/dl
22/11/22 1 GD Puasa 166 74 – 99 mg/dl
Jam 07.18 2 GD 2 jam (makan) 216 74 – 140 mg/dl
3 HbA1c 6.1 < 5.7
29/8/22 1 GD Puasa 134 74 – 99 mg/dl
Jam 06.11 2 GD 2 jam (makan) 219 74 – 140 mg/dl
3 HbA1c 6.6 < 5.7
4 Ureum 162 mg/dl 12,6 – 42,6 mg/dl
\ 6 Kreatinin 16.10 mg/dl 0,51 – 0,95 mg/dl
7 eGFR 3 ml/mnt/1.73m2 >90 ml/mnt/1.73m2
Keterangan: = terdapat peningkatan di atas normal

79
b. EKG
Gambar 3.1 EKG pasien

Hasil pemeriksaan EKG tanggal 29/05/23

Irama : Reguler
HR : 78 bpm
P wave : Normal, lebar 0.1 s, T: 0,1 mV. Setiap P diikuti QRS
PR interval : 0,16 (normal)
QRS komplek : 0,04 s (sempit), tidak ada Q patologis
ST segmen : Isoelektris di semua lead (normal)
T wave : Normal, defeleksi positif di semua lead kecuali avR,
T: 0,3 mV
Axis : Normoaxis
Tanda hipertropi : LVH (+), S di V2 (11 mm) + R di V5 (25 mm) = 36 mm
Tanda blok : Tidak ada, AV Block (-), RBBB (-), LBBB (-)
Tanda iskemik : Tidak ada
Kesimpulan : Sinus Rhytm dengan LVH

80
c. Pemeriksaan Echocardiogram

81
d. Rontgen Thorax
Hasil rontgen thorax tgl 29/5/23
Gambar 3.2 Rontgen Thorax pasien

Interpretasi:
Mediastinal superior tidak melebar, trachea di tengah, apeks paru tampak jelas,
tidak tampak infiltral fokal di paru kanan kiri, sinus costofrenikus tajam, tidak
tampak efusi, tidak tampak kongesti vaskular, diafragma baik, tulang rongga thorax
dan soft tissue baik, ukuran jantung sedikit membesar (CTR 51%), segmen aorta
normal, pinggang jantung datar, apex downward.

82
3.1.8 Penatalaksanaan
a. Riwayat Penggunaan Obat
Riwayat penggunaan obat pasien dijelaskan pada Tabel 3.4 di bawah ini.

Tabel 3.4 Riwayat Penggunaan Obat

No Nama Obat Dosis Rute
1. Adalot oros 2 x 30 mg PO
2. Candesartan 2 x 16 mg PO
3. Clonidine 3 x 0.15 mg PO
4. Carvedilol 2 x 25 mg PO
5. Gliquidone 2 x 30 mg PO

b. Terapi yang Diberikan

Terapi yang diberikan pada pasien dijelaskan pada Tabel 3.5 di bawah ini.

Tabel 3.5 Terapi yang Diberikan

No Nama Obat Dosis Rute
1. Adalot oros 2 x 30 mg PO
2. Candesartan 2 x 16 mg PO
3. Clonidine 3 x 0.15 mg PO
4. Glimipiride 1 x 1 mg PO
5. Fenofibrate 1 x 300 mg PO
6. Furosemide 1 x 40 mg PO
7. Clopidogrel 1 x75 mg PO
8. Carvedilol 2 x 25 mg PO
9. Cedocard 8 mg/jam Drip IV
10. Nicardipin 5 mg/jam Drip IV

83
3.2 Analisis Data
Analisis data untuk merumuskan masalah keperawatan dijelaskan pada Tabel 3.6 di
bawah ini.
Tabel 3.6 Analisis Data
No. Data Etiologi Masalah Keperawatan
1. DS: Hipertensi Penurunan curah
a. Pasien mengeluh pusing jantung berhubungan
disertai nyeri kepala skala Perubahan struktur dengan peningkatan
4/10, mudah lelah pembuluh darah afterload
b. Pasien sudah sejak tahun 2000
mengalami hipertensi Vasokontriksi
DO:
a. Pasien tampak lemas Kontraktilitas meningkat
b. Akral dingin, nadi teraba agar dapat melampaui
cukup, CRT <2 detik tahanan di pembuluh
c. Vital sign : darah
TD : 219/113 mmHg
HR : 75 x/menit LVEDP meningkat
MAP : 148 mmHg
RR : 22 x/menit Afterload meningkat
SaO2 : 98 %
d. Rontgen thorax: Ventrikel kiri
ukuran jantung sedikit membutuhkan waktu yang
membesar (CTR 51%) lebih lama untuk
e. EKG: Sinus Rhytm dengan mengejeksikan darah
LVH (LVET meningkat)
f. Hasil echocardiogram tgl
6/3/23 Penurunan curah jantung
˗ LVEF 59%
˗ Concentric LVH with
diastolic dysfunction
˗ Mild-moderate MR due to
functional

84
No. Data
2. DS:
a. Pasien mengatakan ada sakit
diabetes melitus sejak 2021
dan rutin konsumsi obat
gliquidone.
b. Pasien mengatakan kurang
mengontrol makan, suka
mengkonsumsi makanan
manis, seperti roti isi, biskuit
malkis, dan regal. Total
konsumsi gula kurang lebih 5
sendok makan/hari.
c. Pasien mengatakan konsumsi
kopi dengan gula sehari 2x
tapi jarang seperti seminggu
2 kali saja, gula yang
digunakan 1 sendok makan.
Etiologi Masalah Keperawatan
Glukotoksisitas, Ketidakstabilan kadar
lipotoksisitas, glukosa darah
penumpukan amyloid, berhubungan dengan
inrektin, usia > 40 tahun kurang patuh pada
rencana manajemen
Penurunan fungsi sel  diabetes
pancreas
Produksi insulin turun
Transport glukosa ke sel
menurun
Tubuh kurang insulin
Glukosa tidak dapat
diserap oleh sel tubuh

DO: Glukosa darah meningkat

a. Pasien tampak lemas
b. BB pasien 70 kg, TB 165 cm. Ketidakstabilan kadar
BMI 25.7 kg/m2 gula darah
(Overweight).
c. Hasil lab tgl 29/5/23
GDS 223 mg/dl
GD Puasa 146 mg/dl
GD 2 jam (makan) 180 mg/dl
HbA1c : 6.2
d. Riwayat hasil lab tgl 22/11/22
GD Puasa 166 mg/dl
GD 2 jam Makan 216 mg/dl
HbAIc 6.1

85
No. Data Etiologi Masalah Keperawatan
e. Riwayat hasil lab tgl 29/8/22
GD Puasa 134 mg/dl
GD 2 Jam Makan 219 mg/dl
HbA1c 6.6

86
No. Data Etiologi Masalah Keperawatan
3. DS: Hipertensi Intoleransi aktivitas
a. Pasien mengeluh mudah berhubungan dengan
lelah LVED pressure ketidakseimbangan
b. Pasien lebih banyak meningkat suplai dan kebutuhan
beristirahat di rumah karena oksigen
mudah lelah jika banyak afterload meningkat
melakukan aktivitas.
Penurunan Cardiac Output
DO:
a. Pasien tampak lemah Suplai O2 dan nutrisi ke
b. Skor status fungsional 50 seluruh tubuh menurun
(Dibantu Sebagian)
c. Echocardiogram tanggal Sel melakukan
6/3/23 metabolism anaerob
˗ Concentric LVH with
diastolic dysfunction Energi yang dihasilakan
˗ Mild-moderate MR due to sedikit
functional
˗ Mild TR, low probability Fatigue
of PH
Intoleransi Aktivtias

87
No. Data
4. DS:
˗ Pasien merasa pusing disertai
nyeri kepala
˗ P: pasien mengatakan kurang
tidur saat malam hari,
sehingga terasa nyeri kepala di
pagi hari. Q: Nyeri dirasakan
menusuk. R: Tidak ada
penjalaran nyeri. S: Skala
nyeri 4/10 (NRS), T: nyeri
kepala hilang saat istirahat
Etiologi Masalah Keperawatan
Hipertensi Risiko perfusi serebral
tidak efektif
Kerusakan vaskuler berhubungan dengan
pembuluh darah hipertensi
Perubahan Struktur
Vasokontriksi
Resistensi pembuluh
darah ke otak meningkat

DO: Aliran darah ke otak

a. Tanda – tanda vital menurun
TD : 219/113 mmHg
HR : 75 x/menit Korteks serebri Pusing
MAP : 148 mmHg terangsang untuk
RR : 22 x/menit menaikkan bradikinin, Risiko perfusi serebral
SaO2 : 98 % prostaglandin, dan tidak efektif
b. Ekspresi wajah sedikit asetilkolin
meringis
Sensitiviats reseptor nyeri
meningkat

Nyeri kepala

88
No. Data Etiologi Masalah Keperawatan
5. DS: Hipertensi Risiko perfusi renal
Pasien mengatakan pasien tidak efektif
mengatakan sudah sejak tahun Kerusakan vaskuler berhubungan dengan
2000 mengalami hipertensi dan pembuluh darah disfungsi ginjal
sudah 3 bulan terakhir rutin cuci
darah dengan CAPD 4x sehari Perubahan Struktur

DO: Vasokontriksi
a. Tampak alat CAPD terpasang
di area abdomen Aliran darah ke ginjal
b. Hasil Lab tanggal 29/5/23 menurun
Ureum : 88,8 mg/dl
Kreatinin 11.5 mg/dl Aliran O2 & nutrisi ke

eGFR: 4 ml/mnt/1.73m2 ginjal terganggu

c. Riwayat hasil lab tanggal

29/8/22 Fungsi nefron terganggu

Ureum: 162 mg/dl

Kreatinin: 16.1o mg/dl GFR menurun

eGFR: 3 ml/mnt/1.73m2
Ureum dan kreatinin
d. TTV:
meningkat
TD : 219/113 mmHg
HR : 75 x/menit
Risiko perfusi renal tidak
MAP : 148 mmHg
efektif
RR : 22 x/menit
SaO2 : 98 %

89
 WOC Kasus

Konsumsi Merokok Faktor genetik

Diabetes Melitus
makanan
berlemak, santan,
makanan manis
Tubuh tidak mampu memecah Nikotin dan radikal Pembuluh darah
glukosa sebagai energi bebas terhirup masuk ke kurang elastis
pembuluh darah

Glukosa darah meningkat Ketidakstabilan kadar Sel endotel

glukosa darah Perubahan struktur mudah rusak
dan fungsi
pembuluh darah
Glukoneogenesis oleh hepar (asam amino, asam lemak, glikogen)

Peningkatan lemak di pembuluh darah

Lapisan endotel mengalami kerusakan (disfungsi endotel)

LDL membawa lemak masuk ke sel endotel

Permeabilitas dinding arteri meningkat

LDL lebih mudah menembus lapisan endotel yang rusak, sehingga menumpuk di lapisan tunika intima arteri

Sel endotel yang rusak mengeluarkan molekul adhesi yang bisa mengikat monosit

Monosit lebih mudah masuk ke tunika intima dan bermaturasi jadi makrofag

Melepaskan sitokin proinflamasi Penumpukan makrofag dan LDL teroksidasi di

tunika intima membentuk lipid core

Merangsang proliferasi sel otot polos

Membentuk jaringan ikat fibrosa

Jaringan ikat fibrosa mengeliling lipid core membentuk fibrous cap

Terbentuk atheroma (plak yang mengandung lipid teroksidasi dan dapat membesar)

Berkembang pada dinding arteri menjadi atherosklerosis

Lumen vascular menyempit

Resistensi vascular meningkat

Tekanan darah meningkat Hipertensi

90
 Resistensi vascular meningkat
Pembuluh darah vasokonstriksi
Aliran darah ke ginjal menurun
Pelepasan renin oleh juksta glomelurus
Renin mengubah angiotensinogen
menjadi angiotensin I
ACE mengubah angiotensin I
jadi angiotensin II
Angiotensin II membuat pembuluh
darah vasokonstriksi
Resistensi perifer meningkat
Resistensi pembuluh darah ke
otak meningkat
Korteks serebri terangsang
untuk menaikkan bradykinin,
prostaglandin, dan asetilkolin
Sensitivitas reseptor nyeri meningkat
Nyeri kepala
Terjadi dalam jangka waktu lama
Aliran O2 & nutrisi ke ginjal terganggu
Fungsi nefron terganggu
GFR menurun
Ureum dan kreatinin meningkat
Risiko perfusi Chronic
renal tidak Kidney
efektif Disease
Tekanan darah meningkat Hipertensi
Otot jantung meregang lebih kuat untuk meningkatkan
kontraktilitas agar dapat melampaui tahanan di pembuluh darah
Beban jantung meningkat
Stroke volume meningkat
Terjadi dalam jangka waktu lama
Volume akhir diastolic
meningkat
Jantung mengalami remodelling
Volume darah meningkat
Otot-otot jantung menebal
Reabsorbsi Na & air di ginjal
Pengisian diastolic terganggu
Melepaskan aldosteron
HFpEF
LVED pressure meningkat
Kompleksitas manajemen terapi
Afterload meningkat
Ketidakefektifan manajemen
Ventrikel kiri membutuhkan kesehatan diri
waktu yang lebih lama untuk
mengejeksikan darah (LVET
meningkat) Ketidakpatuhan
Penurunan cardiac output
Suplai O2 dan nutrisi ke
seluruh tubuh menurun
Keterangan:
Sel melakukan metabolism
anaerob = Diagnosa medis
= Masalah
Peningkatan timbunan asam Keperawatan
laktat dan penurunan ATP
Fatigue
Risiko perfusi serebral
Intoleransi Aktivitas tidak efektif
Aliran darah ke otak menurun Pusing
91
3.3 Rencana Asuhan Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan (SDKI)
1. Penurunan curah jantung berhubungan
dengan peningkatan afterload, ditandai
dengan pasien mengeluh pusing disertai
nyeri kepala skala 4/10, mudah lelah;
Pasien sudah sejak tahun 2000
mengalami hipertensi; Pasien tampak
lemas; Akral dingin, nadi teraba cukup,
CRT <2 detik, Vital sign: TD 219/113
mmHg, HR 75 x/menit, MAP 148
mmHg, RR 22 x/menit, SaO2 : 98 %, T
: 36.5 C, Rontgen thorax: ukuran jantung
sedikit membesar (CTR 51%), Hasil
echocardiogram tgl 6/3/23: LVEF 59% ,
Concentric LVH with diastolic
dysfunction, Mild-moderate MR due to
functional
Tabel 3.7 Rencana Asuhan Keperawatan
Luaran (SLKI)
Kriteria hasil:
Setelah dilakukan asuhan keperawatan
dalam 1x24 jam diharapkan:
1. Tanda vital dalam rentang normal
(tekanan darah <140/90 mmHg, RR
16- 20x/menit, HR <100 x/menit)
2. Dapat mentoleransi aktivitas, tidak
ada kelelahan
3. Akral hangat
Intervensi Keperawatan (SIKI)
Perawatan Jantung
• Catat adanya tanda dan gejala penurunan
cardiac output
• Kaji toleransi aktivitas pasien
• Monitor adanya dyspnea, fatigue, takipnea dan
ortopnea
• Monitor adanya nyeri dada
• Monitor tanda vital pasien
• Monitor irama EKG pasien
• Identifikasi penyebab dari perubahan vital
sign
• Kolaborasi pemberian terapi farmakologi
dengan dokter
• Monitor respon pasien terhadap pemberian
terapi
• Ajarkan dan demonstrasikan tehnik relaksasi
pursed lip breathing
92
No. Diagnosa Keperawatan (SDKI) Luaran (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)
2. Ketidakstabilan kadar glukosa darah Kriteria hasil: Manajemen Hiperglikemia
berhubungan dengan kurang patuh pada Setelah dilakukan asuhan keperawatan • Monitor kadar glukosa darah
rencana manajemen diabetes ditandai dalam 2x7 jam diharapakan pasien dapat: • Monitor tanda dan gejala hiperglikemia
dengan pasien mengatakan ada sakit 1. Lelah/lesu menurun • Monitor intake dan output cairan
diabetes melitus sejak 2021 dan rutin 2. Kadar glukosa darah membaik • Berikan asupan cairan oral
konsumsi obat gliquidone; Pasien 3. Perilaku modifikasi gaya hidup • Ajarkan pengelolaan diabetes (konsumsi obat
mengatakan kurang mengontrol makan, membaik oral, pola makan)
suka mengkonsumsi makanan makanan • Anjurkan kepatuhan diet dan olahraga
manis; Pasien tampak lemas; Total • Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara
konsumsi gula kurang lebih 5 sendok mandiri saat dirumah
makan/hari; BB pasien 70 kg, TB 165
• Kolaborasi pemberian insulin
cm. BMI 25.7 kg/m2 (Overweigh);
• Kolaborasi pemberian kalium, jika perlu
Hasil lab tgl 29/5/23: GDS 223 mg/dl,
GD Puasa 146 mg/dl, GD 2 jam
(makan) 180 mg/dl, HbA1c 6.2;
Riwayat hasil lab tgl 22/11/22: GD
Puasa 166 mg/dl, GD 2 jam makan 216
mg/dl, HbAIc 6.1; Riwayat hasil lab tgl
29/8/22: GD Puasa 134 mg/dl, GD 2
Jam Makan 219 mg/dl, HbA1c 6.6

93
No. Diagnosa Keperawatan (SDKI)
3. Intoleransi aktivitas berhubungan
dengan ketidakseimbangan suplai dan
kebutuhan oksigen ditandai dnegan
pasien mengeluh mudah lelah; Pasien
lebih banyak beristirahat di rumah
karena mudah lelah jika banyak
melakukan aktivitas; Pasien tampak
lemah; Skor status fungsional 50
(Dibantu Sebagian); Echocardiogram
tanggal 6/3/23: Concentric LVH with
diastolic dysfunction, Mild-moderate
MR due to functional, Mild TR, low
probability of PH
Luaran (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)
Setelah dilakukan tindakan Manajemen Energi
keperawatan selama 2x7 jam maka Observasi:
diharapkan Toleransi aktivitas • Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
meningkat dengan kriteria hasil: mengakibatkan kelelahan
• Kemudahan dalam melakukan • Monitor pola dan jam tidur
aktivitas sehari-hari meningkat • Monitor kelelahan fisik dan emosional
• Kekuatan tubuh bagian atas dan Edukasi:
bawah meningkat • Anjurkan tirah baring
• Keluhan lelah menurun • Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
• Dispnea saat aktivitas menurun Terapeutik:
• Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
stimulus
• Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau
aktif
• Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
• Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah atau berjalan
Kolaborasi:
94
No. Diagnosa Keperawatan (SDKI)
4. Risiko perfusi serebral tidak efektif
berhubungan dengan hipertensi
ditandai dengan pasien merasa pusing
disertai nyeri kepala; Pasien
mengatakan kurang tidur saat malam
hari, sehingga terasa nyeri kepala di
pagi hari, nyeri dirasakan menusuk,
Tidak ada penjalaran nyeri, Skala
nyeri 4/10 (NRS), nyeri kepala hilang
saat istirahat, Tanda – tanda vital
TD : 219/113 mmHg
HR : 75 x/menit
MAP : 148 mmHg
RR : 22 x/menit
SaO2 : 98 %
Ekspresi wajah sedikit meringis
Luaran (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)
• Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan
Kriteria hasil : Manajemen TIK
Setelah dilakukan asuhan keperawatan • Identifikasi penyebab risiko peningkatan
dalam 2x7 jam, diharapkan pasien TIK (Mis : lesi, gangguan
dapat: metabolisme,edema serebral).
1. Melaporkan bahwa hilang nyeri • Monitor tanda dan gejala peningkatan TIK
hilang dengan menggunakan (Tekanan darah meningkat,
manajemen nyeri bradikardia,pola nafas ireguler,kesadaran
2. Menyatakan rasa nyaman setelah menurun)
nyeri hilang • Monitor MAP
3. Tanda vital dalam rentang normal • Observasi reaksi non verbal dari
(tekanan darah < 140/90 mmHg, RR 16- ketidaknyamanan
20x/menit, HR <100 x/menit) • Ajarkan tentang teknik non-farmakologi
4. MAP dalam batas normal dengan teknik pursed lip breathing
5. Menunjukkan kepatuhan minum • Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
obat tepat waktu • Monitor tanda tanda vital
6. Menyatakan kemauan untuk
mengubah perilaku dan gaya hidup

95
No. Diagnosa Keperawatan (SDKI)
5. Risiko perfusi renal tidak efektif
berhubungan dengan disfungsi ginjal
ditandai dengan Pasien mengatakan
pasien mengatakan sudah sejak tahun
2000 mengalami hipertensi dan sudah
3 bulan terakhir rutin cuci darah
dengan CAPD 4x sehari, Tampak alat
CAPD terpasang di area abdomen,
Hasil Lab tanggal 29/5/23, Ureum :
88,8 mg/dl, Kreatinin 11.5 mg/dl,
eGFR: 4 ml/mnt/1.73m2, Riwayat
hasil lab tanggal 29/8/22 Ureum: 162
mg/dl, Kreatinin: 16.1o mg/dl, eGFR:
3 ml/mnt/1.73m2
TTV: TD : 219/113 mmHg, HR
75 x/menit, MAP : 148 mmHg, RR
: 22 x/menit, SaO2 : 98 %
Luaran (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)
Kriteria hasil : Pencegahan Syok
Setelah dilakukan asuhan • Ukur TTV, Intake, Output
keperawatan dalam 1x24 jam • Fasilitasi penggunaan CAPD
diharapkan pasien dapat: • Monitor status oksigenasi
1. Jumlah urin yang keluar membaik (Oksimetri, AGD)
2. Tekanan darah sistolik membaik • Pasang jalur IV
3. Tekanan darah diastolik embaik • Kolaborasi pemberian obat IV
4. Kadar elektrolit membaik
5. Keseimbangan asam basa
membaik
:
96
3.4 Implementasi Keperawatan
Tabel 3.8 Implementasi Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi
1. Penurunan curah jantung 29/5/23 pukul Mengobservasi adanya nyeri S:
berhubungan dengan 12.30 WIB 1. Pasien mengatakan pusing sudah
peningkatan afterload, 29/5/23 pukul Mengatur posisi semifowler tidak ada
ditandai dengan pasien 12.32 WIB O:
mengeluh pusing disertai 29/5/23 pukul Memeriksa TTV pasien 1. Keadaan umum CM, lemah,
nyeri kepala skala 4/10, 12.33 WIB Hasil: TD 219/113 mmHg, HR 75 akral hangat, sesak nafas dan
mudah lelah; Pasien sudah x/menit, MAP : 148 mmHg, RR 22 nyeri dada tidak ada, nadi
sejak tahun 2000 mengalami x/menit, SaO2 : 98 % adekuat
hipertensi; Pasien tampak 29/5/23 pukul Melakukan perekaman EKG 2. Pasien mampu melakukan
lemas; Akral dingin, nadi 12.35 WIB Hasil: Sinus Rthym dengan LVH tindakan slow deep breathing
teraba cukup, CRT <2 detik; 29/5/23 pukul Mengobservasi adanya dyspnea, dengan pursed lip breathing
Vital sign : TD 219/113 12.40 WIB fatique, takipnea dan ortopnea 3. EKG sinus rhytym, tidak ada
mmHg, HR 75 x/menit, 29/5/23 pukul Mengidentifikasi penyebab dari sianosis perifer
MAP 148 mmHg, RR 22 12.41 WIB perubahan vital sign 4. TTV setelah pemberian Captopril
x/menit, SaO2 : 98 %, T 29/5/23 pukul Mengobservasi tanda dan gejala 25 mg dan Teknik deep slow
36.5 C; Rontgen thorax: 12.45 WIB penurunan curah jantung breathing

97
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi
ukuran jantung sedikit 29/5/23 pukul Melakukan kontrak waktu terkait TD 198/99 mmHg
membesar (CTR 51%); 12.47 WIB edukasi terapi deep slow breathing MAP 132 mmHg
Hasil echocardiogram tgl dengan Pursed lips breathing HR 71 x/menit
6/3/23: LVEF 59% , 29/5/23 pukul Mengedukasi pasien manfaat pursed RR 20 x/menit
Concentric LVH with 12.48 WIB lips breathing untuk menurunkan SPO2 98%
diastolic dysfunction, Mild- tekanan darah dan mengajarkan 5. TTV setelah pemberian cedocard
moderate MR due to tekniknya 50 mcg/ menit
functional 29/5/23 pukul Memfasilitasi pasien melakukan TD 196/98 mmHg
12.53 WIB Tindakan deep slow breathing dengan MAP 131 mmHg
Pursed lips breathing HR 74 x/menit
29/5/23 pukul Mengukur TTV RR 21 x/menit
12.58 WIB Hasil: TD: 210/99 mmHg, HR 72 SPO2 98%
x/menit, MAP 136 mmHg, RR 19 6. TTV setelah pemberian cedocard
x/menit 100 mcg/ menit
29/5/23 pukul Melakukan tindakan kolaborasi TD 190/93 mmHg
13.00 WIB pemberian Captopril 25 mg HR 70 x/menit
29/5/23 pukul Melakukan pengukuran TTV post RR 22 x/menit
13.40 WIB pemberian Captopril SPO2 98%

98
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi
Hasil: TD 198/99 mmHg, MAP 132 7. TTV setelah pemberian
mmHg, HR 71 x/menit, RR 20 Nicardipin 5 mg/jam dan
x/menit, SPO2 98% downtitrasi Cedocard 8 mg/jam
29/5/23 pukul Melakukan tindakan kolaborasi TD 166/81 mmHg
13.46 WIB pemberian Cedocard 50 mcg/menit HR 77x/m
29/5/23 pukul Melakukan pengukuran TTV post RR 22
14.00 WIB pemberian Cedocard 50 mcg/menit SPO2 98%
Hasil: TD 196/98 mmHg, MAP 131 8. Balance cairan
mmHg, HR 74 x/menit, RR 21 Intake : 300 cc/ 6 jam
x/menit, SPO2 98% Output : 600 cc/6 jam
29/5/23 pukul Melakukan pengukuran TTV BC: - 400 cc/6 jam
14.30 WIB Hasil : TD 215/112 mmHg, MAP 147 9. TTV sebelum pasien pindah ke
mmHg, HR 76 x/menit, RR 22 IWM (12 jam setelah diberikan
x/menit, SPO2 98% terapi antihipertensi)
29/5/23 pukul Melakukan tindakan kolaborasi TD 139/72 mmHg
14.33 WIB uptitrasi cedocard 100 mcg/menit HR 75 x/menit
29/5/23 pukul Melakukan pengukuran TTV post RR 20 x/menit
14.50 WIB uptitrasi cedocard SPO2 98%

99
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi
Hasil: TD 190/93 mmHg, HR 70
x/menit, RR 22 x/menit, SPO2 98% A: Penurunan curah jantung teratasi
29/5/23 pukul Memfasilitasi kembali pasien sebagian
15.05 WIB melakukan tindakan deep slow
breathing dengan Pursed lips P:
breathing 1. Kolaborasi down titrasi Cedocard
29/5/23 pukul Melakukan pengukuran TTV dan Nicardipin sampai dengan off
15.30 WIB Respon : TD 178/85 mmHg, HR 70 dengan target TD < 140 mmHg
x/menit, RR 22, SPO2 98% 2. Observasi hemodinamik pasien
29/5/23 pukul Melakukan observasi urine output 3. Monitor intake output
16.00 WIB pasien 4. Anjurkan pasien melakukan tehnik
29/5/23 pukul Memfasilitasi pasien melakukan relaksasi slow deep breathing
16.05 WIB tindakan deep slow breathing dengan dengan pursed lip breathing
Pursed lips breathing selama 15 menit setiap satu jam
29/5/23 pukul Melakukan pengukuran TTV jika tekanan darah naik kembali.
16.25 WIB Respon: TD 176/84 mmHg, MAP 115
mmHg, HR 70 x/menit, RR 20
x/menit

100
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi
29/5/23 pukul Melakukan tindakan kolaborasi
16.30 WIB pemberian Nicardipin drip 5 mg/jam
dan down titrasi Cedocard drip 8
mg/jam
29/5/23 pukul Memfasilitasi pasien melakukan
17.05 WIB tindakan deep slow breathing dengan
Pursed lips breathing
29/5/23 pukul Melakukan pengukuran TTV
18.00 WIB Hasil : TD 166/81 mmHg, HR 77x/m,
RR 22, SPO2 98%
29/5/23 pukul Melakukan tindakan kolaborasi down
18.30 WIB titrasi Nicardipin drip 2.5 mg/jam
29/5/23 pukul Melakukan kolaborasi pemberian obat
19.00 WIB Carvedilol 2x25 mg dan Clopidogrel
1x75 mg
29/5/23 pukul Menghitung intake dan output pasien
19.15 WIB selama 1 shift (7 jam)

101
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi
Hasil : Balance cairan , Intake : 600
cc/ 6 jam, Output : 800 cc/6 jam, BC:
- 200 cc/6 jam
29/5/23 pukul Melakukan pengukuran TTV
19.30 WIB Hasil: TD 163/75 mmHg, HR 88
x/menit, RR 22, SPO2 98%
29/5/23 pukul Melakukan kolaborasi pemberian obat
19.35 WIB Candesartan 2x16 mg dan Clonidin
3x0.15 mg
29/5/23 pukul Melakukan pengukuran TTV
21.00 WIB Hasil: TD 150/74 mmHg, HR 88
x/menit, RR 22, SPO2 98%
30/5/23 pukul Melakukan pengukuran TTV (oleh
00.30 WIB perawat IGD)
Hasil: TD 139/72 mmHg, HR 75
x/menit, RR 20 x/menit, SPO2 98%
31/05/23 pukul TTV di IWM: TD 140/74 mmHg,
12.30 WIB MAP 96 mmHg, HR 80 x/menit

102
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi
2. Ketidakstabilan kadar 29/5/23 pukul Memonitor kadar gula darah S:
glukosa darah 12.40 WIB Respon : Hasil lab GDS 223 mg/dl, 1. Pasien mengatakan lemas
berhubungan dengan GD Puasa 146 mg/dl, HbA1c : 6.2 berkurang
kurang patuh pada rencana 29/5/23 pukul Memonitor tanda dan gejala O:
manajemen diabetes 12.45 WIB hiperglikemia 1. Pasien tenang, keadaan CM
ditandai dengan Pasien 29/5/23 pukul Memberikan asupan cairan oral sesuai 2. TTV:
mengatakan ada sakit 13.00 WIB kebutuhan pasien TD 139/70 mmHg
diabetes militus dan rutin 29/5/23 pukul Mengajarkan pengelolaan diabetes dan HR 75 x/menit
konsumsi obat gliquidone, 13.30 WIB Mengidentifikasi kebiasaan RR 20 x/menit, SPO2 98%
pasien mengatakan kurang polamakan saat ini dan masa lalu 3. Hasil pemeriksaan GDBT dan
mengontrol makan, suka terkait : kepatuhan dan cara konsumsi GDN tanggal 31/5/23: GDBT
mengkonsumsi makanan obat oral, menganjurkan untuk 194 mg/dl dan GDN: 153 mg/dl
makanan manis, Pasien menghindari konsumsi makanan dan A :
tampak lemas, BB pasien minuman tinggi gula Risiko ketidakstabilan gula darah
70 kg, TB 165 cm. BMI 29/5/23 pukul Melakukan koloaborasi pemberian teratasi sebagian
25.7 kg/m2 (Overweigh), 13.35 WIB obat glimepiride 1x1 mg
Hasil lab tgl 29/5/23: GDS 29/5/23 pukul Mengidentifikasi tingkat pengetahuan P : Lanjutkan intervensi manajemen
223 mg/dl, GD Puasa 146 15.00 WIB pasien mengenai diet saat ini hiperglikemia dengan:

103
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi
mg/dl, GD 2 jam (makan) 29/5/23 pukul Melakukan monitor intake dan 1. Monitor tanda dan gejala
180 mg/dl, HbA1c : 6.2, 19.30 WIB output cairan hiperglikemia
Riwayat hasil lab tgl Respon : Intake : 600 cc/ 6 jam, 2. Monitor kadar glukosa darah
22/11/22: GD Puasa 166 Output : 800 cc/6 jam, BC: - 200 cc/6 3. Kolaborasi pemberian terapi
mg/dl, GD 2 jam Makan jam diabetes sesuai intruksi dokter
216 mg/dl, HbAIc 6.1,
Riwayat hasil lab tgl
29/8/22: GD Puasa 134
mg/dl, GD 2 Jam Makan
219 mg/dl, HbA1c 6.6
3. Intoleransi aktivitas 29/5/23 pukul Mengobservasi adanya lemas S:
berhubungan dengan 12.30 WIB 1. Pasien mengatakan lelah berkurang
ketidakseimbangan suplai dan 29/5/23 pukul Menganjurkan pasien tirah baring 2. Pasien mengatakan nyaman dengan
kebutuhan oksigen ditandai 12.40 WIB dengan posisi semi fowler posisi tidur semifowler
dnegan Pasien mengeluh 29/5/23 pukul Mengkaji faktor penyebab kelelahan
mudah Lelah, pasien lebih 14.25 WIB O:
banyak beristirahat di rumah 29/5/23 pukul Monitor respon kardiovakular 1. Pasien tenang, keadaan CM
karena mudah lelah jika 13.00 WIB terhadap aktivitas 2. TTV:

104
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi
banyak melakukan aktivitas, 29/5/23 pukul Mengidentifikasi aktivitas yang TD 139/70 mmHg
Pasien tampak lemah, Skor 13.30 WIB mampu dilakukan oleh klien HR 75 x/menit
status fungsional 50 (Dibantu 29/5/23 pukul Membantu klien makan dan minum RR 20 x/menit, SPO2 98%
Sebagian), Echocardiogram 13.35 WIB
tanggal 6/3/23: Concentric 29/5/23 pukul Monitor respon fisik, emosi, dan A:
LVH with diastolic 15.00 WIB spiritual Intoleransi aktivitas teratasi sebagian
dysfunction, Mild-moderate
MR due to functional, Mild P:
TR, low probability of PH 1. Bantu pasien dalam pemenuhan
aktivitas
2. Monitor hemodinamik pasien
setelah aktivitas
4. Risiko perfusi serebral tidak 29/5/23 pukul Mengobservasi reaksi non verbal S:
efektif berhubungan dengan 12.35 WIB dari ketidaknyamanan 1. Pasien mengatakan nyeri kepala
hipertensi, ditandai dengan 29/5/23 pukul Menggunakan teknik komunikasi berkurang
pasien mengatakan kepala 12.36 WIB terapeutik untuk mengetahui 2. Pasien mengatakan merasa lebih
merasa pusing dan nyeri. P: pengalaman nyeri pasien nyaman
pasien mengatakan kurang 29/5/23 pukul Menganjurkan pasien tirah baring
tidur saat malam hari, 12.40 WIB dengan posisi semi fowler O:

105
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi
sehingga merasa nyeri kepala 29/5/23 pukul Mengedukasi pasien manfaat teknik 1. KU pasien baik, pusing tidak
di pagi hari. Q: Nyeri 12.45 WIB pursed lips breathing ada, skala nyeri kepala
dirasakan menusuk. R: Tidak 29/5/23 pukul Mengajarkan pasien teknik pursed lips berkurang dari 4/10 menjadi
ada penjalaran nyeri. S: Skala 12.48 WIB breathing 2/10
nyeri 4/10, T: Nyeri kepala 29/5/23 pukul Memfasilitasi pasien melakukan 2. Pasien tampak lebih tenang
hilang saat istirahat; 12.53 WIB pursed lips breathing 3. TTV: TD 139/70 mmHg, HR 75
TTV: TD 219/113 mmHg x/menit, RR 20 x/menit, SPO2
29/5/23 pukul Memfasilitasi pasien melakukan
HR : 75 x/menit 98%, T 36.5 C
15.05 WIB teknik Pursed lips breathing
MAP : 148 mmHg 4. Pasien mampu mengikuti dan
29/5/23 pukul Mengevaluasi nyeri yang dirasakan
RR : 22 x/menit melakukan tehnik Pursed lips
17.00 WIB pasien
SaO2 : 98 % breathing
Respon : Nyeri berkurang dari skala
4/10 menjadi 2/10
A:
29/5/23 pukul Melakukan TTV post pemberian
Risiko perfusi serebral tidak efektif
17.05 WIB teknik Pursed lips breathing
teratasi sebagian
29/5/23 pukul Mengevaluasi nyeri yang dirasakan
18.00 WIB pasien P:
Respon: nyeri dirasakan skala 2/10

106
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi
29/5/23 pukul Melakukan pengukuran TTV 1. Observasi hemodinamik pasien
21.00 WIB TD 150/74 mmHg, HR 88 x/menit, 2. Anjurkan pasien melakukan
RR 22, SPO2 98% teknik pursed lips breathing jika
nyeri muncul kembali
3. Berikan posisi nyaman
30/5/23 pukul Melakukan pengukuran TTV (oleh
00.30 WIB perawat IGD)
Hasil: TD 139/70 mmHg, HR 75
x/menit, RR 20 x/menit, SPO2 98%
5. Risiko perfusi renal tidak 29/5/23 pukul Mengukur tanda – tanda vital S:
efektif berhubungan dengan 15.30 WIB Respon: TD 178/85 mmHg, HR 70 Pasien mengatakan paham dan rutin
disfungsi ginjal ditandai x/menit, RR 22, SPO2 98% melakukan cuci darah dengan
dengan pasien mengatakan 29/5/23 pukul Memfasilitasi penggunaan CAPD CAPD
sudah sejak tahun 2000 16.30 WIB
mengalami hipertensi dan 29/5/23 pukul Monitor status oksigenasi O:
sudah 3 bulan terakhir rutin 17.00 WIB 1. Pasien tenang, keadaan CM
cuci darah dengan CAPD 4x 29/5/23 pukul Memantau karakteristik urine 2. TTV, TD 139/70 mmHg, HR
sehari; Tampak alat CAPD 17.30 WIB 75 x/menit, RR 20 x/menit,
terpasang di area abdomen, 29/5/23 pukul Memantau karakteristik urine SPO2 98%

107
No. Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi
Hasil Lab tanggal 29/5/23, 17.30 WIB
Ureum : 88,8 mg/dl, Kreatinin A : Risiko perfusi renal tidak
29/5/23 pukul Monitor intake dan output
11.5 mg/dl, eGFR: 4 efektif teratasi sebagian
19.00 WIB Respon :
ml/mnt/1.73m2, ;Riwayat
Balance cairan
hasil lab tanggal 29/8/22 P:
Intake : 600 cc/ 6 jam Output : 800
Ureum: 162 mg/dl, Kreatinin: Lanjutkan intervensi
cc/6 jam BC: - 200 cc/6 jam
16.1o mg/dl, eGFR: 3

ml/mnt/1.73m2
TTV: TD : 219/113
mmHg, HR : 75 x/menit,
MAP : 148 mmHg, RR : 22
x/menit, SaO2 : 98 %

108
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1 Analisa Kasus Terkait Definisi dan Klasifikasi Hipertensi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah
sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg yang
diukur paling tidak pada tiga kesempatan yang berbeda (Kementerian Kesehatan RI,
2018; European Society of Cardiology, 2018). Tekanan darah tinggi dianggap
bermasalah apabila tekanan tersebut bersifat persisten (Manutung, 2018). Hipertensi
urgensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah yang berat (>180/120
mmHg) tanpa disertai dengan bukti kerusakan organ target yang akut. Organ target
yang dimaksud adalah organ otak, jantung, renal, liver, mata, dan vaskular (Unger et
al, 2020). Sedangkan hipertensi emergensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan
darah yang berat (>180/120 mm Hg) disertai bukti kerusakan baru atau perburukan
dari kerusakan organ target yang telah ada sebelumnya (Carey & Whelton, 2018).
Pada kasus Tn.C yang ada di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Jantung dan
Pembuluh Darah Harapan Kita, didapatkan hasil TD 219/113 mmHg. Pasien datang
ke UGD dengan keluhan utama pusing disertai nyeri kepala skala 4/10 dan mudah
lelah. Tidak ada keluhan pandangan mata yang kabur, nyeri dada, mual muntah,
ataupun edema perifer. Pasien mengatakan sudah memiliki hipertensi sejak tahun
2000, terkena diabetes melitus tahun 2021, didiagnosis gagal jantung dengan
penurunan fungsi diastolik ventrikel kiri tahun 2021, dan rutin cuci darah dengan
CAPD sejak 3 bulan lalu. Sehingga pada kasus ini, pasien termasuk kategori hipertensi
urgensi karena tidak didapatkan bukti kerusakan baru atau perburukan dari kerusakan
organ target yang telah ada sebelumnya. Diagnosa medis pasien yaitu Hipertensi
Urgency, CKD stage V (on CAPD), CHF FC II ec HFpEF (EF 59% TAPSE 19 mm),
HHD, DM Tipe II.

4.2 Analisa Kasus Terkait Faktor Resiko dan Etiologi

Berdasarkan kasus Tn.C, faktor resiko dan etiologi hipertensinya adalah usia 67
tahun, jenis kelamin laki-laki, riwayat keluarga yaitu ibu pasien yang mengalami
hipertensi dan ayah pasien yang memiliki riwayat penyakit jantung. Riwayat merokok
sejak muda namun sudah berhenti sejak lama, pola makan terkadang masih konsumsi
makanan seperti olahan daging merah, junkfood dan, gorengan, dan sudah mengurangi
109
asupan garam. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian dari Ayutthaya et al (2020) yang
menyatakan bahwa pada kelompok usia > 50 tahun, risiko menderita hipertensi 1,98
kali lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok usia < 50 tahun. Semakin bertambah
usia, maka tekanan darah akan makin meningkat. Hal ini kemungkinan berkaitan
dengan proses degenaratif terutama pada sistem vaskular (arterosklerosis).
Menurut Nugroho et al (2019), seseorang yang mempunyai riwayat keluarga
hipertensi akan beresiko tinggi terkena hipertensi. Berbagai penelitian dan studi kasus
menguatkan bahwa faktor keturunan merupakan salah satu penyebab terjadinya
hipertensi. Jika dalam keluarga ada yang menderita hipertensi, maka kemungkinan 25-
60% hipertensi akan terjadi pada anaknya. Hal ini berhubungan dengan peningkatan
kadar sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara potasium terhadap sodium.
Pada kasus Tn.C yang berjenis kelamin laki-laki, maka risiko terkena hipertensi
juga lebih tinggi. Berdasarkan hasil penelitian Hidayat dan Agnesia (2021) didapatkan
hasil bahwa kejadian hipertensi lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan.
Dalam penelitian tersebut, pada 47 responden laki-laki tedapat 47 responden yang
mengalami hipertensi dan pada 46 responden perempuan terdapat 32 responden yang
mengalami hipertensi. Sehingga dapat disimpulkan bahwa laki-laki berpeluang
mengalami hipertensi 9,1 kali lebih besar dibandingkan dengan perempuan.
Perempuan yang belum menopause memiliki hormon pelindung esterogen yang
beperan dalam meningkatkan kadar High Desity Lipoprotein (HDL) sehingga risiko
terkena hipertensi akan lebih rendah.
Pola makan juga dapat mempegaruhi tejadinya hipertensi. Hal ini sesuai dengan
hasil penelitian yang dilakukan oleh Wijaya et al (2020) yang menyatakan bahwa
kebiasaan konsumsi lemak dapat meningkatkan tejadinya hipertensi. Konsumsi tinggi
lemak dapat meningkatkan kadar kolesterol dalam darah terutama LDL dan akan
tertimbun dalam tubuh. Timbunan lemak akan menempel pada pembuluh darah yang
lama kelamaan akan membetuk plak. Tebentuknya plak akan menyebabkan
peyumbatan pembuluh darah atau aterosklerosis. Pembuluh darah yang terkena
aterosklerosis akan berkurang elastisitasnya dan aliran darah ke seluruh tubuh akan
terganggu serta dapat memicu meningkatnya volume darah dan tekanan darah.
Meningkatnya tekanan darah tersebut dapat mengakibatkan terjadinya hipertensi.
Riwayat merokok pada Tn.C juga menjadi salah satu faktor risiko terjadinya
hipertensi. Pada penelitian Kartika et al (2021) didapatkan hasil bahwa ada hubungan
antara faktor risiko merokok dengan hipertensi. Orang yang merokok memiliki
110
 peluang 2,273 kali lebih besar terkena hipertensi dibanding seseorang yang tidak
merokok. Zat-zat kimia beracun seperti nikotin dan karbondioksida yang dihisap
melalui rokok akan memasuki sirkulasi darah dan merusak lapisan endotel pembuluh
darah arteri sehingga dapat menyebabkan proses arterosklerosis dan tekanan darah
tinggi.

4.3. Analisa Kasus Terkait Asuhan Keperawatan

4.3.1 Pengkajian
Saat pengkajian, keluhan utama pasien adalah pusing disertai nyeri kepala
skala 4/10, mudah lelah, dan akral dingin. Kesadaran pasien compos mentis dan
tampak lemas. Tanda – tanda vital didapatkan hasil pengukuran tekanan darah lebih
dari normal yaitu TD : 219/113 mmHg, HR: 75 x/ menit, RR: 23 x/menit, saturasi
oksigen: 98%, S: 36,5 ‘C. Faktor penyebab pasien mengalami peningkatan tekanan
darah yaitu riwayat keluarga, usia, pola makan yang tidak sehat, dan riwayat
konsumsi rokok.
Pasien mengatakan sudah rutin minum obat antihipertensi, namun tidak
menjaga pola makan dengan baik. Pasien terkadang masih makan daging serta
terkadang masih makan-makanan gorengan, makanan bersantan dan makanan
manis. Tekanan darah sistolik di rumah berkisar antara 150-170 mmHg. Tekanan
darah tersebut belum sesuai dengan target penurunan tekanan darah pada penderita
hipertensi dengan diabetes melitus, CKD, dan gagal jantung yang direkomendasikan
oleh European Society of Cardiology. Menurut rekomendasi ESC/ESH (2018),
tekanan darah pasien sebaiknya <140/80 mmHg. Tekanan darah yang tidak
terkendali meningkatkan risiko terjadinya hipertensi krisis.
Hipertensi krisis dapat terjadi pada berbagai setting klinis, tetapi umumnya
terjadi pada hipertensi kronis yang sering tidak minum obat atau hipertensi yang
tidak terkendali. Pada kondisi normotensi dan hipertensi kronis, endothelium
mengontrol resistensi vaskuler dengan melepaskan vasodilator endogen (nitric
oxide=NO, prostacyclin=PGI2). Menurut Kaplan (2017), pada hipertensi urgensi,
perubahan akut resistensi vaskuler akan terjadi sebagai respon produksi berlebih
katekolamin, angiotensin II, vasopressin (ADH), aldosteron, thromboxane (TxA2),
dan endothelin-1 (ET-1), atau berkurangnya produksi vasodilator endogen (NO,
PGI2). Sehingga pada kasus Tn. C, akibat hipertensi kronis yang tidak terkendali,
maka timbullah hipertensi urgensi.
111
 Pasien juga mengatakan bahwa keluhan utama yang dirasakan saat ini adalah
pusing disertai nyeri kepala skala 4/10, serta mudah lelah. Menurut Manuntung
(2018), jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, maka bisa timbul
gejala seperti sakit kepala, kelehan, mual, muntah, sesak napas, dan gelisah. Pusing
serta nyeri kepala yang dirasakan pasien terjadi karena peningkatan produksi
Angiotensin II akibat ketidakstabilan RAAS sistem. Angiontensin II menyebabkan
pembuluh darah vasokonstriksi sehingga sistemic vascular resistance (SVR)
meningkat. Peningkatan SVR menyebabkan penurunan alirah darah ke otak,
sehingga oksigen ke otak juga akan berkurang. Hal tersebut mengakibatkan pasien
merasa pusing. Sedangkan nyeri kepala timbul karena korteks serebri terangsang
untuk menaikkan bradykinin, prostaglandin, dan asetilkolin akibat peningkatan
resistensi pembuluh darah. Hal tersebut menyebabkan sensitivitas reseptor nyeri
meningkat dan timbullah nyeri kepala.
Rasa mudah lelah yang dirasakan pasien timbul karena penurunan alirah darah
ke jaringan akibat vasokonstriksi pembuluh darah. Suplai oksigen dan nutrisi yang
menurun ke sel membuat sel melakukan metabolisme anaerob. Pada metabolisme
aerob, produk yang dihasilkan adalah energi berjumlah 36 ATP. Sementara pada
metabolisme anaerob, energi yang dihasilkan hanya berjumlah 2 ATP (Hargreaves
et al, 2020). Sedikitnya jumlah ATP yang dimiliki pasien menyebabkan pasien
merasa mudah lelah jika beraktivitas.
4.3.2 Diagnosis Keperawatan
Pada bagian konsep asuhan keperawatan yang dibahas pada bab sebelumnya,
diagnosis keperawatan yang mungkin muncul pada pasien hipertensi di antaranya:
1. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral
2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum
4. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala terkait penyakit
5. Defisit pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, gangguan fungsi
kognitif, kurang terpapar informasi, kurang mampu mengingat, ketidaktauan
menemukan sumber informasi
6. Risiko perfusi serebral tidak efektif berhubungan dengan hipertensi
Penegakkan diagnosis keperawatan pada konsep tersebut berbeda dengan
penegakkan diagnosis keperawatan yang disusun oleh penulis. Menurut PPNI (2018),
penegakkan diagnosis keperawatan berhubungan dengan penilaian klinis individu,
112
 sehingga sangat mungkin jika diagnosis keperawatan setiap individu berbeda-beda
karena respon yang diberikan dalam menanggapi masalah kesehatan yang dialami
juga dapat berbeda. Diagnosis keperawatan yang penulis susun sesuai dengan kondisi
pasien yaitu:
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload
2. Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan kurang patuh pada
rencana manajemen diabetes
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan
oksigen
4. Risiko perfusi serebral tidak efektif berhubungan dengan hipertensi
5. Risiko perfusi renal tidak efektif berhubungan dengan disfungsi ginjal
Diagnosis keperawatan nyeri akut tidak diangkat oleh penulis karena nyeri
kepala yang dirasakan pasien merupakan keluhan penyerta dari adanya rasa pusing
akibat resistensi pembuluh darah ke otak. Selain itu, skala nyeri kepala yang dirasakan
adalah 4/10 yang termasuk kategori nyeri ringan-sedang dan dapat hilang dengan
istirahat. Sebagai gantinya, penulis mengangkat diagnosis risiko perfusi serebral tidak
efektif. Menurut PPNI (2018), risiko perfusi serebral tidak efektif berarti pasien
berisiko mengalami penurunan sirkulasi darah ke otak. Faktor risiko yang
berhubungan dengan kondisi tersebut salah satunya adalah hipertensi. Sehingga, jika
perfusi serebral adekuat, keluhan pusing disertai nyeri kepala yang dirasakan pasien
akan berkurang ataupun hilang.
Penulis juga tidak mengangkat diagnosis defisit pengetahuan walaupun pasien
mengatakan terkadang masih konsumsi makanan seperti olahan daging merah,
junkfood, gorengan, dan makanan manis. Alasannya, intervensi dari diagnosis tersebut
sudah masuk ke dalam diagnosis penurunan curah jantung dan ketidakstabilan kadar
glukosa darah. Pasien juga memiliki diabetes melitus dengan gula darah yang belum
terkontrol, sehingga salah satu intervensi yang penulis berikan adalah edukasi
mengenai manajemen diet.
4.3.3 Rencana Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan adalah proses kontinu dalam mengkaji hingga
mengevaluasi pasien. Proses ini melibatkan hubungan antara perawat dan pasien,
ataupun perawat dengan keluarga dan tenaga kesehatan lainnya. Sebagai salah satu
profesi dalam layanan asuhan, perawat melakukan pengkajian, menegakkkan
diagnosa keperawatan, memberikan intervensi dan mengevaluasi setiap intervensi.
113
 Pemecahan masalah dari diagnosis keperawatan yang telah disusun adalah dengan
mengatasi penurunan curah jantung dengan perawatan jantung, mengurangi rasa
nyeri dengan teknik relaksasi slow deep breathing, melakukan kontrol gula darah,
manajemen aktivitas, dan memfasilitasi penggunaan alat CAPD.
Penyusunan intervensi yang diberikan didasarkan pada pedoman tatalaksana
terapi farmakologi dan non farmakologi dari berbagai sumber. Pada pemberian
terapi farmakologi, kelompok melakukan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain.
Sedangkan pada pemberian terapi non farmakologi, kelompok menggunakan salah
satu referensi jurnal dalam melakukan asuhan keperawatan dengan berbasis
pendekatan EBP (Evidence Based Practice). Penggunaan EBP untuk praktik klinik
keperawatan sangat membantu perawat dalam memberikan perawatan pasien
dengan kualitas tertinggi dan seefisien mungkin. Sehingga asuhan berbasis
pendekatan EBP terbukti mampu meningkatkan kualitas patient safety dan
peningkatan outcome asuhan keperawatan (Mohamed, 2023).

4.4. Analisis Kasus Terkait Tatalaksana Farmakologi

Pada hipertensi urgensi, penurunan tekanan darah dilakukan secara perlahan-
lahan dengan antihipertensi oral awitan cepat (ACC/AHA, 2018). Target tekanan
darah awal sama dengan atau kurang dari 160/100 mmHg atau tekanan arterial rata-
rata (mean arterial pressure) < 25% dalam 24-48 jam.
Tanda-tanda vital pasien saat datang pukul 12.30 WIB yaitu TD 219/113
mmHg, HR 75 x/menit, MAP 148 mmHg, RR 22 x/menit, dan SaO2 98 %.
Kemudian pukul 13.00, pasien diberikan terapi Captopril 25 mg. Menurut Sarafis et
al (2019), Captopril merupakan obat antihipertensi oral awitan cepat (onset 15-30
menit) golongan ACE inhibitor yang dapat diberikan pada pasien hipertensi urgensi.
Obat ini bekerja dengan menghambat perubahan agiotensin I menjadi agiotensin II
yaitu hormon yang berfungsi menyempitkan pembuluh darah sehingga terjadi
vasodilatasi dan penurunan sekresi aldosteron. Efek yang ditimbulkan adalah
pelebaran pembuluh darah sehingga aliran darah lebih lancar, tekanan darah
menurun, dan kerja jantung dalam memompa darah menjadi lebih ringan. Cara kerja
lain yaitu dengan mengurangi beban kerja ginjal dalam menyaring air yang ada di
dalam tubuh. Selain obat hipertensi, Captopril juga sebagai obat gagal jantung dan
penyakit ginjal akibat diabetes (nefropati diabetik). Dengan begitu, captopril bisa
memberi efek perlindungan terhadap ginjal penderita diabetes (Marte, 2022).
114
 Pada studi kasus di atas, setelah 40 menit diberikan Captopril, tekanan darah
pasien turun menjadi 198/99 mmHg (MAP 132 mmHg). Karena tekanan darah
sistolik pasien masih di atas 180 mmHg, pukul 13.46 WIB pasien diberikan
Cedocard drip 50 mcg/menit. Cedocard adalah obat yang mengandung isosorbid
dinitrat. Isosorbid dinitrat termasuk obat golongan nitrat yang merupakan
vosodilator atau dapat melebarkan pembuluh darah, sehingga darah dapat mengalir
lebih mudah. Menurut ESC/ESH (2018), obat golongan nitrat merupakan salah satu
terapi parenteral yang dapat diberikan jika tekanan darah sistolik >180 mmHg
disertai dengan kerusakan organ target yang akut. Pada kasus Tn. C, walaupun tidak
terjadi kerusakan organ target yang akut ataupun perburukan dari kerusakan organ
target yang telah ada sebelumnya, Cedocard tetap diberikan karena tidak terjadi
penurunan tekanan darah sesuai target setelah diberikan Captoptil.
Pukul 14.30 WIB dilakukan evaluasi pengukuran tekanan darah kembali dan
didapatkan hasil TD 215/112 mmHg, MAP 147 mmHg, HR 76 x/menit. Terdapat
peningkatan tekanan darah dibandingkan pada 45 menit yang lalu. Karena tekanan
darah belum berangsur turun, maka dilakukan uptitrasi Cedocard 100 mcg/menit.
Pukul 14.45 WIB dilakukan evaluasi tekanan darah kembali dan didapatkan hasil
TD 198/96 mmHg (MAP 130 mmHg).
Pukul 16.30 WIB atau dua jam setelah dilakuan uptitrasi Cedocard, tekanan
darah pasien 176/84 mmHg, MAP 115 mmHg, HR 70 x/menit. Dosis Cedocard
kemudian diturunkan menjadi 8 mg/jam dan pasien diberikan Nicardipin 5 mg/jam.
Nicardipin merupakan obat golongan Calcium Channel Blocker (CCB). CCB tidak
mengubah tonus vena tetapi dapat menyebabkan pelebaran arteri sehingga
digunakan sebagai obat antihipertensi, terutama jika dikombinasikan dengan obat
lain. CCB mengurangi resistensi pada pembuluh darah yang pada akhirnya
menyebabkan penurunan tekanan darah. Cara kerja Nicardipine adalah memblokir
masuknya kalsium ekstraseluler melintasi membran sel otot polos miokard dan
pembuluh darah selama fase depolarisasi dengan menghambat saluran kalsium tipe-
L serta mengganggu pelepasan kalsium dari retikulum sarkoplasma. Penurunan
kalsium intraseluler dapat menurunkan proses kontraktil sel otot polos miokard,
sehingga menyebabkan dilatasi arteri koroner dan sistemik, meningkatkan
pengiriman oksigen ke jaringan miokard, menurunkan resistensi perifer total,
menurunkan tekanan darah sistemik, dan menurunkan afterload. Kondisi tersebut
membuat pembuluh darah menjadi lebih rileks sehingga aliran darah bisa berjalan
115
lebih lancar dan beban kerja jantung akan berkurang (Yoewono, 2020).
Pukul 18.00 dilakukan evaluasi tekanan darah kembali dan didapatkan hasil
TD 166/81 mmHg, HR 77x/m, RR 22, SPO2 98%. Dosis Nicardipine kemudian
diturunkan menjadi 2.5 mg/jam. Selain melakukan pemantauan hemodinamik pasien
selama pemberian obat, adanya keluhan juga penting untuk dikaji. Keluhan tersebut
dapat menandakan pengaruh efek samping obat. Pada kasus Tn. C, tidak ditemukan
keluhan yang berhubungan dengan efek samping dari obat yang diberikan.
Pukul 19.00 pasien diberikan obat Carvedilol 2x25 mg PO dan Clopidogrel
1x75 mg PO. Carvedilol merupakan obat golongan Non-selective Beta Blocker
dengan sifat antagonis reseptor alfa-adrenergik. Carvedilol menurunkan beban
jantung dengan menghambat aktivitas beta-1 di jantung sehingga aktivitas simpatis
juga akan menurun. Carvedilol juga menurunkan tekanan darah dengan mengurangi
resistensi pembuluh darah arteri melalui pemblokiran alfa-1, sehingga menyebabkan
penurunan afterload. Carvedilol mempertahankan curah jantung dengan
menurunkan afterload bersamaan dengan blokade beta jantung (Singh, 2023).
Hipertensi arteri juga dikaitkan dengan penurunan permeabilitas bekuan,
gangguan lisis bekuan dan pembentukan fibrin yang lebih cepat dalam pemeriksaan
berbasis plasma (ESC, 2015). Clopidogrel merupakan obat golongan antiplatelet
yang bekerja dengan cara memblokir komponen P2Y pada reseptor adenosine
diphosphate (ADP) di platelet. Hal ini mencegah aktivasi kompleks reseptor
GPIIb/IIIa sehingga agregasi platelet terganggu. Menurut ESC (2015) terapi
antiplatelet harus selalu dipertimbangkan pada pasien hipertensi dengan risiko
kardiovaskular tinggi, seperti hipertensi dengan diabetes melitus dan chronic kidney
disease karena keadaan protrombotik pada hipertensi dan hipertrofi ventrikel kiri
meningkatkan risiko stroke iskemik delapan kali lipat dan risiko infark jantung
empat kali lipat. Keadaan protrombotik pada pasien hipertensi terutama ditandai
dengan konsentrasi fibrinogen yang tinggi, pelemahan fibrinolisis, dan aktivasi
trombosit. Keparahannya tergantung pada derajat disfungsi endotel, kerusakan
organ, dan lesi aterosklerotik yang terjadi bersamaan. Oleh karena itu, clopidogrel
bisa membantu meminimalisir risiko komplikasi-komplikasi yang dapat muncul
karena hipertensi.
Pukul 19.30 WIB dilakukan pemeriksaan tekanan darah kembali dan
didapatkan hasil TD 163/75 mmHg, MAP 105 mmHg, HR 88 x/menit, RR 22
x/menit. Pasien kemudian diberikan Candesartan 2x16 mg PO dan Clonidin 3x0.15
116
 mg PO. Candesartan merupakan obat golongan Angiotensin Receptor Blocker yang
bekerja dengan menghambat reseptor angiotensin II tipe 1 (Bulsara, 2023). Aktivitas
ini menghalangi efek angiotensin II yang dapat menyempitkan pembuluh darah
sehingga terjadi vasodilatasi dan penurunan sekresi aldosteron. Efek yang
ditimbulkan adalah pelebaran pembuluh darah sehingga aliran darah lebih lancar,
tekanan darah menurun, dan kerja jantung dalam memompa darah menjadi lebih
ringan. Sedangkan Clonidine adalah obat antihipertensi yang bekerja pada agonis
reseptor alfa-adrenergik. Clonidine bekerja menurunkan tekanan darah dan detak
jantung dengan merelaksasi arteri dan meningkatkan suplai darah ke jantung
(Yasaei, 2022).
Pukul 21.00 WIB, tekanan darah pasien 150/74 mmHg, MAP 100 mmHg, HR
88 x/menit dengan drip Cedocard 8 mg/jam dan Nicardipine 2.5 mg/jam. Kemudian
pukul 00.30 WIB, dilakukan pengukuran tekanan darah kembali dan didapatkan
hasil TD 139/72 mmHg, MAP 95 mmHg, HR 75 x/menit. Pasien kemudian
dipindahkan dari ruang IGD ke ruang IWM. Di ruang IWM, dosis Cedocard
diturunkan menjadi 5 mg/jam. Pukul 12.30 keesokan harinya, tekanan darah pasien
140/74 mmHg, MAP 96 mmHg, HR 80 x/menit. Berdasarkan hasil pemeriksaan
tersebut, dapat disimpulkan bahwa target tekanan darah pasien telah tercapai setelah
24 jam pemberian terapi. Target tersebut sesuai dengan yang direkomendasikan oleh
ACC/AHA (2018), yang menyatakan bahwa target tekanan darah pada pasien
hipertensi urgensi harus diturunkan secara perlahan dengan target tekanan darah
awal pada pasien sama dengan atau kurang dari 160/100 mmHg atau tekanan arterial
rata-rata (mean arterial pressure) < 25% dalam 24-48 jam.

4.5. Analisis Kasus Terkait Tatalaksana Non Farmakologi

Terapi non farmakologi yang dilakukan penulis untuk membantu menurunkan
tekanan darah pada Tn. C adalah dengan mengajarkan latihan pernapasan. Latihan
pernapasan yang memperlambat laju pernapasan (RR) dan memodifikasi pola
pernapasan dapat membantu menurunkan tekanan darah. Terapi relaksasi ini
dilakukan untuk mencegah ketegangan otot-otot akibat stres karena ketegangan
dapat mempengaruhi keseimbangan tubuh. Salah satu cara yang dapat dilakukan
yaitu mengatur nafas dengan teknik slow deep breathing (Nirmalasari, 2017). Slow
deep breathing adalah relaksasi yang disadari untuk mengatur pernafasan secara
dalam dan lambat.
117
 Slow deep breathing memberikan pengaruh terhadap tekanan darah melalui
peningkatan sensitivitas baroreseptor dan menurunkan aktivitas sistem saraf
simpatis serta meningkatkan aktivitas sistem saraf parasimpatis pada penderita
hipertensi. Gholamrezaei et al (2021) menyatakan bahwa slow deep breathing dapat
mengurangi tingkat tekanan darah dalam jangka waktu yang lama serta mempunyai
peranan efek pengurangan tekanan psikologikal yang berhubungan dengan
penyebab hipertensi. Diketahui bahwa teknik slow deep breathing berupa purse lip
breathing dapat membuat pasien menjadi lebih nyaman dan tenang dibandingkan
teknik pernapasan lain.
Pursed lip breathing dapat meningkatkan stimulasi baroreseptor yang
dipengaruhi oleh dari variasi tekanan darah berdasarkan respon dari latihan
pernapasan yang dilakukan berdasarkan mekanisme tertentu, serta memodulasi
otonom dan emosional yang bermanfaat untuk kondisi nyeri dan hipertensi. Teknik
ini juga meningkatkan aliran darah dalam pembuluh darah dan menurunkan
resistensi pembuluh darah perifer.
Telah diketahui selama bertahun-tahun bahwa hipertensi berkaitan dengan
stres psikososial. Oleh karena itu, National Health of Science (2019) telah
mengusulkan latihan pernapasan dengan teknik berhitung untuk menghilangkan
stres dan untuk menjaga kesehatan dan kesejahteraan mental. Hal ini didukung oleh
Mitsungnern et al (2021) dalam penelitiannya mengenai pengaruh teknik pursed-lip
breathing yang dikombinasikan dengan penghitungan angka pada penurunan
tekanan darah dan denyut jantung pasien hipertensi urgensi yang ada di UGD.
Menurut Mitsungnern, et al (2021) teknik pursed-lip breathing yang
dikombinasikan dengan penghitungan angka dapat menurunkan tekanan darah dan
denyut jantung pasien hipertensi urgensi yang ada di UGD. Penelitian tersebut
membagi responden kedalam dua kelompok yaitu 55 orang dalam kelompok kontrol
dan 55 orang dalam kelompok intervensi. Usia rata-rata adalah 66,7 tahun pada
kelompok intervensi dan 60,8 tahun pada kelompok kontrol. Jenis pengobatan
hipertensi yang sebelumnya diterima oleh pasien di antaranya, penghambat saluran
kalsium (CCB), penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI), penghambat
reseptor angiotensin II (ARB), dan hidralazin. Di UGD, sebagian besar pasien dalam
kelompok intervensi dan kelompok kontrol juga diresepkan obat antihipertensi.
Setelah diberikan intervensi pursed lip breathing selama 3 jam, terdapat perbedaan
yang signifikan pada tekanan darah sistolik dan diastolik di kelompok intervensi dan
118
kelompok kontrol. Pada kelompok intervensi, ditemukan tekanan darah sistolik dan
diastolik yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Teknik pursed lip breathing dilakukan dengan 3 langkah. Pertama, minta
pasien untuk berbaring dalam posisi setengah terlentang dengan tinggi tempat tidur
disesuaikan antara 45-60 derajat. Kedua, instruksikan pasien untuk menarik napas
secara dalam untuk memasukkan udara ke paru-paru sambil menghitung
“Satu...dua”. Ketiga, instruksikan untuk mengeluarkan udara secara perlahan
melalui bibir yang dikerucutkan sambil menghitung “Satu..dua..tiga..empat”.
Kemudian, pasien bernapas seperti biasa. Anjurkan pasien menarik napas secara
dalam kembali dan keluarkan dengan perlahan melalui bibir yang dikerucutkan, baru
kaki dilemaskan, kemudian lemaskan bagian tangan, perut dan punggung. Hal ini
dilakukan dengan konsentrasi terpusat sampai pasien merasa nyaman. Setelah pasien
merasa rileks, anjurkan napas secara teratur. Teknik relaksasi ini dapat menurunkan
konsumsi oksigen, metabolisme, frekuensi pernapasan, frekuensi jantung, tegangan
otot, serta tekanan darah sistolik dan diastolik.
Berdasarkan jurnal tersebut, penulis melakukan penerapan teknik relaksasi
pursed lip breathing pada pasien dengan kasus hipertensi urgensi di UGD
RSJPDHK. Penulis melakukan teknik yang sama seperti teknik pada jurnal
penelitian Mitsungnern, et al (2021) yakni dengan memposisikan pasien semifowler
45 derajat kemudian diberi latihan teknik relaksasi pursed lip breathing selama 15
menit. Dalam jurnal dibahas bahwa kelompok intervensi diberikan teknik pursed lip
breathing sebanyak 3 kali setiap jam selama 3 jam. Dalam studi kasus ini, penulis
melakukan hal yang sama yakni menerapkan teknik pursed lip breathing sebanyak
3 kali selama pasien di UGD. Karena keterbatasan ruang dan waktu, penulis hanya
melakukan asuhan keperawatan selama pasien di UGD sehingga penulis
memberikan edukasi dan motivasi kepada pasien untuk tetap melakukan teknik
pursed lip breathing selama 15 menit 3 kali sehari untuk membantu menurunkan
tekanan darah dan mengurangi nyeri jika pasien merasa nyeri agar timbul rasa
nyaman dan rileks.
Saat diajarkan teknik relaksasi ini, pasien dapat mengikuti dengan baik
instruksi perawat. Pada posisi semifowler, pasien diajarkan teknik relaksasi napas
dalam dengan tangan terpasang manset NIBP (Non Invasive Blood Pressure) untuk
memonitor tekanan darah pasien. Selama intervensi, pasien dan perawat tidak
mengalami kesulitan yang berarti. Ruangan UGD yang ramai karena pasien yang
119
penuh tidak mengurangi konsentrasi pasien untuk melakukan teknik relaksasi pursed
lip breathing.
Melakukan relaksasi slow deep breathing juga dapat mengendalikan nyeri.
Pada studi kasus ini, pasien merasakan pusing disertai nyeri kepala skala 4/10.
Setelah diberikan intervensi teknik relaksasi slow deep breathing, pasien
mengatakan pusing dan nyeri berkurang, serta pasien mengatakan lebih nyaman.
Tekanan darah pun mengalami penurunan. Di dalam tubuh seseorang, slow deep
breathing secara simultan dapat meningkatkan saraf parasimpatik sehingga hormone
kortisol dan adrenalin yang dapat menyebabkan stress akan menurun. Pada spinal
cord, sel- sel reseptor yang menerima stimulasi nyeri peripheral dihambat oleh
stimulasi dari serabut-serabut saraf yang lain. Stimulasi yang menyenangkan dari luar
juga merangsang sekresi endorphin maka nyeri yang dirasakan menjadi berkurang
(Ni Luh Asti dan Kadek Primadewi, 2022).

120
 BAB V
PENUTUP

6.1 Kesimpulan
Hipertensi merupakan tekanan darah tinggi yang bersifat abnormal dengan
tekanan sistolik dan diastolik yang meunjukkan angka lebih tinggi dari 140/90 mmHg
yang diukur paling tidak dalam tiga kesempatan yang berbeda. 2018). Hipertensi
urgensi adalah situasi dimana tekanan darah meningkat sangat tinggi dengan tekanan
sitolik lebih dari 180 mmHg dan diastolik lebih dari 110 mmHg, akan tetapi tidak
terdapat kerusakan organ terkait. Pada asuhan keperawatan Tn. C yang mengalami
hipertesi urgensi di Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah
Harapan kita, faktor risikonya disebabkan oleh usia, jenis kelamin, riwayat keluarga,
riwayat merokok, dan pola makan. Dalam penatalaksanaan kasus ini dilakukan
tindakan kolaborasi antara farmakologi dan non farmakologi.
Penatalaksaan farmakologi dilakukan dengan kolaborasi pemberian Captopril
25 mg sebagai obat oral awitan cepat pada hipertensi urgensi. Saat tekanan darah tidak
kunjung turun setelah diberikan Captopril, selanjutnya pasien diberikan Cedocard dan
Nicardipine. Dosis Cedocard dan Nicardipine terus disesuaikan dengan hasil
pengukuran tekanan darah pasien. Sedangkan pemberian terapi non farmakologi
dilakukan dengan memberikan intervensi teknik relaksasi pursed lip breathing
sebanyak 3 kali selama 15 menit setiap satu jam selama 3 jam.
Selama pemberian terapi, hemodinamik pasien dipantau dan didokumentasikan.
Tindakan farmakologi dan non farmakologi dilakukan secara berdampingan untuk
mempercepat proses penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi urgensi. Target
pencapaian penurunan tekanan darah pada pasien sudah tercapai dalam waktu 24 jam
setelah diberikan terapi. Hal ini sesuai dengan rekomendasi ACC/AHA (2018) yang
menyatakan bahwa target tekanan darah pada pasien hipertensi urgensi harus
diturunkan secara perlahan dengan target tekanan darah awal pada pasien sama dengan
atau kurang dari 160/100 mmHg atau tekanan arterial rata-rata (mean arterial
pressure) < 25% dalam 24-48 jam.

121
6.2 Saran
6.2.1 Bagi Penulis
Penulis diharapkan lebih mempu menerapkan tindakan keperawatan non farmakologi
selama pasien dirawat di rumah sakit tidak dan hanya berfokus pada medis dan
farmakologi saja.
6.2.2 Bagi Ilmu Keperawatan
Diharapkan dalam mengatasi permasalahan pasien terutama dalam penatalaksanaan
sebuah kasus agar tidak selalu berfokus kepada medis dan farmakologis saja.
Alangkah lebih baik jika dikolaborasikan dengan penatalaksanaan non farmakologis
sehingga permasalahan pasien bisa cepat teratasi. Salah satu terapi non farmakologis
yang dapat diberikan untuk menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi urgensi
adalah mengajarkan teknik relaksasi dengan pursed lip breathing.
6.2.3 Bagi Pasien
Bagi pasien hipertensi, teknik relaksasi dengan pursed lip breathing dapat dijadikan
terapi modalitas dalam mengatasi permasalahannya, sehingga membantu penurunan
tekanan darah.

122
 DAFTAR PUSTAKA

Aditya, N. R., & Mustofa, S. (2023). Hipertensi : Gambaran Umum. Jurnal Universitas
Lampung, 11, 128–138.
Ainurrafiq, A., Risnah, R., & Ulfa Azhar, M. (2019). Terapi Non Farmakologi dalam
Pengendalian Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi: Systematic Review. Media
Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia (MPPKI), 2(3), 192–199.
https://doi.org/10.56338/mppki.v2i3.806
American Heart Association. 2017. Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and
Management of High Blood Pressure in Adults. From
https://www.acc.org/~/media/Non-Clinical/Files-PDFs-Excel-MS-Word-
etc/Guidelines/2017/Guidelines_Made_Simple_2017_HBP.pdf diakses pada
tanggal 04 Juni 2023.
Andri, J., Permata, F., Padila, Sartika, A., & Andrianto, M. B. (2021). Penurunan Tekanan
Darah Pada Pasien Hipertensi Menggunakan Intervensi Slow Deep Breathing Exercise.
Jurnal Keperawatan Silampari, 5(1), 255–262.
Anggraeni, D. T., Rosaline, M. D., Florensia, L., Bachtiar, F., Amalia, R., Alvionita, D.,
Anugrah, R. R., Sholihah, S., Rofi’ah, T. E., & Ningsih, L. F. (2023). Upaya
Peningkatan Kesehatan Masyarakat melalui Gerakan Cegah Hipertensi Krisis
“Gerchis” di Kecamatan Limo, Depok. Jurnal Kreativitas Pengabdian Kepada
Masyarakat (PKM), 6(1), 32–42. https://doi.org/10.33024/jkpm.v6i1.8175
Annisa, A. (2017). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Berobat Hpertensi Pada
Lansia Di Puskesmas Pattingalloang Kota Makassar. Makassar: Repositori Universitas
Hassanudin. Available from https://core.ac.uk/download/pdf/25494711.pdf diakses
pada tanggal 04 Juni 2023.
Ansari,Z. (2020). Komplikasi Hipertesi Dalam Kaitannya Dengan Pegetahuan Paise
Terhadap Hipertensi dan Upaya Pecegahannya. Jurnal Penelitian Keperawatan Medik
Vol.2 no.2 Edition:November 2019 - April 2020
http://ejournal.delihusada.ac.id/index.php/JPKM diakses pada tanggal 04 Juni 2023.
Arozal, W et al. 2019. Terapi Farmakologi Penyakit Kardiovaskular Pendekatan
Patofisiologi. Edisi Pertama. Jakarta: UI Publishing.
Babatsikou, F & Zavitsanou, A. 2018. Epidemiology of Hypertension in The Elderly. Health
Science Journal, 4(1), 24-30 avalaible from diakses
https://www.researchgate.net/publication/258331655_Epidemiology_of_hypertension
123
 _in_the_elderly pada tanggal 04 Juni 2023.
Blaustein, M et al. 2020. How NaCl Raises Blood Pressure: A New Paradigm for The
Pathogenesis of Salt-Dependent Hypertension. 302(5):H1031-49. DOI:
10.1152/ajpheart.00899.2011 avalaible from
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22058154/ diakses pada tanggal 04 Juni 2023.
Bianti, N. (2018). Risk Factors of Hypertension, Journal of American College of
Cardiology, 4, 4:5 available from
https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/602 diakses pada
tanggal 04 Juni 2023.
Fitri, W., Ajani, A. T., Dewi, D. S., Handayani, R., & Novera, M. (2023). Studi Kasus :
Keperawatan Medikal Bedah Pada Ny.M Dengan Hipertensi Komplikasi. Jurnal
Keperawatan Medika, 2(1), 55–66.
Jabani, A. S., Kusnan, A., & B, I. M. C. (2021). Prevalensi dan Faktor Risiko Hipertensi
Derajat 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Poasia Kota Kendari. JNursing Update Jurnal
Ilmiah Ilmu Keperawatan, 12(4), 31–42. https://stikes-nhm.e-
journal.id/NU/article/view/494
Klabunde. 2015. Konsnep Fisiologi Karrdiovaskular. Edisi 2. Edisi Bahasa Indonesia
diterjemahkan oleh dr. Zunilda. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Kowalak, J.P. 2015. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC.
Lilyasari, O. 20018. Hipertensi dengan Obesitas: Adakah Peran Endotelin-1?. Departement
of Cardiology and Vascular Medicine. Avalaible from
https://scholar.ui.ac.id/en/publications/hipertensi-dengan-obesitas-adakah-peran-
endotelin-1 diakses pada tanggal 04 Juni 2023.
Mancia, G et al. 2018. Guidelines for The Management of arterial Hyperension: The Task
Force for The Management of Arterial Hypertension of The European Society of
Hypertension (ESH) and of The European Society of Cardiology (ESC). 31 (7): 1281-
357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc avalaible from
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23817082/ diakses pada tanggal 04 Juni 2023.
Manuntung, S. 2018. Terapi Perilaku Kognitif pada pasien Hipertensi. Malang: Wineka
Media.
Mayangsari, E, Lestari, B, dan Nurdiana. 2019. Farmakoterapi Kardiovaskuler. Cetakan
Pertama. Malang: UB Press.
Mitsungnern, T., Nipa Srimookda, Imoun, S., Wansupong, S., & Kotruchin, P. (2021). The
effect of pursed-lip breathing combined with number counting on blood pressure and
124
 heart rate in hypertensive urgency patients: A randomized controlled trial. J Clin
Hypertens, 23, 672–679. https://doi.org/10.1111/jch.14168
Palupi, P. dan Rahmawati F. 2015, Perbandingan Respon Klinik Nikardipin dengan
Diltiazem Pada Hipertensi Emergensi, Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi, 5(3),
pp.171-177. From http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/84093 diakses pada
tanggal 04 Juni 2023.
PERKI. (2015). Pedoman Tatalaksana Hipertensi Pada Penyakit KardiovaskularAvailable
From:http://www.inaheart.org/upload/file/Pedoman_TataLaksna_hipertensi_pad
a_penyakit_Kardiovaskular_2015.pdf. diakses pada tanggal 04 Juni 2023.
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Edisi 1 Cetakan 2.
Jakarta: PPNI.
PPNI. (2017). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), Edisi 1 Cetakan 2. Jakarta:
PPNI.
PPNI. (2017). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Edisi 1 Cetakan 2. Jakarta:
PPNI.
Putri, N. R. I. A. T., & Sumarni, T. (2021). The Effect of Slow-Deep Breathing and Isometric
Hand Grip Exercise on Blood Pressure of Patients With Hypertension. Advances in
Health Sciences Research, 34. https://doi.org/10.2991/ahsr.k.210127.021
Rahajeng E, Tuminah S. 2018. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di Indonesia.
Jakarta: Pusat Penelitian Biomedis dan Farmasi Badan Penelitian Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta; 2018 available from
https://www.academia.edu/21468378/Prevalensi_Hipertensi_dan_Determinannya_di_
Indonesia diakses pada tanggal 04 Juni 2023.
Rikmasari, Y., & Noprizon. (2020). Hubungan Kepatuhan Menggunakan Obat dengan
Keberhasilan Terapi Pasien Hipertensi di RS PT Pusri Palembang. SCIENTIA Jurnal
Farmasi dan Kesehatan, 10 (1). Avalaible from
https://www.researchgate.net/publication/339684292_HUBUNGAN_KEPATUHAN_
MENGGUNAKAN_OBAT_DENGAN_KEBERHASILAN_TERAPI_PASIEN_HIP
ERTENSI_DI_RS_PT_PUSRI_PALEMBANG diakses pada tanggal 04 Juni 2023.
Rima Ambarwati, Masroni, & Anita Dwi Ariyani. (2021). Slow Deep Breathing Exercise
on Patients’ Blood Pressure With Hypertension in Working Area of Kertosari Health
Center Banyuwangi 2020. International Journal of Social Science, 1(3), 233–240.
https://doi.org/10.53625/ijss.v1i3.416
RISKESDAS. (2019). Laporan Nasional RISKESDAS 2018. Lembaga Penerbit Badan
125
 Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_Na
sional_RKD2018_FINAL.pdf
RISKESDAS. (2019). Laporan Provinsi DKI Jakarta Riskesdas 2018. Lembaga Penerbit
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar-riskesdas/
Rosyid, Fahrun Nur dan Efendi N. (2011). Hubungan Kepatuhan Diet Rendah
Garam Dan Terjadinya Kekambuhan Pada Pasien Hipertensi Diwilayah
Puskesmas Pasungsungan Kabupaten Sumenep Madura, Seminar Nasional
ISSN: 2087-8672, Surabaya :Universitas Muhammadiah.
Sapitri N. (2019). Analisis Faktor Risiko Kejadian Hipertensi pada Masyarakat di Pesisir
Sungai Siak Kecamatan Rumbai Kota Pekan baru. Jim FK Volume 3 No 1 Februari.
Avalaible from https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMFDOK/article/view/8227 diakses
pada tanggal 04 Juni 2023.
Sarafidis P.A., Bakris G.L. (2019). Evaluation and Treatment of Hypertensive Emergencies
and Urgencies. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, editors. Comprehensive
Clinical Nephrology. 6th edition. Elsevier.p. 444-452
Sartika, A., Wardi, A., & Sofiani, Y. (2018). Perbedaan Efektivitas Progressive Muscle
Relaxation (PMR) dengan Slow Deep Breathing Exercise (SDBE) terhadap Tekanan
Darah Penderita Hipertensi. Jurnal Keperawatan Silampari, 2(1), 356–370.
https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.380
Tambayong, J. (2012). Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta: EGC.
Triyanto, E.(2019). Pelayanan Keperawatan Bagi Penderita Hipertensi Secara Terpadu.
Yogyakarta:Graha Ilmu.
Unger, T., Borghi, C., Charchar, F., Khan, N. A., Poulter, N. R., Prabhakaran, D., Ramirez,
A., Schlaich, M., Stergiou, G. S., Tomaszewski, M., Wainford, R. D., Williams, B., &
Schutte, A. E. (2020). 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension
Practice Guidelines. Hypertension, 75(6), 1334–1357.
https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026

126
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Konsultasi

Nama Pembimbing : Ns. Sugiyono, M.Kep.,Sp.Kep.MB

Judul Laporan : Asuhan Keperawatan pada Tn.C dengan Hipertensi Urgensi di Unit
Gawat Darurat Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan
Kita
Kelompok : Kelompok B PKKvTD Angkatan 4 tahun 2023

No Hari, Tanggal Materi Saran Pembimbing

1 Rabu, 31 Mei 2023 Konsep penulisan a. Ada 5 referensi yang sama
BAB 1-5 dengan askep (3-4 tahun
terakhir)
b. BAB 1 lampirkan askep
penatalaksanaan farmakologi
dan non farmakologi
c. BAB 1 dibuat secara
mengerucut (WHO, Asia
Tenggara, Indonesia,
RSJPDHK)
d. Alinea tulis secara terperinci
e. Ide inovasi dari penulis
(kelompok menerapkan
intervensi sesuai jurnal yang
didapatkan)
f. Tujuan menerapkan asuhan
keperawatan sesuaikan dengan
judul
g. Buat kolom kumpulan jurnal
terkait

127
No Hari, Tanggal Materi Saran Pembimbing
h. Pada pengkajian di BAB 3 buat
sesuai dengan sistem pengkajian
di UGD
i. Secondary survey head to toe
dimasukkan
j. Pemeriksaan abnormal diberi
tanda
k. Etiologi disesuaikan dengan
WOC
l. Kriteria hasil disesuaikan
dengan diagnose
m. Pilih intervensi yang
memungkinkan dilakukan di
UGD
n. Jelaskan terapi non farmakologi
apa yang dilakukan
o. Jelaskan tindakan kolaborasi
yang dilakukan
p. Evaluasi diagnosa keperawatan
untuk 7-8 jam
2. Minggu, 11 Juni 2023 Konsultasi isi bab a. Di judul tambahkan intervensi
1-5 yang telah yang dilakukan berdasarkan
dibuat EBP
b. Referensi yang digunakan
maksimal 5 tahun terakhir
c. Pada kolom implementasi
keperawatan, tambahkan respon
pasien setiap diberikan
intervensi.

128
Lampiran 2. Jurnal Intervensi Pursed Lip Breathing

129
130
131
132
133
134
135
136
Lampiran 3. SAP Edukasi Manajamen Diet pada Hiperensi

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

Topik : Hipertensi
Subtopik : Manajemen Diet Hipertensi
Sasaran : Tn. C dan istrinya
Hari/Tanggal : 29 Mei 2023
Waktu : 15 menit
Tempat : UGD RSJPDHK
Narasumber : Nisa Tsabita

1. Karateristik Sasaran
Sasaran dalam penyuluhan ini adalah Tn. C yang memiliki penyakit hipertensi.

2. Tujuan Pembelajaran
Setelah dilakukan penyuluhan selama 15 menit, Tn. C berserta istrinya mampu
mengetahui manajemen diet pada penderita hipertensi.

3. Capaian Pembelajaran
Setelah mengikuti pendidikan kesehatan ini diharapkan:
a. Tn. C beserta istrinya mampu memahami tentang manajemen diet hipertensi
b. Tn. C berserta istrinya memahami pentingnya melakukan manajemen diet secara rutin

4. Materi Pengajaran
Manajemen diet pada penderita hipertensi

5. Strategi Pembelajaran
a. Menggunakan metode ceramah untuk memperjelas uraian materi dan mempermudah
pemahaman pada peserta penyuluhan
b. Menjelaskan materi-materi pengajaran dengan bahasa yang mudah dimengerti
c. Memberikan kesempatan pada Tn. C dan istrinya untuk bertanya agar pemateri
mengetahui sejauh mana peserta menyimak dan memahami penjelasan

137
6. Kegiatan Pembelajaran
Respon Peserta
Tahap Kegiatan Pendidik Metode Durasi
Didik
Kegiatan 1. Memberikan 1. Menjawab Ceramah
Pembuka salam serta salam
menyapa pasien 2. Menyetujui
dan keluarga kesepakatan
2. Meminta waktu 3’
kesepakatan
waktu serta
kesiapan pasien
dan keluarga
Uraian Materi Menjelaskan Keluarga Ceramah
materi tentang bertanya ketika
manajemen diet ada materi
pada penderita yang kurang
5’
hipertensi dipahami

Evaluasi Melakukan Keluarga Tanya jawab

evaluasi menjawab
5’
pertanyaan
yang diajukan
Kegiatan 1. Memberikan Keluarga
Penutup kesimpulan menjawab
- 2’
2. Salam penutup pertanyaan dari
narasumber

7. Evaluasi
a. Evaluasi formatif dilakukan dengan menanyakan di tengah atau akhir materi kepada
kelompok sasaran, secara lisan, seperti menanyakan apakah sudah jelas atau belum,
ataukan sudah dilakukan atau belum.

138
 b. Evaluasi Sumatif dilakukan dengan metode post-test untuk mengetahui sejauh mana
peserta memperhatikan dan mengerti materi yang di sampaikan. Butir- butir soal:
Sebutkan makanan atau minuman apa saja yang dapat dikonsumsi oleh penderita
hipertensi

LAMPIRAN MATERI

Diet Hipertensi diberikan kepada pasien dengan tekanan darah di atas normal. Tujuan diet
yang dilakukan ialah antara lain untuk membantu menurunkan tekanan darah serta
membantu menghilangkan penimbunan cairan dalam tubuh atau edema atau bengkak. Dalam
menjalankan manajemen diet hipertensi, terdapat beberapa syarat diet antara lain:
a. Makanan beraneka ragam mengikuti pola gizi seimbang
b. Jenis dan komposisi makanan disesuaikan dengan kondisi penderita
c. Jumlah garam disesuaikan dengan berat ringannya penyakit dan obat yang diberikan.
Cara mengatur diet tersebut dapat dilakukan dengan langkah sebagai berikut :
a. Rasa tawar dapat diperbaiki dengan menambah gula merah, gula pasir, bawang merah,
bawang putih, jahe, kencur, salam dan bumbu lain yang tidak mengandung atau sedikit
garam Natrium.
b. Makanan lebih enak ditumis, digoreng, dipanggang, walaupun tanpa garam
c. Bubuhkan garam saat di atas meja makan, gunakan garam beryodium (30 – 80 ppm).
Konsumsi garam harus kurang < 2 gram per hari atau tidak lebih dari 1/2 sendok teh per
hari
d. Dapat menggunakan garam yang mengandung rendah natrium
Terdapat juga beberapa bahan makanan yang dianjurkan untuk penderita hipertensi, antara
lain:
a. Makanan yang segar: sumber hidrat arang, protein nabati dan hewani, sayuran dan buah-
buahan yang banyak mengandung serat.
b. Makanan yang diolah tanpa atau sedikit menggunakan garam natrium, vetsin, kaldu
bubuk.
c. Sumber protein hewani: penggunaan daging/ ayam/ ikan paling banyak 100 gram/ hari.
Telur ayam/ bebek atau 1 butir/ hari. Beserta Susu segar 200 ml/ hari

Terdapat juga beberapa bahan makanan yang sebaiknya dibatasi untuk penderita hipertensi,
antara lain:
139
a. Pemakaian garam dapur
b. Penggunaan bahan makanan yang mengandung natrium seperti soda kue.

Terdapat juga beberapa bahan makanan yang harus dihindari untuk penderita hipertensi,
antara lain:
a. Otak, ginjal, paru, jantung, daging kambing
b. Makanan yang diolah menggunakan garam natrium
c. Crackers, pastries, dan kue lain-lain
d. Krupuk, kripik dan makanan kering yang asin
e. Makanan dan minuman dalam kaleng: sarden, sosis, kornet, sayuran dan buah-buahan
dalam kaleng
f. Makanan yang diawetkan: dendeng, abon, ikan asin, ikan pindang, udang kering, telur
asin, telur pindang, selai kacang, acar, manisan buah
g. Mentega dan keju
h. Bumbu-bumbu: kecap asin, terasi, petis, garam, saus tomat, saus sambel, tauco dan
bumbu penyedap lainnya
i. Makanan yang mengandung alkohol misalnya: durian, tape

DAFTAR PUSTAKA
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Diet pada Hipertensi. Diakses di
https://p2ptm.kemkes.go.id/infographic-p2ptm/hipertensi-penyakit-jantung-dan-pembuluh-
darah/diet-pada-hipertensi pada 29 Mei 2023

140
Lampiran 4. SAP Edukasi Manajamen Diet pada Diabetes Melitus

SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

Topik : Diabetes melitus

Subtopik : Diet menurunkan Diabetes Melitus
Sasaran : Keluarga Tn. C
Hari/Tanggal : 29/5/23 pukul : 17.00 Wib
Waktu : 15 menit
Tempat : UGD RSJPDHK
Narasumber : Ilham Trinandi

1. Karateristik Sasaran
Sasaran dalam penyuluhan ini adalah Tn. C yang memiliki penyakit Diabetes Melitus
2. Tujuan Pembelajaran
Setelah dilakukan penyuluhan selama 15 menit kepada Tn. C di ruang Triage kuning.
Tn. C mengetahui diet untuk Diabetes Melitus

3. Capaian Pembelajaran
Setelah mengikuti 141esehatan141 141esehatan ini diharapkan:
a. Tn. C dapat menjelaskan pengertian dan penyebab Diabetes Melitus
b. Tn. C dapat menjelaskan makanan yang dapat dikonsumsi oleh penderita Diabetes
Melitus

4. Materi Pengajaran
Makanan yang dapat dikonsumsi oleh penderita Diabetes Melitus

5. Strategi Pembelajaran
Proses pembelajaran yang berlangsung merupakan proses interaksi antara pasien dan
keluarga dan pemberi materi dengan metode diskusi dan tanya jawab

141
 Materi
No Tujuan Pembelajaran Metoda Evaluasi
Pembelajaran
1 Tn. C mengetahui Menu yang dapat Ceramah Evaluasi formatif.
menu makanan yang dikonsumsi Evaluasi sumatif:
dapat dikonsumsi penderita 1. Sebutkan makanan atau
penderita Diabetes Diabetes Melitus minuman apa saja yang
Melitus dapat menurunkan
tekanan darah tinggi

6. Kegiatan Pembelajaran
Kegiatan
Tahap Kegiatan Pendidik Metode Media Day
keluarga
Kegiatan 3. Memberikan salam Ceramah
Pembuka dan menyapa keluarga. - 3
4. Melakukan kontrak - Menit
waktu selama kegiatan
Uraian Menu makanan atau Keluarga Ceramah dan
Materi minuman yang dapat bertanya Tanya Jawab -
dikonsumsi untuk ketika ada
penderita DM materi 5
yang Menit
kurang
dipahami

Evaluasi Melakukan evaluasi Keluarga Ceramah -

menjawab dan Tanya
5
pertanyaan Jawab
Menit
yang
diajukan
Kegiatan Menutup pembicaraan - - 5

142
Penutup Mendokumentasikan Menit
kegiatan -
18
Total
menit

7. Evaluasi
Evaluasi formatif dilakukan dengan menanyakan di tengah atau akhir materi kepada
kelompok sasaran, secara lisan, seperti menanyakan apakah sudah jelas atau belum, ataukan
sudah dilakukan atau belum.
Evaluasi Sumatif dilakukan dengan metode posttest tanya jawab untuk mengetahui
sejauh mana peserta memperhatikan dan mengerti materi yang di sampaikan.

LAMPIRAN MATERI

Diet Diabetes Melitus diberikan kepada pasien dengan masalah kadar glukosa dalam
darah tinggi. Dimana Tujuan diet yang dilakukan ialah antara lain untuk Membantu
mempertahankan kadar gula darah normal, makanan yang dipantang dan diperbolehkan oleh
penderita DM. Diet merupakan salah satu cara menjaga pola makan yang sehat. Diet adalah
mengatur jumlah makanan yang dikonsumsi oleh seseorang. Diet bukanlah semata-mata diet
rendah lemak ataupun diet rendah karbohidrat. Yang terpenting adalah pembagian proporsi
yang seimbang antara berbagai kandungan nutrisi pada makanan yang dikonsumsi dengan
kebutuhan tubuh (Mustafa et al., 2017)
berdasarkan anjuran dari PERKENI (perkumpulan Endrokinologi Indonesia) diet harian
penderita DM :
a) Karbohidrat : 60-70 %
b) Protein : 10-15 %
c) Lemak : 20-25 %
Bahan makanan yang dianjurkan untuk diet DM adalah sebagai berikut :
a) Sumber karbohidrat kompleks seperti nasi, roti, mie, kentang,singkong, ubi, dan
sagu
b) Sumber protein rendah lemak, seperti ikan,ayam tanpa kult,susu skim,
tempe,tahu,dan kacang – kacangan.

143
 c) Sumber lemak dalam jumlah terbatas yaitu bentuk makanan yang mudah di cerna.
Makanan terutama diolah dengan cara dipanggang, dikukus, direbus dan dibakar.
Bahan makanan yang tidak dianjurkan/ dibatasi :
a) Mengandung banyak gula serderhana seperti :
1. Gula pasir, gula jawa
2. Sirup, jam, jeli, buah buahan yang diawetkan dengan gula, susu kental manis,
minuman botol, es krim
3. Kue kue manis
4. Mengandung banyak lemak seperti : cake, makanan siap saji, goreng
gorengan
5. Mengandung banyak natrium seperti : ikan asin, telur asin, makanan yang
diawetkan

Bahan Dianjurkan Tidak dianjurkan

makanan
Sumber Beras,ubi,singkong, Gula murni dan makanan yang diolah dengan gula
karbohidrat kentang,roti murni seperti gula pasir,gula
tawar,tepung jawa,permen,dodol,coklat,selai,madu,sirup,minuman
terigu,sagu,dan,tepung bersoda,susu kental manis,es krim,dendang,abon.
singkong.
Sumber Daging Daging ayam dengan kulit, daging atau ikan kaleng
protein sapi,ayam,ikan,telur,susu
hewani dan hasil olahnya
Sumber Tempe,tahu,kacang-
protein kacangan.
nabati
Sayuran Segala bentuk sayuran Sayuran yang mengandung karbohirdrat tinggi
diperbolehkan seperti Nangka muda
Buah Buah buahan yang tidak Buah buahan yang terlalu manis seperti sawo, pisang
buahan terlalu manis seperti mas, jeruk yang sangat manis, buah kaleng
papaya, jeruk Pontianak,
apel hijau, belimbing
Minuman Berbagai minuman bersoda dan beralkohol

144
 Bumbu Semua jenis bumbu Semua jenis gula, madu.
selain gula

DAFTAR PUSTAKA
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2022). Diet bagi Penderita Penyakit Diabetes.
Diakses di https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1936/diet-bagi-penderita-penyakit-
diabetes pada 29 Mei 2023.

145