Machine Translated by Google

Pelayanan Kesehatan Anak dan Remaja

Neonatologi

PEDOMAN KLINIS

Jantung: Manajemen Blalock-Taussig Shunt (BT Shunt).

Mengikuti Penyisipan
Ruang Lingkup (Staf): Perawat dan Staf Medis

Lingkup (Area): NICU KEMH, NICU PCH, JARING WA

Pernyataan Komitmen Organisasi Keselamatan Anak Layanan
Kesehatan Anak dan Remaja (CAHS) berkomitmen untuk menjadi organisasi keselamatan anak dengan
memenuhi Prinsip Keselamatan Anak Nasional dan Standar Nasional Keselamatan Anak. Ini adalah
komitmen terhadap budaya yang kuat yang didukung oleh kebijakan dan prosedur yang kuat untuk memastikan
keselamatan dan kesejahteraan anak-anak di CAHS.

Dokumen ini harus dibaca sehubungan dengan PENAFIAN ini

Isi
Prosedur operasi ................................................ ............................................................... ........................ 2

Penatalaksanaan Paska Operasi Rutin Setelah Pemasangan Shunt BT Neonatal................................................... ... 2

Komplikasi Pasca-Op BT Shunt................................................... ............................................................... ...... 3

Saturasi O2 Rendah (< 70%)................................................... ............................................................... ............... 4

Saturasi O2 Tinggi (> 85% di Udara) ........................................ ............................................................... ....... 4

Sebelum Dikeluarkan .................................................... ............................................................... .......................... 5

Referensi……………………………………………………………………………………………………………… 2

Tujuan

Pedoman ini berfokus pada spesifik manajemen pasca operasi dan komplikasi neonatus setelah penyisipan
Blalock-Taussig (BT) shunt. Untuk perawatan jantung pasca operasi rutin, komplikasi umum setelah operasi
jantung dan untuk informasi umum tentang atresia trikuspid/atresia paru dan Tetralogi Fallot, serta
penatalaksanaan praoperasinya, silakan lihat pedoman berikut

• Jantung: Perawatan Rutin Pasca Operasi

• Jantung: Penanganan Komplikasi Setelah Pembedahan

BT shunt adalah shunt sistemik ke paru yang merupakan prosedur paliatif yang biasanya dilakukan pada
neonatus untuk membangun aliran darah paru yang dapat diandalkan pada pasien dengan aliran darah
paru yang tersumbat misalnya atresia trikuspid, atresia paru, dan Tetralogi Fallot yang parah. Aliran darah
paru akan dipertahankan sebelum operasi dengan mempertahankan patensi duktus dengan Prostaglandin E1
(PGE1). Operasi definitif dilakukan kemudian ketika anak lebih besar.

Halaman 1 dari 6
Machine Translated by Google

Jantung: Penatalaksanaan Blalock-Taussig Shunt (BT Shunt) Setelah Pemasangan

Prosedur Pembedahan
Classical BT Shunt (CBTS) pertama kali dilakukan pada tahun 1940-an dan dibuat dengan
pembagian arteri subklavia (kiri atau kanan) dan anastomosis ke arteri pulmonalis ipsilateral (PA).
Keuntungan utama adalah bahwa shunt tumbuh bersama pasien dan kerugian utamanya
adalah hilangnya denyut nadi di ekstremitas atas ipsilateral dan mengakibatkan penurunan
pertumbuhan dan kekuatan. Shunt BT klasik jarang digunakan akhir-akhir ini.
Modified BT Shunt (MBTS) sekarang dilakukan dan terdiri dari cangkok Gore-Tex (PTFE)
(diameter 3,5-5,0 mm) yang diselingi antara arteri innominate atau subklavia dan arteri pulmonalis
ipsilateral (PA). Ini dapat dilakukan di sisi kiri atau kanan, tetapi secara rutin dilakukan di sisi kanan
pada PMH. Ini biasanya merupakan prosedur non-bypass dan dilakukan melalui torakotomi
lateral.

A: Blalock Klasik Kanan

Shunt Taussig

B: Blalock Modifikasi Kanan

Shunt Taussig

Pasca operasi, pembuluh paru dan sistemik diberi makan dari sumber umum yang sama.
Keseimbangan aliran sistemik dan pulmonal sangat penting, dan merupakan penentu utama
saturasi oksigen sistemik (SaO2). Idealnya SaO2 pasca operasi adalah 75-80%, dan ini
memberikan rasio Qp:Qs 1:1-1,8. Rujuk ke Jantung: Perubahan Sirkulasi Neonatal/
Sirkulasi Tidak Seimbang.

Penatalaksanaan Rutin Pasca Operasi Setelah Pemasangan Shunt BT Neonatal Untuk

penatalaksanaan jantung pasca operasi yang lebih umum, lihat Cardiac: Routine Post-Operative
Care pedoman.
Saat ini, neonatus yang menjalani prosedur BT shunt dirawat di PCC pasca operasi,
biasanya sampai ekstubasi dan stabil. Perawatan berikut tetap relevan setelah neonatus kembali
ke NICU.
Pernapasan •
Membutuhkan ventilasi setidaknya semalaman, namun biasanya disapih dengan ekstubasi
hari 2 jika dinyatakan stabil (PCC).
• Pertahankan SaO2 70-85% (ideal
75-80%). • Kurangi terapi oksigen secara bertahap jika SaO2 > 80% (untuk menghindari over-
shunting). • Gas darah 6 jam jika
CVS stabil
• Periksa bising shunt saat kembali dari PCC dan periksa lagi kapan saja saat ada
kekhawatiran terhadap pasien, terutama jika mereka memiliki SaO2 yang
rendah. • Bidik BP dalam kisaran normal (Lihat Frekuensi Pemantauan dan Pengamatan
pedoman) kecuali diperintahkan lain. •
Jika dukungan inotropik diperlukan, dopamin lini pertama , noradrenalin lini kedua jika tekanan
diastolik rendah/over-shunting atau adrenalin untuk mendukung kinerja jantung.

Halaman 2 dari 6 Pedoman Neonatal

Machine Translated by Google

Jantung: Penatalaksanaan Blalock-Taussig Shunt (BT Shunt) Setelah Pemasangan

• Ekokardiogram harus dilakukan dan didokumentasikan dalam catatan oleh

ahli jantung jika ada kekhawatiran penyumbatan shunt atau sirkulasi paru yang berlebihan.

Penyebab Hipotensi / Curah Jantung Rendah

• Hipovolemia/perdarahan. • 'Over-
shunting' menyebabkan sirkulasi yang tidak seimbang (terutama tekanan diastolik yang rendah). • Penyumbatan
shunt. • Sepsis Cairan/
Nutrisi

• Cairan harus dibatasi hingga 60-80 mL/kg/hari pada hari 1 (PCC). Kemudian dapat ditingkatkan 10-20 mL/kg/hari
tergantung pada status klinis pasien. • Waspadai restriksi berlebihan yang menyebabkan deplesi
intravaskular karena hal ini merupakan predisposisi terjadinya trombosis shunt.

• Pemberian pakan dapat dipertimbangkan sehari setelah operasi jika semuanya sudah stabil. Nilai
up feed sesuai protokol normal.

• Jika ada kekhawatiran tentang 'over-shunting' dan keluaran sistemik yang buruk, pemberian makanan harus dilakukan
ditahan karena ada risiko NEC.

Antikoagulan •
Antikoagulan dengan heparin untuk mencegah trombus BT shunt masih kontroversial. Itu tidak secara rutin digunakan
dalam setiap kasus di PCH. Keputusan untuk menggunakan heparin berdasarkan kasus per kasus dan
didiskusikan dengan ahli bedah jantung saat kembali dari operasi. Infus heparin biasanya dimulai dengan
kecepatan 10 unit/kg/jam (dapat digunakan hingga 20 unit/kg/jam). Perubahan APTT biasanya tidak ditargetkan.
• Aspirin 3-5 mg/kg sekali sehari dimulai sekali saat makan.

Hemoglobin • Harus
dipertahankan sekitar 120 g/L. Hindari tingkat yang terlalu tinggi karena hal ini dapat menjadi predisposisi
trombosis shunt. Hindari Hb rendah karena pasien dengan penyakit jantung sianotik memerlukan kadar Hb
yang sedikit lebih tinggi dari normal untuk mengoptimalkan daya dukung oksigen.

Komplikasi BT Shunt Pasca Operasi – Rujuk ke Cardiac: Penanganan Komplikasi Setelah Pembedahan • Perdarahan
dari anastomosis dapat
menyebabkan haemothorax. • Aliran/penyumbatan shunt yang buruk dengan
trombus atau shunt terlalu kecil (tidak biasa – lihat
Saturasi O2 rendah < 70% bagian bawah).
• 'Over-shunting' - suplai darah tambahan dari PDA (yang belum ditutup) atau
MAPCA, atau shunt terlalu besar.
• Infeksi shunt (jarang) menyebabkan gambaran sepsis dengan peningkatan CRP dan WCC. • Diskusikan dengan
ahli bedah jantung sebelum memulai pemberian antibiotik jika dirasa a
kemungkinan.
• Seroma - Gore-Tex bisa 'berkeringat'. Terlihat di CXR atau gema.

• Chylothorax akibat kerusakan duktus toraks. • Kelumpuhan

pita suara akibat saraf laringeal rekuren. • Kelumpuhan diafragma
akibat kerusakan saraf frenikus. • Penyempitan shunt dapat terjadi di lokasi
anastomosis dan terkadang perlu diobati dengan balloon angioplasty.

Halaman 3 dari 6 Pedoman Neonatal

Machine Translated by Google

Jantung: Penatalaksanaan Blalock-Taussig Shunt (BT Shunt) Setelah Pemasangan

Saturasi O2 Rendah (< 70%)

Biasanya karena aliran darah paru yang tidak adekuat.
Penyebab
• Penyumbatan shunt dengan trombus. •
Aliran shunt yang tidak adekuat karena hipotensi sistemik. • Arteri
pengumpan kecil/arteri pulmonal (PA)/PA cabang. • Shunt terlalu kecil (tidak
biasa karena shunt biasanya lebih besar dari arteri yang mengalirkan darah
memungkinkan pertumbuhan bayi sehingga arteri makan biasanya menjadi faktor pembatas).
• Ventilasi yang tidak adekuat misalnya Pneumothorax, atelektasis, pneumonia, haemothorax,
chylothorax, ETT copot.
Tanda-
tanda Penyumbatan shunt dapat muncul secara akut atau sub-akut dan dapat lengkap atau sebagian. Jika ada
penyumbatan total akut, itu adalah keadaan darurat dan akan muncul dengan:
• Desaturasi berat yang tiba-tiba.

• Tekanan darah normal (atau rendah). •

Parameter ventilator normal, masuknya udara normal, dan CXR normal.
• Tidak terdengar murmur shunt pada auskultasi.

Penatalaksanaan
• Jika SaO2 < 65% dan dugaan malfungsi shunt (yaitu tidak ada penyebab pernapasan), hubungi konsultan
NICU. Beri tahu ahli bedah jantung dan ahli jantung segera. • Peninjauan status ventilasi,
gas darah dan CXR seharusnya sudah dilakukan. • Pastikan status hemodinamik adekuat. Mungkin
memerlukan ekspansi volume dengan
garam normal. Berikan 5 mL/kg alikuot dan titrasi dengan respons. Sangat penting untuk memberikan alikuot
cairan yang lebih kecil agar tidak memberikan terlalu banyak cairan yang dapat mengganggu keseimbangan
pasien jantung. Jika membutuhkan > 20-30 mL/kg cairan, pertimbangkan kembali diagnosis Anda.

• Mungkin memerlukan vasopresor untuk meningkatkan tekanan sistemik. Noradrenalin bekerja dengan baik
dengan vasokonstriksi perifer yang intens untuk meningkatkan tekanan penggerak sistemik.
Namun dopamin dan/atau adrenalin mungkin diperlukan untuk mendukung fungsi jantung.

• Pastikan profil koagulasi normal dan darah tersedia jika perjalanan kembali ke ruang operasi
sepertinya mungkin.

Saturasi O2 Tinggi (> 85% di Udara)

Biasanya karena aliran shunt yang tinggi, menyebabkan aliran darah yang berlebihan ke paru-paru dan
sirkulasi yang tidak seimbang.

Penyebab
• FiO2 terlalu tinggi. • PDA masih
terbuka dan tambahan shunting darah ke paru-paru*. • MAPCA sebagai sumber aliran
darah tambahan ke paru-paru. • Shunt terlalu besar.

*Ductus arteriosus (DA) tidak diligasi secara rutin pada PMH karena sebagian besar prosedur berada di sisi kanan
dan akses ke DA tidak memungkinkan. Oleh karena itu DA paten pasca operasi dan menyebabkan aliran darah
tambahan ke paru-paru. PGE1 akan dihentikan di teater, dan PDA

Halaman 4 dari 6 Pedoman Neonatal

Machine Translated by Google

Jantung: Penatalaksanaan Blalock-Taussig Shunt (BT Shunt) Setelah Pemasangan

biasanya tutup lebih dari jam / hari. Jika saturasi O2 yang tinggi disebabkan oleh alasan ini, maka akan membaik
saat duktus menutup.
Tanda Lain •
Peningkatan laktat dan asidosis metabolik pada pasien 'merah muda' (aliran sistemik berkurang) •
Plethora/edema paru (mungkin unilateral).
• Gagal jantung.

• Tekanan diastolik sistemik rendah karena 'run off' ke paru-paru. • Dapat

menyebabkan perdarahan paru.
Perlakuan
• Pastikan ventilasi dalam FiO2 0,21. •
Menginformasikan konsultan NICU.

• Jika SaO2 baru secara konsisten > 90% beri tahu ahli jantung (akan memerlukan peninjauan dan gema) •
Jika tidak diberi ventilasi mekanis, pertimbangkan ventilasi dan gunakan PEEP/MAP yang lebih tinggi.
• Pada kasus yang lebih refrakter, manipulasi pH (hiperkapnia permisif) dapat membantu meningkatkan
resistensi pembuluh darah paru (Lihat Jantung: Perubahan Sirkulasi Neonatal/Sirkulasi Tidak
Seimbang). • Seringkali pembatasan cairan dan diuretik
bermanfaat.

• Kadang-kadang ventrikel yang berisi volume membutuhkan dukungan dengan inotropik misalnya
Dopamin.
• Jika keluaran sistemik buruk, hentikan pemberian karena berisiko tinggi terhadap
NEC. • Kadang-kadang diperlukan revisi bedah shunt besar (diameter lebih kecil
shunt dimasukkan).

Sebelum Dipulangkan
Setiap kali seorang anak dengan BT shunt mengalami penyakit di mana mereka dapat mengalami dehidrasi
misalnya Gastroenteritis/muntah atau mengalami penurunan asupan oral atau berkeringat berlebihan, mereka
berisiko mengalami trombosis shunt. Mereka akan membutuhkan peningkatan cairan oral misalnya
larutan rehidrasi oral (ORS) jika dapat ditoleransi atau cairan IV awal. Orang tua harus diperingatkan tentang hal
ini sebelum dipulangkan dan diberitahu untuk mencari bantuan medis lebih awal.
Juga, jika anak mereka menjadi biru maka mereka harus segera membawanya ke rumah sakit karena ini mungkin
menunjukkan penyumbatan shunt.

Halaman 5 dari 6 Pedoman Neonatal

Machine Translated by Google

Jantung: Penatalaksanaan Blalock-Taussig Shunt (BT Shunt) Setelah Pemasangan

Kebijakan, prosedur, dan pedoman internal CAHS terkait

Pedoman Neonatologi
• Jantung: Penanganan Komplikasi Umum Setelah Pembedahan • Jantung:
Perubahan Sirkulasi Neonatal/Sirkulasi Tidak Seimbang • Jantung:
Perawatan Rutin Pasca Operasi • Frekuensi
Pemantauan dan Pengamatan • Pasca Operasi:
Analgesia

Referensi

1. Artman, M., Mahony, L., & Teitel, DF (2011). Kardiologi Neonatal (edisi kedua). AMERIKA SERIKAT.
2. Duncan, A., & Croston, E. (2008). Pedoman Penatalaksanaan Perawatan Intensif Bayi dan Anak Pasca
Bedah Jantung Bawaan. Unit Perawatan Intensif Anak, Rumah Sakit Putri Margaret untuk anak-anak, Perth.

3. Gedicke, M. et al. Faktor risiko penyumbatan shunt akut pada anak-anak setelah Blalock dimodifikasi
Operasi taussig shunt. Pembuluh jantung 2010; 25: 405-409 4.
Horrox, F. (2002). Manual Penyakit Jantung Neonatal dan Anak (Edisi pertama). kepala gerbang,
Tyne and Wear, Inggris: Penerbit Whurr.
5. Koenig, P., Hijazi, ZM, & Zimmerman, F. (2004). Kardiologi Anak Esensial (Edisi pertama).
AS: McGraw-Hill Companies, Inc.
6. Nichols, DG, Ungerleider, RM, Spevak, PJ, Greeley, WJ, Cameron, DE, Lappe, DG, & Wetzel, RC (2006).
Penyakit Jantung Kritis pada Bayi dan Anak (edisi kedua). AS: Mosby.

7. Swain, KS et al. Neonatal Blalock-Taussing Shunt: Aspek teknis dan pasca operasi
pengelolaan. Kardiovaskular Asia dan toraks tahun: 2008; 16: 7-10

Dokumen ini dapat disediakan dalam format alternatif

berdasarkan permintaan untuk penyandang disabilitas.

Pemilik Dokumen: Neonatologi / Kardiologi

Peninjau / Tim: Kelompok Koordinasi Neonatal
Tanggal Pertama Dikeluarkan: Mei 2013 Terakhir Ditinjau: 26 Mei 2020 26
Tanggal Amandemen: 22/12/21 - hyperlink Tanggal Peninjauan Berikutnya: Mei 2023

Disetujui oleh: Kelompok Koordinasi Neonatal Tanggal: 23 Juni 2020

Disahkan oleh: Kelompok Koordinasi Neonatal

Standar
Berlaku: Standar NSQHS:

Salinan elektronik yang dicetak atau disimpan secara pribadi dari dokumen ini dianggap tidak terkendali

Halaman 6 dari 6 Pedoman Neonatal