Coordinated Roles Of The Scrub

Nurse And The Circulating Nurse

DORESMANTO, S.KEP.,NERS.
VENTI ASTUTI SETYOWATI, S.KEP.,NERS.
 OUTLINE
Pembagian tugas scrub
dan sirkular Nurse
01

02
Efisiensi tim di ruang
operasi
Division Of Duties/ Pembagian Tugas
Perawat sirkular dan perawat scrub harus berkoordinasi dalam
merencanakan tugas masing masing, bagian steril dan tidak steril
bergerak secara bersinergi. Sejak perawat scrub memulai pembedahan
sampai prosedur pembedahan selesai dan dilakukan pembalutan,
perawat sirkular dan scrub harus saling bekerja sama
Peran scrub nurse sebagai bagian dari tim steril

Mempersiapkan
 Instrumen dan perlengkapan steril
 Bekerja sama dengan perawat sirkuler untuk menyiapkan OR
 Kebutuhan khusus yg diperlukan oleh dokter bedah
 kebutuhan khusus dari prosedur yg akan dilakukan
 Teknik hemostatik
 Bahan jahitan dan balutan
Cont….
Teknik Steril
 Penggunaan Scrub, gaun, dan sarung tangan menggunakan metode sarung tangan tertutup
 Menetapkan bidang steril
 Memfasilitasi prosedur pembedahan
 Mengantisipasi kebutuhan tim steril
 Membantu anggota tim lainnya dalam menggunakan gaun dan sarung tangan steril
Cont….
Kemampuan adaptasi
 Berpartisipasi dalam pre insisi time out
 Mengatasi setiap pelanggaran Teknik steril
 Meminta dan menyiapkan bahan yang dibutuhkan oleh ahli bedah
 Menjaga bidang steril tetap rapi dan fungsional
Akuntabilitas
 Menetapkan jumlah dasar dengan perawat sirkuler
 Beri tahu perawat sirkuler tentang barang—barang yang dipakai di pasien
 Periksa ulang barang-barang yang dibagikan ke bidang steril
 Memberi label pada semua wadah obat
 Melaporkan jumlah obat yang diberikan kepada pasien untuk didokumentasikan oleh perawat sirkuler
Cont….
Keamanan
 Mengelola benda tajam
 Mencegah tertinggalnya benda asing di pasien
 menghitung dan bertanggung jawab atas item yang digunakan dalam prosedur bedah
Kegiatan sistematis scrub nurse
Aktivitas sistematis dasar Kegiatan berpikir kritis sistematis
Pengaturan Kamar
o Rencanakan pasien untuk memasuki ruangan tanpa o Tentukan posisi ahli bedah dan posisi orang scrub sebelum
mengotori peralatan menyiapkan meja
o Rencanakan posisi pasien, ahli bedah, dan penyedia anastesi
Case cart contents/Paket khusus tindakan
o Kumpulan instrument o Periksa isi dan kelengkapan paket tindakan
o Paket khusus o Periksa setiap item yang tercantum pada lembar paket
o Gaun tindakan
o Handuk steril o Catat perubahan pada lembar paket Tindakan untuk
o Alat prep (pembungkus) pembaruan
Barang yang harus tersedia
o Jahitan o Memiliki beberapa pilihan jahitan ekstra di kamar operasi
o kassa o kasa tambahan mungkin diperlukan
o Handuk
o Sarung tangan
o Stapler
o dressing
Cont….. Aktivitas sistematis dasar Kegiatan berpikir kritis sistematis
Pengaturan meja
o Buka paket utama, pembungkus luar adalah penutup meja steril o Lokasi bedah pada pasien adalah “ground zero” untuk
o Tentukan bagian mana dari meja yang paling dekat dengan pasien menetapkan tingkat bidang steril
yang terbungkus dan tetapkan area ini sebagai ujung meja kerja. o Susun lapisan kain sesuai urutan peggunaan dan jauhkan
Benda tajam dan jahitan harus dibuka pada lokasi ini dari area penyiapan instrument utama di meja steril
o Buka item sesuai fungsinya, periksa kelengkaan paket o Buat gulungan handuk untuk senar instrument, sejajarkan
o Jangan membuka item ke dalam system wadah tertutup, karena stringer pada gulungan dengan instrument terpendek yang
tepiannya tidak steril paling dekat dengan ujung meja kerja
o Kenakan kacamata o Tetapkan baseline : hitung instrument, benda tajam dan
o Buka gaun dan sarung tangan untuk diri sendiri sebelum
kassa dengan perawat sirkulasi
melakukan pembersihan tangan dan lengan o Rencanakan pertukaran pisau bedah dengan teknik tanpa
o Kenakan jubah dan sarung tangan menggunakan prosedur
tertutup sentuhan
o Atur ujung meja kerja sesuai dengan posisi pasien
o Rencanakan untuk melewatkan kabel dalam satu arah
o Penanda dan label steril diletakkan di atas meja instrument steril
di dekat ujung kerja
o Tempatkan item satu kali, jangan mmeninggalkan sampah
dilapangan
Cont…..Aktivitas sistematis dasar Kegiatan berpikir kritis sistematis
Penyiapan stand mayo
o Menggantungkan stand mayo, tutupi permukaan dengan o Penyiapan mayo : 2 pisau bedah, 3 gunting (1 melengkung dan
satu handuk yang tidak dilipat untuk melindungi dari 1 mayo lurus dan 1 Metzenbaum) 4 hemostat crile
perforasi benda tajam melengkung, 2 pickup sedang, 4 tang allis, dan 2 retractor kulit
kecil, 2 gagang ringan, tabung hisap, 2 pensil dan pemegang
unit bedah listrik (ESU), dan spons
Obat obatan dan/atau bahan kimia pada meja alat steril
o Tempatkan tempat obat berlabel di dekat tepi lapangan o Beri label pada spuit
o Validasi semua obat dan larutan dengan perawat
sirkulasi
Irigasi dan cairan pada meja steril
o Letakkan baskom berlabel di dekat tepi bidang steril o Normal salin atau isotonic solution lain untuk irigasi
o Label semua alat yang digunakan o Cairan steril untuk instrumen
Posisi pasien
o Pertahankan tetap bersih dan tetap steril, o Jangan lewatkan handuk atau gaun apa pun dari bidang steril
selama prosedur
Cont….. Aktivitas sistematis dasar
Patient Draping
o Solusi persiapan harus benar-benar kering
o Pasien dibungkus untuk menetapkan tingkat bidang bedah steril
sebelum meja instrument diposisikan untuk digunakan
Prosedur start and flow
o Posisi mayo berdiri
o Posisikan meja instrument steril
o Serahkan tali, selang, dan kabel ESU ke perawat sirkular
o Terapkan pegangan ringan
o Dua spons pada bidang yang berdekatan dengan sayatan
o Sediakan pisau bedah untuk kulit (letakkan pisau di tempat kerja segera
setelah digunakan, lepas senjata dan muat ulang bila waktu
memungkinkan)
o Sediakan ESU untuk hemostasis (simpan dalam wadah saat tidak
digunkan)
o Bersihkan ujung pensil ESU
o Jauhkan instrumentasi bebas dari puing-puing dengan spons lembab
o Tukar spons dan jarum satu per satu
Kegiatan berpikir kritis sistematis
o Beberapa ahli bedah menggunakan klip handuk untuk
mengamankan tirai. Gaya nonperforasi lebih disukai
o Beberapa ahli bedah menjahit atau memasang tirai
khusus
o Mulai batas waktu sebelum pisau bedah diberikan
o Pasien yang benar
o Posisi yang benar
o Prosedur yang benar
o Beri tahu perawat sirkulasi jika ada barang yang tidak terhitung
telah dibawa ke bidang bedah
o Rekonsiliasi semua hitungan dengan mulai dari pasien dan
bekerja menuju mayo stand dan kemudian ke meja instrument
o Hitung spons dan benda tajam di setiap rongga dalam
penutupan rongga
o Lakukan penghitungan jumlah spons, benda tajam, dan
instrument selama penutupan tempat pembedahan
Cont….. Aktivitas sistematis dasar Kegiatan berpikir kritis sistematis
Prosedur mulai dan arus
o Buka spons yang kotor sepenuhnya sebelum dibuang ke o Simpan specimen patologi dalam wadah tertutup sebaik
dalam ember spons mungkin sebelum diserahkan ke perawat sirkulasi
bersarung tangan
Dressing dan drain
o Periksa Kembali jenis dressing sebelum perawat sirkular o Spons basah diikuti dengan spons kering untuk
membagikan membersihkan sayatan yang tertutup
o Balutan ditempatkan diatas tempat pembedahan setelah o Strip penutup luka dapat ditempatkan di atas penutupan
sayatan dibersihkan subkutikuler
o Lepaskan selang dan kabel dari tempatnya o Dressing diposisikan di atas sayatan yang telah dibersihkan
o Tirai atau penutup dilepas dengan menggulungnya dan sebelum melepas tirai
menjauh dari pasien setelah memasang penutup luka operasi o Kulit di sekitar area balutan dibersihkan dengan spons
basah dan kering sebelum selotip dipasang
Penyelesaian prosedur
Semua instrumen yang dapat digunakan kembali dibuka atau o Lepaskan ujung Bovie dan tempatkan dalam wadah benda
dibongkar dan ditempatkan di tempat sampah untuk tajam.
didekontaminasi di area pemrosesan. Larutan atau busa enzim o Melucuti pisau bedah.
dapat dioleskan sebelum transit. o Buka semua ratchet instrumen dan kunci kotak dan
tempatkan di baki jala.
A. Tugas Scrub Nurse
o Persiapan Bidang Steril
Gaun dan sarung tangan terbuka dan siap di permukaan yang terpisah dari bidang steril sebelum
petugas scrub melakukan kebersihan tangan bedah. Orang scrub mengenakan kacamata pelindung
dengan pelindung samping dan melakukan pembersihan tangan bedah lengkap sesuai dengan
prosedur fasilitas.

1. Gaun Dan Sarung Tangan Menggunakan Metode Sarung Tangan Tertutup.

Jika memakai sarung tangan ganda, kenakan sarung tangan satu ukuran lebih besar sebagai
lapisan pertama dan sarung tangan ukuran biasa sebagai pasangan kedua. Ukuran yang lebih
besar di bawahnya menyediakan kantong udara dan membantu mencegah rasa sesak di sekitar
tangan. Jika sarung tangan hypoallergenic dipakai, ini harus dipakai sebagai pasangan
pertama, dengan sarung tangan umum dipakai sebagai pasangan luar
2. MENGGANTUNGKAN DUDUKAN MAYO.
Mulai menggantungkan stand mayo. Tangan
orang yang steril dilindungi dalam manset
tirai. Lipatan tirai ditopang di lengan, di
tikungan siku, untuk mencegahnya jatuh di
bawah pinggang. Kaki diletakkan di dasar
dudukan untuk menstabilkannya.
MENYELESAIKAN DRAPING STAND MAYO. TANGAN DILINDUNGI BAGIAN LIPATAN
3. Pengaturan baskom.
Jika set baskom yang dapat digunakan kembali, tinggalkan baskom
di dudukan cincin dan bawa sisa baskom ke meja
instrumen. Pembungkus pada set baskom berfungsi sebagai
penutup dudukan cincin dengan baskom besar. Kain atau handuk
kertas memisahkan baskom. Handuk kain dapat dilipat dan
diletakkan di atas tumpukan handuk di bidang steril. Handuk
dapat digunakan untuk menyeka instrumen atau membersihkan
pasien di akhir prosedur.
4. MENGATUR MEJA INSTRUMEN.
Delapan “P” yang Perlu
Dipertimbangkan Saat
Mempersiapkan Prosedur
Pembedahan *
Barang-barang harus ditempatkan sedemikian
rupa sehingga tidak perlu dipindahkan selama
prosedur.
Barang harus diuji keamanan dan
kegunaannya sebelum dibutuhkan, untuk
mencegah keterlambatan dalam kasus tersebut.
Item tidak boleh dimanipulasi selama
prosedur. Energi dan perhatian tidak boleh
dialihkan untuk mengatur ulang area kerja.
Pertimbangan Lingkungan untuk Pertimbangan Lapangan Steril untuk
Perawat Sirkulasi Orang Scrub
Proper Placement/Penempatan yang tepat
Tabung hisap, torniket, dan unit bedah listrik Penyangga Mayo dan meja instrumen tidak
(ESU) harus diam. Lampu OR harus diarahkan boleh dipindahkan selama prosedur
ke lapangan. berlangsung. Tirai tidak boleh dipindahkan
pada kulit pasien
Proper Function/Fungsi yang tepat
Uji ESU, tourniquet, laser, dan peralatan lain Uji efisiensi instrumen (misalnya, gunting,
sebelum pasien memasuki ruangan. pemegang jarum, klem) sesuai kebutuhan.
Place it Once/Sekali penempatan
Tempat tidur OR harus berada di tempat yang Saat menyiapkan lapangan, setiap benda
tepat untuk prosedur. Elektroda dispersif tidak (misalnya, baskom) harus ditempatkan di
boleh dipindahkan atau dipindahkan. tempat yang akan digunakan selama prosedur
dengan penanganan minimal.
4. MENGATUR MEJA INSTRUMEN.
Delapan “P” yang Perlu
Dipertimbangkan Saat
Mempersiapkan Prosedur
Pembedahan *
Item yang digunakan di dalam lapangan
dapat menyebabkan kerusakan atau
menjadi tidak berguna jika tidak
mencapai titik kontak yang dimaksud.
Item harus diposisikan sehingga dapat
digunakan selama prosedur.
Pertimbangan Lingkungan untuk
Perawat Sirkulasi
Point of contact/titik kontak
Perawat sirkulasi harus mengevaluasi
pengiriman barang ke lapangan
steril. Beberapa barang (misalnya
stapler) harus diserahkan; yang lain dapat
ditransfer dengan cara lain.
Position of function
Penggunaan C-arm, laser dengan lengan
artikulasi, atau mikroskop harus
direncanakan sebelumnya sehingga dapat
diposisikan saat prosedur sedang
berlangsung.
Pertimbangan Lapangan Steril untuk
Orang Scrub
Orang scrub harus menyadari lewatnya
instrumen dan bagaimana mereka
ditempatkan dengan aman di tangan
menunggu ahli bedah atau asisten
pertama.
Saat melewati instrumen, mereka harus
ditempatkan di tangan ahli bedah dengan
cara yang dapat digunakan. Misalnya,
lekukan instrumen harus sesuai dengan
lekukan tangan.
4. MENGATUR MEJA INSTRUMEN.
Delapan “P” yang Perlu
Dipertimbangkan Saat
Mempersiapkan Prosedur
Pembedahan *
Barang harus sedekat mungkin dengan
area penggunaan.
Barang dan permukaan harus dibuat
aman untuk pasien dan tim.
Pertimbangan Lingkungan untuk
Perawat Sirkulasi
Point of use
Tuang larutan langsung ke dalam
baskom; buka dan tangankan spons atau
jahitan langsung ke orang scrub sesuai
kebutuhan.
Protected parts/Bagian yang dilindungi
Kabel, kabel, dan tabung harus
diamankan dan diarahkan dengan tepat
jauh dari lapangan. Pad tempat tidur OR
dan pasien yang sesuai. Gunakan sabuk
pengaman.
Pertimbangan Lapangan Steril untuk
Orang Scrub
Baskom harus ditempatkan dekat dengan
tepi meja sehingga perawat sirkulasi
dapat menuangkan air tanpa perlu
mengubah posisi baskom. Tempat pensil
ESU harus dekat dengan bidang untuk
menahan ujungnya dengan aman.
Terapkan jaw liner ke instrumen selama
penyetelan. Tangani instrumen dengan hati-
hati agar tidak menyebabkan cedera dengan
ujung atau permukaan yang tajam. Jangan
meletakkan benda di atas atau di dekat tubuh
pasien.
4. MENGATUR MEJA INSTRUMEN.
Delapan “P” yang Perlu
Dipertimbangkan Saat
Mempersiapkan Prosedur
Pembedahan *
Barang-barang di dalam dan di sekitar
lapangan tidak boleh berisiko
menyebabkan bahaya atau menjadi
rusak. Lingkungan tidak boleh
berantakan.
Pertimbangan Lingkungan untuk
Perawat Sirkulasi
Perpect picture/gambar yang sempurna
Seluruh ruangan harus terlihat rapi dan
bersih. Pintu harus ditutup, dan suhu
serta kelembapan harus
sesuai. Memikirkan sebelumnya untuk
memiliki jalur yang jelas untuk troli atau
menyiapkan peralatan darurat sangat
penting.
Pertimbangan Lapangan Steril untuk
Orang Scrub
Bidang steril harus tetap rapi dan teratur,
dengan instrumen dan perlengkapan
mudah dilihat dan dijangkau. Konsistensi
menumbuhkan rasa nyaman dan percaya
diri dalam peran scrub nurse.
4. MENGATUR MEJA INSTRUMEN.
5. PENGATURAN MAYO STAND
6. Establising baselines/menetapkan jumlah dasar

Perawat scrub dan sirkular menetapkan jumlah kasa, jarum, benda tajam lainnya sesuai dengan
prosedur dan kebijakan yang berlaku, setelah menyelesaikan perhitungan jumlah alat yg akan
digunakan beberapa alat disiapkan diatas stand mayo untuk sayatan awal.

7. Managing Sharps/Pengelolaan Benda Tajam

Setelah menyelesaikan penetapan jumlah dasar dengan perawat sirkular, perawat scrub harus
mengamankan pisau bedah dan benda tajam lainnya

8. Loading scalpels/memasang pisau bedah

Letakkan pisau bedah ke gagang pisau menggunakan pean
clamp
9. Mempesiapkan jahitan dan ikatan yg digunakan
Mempersiapkan urutan jahitan yang akan digunkan oleh dokter bedah

10. Penanganan Obat Dan Cairan Di Bidang Steril

Obat-obatan dan cairan diletakkan di bidang steril oleh perawat sirkular setealah konfirmasi identifikasi obat dan
expires dengan perawwat scrub.
11. Syringes and their handling/jarum suntik dan penanganannya
Syringe dengan jarum digunakan untuk injeksi dan aspirasi, syringe tanpa jarum digunakan untuk irigasi.
12. Membantu dokter bedah dan asisten memakai gaun dan sarung tangan steril segera
setalah mereka memasuki ruang operasi
13. Drapping pasien.
Setelah pasien di posisikan dan disiapkan, lakukan draping pasien sesuai procedure dan preference dokter
bedah.

14. Memulai procedure bedah

Melakukan time out untuk mevalidasi benar pasien dan benar side operasi. Berikan pisau bedah ke ahli
bedah
15. Menyediakan spons/kasa
Ambil kasa yang lembab untuk menutupi kulit di tepi sayatan, letak kasa kotor ke tempatnya agar
mudah di hitung
16. Menyediakan ESU

Tip pencil ESU dapat menjadi panas dapat membuat pasien dan anggota lain terbakar. Jika tidak
digunakan letakkan kateter tip pada tempatnya.
17. Towel and the sterile field
Jika handuk dan bidang steril terkena darah jangan memindahkan tapi tutup dengan handuk yang
baru dan steril
18. Mempertahankan alur kasus
Perhatikan lapangan dan coba antisipasi hal yang dibutuhkan oleh
ahli bedah dan asisten. Tetap selangkah lebih maju dari mereka
dalam memikirkan kebutuhan instrument, jahitan, dan spons.
Koordinasi ke perawat sirkular jika ada bahan yang kurang atau alat
yang dibutuhkan surgeon tidak ada di meja.
19. Suture and tie management/manajemen
jahitan

Tempatkan ligatur di tangan ahli bedah. Dokter bedah

menjaga kedua mata di lapangan dan tidak meraih ligatur
kecuali untuk mengulurkan tangan untuk menerimanya
20. Spesimen manajemen on the sterile field
Simpan semua specimen jaringan sesuai dengan prosedur dan aturan yang berlaku

21. Irigasi Surgical Side

Sebelum penutupan dokter bedah mungkin meminta beberapa liter cairan irigasi steril untuk mencuci daerah
operasi

22. During closure

Beritahu perawat sirkular jika penutupan akan segera dimulai, dan menyerahkan bahan jahitan penutup luka.
Sesuai dengan prosedur yang ditetapkan hitung kasa, benda tajam, dan instrument dengan perawat sirkular saat
ahli bedah melakukan penutupan luka. Verifikasi dengan ahli bedah dan perawar sirkular bahwa di
intraabdominal dan ruang lainnya material dan handuk telah di ambil.

23. Mengaplikasikan dressing

Membersihkan daerah insisi sebelum di aplikasikan dressing
Role of the circulating nurse as part of the nonsterile team

Perawatan pasien secara tidak langsung

 Membantu persiapan OR
 Membuka persediaan steril
 Menyiapkan obat untuk digunakan di OR
 Menjaga kerahasiaan pasien
 Komunikasi dengan personel layanan bedah
 Mengecek ulang peralatan
 Merencanakan perawatan pasca operasi
 Memulai perencanaan pemulagan
Cont…
Perawatan pasien langsung
 Identifikasi pasien
 Assesment pasien
 Identifikasi lokasi bedah dan prosedur benar
 Memindahkan pasien ke tempat tidur
 Membantu perawat anastesi
 Memberikan antisepsis kulit
 Menyediakan termoregulasi
 Mencegah cedera bedah listrik
 Berkolaborasi dengan asupan dan haluaran cairan pasien
 Pantau tanda-tanda vital sesuai kebutuhan
 Menyediakan balutan dan drain
Cont…
Koordinasi
 Merencanakan setiap anggota tim steril memasuki lapangan steril
 Positioning, prepping, dan draping
 Sambungan mesin bedah
 Tes laboratorium
 Tim multidisiplin
 Kegiatan diagnostic
 Tanggap darurat terhadap krisis pasien
 Komunikasi dengan orang terdekat pasien
Cont…
Antisipasi
 Urutan prosedur
 Kebutuhan tim steril
 Pelanggaran Teknik steril
 Kebutuhan hemostatik
 Perlindungan radiasi (ionizing and nonionaizing ) untuk tim steril
 Potensi perubahan fisiologi pasien
 Perawatan luka pada akhir prosedur
 Respons pasien terhadap perawatan
 Respon tim terhadap kondisi pasien
Cont…
Akuntabilitas
 Melakukan time out
 Memvalidasi implant
 Mendokumentasikan perawatan pasien
 Menyerahkan laporan kepada perawat pasca operasi
 Perawatan dan pelaporan specimen
 Mempromosikan budaya keselamatan
 Bertanggung jawab terhadap instrument, spons, dan benda tajam
 Advokad pasien
 Mengevaluasi pasien outcomes
Systematic activities for the circulating nurse
Aktivitas sistematis baseline untuk semua kasus Perawatan pasien sistematis
Penilaian dan keselamatan pasien
o Kaji identitas pasien dan informasi lokasi yang benar o Bicaralah dengan pasien dan tentukan pemahaman tentang
mengenai prosedur yang direncanakan. Perhatikan adanya prosedur.
penandaan site yang benar. o Periksa dokumen/bagan/komputer untuk persetujuan, tes,
o Kaji status fisiologis dan psikologis. dan informasi kontak keluarga.
o Hasi laboratorium o Periksa x-rays, informasi digital, atau pindaian untuk
o Pengobatan saat ini digunakan selama prosedur.
o Alergi dan sensitivitas o Konsultasikan dengan penyedia anestesi dan ahli bedah
o Asupan terakhir melalui mulut untuk pertukaran informasi.
o Lokasi keluarga atau orang penting lainnya
Peralatan kamar standar
• Sesuaikan tempat tidur dengan sandaran tangan o Periksa peralatan (hisap dan ESU) untuk fungsi yang tepat.
• Alat transfer pasien o Tempatkan peralatan sesuai fungsinya Rencanakan agar
• Perangkat kompresi berurutan kabel dan pipa dilewatkan dalam satu arah.
• Dua tiang IV o Hindari "bahaya tersandung" oleh kabel2
• Alat penghangat pasien
• Mayo berdiri
• Meja instrumen
 Aktivitas sistematis baseline untuk semua kasus Perawatan pasien sistematis
Peralatan kamar standar
o Meja instrumen
o Persiapan dudukan
o Monopolar ESU dan elektroda dispersif
o Alat pengumpul hisap
o Langkah platform untuk tim

Case cart content

o Kumpulan instrumen o Periksa isi keranjang. Periksa integritas paket.
o Paket khusus o Periksa setiap item yang tercantum pada lembar keranjang
o Gaun kasus.
o Handuk steril o Rekam perubahan preferensi pada lembar keranjang kasus
o Persediaan persediaan untuk pembaruan komputer.
o Barang lunak tambahan

Barang yang harus tersedia

o Jahitan o Sedia beberapa ukuran. Hanya buka jika perlu.
o Kasa o Biaya hanya untuk item yang digunakan.
o Handuk steril
 Aktivitas sistematis baseline untuk semua kasus Perawatan pasien sistematis
Barang yang harus tersedia
o Sarung tangan Sediakan dalam beberapa ukuran dan hanya dibuka jika akan
o Stapler digunakan
o Dressing
o Kassa
o benang
o Handuk steril

Pengaturan meja
o Letakkan kemasan yang akan dibuka di atas permukaan o Buka kemasan steril pada posisi berfungsi.
meja yang bersih dan kering. o Tetapkan dan dokumentasikan baseline: Hitung instrumen,
o Buka jubah dan sarung tangan yang memadai untuk ahli benda tajam, dan kassa dengan scrub nurse.
bedah dan asisten pertama. o Sediakan persediaan steril tambahan sesuai kebutuhan oleh
o Jika pisau bedah dibuka secara terpisah, beri tahu scrub scrub nurse.
nurse di lapangan.
 Aktivitas sistematis baseline untuk semua kasus Perawatan pasien sistematis
Pengobatan dan/atau bahan kimia dilapangan steril
o Dapatkan penggunaan obat-obatan dan/atau bahan kimia o Validasi jenis dan dosis obat dengan scrub Nurse.
untuk bidang steril menggunakan nomor identifikasi pasien. o Validasi jumlah total yang diberikan dan diberikan.
o Mengeluarkan obat tanpa aerosolisasi. o Biaya hanya untuk obat yang digunakan di lapangan steril.
o Ambil dengan jarum suntik. Cabut jarum sebelum
memberikan obat ke lapangan.

Irigasi dilapangan steril

o Dapatkan larutan dengan suhu yang sesuai untuk bidang o Berikan saline normal atau larutan isotonik lainnya ke
steril. lapangan setelah memverifikasi tanggal, nama, dan
o Buang larutan tanpa aerosolisasi. integritas segel.

Membantu penyedia di anastesi

o Bantu dengan posisi selama dilakukan anestesi regional. o Bantu personel anestesi dengan IV atau intubasi jika
o Berdiri di samping pasien selama induksi anestesi umum. diperlukan.
o Bersiaplah untuk menerapkan tekanan krikoid sesuai
kebutuhan selama intubasi.
 Aktivitas sistematis baseline untuk semua kasus Perawatan pasien sistematis
Posisi pasien
o Kenakan sarung tangan nonsteril. o Penyedia anestesi akan menunjukkan kapan waktu yang
o letakkan perangkat device yang sesuai . aman untuk memulai pemosisian dan persiapan.
o Paparan yang memadai dari surgical site o Penyedia anestesi dan ahli bedah akan menentukan posisi
o restrain yang sesuai aman yang sesuai untuk prosedur pembedahan.
o Terapkan elektroda dispersif setelah pasien diposisikan.

Persiapan kulit : menentukan potensi sensitivitas kulit pasien

o Satu langkah o Buka dan atur bahan persiapan kulit yang sesuai.
o Dua Langkah o Paparkan surgical site
o Lindungi area nontarget dari penyatuan.

Prosedur posisi peralatan dan tim

o Bantu petugas scrub untuk memindahkan meja steril yang
berdekatan dengan lapangan bedah.
o Pasang kabel, kabel, dan selang ke perangkat yang sesuai.
o Tempatkan tabung penghisap di depan penyedia anestesi.
o Sediakan pijakan/pijakan berdiri sesuai kebutuhan.
o Perawat Scrub akan menyerahkan kabel dalam satu arah.
o Tentukan pengaturan mesin ahli bedah.
o Perawat scrub akan menempatkan Mayo steril di atas
bidang steril.
 Aktivitas sistematis baseline untuk semua kasus Perawatan pasien sistematis
Prosedur mulai dan arus
o Memulai batas waktu, memverifikasi nama pasien, o Waktu prosedural dan batas waktu
prosedur, dan lokasi yang benar. o Barang-barang tambahan yang tidak termasuk hitungan
o Siapkan spesimen untuk patologi. dasar ditambahkan ke lapangan atau ditempatkan pada
o Berkomunikasi dengan keluarga atau orang penting lainnya pasien
dalam parameter yang dapat diterima untuk privasi pasien. o Tangani wadah spesimen dengan sarung tangan
pemeriksaan.
o Pembaruan keluarga sebagaimana mestinya
Dressing dan drain
o Buang bahan pembalut ke bidang steril pada akhir prosedur. o Persiapan satu langkah tidak boleh dihapus.
o Kenakan sarung tangan nonsteril untuk membersihkan tepi
kulit setelah pasien dibuka.
o Hindaro pemasangan plester di permukaan berbulu.
 Aktivitas sistematis baseline untuk semua kasus
Penyelesaian prosedur
o Rekonsiliasi hitungan penutupan dengan scrub
Nurse. Mulailah menghitung dari bidang bedah pada pasien
ke dudukan Mayo ke meja instrumen. Kasa dihitung
berdasarkan peningkatan ukuran dan jumlah kemasan awal.
o Siapkan laporan serah terima untuk staf perawat area
pascaprosedur.
o Pindahkan pasien ke area pascaprosedur dengan penyedia
anestesi.
Perawatan pasien sistematis
Berikan laporan hand-off ke RN di area postprocedural.
o Nama dan umur pasien
o Alergi atau kepekaan
o Prosedur saat ini dan jenis anestesi
o Lokasi insisi, dressing, dan drain
o Lokasi keluarga
o Setiap informasi prosedur yang spesific
B. Cirkulating Nurse Duties
Sebelum memasuki kamar operasi perawat sirkular harus mencuci tangan dan lengan sesuai dengan
prosedur mencuci tangan bedah tetapi tidak memakai gaun oprasi dan sarung tangan steril. Perawat
sirkular adalah anggota tim yang tidak steril yang bertugas membantu perawat scrub. Perawat sirkular
bertugas mempersiapkan alat-lat agar siap digunakan sebelum pasien datang ke ruang oprasi

1. After the scrub person scrubs

Membantu perawat scrub memakai gaun dan mendampingi perawat scrub jika membutuhkan intrumen
atau peralatan steril membantu membuka peratan steril seperti sarung tangan, kasa, benang sesuai yang
dibutuhkan
 Cek ulang material benang dan ukuran yang dokter bedah minta dan verivikasi kembali sebelum membuka
kemasan. Tuangkan cairan hangat ke dalam baskom untuk irigasi dan melembabkan kasa

2. Setelah kedatangan pasien di ruang persiapan

Sambut dan identifikasi pasien (nama dan tanggal lahir) perkenalkan diri dan peran perawwat, berikan rasa
nyaman berikan selimut, penghangat, Perawat sirkulasi melakukan pengkajian berupa review body system
(Riwayat penyakit) dan pemeriksaan head to toe. Pastikan surgical side area yang akan dilakukan operasi dan
berikan tanda. Verifikasi adanya alergi atau sensitivitas terhadap bahan kimia tertentu, tandai dengan gelang
pasien atau special note.

3. Mengantar Pasien Ke Ruang Operasi

Pastikan rambut pasien di tutupi penutup kepala dan memakai gaun setelah pasien diletakkan di meja operasi
atur posisi pasien sesuai kebutuhan

4. Selama dilakukan induksi anastesi umum

Perawat sirkular tetap berada di sisi pasien saat prosedur anastesi dan intubasi berlangsung, menjaga ruang
operasi tetap tenang selama dilakukan induksi anathesi
5. After the patient is anesthetized/setelah pasien di bius
o Memposisikan pasien sesuai kebutuhan operasi
o Jika menggunkan ESU pasang dispersive electrode pad di kulit pasien
o Menyalakan lampu dan memposisikan sesuai side insisi
o Pasang kateter urin
o Doble check safety belt untuk keamanan pasien
o Mempersiapkan kulit pasien dengan cairan antiseptic
o Bersihkan sebelum dbungkus oleh plastik operasi
 6. After the surgeon and assistants scrub
t Perawat sirkulasi adalah perawat tidak steril
yang membantu perawat scrub (memakai
gaun dan sarung tangan teril)

7. Starting the prosedure

Perawat sirkulasi melakukan time out sebelum insisi setelah semua tim siap melakukan operasi. Perawat sirkulasi
melakukan validasi identifikasi pasien dan prosedur operasi, menginformasikan bisa ada alergi atau informasi tambahan
penting lainnya. Menginformasikan ke semua tim tentang persediaan alat dan perlengkapan. Sera insisi tidak boleh
dilakukan sebelum semua tim setuju

8. During the surgical prosedure

Selama prosedur Tindakan perawat sirkulasi harus berada di tempat dan menginformasikan ke perawat scrub jika akan
meninggalkan ruangan, perawat sirkulasi melakukan manajemen sponge, monitoring perdarahan, manajemen specimen,
dan dokumentasi
9. Selama penutupan
Perawat sirkular menghitung kasa, handuk, benda tajam, dan instrument bersama perawat scrub. Kebijakan
beberapa rumah sakit menambahkan item untuk perhitungan final. Laporkan hasil perhitungan ke dokter bedah
dan dokumentasikan hasil perhitungan.
10. Setelah Prosedur Operasi Selesai
o Membersihkan area sekita operasi
o Membantu dokter bedah dan asisten melepaskan gaun operasi
o Mempersiapkan pasien untuk dipindahkan ke bed ICU
o Lindungi drain, kateter urin, IV cateter, pindahkan pasien pelan-pelan untuk mencegah sirkulasi depresi

11. Pasien dipindahkan dari ruang operasi

Mendampingi pasien saat dipindahkan ke ruang ICU

12. Hand-off report to PACU nurse

Jika menggunakan anasteesi umum perawat sirkular dan perawat anastesi wajib mendampingi saat pasien pindah ke ICU.
Hal-hal yang harus di sampaikan ke perawat icu :
o nama tanggal lahir
o prosedur bedah dan nama dokter bedah tipe anastesi dan nama tim anastesi
o vital sign
o BB
o Temperature
o Tipe dan lokasi drain dan balutam termasuk tempat penutupan daerah operasi
o Kesadaran pre operasi dan statu kesadaran saat ini
o Obat-obatan yang diberikan sebelum dan saat operasi
o Riwayat penyakit dan bedah sebelumnya
o Alergi dan respon terhadap alergi
o Posisi saat dilakukan operasi dan alat yang terpasang
o Komplikasi selama operasi
o Intake output
o Keberadaan keluarga
C. MENYIAPKAN RUANGAN OPERASI
Beberapa Aktifitas Yang Dilakukan Bersama Oleh Sirkular Dan Scrub Nurse Sebelum
Pasien Datang
1. Tempatkan sprei bersih, sprei angkat, penutup armboard, dan tali pengaman di ranjang operasi
2. Dapatkan peralatan pemantauan pasien yang sesuai. Perangkat kompresi berurutan dapat
diindikasikan.
3. Dapatkan peralatan khusus yang akan dibutuhkan, seperti unit bedah listrik (esu), evakuator asap,
torniket pneumatik, laser, atau mikroskop operasi, dan periksa/tes apakah berfungsi dengan
baik. Miliki lampiran yang sesuai dan persediaan tambahan di dalam ruangan.
4. Kumpulkan perangkat pelindung seperti gaun pelindung sinar-x dan/atau layar timah dan
kacamata laser dengan kerapatan optik yang tepat sesuai kebutuhan
5. Posisikan tempat tidur OR di bawah perlengkapan lampu sorot di atas kepala. Arahkan kepala
tempat tidur untuk akses anestesi sesuai dengan jenis prosedur yang akan dilakukan
Beberapa Aktifitas Yang Dilakukan Bersama Oleh Sirkular Dan Scrub Nurse
Sebelum Pasien Datang
6. Uji lampu sorot di atas kepala untuk memeriksa fokus dan intensitas, serta preposisi sebanyak
mungkin. Jangan biarkan lampu menyala. Lampu harus diposisikan sesuai dengan lokasi ahli
bedah di tempat tidur OR dan bagian anatomi pasien yang akan ditemui selama prosedur
pembedahan
7. Sambungkan dan periksa hisap antara tabung wadah dan stop kontak untuk memastikan fungsi
hisap pada vakum maksimum
8. Tempatkan tas cucian tahan air atau kantong plastik antistatis di rangka keranjang cucian untuk
membuang barang-barang kain tenun yang dapat digunakan kembali.
9. Tempatkan wadah yang diberi tanda dengan tepat di dalam ruangan untuk pembuangan barang-
barang biohazard yang aman, seperti benda tajam, tirai sekali pakai, atau bahan yang
terkontaminasi secara biologis lainnya
10. Lapisi setiap ember dan keranjang sampah dengan lapisan plastik tahan air dengan manset dibalik
tepinya
Beberapa Aktifitas Yang Dilakukan Bersama Oleh Sirkular Dan Scrub Nurse Sebelum Pasien Datang
11. Atur furnitur dengan potongan-potongan yang akan dibungkus menjadi bagian dari bidang steril setidaknya
18 inci (45 cm) dari dinding atau lemari
12. Jika menggunakan sistem case cart, semua atau sebagian besar perlengkapan yang dibutuhkan harus ada di
cart. Periksa untuk memastikan semuanya ada dan bungkusnya utuh.
13. Dapatkan satu set instrumen steril yang dibungkus dari salah satu rak troli dan letakkan di atas troli wadah.
14. Tempatkan kemasan drape (atau kemasan khusus) yang steril dan terbungkus di atas meja instrumen sehingga
saat dibuka, pembungkusnya akan menutupi meja dengan baik dan gorden akan berada di tempatnya yang
semestinya.
15. Pilih ukuran sarung tangan dan baju pelindung yang tepat untuk setiap anggota tim steril. Meja persiapan
dapat dibuka sebagai meja gaun steril. Sarung tangan ekstra dapat dibuka ke dalam baskom di atas meja steril.
BEBERAPA AKTIFITAS YANG DILAKUKAN BERSAMA OLEH SIRKULAR DAN SCRUB NURSE
SEBELUM PASIEN DATANG
16. Pilih jahitan awal untuk disiapkan oleh ahli bedah. Buka hanya yang diperlukan untuk memulai
kasus, seperti ikatan gratis. Ini dapat dibuka ke dalam baskom steril di bidang utama dekat ujung
meja kerja
17. Buka set instrumen. Jika itu adalah set yang dibungkus, buka bungkusnya di atas keranjang kotak
atau dudukan cincin
Opening Sterile Supplies
Pintu ruangan harus ditutup untuk menjaga tekanan positif, dan
setiap anggota tim yang hadir harus mengenakan pakaian OR
yang sesuai. Sebelum persediaan steril dibuka, keutuhan setiap
kemasan harus diperiksa apakah ada robekan dan tanda air. Jika
salah satunya ada, paket tersebut tidak aman untuk
digunakan. Monitor proses juga harus diperiksa. Buka paket
sebagai berikut:
1. Lepaskan selotip dari paket yang dibungkus dengan pembungkus kain
tenun. Mesin cuci dapat rusak oleh selotip yang tersangkut
2. Buka kemasan gorden, set instrumen, dan kemasan gaun pada permukaannya
masing-masing sehingga bagian dalam setiap pembungkus bagian dalam
menjadi penutup meja yang steril.
3. Gaun dan sarung tangan untuk scrub dibuka di atas stand mayo atau meja
kecil yang terpisah dari bidang steril utama. Orang yang menyiapkan
lapangan steril tidak boleh mengenakan jubah dan sarung tangan dari
lapangan utama karena risiko kontaminasi lebih tinggi daripada jubah dan
sarung tangan dari permukaan terpisah.
4. Perawat sirkuler membantu penyedia anestesi dengan persiapan perawatan
pasien saat petugas scrub menyiapkan bidang steril setelah scrub,
mengenakan gaun, dan memakai sarung tangan.
D. Sponge, sharps, and instrument counts
ALASAN MENGAPA DILAKUKAN PENGHITUNGAN ITEM SELAMA PROSEDUR OPERASI :
o PERALATAN BISA TERTINGGAL DI BADAN PASIEN DAPAT MENYEBABKAN PEMBEDAHAN ULANG
o PERALATAN BISA HILANG TERBAWA LINEN ATAU TERBUANG KE TEMPAT SAMPAH YANG
MEMBAHAYAKAN PERSONIL LAIN
o PERALATAN BISA HILANG DARI INVENTARIS SEHINGGA MENYEBABKAN BIAYA PENGGANTIAN
YANG TINGGI

1. Counting procedure/procedur penghitungan

o Perhitungan awal setelah semua instrument terkumpul
o Hitungan dasar selama prosedur Tindakan operasi
o Closing count (field count, table count, floor count)
o Final count
o Perawat sirkulasi menghitung jumlah dari closing count
 2. Sponge
Tipe sponge :
a. Gauze sponges
b. Laparatomy tapes
c. Dissecting sponges
d. Copmpressed absorbent cottonoids
e. Towels
3. Sharps
Benda tajam meliputi : jarum surgical, jarum hipodermi, pisau bedah, jarum dan pisau elektro surgical,
safety pins, semua item harus di hitung
4. Instruments
Untuk menghitung instrument perawat scrub harus melakukan hal-hal berikut ini :
a. Memindahkan rak paling atas dari baki instrument dan menempatkannya di handuk yang digulung
b. Menunjukan semua instrument yang tertinggal dibaki untuk di hitung jangan letakkan instrument di
mayo stand sampai semuanya terhitung
c. Hitung semua bagian yang dilepas dan di bongkar seperti baut
d. Pertahankan semua instrument yang telah digunakan
e. Setelah perhitungan dasar dilakukan hitung semua instrument yang ditambahkan tanpa terkecuali
Efficiency of the operating room team
1. Productivity
Produktifitas bisa ditingkatkan oleh kemampuan seseorang dengan melakukan hal berikut :
a. Mengorganisasikan pekerjaan secara efektif dan efisien
b. Bekerja dengan cepat, dengan ketepatan dan ketangkasan
c. Beradaptasi dengan perubahan atau situasi yang tidak diharapakan dnegan cepat, tenang dan efisien
d. Mengantisipasi kebutuhan dokter bedah dan tim dan mempertahankan satu Langkah kedepan
e. Mengelola stamina fisik dan emosional

2. Time dan motion economy

a. Waktu adalah uang
b. Kerja sama yang baik
c. pergerakan yang efektif
3. Economical use of supplies and equipment
a. Just enough is enough
b. Gunakan alat dan perlengkapan sesuai kebutuhan
c. Mencegah kerusakan
01
TERIMAKASIH