PENULIS :
YUNITA S.ALI ( P07120421083 )
ULVIA KURNIAWATI (P07120421079)
PUTRI ULUL AZMI ( ........... )
AGUNG OKTAVIANI (.....)
RAHAYU (......)
PENULIS :
YUNITA S.ALI ( P07120421083 )
ULVIA KURNIAWATI (07120421079)
PUTRI ULUL AZMI (P07120421062)
AGUNG OKTAVIANI (.....)
RAHAYU (......)
Telah diperiksa dan disetujui oleh Preceptor Klinik dan Preceptor Institusi
pada
Hari, Tanggal Tahun 2022
i
Kata Pengantar
Bismillahirrahmanirrahim
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT, atas berkat dan karunia-Nya
sehingga studi kasus seminar ini dapat diselesaikan dengan baik. Studi
kasus seminar ini bertujuan untuk memenuhi tugas stase
“KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH” dalam menempuh pendidikan
Profesi Ners Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palu.
Dalam pembuatan studi kasus seminar yang berjudul “CHRONIC
KIDNEY DISEASE (CKD” penulis berharap setelah membaca studi kasus
seminar ini, teman-teman dapat memahami dan menambah pengetahuan
yang lebih baik, sehingga dapat bermanfaat bagi kita semua.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dan juga
kesalahan dalam penulisan studi kasus seminar ini. Maka dari itu, penulis
mengharap kritik dan saran yang membangun demi menyempurnakan
studi kasus seminar ini.
Demikian makalah ini, penulis mengucapkan terima kasih.
`
Penulis
ii
DAFTAR ISI
Sampul ................................................................................................................i
Kata Pengantar...................................................................................................ii
DAFTAR ISI....................................................................................................iii
BAB I.................................................................................................................1
PENDAHULUAN.............................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................2
C. Tujuan Penulisan...................................................................................2
BAB II................................................................................................................3
TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................3
A. Definisi..................................................................................................3
B. KLASIFIKASI.......................................................................................3
C. ETIOLOGI.............................................................................................5
D. MANIFESTASI KLINIS.......................................................................6
E. PATOFISIOLOGI.................................................................................7
F. PATHWAY...........................................................................................9
G. PENATALAKSANAAN MEDIS.......................................................10
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG........................................................11
I. PENGKAJIAN FOKUS......................................................................12
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN.........................................................13
K. INTERVENSI......................................................................................14
BAB III............................................................................................................21
PERKEMBANGAN KASUS..........................................................................21
A. Pengkajian............................................................................................21
B. Riwayat Penyakit.................................................................................22
C. Genogram............................................................................................23
D. Pengkajian Pola Fungsional Kesehatan...............................................24
E. Pemeriksaan Fisik................................................................................26
F. Data Penunjang....................................................................................29
G. Penatalaksanaan Terapi Medis............................................................30
H. Pengumpulan Data...............................................................................31
I. Klasifikasi Data...................................................................................32
J. Analisa Data.........................................................................................33
iii
K. Diagnosa Keperawatan........................................................................34
L. Intervensi Keperawtan.........................................................................35
M. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan............................................38
BAB IV............................................................................................................44
PEMBAHASAN KASUS................................................................................44
BAB V..............................................................................................................47
PENUTUP........................................................................................................47
A. Kesimpulan..........................................................................................47
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................48
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit ginjal merupakan salah satu isu kesehatan dunia dengan
beban pembiayaan yang tinggi. Ditemukannya urium pada darah merupakan
salah satu tanda dan gejala dari penyakit gangguan pada ginjal. Uremia
merupakan akibat dari ketidak mampuan tubuh untuk menjaga metabolisme
dan keseimbangan cairan serta elektrolit yang dikarenakan adanya gangguan
pada fungsi ginjal yang bersifat progresif dan irreversible (Smeltzer, et al,
2010; Kemenkes, 2018). Diperkirakan hingga tahun 2017 Data WHO dengan
kenaikan dan tingkat persentase dari tahun 2013 sampai sekarang 2015
sebanyak 37 juta orang warga dunia meninggal dunia akubat penyakit Cronic
Kidney Disease (CKD) (Data survey 2015)
Indonesia termasuk tingkat penderita gagal ginjal yang cukup tinggi.
Menurut data dari penetri (Persatuan Nefrologi Indonesi) sampai januari 2018
diperkirakan ada 70 ribu penderita gagal ginjal di Indonesia yang
membutuhkan cangkok ginjal.
Hasil Riset Kesehatan dasar (2018) menuliskan bahwa angka kejadian
penduduk sulawesi tengah yang menderita gagal ginjal sebanyak 2 per 10
penduduk, dan angka kejadian penderita batu ginjal 0,5% (Kemenkes, 2018).
Berdasarkan data dalam Riskesdas (2018) disulawesi tangah, pasien
penyakit ginjal kronik stadium 5 yang menjalani atau tidak menjalani
hemodialisis. Hasil penelitian memperlihatkan dari 71 pasien yang memenuhi
kriteria inklusi berdasarkan jenis kelamin terdapat 44 (61%) pasien laki-laki
dan 27 (39%) pasien perempuan.
Pelayanan asuhan keperawatan di tunjukan untuk mempertahankan,
meningkatkan kesehatan dan menolong individuuntuk mengatasi secara cepat
datn tepat masalah kesehatan sehati-hari, penyakit, kecelakaan bahkan
kematian (Depkes 2016)
1
B. Rumusan Masalah
2
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis
CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi dimana
maupun elektrolit, sehingga timbul gejala uremia (retensi urea dan sampah
B. KLASIFIKASI
Klasifikasi gagal ginjal kronis berdasarkan derajat (stage) LFG (Laju
Filtration Glomerulus) dimana nilai normalnya adalah 125 ml/min/1,73m 2
dengan rumus Kockroft – Gault sebagai berikut :
Derajat Penjelasan LFG
(ml/mn/1.73m2)
1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau ↑ ≥ 90
2 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau ringan 60-89
3 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau sedang 30-59
4 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau berat 15-29
5 Gagal ginjal < 15 atau dialisis
3
Sumber : Sudoyo,2016 Buku Ajar Ilmu penyakit Dalam. Jakarta :
FKUI
1. Gagal ginjal kronik dibagi 3 stadium :
meningkat.
mL/menit/1,73m2
15-29mL/menit/1,73m2
4
Clearance creatinin ( ml/ menit ) = ( 140-umur ) x berat badan (kg)
72 x creatini serum
Pada wanita hasil tersebut dikalikan dengan 0,85
C. ETIOLOGI
Penyebab GGK termasuk glomerulonefritis, infeksi kronis, penyakit
Penyebab GGK menurut Price, 2016; 817, dibagi menjadi delapan kelas,
antara lain:
5
D. MANIFESTASI KLINIS
Menurut Brunner & Suddart (2018) setiap sistem tubuh pada gagal
bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, usia pasien dan kondisi
yang mendasari. Tanda dan gejala pasien gagal ginjal kronis adalah sebagai
berikut :
1. Manifestasi kardiovaskuler
vena leher.
2. Manifestasi dermatologi
3. Manifestasi Pulmoner
Kussmaul
4. Manifestasi Gastrointestinal
gastrointestinal
5. Manifestasi Neurologi
6
Kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang,
Diseguilibrium syndrome:
b. Manifestasi Muskuloskeletal
d. Manifestasi Reproduktif
E. PATOFISIOLOGI
Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk
glomerulus dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa
penurunan GFR / daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk
berfungsi sampai ¾ dari nefron–nefron rusak. Beban bahan yang harus dilarut
menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik
disertai poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak
bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana
timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-
gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80% -
90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance
turun sampai 15 ml/menit atau lebih rendah itu. ( Barbara C Long, 2018, 368).
7
Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang
produk sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia
8
F. PATHWAY
G. Obstruksi saluran
Infeksi Vaskuler Zat toksik
kemih
Reaksi Antigen Hipertensi Tertimbu di ginjal Retensi urine
Suplai darah
CKD
9
G. PENATALAKSANAAN MEDIS
Penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan CKD dibagi tiga
yaitu :
1. Konservatif
2. Dialysis
Dialysis )
3. Hemodialisis
jantung)
4. Operasi
10
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Didalam memberikan pelayanan keperawatan terutama intervensi maka
1. Pemeriksaan lab.darah
a. Hematologi
d. koagulasi studi
2. Urine
a. urine rutin
3. Pemeriksaan kardiovaskuler
a. ECG
b. ECO
4. Radidiagnostik
a. USG abdominal
b. CT scan abdominal
c. BNO/IVP, FPA
11
I. PENGKAJIAN FOKUS
2. Sirkulasi
3. Integritas Ego
4. Eliminasi
kembung
5. Makanan/Cairan
anoreksia, mual, muntah, rasa logam pada mulut, asites, Penurunan otot,
6. Neurosensori
12
7. Nyeri/Kenyamanan
gelisah
8. Pernafasan
Dyspnea (+) Batuk produkrif dengan frotty sputum bila terjadi edema
pulmonal
9. Keamanan
10. Seksualitas
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kelebihan volume cairan b.d. penurunan haluaran urin, retensi cairan dan
mual, muntah
13
3. Resiko tinggi terjadi kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan
K. INTERVENSI
pemasukan.
Kriteria Hasil :
b. BB stabil
Intervensi :
14
b. Catat intake & output cairan, termasuk cairan tersembunyi seperti
c. Awasi BJ urin
Kolaborasi :
c. Rongent Dada
15
Kriteria hasil : berat badan stabil, tidak ditemukan edema, albumin
Intervensi :
anoreksia
Kolaborasi :
16
a. Ukur intake & output cairan , hitung IWL yang akurat
tanda-tanda dehidrasi
e. Lab : elektrolit Na
Kriteria Hasil :
Intervensi :
perifer/kongesti vaskuler
17
g. Kaji tingkat dan respon thdp aktivitas
Kolaborasi:
creatinin
c. Siapkan dialysis
ditoleransi
Intervensi ;
sambil istirahat
18
Hasil yang diharapkan : kulit hangat, utuh, turgor baik, tidak ada lesi
Intervensi :
b. Pantau intake & output cairan, hidrasi kulit dan membrane mukosa
tulang
e. Beri perawatan kulit, batasi sabun, olesi lotion, salep, krim; tangani
pruritus
informasi
perilaku hidup
Intervensi :
19
c. Diskusi masalah nutrisi/diet tinggi karbohidrat, Rendah protein,
d. Diskusikan terapi obat, nama obat, dosis, jadwal, manfat dan efek
samping
20
BAB III
PERKEMBANGAN KASUS
A. Pengkajian
21
B. Riwayat Penyakit
1. Keluhan utama saat pengkajian : sesak nafas
sesak nafas, klien mengatakan tudak bisa membatasi asupan cairan karena
cuaca yang panas sehingga klien menggalami kenaikan berat badan 2,5 kg
klien juga mengeluh batuk dan bengkak pada ekstermitas bawah. Klien
yang lalu.
penyampaian dokter yang merawat, CKD yanga dia alami akibat dari
hipertensi.
keluarga dari pasien yang memiliki riwayat penyakit yanag sama dengan
pasien
5. Riwayat alergi (obat dan makanan) : Pasien mengatakan tidak ada alergi
22
C. Genogram
A B
C D
Keterangan :
E : Anak-anak klien
X : Meninggal dunia
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Garis Keturunan
: Tinggal serumah
23
D. Pengkajian Pola Fungsional Kesehatan
Keterangan Sebelum Sakit Saat Sakit
Masalah Keperawatan:
Tidak ada masalah
keperawatan
Pola metabolic nutrisi
Frekuensi makan 3x sehari (nasi, lauk, 3x sehari
sayur) (nasi,lauk)
Nafsu makan Sangat baik Baik
Porsi makan 1 porsi makan 1 porsi dihabiskan
dihabiskan Tidak ada
Tidak ada
Pantangan makan
± 850 cc/hari
Pola minum jumlah >8 gelas/hari air
cairan/hari putih
Masalah Keperawatan:
Kelebihan volume
cairan
Pola istirahat tidur
Siang ±2 jam ±2 jam
Malam ±7 - 8 jam ± 7-8 jam
Gangguan tidur Tidak ada Tidak ada
Masalah
Keperawatan:
Tidak ada masalah
Pola kebersihan diri
Mandi 3x/hari 3x/hari
Sikat gigi 3x/hari 3x/hari
24
Kebersihan kuku Memotong kuku jika Memotong kuku
kuku panjang jika kuku panjang
Masalah
Keperawatan:
Tidak ada masalah
Pola eliminasi
BAB BAB BAB
Frekuensi 1x sehari 1x sehari
Warna Kuning kecoklatan Kuning
Konsistensi Lunak kecoklatan
Lunak
BAK BAK
BAK
4-8x/hari 2x/hari
Frekuensi
Kuning Kuning
Warna
Tidak dilakukan Tidak
Jumlah urine
pengukuran dilakukan
Masalah keperawatan : pengukuran
hipervolemia
Pola aktivitas Pasien mengatakan dapat Pasien mengatakan
menjalankan aktivitas dapat menjalankan
sehari-hari seperti aktivitas sehari-hari
berjalan, dan melakukan seperti berjalan, dan
aktivitas tersebut secara melakukan aktivitas
mandiri. tersebut secara
mandiri.
Masalah keperawatan:
tidak ada masalah
keperawatan
Pola persepsi diri Klien merasa jika Klien selalu
(konsep diri) dirinya tidak akan sakit bersemangat untuk
seperti sekarang karena sembuh.
klien menjaga
kesehatannya.
Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah
keperawatan
25
warga setempat dan petugas kesehatan
Masalah keperawatan:
Tidak ada masalah
keperawatan
Pola koping-toleransi Jika klien mempunyai Jika klien mempunyai
stress masalah , klien selalu masalah , klien selalu
bercerita kepada keluarga bercerita kepada
terutama suami dan keluarga terutama
keluarga akan membantu suami dan keluarga
menyelesaikan masalah akan membantu
tersebut menyelesaikan
Masalah Keperawatan: masalah tersebut
Tidak ada masalah
keperawatan
Pola nilai kepercayaan Pasien mengatakan Pasien mengatakan
sebelum sakit selalu sebelum sakit selalu
0
menyempatkan diri untuk menyempatkan diri
sholat 5 waktu untuk sholat 5 waktu
Masalah
Keperawatan: Tidak
ada masalah
keperawatan
E. Pemeriksaan Fisik
BB Post HD yang lalu : 55 kg
BB Pre HD : 57,5 kg
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4 V5 M4
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Pernapasan : 26 x/menit
Suhu : 36,6 0C
Type dializer : Eliso 13 H NR
UFG : 3000 cc
Akses vaskuler : AV Shunt Dextra
1. Kepala dan Rambut
26
Inspeksi : Bentuk kepala bulat, warna rambut hitam sedikit
beruban, tidak ada ketombe, kulit kepala tampak
bersih.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan pada kepala, tidak ada
edema
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
2. Telinga
Inspeksi : Bentuk normal simetris antara kiri dan kanan, tidak
ada serumen, telinga tampak bersih, pendengaran
baik
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada tulang mastoid
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3. Mata
Inspeksi :Bentuk normal simetris antara kiri dan kanan,
konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pupil
isokor, reflex terhadap cahaya mengecil, gerakan
bola mata bebas bergerak, tidak memakai kaca mata
Palpasi : Tidak ada edema pada kantong mata, tidak ada nyeri
tekan pada palpebra
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Hidung
Inspeksi : Lubang hidung simetris, secret tidak ada, polip tidak
ada, penciuman normal, tidak ada deviasi septum,
terapasang O2 nasal kanul 3 liter/ menit
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan pada sinus
maxilaris dan sinus etmoidalis
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
5. Mulut
Inspeksi : Warna bibir kehitaman, tidak ada sianosis, tidak ada
stomatitis, lidah tampak berwarna merah jambu,
gigi tampak kotor dan berlubang pada gigi graham
bawah kiri
Palpasi : tidak dilakukan pemeriksaan
Masalah Keperawatan : Defisit perawatan diri
27
6. Leher
Inspeksi : Bentuk leher normal, tidak ada edema, tidak ada
pembesaran vena jugularis, tidak ada deviasi trakea
Palpasi : Tidak ada pembesaran tyroid, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
8. Abdomen
Inspeksi : Tidak terdapat luka, memar dan benjolan
Auskultasi : Bising usus 16x/menit
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
Perkusi : Bunyi timpani pada setiap region abdomen
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
28
9. Genetalia
Tidak dilakukan pemeriksaan
10. Ekstremitas
a) Ekstremitas atas
Inspeksi : Bentuk tangan normal dan sama antara kiri dan
kanan, jari-jari tangan lengkap 10, terdapat luka
tusukan fistula AV Shunt Dextra
Palpasi : Terdapat nyeri tekan diarea penusukan fistula, akral
teraba hangat, CRT < 2 detik.
b) Ekstremitas bawah
Inspeksi : edema pada kaki kiri dan kanan
Palpasi : Kekuatan otot kaki kanan 4/4, kiri 4/4
Masalah Keperawatan : kelebihan volume cairan
11. Kulit
Inspeksi : Kulit berwarna sawo matang, kuku berwarna merah
jambu,tidak terdapat kelainan pada warna kulit
Palpasi : Turgor kulit baik
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
F. Data Penunjang
Nama : Ny S
Alamat : BTN Permai
No. Lab/Tgl : 2111210015 / 21-11-2021
Nama hasil Nilai rujukan satuan keterangan
pemeriksaan
Hematologi
Lengkap
Hemoglobin 10,3 11,7 – 15,5 g/dl Perempuan,
Dewasa
Hematokrit 18,2 35 – 47 % Perempuan
Dewasa
Eritrosit 1,97 3,8 – 5,2 10^6/ul Perempuan
29
Dewasa
Nilai-nilai
MCV 92,4 80-100 Fl Dewasa
MCH 32,0 26-34 Pg Dewasa
MCHC 34,6 32-36 g/dl 5 tahun -Dewasa
RDW-CV 15,1 11,5-14,5 % Dewasa
Trombosit 167 150-440 10^3/ul Dewasa
Leukosit 10,3 3,6-11 10^3/ul Perempuan,
Dewasa
Hitung jenis
Leukosit 1,0 0,0-1,0 %
Basofil 8,6 2,0-4,0 % Dewasa
Eosinosil 64,7 50,0-70,0 % Dewasa
Neutrofil 17,2 25,0-40,0 % Dewasa
Limfosit 2,0-8,0 % Dewasa
Monosit
Rasio Neutrofil/ 3,8
Limfosit
LED 27 0-20 Mm/jam Perempuan, < 50
Tahun
Pre HD
30
IV 11:45 165/80 65 18 200 670 40 63
AFF 179/84 60 16
H. Pengumpulan Data
3. Pasien mengatakan tidak bisa membatasi asupan ciaran karena cuaca yang
panas .
4. Pasien mengatakan urin yang keluar hanya sedikit
5. Pasien mengeluh batuk
6. Klien mengatakan kesehatannya menurun sejak dirawat post covid
beberapa bulan yang lalu
7. Nampak edema pada kaki kiri dan kanan
8. Terpasang oksigen nasal kanul 3 liter/ hari
9. Suara nafas ronchi
10. HGB :10,3 g/dl
11. HCT :18,2%
12. Trombosit 167 10^3/ul
13. BB Post HD yang lalu : 55 kg
31
BB Pre HD : 57,5 kg
14. UFG : 3000 cc
15. Antikoagulan : Heparine
- Dosis sirkulasi : 1000 lu
- Dosis awal : 1000 lu
- Continues : 3000 lu / 5 jam
16. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Pernapasan : 26 x/menit
Suhu : 36,6 0C
I. Klasifikasi Data
32
kesehatannya menurun Nadi : 94 x/menit
sejak dirawat post covid
beberapa bulan yang lalu Pernapasan : 26 x/menit
Suhu : 36,6 0C
BB Pre HD : 57,5 kg
BB Post HD : 56,8 kg
J. Analisa Data
Data Etiologi Masalah
DS : Gangguan Hipervolemia
Pasien mengatakan mekanisme regulasi
telah melakukan HD
sebanyak 126x setiap
hari rabu dan sabtu
Pasien mengatakan
sesak nafas
Pasien mengatakan
tidak bisa membatasi
asupan ciaran karena
cuaca yang panas
Pasien mengatakan
urin yang keluar
hanya sedikit
DO
Nampak edema pada
33
kaki kiri dan kanan
UFG : 3000 cc
Tanda-tanda vital
Tekanan darah :
150/90 mmHg
Nadi : 94 x/menit
Pernapasan:26x/
menit
Suhu:36,6 0C
BB Post HD yang
lalu : 55 kg
BB Pre HD : 57,5
kg
DS : Hambatan upaya Pola nafas tidak efektif
nafas
Pasien mengatakan
sesak nafas
DO :
Terpasang oksigen
nasal kanul 3 liter/
hari
Suara nafas ronchi
Pernapasan : 26
x/menit
DS Efek agen Resiko pendarahan
- farmakologis
(Heparine)
DO
terdapat luka tusukan
fistula
HGB :10,3 g/dl
HCT :18,2%
Trombosit 167
10^3/ul
Antikoagulan :
Heparine
- Dosis sirkulasi :
1000 lu
- Dosis awal :
34
1000 lu
- Continues :
3000 lu / 5 jam
K. Diagnosa Keperawatan
1. Hipervolemia berhubungan dengan Gangguan mekanisme regulasi
2. Pola nafas tidak efektif berhubunan dengan hambatan upaya nafas
3. Resiko perdarahan dibuktikan dengan Efek agen farmakologis (Heparine)
35
L. Intervensi Keperawtan
NO Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional
1. Hipervolemia b.d gangguan Setelah dilakukan tindakan Manajemen Hipervolemia
mekanisme regulasi ditandai keperawatan selama 1 x 5 jam
dengan: diharapkan keseimbangan Observasi
DS : cairan meningkat dengan 1. Periksa tanda dan gejala
Pasien mengatakan telah kriteria hasil : 1. Untuk mengetahui apakah
hipervolemia
melakukan HD sebanyak 126x 1. Edema menurun terdapat odem dan
setiap hari rabu dan sabtu 2. Monitor tanda hemokonsentrasi peningkatan BB
2. Turgor kulit meningkat
Pasien mengatakan sesak nafas 2. Untuk mengetahui kadar
3. Berat badan menurun Terapeutik hematokrit
Pasien mengatakan tidak bisa
membatasi asupan ciaran 4. Tekanan darah membaik 3. Timbang berat badan setiap hari
karena cuaca yang panas pada waktu yang sama 3. Untuk mengetahui apakah
tubuh menyimpan terlalu
Pasien mengatakan urin yang 4. Tinggikan kepala tempat tidur
keluar hanya sedikit banyak volume cairan
30-40o
DO 4. Meningkatkan ekspansi paru
Nampak edema pada kaki kiri Edukasi
dan kanan 5. Ajarkan cara membatasi cairan
5. Agar kelebihan BB dapat
UFG : 3000 cc teratasi
Kolaborasi
Tanda-tanda vital 6. Kolaborasi pemberian
Tekanan darah : 150/90 Intermitten Hemodialisis (IHD) 6. Terapi mengantikan fungsii
mmHg ginjal untuk mengeluarkan
Nadi : 94 x/menit zat-zat, cairan atau sisa
Pernapasan: 26 x/menit metabolisme tubuh
Suhu : 36,6 0C
36
BB Post HD yang lalu : 55 kg
BB Pre HD : 57,5 kg
37
7. Menurunkan kekentalan
7. kolaborasi pemberiaan
sekret
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik jika perlu
NO Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional
3. Resiko perdarahan dibuktikan Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Perdarahan
dengan Efek agen farmakologis keperawatan selama 1 x 5 jam Observasi
(Heparine) ditandai dengan : diharapkan tingkat
1. Monitor tanda dan gejala 1 untuk mengetahui tanda dan
perdarahan menurun dengan
perdarahan gejala perdarahan
DS kriteria hasil :
- 2. Monitor nilai hematokrit / 2 mengetahui kadar Hb dan
1. Kelembapan membran
hemoglobin Hematokrit sebelum atau
mukosa meningkat sesudah perdarahan
DO
2. Hemoglobin membaik Terapeutik
terdapat luka tusukan fistula
3. Hematokrit membaik 3. Batasi tindakan invasif 3 agar tidak terjadi perdarahan
HGB :10,3 g/dl
HCT :18,2% Edukasi
4 agar keluarga dan pasien
4. Jelaskan tanda dan gejala
Trombosit 167 10^3/ul mengetahui tanda dan gejala
perdarahan
perdarahan
Antikoagulan : Heparine 5 agar dapat ditangani dengan
- Dosis sirkulasi : 5. Anjurkan segera melapor jika
cepat jika terjadi perdarahan
1000 lu terjadi perdarahan
- Dosis awal : 1000 lu Kolaborasi
6 untuk mengontrol
- Continues : 3000 6. Kolaborasi pemberian obat
perdarahan
lu / 5 jam pengontrol perdarahan, jika
perlu
38
M. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
NO Hari / Tanggal Implementasi Keperawatan Paraf Evaluasi
1 Rabu DX : Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi Hari / Tanggal : Rabu , 15 – 12 – 2021
15-12-2021 Jam : 13.00 WITA
1. Memeriksa tanda dan gejala hipervolemia
Hasil : edema pada kaki kiri dan kanan S:
Jam 08.15 - Pasien mengatakan sulit BAK dan
2. Monitor tanda hemokonsentrasi
Hasil : Hematokrit 18,2% output urine hanya sedikit
Jam 09.15 O:
3. Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang
sama - Edema pada kaki kiri dan kanan
Hasil : BB Post HD yang lalu : 55 kg
berkuarang
BB Pre HD : 57,5 kg
- TD : 130/80 mmHg
4. Meninggikan kepala tempat tidur 30-40o
Hasil : pasien diberikan posisi semi fowler N : 92 x/mnt
Jam 09.45
- BB post HD : 55 kg
5. Mengajarkan cara membatasi cairan
Hasil : urin tampung / 24 jam + 500 cc - UFG 3000 cc
Jam 10.00
- Time : 5 jam
6. Berkolaborasi pemberian Intermitten Hemodialisis
(IHD)
39
A : Keseimbangan cairan belum teratasi
Hasil :
Jam 10.15 - Hd dilaksanakan 2 kali seminggu (rabu dan P : Lanjutkan intervensi pada HD berikutnya
sabtu) durasi 5 jam Observasi
- UFG : 3000 cc - Periksa tanda dan gejala hipervolemia
- Monitor tanda hemokonsentrasi
Terapeutik
- Timbang berat badan setiap hari pada
waktu yang sama
Edukasi
- Ajarkan cara membatasi cairan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian Intermitten
Hemodialisis (IHD)
40
NO Hari / Tanggal Implementasi Keperawatan Paraf Evaluasi
1 Rabu DX : Pola nafas tidak efektif berhubugan dengan Hari / Tanggal : Rabu , 15 – 12 – 2021
15-12-2021 hambatan upaya nafas Jam : 13.00 WITA
S:
1. Mengatur pola nafas
Jam 08.15 Hasil : pasien mengatakan sesak - Pasien mengatakan sesak berkurang
Pernapasan : 26 x/menit
- Pasien mengatakan batuk kering
Jam 09.15 2. Memonitor bunyi nafas tambahan O:
Hail : Suara nafas ronchi
- Pernapasan 22 x/menit
3. Memonitor sputum - Terpasang Oksigen nasal kanul 3
Hasil : pasien mengatakan batuk kering
liter/menit
4. Memposisikan semifawler atau fawler - Bunyi nafas vesikuler
Jam 09.45 Hasil : setelah dilakukan posisi semi fowler pasien
merasa nyaman A : Pola nafas tidak efektif teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Jam 10.00 5. Memberikan oksigen
Hasil : pasien diberikan oksigen nasal kanul 3 Observasi
41
- Mengatur pola nafas (frekuensi,
liter/menit
kedalaman, usaha, nafas,)
6. Mengajarkan tekhnik batuk efektif - Monitor bunyi nafas tambahan
Jam 10.15 (gurgling, mengi, wheezheng ronkhi
Hasil : pasien melakukan apa yang di ajarkan
kering)
7. kolaborasi pemberiaan bronkodilator, ekspektoran, Terapeutik
mukolitik jika perlu - terapeutik posisikan semifawler atau
Hasil : pasien tidak diberikan obat pegencer sekret fawler
- berikan oksigen jika perlu
Edukasi
- ajarkan tekhnik batuk efektif
Kolaborasi
- kolaborasi pemberiaan bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik jika perlu
42
NO Hari / Tanggal Implementasi Keperawatan Paraf Evaluasi
1 Rabu DX : Resiko perdarahan dibuktikan dengan trauma Hari / Tanggal : rabu , 13 – 12 – 2021
(penusukan vistula)
15-12-2021 Jam : 13.00 WITA
1. Memonitor tanda dan gejala perdarahan
S:
Hasil :
Jam 08.15 - terdapat luka tusuk dibagian tangan kanan pasien - Keluarga pasien mengatakan akan
(AV-Shunt dextra) memanggil perawat jika ada tanda dan
- tidak ada rembesan gejala perdarahan
- pasien dan keluarga mengerti penjelasan
2. Memonitor nilai hematokrit / hemoglobin perawat
Hasil : O:
Jam 09.15 - Hematokrit 18,2% - Terdapat luka tusuk dibagian tangan
- Hemoglobin 10,3 g/dl kanan pasien (AV-Shunt dextra)
- Trombosoit 167 10^3/ul
- Tidak ada rembesan
Jam 09.45 3. Membatasi tindakan invasif - HGB : 10,3 g/dl
Hasil : tindakan infasif dilakuakan sekali pada AF - HCT : 18,2 %
sunt (cimino) - TD : 150/80 mmHg
- N : 92x/mnt
43
Jam 10.00 - Pastikan dengan tepat tidak ada
4. Menjelaskan tanda dan gejala perdarahan perdarahan pada luka bekas pada luka
Hasil : jika terjadi perembesan atau perdarahan pada fungsi
luka fungsi segera laporkan pada perawat - Pastikan balutan terpasang dengan baik
Jam 10.15 - Trombosit 167 10^3/ul
5. Anjurkan segera melapor jika terjadi perdarahan A : Resiko perdarahan teratasi
Hasil : keluarga pasien mengatakan akan memanggil P : Pertahankan Intervensi pada HD
Jam 10.20 perawat jika terjadi perdarahan berikutnya
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala perdarahan
6. Kolaborasi pemberian obat pengontrol perdarahan, 2. Monitor nilai hematokrit / hemoglobin
jika perlu Terapeutik
Hasil : pasien tidak diberikan obat pengontrol darah 3. Batasi tindakan invasif
hanya diberikan anti koagulan (heparin) Edukasi
4. Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
5. Anjurkan segera melapor jika terjadi
perdarahan
Kolaborasi
6. Kolaborasi pemberian obat pengontrol
perdarahan, jika perlu
44
BAB IV
PEMBAHASAN KASUS
Masalah Keperawatan pertama yaitu hipervolemia, Ny.S mengatakan sulit
BAK output urine hanya sedikit, badan lemas, pusing dan nampak bengkak pada
(Thadani, 2011)
dengan baik maka akan semakin parah seperti kerusakan jaringan, penurunan
gerakan usus, pembengkakan jaringan pada jantung, hingga terjadi gagal jantung.
Karena terjadi perubahan serius akibat volume cairan yang terus meningkat
45
Pasien CKD dengan masalah hipervolemia di Rumah Sakit Panti Waluya
Sawahan Malang tahun 2019 diberikan intervensi dengan posisi setengah duduk
tirah baring guna meningkatan diuresis yang bertujuan mengurangi edema, kaji
tnada-tanda vital (TD, nadi, suhu, respirasi), pantau berat berat klin, pantau cairan
masuk dan jumlah pengeluaran cairan serta berikan informasi tentang jumlah
volume cairan yang harus dipenuhi untuk mencegah terjadinya kebutuhan volume
cairan. Setelah 1 dan 2 hari edema dapat berkurang, jumlah urine meningkat, dan
dengan timdakan farmakolgi dan non-farmakologi yaitu anjurkan klien untuk tirah
baring dengan posisi setengah duduk diperlukan untuk meningkat diuresis yang
setiap hari pada waktu yang sama, ajarkan cara membatasi cairan dan kolaborasi
melakukan HD sebanyak 126x setiap hari rabu dan sabtu, terdapat luka tusukan
kehilangan darah baik internal (terjadi dalam tubuh) maupun eksternal (terjadi
46
Penatalaksanaan resiko perdarahan dilaksanakan dengan monitor tanda
dan gejala perdarahan, batasi tindakan invasif, dan anjurkan segera melapor jika
terjadi perdarahan
47
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pembahasan diatas tentang asuhan keperawatn Ny.S
dengan kasus CKD dirunagan hemodialisa RSUD UNDATA Palu dapat
disimpulkan setelah dilakukan asuhan keperawatan:
sabtu, sesak nafas, tidak bisa membatasi asupan ciaran karena cuaca yang
2. Masalah keperawatan yang kedua adalah Pola nafas tidak efektif . Pada
terdapat luka tusukan fistula, HGB :10,3 g/dl, HCT :18,2%, Trombosit 167
B. Saran
adalah dengan memerhatikan asupan cairan dan cairan urin tampung perlu di
perhatikan, hemodialisa rutin dan teratut serta diet rendah protein perlu
dilakukan
48
DAFTAR PUSTAKA
49