JOURNAL READING

“BLOOD PRESSURE TO HEIGHT RATIO FOR

SCREENING HYPERTENSION AMONG INDONESIAN
ADOLESCENTS”

Oleh :

Baiq Dwi Sagita Alawiah (018.06.0071)

Nyoman Tridharma Kusuma (018.06.0079)

Pembimbing

dr. Kadek Surya Jayanti, M. Biomed, Sp. A

penguji

dr. GAG Agung Wiradharma, M.Sc, Sp. A

PROGRAM KEPANITERAAN KLINIK

SMF ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGLI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat-Nya dan dengan kemampuan yang kami miliki, penyusunan makalah Jurnal
Reading ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.
Laporan ini membahas mengenai hasil Journal Reading yang berjudul
“Blood Pressure To Height Ratio For Screening Hypertension Among Indonesian
Adolescents”. Penyusunan laporan ini tidak akan berjalan lancar tanpa bantuan dari
berbagai pihak, maka dari itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan
terimakasih kepada:

1. dr. Kadek Surya Jayanti, M. Biomed, Sp. A, selaku pembimbing dalam

Journal Reading ini
2. dr. GAG Agung wiradharma, M, Sc, Sp. A , selaku penguji dalam Journal
Reading ini.
3. Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan ini.
Mengingat pengetahuan dan pengalaman penulis yang terbatas untuk
menyusun laporan ini, maka kritik dan saran yang membangun dari semua pihak
sangat diharapkan demi kesempurnaan laporan ini. Penulis berharap semoga laporan
ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Bangli, 27 Juli 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

JOURNAL READING.............................................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................................iii
BAB 1......................................................................................................................................1
ISI JURNAL...........................................................................................................................1
1.1 Judul Jurnal............................................................................................................1
1.2 Abstrak....................................................................................................................1
1.3 Pendahuluan...........................................................................................................2
1.4 Metode.....................................................................................................................2
1.5 Penilaian Jalan Nafas.............................................................................................3
1.5.1 Penilaian Kesulitan Anatomi............................................................................3
1.5.2 Tes Penilaian Jalan nafas..................................................................................3
1.5.3 Endoskopi Hidung............................................................................................4
1.5.4 Endoskopi Vitual..............................................................................................4
1.5.5 Peran Ultrasonografi.........................................................................................5
1.5.6 Kecerdasan Buatan (AI) Untuk Memprediksi Jalan Nafas Yang Sulit.............6
1.6 Jalan Pernapasan Yang Sulit Secara Fisiologi.....................................................6
1.7 Preoxygenasi Dan Oksigenasi Apnoeic.................................................................8
1.8 Pengelolaan Alat Dan Teknik Terbaru Untuk Airway......................................10
1.8.1 Perangkat saluran napas supraglotik (SAD)...................................................10
1.8.2 Alat bantu untuk intubasi................................................................................11
1.8.3 Pemasangan alat bantu napas supraglotis yang dipandu dengan penglihatan. 12
1.8.4 Intubasi berbantuan video dengan bronkoskop....................................................13
1.8.5 Teknologi telemedicine untuk intubasi trakea................................................13
1.9 Konfirmasi Intubasi Trakheal.............................................................................13
1.10 Pertimbangan Faktor Manusia...........................................................................15
1.11 Panduan Untuk managemen Jalan Pernafasan Yang Sulit..............................16
1.12 Base Yang Besar dan Multisenter Studis Observasional...................................17

iii
 1.13 Kesimpulan...........................................................................................................17
BAB II...................................................................................................................................19
CRITICAL APPRAISAL....................................................................................................19
2.1 Identitas Jurnal.............................................................................................................19
2.2 Abstrak.......................................................................................................................19
BAB III.................................................................................................................................21
KESIMPULAN....................................................................................................................21
3.1 Kesimpulan.................................................................................................................21
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................22

iv
 BAB 1
ISI JURNAL
1.1 Judul Jurnal
Recent advances in airway management

1.2 Abstrak
Manajemen jalan napas adalah keterampilan inti yang penting bagi ahli
anestesi dan penyedia layanan kesehatan yang terlibat dalam resusitasi dan
perawatan akut pasien. Kemajuan dalam manajemen jalan napas terus
berkembang. Ulasan naratif ini menyoroti kemajuan terbaru sehubungan dengan
inovasi, alat, teknik, pedoman, dan penelitian dalam aspek teknis dan non- teknis
manajemen jalan napas. Hal ini meliputi endoskopi hidung, endoskopi virtual,
ultrasonografi saluran napas, endoskopi video, saluran napas supraglotis dengan
perlindungan yang lebih baik terhadap aspirasi, perangkat hibrida, serta
penggunaan kecerdasan buatan dan telemedis, yang kegunaannya telah
meningkat akhir-akhir ini, sehingga meningkatkan keberhasilan dalam
manajemen saluran napas dan meningkatkan keselamatan pasien. Terdapat
peningkatan penekanan pada strategi oksigenasi peri-intubasi untuk
mengurangi komplikasi pada pasien dengan jalan napas yang sulit
secara fisiologis. Pedoman terbaru untuk manajemen jalan napas yang sulit
dan mencegah intubasi esofagus yang tidak dikenali telah tersedia. Pengumpulan
data jalan napas multisenter yang besar membantu kami memeriksa insiden jalan
napas, etiologi, dan komplikasi untuk memperluas pengetahuan kami dan
memberikan wawasan untuk perubahan dalam praktik.

Kata kunci: Intubasi, teknologi, ventilasi

1
1.3 Pendahuluan

Manajemen jalan napas adalah keterampilan inti yang penting

bagi ahli anestesi dan penyedia layanan kesehatan yang terlibat dalam
resusitasi dan perawatan akut pasien. Tidak mengherankan, hal ini
menjadi subjek dari banyak penelitian dan inovasi untuk memfasilitasi
efisiensi dalam prosedur dan meningkatkan keselamatan pasien. Telah
terjadi peningkatan eksponensial dalam publikasi tentang manajemen
saluran napas yang sulit, terutama dalam beberapa tahun terakhir, pada
literatur anestesi. Pandemic virus corona 2019 (COVID-19) telah
menyebabkan pergeseran paradigma dalam management jalan nafas
dengan pengenalan atas keunikan tantangan dan penggunaan tindakan
tambahan untuk menghindari penularan infeksi ke petugas kesehatan sambil
memastikan keselamatan pasien. Baru- baru ini terdapat fokus pada
pengelolaan saluran napas yang sulit secara fisiologis, selain kesulitan
pada anatomis. Tinjauan naratif ini menyoroti kemajuan terbaru sehubungan
dengan inovasi, alat, teknik, pedoman, dan penelitian dalam bidang
teknikal dan penelitian pada aspek non-teknis dari manajemen jalan napas.
Manajemen jalan napas bagian bawah dan strategi ventilasi y a n g belum
tercakup.
1.4 Metode

Pencarian literatur dilakukan di PubMed dan Cochrane Database of

Systematic Reviews dengan menggunakan kata kunci berikut ini: jalan
napas, manajemen jalan napas, intubasi, perangkat supraglotis, kemajuan
terkini, teknologi, oksigenasi, pedoman jalan napas. Pencarian mencakup
pedoman, artikel ulasan, uji klinis, studi observasional, dan meta-analisis yang
diterbitkan dari tahun 2017 hingga 2022. Berdasarkan artikel y a n g dipilih pada
awalnya, pencarian manual dilakukan dengan menggunakan referensi silang
untuk mengidentifikasi artikel yang tidak tercakup dalam pencarian awal,

2
 termasuk artikel yang memiliki nilai cerita.
1.5 Penilaian Jalan Nafas
1.5.1 Penilaian Kesulitan Anatomi
Kombinasi anamnesis yang cermat, pemeriksaan umum, dan
pemeriksaan jalan napas terfokus dengan menggunakan tes dan pencitraan
khusus biasanya digunakan untuk memprediksi jalan napas yang sulit.
Riwayat jalan napas yang sulit sebelumnya merupakan hal yang paling
penting untuk dipertimbangkan. Penggunaan endoskopi hidung, endoskopi
virtual, ultrasonografi, dan kecerdasan buatan (AI) telah muncul akhir-akhir
ini untuk penilaian dan manajemen jalan napas yang sulit.

1.5.2 Tes Penilaian Jalan nafas

Tes yang paling sering digunakan adalah tes Mallampati, tes membuka
mulut, jarak tiromental, jarak sternomental, tes gigitan bibir atas (ULBT), dan
skor risiko Wilson. Tes skrining harus memiliki sensitivitas yang tinggi. Sebuah
tinjauan Cochrane yang membandingkan akurasi diagnostik berbagai tes yang
umum digunakan untuk memprediksi jalan napas yang sulit menemukan bahwa
semua tes yang diteliti memiliki sensitivitas yang relatif rendah dengan
variabilitas yang tinggi. Di antara tes yang diperiksa, ULBT menunjukkan
akurasi diagnostik yang paling baik.[4] ULBT, jarak hiatus yang pendek,
retrognathia, atau kombinasi temuan berdasarkan skor Wilson ditemukan sebagai
prediktor terbaik untuk intubasi trakea yang sulit dalam tinjauan sistematis baru-
baru ini. Tidak ada faktor risiko atau temuan fisik yang ditemukan yang secara
konsisten mengesampingkan intubasi yang sulit.[5] Secara keseluruhan, dapat
disimpulkan bahwa meskipun berbagai tes sangat membantu dalam
mengidentifikasi jalan napas yang berpotensi sulit, namun tes tersebut harus
ditafsirkan dengan hati-hati karena belum terbukti sebagai tes skrining yang baik.
Di antara tes skrining, ULBT tampaknya merupakan prediktor yang terbaik.

3
1.5.3 Endoskopi Hidung
Nasendoskopi digunakan untuk menilai saluran napas bagian atas dan
trakea sehgingga berguna untuk merencanakan intubasi dan ekstubasi trakea.
Penilaian penyempitan saluran napas, distorsi, adanya patologi infeksius, tumor
laring, atau edema saluran napas bagian atas dapat dengan mudah dilakukan
pada pasien yang terjaga sebelum melakukan manajemen saluran napas,
biasanya dalam posisi duduk. Contohnya adalah tampilan endoskopi
hidung dari karsinoma glotis dengan ekstensi subglotis. Endoskopi hidung
juga memfasilitasi pemeriksaan perangkat dalam, termasuk tempat saluran
udara supraglotis, saluran trakea, dan tabung trakeostomi, sehingga berguna
untuk ekstubasi atau manipulasi perangkat.

Tampilan endoskopi hidung karsinoma glotis dengan ekstensi subglotis

1.5.4 Endoskopi Vitual

Ini adalah simulasi radiologi anatomi saluran napas dari orofaring hingga
carina. Video 'fly-through' 3D dibuat dengan menggunakan gambar computed
tomography (CT) yang direkonstruksi untuk membuat anatomi jalan napas. Hal
ini meningkatkan interpretasi gambar CT scan 2D dan membantu kami

4
 mengidentifikasi jalan napas yang sulit dengan lebih baik untuk membuat
rencana jalan napas yang sesuai. Endoskopi virtual meningkatkan akurasi
diagnostik patologi jalan napas bila dibandingkan dengan CT scan saja dan
mengarah pada strategi manajemen jalan napas yang lebih konservatif dan
berpotensi lebih aman pada pasien dengan patologi kepala dan leher.

1.5.5 Peran Ultrasonografi

Pengunaan point of care ultrasound (POCUS) semakin meningkat dalam
manajemen jalan napas. POCUS memfasilitasi penilaian jalan napas yang
cepat dan real-time, yang dapat dipelajari dengan pelatihan minimal.
Ketebalan lidah yang lebih besar dari 6,1 cm telah terbukti menjadi
prediktor independen untuk intubasi trakea yang sulit. Jarak dari kulit ke
epiglotis (DSE) adalah tes yang paling banyak diukur dan dipelajari untuk
memprediksi laringoskopi yang sulit. DSE>2-2,5 cm merupakan prediktor
laringoskopi yang sulit.[11] Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini
menunjukkan bahwa metrik ultrasonografi saluran napas berhubungan dengan
laringoskopi yang sulit dalam tiga domain: ketebalan jaringan anterior, posisi
anatomis, dan ruang mulut.

Penilaian ultrasonografi lainnya termasuk penilaian dinamis pita suara,

yang berguna dalam penilaian stridor dan kelumpuhan pita suara. Penilaian
diameter subglotis telah terbukti lebih unggul daripada rumus yang digunakan
untuk memperkirakan ukuran tabung trakea pada anak-anak. POCUS
Lambung dapat digunakan untuk memperkirakan volume isi lambung dengan
andal. Ultrasonografi memiliki kemampuan diagnostik yang tinggi dalam
memastikan posisi tabung. Pada intubasi esofagus, terdapat 'tanda saluran
ganda' dengan dua struktur berisi udara. Evaluasi ini dapat didukung lebih
lanjut dengan ultrasonografi toraks untuk memeriksa tidak adanya pergeseran
paru bilateral.

5
 Penandaan permukaan membran krikotiroid sebelum melakukan
intubasi yang sulit diantisipasi atau sebagai panduan prosedural waktu
nyata merupakan aplikasi ultrasonografi saluran napas yang paling
sering direkomendasikan dan memiliki tingkat keberhasilan yang lebih
tinggi dibandingkan palpasi. Saat melakukan trakeostomi,
ultrasonografi merupakan alat yang berguna untuk menilai diameter
trakea dan pembuluh darah yang ada di sekitarnya pada lokasi pemasangan
yang diusulkan. Meskipun pemeriksaan ultrasonografi dilakukan dengan
cepat, namun hasilnya bergantung pada operator. Pelatihan dan penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk standarisasi yang lebih baik.
Menggabungkan pemeriksaan klinis dan ultrasonografi dapat menjadi alat
skrining yang akurat untuk laringoskopi yang sulit di masa depan.

1.5.6 Kecerdasan Buatan (AI) Untuk Memprediksi Jalan Nafas Yang Sulit
Model AI dibuat berdasarkan pembelajaran mendalam,
menggunakan 16 gambar wajah pasien yang diklasifikasikan berdasarkan
perkiraan kesulitan dalam intubasi trakea. Model AI mampu mengenali
kesulitan yang diharapkan dalam intubasi trakea dengan akurasi 80,5%
dan area di bawah kurva 0,864 (interval kepercayaan 95%, 0,731-0,969).
Penelitian lain telah menggunakan pembelajaran mesin untuk melakukan
analisis wajah guna mendeteksi fitur morfologi yang terkait dengan
saluran napas yang sulit.

1.6 Jalan Pernapasan Yang Sulit Secara Fisiologi

Jalan napas yang sulit secara fisiologis adalah jalan napas yang
mengalami perubahan fisiologis pada pasien yang meningkatkan risiko
komplikasi kardiorespirasi dan komplikasi lainnya selama intubasi trakea.
Perubahan fisiologis ini dapat disebabkan oleh penyakit akut, penyakit yang
sudah ada sebelumnya, efek agen anestesi, dan ventilasi tekanan positif.
Risiko ini terutama dikenali pada pasien yang sakit kritis, tetapi juga dapat

6
terjadi pada pasien sehat yang mengalami perubahan fisiologis seperti pasien
hamil, obesitas, dan pasien anak. Dalam studi observasional internasional
untuk memahami dampak dan praktik terbaik manajemen jalan nafas di pasien
sakit kritis (INTUBE),
menjalani intubasi trakea, setidaknya satu kejadian peri intubasi yang
merugikan diamati pada 45,2% pasien. Komplikasi yang paling banyak
terjadi adalah ketidakstabilan kardiovaskular (42,6% pasien), diikuti oleh
hipoksemia berat (9,3%) dan henti jantung (3,1%). Subanalisis dari
penelitian ini mengidentifikasi penggunaan propofol untuk induksi sebagai
intervensi yang dapat dimodifikasi yang secara signifikan terkait dengan
ketidakstabilan kardiovaskular. Praktik yang umum dilakukan, seperti pemberian
bolus cairan sebelum intubasi trakea untuk mencegah hipotensi, tidak
menunjukkan manfaat. Peran penggunaan vasopresor dosis rendah sebelum
induksi saat ini sedang diselidiki. Faktor-faktor penyebab kolaps kardiovaskular
yang umum serta solusi potensial saat ini sedang diselidiki. Fokus evaluasi dan
manajemen jalan napas secara tradisional adalah pada faktor anatomis
yang menyulitkan manajemen jalan napas. Pengakuan akan tingginya
insiden komplikasi pada kelompok pasien yang rentan ini telah
menekankan perlunya optimalisasi fisiologis dan penerapan strategi
untuk menghindari komplikasi selama intubasi trakea.

7
 Kolaps kardiovaskular selama intubasi trakea pada pasien yang sakit kritis: faktor
penyebab dan solusi potensial. (Penulis Dr Sheila Myatra telah mendapatkan izin
sebelumnya untuk mereproduksi gambar yang dibuat olehnya dari Elsevier dan
Pemimpin Redaksi ACCPM)

1.7 Preoxygenasi Dan Oksigenasi Apnoeic

Preoksigenasi digunakan untuk meningkatkan cadangan oksigen
sebelum induksi anestesi dan intubasi trakea untuk mencegah timbulnya
hipoksemia kritis selama periode apnea. Terdapat fokus baru-baru ini untuk
mengoptimalkan preoksigenasi menggunakan ventilasi non-invasif (NIV) atau
oksigen hidung aliran tinggi (HFNO), melanjutkan oksigen hidung selama
upaya intubasi trakea, mempertimbangkan ventilasi masker yang lembut
selama intubasi urutan cepat (RSI), dan penggunaan NIV / HFNO setelah
ekstubasi, terutama pada pasien berisiko tinggi. Hal ini mencakup pasien
untuk RSI, dengan cadangan oksigen yang terbatas (pasien yang sakit kritis,
pediatrik, hamil, dan obesitas) dan saat diantisipasi adanya jalan napas yang

8
sulit. Dukungan tekanan dan tekanan ekspirasi akhir positif yang diterapkan
selama NIV menjaga paru- paru tetap terbuka selama seluruh siklus pernapasan,
mengurangi shunting intrapulmoner dan dengan demikian meningkatkan
waktu apneu yang aman (waktu untuk desaturasi setelah blokade
neuromuskuler). Oksigenasi apnoeik dapat memperpanjang durasi apnea yang
aman. Dengan meningkatkan laju aliran menjadi 15 L/menit melalui kanula
hidung (NO DESAT: oksigen hidung selama upaya pemasangan selang), hampir
100% Konsentrasi oksigen (FiO2 ) dapat diperoleh karena menurunnya
kebutuhan oksigen pada keadaan apnea. Namun, metode ini tidak akan
memberikan pengaruh yang signifikan terhadap kadar karbon dioksida.
Pertukaran transnasal ventilasi insuflasi cepat yang dilembabkan (THRIVE)
yang menyediakan 100% oksigen dengan laju aliran hingga 70 L/menit,
merupakan metode oksigenasi dan ventilasi apnoea yang dapat
memperpanjang waktu apnea yang aman lebih lama dibandingkan dengan NO
DESAT, tanpa peningkatan kadar CO2 dan dengan demikian mengurangi
tekanan waktu selama manajemen jalan napas. Hal ini sangat berguna selama
pengelolaan jalan napas yang sulit, induksi urutan cepat, dan pengelolaan
pasien yang mengalami obesitas. THRIVE dapat digunakan untuk pra-
oksigenasi dan dilanjutkan selama intubasi trakea. HFNO juga telah
direkomendasikan untuk mengoptimalkan oksigenasi selama prosedur jalan
napas bersama, intubasi trakea yang terjaga, dan pada pasien yang bernapas
secara spontan yang menerima anestesi intravena.

Dalam uji coba Preventing Hypoxaemia with Manual Ventilation during

Endotrakeal Intubation (PREVENT), pasien yang sakit kritis diacak untuk
menerima ventilasi bag-mask dari induksi hingga laringoskopi atau tanpa ventilasi
selama RSI. Ventilasi bag-masker mengurangi kejadian hipoksemia berat hingga
lebih dari setengahnya tanpa meningkatkan kejadian aspirasi paru. Oleh karena
itu, risiko/manfaat ventilasi masker lembut selama RSI harus dinilai dengan

9
 cermat pada pasien yang berisiko tinggi mengalami desaturasi. Dukungan
pasca-ekstubasi dengan NIV dan HFNO pada pasien yang berisiko tinggi
mengalami reintubasi telah menunjukkan penurunan angka reintubasi.

1.8 Pengelolaan Alat Dan Teknik Terbaru Untuk Airway

1.8.1 Perangkat saluran napas supraglotik (SAD)
 SAD dengan perlindungan yang lebih baik terhadap aspirasi

Untuk melindungi lebih lanjut dari aspirasi lambung, masker Baska

yang dapat menutup sendiri diperkenalkan. Selama ventilasi tekanan
positif, segel manset menempel pada glotis secara bertahap untuk
menambah tekanan segel dengan meningkatnya tekanan saluran napas.
Bersamaan dengan itu, alat ini juga dilengkapi dengan sistem pembersihan
aliran tinggi refluks lambung. Inklusi lainnya adalah pelindung LMA.
Berbeda dengan SAD lainnya, alat ini memiliki dua saluran drainase lambung
dan ruang faring untuk mengalirkan isi lambung. Selain itu, alat ini dilengkapi
dengan indikator tekanan manset berkode warna untuk pemantauan tekanan
intracuff secara terus menerus.

 SAD memungkinkan intubasi trakea menggunakan selang fleksibel

bronkoskopi

Intubasi trakea menggunakan bronkoskop fleksibel melalui SAD

dapat dilakukan melalui sebagian besar SAD yang lebih baru, yang
memungkinkan tabung trakea berdiameter memadai untuk dimasukkan
melalui perangkat. Penambahan terbaru adalah LMA Blockbuster. Selain
keamanan ganda dan segel yang unggul, alat ini dilengkapi dengan tabung
yang diperkuat dengan kawat berujung Parker yang disesuaikan. Saat
menangani jalan napas yang sulit, pentingnya intubasi trakea melalui SAD
dengan menggunakan bronkoskop yang fleksibel telah ditekankan oleh
pedoman jalan napas terbaru.

10
1.8.2 Alat bantu untuk intubasi
 Alat penyemprot MADgic

Rangkaian perangkat atomisasi yang lebih baru termasuk MADgic

LMA dan LMA MAD Nasal yang tidak hanya memberikan topikalisasi pada
jaringan mulut, hidung, faring, dan laring, tetapi juga membantu menjaga
jalan napas tetap terbuka.
 Stylet tampilan optic

Varian terbaru dari stylet optik menggunakan chip video semikonduktor

oksida logam oksida pelengkap pada bukaan distal stylet dengan monitor layar
internal atau sambungan untuk ponsel pintar untuk melihat struktur jalan napas
selama intubasi. Ini termasuk stylet intubasi Trachway, Stylet Viu, Stylet Video
AinCa, Stylet Video C-MAC,™ dan VivaSight SL

 Pencitraan laring otomatis dengan endoskopi robotik untuk intubasi trakea

Ini adalah stylet endoskopi video yang digunakan untuk memandu

intubasi trakea. Gerakan menekuk ujung endoskopi dapat dikontrol secara
manual atau otomatis ke arah glotis. Prototipe yang beroperasi dalam mode
otomatis, menggunakan gambar glotis yang direkam yang menyerupai
gambar saluran napas anatomis dalam basis data elektronik untuk mengarahkan
ujung endoskopi ke dalam trakea untuk memfasilitasi intubasi trakea.

 Videolaringoskop

Peningkatan dan penurunan biaya chip kamera video miniatur dan

sumber dioda pemancar cahaya telah memicu ledakan laringoskop video. Vie
Scope™ memiliki tabung melingkar tertutup dengan ujung miring, mirip
dengan pisau laringoskop berbentuk Miller, yang transparan dan menyala.
Alat ini memungkinkan visualisasi langsung glotis dan membantu intubasi
endotrakeal dengan menggunakan bougie.[32] Sistem intubasi merah

11
 inframerah (IRRIS) terdiri dari sumber cahaya inframerah kecil yang
ditempatkan pada permukaan serviks anterior dan di atas membran
krikotiroid. Alat ini memancarkan sinar merah inframerah melalui kulit
pasien ke ruang subglotis. Kemudian, videolaringoskop yang tidak menyaring
panjang gelombang tersebut ditempatkan di saluran napas. Videolaringoskop
menampilkan cahaya terang yang muncul dari glotis yang memandu jalan
napas.

 Endoskopi video

Pandemic Covid-19 telah mendorong pergeseran dari bronkoskop yang

dapat digunakan kembali menjadi bronkoskop sekali pakai yang diaktifkan
dengan sumber cahaya baterai dan monitor internal. Varian baru telah
ditambahkan ke dalam cakupan yang sudah ada.

 Perangkat hibrida

Ini termasuk perangkat dengan dua fitur atau lebih peralatan saluran napas
tradisional. Total track VLM™ menggabungkan fitur
videolaringoskop dan jalan napas masker laring yang mengintubasi.
Pilihan pencitraan gambar-dalam-gambar yang menarik untuk
menggabungkan kemampuan videolaringoskop dan video-bronkoskop ke
dalam satu unit saat ini tersedia di GlideScope Core™ dan CMAC™.

1.8.3 Pemasangan alat bantu napas supraglotis yang dipandu dengan penglihatan
Baru-baru ini, terdapat fokus pada pemasangan SAD yang dipandu dengan
penglihatan secara real-time untuk memastikan penempatan yang optimal. Masker
laring video Video Laryngeal Mask™ dan SafeLM™ tersedia untuk digunakan.

12
 Keuntungan utama dari perangkat ini adalah dapat dengan mudah dimasukkan di
bawah penglihatan langsung, mengurangi kerusakan saluran napas,
memfasilitasi intubasi trakea melalui SAD, memiliki kemampuan merekam, dan
memiliki kemampuan untuk melepaskan SAD dari ruang lingkup setelah
dipasang, sehingga memudahkan penggunaan kembali video scope.

1.8.4 Intubasi berbantuan video dengan bronkoskop

Penggunaan bronkoskop fleksibel secara tradisional telah dianggap
sebagai perangkat standar emas untuk jalan napas sulit yang diantisipasi
dengan penggunaan terbatas pada algoritme jalan napas sulit yang tidak
diantisipasi. Intubasi bronkoskop fleksibel berbantuan video yang
dikombinasikan menawarkan ruang lingkup untuk memperluas
penggunaannya dalam skenario elektif dan penyelamatan.
1.8.5 Teknologi telemedicine untuk intubasi trakea
Penggunaan teleguidance dalam dunia kedokteran bukanlah hal
yang baru. Hal ini dieksplorasi selama pandemi COVID-19 sebagai cara
untuk mengurangi paparan terhadap penyedia jalan napas. Sebuah tinjauan
yang menilai teknologi teleguide untuk intubasi trakea menemukan
bahwa teknologi ini memfasilitasi intubasi seefektif pengawasan oleh
individu tanpa komplikasi lebih lanjut. Teknologi ini juga memfasilitasi
otonomi progresif bagi peserta pelatihan jalan napas. Namun secara
klinis penelitian diperlukan untuk memahami sepenuhnya manfaatnya dan
keterbatasan teknologi ini.

1.9 Konfirmasi Intubasi Trakheal

Penempatan selang trakea yang cepat dan tepat sangat diperlukan selama
manajemen jalan nafas untuk menghindari komplikasi. Ada beberapa cara yang
dapat dilakukan penempatan selang trakea dapat dikonfirmasi, tetapi masing-
masing memilik keterbatasan. Pemeriksaan klinis telah menjadi bentuk
pengajaran tradisional. Namun, auskultasi dan pengamatan gerakan

13
dinding dada tidak dapat diandalkan. Pedoman American Society of
Anesthesiologists (ASA) tahun 2022 untuk manajemen jalan napas yang sulit
merekomendasikan konfirmasi intubasi trakea dengan menggunakan
kapnografi gelombang.[36- 39]
Intubasi esofagus yang tidak terdeteksi terus
terjadi, sehingga meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Tidak satu pun
dari pedoman ini yang secara khusus berfokus pada pencegahan intubasi
esofagus yang tidak terdeteksi. Oleh karena itu, pedoman konsensus dari
Project for Universal Management of Airways (PUMA), sebuah kelompok
multidisiplin global yang terdiri atas para ahli saluran napas dan
masyarakat saluran napas internasional utama dikembangkan untuk
memberikan rekomendasi yang komprehensif dalam mencegah intubasi
esofagus yang tidak terdeteksi.
Pedoman PUMA merekomendasikan penggunaan videolaringoskop
secara rutin, jika memungkinkan, dan mendorong verbalisasi pandangan
yang diperoleh operator jalan napas selama laringoskopi. Pedoman ini
merekomendasikan konfirmasi penempatan intubasi trakea dengan
menggunakan karbon dioksida tidal akhir yang berkelanjutan sebagai
standar emas dengan memenuhi kriteria berikut:
(1) peningkatan amplitudo selama pernafasan dan penurunan
selama inspirasi;
( 2 ) peningkatan atau amplitudo yang konsisten selama setidaknya
tujuh kali tarikan napas;
(3) amplitudo puncak lebih dari 1 kPa (7,5 mmHg) di atas garis
dasar; dan
(4) pembacaan yang sesuai secara klinis.
Pedoman ini merekomendasikan pengangkatan selang secara
default saat CO yang dihembuskan secara terus-menerus2 tidak dapat
dideteksi. Jika pengangkatan selang dianggap berbahaya, maka intubasi
esofagus dengan segera menggunakan teknik alternatif direkomendasikan. Ini

14
 termasuk laringoskopi ulang (sebaiknya videolaringoskopi) dan salah satu dari
yang berikut ini antara lain bronkoskopi fleksibel, ultrasonografi, atau
penggunaan alat detektor esofagus, bersama dengan evaluasi penyebab
lain ketidakmampuan untuk mendeteksi CO2. Pedoman ini
merekomendasikan agar tidak menggunakan pemeriksaan klinis untuk
menyingkirkan intubasi esofagus. Tabung harus dilepas jika CO 2 yang
dihembuskan secara berkelanjutan2 tidak dapat dicapai, penempatan
esofagus tidak dapat dikecualikan, atau saturasi oksigen turun pada titik
mana pun sebelum memulihkan CO2 yang dihembuskan secara
berkelanjutan. Pedoman ini juga menekankan penggunaan berbagai
strategi untuk mengatasi bias kognitif dan penurunan kinerja individu atau
tim di bawah situasi yang penuh tekanan.

1.10 Pertimbangan Faktor Manusia

Meskipun kemampuan klinis dan kemahiran teknis sangat penting
untuk manajemen jalan napas yang sukses, keterampilan non-teknis juga
sama pentingnya.[41] Faktor manusia melibatkan pertimbangan dampak aspek
individu, lingkungan, proses, dan budaya terhadap kinerja manusia. [42] Faktor
manusia yang buruk telah berkontribusi pada 40% kasus yang dilaporkan,
sesuai dengan Proyek Audit Nasional ke 4 (NAP4) dari Royal College of
Anaesthetists. Pedoman ASA menguraikan faktor manusia yang relevan
dengan manajemen jalan napas sulit sebagai faktor praktisi (pengetahuan,
pelatihan, rasa puas diri, pemicu stres, dinamika tim, pengambilan
keputusan tim, pembekalan, dan lain-lain) dan faktor eksternal seperti yang
terkait dengan pasien (termasuk jalan napas sulit, risiko infeksi, risiko
aspirasi), lingkungan (termasuk peralatan, pemantauan, alat pelindung

15
 diri), dan institusi (termasuk budaya, staf, protokol, pengawasan,
dukungan). Sebuah penelitian yang melihat prevalensi dan kesamaan
faktor manusia dalam pedoman jalan napas menemukan bahwa faktor
tersebut terwakili dengan baik, dengan sistem dan proses kerja yang lebih
banyak ditampilkan dibandingkan dengan pengukuran hasil dari pengguna
dan pasien. Faktor manusia merupakan area yang terus berkembang
dalam manajemen jalan napas. Pertimbangan lebih lanjut diperlukan untuk
pengembangan pedoman di masa mendatang.
Insiden komplikasi jalan napas yang lebih rendah membatasi proses
pembelajaran yang berkelanjutan. Oleh karena itu, latihan rutin keterampilan
ini melalui lokakarya jalan napas terfokus dan program pelatihan berbasis
simulasi menjadi penting.[44] Alat
bantu kognitif seperti pendekatan Vortex
mungkin berguna dalam pengaturan ini.[45] Tata letak peralatan telah
diidentifikasi sebagai elemen kunci yang dapat membantu manajemen jalan
napas, terutama dalam situasi kritis. Chrimes dkk, menguraikan prinsip-
prinsip utama untuk memasukkan faktor manusia ke dalam desain dan
implementasi troli jalan napas untuk meningkatkan kinerja tim.
1.11 Panduan Untuk managemen Jalan Pernafasan Yang Sulit
Tiga pedoman untuk manajemen jalan napas sulit telah diterbitkan baru-
baru ini. Pedoman jalan napas ASA 2022 menekankan kesadaran akan berlalulanya
waktu dan membantasi jumlah upaya dengan perangkat jalan nafas yang berbeda.
Konten baru tersebut mencakup alat bantu pengambilan keputusan manajemen jalan
napas awal dan algoritme manajemen jalan napas terjaga. Konten baru dalam
pedoman kanada mencakup rekomendasi untuk penggunaan videolaringoskop
agar memfasilitasi semua intubasi trakea dan agar semua institusi menunjuk
seorang pemandu jalan nafas untuk membantu protokol terkait jalan napas,
pelatihan, dan tinjauan kualitas. Pedoman Difficult Airway Society untuk
intubasi trakea terjaga (ATI) pada orang dewasa bersifat komprehensif dan

16
 berbasis bukti yang dapat membantu dalam persiapan dan pelaksanaan ATI
secara praktis.[23] Kelompok PUMA sedang bekerja untuk mengembangkan
satu rangkaian pedoman manajemen jalan napas berbasis bukti yang dapat
diterapkan secara universal
1.12 Base Yang Besar dan Multisenter Studis Observasional

Tujuan dari pengumpulan data jalan napas yang besar adalah untuk
memeriksa insiden jalan napas, etiologi, dan komplikasi untuk
menginformasikan dan memperluas pengetahuan kita tentang subjek tersebut dan
memberikan wawasan tentang perubahan dalam praktik. Contohnya adalah
NAP4 dari Inggris yang telah memberikan wawasan penting mengenai
komplikasi manajemen jalan napas untuk perubahan praktik. [43] Studi
INTUBE menyoroti tingginya insiden komplikasi selama intubasi trakea
pada pasien yang sakit kritis, dengan identifikasi keruntuhan hemodinamik
sebagai yang paling sering terjadi, serta wawasan untuk perubahan praktik
dan penelitian di masa depan.[17] Aplikasi Airway menunjukkan kelayakan
penggunaan teknologi ponsel pintar untuk merekam pengalaman jalan napas
depan leher darurat secara internasional.[48] Meskipun informasi yang
dihasilkan dari basis data yang begitu besar memiliki potensi untuk
membantu perawatan yang lebih aman di masa depan, terdapat beberapa
rintangan praktis dalam pelaksanaannya yang harus diatasi. Hal ini termasuk
menciptakan registri yang kuat, kerahasiaan pasien, standarisasi data klinis
yang dikumpulkan, akses di seluruh sistem perawatan kesehatan,
pemeliharaan, dan implikasi biaya.
1.13 Kesimpulan
Kemajuan dalam manajemen jalan napas terus berkembang.
Kemajuan tersebut mencakup berbagai alat dan strategi terbaru yang
bertujuan untuk meningkatkan keberhasilan manajemen jalan napas dan
meningkatkan keselamatan pasien. Endoskopi hidung, endoskopi virtual,

17
ultrasonografi saluran napas, endoskopi video, saluran napas supraglotis
dengan perlindungan yang lebih baik terhadap aspirasi, perangkat hibrida,
serta penggunaan AI dan telemedis telah meningkatkan kegunaannya dalam
penilaian dan manajemen saluran napas. Terdapat peningkatan penekanan
pada oksigenasi peri-intubasi dan keterampilan serta strategi non-teknis
untuk mengurangi komplikasi pada pasien dengan kondisi fisiologis jalan
napas yang sulit. Analisis data jalan napas multisenter yang besar memberi kita
wawasan tentang perubahan praktik. Pedoman terbaru untuk manajemen jalan
napas yang sulit dan mencegah intubasi esofagus yang tidak dikenali telah
tersedia. Penetrasi dan dampak pedoman ini terhadap hasil akhir pasien perlu
dievaluasi di masa mendatang.

18
 BAB II
CRITICAL APPRAISAL
2.1 Identitas Jurnal
1. Judul
- Aturan penulisan pada jurnal harus spesifik, ringkas, dan jelas. Judul pada
jurnal yaitu “ Recent advances in airway management” sudah singkat
dan jelas
- Judulnya efektif tidak lebih dari 18 kata, Judul tersebut sudah
mengambarkan isi dari jurnal
- Judul menarik dan pembaca dapat langsung mengerti denga napa yang akan
disampaikan

No Keriteria Judul Karya Ilmiah

Keriteria Cheklis Ket.

1. Spesifik  -

2. Mengambarkan  -
isi jurnal

3. Ringkas dan jelas  -

4. Menarik  -

5. Terdiri dari < 18  -

2. Penulis
 Sheila Nainan Myatra, Ira Dhawan, Shirley Ann D’Souza, Lenin Babu
Elakkumanan, Divya Jain, Pratheeba Natarajan
 Penulis telah mencantumkan alamat dan kontak email yang dapat di
hubungi dan di gunakan
3. No Seri
Penulis telah mencantumkan no seri jurnal, yaitu DOI 10.4103/ija_26_23
4. Tahun Terbit
21 januari 2023
5. Jenis Jurnal
Jurnal merupakan artikel review

2.2 Abstrak
Abestrak pada jurnal ini sudah menjelaskan secara rinci isi dari jurnal.

19
No. Kriteria Cheklist Ket.

1. Maksimal kata  163 kata

2. Latar belakang  Ada

3. Metode  Ada

4. Pembahasan dan  Ada

kesimpulan

5. Kata kunci (3-7 kata)  3 kata

20
 BAB III
KESIMPULAN
3.1 Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan tersebut, dapat disimpulkan bahwa jurnal ini
merupakan jenis penelitian studi cross sectional yang telah memenuhi kaidah-
kaidah kepustakaan, sehingga dapat digunakan sebagai sumber referensi. Jurnal
ini membahas mengenai tekanan darah terhadap tinggi badan dengan sistolik
terhadap rasio tinggi badan dan diastolic terhadap tinggi bada untuk melihat
hipertensi pada remaja.
Hipertensi pada anak dan remaja telah menjadi masalah kesehatan masyarakat
yang serius karena prevalensinya yang terus meningkat dan dapat menjadi
berbahaya saat dewasa karena dapat meningkatkan resiko penyakit
kardiovaskular. Untuk melakukan sekrining hipertensi sejak dini delakukan
dengan melihat tekanan darah terhadap tinggi badan pada remaja.

21
 DAFTAR PUSTAKA

Trihino, Partini Pujiastuti. Et,. all. (2023). Blood pressure to height ratio for
screening hypertension among Indonesian adolescents. Paediatr Indones,
Vol. 63, No.

22