PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH LATIHAN PERNAPASAN TEKNIK BUTEYKO TERHADAP

PENINGKATAN SATURASI OKSIGEN PERIFER PADA PASIEN
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
(Di RSUD Dr. Iskak Tulungagung Tahun 2018)

SKRIPSI

Oleh :

DESSTY NURLITA PUTRI

NIM. A2R14009

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
“HUTAMA ABDI HUSADA”
TULUNGAGUNG
2018

i
 PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH LATIHAN PERNAPASAN TEKNIK BUTEYKO TERHADAP

PENINGKATAN SATURASI OKSIGEN PERIFER PADA PASIEN
COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
(Di RSUD Dr. Iskak Tulungagung Tahun 2018)

SKRIPSI

Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

Pada Pendidikan Program Studi S-1 Keperawatan
Sekolah Tingi Ilmu Kesehtan
“Hutama Abdi Husada”
Tulungagung

Oleh :

DESSTY NURLITA PUTRI

NIM. A2R14009

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
“HUTAMA ABDI HUSADA”
TULUNGAGUNG
2018

ii
iii
iv
v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat taufik, dan

hidayahnya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan proposal penelitian yang

berjudul “PENGARUH LATIHAN PERNAPASAN BUTEYKO TERHADAP

PENINGKATAN SATURASI OKSIGEN PERIFER PADA PASIEN COPD

DI RSUD Dr.ISKAK TULUNGAGUNG TAHUN 2018”

Proposal ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana

pada Program Studi Ilmu Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan "Hutama

Abdi Husada" Tulungagung.

Dapat terselesaikannya proposal ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak.

Oleh karena itu pada kesempatan ini peneliti menyampaikan ucapan terima kasih

kepada :

1. Bapak H.Sukanto, S.Pd, S.Kep.Ners, M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan “Hutama Abdi Husada” Tulungagung.

2. Ibu Dr. Farida, SKM, M.Kep selaku ketua prodi S1 Keperawatan Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan “Hutama Abdi Husada” Tulungagung.

3. Ibu Dwi sixteen E.P, S.kep,Ners, M.Kep selaku dosen Pembimbing I yang telah

banyak meluangkan waktu, pemikiran, dan kesabaran serta petunjuknya demi

menyelesaikan proposal ini.

4. Bapak Hadi Santoso SST, MM selaku dosen pembimbing II yang telah

memberikan pengarahan, bimbingan, dan saran-saran dari awal sampai ahir

penyusunan proposal ini.

vi
5. Bapak/Ibu Dosen beserta staf/karyawan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

“Hutama Abdi Husada” Tulungagung yang tidak bisa peneliti sebutkan satu

persatu yang telah banyak memberikan bantuan selama peneliti mengikuti

pendidikan.

6. Kedua orang tua yang telah memberikan dukungan dan dorongan baik material

maupun moril untuk menyelesaikan propsal ini.

7. Teman-teman se-almamater yang telah memberikan dukungan serta motivasi

dalam penyusunan proposal ini.

8. Semua pihak yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu, yang telah

membantu peneliti dalam menyelesaikan proposal ini.

Peneliti menyadari bahwa dalam pembuatan proposal ini terdapat banyak

kekurangan, untuk itu peneliti sangat mengharapkan adanya kritik dan saran yang

bersifat membangun dari berbagai pihak demi kesempurnaan proposal ini.

Semoga proposal ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan bagi

peneliti khususnya, dan bagi para pembaca serta dapat dijadikan dasar dalam

penelitian lebih lanjut.

Tulungagung,
Peneliti

DESSTY NURLITA PUTRI

NIM. A2R14009

vii
 DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Sampul Depan ................................................................................... i

Halaman Sampul Dalam ................................................................................... ii
Halaman Pernyataan ......................................................................................... iii
Halaman Persetujuan ........................................................................................ iv
Halaman Pengesahan ........................................................................................ v
Halaman Kata Pengantar .................................................................................. vi
Daftar Isi ........................................................................................................... viii
Daftar Gambar .................................................................................................. x
Daftar Tabel ...................................................................................................... xi
Daftar Bagan .................................................................................................... xii
Daftar Lampiran ............................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ..................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................ 4
C. Tujuan ................................................................................................... 5
1. Tujuan Umum ................................................................................ 5
2. Tujuan Khusus ............................................................................... 5
D. Manfaat penelitian ................................................................................ 5
1. Manfaat Teoritis ............................................................................ 5
2. Manfaat Praktis .............................................................................. 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( COPD)
1. Definisi Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)........... 7
2. Klasifikasi Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)....... 8
3. Faktor resiko Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)... 9
4. Klasifikasi COPD menurut pemeriksaan spirometri....................... 11
5. Patofisiologi COPD......................................................................... 11
6. Diagnosis COPD............................................................................. 13
7. Penatalaksanaan COPD................................................................... 17
B. Konsep latihan pernapasanbuteyko
1. Definisi pernapasan buteyko.......................................................... 20
2. Manfaat pernapasan buteyko........................................................... 22
3. Tujuan terapi pernapasan buteyko................................................... 22
4. Pelaksaan latihan pernapasan buteyko............................................ 23
C. Konsep Satuasi oksigen
1. Anatomi fisiologi sistem pernapasan.............................................. 31

viii
 2. Definisi saturasi oksigen................................................................. 36
3. Pengukuran saturasi oksigen........................................................... 39
4. Prosedur pengukuran saturasi oksigen ........................................... 40
5. Faktor yang mempengaruhi bacaan saturasi .................................. 40
D. Konsep pulse oksimetri perifer............................................................. 41
E. Kerangka konsep................................................................................... 42
F. Hipotesis penelitiaan............................................................................. 45

BAB III METODE PENELITIAN

A. Rancangan/ Desain penelitian.............................................................. 47
B. Kerangkan konsep................................................................................ 48
C. Populasi, sampel dan sampling............................................................ 50
D. Identifikasi variabel.............................................................................. 52
E. Definisi operasional............................................................................. 53
F. Pengumpulan dan pengolahan data...................................................... 54
G. Lokasi dan waktu penelitian................................................................. 60
H. Etika penelitian..................................................................................... 60

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 62

LAMPIRAN

ix
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Cara melakukan tipping ............................................................ 26

Gambar 2.2 Pelaksanaan control pause ....................................................... 27

Gambar 2.3 Anatomi fisiologi sistem pernapasan ....................................... 33

x
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi COPD berdasarkan pemeriksaan spirometri ............... 11

Tabel2.2 Skala sesak British Medical Research Council ............................. 14

Tabel 3.1 Desainpenelitian pre-eksperiment

(One-Group Pre-Post Experiment) ............................................... 47

Tabel 3.2 DefinisiOperasionalPengaruh latihan pernapasan teknik

buteyko terhadap peningkatan saturasi oksigen perifer pada
pasien COPD di RSUD Dr. Iskak Tulungagung ........................... 53

xi
 DAFTAR BAGAN

Halaman

Bagan 2.1 KerangkaKonsep penelitian pengaruh latihan pernapasan

teknik buteyko terhadap peningkatan saturasi oksigen perifer
pada pasien COPD di RSUD Dr. Iskak Tulungagung .................. 43

Bagan3.1KerangkaKerjapengaruhlatihanpernapasanteknikbuteykoterhada
ppeningkatansaturasioksigenperiferpadapasien COPD di
RSUD Dr. IskakTulungagung ....................................................... 49

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 SuratIjinStudiPendahuluan

Lampiran 2 Lembar persetujuan menjadi responden

Lampiran 3 SOP latihan pernapasan buteyko

Lampiran 4 SOP pemeriksaan saturasi oksigen perifer

Lampiran 5 Lembar observasi sebelum latihan

Lampiran 6 Lembar observasi sesudah latihan

Lampiran 7 Plan Of Action

Lampiran 8 LembarKonsulPembimbing 1

Lampiran 9 LembarKonsulPembimbing 2

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dewasa ini COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

menjadi salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas di dunia yang menjadi

penting dimana menjadi problem kesehatan yang serius. COPD atau disebut

juga dengan Penyakit Paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit yang

dicirikan oleh keterbatasan aliran udara yang tidak dapat pulih sepenuhnya.

Keterbatasan aliran udara biasanya bersifat progresif dan dikaitkan dengan

respon inflamasi paru yang abnormal terhadap partikel atau gas berbahaya, yang

menyebabkan penyempitan jalan nafas, hipersekresi mukus, dan perubahan

pada sistem pembuluh paru (Brunner & Suddarth,2013).

Penderita COPD secara umum erat hubunganya dengan kebiasaan

merokok, namun masih banyak faktor risiko lain yang menjadi penyebab COPD

diantaranya genetik, perkembangan paru, polusi udara, infeksi saluran

pernapasan, nutrisi, paparan partikel asap rokok dan debu (Anna Uyainah,

2011).Faktor risiko tersebut dapat mempengaruhi proses pertukaran gas,

peningkatan kerja pernapasan dan hipoksemia. Sehingga mengalami penurunan

suplay oksigen dalam darah yang ditunjukan dengan penurunan saturasi oksigen

hingga 85 % (Jeremy et al.2008). Saturasi oksigen yang rendah akan

menimbulkan perubahan mood, penurunan konsentrasi, pelupa hingga tahap

lanjut akan timbul sianosis (Irman Somantri, 2009).

xiv
1
 2

COPD secara umum akan membaik dengan dilakukan pengobatan, akan tetapi

saat ini telah banyak berkembang terapi latihan pernapasan sebagai alternatif

pengobatan non farmakologi selain konsumsi obat terus-menerus.

COPD merupakan penyakit kronik yang cukup tinggi prevalesinya

dan merupakan penyebab kematian terbesar didunia. WHO melaporkan dari

hasil studi global dimana prevalensi COPD mecapai 251 juta di tahun 2016.

Pada tahun 2015 diperkirakan 3,17 juta kematian disebabkan oleh penyakit

tersebut. Menurut Data riset kesehatan dasar tahun 2013 mengungkapkan

PPOK di indonesia meningkat 3,7% dimana menjadi penyebab kecacatan dan

kematian utama ke-6 di negara berkembang. Lebih dari 90% kematian COPD

terjadi di negara dengan pendapatan rendah ataupun menengah dan utamanya

disebabkan karena rokok tembakau.

Prevalensi kejadian COPD berdasarkan wawancara di Indonesia

yaitu 3,7 persen (Riskesdas, 2013). Namun, menurut dokter paru data tersebut

tidak menggambarkan keadaan yang sebenarnya. Di Jawa Timur COPD

menyumbang angka kesakitan sebanyak 35% (Depkes RI, 2008). Sementara

menurut data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan di tahun 2016 jumlah

penderita COPD adalah 195 orang, di tahun 2017 sebanyak 301 orang penderita

COPD di kabupaten Tulungagung (Dinkes Tulungagung, 2017).

Pada penderita COPD terjadi gangguan fungsi paru secara

signifikan karena proses inflamasi dan perubahan struktural paru yaitu terjadi

penumpukan sekresi mukus, obstruksi, dan penyempitan jalan napas (Arif

Muttaqin, 2014). Pada keadaan tertentu terjadi peningkatan kerja pernapasan

dan terjadi gangguan pertukaran gas di alveoli yang menimbulkan penurunan

 3

kadar oksigen dalam darah. Suplay oksigen dalam darah akan mempengaruhi

kadar saturasi oksigen dimana normalnya kira-kira 97% oksigen ditranspor dari

paru kejaringan, sel membutuhkan oksigen untuk membelah, pertumbuhan, dan

agar tetap hidup (Syaifuddin, 2011). Sedangkan pada penderita COPD dapat

mengalami penurunan saturasi oksigen hingga 85%,hal ini akan menyebabkan

kurangnya suplay oksigen ke otak, jatung, ginjal maupun organ lain. Pada

keadaan hipoksemi seperti ini dapat menimbulkan berbagai komplikasi

diantaranya, terjadi asidosis respiratori, infeksi respiratori, gagal jantung, yang

dapat menimbulkan kematian (Irman Sumantri, 2009).

Saat ini telah banyak dikembangkan terapikomplementer

untukmengendalikan penyakit COPD dengan beberapa metode latihan

pernapasan. Beberapa penelitian menunjukan bahwa ,saturasi oksigen pasien

COPD dapat ditingkatkan dengan terapi non farmakologis salah satunya dengan

breathing exercise, breathing relaxation ataudeep breathing (Bilo, et

al.,2012).Akhir-akhir ini banyak teknik olah napas yang sudah berkembang

sepeti olah raga aerobik, senam, dan teknik pernapasan seperti Thai chi, Yoga,

Buteyko, Waintankung, dan Pranayama. Dalam hal ini teknik pernapasan

Buteyko dan Pranayama dapat digunakan untuk terapi penderita COPD

(Rosalba Courtney,2008).

Buteyko merupakan sebuah metode pernapasan yang dianggap

sebagai salah satu perawatan alami yang efektif untuk pasien asma dan

gangguan pernapasan. Buteyko merupakan terapi yang mempelajari teknik

pernapasan yang dirancang untuk memperlambat dan mengurangi masuknya

udara keparu-paru, jika teknik ini dipraktikan sering maka dapat mengurangi
 4

gejala dan tingkat keparahan masalah pernapasan (Barbara Rowlands, 2012) .

Berdasarkan penelitian (AwanDramawan, 2017) membuktikan bahwa latihan

pernapasan teknik Buteyko efektif dalam meningkatkan saturasi oksigen pasien

asma bronchial. Selain untuk asma metode ini juga bias digunakan untuk

penyakit saluran pernapasan lain termasuk emfisema dan bronkitis. Sedangkan

di rumah sakit metode terapi pernapasan buteyko ini juga belum banyak

digunakan dibandingkan dengan relaksasi pernapasan yang lain seperti slow

deep breathing, purse lip breathing, dan balloon blowing. Penelitian tentang

metode buteyko sebagai terapi non farmakologi bagi pasien COPD juga belum

banyak dilakukan.

Berdasarkanlatar belakang diatasmaka peneliti tertarik mengambil

judul pengaruh latihan pernapasan teknik Buteyko terhadap saturasi oksigen

perifer pada pasien COPD di RSUD Dr.Iskak Tulungagung.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas , peneliti merumuskan masalah “Adakah

pengaruh latihan pernapasan teknik Buteyko terhadap peningkatan saturasi

oksigen periferpada pasien COPD di RSUD dr. Iskak Tulungagung tahun 2018?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum :
 5

Mengetahui adanya pengaruh latihan pernapasan teknik Buteyko terhadap

peningkatan saturasi oksigen perifer pada pasien COPD.

2. Tujuan khusus :

a. Mengidentifikasi saturasi oksigen perifer sebelum dilakukan latihan

pernapasan teknik Buteyko pada pasien COPD di RSUD dr. Iskak

Tulungagung.

b. Mengidentifikasi saturasi oksigen perifer sesudah melakukan latihan

pernapasan dengan teknik Buteyko pada pasien COPD di RSUD dr.

Iskak Tulungagung.

c. Menganalisis pengaruh latihan pernapasan teknik Buteyko terhadap

peningkatan saturasi oksigen perifer pada pasien COPD di RSUD dr.

Iskak Tulungagung.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

a. Bagi Institusi Pendidikan

Penelitian ini diharapkan dapat menambah referensi serta dapat

digunakan untuk membantu peningkatan kualitas institusi pendidikan.

b. Bagi Peneliti Selanjutnya

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi bagi pembaca

dan peneliti selanjutnya untuk mengembangkan penelitian berkaitan

dengan penelitian ini.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi unit pelayanan kesehatan

 6

Dapat meningkatkan dan mempertahankan program yang kaitanya

dengan pemberian latihan pernapasan buteyko sebagai terapi non

farmakologi.

b. Bagi perawat

Penelitian ini dapat memberikan wawasan tambahan bagi perawat dan

digunakan sebagai terapi komplementer terbaru dalam memberikan

asuhan keperawatan bagi pasien dengan COPD.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
 7

A. Konsep Penyakit COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

1. Definisi Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

Penyakit Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) atau disebut

juga dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah penyakit yang

dicirikan oleh keterbatasan aliran udara yang tidak dapat pulih sepenuhnya.

Keterbatasan aliran udara biasanya bersifat progresif dan dikaitkan dengan

respon inflamasi paru yang abnormal terhadap partikel atau gas berbahaya,

yang menyebabkan penyempitan jalan napas, hipersekresi mukus, dan

perubahan pada sistem pembuluh darah paru ( Brunner & Suddarth,

2013).

Penyakit COPD ditandai dengan obstruksi jalan napas ekspiratori yang

ireversibel dan peningkatan usaha bernapas. COPD meliputi bronkitis

kronik dan emfisema, yang sering terjadi bersamaan. Biasanya, merokok

dan faktor-faktor risiko lain mempercepat penurunan fungsi paru terkait

usia, dan menyebabkan gejala-gejala respirasi kronik yang diselingi dengan

eksaserbasi akut intermiten, yang akhirnya menyebabkan ketidakmampuan

dan gagal napas. Asma tidak digolongkan sebagai COPD karena bersifat

reversibel (Jeremy et al.2008).

Penyakit COPD merupakan suatu istilah yang sering digunakan untuk

sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh

7
 8

peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran

patofisiologi utamanya. Ketiga penyakit yang memebentuk satu kesatuan

yang dikenal dengan COPD adalah asma bronkial, bronkitis kronis, dan

emfisema paru-paru (Irman Somantri, 2009).

Menurut Depkes RI tahun 2008, dalam menilai gambaran klinis COPD

harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut:

a. Onset (awal terjadinya penyakit) biasanya pada usia pertengahan.

b. Perkembangan gejala bersifat progresif atau lambat.

c. Riwayat pajanan, seperti perokok aktif/pasif, polusi udara

(indoor,outdoor, lain-lain).

d. Sesak saat melakukan aktifitas.

2. Klasifikasi Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

Menurut bruneer & suddarth, 2013 bronkitis dan emfisema merupakan

penyakit yang menonjol pada perubahan fisiologisnya

a. Bronkitis

Bronkitis adalah suatu penyakit akibat kondisi peradangan bronkus.

Bronkitis kronis akan menimbulkan gejala sesak nafas, batuk, dan

pengeluaran dahak belebihan. Tanda-tanda penyakit itu termasuk

pengeluaran mukus berlebihan dan batuk berdahak sekurang-

kurangnya 3 bulan setahun, selama 2 tahun berturut-turut ( Rafelina

Widjadja, 2009). Pasien dengan bronkitis kronik lanjut mengalami

penurunan dorongan respirasi dan retensi CO2, yang berhubungan

dengan nadi kuat, vasodilatasi, konfusi, nyeri kepala, flapping tremor,

dan edema papil. Hipoksemia sebagian besar disebabkan karena

 9

ketidakcocokan ventilasi dan perfusi yang menyebabkan polisetimia

(peingkatan sel darah merah) dan peningkatan tekanan arteri pulmonalis

(hipertensi pulmonal) akibat vasokontrisi paru hipoksik.

b. Emfisema

Emfisema disebabkan oleh destruksi progresif septum alveolar dan

kapiler, yang menyebabkan jalan nafas dan ruang udara (bula) yang

membesar, recoil elastik paru yang menurun, dan jalan napas yang

semakin mudah mengalami kolaps. Emfisema disebabkan oleh

kebiasaan merokok dan terutama mengenai zona paru bagian atas.

Pasien emfisema cenderung sulit bernapas dan takipnea (respirasi cepat)

saat istirahat, dengan tanda-tanda hiperinflasi dan malnutrisi yang

meliputi barrel chest dan tubuh kurus, penggunaan otot respirasi

tambahan dan bernapas dengan mengerutkan bibir (Jeremy et al.2008).

c. Asma Bronkial

Asma adalah suatu gangguan pada saluran bronkial yang

mempunyai ciri bronkospasme periodik (kontraksi spasme pada saluran

napas) terutama percabangan trakeobronkial yang dapat diakibatkan

oleh berbagai stimulus seperti oleh faktor biokemikal, endokrin, infeksi,

otonomik, dan psikologi (Irman Somantri, 2009).

3. Faktor Risiko COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

Menurut departemen kesehatan RI tentang pedoman pengenalian COPD

tahun 2008, Faktor resiko penyakit COPD adalah hal-hal yang berhubungan

dan yang mempengaruhi atau menyebabkan terjadinya COPD pada

 10

seseorang atau kelompok tertentu. Faktor tersebut meliputi faktor penjamu

(host), faktor perilaku, dan faktor lingkungan

a. Faktor penjamu (host)

Faktor penjamu (host) meliputi genetik, hiper-responsif napas dan

pertumbuhan paru. Faktor genetik adalah kurangnya alfa 1 antitripsin,

yaitu suatu serin protease inhibitor. Hiper-responsif jalan napas juga

dapat terjadi akibat pajanan asap rokok atau polusi. Pertumbuhan paru

dikaitkan dengan masa kehamilan, berat lahir dan pajanan semasa

kanak-kanak. Penurunan fungsi paru akibat gangguan pertumbuhan

paru diduga berkaitan dengan resiko PPOK.

b. Faktor perilaku ( kebiasaan merokok)

Asap rokok merupakan faktor resiko terpenting terjadinya COPD.

Prevalensi tertinggi terjadinya gangguan respirasi dan penurunan faal

paru adalah perokok. Usia mulai merokok, jumlah konsumsi pertahun

dan perokok aktif berhubungan dengan angka kematian. Tidak seluruh

perokok menjadi COPD, hal ini mungkin berhubungan dengan genetik.

Perokok pasif dan merokok selama kehamilan juga merupakan faktor

resiko COPD.

Hubungan antara rokok dengan COPD menunjukan hubungan dose

respone tersebut dapat dilihat pada index Brigman, yaitu jumlah

konsumsi rokok perhari dikalikan jumlah hari lamanya merokok

(tahun). Misalnya bronkitis 10 bungkus tahun artinya kalau seseorang

itu merokok sehari sebungkus, dia menderita bronkitis kronik minimal

10 tahun merokok.
 11

c. Faktor lingkungan

Polusi udara terdiri dari polusi di dalam ruangan (indoor) seperti

asap rokok, asap kompor, briket batu bara, asap kayu bakar, asap obat

nyamuk bakar, dan lain-lain. Polusi di luar ruangan (outdoor) seperi gas

buang industri, gas buang kendaraan bermotor, debu jalanan, kebakaran

hutan, gunung meletus, dan lain-lain. Serta polusi ditempat kerja, seperti

bahan kimia,debu, zat iritan, dan gas beracun.

4. Klasifikasi COPD menurut (Anna Uyainah, 2011)

Tabel 2.1 klasifikasi berdasarkan pemeriksaan spirometri COPD (PIT,

2011)
Stadium COPD Hasil pemeriksaan spirometri post
bronkhodilator
I : Ringan FEV1/FVC < 0.07
FEV1 > 80% prediksi
II : Sedang FEV1/FVC < 0.07
50% < FEV1 < 80% prediksi
III : Berat FEV1/FVC < 0.07
30% < FEV1 < 50% prediksi
IV : Sangat berat FEV1/FVC < 0.07
FEV1 < 30% prediksi atau FEV1 < 50% gagal
napas kronik
Keterangan : spirometri normal ( FVE1/FVC > 0.8)

5. Patofisiologi Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

COPD merupakan sejumlah gangguan yang mempengaruhi

pergerakan udara dari dan keluar paru. Merokok, polusi udara, dan paparan

ditempat kerja (batubara, kapas, padi-padian) merupakan faktor resiko

penting yang menunjang penyakit ini (Arif Muttaqin, 2014).

Pada brokitis timbul sebagai akibat dari adanya paparan terhadap

agen infeksi maupun non infeksi (terutama rokok tembakau). Iritan akan

memicu timbulnya respon inflamasi yang akan menyebabkan vasodilatasi,

 12

kongesti, edema mukosa, dan bronkospasme. Pada bronkitis cenderung

terkena infeksi, ketika infeksi timbul kelenjar mukus akan menjadi

hipertrofi dan hiperpalsia sehingga produksi mukus meningkat. dinding

bronkial meradang dan menebal (sering kali sampai 2 kali ketebalan

normal) dan mengganggu aliran udara. Bronkitis kronis mula-mula

mempengaruhi hanya pada bronkus besar dan pada akhirnya seluruh saluran

napas akan terkena. Mukus yang kental dan pembesara bronkus

menyebabakan obstruksi jalan napas, terutama selama ekspirasi. Jalan napas

mengalami kolaps, dan udara terperangkap pada bagian distal paru-paru.

Obstruksi ini menyebabkan gangguan ventilasi alveolar, pertukaran gas,

hipoksia, asidosis. Klien akan mengalami kekurangan oksigen jaringan dan

timbul rasio ventilasi perfusi abnormal, dimana terjadi penurunan PaO2 dan

peningkatan PaCO2, pasien mengalami penurunan saturasi oksigen dan

klien akan menglami sianosis (Irman Somantri, 2009).

Emfisema merupakan kelainan atau kerusakan yang terjadi pada

dinding alveolar. Dapat menyebabkan overdistensi permanen ruang udara.

Perjalanan udara terganggu akibat perubahan ini. Kesulitan selama ekspirasi

pada emfisema merupakan akibat dari adanya destruksi dinding (septum) di

antara alveoli, kolaps jalan sebagian, dan kehilangan elastisitas rekoil. Pada

saat alveoli dan septum kolaps, udara akan tertahan di antara ruang alveolar

(blebs) dan diantara parenkim paru (bullae). Proses ini akan menyebabkan

peningkatan ventilatori pada dead space atau area yang tidak mengalami

pertukaran gas atau darah. Kerja napas meningkat dikarenakan kekurangan

fungsi jaringan paru untuk melakukan pertukaran oksigen dan karbon

 13

dioksida di alveolus . Emfiema juga menyebabkan destruksi kapiler paru.

Akibat lebih lanjut adalah penurunan perfusi oksigen dan saturasi oksigen

(Irman Somantri, 2009).

Pada Asma Bronkial terdapat faktor-faktor pencetus serangan

seperti alergen, emosi, obat-obatan, dan infeksi yang akhirnya masuk ke

dalam tubuh membentuk reaksi antigen antibodi dalam tubuh. Reaksi ini

meyebabkan pengeluaran histamin, bradikinin, dan anafilatoksin yang

akhirnya menimbulkan krontiksi otot bronkus, peningkatan permeabilitas

kapiler, dan sekresi mukus meningkat. kontriksi otot polos dapat

menimbulkan bronko spasme, penigkatan permeabilitas kapiler

mengakibatkan edema mukosa dan hipersekresi, sekresi mukus dapat

menimbulkan produksi mukus meningkat hal ini yang akhirnya

mengakibatkan obstruksi saluran pernapasan yang menimbulkan kerusakan

pertukaran gas dan hipoksemi ataupun hiperkapnea. Suplay oksigen yang di

edarkan ke sel akan berkurang Pada kondisi seperti ini akan menimbulkan

penurunan saturasi oksigen pada jaringan perifer (Irman Somantri, 2009).

6. Diagnosis Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

Dalam mendiagnosis COPD dimulai dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

peeriksaan penunjang (foto toraks, spirometri dan lain-lain).

a. Anamnesis

1) Adanya faktor resiko (Anna Uyainah,2011) :

a) Gen
 14

b) Usia dan gender

c) Paparan partikel ( asap rokok, polusi udara, debu organik dan

anorganik)

d) Riwayat penyakit infeksi saluran pernapasan.

2) Gejala klinik yang umum didapatkan pada COPD menurut (Anna

Uyainah, 2011).

a) Sesak napas, terutama pada saat beraktivitas. Anamnesis harus

dilakukan dengan teliti menggunakan ukuran skala sesak napas

sesuai skala sesak menurut British Medical Research Council

(MRC).

Tabel 2.2 skala sesak British Medical Research Council (MRC).

Skala Keluhan sesak berkaitan dengan aktivitas
sesak
0 Tidak ada sesak kecuali dengan aktivitas
berat
1 Sesak dimulai bila berjalan cepat atau naik
tangga 1 tigkat.
2 Berjalan lebih lambat karena merasa sesak.
3 Sesak timbul bila berjalan 100 m atau
setelah beberapa menit.
4 Sesak bila mandi atau berpakain.

b) Batuk kronik

Batuk yang hilang timbul selama 3 bulan yang tidak hilang dengan

pengobatan yang diberikan.

c) Batuk berdahak ( produktif atau nonproduktif)

b. Pemeriksaan fisik

Pada COPD ringan sering kali tidak ditemukan kelainan yang jelas,

sedangkan pada COPD derajat sedang sampai berat sering ditemukan

 15

perubahan cara bernapas atau perubahan bentuk anatomi toraks.

Pemeriksaan fisik pada COPD menurut (Arif muttaqin, 2014).

1) Inspeksi

a) Bentuk dada barrel chest (dada seperti tong)

b) Terdapat cara bernapas purse lips breathing

c) Terdapat penggunaan dan hipertrofi (pembesaran) otot bantu napas

2) Palpasi

a) Pelebaran sela iga

b) Fremitus melemah

3) Perkusi

Hasil perkusi menunjukan adanya hipersonor.

4) Auskultasi

a) Suara napas vesikuler melemah atau normal

b) Ekspirasi memanjang

c) wheezing ( biasanya timbul pada eksaserbasi)

Adalah bunyi memanjang (ngiiiiikk) terjadi karena eksudat lengket

tertiup aliran udara atau penyempitan bronkus. Pada COPD terdapat

wheezing pada fase ekspirasi

d) Ronki
 16

Ronkhi merupakan nada rendah, sangat kasar, akibat terkumpulnya

cairan mukus pada trachea/bronchus besar. Terdengar pada fase

inspirasi dan ekspirasi dan hilang saat pasien batuk.

c. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang menurut (Irman Somantri, 2009) untuk diagnosis

COPD meliputi :

1) Chest X-ray

Dapat menunjukan hiperinflation paru, flatteneddiafragma peningkatan

ruang udara retrosternal, penurunan tanda vaskular/bullae(emfisema),

peningkatan suara bronkovaskuler (bronkitis), normal ditemukan saat

periode remisi (asma).

2) Pemeriksaan fungsi paru

Dilakukan untuk menentukan penyebab dispnea, menentukan

abnormalitas fungsi tersebut apakah akibat obstruksi atau retriksi,

memperkirakan tingkat disfungsi, dan mengevaluasi efek dari terapi,

misalnya bronkodilator.

3) Total lung capacity (TLC)

Meningkatkan pada bronkitis berat dan biasanya pada asma, namun

menurun pada emfisema.

4) Arterial Blood Gasses (ABG)

Menunjukan proses penyakit kronis, sering kali PaCO₂normal atau

meningkat (bronkitis, emfisema), tetapi sering kali meurun pada asma,

pH normal atau asidosis, alkalosis respiratori ringan sekunder terhadap

hiperventilasi (emfisema sedang atau asma).

 17

5) Bronkogram

apat menunjukan dilatasi dari bronkus saat inspirasi, kolaps bronkial

pada tekanan ekspirasi (emfisema), pembesaran kelenjar mukus

(bronkus).

6) Darah lengkap

Terjadi peningkatan hemoglobin (emfisema berat) dan eosinofil (asma).

7) Kimia darah

Alpha 1-antitripsin kemungkinan kurang pada emfisema primer.

8) Sputum kultur

Untuk menentukan adanya infeksi dan mengidentifikasi patogen,

sedangkan peeriksaan sitologi digunakan untuk menentukan penyakit

keganasan atau alergi.

9) FEV1/FVC

Rasio tekanan volume ekspirasi (FEV) terhadap tekanan kapasitas vital

(FVC) menurun pada bronkitis dan asma.

Dinyatakan COPD secar klinis apabila sekurang-kurangnya pada

anamnesis ditemukan adanya riwayat pajanan faktor risiko disertai

batuk kronik dan berdahak dengan sesak napas terutama pada saat

melakukan aktivitas pada seseorang yang berusia pertengahan atau yang

lebih tua (Depkes RI, 2008).

7. Penatalaksanaan Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

Manajemen COPD berdasarkan GOLD 2010 update, dibagi dalam 4

komponen :

a. Penilaian dan evaluasi penyakit

 18

Diagnosis klinik COPD perlu dipikirkan pada pasien dengan sesak,

batuk kronik atau adanya sputum yang produktif, dan atau adanya

paparan faktor risiko. Diagnosis harus dengan konfirmasi pemeriksaan

spirometri. Diagnosis COPD ekserbasi akut perlu dipertimbangkan pada

pasien COPD yang mengalami perubahan diantaranya sesak (yang

bertambah), batuk yang semakin berat, sputum yang bertambah atau

berubah warna. Dalam kondisi ini pengobatan boleh ditingkatkan dari

pengobatan COPD stabil. Pemeriksaan Analisa Gas Darah (AGD) perlu

dilakukan pada pasien dengan FEV1 < 50% prediksi atau secara klinis

memperlihatkan adanya gejala gagal napas kronik atau gagal jantung

kanan.

b. Pengurangan faktor risiko

Pengurangan paparan terhadap asap rokok, bahan kimia, polusi udara

ruangan ataupun lingkungan luar merupakan hal yang penting dalam

mengurangi faktor resiko. Berhenti merokok merupakan satu tindakan

yang paling efektif dan cost efective dalam mengurangi faktor risiko

terhadap kejadian COPD.

c. Manajemen COPD stabil

Manajemen COPD stabil sebaiknya dilakukan secara individual dengan

menilai gejala yang ada pada masing-masing pasien. Manajemen COPD

stabil dibagi dalam :

1) Pendidikan
 19

Pendidikan kesehatan pada pasien COPD berperan dalam usaha

berhenti merokok, dan meningkatkan kemampuan dalam perbaikan

kualitas hidup.

2) Pengobatan farmakologik

Pemberian obat-obatan farmakoterapi bertujuan mengurangi gejala

dan atau komplikasi. Penggunaan obat-obat utama bronchodilator

yaitu Beta-2-agonist, antikholinergik dan methylxanthine dapat

digunakan secara tunggal atau kombinasi. Pengobatan dengan long-

acting bronchodilators lebih efektif dan nyaman dari pada short-

acting bronchodilators. Penambahan pengobatan bronkhodilator

dengan glucocorticosteroid dapat diberikan pada COPD dengan

FEV1 < 50% prediksi (stadium III: Severe COPD dan stadium IV:

Very Severe COPD) dan eksaserbasi berulang. Pengobatan dengan

gluko korticosteroid secara kronik harus dihindari karena ratio risiko

dan keuntungan kurang baik. Vaksin influenza dapat mengurangi

komplikasi terhadap infeksi dan direkommendasi pada pasien

dengan usia > 65 tahun dan usia <65 tahun dengan FEV1 < 40%

prediksi.

3) Pengobatan non farmakologik

Pengobatan non farmakologik meliputi : rehabilitasi medik,

pengaturan nutrisi, ventilasi mekanik, terapi oksigen, terapi

surgikal, lung volume reduction surgery (LVRS), transplantation

paru, olah raga (yoga), latihan pernapasan (deep breathing, ballon

blowing, pranayama dan buteyko) (Rosalba Courtney, 2008).

 20

d. Manajamen eksaserbasi

Penyebab umum eksaserbasi adalah infeksi trakheobronkial dan polusi

udara, namun kira-kira sepertiga dari penyebab eksaserbasi yang berat

belum dapat diidentifikasi. Gejala eksaserbasi perlu segera diketahui

agar lebih lebih cepat ditatalaksana sehingga dapat menurunkan

mortalitas. Langkah diagnostik dilakukan dengan anamnesis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, seperti pulse oximetri, foto

toraks, EKG, sputum gram dan sputum kultur MOR. Pemeriksaan darah

rutin, elektrolit darah, dan gula darah sebaiknya dilakukan yang juga

bermanfaat untuk melihat komorbiditas. Pemeriksaan spirometri pada

COPD eksaserbasi akut tidak direkomendasi, karena selain penilaian

tidak akurat, juga pasien COPD eksaserbasi akut dalam keadaan kondisi

sulit.

B. Konsep Latihan Pernapasan Buteyko

1. Definisi

Buteyko atau disebut juga degan BBT ( Buteyko Breathing

Technique) adalah sistem latihan pernapasan dan terapi holistik yang mana

mengontrol frekuensi dan kedalaman bernapas. Istilahnya adalah “ breathe

less” (Austin Gillian, 2013). Latihan Pernapasan Buteyko merupakan salah

satu teknik pernapasan yang mempromosikan kesehatan dan berasal dari

Rusia, kemudian menyebar ke Australia, Eropa, dan Amerika Serikat pada

tahun 1990-an. Latihan pernapasan ini kemudian dinamai sesuai dengan

namapenciptanya yaitu Dr. Konstantin Pavlovich Buteyko. Yang

 21

mengklaim bahwa latihan pernapasan bisa menyembuhkan sejumlah besar

penyakit kronis yaitu asma dan gangguan pernapasan (Rosalba Courtney,

2008).

Latihan Pernapasan Buteyko adalah terapi pernapasan yang unik

yang menggunakan kontrol napas dan menahan nafas, latihan untuk

mengobati berbagai kondisi kesehatan yang diyakini berhubungan dengan

hiperventilasi dan rendahnya karbondioksida. Konsep Latihan pernapasan

buteyko berawal dari terjadinya hiperventilasi pada pasien dengan

gangguan pernapasan yang mengakibatkan berkurangnya kadar CO2 dalam

tubuh karena menghembuskan terlalu banyak saat bernapas dan

mengencerkan kandungan didalam alveoli. Karena ada kekurangan CO2 di

dalam darah, menyebabkan pembuluh darah mengejang, sehingga sel darah

merah tidak dapat melepaskan oksigen ke jaringan tubuh dan organ-organ

vital (Barbara Rowlands, 2010). Menurut (Rhakimov, 2011) terjadinya

defisiensi CO2 menyebabkan spasme pada otot polos bronkus, kejang pada

otak ,pembuluh darah, spastik usus, saluran empedu dan organ lainya. Bila

pasien bernapas dalam maka akan semakin sedikit jumlah oksigen yang

mencapai otak, jantung, ginjal, dan organ lain yang mengakibatkan hipoksia

disertai hipertensi arteri. Melalui metode buteyko kita dapat mengatur ulang

pernapasan untuk mencegah hiperventilasi dan menormalkan napas

(Barbara Rowlands, 2010). Teknik merupakan panduan untuk memperbaiki

bernapas diafragma (dada) dan benapas dengan hidung (Lingard, 2008).

Sebuah penelitian seputar penyakit asma bahwa buteyko terbukti

dapat digunakan sebagai terapi manajemen untuk asma (Robert. all, 2008).
 22

Tetapi keunikan dari BBT yang lain adalah mempunyai manfaat dapat

digunakan untuk terapi gangguan pernapasan seperti COPD. Beberapa

fisioterapi menganjurkan melakukan rehabilitasi pada penderita COPD

untuk bernapas melewati hidungnya. pasien diharapkan dapat

menghentikan atau menurangi terapi ketika diberikan pelatihan untuk

mengatur pernapasanya. Bernapas menggunakan hidung dapat menurangi

hiperventilasi ( Austin Gillian, 2013).

2. Manfaat latihan pernapasan Buteyko

Latihan pernapasan Buteyko menjadi pelengkap manajemen asma

dan penyakit lain seperti COPD. Awalnya, manfaat dari 26 Latihan

pernapasan Buteyko yaitu terlihat pada pengurangan gejala dan

pengurangan penggunaan bronkodilator (Alan Ruth, 2014). Rasa

kekurangan CO2 yang komprehensif pada latihan pernapasan Buteyko

membantu mengurangi gejala dan mengendalikan penyebabnya (misalnya,

mengurangi pernapasan dan menahan napas) (Rosalba Courtney, DO ,

2008).

3. Tujuan Terapi Buteyko

Pada latihan pernapasan metode Buteyko menurut Barbara

Rowlands 2010, ada beberapa hal yang menjadi tujuan dari teknik tersebut

yaitu:

a. Memperbaiki pola pernapasan, sehingga mempertahankan

keseimbangan kadar CO2 dan oksigenasi seluler.

b. Berusaha menghilangkan kebiasaan buruk bernapas yang berlebihan

(hiperventilasi)
 23

c. Mengurangi ketergantungan obat 40 hingga 50 persen dan setelah

beberapa hari kemudian.

d. Meningkatkan control pause ( lamanya waktu menahan napas) untuk

memperbaiki fungsi pernapasan.

4. Pelaksaan latihan pernapasan Buteyko

Pernapasan buteyko Idealnya latihan pernapasan buteyko ini

dilakukan sebelum sarapan, sebelum makan siang, dan sebelum tidur.Pasien

selama latihan pernapasan yang digunakan yaitu bernapas menggunakan

hidung ( Brindley, 2010). Buteyko menggabungkan teknik deep breathing

dan kontrol pernapasan dengan teknik bernapas secara perlahan dan dalam,

menggunakan otot bantu napas, sehingga memunginkan abdumen terangkat

perlahan dan dada mengembang penuh, dengan demikian jumlah udara

masuk ke dalam paru-paru akan menjadi lebih banyak (Smeltzer,et al,2008).

Pengaruh latihan pernapasan dengan deep breathing yang dilakukan oleh

sivakumar, 2011 selama 3 hari terbukti efektif meningkatkan intake O2

serta meningkatkan saturasi okigen perifer. Teknik pernapapasan buteyko

dilakukan selama 2 minggu dilakukan tiga kali sehari. Idealnya latihan

pernapasan buteyko ini dilakukan sebelum sarapan, sebelum makan siang,

dan sebelum tidur . Pasien selama latihan pernapasan yang digunakan yaitu

bernapas menggunakan hidung ( Brindley, 2010). Menurut Casano 2008,

latihan teknik pernapasan Buteyko dilakukan satu kali sehari minimal

selama 1 minggu.

Sebelum melakukan teknik pernapasan buteyko, beberapa hal yang

harus diperhatikan yaitu: (1) pemilihan tempat yang tepat, karena Buteyko
 24

memerlukan konsentrasi yang baik, (2) dilakukan secara rutindan teratur,

(3) menentukan tujuan yang ingin dicapai (Bridely, 2010).

Berikut adalah setting serta penjelasan tiap tahap menurut (Bridely,

2010):

a. Latihan Pernapasan Buteyko Minggu Pertama

1) Dimulai dengan Pernapasan Hidung

Hidung dirancang untuk bernapas dan mulut dirancang

untuk makan, minum dan berbicara. Hidung mempunyai bagian di

dalam hidung yang berfungsi sebagai alat pembersih super-efisien,

selain itu melindungi paru-paru dengan:

a) Menyaring debu, serbuk sari, dan alergen.

b) Pelembab udara untuk menjaga paru-paru sehat.

c) Penghangat udara untuk mencegah udara dingin yang

menggangu saluran udara .

d) Sterilisasi udara untuk membunuh bakteri dan virus.

Jika hidung merasa tersumbat, maka sebelum melakukan latihan

pernapasan Buteyko bersihkan saluran pernapasan dengan cara:

a) Mengangguk - Sepuluh Repetisi

(1) Anggukan kepala ke belakang dan ke depan perlahan.

(2) Hitung secara perlahan hingga hitungan ketiga ketika kepala

ke belakang dan ke depan.

(3) Lakukan bersamaan dengan pernapasan, ambil napas ketika

kepala ke belakang dan hembuskan napas ketika kepala ke

depan.
 25

b) Tipping - Enam Repetisi

(1) Ambil napas dan hembuskan napas secara perlahan

kemudian tahan napas/tutup hidung.

(2) Tip kepala ke belakang tiga sampai enam kali sambil

menahan napas. Gerakan harus lebih cepat dari sebelumnya.

(3) Hembuskan napas secara perlahan. Usahakan mulut tetap

tertutup.

c) Tahan dan Tiup - enam repetisi

(1) Ambil napas, hembuskan napas secara lembut kemudian

tahan napas/tutup hidung.

(2) Tingkatkan tekanan tiupan. Jangan sampai pipi

tergelembung pada saat meniup.

(3) Jaga tekanan tersebut sampai lima hitungan, kemudian

bernapas normal. Jaga mulut selalu tertutup.

Gambar 2.1 cara melakukan tipping

(Sumber : Dadi Prasyanto, 2016)

2) Menghitung denyut nadi

 26

Mengukur denyut nadi dapat membantu mengetahui denyut

nadi sebelum dan setelah melakukan latihan. Jika denyut nadi sama

atau berkurang maka rileks. Jika denyut nadi meningkat maka ada

yang salah dalam latihan.

3) Relaxed Breathing (Pernapasan Lembut)

a) Duduklah dengan nyaman dengan bahu rileks, kaki tidak

menyilang dan dibuka selebar bahu. Sedikit menengadah dan

tutup mata.

b) Letakkan tangan pada bagian atas dan bawah dada dan bernapas

perlahan melalui hidung.

c) Selanjutnya, fokus pada area tubuh yang bekerja saat bernapas.

Berkonsentrasi terutama pada daerah sekitar dada bagian bawah.

d) Setelah beberapa menit biarkan tangan beristirahat di pangkuan.

e) Lanjutkan bernapas rileks selama sekitar tiga menit dan

kemudian biarkan pernapasan kembali normal. Jaga pernapasan

melalui hidung dan perhatikan pernapasan.

4) Control Pause

Control Pause (CP) memiliki dua fungsi. Pertama sebagai pengukur

kemajuan latihan dan sebagai cara cepat menghasilkan rasa

kebutuhan udara ketika memuli siklus latihan pernapasan Buteyko.

Control Pause adalah teknik pernapasana pada yoga dan Buteyko.

Selama menahan napas panjang, dapat menyadari ketika oksigen

berkurang. Hal ini menjadikan diafragma lebih rileks, dan napas

menjadi bebas (Rosalba Courtney, 2008).

 27

a) Bernapas normal melalui hidung. Kemudian tahan napas/ tutup

hidung dengan tangan dan mulai stopwatch.

b) Tahan napas sampai merasakan onset pertama, merasakan butuh

udara.

c) Jika sudah terasa onset pertama hembuskan napas kemudian

bernapas normal melalui hidung dan hentikan stopwatch. Jika

perlu membuka mulut dan bernapas lebih dalam, maka control

pause yang dilakukan terlalu lama.

Gambar 2.2 Pelaksanaan Control Pause

(Sumber : Dadi Prasyanto, 2016)
b. Latihan Minggu Kedua

Selama minggu kedua latihan pernapasan Buteyko berfokus pada

reduce breathing (mengurangi pernapasan) sehingga kurang dari

sebelumnya. Tujuan utamanya yaitu membiasakan dengan kondisi

kekurangan udara yang berlangsung beberapa menit. Salah satu cara

untuk melakukannya adalah dengan menggunakan latihan pause yang

diperpanjang (extended pause), latihan ini akan meningkatkan rasa

kekurangan udara.
 28

1) Extended Pause (Jeda Diperpanjang)

a) Tarik napas kemudian hembuskan dengan normal dan tutup

hidung dengan tangan, kemudian muali stopwatch.

b) Control pause ditambah 5-10 detik melebihi Control Pause.

c) Lepaskan tangan dan hentikan stopwatch, kemudian bernapas

melalui hidung secara perlahan.

Pengulangan menahan napas yang diperpanjang

meningkatkan produksi antioksidan endogen dari dalam tubuh

dan meningkatkan ambang batas anaerobik, sehingga

meningkatkan kapasitas untuk berolahraga pada tingkat yang

lebih tinggi. Menahan napas kemudian bernapas secara intensif

dapat membantu mengatur ulang irama pernapasan secara

dalam. Vasodilatasi serebral yang dihasilkan dari penurunan O2

atau kenaikan CO2 setelah menahan napas juga dapat membantu

untuk mengatur ulang pola pernapasan dengan mengubah input

ke kemoreseptor pusat dan perifer.

2) Reduced Breathing (Mengurangi Pernapasan)

Latihan Reduced Breathing meliputi menghirup sedikit udara dan

menjaga tubuh rileks terutama fokus pada otot-otot pernapasan.

a) Pastikan duduk secara nyaman dan bernapas melalui hidung.

b) Mulailah dengan Control Pause dan kemudian lakukan Reduced

Breathing.

c) Perhatikan pause alami yang dirasakan antara bernapas dan

istirahat yaitu tidak bernapas untuk satu detik diantara

 29

pernapasan. Fokus pada otot-otot sekitar dada yang bekerja saat

bernapas. Hal ini juga membantu melatih otor pernapasan, untuk

membantu reduced breathing bisa dengan menggunakan salah

satu lubang hidung secara bergantian untuk bernapas.

d) Untuk mengetahui ukuran dan kecepatan pernapasan, letakkan

jari di bawah hidung untuk menemukan perubahan kecepatan

aliran udara yang masuk dan keluar.

e) Jaga pola pengurangan napas ini kemudian kembali bernapas

normal tanpa mengambil napas dalam-dalam.

c. Latihan Pernapasan Buteyko minggu ketiga dan keempat.

Setelah melakukan latihan dua minggu maka pada minggu

ketiga dan minggu keempat program latihan yang dilakukan sama

dengan program latihan minggu kedua. Selain dengan program latihan

tersebut dianjurkan untuk melaksanakan latihan tambahan yaitu

bernapas melalui hidung selama satu jam pada malam hari, jika susah

berkonsentrasi dan mulut selalu terbuka maka bisa dibantu dengan

menutup mulut menggunakan masker atau menggunakan tapping pada

mulut.

Menurut penelitian Dandy Prastyanto, 2016 “Pengaruh Latihan

Pernapasan Buteyko Terhadap Arus Puncak Ekspirasi (APE) Pada

Penderita Asma Mahasiswa Universitas Yogyakarta”. Menunjukan bahwa

latihan pernapasan buteyko meningkatkan arus puncak ekspirasi secara

 30

signifikan pada penderita asma dimulai dari post test minggu pertama.

Menurut penelitian Nurdiansyah, 2013 “ Pengaruh Teknik Pernapasan

Buteyko Terhadap Penurunan Gejala Asma Kota Tangerang Selatan”.

Menunjukan bahwa skor gejala asma pada responden yang diberikan

intervensi buteyko selama 2 minggu latihan mengalami penurunan.

Menurut penelitian Awan Dramawan, 2017 “ Pengaruh Laihan Pernafasan

Teknik Buteyko Terhadap Saturasi Oksigen Pada Pasien Asma Di RSUD

Patut Patuh Patju Gerung ” , Menunjukan bahwa latihan pernapasan teknik

buteyko meningkatkan saturasi oksigen pada pasien asma. Menurut

penelitian Dresti Rimbi, 2016 “ Pengaruh Latihan Nafas Dalam (Deep

Breathing Exercise) Terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen Perifer

Pasien dengan PPOK Di RSUD Dr. Iskak Tulungagung” Menunjukan

bahwa latihan nafas dalam selama 4 hari dapat meningkatkan saturasi

oksigen perifer pasien PPOK.

C. Konsep Saturasi Oksigen

1. Anatomi fisiologi sistem pernapasan

a. Anatomi Sistem Pernapasan

Fungsi utama respirasi (pernapasan) adalah memperoleh oksigen,

untuk digunakan oleh sel tubuh dan mengeluarkan karbondioksida, yang

diproduksi oleh sel (Lauralee Sherwood, 2011). Anatomi pada saluran

pernapasan menurut (Sugeng Mashudi, 2011) terdiri dari:

1) Nares anterior, adalah saluran saluran yang berada di dalam hidung,

saluran neres anterior akan bermuara ke dalam vestibulum nasal.

 31

Lapisan neres anterior memuat sejumlah kelenjar sebaseus yang

ditutupi oleh bulu kasar.

2) Vestibulum nares, dilapisi oleh selaput lender yang kaya akan

pembuluh darah dan bersambung dengan lapisan faring.

3) Faring, adalah pipa berotot sepanjang dasar tengkorak sampai

persambungannya dengan esophagus pada ketinggian tulang rawan

krikoid. Faring terletak di belakang nasofaring, orofaring dan laring.

4) Laring, terletak di depan bagian terendah faring yang memisahkan

dari kolumna vertebra, berjalan dari faring sampai ketinggian

vertebra servikalis dan masuk ke dalam trakea.Trakea, terletak di

dalam mediastinum superior ventral dari esophagus, panjangnya 12

cm dan penampangya 2 cm. Setingggi annulus sternalis atau

vertebra torakalis ke-5, trakea akan bercabang 2 (bifurcation

trakea), yaitu broncus primaries dekstra dan sinistra. Trakea terdiri

atas pars cartilagines dan pars mebranasae.

5) Bronkus, memiliki dua cabang utama yaitu Bronkus destra dan

bronkus sinistra. Bronkus kanan lebih pendek dan lebih lebar

daripada bronkus yang kiri. bronkus kemudian mempunyai cabang

yaitu bronkiolus kemudian bronkiolus termal.

Menurut Giriwiarto (2013) sistem pernapasan manusia terdiri

dari:
 32

1) Rongga hidung, berfungsi sebagai jalan utama masuk dan keluarnya

udara, menyaring udara yang masuk, dan menghangatkan dan

melembabkan udara yang masuk.

2) Faring, tersusun oleh beberapa tulang rawan yang membentuk

jakun. Faring dapat ditutup oleh katup pangkal tenggorokan

(epiglottis). Pada waktu menelan makanan, katup tersebut menutup

faring dan waktu bernapas katup membuka.

3) Laring, berfungsi sebagai pita suara, jalan masuknya udara,

pelembab udara, dan pelindung saluran napas bawah.

4) Paru-paru, terdiri dari 2 bagian kanan dan kiri. paru-paru kiri lebih

keci daripada paru paru kanan karena bagian kiri ditempati oleh

jantung. Di dalam paru-paru terdapat bronkus, bronkiolus dan

alveoliyang berfungsi sebagai pengendali pernapasan. Oksigen

ditukar dengan karbondioksida oleh darah yang berada di alveoli.

Gambar 2.3 Anatomi Fisiologi Sistem Pernapasan

(Sumber : Syaifuddin, 2009)

b. Fisiologi pernapasan
 33

Menurut Lauralee Sherwood (2011), pernapasan terdiri dari

pernapasan internal yang mengacu pada proses metabolism intra sel

yang sedang berlagsung di dalam mitokondria yang menggunakan

oksigen dan menghasilkan karbondioksida selama penyerapan energi 20

dari molekul nutrient, dan pernapasan eksternal mengacu pada

keseluruhan proses yang terlibat di dalam pertukaran oksigen dan

karbondioksida antara lingkungan sekitar dan sel-sel tubuh. Pernapasan

eksternal meliputi ventilasi pulmonal dan difusi pulmonal.

Giriwiarto , 2013 menjelaskan, dalam fisiologi proses bernapas ada

2 bentuk pernapasan yaitu pernapasan luar dan pernapasan dalam,

1) Pernapasan luar adalah suatu proses pertukaran oksigen dan

karbondioksida yang terjadi di dalam paru-paru.

2) Pernapasan dalam adalah suatu proses pertukaran oksigen dan

karbondioksida yang berjalan di dalam jaringan tubuh.

Jenis Pernapasan:

1) Pernapasan dada, yaitu pernapasan menggunakan otot dada dan

terjadi ketika rangka dada terbesar bergerak.

2) Pernapasan perut, yaitu pernapasan yang menggunakan otot perut.

Menurut (Syaifuddin , 2011) pada waktu menarik napas

dalam maka otot akan berkontraksi, tetapi pengeluaran napas berada

dalam proses yang pasif. Ketika diafragma menutup, penarikan

napas melalui isi rongga dada kembali memperbesar paru-paru dan

dinding badan bergerak. Kemudian diafragma dan tulang dada

menutup keposisi semula. Aktivitas bernapas merupakan dasar yang

 34

meliputi gerak tulang rusuk sewaktu bernapas dalam dan volume

udara bertambah. Respirasi melibatkan proses-prose berikut ini.

a) Ventilasi pulmonary (pernapasan) adalah jalan masuk dan

keluar udara dari saluran pernapasan dan paru-paru.

b) Respirasi eksternal adalah difusi oksigen dan karbon dioksida

antara udara dalam paru dan kapiler pulmonary.

c) Respirasi internal adalah difusi oksigen dan karbondioksida

antara sel darah dan sel-sel jaringan.

d) Respirasi seluler adalah penggunaan oksigen oleh sel-sel tubuh

untuk produksi energi dan pelepasan produk oksidasi CO2 dan

H2O oleh sel-sel.

Transpor oksigen menurut (syaifuddin,dkk tahun 2011) terbagi

menjadi beberapa tahap yaitu:

1) Tahap I

Oksigen dari atmosfer masuk ke dalam paru pada saat menarik napas.

Tekanan parsial oksigen di atmosfer 159 mmHg berbeda dengan di

alveoli 105mmHg.

2) Tahap II

Darah mengalir dari jantung menuju ke paru untuk mengabil oksigen,

yang berada di alveoli. Oksigen dalam darah mempunyai perbedaan

tekanan parsial 40 mmHg, maka bila tiba pada pembuluh kapiler yang

berhubungan dengan membran alveoli maka oksigen yang berada dalam

alveoli dapat berdisfusi masuk ke dalam pembuluh kapiler tekana

parsial menjadi 100mmHg.

 35

3) Tahap III

Oksigen diedarkan ke seluruh tubuh, ada 2 mekanisme yaitu:

Oksigen yang larut dalam plasma darah sebagian besar dan sebagian

kecil terikat pada hemoglobin darah. Derajat kejenuhan Hb dengan O2

bergantung pada tekanan parsial CO2 atau PH dan jumlah O2 yang

diangkut ke jaringan bergantung pada jumlah Hb dalam darah.

4) Tahap IV

Sebelum sampai ke sel oksigen dibawa melalui cairan interstitial lebih

dahulu. Tekanan parsial pembuluh darah arteri 100 mmHg dan pada

cairan interstitial 20 mmHg menyebabkan terjadi pertukaran gas yang

cepat dari kapiler ke cairan interstitial.

5) Tahap IV

Oksigen dari cairan interstitial masuk ke dalam sel, dalam sel digunakan

untuk reaksi metabolisme yaitu reaksi oksidasi senyawa makana

(karbohidrat, lemak dan protein) menghasilkan H2O dan CO2.

2. Definisi saturasi oksigen

Saturasi oksigen adalah prosentase jumlah hemoglobin yang

mampu membawa oksigen (Seeger, 2011). Saturasi oksigen merupakan

perbandingan oksigen yang diikat aktif oleh Hb dengan oksigen yang

mampu diikat oleh semua Hb dalam satuan persen (%). Jumlah oksigen

yang ada dalam darah ditentukan oleh oksigen aktif yang diikat oleh Hb

serta oksigen yang larut dalam plasma yang ditentukan oleh jumlah oksigen

dalam udara. Saturasi oksigen merupakan indikator dari presentase

 36

hemoglobin yang berikatan dengan oksigen pada saat melakukan

pengukuran (Schutz, 2011).

Saat isirahat, seorang laki-laki dewasa mengkonsumsi sekitar 250 mL

oksigen/menit, yang dapat meningkat lebih dari 4000 mL/menit saat

berolahraga jika ia sangat sehat. Oksigen berdifusi dari alveolus ke darah

sampai kesetimbangan tercapai bila PO2 kapiler setara dengan PO2

alveolar. Sel darah merah dan hemoglobin berfungsi membawa sejumlah

besar oksigen yang diperlukan oleh jaringan (Jeremy et al.2008).

Hemoglobin terdiri dari empat subunit. Masing–masing mengandung

suatu rantai protein (globin) dan gugus hemoglobin. Hemoglobin dewasa

normal, HbA, mengandung dua rantai α identik yang tersusun atas 141 asam

amino dan dua rantai β yang tersusun atas 146 asam amino. Setiap gram

hemoglobin bergabung dengan 13.4 mL oksigen, sehingga dengan

konsentasi 15 g/dL, darah mengadung maksimum 20mL/dL oksigen yang

terikat dengan hemoglobin. Keadaan tersebut dikenal sebagai kapasitas

oksigen, yang bervariasi sesuai Hb. Jumlah sebenarnya ikatan oksigen juga

bergantung dengan PO2. Presentasi tempat pengikatan yang tersedia yang

telah berikatan dengan oksigen disebut saturasi oksigen (Jeremy et al.2008).

Saturasi oksigen :

Jumlah oksigen yang berikatan dengan hemoglobin,mL/dL x 100%

Kapasitas oksigen, mL/dL

Kandungan oksigen dalam darah (mL/dL) setara dengan jumlah

oksigen yang terikat hemoglobin dan sedikit oksigen yang terlarut.

Kecepatan peningkatan kandungan oksigen dengan peningkatan tekanan

parsial bergantung pada jumlah tempat peningkatan hemoglobin bebas yang

 37

tersisa dan afinitasnya untuk oksigen. Gugus hem berikatan atom dengan

setiap rantai pada residu histidin dan masing-masing memiliki suatu atom

besi dalam bentuk fero, yang berikatan dengan molekul oksigen. Gugus

hem terletak dalam celah bola menggupal pada rantai globin. Struktur 3D

(atau kuaterner) sebenarnya pada hemoglobin dapat berubah dan mengubah

aksesibilitas tempat pengikatan oksigen. Setiap molekul hemoglobin dapat

mengikat sampai empat molekul oksigen dalam satu rangkaian reaksi

sebagai berikut(Jeremy et al.2008) :

Hb4 + 4O2 Hb4(O2)4

Saturasi oksigen menggambarkan jumlah total oksigen yang dialirkan

darah ke jaringan setiap menit atau disebut dengan Oxygen delivery.

Oxygen delivery (DO2) adalah jumlah total oksigen yang dialirkan darah

ke jaringan setiap menit. Kadar oxygen delivery tergantung dari cardiac

output (CO) dan oxygen content of the arterial blood (CaO2). Komponen

dari CaO2 adalah oksigen yang berikatan dalam serum (2-3%) yang dapat

ditelusuri dengan kadar PaO2 dan oksigen yang berikatan dengan

hemoglobin (97-98%) yang dapat ditelusuri dengan SaO2 (saturasi

oksigenpada pembuluh darah arteri), yang dapat digunakan untuk mencegah

dan mengenali resiko terjadinya hipoksia jaringan. Saturasi oksigen perifer

di bawah 90% menunjukkan sebuah kondisi hipoksemia (McMulan et al,

2013).

Dalam darah arteri, PO2 normalnya sekitar 13 kPa (100 mmHg),

saturasi oksigen sekitar 97%, dan dengan HB normal kandungan oksigen

sekitar 20 mL/dL. Peningkatan dan penurunan sedang PO2 dari 13 kPa,

 38

misalnya pada penyakit respirasi hipoksik kronik hiperventilasi atau

hipoventilasi menyebabkan penurunan saturasi oksigen (Jeremy et al.2008).

3. Pengukuran Saturasi Oksigen

Alat yang digunakan adalah oksimetri ( pulse oximetry) Merupakan

suatu alat untuk mengukur saturasi oksigen dalam darah secara non-invasif.

Alat ini memancarkan cahaya ke jaringan seperti jari, jempol kaki, atau pada

anak kecil, seluruh bagian tangan atau kaki. Saturasi oksigen diukur pada

pembuluh arteri kecil, oleh sebab itu disebut arterial oxygen

saturation (SaO2) (Andrey Arantra Putra, 2011).

Adapun macam cara pengukuran saturasi oksigen (Andrey Arantra

Putra, 2011). :

a. Saturasi oksigen arteri ( SaO2) nilai di bawah 90% menunjukan keadaan

hipoksemia ( yang juga dapat disebabkan oleh anemia). Hipoksemia

karena SaO2 rendah ditandai dengan sianosis. Oksimetri nadi adalah

metode pemantauan non infasif secara kontinyu terhadap saturasi

hemoglobin (SaO2). Meski oksimetri oksigen tidak menggantikan gas-

gas darah arteri, oksimetri oksigen merupakan salah satu cara efektif

untuk memantau pasien terhadap perubahan saturasi oksigen yang kecil

dan medadak. Oksimetri nadi digunakan dalam banyak lingkungan,

termasuk unit perawatan kritis, unit keperawatan umum dan pada area

diagnostik dan pengobatan ketika diperlukan pemantauan saturasi

oksigen selama prosedur.

 39

b. Saturasi oksigen vena (SvO2) diukur untuk melihat berapa banyak

mengkonsumsi oksigen tubuh. Dalam perawatan kritis, SvO2 dibawah

60%, menunjukan bahwa tubuh adalah kekuragan oksigen, dan iskemik

penyakit terjadi. Pengukuran ini sering digunakan pengobatan dengan

mesin jantung-paru (Extracorporeal Sirkulasi), dan dapat memberikan

gambaran tentang berapa banyak aliran darah pasien yang diperlukan

agar tetap sehat.

c. Tissue oksigen saturasi (StO2) dapat diukur dengan spektroskopi

inframerah dekat. Tissue oksigen saturasi memberikan gambaran

tentang oksigenasi jaringan dalam berbagai kondisi.

d. Saturasi oksigen perifer (SpO2) adalah estimasi dari tingkat kejenuhan

oksigen yang biasanya diukur dengan oksimeter pulsa.

4. Berikut prosedur pegukuran SPO2 di RS Roemani Muhammadiyah

Semarang (2014) :

a) Jelaskan pasien tentang tujuan tindakan yang akan dilaksanakan.

b) Menyiapkan alat-alat

c) Cuci tangan

d) Atur posisi pasien senyaman mungkin

e) Bersihkan ibu jari/salah satu jari dengan kapas alkohol.

f) Hubungkan probe ke jari pasien yang akan dipasang.

g) Tekan power stanbay – ON.

h) Tekan sistem kalibrasi, terlihat pada layar pulse, angka saturasi dan

heart rate.

i) Cacat hasil pada catatan perawatan lembar catatan.

 40

j) Tekan power stanbay- OFF

k) Lepaskan probe dari pasien.

l) Simpan alat-alat pada tempatnya.

m) Cuci tangan.

5. Faktor Yang Mempengaruhi Bacaan Saturasi

Kozier (2010) menjelaskan beberapa faktor yang mempengaruhi bacaan

saturasi :

a. Hemoglobin (Hb)

Jika Hb tersaturasi penuh dengan O2 walaupun nilai Hb rendah maka

akan menunjukkan nilai normalnya. Misalnya pada klien dengan

anemia memungkinkan nilai SpO2 dalam batas normal.

b. Sirkulasi

Oksimetri tidak akan memberikan bacaan yang akurat jika area yang di

bawah sensor mengalami gangguan sirkulasi.

c. Aktivitas

Menggigil atau pergerakan yang berlebihan pada area sensor dapat

menggangu pembacaan SpO2 yang akurat.

D. Konsep pulse oksimetri perifer

Pulse Oximetry merupakan suatu metode noninvasive untuk memonitor

persentase oksigen yang diikat hemoglobin darah. Metode ini menggunakan

perbedaan panjang gelombang dari cahaya merah (660nm) dan cahaya

inframerah (910nm) yang berasal dari sensor transmisi. Kemudian cahaya

merah dan cahaya inframerah tersebut melewati pembulut balik dan pembuluh
 41

kapiler pada jari tangan dan ditangkap oleh sensor deteksi. Data dari sensor

deteksi tersebut dikirim ke mikrokontroller kemudian ditampilkan ke LCD. Di

mikrokontroler data tersebut diolah kemudian diproses untuk mendapatka data

konsentasi oxyhemoglobin (HbO2), deoxyhemoglobin(RHb), dan oksigen

saturasi (SpO2) (Guruh Hariyanto, 2012).

E. Kerangka Konsep

Penelitian kerangka konsep adalah bagian penelitian yang menyajikan

konsep teori dalam bentuk kerangka konsep peneltian (Hidayat, 2009).

Pada penelitian ini, peneliti mencoba membuat kerangka konsep sebagaimana

tersebut di bawah ini :

 42

1. Bronkitis kronis
Terdapat penumpukan lendir dan
sekresi kental menyumbat jalan napas.
2. Emfisema
Obstruksi pada dan kerusakan dinding Chronic
alveoli. Obstructive
3. Asma bronkial Pulmonary Disease
Penyempitan jalan napas. ( COPD)

Faktor –Faktor penyebab COPD:

Gangguan pertukara gas di
1. Faktor internal
alveoli
a. Faktor penjamu (host)
b. Faktor perilaku
(kebiasaan merokok)
2. Faktor eksternal Suplay Oksigen berkurang.
Faktor lingkungan (penurunan saturasi oksigen)
(polusi udara)

a) Deep breathing Terapi COPD :

b) Ballon blowing
1. Farmakologi (obat-obatan)
c) Pranayama 2. Non farmakologi:
d) Buteyko a. Terapi oksigen
b. Ventilasi mekanik
c. Rehabilitasi
d. Latihan
1) Olah raga (yoga)
 43

Peningkatan Saturasi
Oksigen perifer (SpO₂) 2) Latihan pernapasan

Keterangan :
: mempengaruhi
: diteliti
: tidak diteliti
Bagan 2.1 Kerangka konsep penelitian pengaruh latihan pernapasan teknik buteyko
terhadap peningkatan saturasi oksigen perifer pada pasien COPD di
RSUD Dr.Iskak Tulungagug.

Penyakit COPD di sebabkan karena dua faktor yaitu, faktor intenal dan

faktor eksternal. Faktor internal adalah faktor dari manusia itu sendiri terdiri

dari faktor penjamu (host) dan faktor perilaku. Faktor penjamu atau host

meliputi faktor genetik, hiper-responsif napas dan pertumbuhan paru yang

abnormal. faktor perilaku erat hubunganya dengan perilaku kebiasaan merokok.

Sedangkan faktor eksternal adalah faktor dari lingkungan yang dapat memicu

terjadinya COPD seperti polusi udara didalam ruangan maupun diluar ruangan

seperti, asap rokok, asap kompor, asap obat nyamuk, kebakaran hutan, gunung

meletus, asap kendaraan, debu jalan dll ( Depkes RI, 2008).

Faktor-faktor diatas akhirnya dapat mengakibatkan penyakit COPD yaitu,

bronkitis, emfisema, asma bronkiale. Pada bronkitis terjadi peradangan dan

penebalan dinding bronkus hal ini akan menyebabkan produksi mukus

meningkat yang dapat menimbulkan obstruksi jalan napas. Pada emfisema

terjadi destruksi dinding di antara alveoli, kolaps jalan napas, dan kehilangan

elastisitas rekoil. Pada asma bronkiale terjadi kontriksi otot bronkus karena

reaksi alergen yang menimbulkan bronko spasme dan penigkatan produksi

 44

mukus. Ketiga penyakit ini dapat menimbulkan masalah gangguan pertukaran

gas (Irman Somantri, 2009). Gangguan pertukaran gas akan menimbulkan

ketidak seimbangan kadar Oksigen dan karbon dioksida hal ini mengakibatkan

suplay oksigen yang dialirkan oleh darah ke jaringan mengalami penurunan.

Jumlah oksigen yang dapat diikat oleh Hb di dalam darah rendah kurang dari ≤

90% Oleh karena itu pasien mengalami hipoksia dan hipoksemia (Jeremy et

al.2008).

Terapi COPD terdiri dari terapi farmakologi dan non farmakologi. Terapi

farmakologi adalah terapi obat-obatan seperti bronkodilator. Sedangkan terapi

non farmakologi terdiri dari terapi oksigen, ventilasi mekanik, rehabilitasi, dan

latihan pernapasan seperti deep breathing, ballon blowing, pranayama dan

buteyko (Rosalba Courtney, 2008). Dalam penelitian ini peneliti ingin

menggetahui pengaruh latihan pernapasan buteyko untuk meningkatkan

saturasi oksigen perifer. Latihan Pernapasan Buteyko adalah terapi pernapasan

yang unik yang menggunakan kontrol napas dan menahan nafas, latihan untuk

mengobati berbagai kondisi kesehatan seperti pada penyakit COPD ( Bridley,

2010).

F. Hipotesis Penelitian

Hipotesis merupakan jawaban sementara terhadap rumusan masalah

penelitian, dimana rumusan masalah penelitian telah dinyatakan dalam bentuk

pertanyaan (Menurut Sugiyono, 2009). Tipe hipotesis ada dua yaitu H₀

(Hipotesis nol) dan Hₐ/H₁ (Hiposis alternatif). H₀ adalalah hipotesis yang

digunakan untuk pengukuran statistik dan interpretasikan hasil statistik yang

 45

bersifat sebab atau akibat. Sedangkan Hₐ/H₁ Hiposis alternatif adalah hipotesis

yang menyatakan adanya suatu hubungan, pengaruh, dan perbedaan antara dua

atau lebih variabel yang bersifat sebab-akibat (Nursalam, 2008). Adapun

hipotesis dalam penelitian ini adalah:

1. Hipotesis nol atau Hₐ : Tidak ada pengaruh latihan pernapasan teknik

buteyko terhadap peningkatan saturasi oksigen perifer pada pasien COPD

di Ruang dalam RSUD Dr. Iskak Tulungagung.

2. Hipotesis kerja atau H₁: Ada pengaruh latihan pernapasan teknik buteyko

terhadap peningkatan saturasi oksigen perifer pada pasien COPD di Ruang

dalam RSUD Dr. Iskak Tulungagung.

 46

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Pengertian desain penelitian merupakan hasil dari suatu tahap keputusan

yan dibuat oleh peneliti berhubungan dengan bagaimana suatu penelitian bisa

diterapkan ( Nursalam, 2008).

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan menggunakan

desain penelitian Pra-Eksprerimen, dengan jenis One group pra-post testdesign

dengan pengukuran berulang (repeated measures). Ciri tipe penelitian ini

adalah mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan satu

kelompok subjek. Kelompok subyek diobservasi sebelum dilakukan intervensi,

kemudian diobservasi lagi setelah intervensi.

Desain penelitian digambarkan sebagai berikut :

 47

Tabel 3.1 Desain Penelitian Pre-Eksperiment (One-Group Pre-Post

Experiment)

Subjek Pra Perlakuan Post

K O I O
Waktu 1 Waktu 2 Waktu 3
Keterangan :
K : subjek (pasien dengan COPD) perlakuan
O : Observasi saturasi oksigen perifer pra intervensi
I : intervensi latihan napas teknik buteyko
OI : observasi saturasi oksigen perifer pasca intervensi

47
 48

B. Kerangka Kerja

Kerangka operasional (kerangka kerja) adalah langkah-langkah dalam

aktivitas ilmiah, mulai dari penetapan populasi, sampel, dan seterusnya, yaitu

kegiatan sejak awal dilaksanakannya penelitian (Nursalam, 2008).

 49

Populasi :
Pasien dengan COPD di RSUD Dr. Iskak Tulungangung
di Irna Dahlia, Flamboyan, dan pulmonary centre

Teknik Sampling:
Consecutive Sampling

Sampel :
Pasien dengan COPD di RSUD Dr.Iskak Tulungagung
yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi

Pengumpulan Data :

Pre-test :Observasi
saturasi oksigen perifer
pasien dengan COPD
sebelum dilakukan
intervensi
Intervensi :
Pemberian latihan Post-test :Observasi
pernapasan saturasi oksigen perifer
Buteyko 3 kali pasien dengan COPD
sehari setelah dilakukan
intervensi

Pengolahan data :
Editing, Coding, Scoring, Tabulating

Analisa Data :
Menggunkan uji statistik
paired sample T-test

Hasil :
ρ value ≤ α (0,05) = H₀ ditolak, H₁ diterima (Ada pengaruh)
ρ value > α (0,05) = H₁ ditolak, H₀ diterima (Tidak ada pengaruh)

Bagan 3.1 Kerangka kerja penelitian pengaruh latihan pernapasan teknik

buteyko terhadap peningkatan saturasi oksigen perifer pasien
COPD di RSUD Dr.Iskak Tulungagung.
 50

C. Populasi, Sampel dan Sampling

1. Populasi Penelitian

Populasi penelitian adalah keseluruhan dari suatu variabel yang

menyangkut masalah yang diteliti (Nursalam, 2008). Populasi dalam

penelitian ini adalah seluruh pasien COPD yang ditemui diruang

Flamboyan, Ruang Dahlia dan Pulmonary Centre RSUD Dr.Iskak

Tulungagung.

2. Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi yang menjadi objek penelitian

(Mochamad Rachmat, 2012). Sampel merupakan bagian dari populasi

terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui

sampling (Nursalam,2008). Sampel dalam penelitian ini adalah pasien

dengan COPD yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi yang ditemui di

Irna Flamboyan, Irna Dahlia, Pulmonary Centre di RSUD Dr.Iskak

Tulungagung.

Pemilihan sampel atau subjek penelitian harus memenuhi syarat atau

kriteria penelitian. Adapun kriteria untuk sampel adalah sebagai berikut:

a. Kriteria inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu

populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam, 2008).

Kriteria inklusi penelitian ini adalah :

1) Pasien yang didiagnosa COPD di ruang Dahlia, Flamboyan, dan

Pulmonary Centre.

2) Pasien yang terpasang oksigen dengan saturasi oksigen ≤ 97 %.

 51

3) Pasien yang bersedia menjadi responden.

4) Pasien kooperatif untuk dapat mengikuti latihan.

5) Pasien yang dapat mengikuti latihan pernapasan buteyko hingga

selesai.

b. Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang

memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab (Nursalam,

2008). Kriteria eksklusi penelitian ini adalah :

1) Pasien terpasang ventilator.

2) Pasien dengan penurunan kesadaran.

3) Pasien dengan RR > 28 x/menit.

3. Sampling

Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat

mewakili populasi. Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh

dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benar-benar

sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian (Nursalam, 2008).

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini termasuk

Nonprobability sampling, dengan teknik consecutive sampling yaitu

pemilihan sampel dengan menentukan kiteria tertentu dengan waktu

tertentu sehingga sampel dapat terpenuhi (Aziz Alimul Hidayat, 2008).

Dalam penelitian ini, peneliti menetapkan penelitian selama 1 bulan.

 52

D. Identifikasi Variabel

Variabel adalah suatu sifat yang akan diukur atau di observasi dan nilai

hasil ukuranya bervariasi antara satu objek dengan objek lainya, jadi variabel

adalah sesuatu yang memiliki variasi nilai (Mochamad Rachmat, 2012).

1. Variabel indepeden (bebas)

Variabel yang nilainya menentukan variabel lain. Suatu kegiatan

stimulus yang dimanipulasi oleh peneliti menciptakan suatu dampak pada

variabel dependen (Nursalam, 2008).

Dalam penelitian ini variabel bebasnya adalah latihan pernapasan teknik

buteyko.

2. Variabel dependen (terikat)

Variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel lain. Variabel respon

akan muncul sebagai akibat dari manipulasi variabel-variabel lain

(Nursalam, 2008).

Dalam penelitian ini variabel dependen adalah saturasi oksigen perifer pada

pasien COPD di RSUD Dr.Iskak Tulungagung.

 53

E. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati

dari sesuatu yang didefinisikan tersebut (Nursalam, 2008).

Tabel 3.2 Definisi Operasional Variabel Pengaruh Latihan Pernapasan Buteyko Terhadap Peningkatan
Saturasi Oksigen Pada Pasien COPD Di RSUD Dr.Iskak Tulungagung

No Variabel Definisi Parameter Instrumen Skala Skor

Operasional
1. Independen : Buteyko Teknik latihan pernapasan buteyko SOP - -
Latihan merupakan menurut, Buteyko Breathing latihan
pernapasan sistem Association oleh J L Bridley 2010 : pernapasan
teknik latihan 1. DimulaidenganPernapasanHidung Buteyko
Buteyko pernapasan (1 – 2 menit)
dan terapi a. Mengangguk - Sepuluh
holistik Repetisi
yang mana b. Tipping - Enam Repetisi
mengontrol c. Tahan dan Tiup - enam
frekuensi repetisi
dan 2. Menghitung denyut nadi.
kedalaman 3. Relaxed Breathing (Pernapasan
bernapas. Lembut) 4 kali.
Istilahnya 4. Control Pause 4 kali.
adalah “ 5. Control pause dan pengukuran
breathe nadi.
less”
(Austin
Gillian,
2013).
2. Dependen : Saturasi Skor pengukuran saturasi oksigen Oksimetri Rasio Numerik
Saturasi oksigen perifer sebelum dan sesudah nadi,
oksigen perifer intervensi. lembar Saturasi
perifer merupakan observasi oksigen
pasien indikator normal:
COPD di dari ≥ 97 %
RSUD presentase
Dr.Iskak hemoglobin
Tulungagung yang
berikatan
dengan
oksigen
pada saat
melakukan
pengukuran
di daerah
perifer.
 54

F. Pengumpulan dan Pengolahan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan

proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu

penelitian (Nursalam, 2008).

1. Sumber Data

Menurut Mochamad Rachmat 2012 data yang digunakan dalam penelitian

itu terbagi menjadi dua, yaitu :

a. Data primer

Data primer adalah data yang dikumpulkan oleh peneliti sendiri secara

langsung, yaitu nama, usia, pekerjaan, dan riwayat merokok.

b. Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diambil dari suatu sumber dan biasanya

sudah dikompilasi oleh institusi pemilik data, yaitu rekam medik pasien

berupa diagnosa terakhir pasien COPD.

2. Instrumen Penelitian

Menurut Nursalam 2008 Instrumen penelitian yang harus diperhatikan oleh

ada dua komponen :

a. validitas (kesahihan)

Adalah menyatakan apa yang seharusnya diukur.

b. Reliabilitas (keandalan)

Adalah adanya suatu kesamaan hasil apabila pengukuran dilaksanakan

oleh orang yang berbeda ataupun waktu yang berbeda.

 55

Instrumen dalam penelitian ini menggunakan alat oksimetri nadi

untuk mengukur saturasi oksigen perifer. Dan untuk mencatat hasil

pengukuran data menggunakan lembar observasi dan alat tulis.

3. Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan

proses pengumpulan karakteristik subyek yang diperlukan dalam suatu

penelitian (Nursalam, 2008).

Dalam melakukan penelitian ini prosedur yang dilakukan dalam

mengumpulkan data adalah sebagai berikut :

a. Ijin penelitian

1) Mengurus surat ijin penelitian dari institusi STIKes Hutama Abdi

Husada Tulungagung ke BAKESBANGPOL Tulungagung.

2) Mengurus surat ijin kelaikan etik penelitian dari STIKes Hutama

Abdi Husada Tulungagung.

3) Setelah revisi proposal penelitian tahap 1, peneliti menyerahkan

proposal beserta surat kelaikan etik penelitian dan surat ijin

penelitian dari institusi STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

dan BAKESBANGPOL Tulungagung ke lahan penelitian yang

digunakan untuk pengambilan data penelitian.

4) Setelah mendapat surat ijin dari Bagian Diklat (PSDM) RSUD

Dr.Iskak Tulungagung, kemudian menyerahkan surat ijin

(tembusan) pada kepala ruang tempat peneliti akan mengambil data

( Irna Flamboyan ,Irna Dahlia dan pulmonary centre).

 56

b. Pengambilan Data dan Penelitian

1) Memilih calon responden yang sesuai dengan kriteria inklusi dan

eksklusi.

2) Mengikuti aturan dalam satuan acara pembelajaran (SAP) yang telah

dibuat peneliti berupa memberi penjelasan mengenai tujuan,

prosedur, perjanjian selama penelitian dan memberikan inform

consent (pilihan berupa kesediaan atau penolakan) calon responden

menjadi responden penelitian.

3) Jika calon responden bersedia maka peneliti meminta responden

untuk menandatangani lembar kesediaan menjadi responden, dan

jika calon responden tidak bersedia maka peneliti meminta calon

responden untuk menandatangani lembar penolakan menjadi

responden penelitian.

4) Calon responden yang telah bersedia menandatangani lembar

kesediaan menjadi responden akan disebut responden.

5) Responden penelitian kemudian dilakukan pengambilan data

saturasi oksigen perifer sebelum (pre) diberikan latihan pernapasan

teknik buteyko menggunakan oksimetri nadi dan hasilnya dicatat

pada lembar observasi.

6) Lalu responden diberikan latihan pernapasan teknik buteyko

menurut Buteyko breathing Association oleh J L Brindley 2010.

Lalu diambil data saturasi oksigen perifer sesudah (post) diberikan

latihan pernapasan teknik buteyko menggunakan oksimetri nadi dan

hasilnya dicatat pada lembar observasi.

 57

7) Observasi dilakukan setiap hari 3 kali sehari berturut-turut sampai 7

hari. Pre-test dan post- test dilakukan setiap hari sebelum dan

sesudah intervensi. Hasil pengukuran saturasi oksigen perifer

sebelum (pre) latihan akan diambil nilai rata-rata (mean), ini akan

membandingkan antara nilai rata-rata (pre) dengan (pre) selama 7

hari penelitian. Begitu juga hasil pengukuran saturasi oksigen

perifer sesudah (post) latihan akan diambil rata-rata (mean), ini akan

membandingkan antara nilai rata-rata sesudah (post) dengan (post)

7 hari penelitian. Dilakukan pula pengujian yang membandingkan

antara nilai rat-rata sebelum (pre) latihan dan nilai rata-rata sesudah

(post). Terakhir dilakukan pengujian yang memperbandingkan

antara nilai rata-rata sebelum (pre) latihan hari ke-1 observasi

dengan nilai rata-rata sesudah (post) latihan hari rata-rata observasi.

Proses perbandingan menggunakan uji statistik dengan bantuan

aplikasi SPSS 16.0.

c. Pengolahan data

Setelah data terkumpul kemudian dilakukan pengolahan data dengan

tahap-tahap sebagai berikut :

1) Editing

Editing adalah mengkaji atau meneliti kembali data yang

telah terkumpul apakah dapat dipersiapkan untuk melangkah ke

proses berikutnya, dengan prosedur sebagai berikut:

a) Mengecek nama dan kelengkapan identitas pengisi.

 58

b) Mengecek kelengkapan data, apabila ternyata ada kekurangan isi

satu halaman maka perlu dikembalikan atau diulangi ke

responden.

c) Mengecek nama lain data. Bila dalam instrumen terdapat

beberapa item yang tidak tahu isian yang bukan dikehendaki

peneliti, padahal isian tersebut merupakan pokok maka item

tersebut perlu dihilangkan (Arikunto, 2008).

2) Coding

Coding merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka)

terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori (Alimul, 2008).

Peneliti memeberi kode antara lain:

a) Kode responden

R1 : Responden 1

R2 : Responden 2 (dst..)

b) Kode jenis kelamin

1 = laki-laki

2 = perempuan

c) Kode kelompok usia

1 = 31-50 tahun

2 = 51-70 tahun

3 = 71-90 tahun

d) Kode riwayat merokok

1 = ya

2 = tidak
 59

e) Kode riwayat pekerjaan berisiko COPD

1 = ya

2 = tidak

3) Scoring

Scoring pemberian nilai berupa angka pada jawaban pertanyaan

untuk memperoleh data kuantitatif. Dalam penelitian ini pemberian

scoring dilakukan dengan cara mengukur saturasi oksigen perifer

sebelum dan sesudah perlakuan latihan pernapasan teknik buteyko.

4) Tabulating

Tabulating adalah kegiatan memasukkan data yang telah

dikumpulkan kedalam master table atau data base computer,

kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga

dengan membuat table kontigensi (Hidayat, 2008).

4. Analisa data penelitian

Analisa data merupakan suatu proses atau analisa yang dilakukan secara

sistematik terhadap data yang telah dikumpulkan dengan tujuan supaya bisa

dideteksi (Nursalam, 2008).

Dari data yang sudah terkumpul selanjutnya dilakukan analisis secara

kuantitatif. Adapun jenis uji statistik yang dipakai dalam penelitian ini

adalah uji hipotesis terhadap skor pre-test dan post-test menggunakan uji

statistik Paired sample T-test.

Kriteria pengujian hipotesis adalah :

 60

a. Bila ρ value ≤ α (0,05), maka H₀ ditolak H₁ diterima berarti menyatakan

ada pengaruh latihan pernapasan teknik buteyko terhadap peningkatan

saturasi oksigen perifer pada pasien COPD di RSUD Dr.Iskak

Tulungagung.

b. Bila ρ value > α (0,05), maka H₀ diterima H₁ ditolak berarti menyatakan

tidak ada pengaruh latihan pernapasan teknik buteyko terhadap

peningkatan saturasi oksigen perifer pada pasien COPD di RSUD

Dr.Iskak Tulungagung.

G. Lokasi dan Waktu Penelitian

1. Tempat

Tempat penelitian yang digunakan adalah IRNA Flamboyan, IRNA Dahlia,

Pulmonary Centre RSUD Dr. Iskak Tulungagung.

2. Waktu

Penelitian dilaksanakan pada bulan April 2018

H. Etika Penelitian

Dalam melakukan penelitian, peneliti harus mendapatkan ijin dari

institusi terkait. Dalam penelitian ini, peneliti telah mendapat ijin dari Ketua

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung, kemudian melakukan pendekatan

kepada responden dengan menekankan :

1. Informed Consent
 61

Subjek harus mendapatkan informasi secara lengkap tentang tujuan

penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas

berpartisipasi atau menolak menjadi responden. Pada inform consent juga

perlu dicantumkan bahan data yang diperoleh hanya akan dipergunakan

untuk pengembangan ilmu (Nursalam, 2008).

2. Anonymity

Subjek mempunyai hak bahwa data yang diberikan harus

dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama (anonymity)(Nursalam,

2008).

3. Confidentiality

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan

kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah

lainya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaanya

oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada riset

(A.Aziz alimul Hidayat ,2008).

DAFTAR PUSTAKA
 62

Barbara Rowlands, 2012 . Jawaban-Jawaban Alternatif Untuk Asma & Alergi.

Surabaya : Erlangga.
Bilo, et al. ,2012 . Effects of Slow Deep Breathing at High Altitude on Oxygen
Saturation, Pulmonary and SystemicHemodynamics. 12 November 2012

Brunner & Suddarth, 2013. Keperawatan Medikal-Bedah .Ed 12 . Jakarta: ECG.

Bruton, G.T. Lewith, 2005. “The Buteyko breathing technique for asthma: A
Buteyko Breathing Method.” Biofeedback. Volume 36, Issue 2, pp. 59-63.

Causey R, 2013. Breathing Easier : Pulmonary rehabilitation in skilled nursing

facilities. Eastern Kentucky University. 19 Januari 2016
Fadilah Siti, 2008. Pedoman Pengendalian Penyakit Paru Obstruksi Kronik.
Depkes RI 2008.
Gillian Austin, 2013. Buteyko Technique Use to Control Asthma Symptoms.
Nursing Practice Review Respiratory. 24 April 2013
Giri Wiarto. 2013. Fisiologi dan Olahraga. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Guruh Hariyanto, 2012. Rancang Bangun Oksimeter Digital Berbasis

Mikrokontroler ATMega16 . Journal Unair 2012.

Hidayat, A . 2008. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik AnalisiS Data.

Jakarta : Salemba Medika.

J.L Briedly, 2010. Buteyko Practice Diary and Quick Reference Guide. Buteyko
Breathing Association 2010.

Jeremy et al., 2008 . At a Glance Sistem Respirasi. Surabaya : Erlangga.

Lauralee Sherwood, 2011. Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem Edisi ke- 6.
Jakarta: EGC.

Mohamed Zahra. et all, 2012. Effect of Buteyko breathing technique on patients

with bronchial asthma. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis
61, 235–241.

Muttaqin Arif, 2014. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika.

Nursalam, 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan.

Jakarta : Salemba Medika.

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011. Penyakit Paru Obstruktif Kronik

(PPOK) Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia.
 63

Lampiran 2 Prasetyo Dadi, 2016. Pengaruh Latihan Pernapasan Buteyko

Terhadap Arus Puncak Ekspirasi (Ape) Pada Penderita Asma.
http://eprints.uny.ac.id/42669/ 24 Oct 2016 08:03 .

Rafikasari Diana, 2015. Sindonews.com:Penderita peyakit paru meningkat.

diakses tanggal 19 november 2015,15:32 WIB
Robert L. Cowie, etc., 2008. “A Randomised Controlled Trial of The Buteyko
Technique As An Adjunct To Conventional Management of Asthma.”
Complementary Therapies in Medicine 13, 41—46. Diakses pada 21 Juli 2016.

Rosalba Courtney, DO. ,2008 . “Strengths, Weaknesses, and Possibilities of the

Buteyko Breathing Method.” Biofeedback. Volume 36, Issue 2, pp. 59-63.
Sumber:Diakses pada 2 september 2016 || 10.00

Somantri Imam, 2009. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika.
Sugeng Mashudi. (2011). Buku Ajar Anatomi dan Fisiologi Dasar. Jakarta:
Salemba Medika.

Syaifuddin. (2011). Fisiologi Tubuh Manusia untuk Mahasiswa Keperawatan.

Edisi ke-2. Jakarta: Salemba Medika.

Trihono, 2013. Riset Kesehatan Dasar. Kepala Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. 1 Januari 2013

Uyainah Anna, dkk, 2011 . Naskah Lengkap Penyakit Dalam PIT (Pertemuan
Ilmiah Tahunan 2011). Jakarta : Pusat Ilmu Penyakit Dalam.
 64

SURAT PERMOHONAN UNTUK MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

(INFORMED CONSENT)

Tanggal :

No. Responden :

Saya yang bernama Dessty Nurlita Putri adalah mahasiswa Program Studi

S1 Keperawatan STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung sedang melakukan

penelitian yang bertujuan menganalisa pengaruh latihan pernapasan teknik buteyko

terhadap penigkatan saturasi oksigen perifer pada pasien COPD (Chronic

Obstructive Pulmonary Disease) di RSUD Dr. Iskak Tulungagung. Penelitian ini

merupakan syarat untuk memperoleh gelar sarjana keperawatan pada pendidikan

program studi S1 Ilmu Keperawatan. Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan

kesediaan Saudara/i untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Partisipasi

Saudara/i dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Saudara/i bebas menjadi

responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Identitas dan semua

informasi yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk

keperluan penelitian.

Jika Saudara/i bersedia menjadi responden penelitian ini, maka silahkan

menandatangani formulir persetujuan ini. Atas kesediaan Saudara/i saya ucapkan

terima kasih.

SURAT PERSETUJUAN RESPONDEN

 65

Setelah saya mendengarkan maksud dan tujuan dari penelitian ini, maka saya
dengan sadar menyatakan: bahwa saya bersedia menjadi responden dalam
penelitian yang dilakukan oleh Dessty Nurlita Putri, mahasiswa Program Studi S1
Keperawatan STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung yang berjudul :
“Pengaruh Latihan Pernapasan Teknik Buteyko Terhadap Penigkatan
Saturasi Oksigen Perifer Pada Pasien COPD (Chronic Obstructive Pulmonary
Disease) Di RSUD Dr. Iskak Tulungagung”. Maka saya bersedia turut terlibat
sebagai responden penelitian dengan catatan apabila sewaktu saya dirugikan dalam
bentuk apapun, maka saya berhak membatalkan peretujuan ini dan saya percaya apa
yang saya informasikan ini dijamin kerahasiaanya.
Tanda tangan saya dibawah ini, sabagai bukti kesediaan saya menjadi

responden tanpa adanya paksaan dari siapa pun.

Tulungagung,……………2018

Responden

(………………………………)

Lampiran 3
STANDART OPERASIONAL PROSEDUR
 66

LATIHAN PERNAPASAN TEKNIK BUTEYKO

A. Definisi : Latihan Pernapasan Buteyko adalah terapi pernapasan yang unik yang

menggunakan kontrol napas dan menahan nafas, latihan untuk mengobati

berbagai kondisi kesehatan yang diyakini berhubungan dengan hiperventilasi

dan ketidak seimbangan kadar oksigen dan karbon dioksida.

B. Tujuan :

1. Memperbaiki pola pernapasan, sehingga mempertahankan keseimbangan

kadar CO2 dan oksigenasi seluler.

2. Berusaha menghilangkan kebiasaan buruk bernapas yang berlebihan

(hiperventilasi)

3. Mengurangi ketergantungan obat 40 hingga 50 persen dan setelah beberapa

hari kemudian.

4. Meningkatkan control pause ( lamanya waktu menahan napas) untuk

memperbaiki fungsi pernapasan.

C. Persiapan Alat :

1. Jam Tangan

2. Alat Tulis

D. Kriteria Pencapaian : klien penderita COPD mampu melakukan gerakan

pernapasan buteyko sebagai alternative terapi ringan sehari-hari untuk

meningkatkan saturasi oksigen dan memperbaiki kualitas pernapasan.

E. Prosedur Kerja :
 67

Berikut adalah setting latihan pernapasan buteyko menurut (Bridely, 2010):

1. Dimulai dengan Pernapasan Hidung

Jika hidung merasa tersumbat, maka sebelum melakukan latihan

pernapasan Buteyko bersihkan saluran pernapasan dengan cara:

a. Mengangguk - Sepuluh Repetisi

1) Anggukan kepala ke belakang dan ke depan perlahan.

2) Hitung secara perlahan hingga hitungan ketiga ketika kepala ke

belakang dan ke depan.

3) Lakukan bersamaan dengan pernapasan, ambil napas ketika kepala

ke belakang dan hembuskan napas ketika kepala ke depan.

b. Tipping - Enam Repetisi

(4) Ambil napas dan hembuskan napas secara perlahan kemudian

tahan napas/tutup hidung.

(5) Tip kepala ke belakang tiga sampai enam kali sambil menahan

napas. Gerakan harus lebih cepat dari sebelumnya.

(6) Hembuskan napas secara perlahan. Usahakan mulut tetap tertutup.

c. Tahan dan Tiup - enam repetisi

 68

(4) Ambil napas, hembuskan napas secara lembut kemudian tahan

napas/tutup hidung.

(5) Tingkatkan tekanan tiupan. Jangan sampai pipi tergelembung pada

saat meniup.

(6) Jaga tekanan tersebut sampai lima hitungan, kemudian bernapas

(7) normal. Jaga mulut selalu tertutup.

2. Menghitung denyut nadi

Mengukur denyut nadi dapat membantu mengetahui denyut nadi

sebelum dan setelah melakukan latihan.

3. Relaxed Breathing (Pernapasan Lembut)

f) Duduklah dengan nyaman dengan bahu rileks, kaki tidak menyilang

dan dibuka selebar bahu. Sedikit menengadah dan tutup mata.

g) Letakkan tangan pada bagian atas dan bawah dada dan bernapas

perlahan melalui hidung.

h) Selanjutnya, fokus pada area tubuh yang bekerja saat bernapas.

Berkonsentrasi terutama pada daerah sekitar dada bagian bawah.

i) Setelah beberapa menit biarkan tangan beristirahat di pangkuan.

j) Lanjutkan bernapas rileks selama sekitar tiga menit dan kemudian

biarkan pernapasan kembali normal. Jaga pernapasan melalui hidung

dan perhatikan pernapasan.

 69

4. Control Pause

d) Bernapas normal melalui hidung. Kemudian tahan napas/ tutup

hidung dengan tangan dan mulai stopwatch.

e) Tahan napas sampai merasakan onset pertama, merasakan butuh

udara.

f) Jika sudah terasa onset pertama hembuskan napas kemudian

bernapas normal melalui hidung dan hentikan stopwatch. Jika perlu

membuka mulut dan bernapas lebih dalam, maka control pause yang

dilakukan terlalu lama.

F. Evaluasi

a. Observasi TTV pasien sebelum dan sesudah melakukan latihan pernafasan

buteyko.

b. Observasi tentang kemampuan klien dalam melakukan latihan nafas

buteyko dengan benar.

 70

Lampiran 4
STANDART OPERASIONAL PROSEDUR
PEMERIKSAAN SATURASI OKSIGEN PERIFER

Definisi : Pemeriksaan saturasi oksigen adalah pemeriksaaan yang digunakan

untuk mengetahui kadar saturasi oksigen yaitu jumlah oksigen yang

dapat diikat oleh Hb darah dalam persen.

Tujuan : Mengetahui kadar gula pada pasien.

Persiapan Alat :

1. Oksimeter Nadi

2. Kapas Alkohol

3. Lembar Observasi

Prosedur Kerja :

a) Jelaskan pasien tentang tujuan tindakan yang akan dilaksanakan.

b) Menyiapkan alat-alat

c) Cuci tangan

d) Atur posisi pasien senyaman mungkin

e) Bersihkan ibu jari/salah satu jari dengan kapas alkohol.

f) Hubungkan probe ke jari pasien yang akan dipasang.

g) Tekan power stanbay – ON.

h) Tekan sistem kalibrasi, terlihat pada layar pulse, angka saturasi dan

heart rate.

i) Cacat hasil pada catatan perawatan lembar catatan.

j) Tekan power stanbay- OFF

 71

k) Lepaskan probe dari pasien.

l) Simpan alat-alat pada tempatnya.

m) Cuci tangan.
 72

Lampiran 5

LEMBAR OBSERVASI

No Saturasi oksigen sebelum latihan pernapasan buteyko

Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7

R1 P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

R2

R3

R4

R5

R6

R7

R8

R9

R10

R11

R12

R13

R14

R15

Dst
 73

Lampiran 6

LEMBAR OBSERVASI

No Saturasi oksigen setelah latihan pernapasan buteyko

Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7

R1 P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

R2

R3

R4

R5

R6

R7

R8

R9

R10

R11

R12

R13

R14

R15

Dst
74
75
76